临床较为常见的一种疾病则为冠心病, 而冠心病较为常见的一种合并症则为2型糖尿病, 患者高血糖症状则加大了手术治疗的危险性和并发症发生可能性, 术后愈合时间被延长。以往治疗过程中, 临床多给予常规护理方式, 但其疗效无明显改善。循证护理为综合以往患者需求、临床经验、以往研究等而总结出的最佳护理方式。可降低并发症发生率, 提升护理质量, 促进其疾病恢复, 住院时间得到缩短。近年来, 该院将循证护理应用到冠心病合并2型糖尿病患者中, 其效果突出。现纳入80例患者分2组讨论, 现报道如下。
用1:1随机数字法分2组讨论80例冠心病合并2型糖尿病患者, 每组40例。对照组:男性22例, 女性18例, 年龄45~68岁, 平均为 (57.3±7.1) 岁;研究组:男性23例, 女性17例, 年龄45~69岁, 平均为 (57.6±7.2) 岁。两组患者基本资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
入选标准: (1) 患者均满足《康复心脏病学》[1]; (2) 均知晓此次研究方案, 并自愿配合此次治疗; (3) 研究方案经医院伦理会批准后实施。
排除标准: (1) 精神、智力障碍者; (2) 病历资料不齐全者; (3) 其他脏器疾病者; (4) NYHA分级为Ⅳ级或Ⅲ级患者; (5) 老年痴呆者; (6) 存在凝血异常者。
对照组接受常规护理, 术前做好术前准备、告知患者治疗方案、注意事项等, 并给予一定心理疏导。研究组接受循证护理: (1) 提出问题。根据患者症状、体征, 并结合临床经验和患者需求等问题, 提出问题, 问题1:如何做好健康宣教, 让其可主动积极配合此次诊治和护理;问题2:如何预防术后并发症。提出问题后, 则需查阅相关资料, 并制定临床判定标准。
(2) 调整护理对策。冠心病介入治疗牵涉的学科较为广泛, 包含饮食护理、传播学、心理学、康复运动学、行为学、药理学、医学等方面, 但目前来看, 各护理人员的知识仍然狭窄, 对有效开展健康教育有一定限制性。则要求加强培训医护人员, 各工作人员需努力学习, 提升护理能力和综合水平。
(3) 重视术前教育。接受冠状动脉造影治疗患者, 术前焦虑心理较为严重。术后恢复阶段最为关注的信息包含如何开展运动和饮食选择、怎样消除心理负面情绪、指导其使用心肺复苏技术和相应知识等。表明各护士不仅需宣教并发症、运动、饮食、给药等, 还需关注其心理状况。实施术前教育, 鼓励患者, 可消除或缓解其焦虑心理, 提升手术成功率, 降低并发症。术前给予健康教育, 可加强护理和治疗效果, 提升对手术认知度, 消除恐惧和焦虑心理。术前为其提供资料, 并仔细讲解, 将成功病例作为案例讲解给患者, 让其明确接受手术治疗的重要性和必要性等。
(4) 术前实施适应性训练。术前实施适应性锻炼可避免发生尿潴留或排尿困难。冠心病介入治疗手术给予局部麻醉后, 神经末梢无痛, 此麻醉对排尿反射中枢无影响, 术后出现排尿困难为患者平卧姿势或负面焦虑心理而导致, 尤其是焦虑情绪会让肌肉紧张, 影响排尿[2]。术前指导其实施适应性训练, 并密切关注其排尿困难症状。
记录两组患者并发症发生状况, 如尿潴留、腰痛、腹胀等, 并比较。用HAMA量表判定患者心理状况, 此为精神科最早的常用量表, 共14个项目, 5级评分法, 评分标准为:无症状0分, 轻度1分, 中等2分, 重度3分, 极重4分。严重焦虑:评分≥29分, 明显焦虑:评分≥21分;焦虑:评分≥14分;可能存在焦虑:评分≥7分;无焦虑:评分<7分。
研究所得的计量 (HAMA评分) 和计数资料 (并发症总发生率) 均用SPSS 13.0统计学软件分析, 计量资料表示为 (±s) 行t检验, 计数资料表示为[n (%) ], 行χ2检验若P<0.05, 则判定结果差异有统计学意义。
研究组并发症总发生率7.50%低于对照组25%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
比较两组患者HAMA评分, 护理前差异无统计学意义 (P>0.05) ;护理后, 研究组低于对照组 (P<0.05) 。详见表2。
循证护理的基础为临床实践护理所存在的问题, 寻找和问题存在关系的文献进行支持, 并针对证据的可靠性、有效性, 以及可行性进行分析和评价, 并挑选最佳证据, 并根据患者实际状况制定护理计划, 将其应用到临床, 改变护士以往凭借感觉和经验进行护理的行为和习惯, 用科学证据对实践做出指导, 让其获得最佳、有效、科学的护理[3]。该研究中纳入80例患者分2组讨论后, 结果从患者并发症总发生率、HAMA评分等方面均证实了循证护理的可应用性。笔者认为循证护理采用全方位监护和预防的方式对患者实施干预, 明显降低了患者不良反应和并发症。术前给予深入性健康教育, 让其可主动适应此次手术治疗, 心理应激状态得到降低[4]。术前给予强化训练其床上排便和排尿等, 指导体位更换等, 缓解其负面情绪, 让其保持良好身心状态, 降低长时间卧床而引发的不良反应, 如舒适度差、并发症等改善更为明显。
王海珠等学者[5]在研究中纳入100例患者分2组讨论后, 从患者血压、血糖指标, 以及心脏指数上均证实了循证护理对冠心病合并2型糖尿病患者的优势性 (P<0.05) 。该研究与之相比, 其结果相符。综上, 建议可将循证护理应用到冠心病合并2型糖尿病患者中, 在降低并发症发生率, 改善患者心理状况上作用更为突出, 值得应用。
摘要：目的 分析研讨循证护理在冠心病合并2型糖尿病患者介入治疗围术期的应用效果。方法 用1:1随机数字法分2组讨论该院2015年8月—2017年9月期间收治的冠心病合并2型糖尿病患者80例, 每组40例, 对照组接受常规护理, 研究组接受循证护理, 观察两组护理效果, 如并发症发生率、心理状况等, 并比较。结果 研究组并发症总发生率7.50%低于对照组25% (P<0.05) 。比较两组患者HAMA评分, 护理前差异无统计学意义 (P>0.05) ;护理后, 研究组低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 建议可将循证护理应用到冠心病合并2型糖尿病患者中, 在降低并发症发生率, 改善患者心理状况上作用更为突出, 值得应用。
关键词：循证护理,冠心病,糖尿病,护理
[1] 刘江生.康复心脏病学[M].北京:中国科学技术出版社, 1996.
[2] 戴丽群, 叶彩霞, 邓春慧, 等.循证护理方法在冠脉介入治疗围手术期中的应用[J].中国实用医药, 2017, 12 (10) :170-172.
[3] 阚秀芬.人文关怀在冠心病合并糖尿病护理中的应用效果分析[J].糖尿病新世界, 2017, 20 (8) :144-145.
[4] 陈玲娟.冠心病合并糖尿病患者冠脉介入治疗围手术期护理观察[J].糖尿病新世界, 2016, 19 (17) :151-152.
[5] 王海珠, 黄婵娟, 邢燕姬, 等.循证护理在冠心病合并2型糖尿病患者介入治疗围术期的应用[J].检验医学与临床, 2017, 14 (16) :2450-2452.
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