冠心病社区健康教育（精选11篇）
冠心病一般是指冠状动脉粥样硬化，血管壁增厚，管腔变小，或由于冠状动脉痉挛后管腔变小，使血管负责供血的心肌发生缺血或坏死。常出现心绞痛或心肌坏死。
1．动脉粥样硬化 血管内膜损伤后，可促使脂肪在动脉内堆积并逐渐阻塞血管;2．心绞痛 当沉积的脂肪阻塞了冠状动脉的50%以上，甚至更严重时，就会发生;
3．心肌梗塞 脂肪会持续不断地在病变血管积存下来，形成较硬的斑块，当斑块出现裂痕时，血小板会迅速前来凝集以封闭这个破口，就形成了血凝块，完全阻断氧份的供应，从而引起心脏永久性损害。
冠心病的危险因素
1．是否有高胆固醇和进食高脂肪饮食。2．是否吸烟
3．是否患有高血压。
4．是否患有糖尿病。
5．是否超重或很少运动。
6．是否家庭有人患有心脏病或年轻时发生心肌梗塞。心绞痛的表现
1．典型部位：胸骨后，可偏左或偏右，范围有手掌大小，可向左上肢放射。2．典型症状：紧缩和压迫样感觉及胸痛，常伴有焦虑或濒死的恐惧感。3．发作的持续时间：呈阵发性发作，每次一般3-5分钟，很少超过15分钟 识别心肌梗死
先兆：突然胸痛、气短、呼吸困难、疼痛常伴有恶心、呕吐、大汗、明显的心动过缓，血压低，休克。突然发生胸部以上的部位疼痛等。
处理：患者应严格卧床，保持安静，避免精神过度紧张，舌下含服硝酸甘油，立即与附近医院联系，同时家属做好送行医院的准备。如何预防心血管疾病？
1．遵守每天的作息制度。一天的睡眠不应少于7～8小时。不要用任何活动形式来代替人所绝对需要的卧床休息。但是，休息一定要与工作量成比例。
2．一天中，躺着或稍微抬起双腿坐着休息几次，每次15至20分钟。放松地平躺在地板或硬木床上非常有益。对于上班需要长时间坐着的人来说，一天应该从桌旁站起来数次，每次3至5分钟。
3．心理紧张时，不要在房内踱来踱去，最好是躺一会儿或干脆把双腿微抬，坐上15至20分钟。
4．凡是血压正常或偏高的人（尤其是夜间睡眠少的人），要在睡眠时把腿部的床稍垫高7至10厘米。这有助于迅速入睡和睡觉香甜。开始，可能会出现血液流向头部和感觉，但这种感觉很快就会消失。为减轻这种感觉可以使用较高的枕头。重要的是，要使双腿和下肢稍高于心脏的水平线。不过，血压低于100／60的人不要这样做。
5．轻松的保健晨操总是有益的，但在起床后，不要马上胡乱地增加身体负担，尤其不要跑步。
6．早晨空腹时，一定是喝些稀的东西，如一杯凉茶，果汁等。
7．高血压患者的睡眠（躺着）时间一昼夜应不少于8－9小时。他们应该在晚上8点15分至8点30分就准备入睡。一个半至两小时的午睡，可以维护他们的心血管系统免于过度紧张。
冠心病健康知识宣传
8．不要站着吃东西。站着吃东西及边走边吃，会给心血系统增加额外负担。应该始终坐着吃饭，并且一定要有20－30分钟躺着或坐着午体。此后，也不要马上投入紧张的活动。
9．不要滥用药物，尤其是在白天。如果你的血压升高，躺下或稍微抬起双腿坐坐，比吃一片“降压”药片要好得多。
心脏病的预防和保健
1.控制体重
研究表明：体重增加10%，胆固醇平均增加18.5，冠心病危险增加38%;体重增加20%，冠心病危险增加86%，有糖尿病的高血压病人比没有糖尿病的高血压病人冠心病患病率增加1倍。
2.戒烟
烟草中的烟碱可使心跳加快、血压升高(过量吸烟又可使血压下降)、心脏耗氧量增加、血管痉挛、血液流动异常以及血小板的粘附性增加。这些不良影响，使30—49岁的吸烟男性的冠心病发病率高出不吸烟者3倍，而且吸烟还是造成心绞痛发作和突然死亡的重要原因。
3.戒酒
美国科学家的一项实验证实乙醇对心脏具有毒害作用。过量的乙醇摄入能降低心肌的收缩能力。对于患有心脏病的人来说，酗酒不仅会加重心脏的负担，甚至会导致心律失常，并影响脂肪代谢，促进动脉硬化的形成。
4.改善生活环境
污染严重及噪音强度较大的地方，可能诱发心脏病。因此改善居住环境，扩大绿化面积，降低噪音，防止各种污染。
5.避免拥挤
避免到人员拥挤的地方去。无论是病毒性心肌炎、扩张型心肌病，还是冠心病、风心病，都与病毒感染有关，即便是心力衰竭也常常由于上呼吸道感染而引起急性加重。因此要注意避免到人员拥挤的地方去，尤其是在感冒流行季节，以免受到感染。
6.合理饮食
应有合理的饮食安排。高脂血症、不平衡膳食、糖尿病和肥胖都和膳食营养有关，所以，从心脏病的防治角度看营养因素十分重要。原则上应做到“三低”即：低热量、低脂肪、低胆固醇。
7.适量运动
积极参加适量的体育运动。维持经常性适当的运动，有利于增强心脏功能，促进身体正常的代谢，尤其对促进脂肪代谢，防止动脉粥样硬化的发生有重要作用。对心脏病患者来说，应根据心脏功能及体力情况，从事适当量的体力活动有助于增进血液循环，增强抵抗力，提高全身各脏器机能，防止血栓形成。但也需避免过于剧烈的活动，活动量应逐步增加，以不引起症状为原则。
8.规律生活
1 冠心病的定义
冠心病是一种常见病、急性病, 以冠状动脉粥样硬化, 使血管腔堵塞导致心肌缺血、缺氧, 甚至坏死而引起的心脏病, 它和冠状动脉功能性改变 (痉挛) 一起统称冠状动脉心脏病, 简称冠心病。本病多发生在40岁以上, 男性多于女性, 脑力劳动者较多, 发病跟遗传、饮食、肥胖、缺少运动等因素有关。
2 冠心病的主要临床表现
