循证护理科研（共8篇）
北京大学第一医院 陈建军
一、前言
循证护理是 20 世纪 90 年代受循证医学影响而产生的一种新的护理理念，其核心思想是将护理科研结论与护理人员的临床经验和病人主观愿望相结合，获取最佳证据，作为临床护理决策的依据。
（二）循证医学的概念
循证医学的概念 即是遵循证据的医学，其核心思想是“任何临床医疗决策的制定，都需要基于科学研究的依据”。它要求医生“在为病人提供医疗照顾做临床决策时，诚心诚意的、明确的和审慎的运用现有的最佳证据”。如小儿惊厥循证护理证实惊厥发生于急剧高热（39 ℃～ 40 ℃）开始后 12h 内，通过对患儿家长的健康教育，使他们调整心态，提高对疾病的认识水平，降低惊厥的发生。
（三）循证医学案例
2005 年美国心脏学会对 2000 年复苏指南作了修订和补充。
在 2006、2007 这两年，全国都进行了普及。他的的确确颠覆了以往的许多概念，比如胸外叩击。之前遇到心脏骤停的病人，首先是胸外叩压，胸外捶击。但 2005 年心肺复苏指南明确指出不做胸外叩击，其指导思想是心外叩击，并不能够使粗颤变为细颤，也并不能使心脏复跳，对远期愈后没有任何的积极意义。
对大面积烧伤，临床上有“干性治疗和湿性治疗”的研究，在护理上可以通过试验研究，针对“干性和湿性”治疗的不同方法，找出最佳的护理措施。1996 年澳大利亚“循证护理”中心成立，该中心通过证据转化、证据传播、证据应用促进循证护理在全球的开展，全球 21 个“循证护理”分中心，亚洲 3 个分中心：香港、泰国和中国上海。
二、循证护理
（一）定义
提出问题，寻找实证，以有价值的、可信的科学研究结果为依据，用实证对病人实施最佳护理。
（二）循证护理模式
循证护理模式针对在护理实践过程中发现的实践和理论问题，通过权威的资料来源收集实证资料，寻找最佳的护理行为，再用批判性的眼光来评价它能否取得最佳成效，或者是否需要进一步开展研究。如此循环，不断地上升，达到持续改进护理效果和提高护理质量的目的。
对护理学科而言，循证护理将护理研究和护理实践有机地结合起来。使护理真正成为一门以研究为基础的专业，证明了护理对健康保健的独特贡献，并支持护士人员寻求进一步的专业权威和自治。同时，循证护理以护理研究为依据，和临床实践创定指南，改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为。
（三）护理人员重要性表现 1.鼓励护士参与医疗干预。2.发现护理问题及解决问题的措施。
3.发展并使用标准语言来描述问题、干预和结果。
（四）循证护理三个要素
1.最精确的最有效的护理研究依据。2.护理人员的个人技能和临床经验。3.病人的实际情况、价值观和愿望。
（五）循证护理模式
循证护理的模式： 循证问题(Identify a problem)、循证支持(Find the evidence)、循证评价(Appraise the evidence)、循证决策(Make decision)、循证应用(Apply evidence into practice)。
1.循证问题
由护理实践提出的对护理行为方式的疑问，将其转换为确切的特定化、结构化的提问。如：提高癫痫患儿的服药依从性。
2.循证支持
既然已意识到小孩不愿意服药，而且不服药对疾病的控制没有特别好的提示效果或警示效果。一定要将护理行为转变，才能提高小孩服药的依从性。所以我们要去寻找循证支持。
针对临床护理问题进行理论、实证文献检索，得到与临床、经济、决策制定相关的证据。将精确的问题作为文献检索基础、确认相关的研究证据。通过查找相关文献数据库，系统寻找国内外关于如何提高遵医行为的文献，特别是癫痫患儿服药依从性研究。
3.循证评价
批判性评价研究证据的有效性和可操作性。对所有相关癫痫患儿服药依从性研究系列文章进行评审，如科研设计的严密性、结论的有效性、科研受到的限制等，推荐其中设计严密的科研所得到的结论。
4．循证决策
（1）通过循证得到最佳护理证据，如我们在几千篇文章中根据设计的严谨性，结论的有效性和科研的配偶局限性，推荐一种严谨的科研所得的结 论，即最佳证据。
（2）得到的最佳证据是否为病人可以提供护理。（3）患者的愿望，对于 8 岁以下患儿我们可能不太遵循他的想法，对于 12 岁以上的孩子我们和他们有一个平等交流，使他们的愿望得以实现，根据患者的愿望进行相应的护理行为。
（4）专业人员的水平，要将决策的实践应用到整个过程中，达到证据、护理与病人愿望三者的统一。
将所获得的实证与临床专门知识和经验、患者需求相结合，做出护理计划。总结护理人员以往如何提高癫痫患儿服药依从性的经验，获取患者的流行病学特点方面的资料，寻找有关患者体验的研究，结合科研结论，制定护理计划。
5.循证应用
在循证支持和循证观察所获得的信息基础上，对所要改变的护理干预或行为进行批判性的分析。通过自我反应、患者和同行的评估来评价其效果。通过运作性研究，动态监测干预患者遵医行为项目实施情况。
（六）实践循证护理步骤
1.确定拟清晰的临床护理问题，该问题是疑难的，重要的，还是需要提高的，如患儿服药依从性，每个患儿都会有各种各样的疾病，怎样才能将所有患儿的依从性提高。
2.检索有关的医学和护理文献，确定关键词，限定时间范围，也可做期刊检索系统或电子检索系统，增加检出范围。
3.严格的文献评价，文献特别多，必须用批判性的思维评价它到底属于哪一类或哪级别，评价其真实性、可靠性和适用性。
4.最佳证据决策临床护理行为，当把决策文献进行筛选后找到最佳证据，可提供护理行为与患者愿望达成一致，这时可以做循证决策制定出护理计划，护理计划制定后，临床护理行为的应用，但是在应用过程中，在循证支持和循证观察所获得的信息基础上，对所要改变的护理干预或行为进行批判和分析，一定要进行进一步自我观察和评估，通过这种预见性可以提高学术水平，提高教学和科研水平。
三、循证护理参考级别
（一）美国预防医学工作组的分级方法
美国预防医学工作组的分级方法，可以用于评价治疗或筛查的证据质量： Ⅰ级证据：来自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据。Ⅱ-1 级证据：来自设计良好的非随机对照试验中获得的证据。
Ⅱ-2 级证据：来自设计良好的队列研究或病例对照研究(最好是多中心研究)的证据。
Ⅱ-3 级证据：自多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据。非对照试验中得出的差异极为明显的结果有时也可作为这一等级的证据。
Ⅲ级证据：来自临床经验、描述性研究或专家委员会报告的权威意见。适用于治疗或干预。
（二）牛津循证医学中心