冠心病的临床表现, 如心绞痛型冠心病:以发作性胸痛为主要临床表现, 位于胸骨体上段或中段之后方, 可波及心前区, 常放射至左肩左臂内侧达无名指和小指或至咽、颈、背、上腹部等。胸痛常为压迫性不适, 或紧缩发闷、堵塞、烧灼感, 但无锐痛或刺痛。发作时病人常不自觉地停止原来的活动后, 或舌下含服硝酸甘油3～5min内缓解, 可数天数日发作数次, 亦可1日内多次发作。心肌梗死型冠心病先兆, 约50%～81.2%的病人在起病前数日或数周有乏力、胸部不适, 活动时心悸等症状。性质和部位与心绞痛相似, 疼痛剧烈常呈难以忍受的压榨性窒息或烧灼样, 伴有大汗淋漓、烦躁不安、恐惧或濒死感。持续时间可长达数小时或数天, 服硝酸甘油无效。
3 冠心病的社区健康教育
3.1 健康教育是连接卫生知识与行为改变的桥梁, 通过健康教育使患
者树立健康意识, 了解并掌握防治冠心病的有关知识与技能, 以提高患者对疾病的认知能力, 从而自觉地采纳有利于健康的生活行为和教育是一种人群防治策略, 提高患者对疾病治疗的顺应性。
3.2 社区健康教育的综合措施
3.2.1 健康教育的对象包括冠心病患者、非冠心病患者、冠心病患者的家属、陪护人员以及整个家庭。
3.2.2 健康教育的方法
在社区卫生服务中心或服务站由医护人员对社区人群进行健康宣教, 提高人群防病治病的意识;利用电教设备, 在健康宣教室或深入社区播放有关冠心病防治知识的科普影像;利用黑板报/卫生宣传栏宣传防病治病知识;通过组织义诊, 发放宣传资料, 面对面交流, 开设健康热线, 举办专题讲座等方法进行健康宣教。
3.2.3 健康教育的内容
3.2.3. 1 控制冠心病的危险因素
冠心病可控制的危险因素有高血压、高血脂、高血糖、不良的饮食习惯、肥胖、吸烟、过度饮酒以及久坐的生活方式等[3]。工作中如遇到明确的高血压、高血脂或高血糖病人, 建议其在专业医生的指导下控制血压、血脂和血糖, 减少冠状动脉的损害。
3.2.3. 2 饮食指导
饮食是冠心病的一个可以纠正的主要危险因素。2004年全美胆固醇教育计划[4]强调了治疗性生活方式改变仍然是临床治疗的最基本步骤, 是药物发挥有益作用的基础。冠心病的饮食健康教育内容[5]包括: (1) 控制肥胖:控制每日的饮食总热量, 维持热量的平衡, 保持适当体重。 (2) 控制脂肪及胆固醇的摄入:冠心病的一级预防要求脂肪的摄入总量应占总热量的30%以下, 饱和脂肪酸占总热量的9%左右, 胆固醇的摄入应控制在300mg/d以下;二级预防则要求饱和脂肪酸占总热量的7%以下, 胆固醇的摄入减少到200mg/d以下。 (3) 蛋白质的量和质:蛋白质占总热量的12%左右, 其中优质蛋白质占40%～50%。 (4) 增加水果、蔬菜的摄入:水果、蔬菜中含丰富的维生素、钾、镁, 其中的纤维素不但能减少胆固醇的摄入, 且能防治便秘, 从而减少冠心病患者的心血管事件。 (5) 低盐饮食:无论有无高血压, 均应低盐饮食, 每日的食盐量<6g, 不吃或少吃咸菜及腌制品。 (6) 低糖饮食:高糖饮食可引起肥胖和高血糖, 而这两者都是冠心病的危险因素。
3.2.3. 3 运动指导
运动可改善身体活动功能和储备功能, 改善血脂代谢, 减轻体重, 降低血糖、血压, 提高生活质量。运动可视个人身体状况, 循序渐进, 但要根据病情和爱好, 选择合适的运动方式、运动强度、运动时间和运动频率。运动方式以有氧运动为宜, 步行、慢跑、骑自行车简单易行;运动持续时间一般为20～30min, 运动频率通常每周3～5次。
3.2.3. 4 心理支持
冠心病患者的心理反应是极其复杂的, 焦虑和抑郁是最常见的心理障碍, 这些心理障碍直接影响着疾病的发生、发展和预后。首先, 和患者建立理解和沟通, 了解其心理问题, 并采取疏导、支持、安慰、帮助、鼓励等措施, 引导患者以积极的态度和良好的情绪对待疾病, 树立战胜疾病的勇气和信心。其次, 采用缓解负性情绪的方法和措施, 包括放松训练和音乐疗法等。另外, 建立良好的家庭环境, 给患者提供心理支持, 并创造一个良好的身心修养环境, 使患者积极主动配合治疗, 早日康复。
3.2.3. 5 戒烟禁酒
要彻底戒烟禁酒。根据WHO调查报告显示, 吸烟引起的冠心病死亡率约为20%, 如果停止吸烟1年, 冠心病发生率将减少50%, 停止吸烟15年以上, 引发冠心病可能性将很小。由于酗酒的危险性极大, 有冠心病的患者应敬而远之。
3.2.3. 6 用药知识及自我保健
冠心病患者应随身携带硝酸甘油, 心绞痛发作时立即就地休息, 舌下含服硝酸甘油片, 如疼痛不缓解, 立即打电话叫救护车送医院救治。在家中硝酸甘油应放在易取之处, 用后放回原处, 装在棕色瓶中6个月更换1次, 预防药物受潮变质而失效。冠心病患者应在药物治疗开始6周复查1次, 如达到要求, 逐步改为3个月于专科门诊复查1次, 每年系统复查1次, 及时评价疗效和病情, 同时也便于了解患者是否发生新的危险因素或急性冠心病事件, 从而防止冠心病的发生和加重。
3.3 社区健康教育的预期效果
通过加强冠心病的社区健康教育, 可提高社区冠心病高危人群和冠心病患者的防范意识, 使他们自觉采纳健康的生活行为和生活方式, 从而预防疾病的发生, 并提高其生存质量。
总之, 通过有计划、有组织、系统的健康教育活动, 促使人们自愿采取有利于健康的行为, 消除或降低冠心病的危险因素, 从而减轻个人、家庭乃至整个社会的疾病负担。
参考文献
[1]Moran A, Zhao D, Gu DF, et al.The future impact of population growth andaging on coronary heart disease in China:projections from the Coronary HeartDisease Policy Model-China[J].BMC Public Health, 2008, 8:394.