牛津循证医学中心(Oxford Centre for Evidence-based Medicine)提出了另外一套证据评价体系，可用于预防、诊断、预后、治疗和危害研究等领域的研究评价。
A 级证据：具有一致性的、在不同群体中得到验证的随机对照临床研究、队列研究、全或无结论式研究、临床决策规则。
B 级证据：具有一致性的回顾性队列研究、前瞻性队列研究、生态性研究、结果研究、病例对照研究，或是 A 级证据的外推得出的结论。
C 级证据：病例序列研究或 B 级证据外推得出的结论。
D 级证据：没有关键性评价的专家意见，或是基于基础医学研究得出的证据。总的来说，指导临床决策的证据质量是由临床数据的质量以及这些数据的临床“导向性”综合确定的。尽管上述证据分级系统之间有差异，但其目的相同：使临床研究信息的应用者明确哪些研究更有可能是最有效的。
四、循证护理与科研
（一）以循证为基础的护理不能等同于“科研为基础的护理”。首先，循证为基础的护理的外延广于“以科研为基础的护理”。前者所提供的是科研结果、专家经验、以及病人意见的综合体，而科研为基础的护理强调对科研结果的应用。
（二）循证为基础的护理建立在对某一专题的系统的文献回顾基础上，对文献回顾系统、全面、对相关科研进行客观评鉴，并针对护理实践的整个过程，具有连续性和动态性观察，并注重终末质量评审。
（三）最后，循证为基础的护理能相对节约卫生资源和经费，具有较强的实用性，对某项具有一类、二类实证的专题，则可不重复进行科研，直接整理和评价其结果，推广至实践中。由此可见，虽然“循证为基础的护理”与“科研为基础的护理”均建立在科研基础上，但两者是不同的概念，不能混淆。
（四）循证护理强调利用“来自研究的外部证据是对他人研究的评鉴和运用；而原始研究强调创新性，两者具有各自不同的优势，两者对促进临床护理有效性和科学性的意义都是显著的，不过适用条件不同。
1.循证问题，对护理研究的选题即提出问题和确立研究的问题，循证问题就是临床护理中得到的问题。
2.循证支持，查阅文献，看看有没有前人做过，或有无相似的的想法，这种护理行为是否能应用到护理实践中，而且这些文献的真实性、有效性、客观性，在临床工作中进行对比和评价。3.循证观察，在整个应用过程中，对整个循证进行评价，应该怎么把这些东西应用到临床上，这时需要科研设计，原始资料的收集，进行怎样的步骤，用什么样的方法处理。
4.循证应用，应用到病人身上，通过运作性的研究和动态观察实施的效果，而科研就是将资料整理进行分析。
（五）护理研究的步骤
提出和确立研究问题、查阅文献、假设形成、问题陈述、科研设计、收集资料、数据处理与统计学分析。
提出问题往往比解决问题更重要，问题的来源护理实践、日常工作中，或受他人研究结果的启发。
（六）从护理工作实践中发现问题
哮喘患儿家庭功能的调查研究和体表面积对新生儿高未结合胆红素血症蓝光治疗效果的影响。
（七）从不同学派、观点争论中发现问题
一、当前理工科研究生科研中存在的问题
目前理工科研究生在科研选题、实验设计等方面存在一些问题, 主要表现在: (1) 科研选题缺乏坚实的证据, 一味跟风[2]; (2) 研究方向主要是跟着文献走, 而不是从生产实践中寻找问题、解决问题; (3) 重视过程的研究, 而轻视结果的观察; (4) 一味追求最好的实验结果, 没有对研究成果的技术性与经济性进行统筹考量, 不能过渡到应用环节; (5) 只重视对近期或阶段性的实验研究结果的观察和总结, 而忽视了长期或整体的生产实践工艺的设计和构建, 往往使所研究的阶段性成果无法在整体的实践工艺中得到应用。
二、循证实践在指导研究生科研上的应用
1. 循证实践与科研选题
在指导研究生科研选题时, 科研人员应做好三件事情:一是要了解问题的研究状况, 二是要分析问题的研究价值, 三是要考虑解决问题的可能性。这就要求科研人员应熟悉自己的专业领域, 在生产实践过程中及时发现问题, 从实践的证据中寻找研究的目标;之后要对所选课题进行查新并评价, 根据文献论证强度的大小, 做出相应结论。
2. 循证实践与科研设计
选题之后, 便会形成一套比较成熟的全面设想, 将这一设想加以条理化, 包括研究目标、研究方案、技术路线、实验方案和预期目标的确立等, 这些是研究生科研工作的核心, 是针对某项科研课题而制定的总体计划与方案。科研设计的好坏不仅直接关系到科研的科学性、先进性与可靠性, 而且决定了完成课题的速度与是否经济等问题。
例如, 在诱变筛选既能高效处理生活污水又能高效回收生物油脂的高脂微藻藻株的研究生课题中, 可以这样设计藻株的筛选实验:首先, 以市政污水为对象和培养基, 初选几种常见的可在污水中生长的微藻, 分析其在城市污水中的生长潜力, 并确定适合处理污水的优势藻种。其次, 对初选的优势藻种进行紫外诱变。对诱变后得到的微藻在市政污水中的生长特性、油脂积累特性进行分析, 筛选出较理想的高脂微藻, 并考察其对污水的处理效果。最后, 对筛选得到的高脂微藻, 通过酯交换反应提取生物柴油, 摸索获得最佳生物柴油产率的条件。本实验的技术路线见下图。
确定了研究方法之后, 研究人员还要从以下三个层次来综合考虑拟做的研究的科研价值及应用价值的大小。
(1) 真实性的评价:指任何拟被采用的证据必须是真实的, 否则将在实践应用中造成不良后果。
(2) 重要性的评价:指研究的结果是否具有实践价值, 应有评价的指标。以上经过诱变筛选出的微藻藻粉, 用氯仿—甲醇提取法提取藻细胞总脂后, 计算生物柴油的产率 (如下表) 。可见, 通过正交实验确定的提取生物柴油的产率最高可达67%。这种高产率的生物柴油是可再生的、难得的、优质的石油和柴油替代品, 对于应对全球性能源危机具有重要的现实意义。
(3) 适用性的评价:对研究成果进行真实性及重要性的评价后, 研究人员仍需对其是否能适用于面临的问题进行严格评价。经过对于以上课题获取的生物柴油进行严格分析, 可知:与常规柴油相比, 生物柴油具有优势, 适用性强, 具体如下: (1) 产自植物而不是石油, 作为燃料不会增加大气中CO2的含量; (2) 生物降解性能高; (3) 生物柴油中硫含量低, 可减少约30%的二氧化硫和硫化物的排放量; (4) 生物柴油的闪点远远高于普通柴油, 不容易意外失火, 因此使用、运输、处理和储藏都更加安全。
3. 循证实践与科研实施及结果分析
在具体的研究探索过程中, 研究人员指导研究生对以下方面进行循证实践论证。
(1) 明确研究对象的来源, 应该科学合理地选择标准进行比选。
(2) 根据研究类型, 事先做好统计分析方案, 确定应用的统计学方法。同时, 应用统计学方法确定样本数量, 也要考虑研究过程中可能出现的操作失误、无效数据等情况。
(3) 确定每个研究变量的详细测量方法, 在实际测量过程中, 对可能出现的偏倚进行事先评估及预防, 保证测量质量。
(4) 给出和研究与假设有关的各个具体结果, 对定量结果的敏感性进行确切分析;同时结合潜在的偏倚和不精确的来源, 讨论研究的局限性。对结果的分析研究人员应给出每组主要指标和次要指标的偏差和可信区间。
循证实践强调按证据做出科研决策, 而证据就是当代科学研究的结果。循证理论的问世, 为理工科科研工作者进行科研活动提供了新的思维和方法。循证实践倡导个人经验与遵循系统研究的科学证据完美结合。研究人员在科研实践中, 应用循证实践思维和方法, 能极大地促进研究生发现问题、分析问题、解决问题和创新研究能力的提高。
参考文献
[1]Glaszious.P.DL, Straus S.E., Richardson WS., et al.Evidencebased medicine:How to practice and teach EBM[J].3rd ed.Edinburgh:Churchill Livingstone, 2011.
【关键词】循证护理；儿科护理实践；应用
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0198—01
在护理中不仅要凭借已有的临床经验以及理论还需要有科学依据作为支持是循证护理服务不同于其他护理服务的根本区别。在上世纪90年代的时候加拿大的Mc.maste医学院就其建立的有关循证护理方面的临床护理模式称之为EBN，这确立了护理人员在对病患进行护理的时候需要做到谨慎、准确，其护理的基本程序不仅要结合其多年的护理经验还需要做到有理有据，时刻考虑到病人的意愿。
循证护理的概念 循证护理（EBN）是以解决临床问题为出发点，提出一整套在临床实践中，發现问题，寻找现有最好证据，评价综合分析所得证据及正确应用结果，以指导护理实践的理论的方法。完整的循证护理程序由相互关联的4部分组成，包括：循证问题、循证支持、循证观察以及应用循证4个阶段[1]。全过程呈螺旋式动态发展，最终达到持续改进护理质量的目的。通过收集循证，来验证这些依据，进而确立最佳实践活动。与此同时，在特定范围内设计、实施、评估护理干预，然后进行客观鉴定，确认是否达到最佳成效或是否需要进一步开展研究。它包含了3个要素[2]：（1）可利用的最适宜的护理研究依据；（2）护理人员的个人技能和临床经验；（3）患者的实际情况、价值观和愿望。这3 个要素必须有机地结合起来，树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念，护理学科才能进步。同时，专业护理人员的经验积累也是护理实践不可缺少的财富。整体护理的中心理念就是要以患者为中心，从患者的实际情况出发，这同样也是循证护理的基本出发点，如果只注重统一化的所谓最佳行为，就会忽视个体化的护理。
循证护理实践是依据科学证据为基础的临床实践，是指整合患者主、客观资料与科学研究证据为最佳状态，它既是服务对象的需求，又是护理学发展的必然。服务对象的需求即是循证护理实践的外在动力，医疗费用支付者时刻关注所付费用与所享有的护理措施是否等值；便捷的医疗条件为患者提供了多重选择就医的机会，人们日益增长的对疾病过程治疗知识的了解，所有这些都对护理实践的科学方法和实际价值提出更高要求，护士介入循证护理实践的必然性即内在动力在于：医学问题和医疗干预中的护士参与；护理问题和护理干预；描述问题、干预和结果的规范化语言在护理过程中应用。解决患者健康问题最好的方式是医疗，护理问题和循证护理的结合，最好的护理研究证据不仅可以否定曾经已被接受的临床护理措施，也将随时可被更强，更准确；更有效和更安全的新证据取代。
早在1977年我国就在香港创建了我国第一个循证护理中心，之后又陆续有更多的循证护理中心得到成立，在近些年，循证护理不断得到发展，现在将循证护理运用到儿科护理中进行研究。
1 EBN在儿科护理实践中的应用情况
1.1 EBN在儿科护理技术中的应用
在儿科治疗中，手背的静脉注射是最常见的治疗手段。但是因为儿童的血管细，并且其由于年龄较小很容易产生恐惧等不良情绪，经常使得其不配合护理人员的工作，从而对儿童的静脉穿刺难度较大。对此杨恩英[1]选取了180例患儿进行手背静脉注射输液，并将这些病患随机均分为观察组和对照组各90例。对观察组实行循证护理，通过查阅相关资料及文献，结合护理人员积累的临床经验，在对患儿进行穿刺时将其松拳束指，加大了针头进入的角度。对对照组实行传统的静脉注射方法。此次实验的结果显示，观察组的穿刺一次性成功率及所用时间等方面均要比对照组好。张群英等[2]研究发现有效的减少患儿在进行静脉穿刺时产生的疼痛感是决定静脉穿刺成功的关键因素。通过查阅相关文献，翻阅书籍，进行有关实验发现。对观察组选取桡骨茎突与第三掌骨头和尺骨茎突等形成的一块三角区域中注射，注射完毕后使用竖压的方法将棉球在血管上按压4min作用。对于对照组实行常规静脉穿刺的方法。实验结果显示，观察组实行的方法能够有效减轻病患在手背静脉穿刺中产生的疼痛。
1.2 EBN在儿科各系统疾病护理中的应用
在儿科肾病综合征中，由于病患家属缺乏有关知识，导致其常表现出焦虑、紧张等不良情绪，这会对治疗产生较大影响。在刘梅香等[3]的研究中，采用循证护理对病患及其家属的不良情绪进行较为有效的干预。实验根据焦虑量表（SAS）对家属的情绪进行评分，实验结果表明，循证护理能够有效降低病患家属情绪的焦虑程度。在儿科出血性疾病中，候燕等[4]选取了146例患有出血性疾病的患儿进行循证护理治疗分析，取得较为满意的结果。对该类疾病患儿进行有效的循证护理不仅能够有效的减少其手术之后有可能发生的并发症，而且还能够使病患能够尽快的出院，缩短其住院的时间。
2 EBN在儿科护理中存在的问题及展望
早在1977年我国就在香港创建了我国第一个循证护理中心，之后又陆续有更多的循证护理中心得到成立，在近些年，循证护理不断得到发展，现在很多研究都将循证护理运用到儿科护理中进行研究。虽然我国已较早的开展了循证护理的相关研究，但是从EBN运用与儿科护理实践中的研究材料可以看出，我国在儿科方面护理人员对于循证护理的掌握情况仍然不是很乐观，缺乏大量的实验研究，可靠性有待考量[5]。这主要是和我国护理人员的受教育程度，以及其之后阅读的文献、书籍的数量不够有关，并且在我国循证护理缺乏有效的资源为其提供实验的来源，故应该尽快改善这些方面的不足。在儿科护理中应时刻在有条件的时候开展循证护理，以便促进其不断发展，这样也将使得儿科护理有一个新的更好的发展。
参考文献：
[1] 杨恩英. 循证护理在改进儿童手背静脉穿刺方法中的应用. 当代护士，2007，11：64 -66.