[2]曹松梅, 赵庆华.冠心病健康教育的研究进展[J].中华护理杂志, 2006, 41 (3) :262.
[3]张鸿修, 黄体钢.实用冠心病学[M].天津:天津科技翻译出版公司, 2005:117.
[4]Grundy SM, Cleeman JI, Merz CNB.Implications of recent clinical trials forthe national cholesterol education program adult treatment panelⅢguidelines[J].Circulation, 2004, 110 (2) :227-239.
【关键词】社区护士；冠心病；健康教育
【中图分类号】R193 【文献标识码】B【文章编号】1672-3015（2011）02-0044-02
【Abstract】Objective：To improve the diagnosis and treatment technology of the community clinics and icrease the overall quality and the ability to work of the integrated services. Methods：A total of the 150 people were divided into 19 groups,each of the group has 7 or 8 people and all of them were teached and trained. Results: (1)Both of the professional knowledge and the overall quality were improved.(2)Raised the health education awareness to the coronary heart disease patient of the community nurses.(3)Updated the concept of nursing services,changed the passive service into an active one.Conclusion:It is necessary to reinforce the coronary heart disease health education to the community nurses.
【Key words】Community nurse;Coronary heart disease; Health education
随着新医疗体制改革的推行，社区的诊疗技术及医护人员综合业务素质和工作能力迫切需要提高。随着人们生活水平不断提高，工作和精神压力增加，冠心病的患病率、病残率和病死率也逐年增加，已成为心管专科常见病、多发病，其病程长难根治，病情复杂多变，是目前严重威胁人类身体健康的最大杀手之一。人的健康和长寿60%取决于个人生活方式和行为嗜好[1]。对人们进行有效的冠心病健康教育，促使人们自觉的采纳有益于健康的行为和生活方式，消除和减轻影响健康的危险因素，提高生活质量，是最有效的防治策略和措施。
随着医学模式和健康观念的改变，人们对防治冠心病健康知识及培养健康行为和有益的生活习惯的愿望更加迫切。因此，我们对多个社区医院抽调出的150名护士，进行有组织、有计划的集中培训，对冠心病相关知识和健康教育知识进行系统讲解。具体如下：
1 冠心病健康教育知识宣教
1.1 运用护理程序，有效进行健康教育:护理程序是现代护理工作中的一种工作程序，是一种系统的、科学地解决问题的方法，通过一系列有目的、有计划、有步骤的行动，对病人的心理、生理、社会与文化各方面进行护理。社区护士应用护理程序的对象是个人、家庭和社区，通过询问、交谈、观察、演示和指导方法，针对具体对象，进行护理评估、确定护理诊断、制定护理计划、实施护理措施，进行护理评价，使其达到最佳健康状态。
1.2 系统介绍冠心病的相关知识:冠心病是冠状动脉性心脏病（coronary heart disease,CHD）的简称。是一种由于冠状动脉脉粥样化硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而的心脏病，亦称缺血性心脏病。是一种常见并且严重的循环系统疾病，发生率和病死率较高，正逐渐成为全球死亡的首要原因，当今社会人口的老龄化使得这一疾病的危害越发突出。患者生活质量不高，通过对冠心病病人进行健康教育，改善心脏功能、减少复发、再发、心脏骤停、降低发病率和死亡率，提高病人生活质量。具体内容包括：控制冠心病危险因素，增加病人相关知识，减少心理焦虑和抑郁,提高病人的生活自理能力。冠心病发病原因：（1）遗传；（2）高血脂；（3）高血压；（4）糖尿病；（5）吸烟；（6）饮酒；（7）年龄；（8）职业；（9）饮食习惯及精神长期处于紧张状态、暴怒、过度惊恐、忧伤等精神因素有关。通过上述知识介绍，提高培训护士对冠心病的认知程度，加强对服务对象的健康教育意识，主动对社区人群进行服务。
1.3 心理指导
（1）对麻痹大意，不以为然的人群，这类人群包括：没有患冠心病，也没有自觉症状，但有家族遗传史，这类人群漠视冠心病，对冠心病知识缺乏，更不知其危害。护士要耐心、态度诚恳、向此类人群提供冠心病的一些医学知识，让他们正确认识冠心病及其危害，及早预防或治疗冠心病。（2）对焦虑、恐惧、情绪紧张的病人，加强沟通、疏导负性情绪，建立合理认知，正确认识冠心病，有效缓解病人的心理压力，树立战胜疾病的信心和勇气，教会病人自我心理护理及自我心理调节，保持乐观开朗心态，稳定情绪。加强与病人家属的沟通与联系，营造良好的家庭氛围，主动关心病人，让病人保持良好的心理状态。