[2] 张群英，王冉，张彦. 循证护理在减轻患儿静脉输注时疼痛的应用.护理研究，2006， 20（2）： 503-504.
[3] 刘梅香，尹满红，谢剑平，等. 循证护理干预对肾病综合征患儿治疗效果的影响. 南华大学学报，2007，35（9）：807-808.
[4] 侯燕，冯萍. 循证护理在减少小儿出血性疾病中的应用. 国际护理学杂志，2007，26（7）：760 -762.
指导老师：小组成员：见习时间： 年 月--月
日 日
黄疸病人循证见习案例
一、案例
1、病史：54岁女患，因“上腹疼痛10天，皮肤黄染8天”入院。10天前无明显诱因出现上腹部疼痛不适，呈绞痛性，伴恶心、欲吐，厌油，无呕吐，遂就诊当地社区医院，考虑为“胃炎”予以山莨菪碱、胃复安及氨苄西林等治疗后腹痛症状好转，8天前患者家属发现巩膜及面色皮肤黄染，并出现尿黄加重，未予重视及处理，5天前出现解陶土样大便，面色发黄加重逐渐累积躯干皮肤便血，遂自行服中药治疗（功能主治及成分不详），黄染症状未见好转，伴双下肢乏力，无皮肤瘙痒，无畏寒、发热，无反酸、烧心，无腹鸣，无乏力、头晕，四肢厥冷、昏厥，无心悸、气促，无心前区压榨感，无发热，今为求进一步治疗就诊于我院。门诊以“黄疸原因？”收入我科。病来精神、睡眠欠佳，二便如上述，体重为见明显增减。
2、既往史及和个人史：患者诉近3年来，有多饮、多年症状，平素体重无明显增减，为监测血糖及诊疗。否认“高血压、心脏病”等病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认输血史，否认外伤史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
3、入院查体：T 36.1℃；P92次/分；BP115/78mmHg，SO2100％。发育正常，营养好，正力体型；步入病房，神志清楚。皮肤弹性好，全身皮肤黄染，以躯干为主，无肝掌、蜘蛛痣、瘀点、瘀斑、毛细血管扩张等，全身浅表淋巴结未扪及肿大。双眼睑无水肿，结膜不充血，巩膜黄染，角膜透明，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。腹平坦，未见胃肠型、蠕动波或腹壁静脉曲张，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾在肋下未触及，墨菲征（＋），腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肝脾及双肾区无叩痛，肠鸣音3次/分。脊柱四肢无畸形，四肢肌肉无萎缩，双下肢无水肿，肢体肌力、肌张力正常；各生理反射存在，病理征阴性。
二、护理问题
如何对黄疸病人进行皮肤护理？
三、检索证据
（一）网址：1./ 3.http://
（二）关键词：黄疸病人，皮肤，护理
（三）纳入标准：
1、如何解决黄疸病人皮肤瘙痒的问题。
2、饮食对皮肤瘙痒的影响。
3、针对黄疸病人且存在皮肤问题。
4、对黄疸病人采取的皮肤护理的措施。
5、检索的文献在近5年以内的文献资料。
（四）、排除标准：
1、我们护理人员所不能解决的，对黄疸病人无帮助的措施。
2、不能解决黄疸病人皮肤瘙痒的问题。
3、检索的文献年代久远不可取的。
注：检索出相关资料篇，通过筛选证据及评鉴，纳入2 0篇，排除11篇。
四、相关证据
（一）应向病人讲清皮肤瘙痒的原因，嘱其尽量勿抓瘙，皮肤瘙痒者可用炉甘石洗剂外涂，使病人处在较好的心理状态下接受治疗。协助病人每日用温水淋浴或擦浴，忌烫水、肥皂水擦洗，保持皮肤清洁。勤换内衣，穿宽松的棉质内衣，剪短指甲，保持床单清洁干燥。应指导患者家属用温水清洁皮肤，忌用肥皂等碱性刺激物；剪短指甲，以防抓破皮肤，严重者可用炉甘石洗剂涂擦局部或应用抗组胺药物止痒缓解症状。皮肤出现瘙痒时，可用湿毛巾轻轻擦拭，忌用碱性肥皂；可用0.1%新洁尔灭消除血癍，勤换内衣，穿棉质内衣，保持皮肤清洁干燥，修剪指甲，避免抓伤皮肤引起感染。必要时按医嘱给予止痒药物。
（二）入院后根据病人情况，指导病人温水擦浴，忌用碱性皂，有破损皮肤用1%新洁尔灭消除血癍，穿棉质内衣，剪短指甲，避免抓痕，保持皮肤清洁干燥。保持乐观、平常、健康的心态。按时作息，养成早睡早起有规律的生活习惯，劳逸适度。增加肝脏的血流量，有助于受损肝细胞的修复，禁忌熬夜、加班、打麻将[12]
[6]
[5]
[2]
[1][1]。
（三）病人入院后嘱病人每日用清水清洁皮肤后涂抹适量甘油润滑皮肤，并嘱病人勿抓挠皮肤；若皮肤有破溃，应密切观察破溃处皮肤有无红肿、渗出，及时更换伤口敷料
[13]
。患者病后食欲减退，恶心呕吐、腹胀等症状，所以要注意饮食均衡，禁食辛辣、油腻之品，多食水果、蔬菜
[14]。
五、综合实证，拟定病例护理措施
黄疸病人的皮肤护理措施
1、指导患者家属用温水清洁皮肤，忌用肥皂等碱性刺激物，剪短指甲，以防抓破皮肤，严重者可用炉甘石洗剂涂擦局部皮肤或应用抗组胺药物止痒缓解症状，勤换内衣，穿宽松棉质衣服，保持床单位整洁。
2、保持乐观、平常、健康的心态。按时作息，养成良好的生活习惯，禁忌熬夜加班等。
3、合理搭配饮食，多吃高热量、高蛋白、多维生素、低脂易消化的饮食，多饮水、不要饮用含乙醇的饮料。注意休息，适当户外活动，增强体质，预防感冒。
4、在病人黄疸没有完全消退之前，禁止病人刷牙，减少黏膜刺激引起出血。
六、实施效果评价
使得该黄疸病人的皮肤瘙痒症状的到缓解，皮肤无瘙痒、红肿、破溃。指导家属给予心理支持，理解患者，了解病情，帮助患者正确认识疾病，保持乐观心态去面对生活。
附 参考文献
1资料
1.1调查对象的一般资料
共计发放调查问卷303份，回收303份，所有问卷均按要求完成所有问题的回答。在303名调查对象中，工作年限≤5年有181名(59.7%)，5.1～10年50名(16.5%)，10.1～15年22名(7.3%)，>15年50名(16.5%);护士161名(53.1%)，护师77名(25.4%)，主管护师56名(18.5%)，副主任护师8名(2.6%)，主任护师1名(0.3%);中专学历6名(2.0%)，大专学历199名(65.7%)，本科学历98名(32.3%)。
1.2对EBN认知情况
有105名认为对EBN基本知识比较熟悉，其中44名(14.5%)熟悉EBN并有实践经验，61名(20.1%)熟悉但未实践过;有51名(16.8%)听说过并了解相关内容，88名(29.0%)仅听说过EBN，59名(19.5%)没听说过EBN。分层分析显示，随着职称、学历、工作年限的提高，护理人员对EBN知识的认知程度显著提高(见表1)。但仅有5名(1.7%)准确回答出EBN的三大基本要素，而有17名(5.6%)将“护理专家个人认可相应的护理措施”列为EBN的基本要素。有142名(46.9%)将“工作繁忙而无时间学习”列为影响学习EBN知识的主要因素，82名(27.1%)认为因为缺乏获取护理信息的渠道而无法学习。270名(89.1%)护理人员表示对学习EBN知识感兴趣，163名(53.8%)将参加学术讲座作为学习EBN知识的首选方式。
1.3EBN实践技能的情况
在制定和实施护理方案时能够遵循EBN基本原则的有62名(20.5%)，而169名(57.8%)主要是依据个人、高年资护士或护士长的经验。大多数护理人员(206名，占68.0%)在需要时才查阅文献，仅34名(11.2%)经常主动查阅文献。在收集资料时面临的最大障碍是：69名(22.8%)认为是没时间查资料，124名(40.9%)不知从哪些数据库可以查阅到所需的资料，98名(32.3%)能够查得到资料，但不知道如何从中筛选有用的资料。对于收集到的资料的评估，有8名(2.6%)将临床随机对照(RCT)护理研究的结果作为首选，而248名(81.9%)并不注重是否为RCT，认为只要符合自己要求的就采用。对统计学知识的掌握情况：有9名(3.0%)认为非常熟悉，而有所了解的119名(39.3%)，已忘记或一无所知的175名(57.7%)。阅读外文资料的能力方面，185名(61.1%)认为外语水平低，无法查阅资料，87名(28.7%)可以借助字典阅读资料，仅有3名(1.0%)可以熟练阅读外文资料。
2讨论
2.1对EBN的认知情况和学习态度
本次调查的对象是南宁市内多家三级甲等医院从事肿瘤专科的护理人员，有较强的护理实践能力和经验，但仅有1/3的护理人员对EBN的较为熟悉，而大部分人员对EBN的认知程度低下，此与非肿瘤专科护理人员的调查结果相似。分层分析结果显示，随着职称、学历、工作年限的提高，护理人员对EBN基本知识的认知程度呈现显著提高的趋势，也与相关调查结果相同。但大多数护理人员对学习EBN知识是感兴趣的，而参加学术讲座被认为是学习EBN的主要途径。因此，加强高学历护理人员的培养和在职人员的EBN继续医学教育将有助于提高护理人员的EBN知识水平。
2.2阻碍学习和实践EBN的因素
本调查以及其他调查均显示，因工作繁忙而缺乏学习时间是影响护理人员学习EBN的主要因素。这可能与我国临床护理人员的工作负荷大、大部分时间疲于打针、输液等日常机械工作有关。但更深层次的原因可能是护理人员对开展EBN的重要性认识不足，缺乏主动学习和实践EBN的积极性[3]。实践EBN的.基本技能包括：发现护理实践中的问题;熟练地在数据库中进行文献检索并对其准确评价;找到解决护理问题的最佳证据并加以应用和验证等。有调查发现，多数护理人员在工作中从未遵循EBN的原则，处理临床护理问题时都是按专业书籍和(或)个人经验和(或)同行指导的传统模式进行。本研究也显示，在制定护理方案时，“请教年资高的护士或护长”仍然是最常采用的方式，并有少部分人员将“护理专家个人认可相应的护理措施”作为唯一依据，仅20.5%的护理人员能够遵循EBN的基本原则。可见大部分肿瘤专科护理人员实践EBN的意识和技能较低，在制定护理方案时仍采用以经验为依据的传统模式，而不是以证据为基础的EBN模式，这将不利于肿瘤专科护理质量和技术水平的提高。
3总结
http:// 期刊门户-中国期刊网2009-7-30来源:《中外健康文摘》2009年第19期供稿文/林旭群 林丹虹（揭阳市东山医院 广东揭阳 522031 [导读]探讨食管癌术后留置胃管行胃肠减压的护理方式。
【摘要】目的 探讨食管癌术后留置胃管行胃肠减压的护理方式。方法 对53例食管癌术后留置胃管行系统管理及采用循证护理，提高患者留置胃管的舒适度及耐受力，保证胃管在位通畅至胃肠通畅后拔管。结果 无1例发生吻合口瘘及乳糜胸等严重并发症。结论 对食管癌患者术后留置胃管行系统管理及采用循证护理能提高患者接受治疗的依从性，是预防食管癌术后并发症的重要措施。【关键词】食管癌 留置胃管 系统管理 循证护理