1.4 科学合理的生活方式和有益健康的行为:改善不良的生活方式，促进采用健康生活方式的积极因素。应当强调科学合理的生活方式对冠心病控制的重要意义。护士要积极主动、耐心做好培养冠心病患者健康行为和良好生活方式的指导，指导病人戒烟、戒酒或者少饮酒，注意劳逸结合，运动适量，控制体重。避免劳累过度，注意防寒保暖，不宜在天气寒冷或高温环境长时间停留，避免烈日下暴晒。安排科学规律的生活，早睡早起，保证充足休息和睡眠。适当进行活动锻炼，根据自身爱好和能力，选择适合自己的运动项目、运动时间、运动量与强度，如：散步、游泳、慢跑、打太极拳等。还必须加强安全意识，防止跌倒，特别是老年人，跌倒常伴有骨折、组织损伤。禁止吸烟，包括被动吸烟，远离嘈杂及空气污浊环境。养成良好排便习惯，多饮水，多进食新鲜蔬菜、水果及含粗纤维丰富的食物，保持大便通畅。大便干结时，一定不能用力排便，使用开塞露或者缓泻剂，以帮助排便，防止用力排便加重冠心病或者发生其他意外。
1.5 合理调配膳食:合理的营养是减少疾病和延长寿命的重要条件。不良的饮食习惯，可以导致疾病的发生。宜食低盐（每日食盐低于5g～6g）、低脂、低胆固醇、低糖、清淡易消化食物，食维生素丰富、富膳食纤维和适量微量元素，食菜籽油、花生油等，少食动物脂肪、动物内脏及蛋黄等食物，节制饮食，少食多餐，忌暴饮暴食。肥胖者限制总热量，控制体重在理想范围内。戒烟少酒，少食浓茶、咖啡、刺激性饮料及咸菜，多吃新鲜疏菜、水果，宜食含钾高的水果和食物，如：香蕉、橘子、黄豆、芹菜、木耳、蕃茄，食含钙多的食物，如：奶制品、豆制品、贝类及虾皮。
1.6 用药指导:冠心病患者医从性的好坏，直接影响其病情的发展和治疗效果，并且，冠心病患者又必须长期坚持服药，然而，部分患者医从性比较差，护士要特别叮嘱患者坚持遵医嘱服药治疗，切勿自行随便停药或者减少药量，注意观察情况并记录，以便控制病情，定期到医院复诊。如果冠心病感觉胸闷、心前区不适或心前区疼痛，及时到医院就诊。
2 讨论
通过上述知识讲解宣教，使社区护士掌握了冠心病的相关知识及其危害，尤其是增强了社区护士对冠心病患者主动进行健康教育的意识，提高了专业理论知识及综合素质，更新了护士的服务理念，学会在以后的工作中，变被动服务为主动服务，适时进行健康宣教，处处体现以人为本，这样不仅体现了人文精神，还增进了护患关系，更重要的是争强患者自我保健意识，提高自我保健能力，消除不利于健康的行为和生活方式。同时，教会社区护士运用护理程序进行工作，有利于提高护理服务质量和水平，不断宣传科学有益的健康行为和生活习惯，为社区健康教育抛砖引玉，是实现我国21世纪“以知识促进健康”卫生发展战略的重要保证[2]。
参考文献
[1] 赵秋利主编.社区护理学[M].人民卫生出版社,2008.11.第二版：7
一、健全组织机构，完善健教工作网络
完善的健康教育网络是开展健康教育工作的组织保证和有效措施，今年我们将结合本社区实际情况，调整充实健康教育领导小组，进一步健全健康教育组织机构；明确健康教导员的工作职责，组织人员积极参加市、区、街道组织的各类培训，提高教导员自身健康教育能力和理论水平；加强健康教育管理基础工作，定期召开健康教育领导小组成员会议，进一步完善健康教育资料和工作台帐；将健康教育工作列入社区工作计划，加强各类人员健康教育；进一步建立健全集预防、保健、健康教育、计划生育工作计划等为一体的社区卫生体系，把健康教育工作真正落到实处。
二、突出防病重点，开展健教活动
充分发挥健康教育网络作用，组织网络员、重点人群有计划、有步骤、分层次开展预防控制艾滋病、结核、人感染高致病性禽流感、乙型病毒性肝炎等重大传染的健康教育与健康促进工作；同时广泛普及防治心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病等慢性非传染性疾病的卫生科普知识，积极倡导健康文明的生活方式，促进人们养成良好的卫生行为习惯。结合实际，制定应对突发公共卫生事件健康教育、健康促进工作预案与实施计划，对公众开展预防和应对突发公共卫生事件知识的宣传教育和行为干预，增强公众对突发公共卫生事件的防范意识和应对能力。
三、普及科学健康知识，提高居民群众“两率”
利用本社区设立的健康教育基地，采取群众喜闻乐见的健教方式，开展一些寓教于乐的健康教育活动。
一是利用“爱卫月”、“科普宣传周”、“学习日”进行卫生法规、健康知识宣传和普及，正确引导社区居民积极参与各项有益身心健康的活动，引导居民把被动的“为疾病花钱”转变为主动的“为健康投资”，从根本上提高居民自身的健康知识水平和保健能力。
二是充分发挥社区的标语、专栏、板报等宣传阵地，宣传卫生常识、“慢四病”的防治等知识，普及与健康相关知识。
三是抓好社区健身队伍的健身活动。利用活动室等健身场地，定期开展老年健身、棋牌赛等活动，组织开展秧歌表演、健身晨练活动，丰富居民的业余文化生活。新晨范文网
四是对居民广泛开展控烟教育，做到办公室、会议室有明显的禁烟标志，努力落实禁烟制度。
五是以老年人、妇女、青少年、流动人口四种人群为重点，广泛开展老年保健、老年病防治与康复等多种形式的健康教育和健康促进活动，免费为老年人测量血压和健康咨询；做好计划生育工作，提倡晚婚晚育、少生、优生、优育，提高人口素质，组织妇女病体检，为她们提供优质服务，保护妇女的合法权益；做好青少年的健康教育，配合学校组织开展寒暑假公益活动、法制教育工作计划、道德教育、心理健康教育、青春期卫生保健教育等活动。
同时把重点人群教育与普及教育有机结合起来，全面提升社区居民群众的健康教育知识知晓率和健康行为形成率。努力使我社区居民的健康意识和自我保健意识上一个新台阶。
为落实国家基本公共卫生服务项目，做好居民健康档案建档和管理工作，为居民提供连续、综合、适宜、经济的基本医疗卫生服务。我社区卫生服务站经过不断努力，现将半年工作小结如下：