食管癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，手术是治疗的主要方法［1］。手术方式一般经剖胸入路，是肿瘤外科常见的开胸手术。我科自2005年以来，对食管开胸术后留置胃管采取系统管理及循证护理取得一定效果：共护理53例，无一例发生吻合口瘘及乳糜胸等严重并发症，全部治愈出院，现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料
患者53例，其中男47例女6例，40岁以下1例，40-50岁10例，50-60岁18例，60-70岁22例，70岁以上2例。
1.2麻醉及手术方式
全部为气管插管+静脉复合麻麻醉，其中经左胸食管癌切除胸腔内食管胃吻合术25例，经左胸食管癌切除颈部食管胃吻合术21例，经右胸食管癌切除胸腔内食管胃吻合术5例，经右胸食管癌切除食管胃吻合术2例。
1.3结果
2例并发肺部感染，1例因肺部感染引发剧烈咳嗽及呕吐致胃管自行脱落，1例患者强行拔除胃管，均未予重新置管，经保守治疗无明显腹胀，呕吐等，无吻合口瘘及乳糜胸等术后严重并发症，全部治愈出院。平均留置胃管5.2天（P＜0.01）。
2管理方法及护理措施
2.1加强心理护理及卫生宣教
关心体贴患者，对患者的痛苦表示同情理解，指导患者家属多陪伴患者，及时了解患者的需求，采用分散注意力的方法缓解患者紧张情绪，耐心详细告知留置胃管的必要性及自行拔除的危害性，提高患者接受治疗的依从性。
2.2做好有关记录
把胃管与胸腔引流管等有关管道登记于每天护理工作日记上，内容包括：已留置天数，胃管在体外长度或在鼻腔口的刻度，引流物色、量，每天特殊处理情况（如冲洗、挤压引流瓶，更换引流瓶）等。食管梗阻患者术前置入胃管困难，易损伤食管壁或戳破瘤体引起出血，可由医生手术中置入，切除后的食管比术前的短，胃管置入长度也相应变短，所以，胃管置入最佳长度应向手术医生请教清楚并做好记录。术后24h内引流液可呈咖啡色或暗红色，后逐渐变为褐色或草绿色，如引流液见鲜红色血液或引流量突然增多，应做好记录并立即通知医生处理。
2.3妥善固定引流管
采用弹性棉绳绑胃管，即用一长60cm，宽0.5cm略带弹性的棉带（服装厂用于束宽松型领口或袖口的棉带而非橡皮筋），在棉带长2／3处以双套结套住胃管，从一侧耳上方绕过脑后，稍为拉紧后与短端于对侧耳后打结，注意勿拉太紧以免勒住患者面部皮肤。如病人感觉不舒服，可适当上下调整棉带位置或在棉带下垫一小片薄棉垫。该固定法避免胶布粘贴胃管法因患者出汗、咳嗽、打喷嚏使胶布失去粘性，使胃管脱落或胶布致过敏性湿疹，同时可视性高，易于观察记录胃管刻度。术后未清醒时，应加强监护，防止病人因躁动不慎拉扯引流管，必要时予约束措施。取头向一侧平卧位，用大号别针拉起引流管左右两侧各3cm处床单把引流管固定在病床头侧1／3处（别起的床单中间留下空隙足够引流管移动）。麻醉清醒后取半卧位，嘱患者勿过度活动头部，下床活动时应将胃管别于上衣胸侧。
2.4保持引流通畅
2.4.1妥善固定引流管，保持胃管处于最佳引流位置，防止受压、扭曲、折叠。
2.4.2保持有效负压引流，保持引流负压约5kpa，即胃肠减压盒（瓶）压下2／3即可，在吸引过程中应待减压盒（瓶）完全胀起后，再将其压下[2]。过于频繁地挤压引流瓶使引流负压过大，反而会损伤胃黏膜引起出血。
2.4.3如引流不畅，可适当变动体位，转动或调整胃管位置，并边退边回抽或用0.9％NS20-30ml冲洗，食道手术及胃大部分切除术须在医生指导下进行，若无效则拔出重插[3]。本组患者胃管引流不畅共有15例次，经处理后均复通，无一例因引流不畅而重插。
2.5循证施护
采用舒适护理法，减轻患者痛苦，提高患者对留置的耐受性。资料显示：留置胃管胃肠减压患者都有不用程度的不适感，其中咽部不适100％，口渴、口干、饥饿感96.1％，心理压力大73.5％，睡眠质量差49％，排痰困难30.4％，语言表达能力受限96.1％，呃逆9.7％[4]。针对患者的不适感，予以适当护理措施，减轻痛苦。
2.5.1每天常规用生理盐水口腔护理3次，对口唇干裂患者涂石蜡油润滑口唇，清醒患者予漱口等，可减轻患者口干口渴感。
2.5.2指导患者有效咳嗽及适当予以体疗，以排出呼吸道分泌物。患者取开胸对侧位，护士手掌呈半弧形叩击患者背部，叩击顺序应自下而上，由两边至中间，并指导患者先深吸气后稍用力咳嗽（咳嗽时用手按压手术切口部位减轻切口疼痛）咳出痰液。
2.5.3早期行氧气雾化每天2次，每次约10-15分钟既可促进排痰，预防呼吸道感染，又可减轻患者口干、口渴及咽部刺激等不适，术后8h以NS6ml+沐舒坦15mg、庆大8万u、地塞米松5mg,氧流量6-8升∕分钟行氧气雾化以代替传统超声雾化，可避免传统超声雾化气流及气雾颗粒大，雾化时间久，患者易产生气促、胸闷等不适感。氧气雾化时嘱病人含紧喷嘴，缓慢、深长的吸入，吸气后屏气2秒使气雾充分分散到咽喉部甚至到达气管。
2.5.4应用金素等改良鼻导管吸氧法[5]减轻患者憋气感。则在传统法基础上，将橡皮鼻导管或塑料吸氧管改为一次性输液头皮针导管，插入深度2cm，减少病人因双侧鼻腔都被大管（胃管、氧管）塞住而产生的主观憋气感，同时保全了大面积的鼻前庭鼻黏膜正常湿化、温化作用和过滤作用，提高病人吸氧舒适度，而减轻心理压力。为防止管径小易阻塞问题，采用缩短更换鼻导管时间（4-6h）的方法。通过心电血氧仪监护，无一例患者血氧饱和度异常。
2.5.5咽喉部喷雾2%利多卡因减轻患者痛苦。通过观察发现在留置胃管第3-5天患者感觉最不适应，尤其在夜间是患者易拔管的时候，因此，采取在置管第1-5d每6h喷雾1次约2ml，可减轻患者的不适，患者逐渐耐受后可酌情减少次数，注意事项：由于利多卡因使咽部感觉神经麻痹，减轻胃管对患者刺激的同时也使咳嗽反射减弱，因此，必须在患者排痰后予以喷雾，以防痰液潴留引起肺炎或肺不张[6]。本组病例有一例病人因诉无法忍受咽部疼痛在术后第5-6天于夜间趁医护人员不注意时自行拔除胃管。未重新置管，经保守治疗后无腹胀及呕吐，无吻合口瘘。自2008年以来，采取李云霞2%利多卡因局部喷雾可减轻患者痛苦的方法，提高其舒适度，护理17例无1例自行拔管。
2.6拔管
病人留置胃管5-10d后，确定胃肠道通畅，肛门排气后，以NS100ml以每分40-50滴由胃管滴入，然后夹胃管24h，无恶心呕吐、无腹胀可考虑拔管。拔管时病人取半卧位，反折胃管外口，拔至咽喉部时快速拔出。记录好拔管时间，观察有无腹胀、呕吐等不适。
3小结
食管癌术后常规留置胃管行胃肠减压，使胃管保持在位、通畅是术后护理成功的关键，如胃管脱落或阻塞等致胃肠减压失效，可造成胃内气体液体潴留，使胃过度膨胀，加大吻合口的张力，发生吻合口瘘，同时膨胀的胃压迫到肺，引起肺部并发症，影响术后恢复，如重新插管，易造成手术区损伤。对食管癌患者术后留置胃管行系统管理及采用循证护理能提高患者接受治疗的依从性，是预防食管癌术后并发症的重要措施。
参 考 文 献
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究的对象从我院在2012年1月～2013年1月间收治的异位妊娠患者中选取,共56例,均由医师结合患者的临床表现,并借助于超声检验、妊娠试验、刮宫诊断以及后穹窿穿刺等方法确诊。年龄最小21岁,最大44岁,平均年龄为(23.4±5.6)岁。其中,9例未婚未育,19例已婚未育,28例已婚已育。妊娠部位如下:36例为壶腹部,11例为峡部,9例为伞部。
1.2 方法
(1)循证护理准备:以“异位妊娠、护理、心理健康、生理健康”等作为关键词,搜索医学数据库中的各类文献,筛查可解决循证护理问题的资料;对所筛查的资料进行进一步地真实性、实用性、科学性分析,整合出可以应用的资料,由具备循证护理经验的护理人员加以梳理,最终确定护理方案。(2)护理实证:①心理护理:护理人员与患者沟通,向患者详细讲解异位妊娠的发病原因、治疗方案、预后效果等知识,重点引导患者了解微创手术的优势,减轻患者对于手术治疗的恐惧。同时,以成功治疗异位妊娠的患者进行现身说法,降低患者对手术及术后怀孕情况的忧虑,重点向患者说明,若术后卵巢、一侧输卵管均健全,生育能力一般不会受到影响,消除患者的自卑感及患者家人的担忧。②生理护理:患者入院后,仔细观察病情变化,尽早对适应症加以判断,选择合适的时机实施手术。针对异位妊娠常见的大出血症状,认真做好术前备血及术中快速补血工作,依照医嘱为患者使用止血剂、抗生素。术后,密切观察切口部位的敷料状况,若有脱落或者渗血问题,积极采取措施加以处理。若患者术后出现腹部疼痛情况,及时告知医师,并检查患者的阴道出血、血压状况。若患者有休克问题,则及时给予其吸氧处理。③其他护理:术后,与患者家人沟通,引导患者家人在生活与饮食等方面给予患者足够的关怀。例如,经常有人陪护在患者身边,开解患者,为患者减轻思想压力;给患者准备含铁量较高的食物,比如蔬菜、鱼类、黑木耳、猪肝等,减少对于钠盐的摄入。
1.3 临床评价指标
采用SF-36健康调查简表(the MOS 36-itemShort Form Health Survey)作为标准,分别于循证护理前、后对患者的社会健康、生理健康、心理健康状况加以评定。分值计算方法如下:原始得分减最低可能得分值的差值除以一般平均可能分值乘以100,分值最高为100分,最低为0分,分值越高,证明该维度的健康程度越高。
1.4 统计学方法选取SPSS12.
0版软件开展统计分析,计量资料选择的表示形式为(),相关性行t值检验,计数资料表示作n及%,相关性行x2值法检验,P<0.05,代表两者差异具有统计意义。
2 结果
循证护理前、后,56例患者的社会健康、生理健康、心理健康分值分别如表1所示,从表中的数据可以查知,护理后,患者的三项生活质量评分均比护理前显著增高,P<0.05。
3 讨论
循证护理是在循证医学的基础上演变而来,它以科学合理、真实准确、适用实用的研究资料为支持,提出护理问题,进行护理实证,为患者提供最为合理的护理服务。相关调查发现,循证护理用于异位妊娠患者护理中,可以将先进护理资料与异位妊娠护理实践有机结合,实现对于患者存在的心理、生理及社会生存问题的有效解决[3]。
我院此次以56例异位妊娠患者为护理对象,为其实施了循证护理,分别在护理前、护理后评定其社会健康、生理健康、心理健康的分值。对比护理前后的分值发现,护理后,三项生活指标的分值均比护理前明显增高,P<0.05。此结果证实,在循证护理实施后,异位妊娠患者的身心健康障碍及社会生存问题得到了有效解决,与其他报道的结果相似[4]。
综上所述,护理人员将循证护理方案应用于异位妊娠患者的护理工作,可以有效改善患者存在的生理、心理及社会问题,提升患者的整体生活质量,使患者健康得以保证。
参考文献
[1]李文恒.腹腔镜手术治疗45例异位妊娠的护理[J].全科护理.2014,12(14):1276-1277.
[2]杨虹.异位妊娠腹腔镜围手术期护理现状[J].天津护理.2014,22(2):184-185.