一、建立居民健康档案。服务对象是辖区内常住居民（包括居住半年以上非户籍居民）。服务项目和内容：1建立健康档案4694份（非户籍人口398人）。2健康档案维护管理4694份。
二、健康教育。服务对象是是辖区内居民。服务项目和内容：1提供健康教育资料14种，共发放5500份。2设置健康教育宣传栏2块，更换宣传内容4次。3开展公众健康咨询服务8次，参与人数2800人。4举办健康知识讲座2次，受益人400人。5针对不同人群开展个体化健康教育100次，惠及150.余人。
三、预防接种。服务对象是辖区内0-6岁儿童和其他重点人群。服务项目和内容：1预防接种管理儿童数260人。2预防接种针次数为700次。3疑似预防接种异常反应发生人次数为0.四、儿童保健。服务对象是辖区内0-6岁儿童和其他重点人群。服务项目和内容：1新生儿家庭访视31次。2新生儿满月管理人次数31次。3婴幼儿健康管理人次数79次。4学龄前儿童健康管理人次数181次。
五、孕产妇保健。服务对象是辖区内居住的孕产妇。服务项目和内容：1孕早期健康管理建册1人次。2孕中期健康管理5人次。3孕晚期健康管理8人次。4产后访视2人次
六、老年人保健。服务对象是辖区内65岁及以上居民。服务项目和内容：1生活方式、健康状况评估、体检人数505人。2为其发放健康宣传资料1450份。
七、慢性病患者健康管理。服务对象分别是辖区内35岁及以上的原发性高血压患者和2型糖尿病患者。服务项目和内容为：1筛查106人。2随访评估和分类干预106人，均得到控制。
八、重性精神病患者管理。服务对象是辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。服务项目和内容：1重性精神疾病患者信息管理22人次。2随访规范管理人数22人。3控制人数18人。
一、组织落实，职责明确。
健康教育是一件事关全社区，全社会的系统工程，必须在社区领导的统一指导下，各有关部门齐抓共管的密切协作下才能做好。为进一步加强健康教育工作的指导，今年根据人员的调动，及时调整，充实了力量，成立了健康教育领导小组，做到有组织，有领导。同时依照江苏省卫生村健康教育的标准进行检查，结合自己的实际情况，制定了社区居民民健康教育规划和各行各业健康教育实施计划，做到了年初有计划，年终的总结。
二、确立试点，落实到位，全面推行健康教育工作。
以社区居委会、卫生室、文化室为健康教育示范点。对重点行业、重点人群开展健康教育，有固定的健康教育宣传橱窗，定期更换内容，同时发放新农水产村村民健康教育知识和健康行为问答题0份。家庭卫生须知0卫生与健康0份，卫生科普知识入户率达100%，同时开设健康教育课程。
三、开展全民健身活动
1、从组建妇女健身队以来，组织妇女每天晚上7：00-9：00开展健身活动，深受居民的好评。
2、组织妇女骨干参加镇村举办的各种文艺联欢会，既锻炼了身体，定稿版又陶冶了情操，提高了知名度。
3、组织妇女骨干到外地参加学习，使她们开阔视野，提高了科学健身的本领。
4、卫生室健康教育。卫生室除利用行业优势特点进行卫生宣传外，还增设了卫生咨询服务台。加强硬件建设、改善服务态度，提高服务质量，使卫生知识水平有了进一步提高。充分利用现有宣传专栏，每月进行一次卫生知识和保健方面的教育。
5、公共场所健康教育。公共场所的健康教育主要做了以下几个方面的工作。一是结合行业特点，定期组织法人代表和从业人员进行健康知识培训，培训率达100%。二是积极开展控烟教育，根据东海社区下发的《关于公共场所禁止吸烟》的文件精神，各类公共场所都定了禁烟制度，设置了禁烟标志，使公共场所的吸烟现象得到有效控制，同时设立义务监督员，有力的推动控烟工作的发展。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年3月至2013年9月我辖区内的冠心病患者86例, 其中男48例, 女38例, 平均年龄为 (61.3±6.7) 岁。病程长短不一, 最长8年, 最短1年, 平均 (3.4±1.2) 年。将所有患者随机分为两组, 观察组43例, 对照组43例, 两组患者在年龄、性别、文化程度、病程等一般资料上无显著性差异 (P>0.05) 。所有患者的病情经已由区级以上医院确诊, 均符合冠心病的诊断标准[2]。
1.2 干预方法
观察组给予社区健康教育干预, 对照组给予一般的社区教育。半年后比较两组冠心病患者的血脂水平。
1.3 社区健康教育方法
1心理健康教育:患者得知病情后心理常有焦虑情绪, 首先为患者建立慢性病管理档案, 然后对患者进行家访, 了解患者家庭情况及影响患者心理因素的情况;了解执行专科医师医嘱的情况;与患者深入沟通, 向患者讲述疾病的防治知识, 从而帮助患者缓解、减轻甚至消除焦虑使其能够积极配合治疗及护理。2饮食及运动健康教育:血脂水平对冠心病患者的影响极大, 所以可给患者制定一张合理的饮食食谱, 饮食一定要定时定量, 要避免暴饮暴食, 饥饱不均, 少食高胆固醇的食物与动物脏器及脂肪。身体肥胖者应给低热量饮食, 节制饭量、控制体质量, 多吃些鱼、豆制品、新鲜水果、蔬菜有利于保护机体的免疫功能。运动锻炼是许多冠心病患者康复计划的基础。锻炼中应注意个体化和循序渐进, 运动方式以有氧活动为宜, 散步、慢跑、骑单车、简单易行。3药物健康教育:冠心病患者要长期服药, 一定要遵守医嘱, 在全科医师的指导下合理用药, 不要擅自停药或擅自加药。可通过专题讲座及座谈会, 让患者对疾病有了进一步的认识和理解, 理解药物的作用巨大。让已康复的老患者与交流讲述患病过程中遇到的情况及治疗经过, 分享康复的经验, 有向导作用。4生活习惯的健康教育:必须叮嘱患者尽可能地戒烟和戒酒, 保持良好的生活习惯。
1.4 统计学方法
应用SPSS软件行统计学处理。计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
干预半年后, 观察组患者TC、TG和LDL-C与对照组相比有显著性差异 (P<0.01) 。见表1。
注:▲干预后, 与对照组相比有明显差异 (P<0.01)
3 讨论
近年来, 随着我国社会经济的发展, 人民生活水平的提高和生活方式的改变, 冠状动脉性心脏病的发病率呈逐年上升并有年轻化的趋势。目前许多中青年冠心病患者并不是死于疾病本身, 而是死于对自己健康的无知和不健康的生活方式[3]。Hopkins等研究显示高脂血症是冠心病发病的重要危险因素[4], 而血脂的控制不单单只靠降血脂药物治疗, 还需要平时患者本身的心理, 饮食, 运动等综合因素息息相关, 所以改变患者的旧观念才是最重要的, 健康教育就是试图从改变患者的观念来改变患者, 让患者产生自觉的心理, 又可施行具有可行性的医疗照顾。健康教育是一门研究传播保健知识和技术, 影响个体和群体行为, 消除危险因素, 预防疾病, 促进健康的科学[5]。社区健康教育就是从心理, 饮食, 运动, 服药等各方面培养患者的健康心理为出发点, 让患者清晰了解疾病本身, 消除对于疾病的恐惧感, 积极配合医师的指导, 控制病情。从本文的研究结果可以看出, 对冠心病患者进行为期半年的健康教育后, 患者的血脂水平明显比未进行健康教育的患者下降得更加明显, 直接减少了冠心病的发病率。
血脂水平是冠心病的重要的影响因素之一。所以控制血脂水平也是冠心病患者控制病情的重要手段之一。通过对冠心病患者提供社区健康教育, 可全面减低患者的血脂水平, 明显降低冠心病的发病率, 提高患者的生活水平。
参考文献
[1]吴立红, 许萍.对冠心病患者社区护理干预的研究[J].齐齐哈尔医学院学报, 2001, 22 (7) :786-787.
[2]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2001.
[3]李薇, 陈哲.冠心病病人健康教育两种方法的对比性研究[J].中国实用护理杂志, 2004, 20 (2) :56.
[4]Hopkins PN, Heiss G, Ellison RC, et al.Coronary Artery Disease Risk in Familial Combined Hyperlipidemia and Familial Hypertriglyceridemia:a case-control comparison from the National Heart, Lung, and Blood Institute Family Heart Study[J].Circulation, 2003, 108 (5) :519-523.
【关键词】冠心病；社区护理干预；用药依从性
【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0424-02
冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）是因冠状动脉发生粥样硬化，导致血管阻塞、狭窄所引起的心肌缺氧、缺血、坏死病变[1]。近年来，随着人们生活水平的不断提高及人口老龄化进程的加剧，冠心病的临床发病率也逐年上升，且易反复发作。冠心病的反复发作与患者用药依从性差有着密切关系，指导患者严格遵医用药，对于控制病情进展，提高患者的生存质量具有重大意义[2]。我院对冠心病患者实施了社区护理干预，并取得了较好的效果，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取本社区2013年1月～2014年1月确诊的80例冠心病患者作为研究对象，所有患者均符合冠心病诊断标准，排除合并肝、肾、脑、肺等重要脏器疾病者；肝肾功能异常者；大便潜血试验、出凝血时间及血小板计数异常者；近半年内有出血症状者；心率不足70次/min者；对单硝酸异山梨酯、辛伐他汀、氯吡格雷、阿司匹林等药物过敏者。男49例，女31例，年龄40～72岁，平均（60.5±4.9）岁，病程1～10年，平均（5.3±2.2）年。冠心病类型：不稳定型心绞痛10例，稳定型心绞痛70例。使用随机数字表法分为研究组和对照组（各40例），两组患者的一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者实施常规护理，护理内容包括：饮食护理，嘱患者饮食日常饮食要少盐，可多摄入高膳食纤维食物，少吃高达固醇、高脂肪、高能量食物；心理护理，告知患者只要遵医用药，建立良好的饮食、运动习惯，冠心病病情是能得到有效控制的，多疏导、鼓励患者，以消除其不良情绪；健康宣教，向患者发放健康宣传手册，进行健康教育讲座，以提高患者对疾病的认识；药物护理，嘱患者要遵医用药，禁止随意增减药量或停药。
研究组在常规护理基础上，实施社区护理干预，护理干预内容：①建立信息档案。在计算机中为每例患者建立一个电子信息档案，档案详细记录患者的年龄、姓名、性别、家庭住址、病情、治疗方法、联系方式等内容。②指导患者做好病情监测。高血压是冠心病高危人群，而高血脂又能诱发心血管疾病或加重患者病情，高血糖会引起内皮功能不良，增加患者死亡风险。所以，护理人员要教会患者及其家属如何正确地进行血压测量，分析血压值，以便有效控制血压。③纠正不良生活习惯。护理人员要向患者讲解不良饮食习惯对疾病的严重的影响，嘱患者要纠正不良饮食习惯，养成健康、良好的饮食习惯。对于抽烟、酗酒者，要根据患者情况，为其制定相应的戒烟、戒酒方案，帮助患者戒除烟酒。鼓励患者培养业余爱好，如种花、绘画、书法、养鱼等，从而让患者保持积极、乐观的心态。④制定运动方案。根据患者病情，制定合理的运动方案，运动方式可选择步行、保健操、慢跑、太极拳等，在运动过程中，患者要控制好运动强度，不宜过于剧烈，且运动时间不宜过长，以30～45min为宜，以免过度劳累。
1.3 观察指标