[3]陈凯霞.腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床观察及护理体会[J].河南外科学杂志.2014,20(3):155-156.
【关键词】循证护理；脑卒中；压疮；护理
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0243-01
循证护理，即以有价值的，可信的科学研究结果为证据。提出问题，寻找实证，用实证对病人实施最佳的护理。压疮是脑卒中的常见并发症，高龄、卧床、重度肢体瘫痪等是发生压疮的高危因素，脑卒中偏瘫患者应积极采取早期预防措施，预防压疮的发生。我科于2008年1月——2011年8月对12例脑卒中合并压疮患者进行了循证护理实践，实践中取得了良好的效果，现将护理体会报告如下：
1对象与方法
1.1 对象与资料
12例病例中脑血栓形成患者2例，脑栓塞患者4例，脑出血患者6例，年龄51～86岁，平均71.5岁，男性4例，女性8例，合并高血压2例，糖尿病6例，高血脂4例，瘫痪肢体肌力0-Ⅱ级5例，Ⅲ-Ⅵ级者7例。发病部位：左下肢6例，右下肢4例，双下肢2例。肢体肿胀者5例，疼痛者6例，皮肤发红者8例。Wells评分》3分者7例，1-2分者1例。其中，6例为观察组，6例为对照组。两组病人性别、年龄、病情、治疗方法比较，差异无显著性（p>0.05）。
1.2 实施方法
分析病例6例为对照组，按中国脑血管病诊治指南相应治疗，针对压疮所有患者都给予局部治疗：q2h协助患者翻身，使用翻身器具，减少局部受压，每日皮肤护理qd。6例观察组行循证护理。
1.2.1 循证护理及方法 寻找临床实践中需要解决的护理问题。询问患者主观感觉，并做相应的体格检查，进行综合分析评估，总结出压疮患者最常见的症状是（1）疼痛；（2）边缘硬而干燥，轮廓常呈圆形或火山口状；（3）从表皮扩延到皮下及深部组织，有裂隙交其分隔成数个部分，不易充分引流；（4）分布于溃疡床的肉芽组织呈灰白色，伴继发感染时有恶臭分泌物或脓性分泌物流出，穿入深部组织，使股腱、骨膜发炎、变厚、硬化，并破坏其骨质及关节。
1.3 根据提出的问题进行文献检索 通过文献检索寻找来源于研究领域的实证。
1.3.1 瘀血红润期 瘀血红润期又称为I度压疮。原因为受压部位的皮肤出现暂时性血液循环障碍。主要表现为受压部位的皮肤呈暗红色，并有红、肿、热、痛或麻木。
1.3.2 炎性浸润期 炎性浸润期又称Ⅱ度压疮。损伤延伸到皮下脂肪层。受损皮肤呈紫红色，皮下有硬结。皮肤因水肿而变薄，并有炎性渗出，形成大小不一的水疱。
1.3.3 溃疡期 溃疡期又称Ⅲ度压疮。根据组织坏死程度又可分为浅度溃疡期和坏死溃疡期。前着较轻，为浅层组织感染、化脓，脓液流出后，形成溃疡，病人感觉疼痛加重。后者严重，感染向周围及深部扩展，常可抵达骨面，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。若细菌及毒素侵入血液循环，还可造成脓毒血症或败血症，危及病人的生命。
1.4 压疮的预防措施：
（一）防止局部皮肤长期受压
1、鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，每2个小时翻身1次，必要时30分钟翻身1次
2、减轻骨隆突处的压力和支持身体空隙处，可用气垫、海绵垫、水裤等。
3、对于使用夹板、石膏、牵引固定的病人，应加强观察局部皮肤的变化。
（二） 避免摩擦力和剪切力
1、采用坐位、半坐卧位时，防止身体下滑。
2、病人翻身或更换床单时，避免拖、拉、拽、推等动作。
3、正确使用便盆。
（三 ）保持局部皮肤的清洁和干燥
1、保持床单、被服的清洁，皮肤清洁干燥。
2、不可让病人直接卧于橡胶单或塑料布上。
（四） 按摩背部及受压局部，促进局部血液循环。
（五） 改善全身营养状况。保证充足的营养，给予高热量、高蛋白、高纤维素、易消化的饮食
1.5压疮的护理措施
勤翻身协助卧床病人2小时翻一次身，以减轻对某一部位的固定压迫，翻身时切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤。翻身后应在身体着力空隙处垫海绵或软枕，以增大身体着力面积，减轻突出部位的压力。受压的骨突出处要使用防褥疮垫、脚圈等翻身器具。必要时卧气垫床。
勤擦洗注意保持病人皮肤清洁、干燥，避免大小便浸渍皮肤和伤口，定时用热毛巾擦身，洗手洗脚，促进皮肤血液循环，且擦身时动作轻柔，避免擦伤皮肤。
勤按摩 每次协助病人翻身后，先用热水擦洗，再用双手或一手蘸少许樟脑酒精或50%酒精按摩。骨突处要重点按摩，头后枕部、耳廓及脚后跟是褥疮的好发部位，也不能忽视。按摩的手法要有足够力量刺激肌肉，但肩部用力要轻。
勤整理床上不能有硬物、渣屑，床单不能有皱折。
勤更换 及时更换潮湿、脏污的被褥、衣裤和分泌物浸湿的伤口敷料，小儿勤换尿布。不可让病人睡在潮湿的床铺上，也不可直接睡在橡皮垫、塑料布上。
讨论 脑卒中合并压疮形成的临床特点：压疮是脑卒中后常见的并发症，有文献报道占脑卒中住院患者的2%。本组收集的全为症状明显的患者，常见的体征是患处肿胀，淤血，青紫，疼痛与压痛，皮肤红斑与潰疡等。这些不适症状的发生影响患者的康复。通过循证护理发现在加强翻身，正确使用翻身器具减少受压面积，心里护理，营养治疗及恰当及时的病情告之及患者的积极配合可有效缓解患者的精神压力及焦虑，严密监测生命体征、神志、皮肤愈合情况的变化，询问患者的不适症状，发现异常，采取积极有效的措施，可有效预防并发症的发生。两组比较差异有显著性意义P<0.01，由于循证护理是在查阅大量研究资料并进行分析之后做出相应的护理，有着科学的依据，既指导了临床护理实践，又提高了护士的理论知识，形成一个良性循环，从而提高护理质量。
参考文献：
[1] 李杏. 压迫性溃疡基本护理标准的实施[J]. 国外医学.护理学分册. 2005（11）