对两组患者护理干预12个月后，检测、比较两组的血脂水平（LDL-C、TG、TC），调查两组的用药依从性及护理满意度。护理满意度应用我院自行设计的调查问卷进行评估，总分100分，>85分为非常满意；60～85分为满意；不足60分为不满意。用药依从性评价标准：12个月内不按量用药或漏服次数不超过6次，为完全遵医；12个月内不按量服药或漏服次数在6～12次之间，为部分遵医；12个月内不按量服药或漏服次数超过12次，为不遵医。
1.4 统计学方法
本次研究数据采用统计学软件SPSS19.0进行处理，计量、计数资料比较采用t检验、x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血脂水平
两组患者护理干预后的血脂水平比较见表1。从表1可知，研究组的LDL-C、TG、TC水平均显著低于对照组，P<0.05，差异均具有统计学意义。
3 讨论
近年来，随着人们生活水平的不断提高，生活方式的逐渐改变，饮食结构不合理、进食无规律、缺乏运动等现象日益普遍，这也造成了冠心病发病率的日益升高。冠心病患者若能长期坚持用药，其致残率、致死率、心血管事件发生率均能得到有效控制，但前提是患者必须严格遵医用药[3]。
社区护理是一种基于生物-心理社会模式发展起来的新型护理理念，其有效扩大了护理工作职能，在新医学模式指导下，实现“以护理疾病为中心”向“以人群整体健康为中心”的转变。在社区护理干预中，健康教育是一项重要组成内容，其能通过传播保健知识与技术来影响个体及群体行为，达到消除危险因素，促进个体健康的目的[4]。通过对冠心病患者进行健康教育，能有效提高患者对疾病的认识，从而科学、有效地管理自身疾病，最终提升自身生活质量。社区护理干预深入患者家庭，有助于缓解病人压力，减轻其经济负担。通过实施社区护理干预，能有效增进护患感情，改善护患关系，并且还能规范患者的生活方式、饮食习惯，让患者主动、积极地配合护理工作[5-6]。
本次研究结果显示，研究组的LDL-C、TG、TC水平均显著低于对照组，完全遵医率、总遵医率均显著高于对照组，护理总满意率显著高于对照组（P<0.05）。这说明对冠心病患者实施社区护理干预，能有效提高患者的用药依从性，改善患者的心功能，提高患者的生存质量，具有重要的临床应用价值。
参考文献
[1] 梁翠群，赵汝丽.社区护理干預对冠心病患者焦虑抑郁情绪的影响[J].国际医药卫生导报，2011，17（17）：2182-2184.
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[5] 李红.社区冠心病患者护理干预的探讨[J].医学信息（下旬刊），2013，26（10）：232.
为了响应国家提高全民素质，提高公民文明意识，培养良好生活习惯的号召，为了更好的贯彻健康生活的理念，特制订此计划：
一 目标：
通过健康教育与健康促进活动，提高全社区人民群众的卫生知识水平、健康意识以及疾病相关知识知晓率，促进社会对健康的广泛支持，推动基本公共卫生服务，创造有利于健康的生活条件，以达到提高人民群众的健康水平和生活质量为总目标。
二 内容：
（一）、了解社区疾病特点确定健康教育特点
社区总人口17000余人，社区由新村老旧小区和山庄、莱多、花月等新建小区组成。老小区里的老年人口很多，老年性疾病多；新小区里的新购房年轻人工作压力大，亚健康状况严重。结合社区特点，将老年病，慢性病，呼吸道疾病以及预防亚健康作为本的健康教育中心。
（二）、普及健康知识营造健康氛围
1.实施开展健康教育活动。利用宣传橱窗、黑板报定期刊出健康知识，要求宣传橱窗每三个月一期，针对当前居民关系的健康热点问题进行健康知识的普及，提高居民防病治病的意识。
2.结合社区卫生服务站的医疗资源，每二个月在市民学校里开展健康大讲堂的活动。也可以不定期的举行健康网络教育，利
用社区的网络资源为居民解答关于健康的困惑。同时为社区内出门不便的居民给予上门医疗服务。
3.聘请专家医生每周到社区生活指导室或社区大厅，提供1—2小时的健康生活指导、用药指导等专业的健康咨询服务。
4.结合世界健康日、无烟日、关注高血压日等特殊的日子，在社区多功能厅开展居民联欢活动，开展有奖问答，激发居民的健康意识。
（三）、深入到辖区单位开展有针对性的健康教育工作 我社区的辖区内有一所大学，一所小学，以及一所幼儿园。针对校园里的学生们的年龄结构不同，采取不同内容的健康进校园活动。每年在大学里开展一次《校园健康行魅力大学生》活动，关注大学生的心理健康、生殖健康等。在小学和幼儿园里健康活动的重点则是针对在孩子们中常见且具有传染性的疾病开展活动如：手足口病的预防和治疗、流感的预防和治疗、水痘的预防和治疗等。同时发放家长健康联系卡，开展“小手拉大手，健康进我家”等活动。
（四）、联合社区再就业培训计划实施健康教育
家庭是构成社会的细胞，是社区生活中最为普遍和最基本的群体。家庭环境和家庭成员之间的相互影响，与每一成员的健康息息相关。因此，家庭既是社区健康教育的基本对象，也是社区组织与动员的重要力量。家庭妇女，在家庭健康教育中起着主导作用。利用社区社保系统的再就业培训平台培训家庭保健员、开
展评选卫生文明家庭等活动，是家庭动员的较好形式。
（五）、成立社区健康教育工作领导小组
由社区党工委书记担任领导小组组长，社区副主任担任副组长负责健康教育工作、制定实施细则，做好宣传和联系工作。在实施过程中，要充分发挥健康小组的作用，广泛动员相关人士参加。
三 活动安排
每次的活动要提前有详细的准备方案，要做好活动前的准备工作。在活动中，要加强组织工作，发挥参与者和组织者的热情，活动时间安排要合理,尽量照顾到居民的时间。
四 总结评估
2、健康教育专职人员参加市级举办的“XXX市医院健康教育与促进能力培训班”。
3、组织各科室健康教育兼职人员进行半年度一次的健康教育及促进相关知识培训，共计两次，培训内容包括健康教育基本理论与技能、行为危险因素等知识培训。并对各科室进行二级培训。
4、组织医师进行规范化培训，将健康教育内容纳入规范化培训。
5、XXX年XX月初，对新职工进行新职工岗前培训，将健康教育纳入培训内容，并在培训结束后进行考核。
【关键词】健康教育；冠心病；护理
【中图分类号】R541.4【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2012）09-0047-02
随着医学模式由单纯的生物医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变和健康观念的转变，护理模式也由“以疾病为中心”转向以“整体的人的健康为中心”。护理学科向独立学科发展，护理工作的内容由单纯的疾病防治护理扩大到全面预防保健护理。开展体现医院高水准的保健及关怀服务的健康教育，是整体护理的重要内容，也是整体护理的特征和整体护理需要不断完善和深入面临的重要而迫切的课题。
冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary atheroticheart disease，简称CHD），是由于冠状动脉粥样硬化，血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧甚至坏死而引起的心脏病。CHD同时也属于心身疾病的范畴，有调查研究证明：人格特征、职业、社会环境、生活方式与心血管疾病的发病有重要的联系。心血管疾病是一组与情绪反应密切相关的疾病，各种心理应激引起的情绪反应常常伴有明显的心血管功能的改变。因此，对别人开展有关心理、行为、生活方式等相关的健康教育非常必要。
1 临床资料
2011年7月至12月CHD病人58例，其中男性42例，女性18例；年龄〈40岁8例，〉40岁50例；文化程度大专以上20例，中专24例，高中8例，小学及文盲4例；隐匿型CHD占20.67%，心绞痛型CHD占39.93%，心力衰竭及心律失常型CHD占12.01%，心肌梗塞型CHD占12.15%，猝死型CHD占0。对病人实施健康教育普及率100%，高中以上学历CHD相关健康知识知晓率100%，小学及文盲CHD相关健康知识知晓率95%，并发症发生率2%，治愈率19%，好转率79.6%，猝死率为0.至2012年08月30日止，返回住院率（包括住他院）17.2%。
2 运用护理程序实施健康教育计划
2.1 评估病人身体健康状况及心理、社会文化背景、经济状况，了解病人的健康需求。
2.2 制定健康教育计划
2.3 根据病人情况决定采用进行健康教育的方式如：讲解、图片、电视录像、幻灯片、文字资料等多种形式；要有针对性，灵活掌握宣教时间：利用病人进行治疗护理的时间或者是利用相对集中较长的一段时间，宣教的对象除了病人还有家属，并有文字记录及病人和家属签名（便于督促和检查落实情况）。健康教育应贯穿病人入院至出院的全过程。
2.4 质控与评价：成立质控小组不定期抽查健康教育落实情况，采用问卷调查或询问方式检查病人是否具备相关健康知识，必要时重复实施进行和修改健康计划。
3CHD病人健康教育内容
3.1 入院宣宣教： 介绍病区环境、主管医生、专业护士、科主任、科护士长及病区作息时间等各项规章制度。
3.2 疾病知识： 介绍疾病名称，目前病情、病因、病理、临床表现、治疗方案、护理、疾病控制与变化等。
3.3 心理指导： 病人多有焦虑、恐惧，与疾病突然产生的濒死感，对病区环境不熟悉、对疾病预后担心有关。此时应及时给予病人心理援助，护士应态度和蔼，语言亲切，让病人确信我们已全力抢救，只要积极配合是可以完全康复的。并取得家属信任、支持、配合。还应告诉病人无论住院还是出院期间，都要保持良好心态，情绪稳定，避免过喜过悲，对生活中的一些突发事件的发生，尽可能低调处理。因为焦虑、恐惧、情绪激动等不良心理，可使体内儿茶酚胺释放增多，心率加快，心脏负担加重，诱发和加重病情。
3.4 饮食指导： 病人宜进低盐、低脂、低胆固醇，易消化富含纤维和维生素的饮食。少食多餐，避免暴饮暴食，因为饮食过饱会增加胃肠道血流量而使心脏负担加重，增加回心血量和心肌耗氧量而导致心脏“猝死”。如出现便秘，可用开塞露或番泻叶等缓泻剂，必要时低压温水灌肠。嘱病人改掉吸烟、酗酒等不良嗜好。
3.5 休息活动指导： 告诫病人合理安排工作与休息，注意劳逸结合。适当的运动对增强病人体质、改善心脏功能，促进冠状动脉的侧支循环建立，防止肥胖均有好处，但应注意勿过度劳累。生活中只做一些力所能及的事情，不要逞能。对于急性心肌梗塞发作的病人第一周应绝对卧床，包括在床上解大小便等，无并发症者第二周可床上活动，第三周可离床室内活动。病人休息与活动的安排主要应根据病情及心电图情况决定。并告知病人绝对卧床的目的：降低心肌氧耗量、减轻心脏负担、保护受损心功能，防止梗塞面积扩大，预防并发症。使病人自觉遵守，积极配合。
3.6 用药指导： 告诉病人常用药的作用、副作用，严格遵医嘱（剂量准确、时间准确、用法准确）服药，不得随意增减或漏服、停服，并讲明危害。
3.7 病情观察： 教会病人及家属监测心率、心律等，告知CHD病人发病的诱发因素如：过度劳累、剧烈运动、饮食过饱、用力排便、吸烟饮酒等，以及发生心肌梗塞的先兆症状，如出现胸闷、心慌、心前区不适等应及时复诊。
3.8 出院指导： 告诉病人继续用药的药名、剂量、用法、时间，自我监测和自我护理，复诊指征和方法，科室联系电话及“120”。以上资料打印交与病人。
3.9 注意事项： 健康教育的实施强调的是要个体化有针对性，要病人知其然更知其所以然。比如：嘱病人要保持大便畅通，还应告诉病人怎样才能保持大便畅通，用力排便会出现哪些后果和危害？出现便秘应怎样使病人行为更具有主动性、目的性、积极性，让病人形成自我保护意识。
