宫外孕保守治疗护理流程（推荐7篇）
宫外孕是妇科最常见的急腹症。受精卵种植在子宫腔以外的位置称为宫外孕。近年来宫外孕的发病率呈上升趋势, 治疗方法有手术治疗和保守治疗。保守治疗方法简单、方便、损伤小, 同时能够保留输卵管及生育能力。随着诊疗技术的提高, 使宫外孕的早期诊断成为可能, 为非手术治疗提供了条件。2008年10月至2010年5月, 连云港市第一人民医院对53例宫外孕患者实施保守治疗, 取得了满意效果, 护理体会如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组53例宫外孕患者年龄17～41岁, 平均25.5岁, 停经35～57d, 其中45例有阴道流血史。实验室检查:肝肾功能正常, 血β-HCG:288～8760mIU/mL。B超示盆腔包块直径均<5cm。
1.2 方法
给予氨甲蝶呤 (MTX) 50mg肌内注射, 隔日1次, 3～5次为1个疗程。MTX可抑制滋养细胞, 破坏绒毛使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。24h后用亚叶酸钙25mg肌内注射, 隔日1次, 予以解毒。两种药物交替使用, 1个疗程后复查血β-HCG, 再决定是否继续用药。
2 结果
53例宫外孕中保守治疗成功46例, 化验血β-HCG值明显下降, B超示盆腔包块消失或缩小, 无下腹部疼痛, 无阴道流血。经随访β-HCG均于出院后2周～1个月降至正常范围。其中2例因治疗期间突然剧烈腹痛, 孕囊破裂出血而急诊手术, 1例出院后1周突然剧烈腹痛, 彩超示包块破裂而行手术治疗, 4例因自动放弃保守治疗而改为手术治疗。
3 护理
3.1 心理护理
患者在被确诊为宫外孕后通常第一反应表现为焦虑、沮丧心理, 随即开始接受并面对现实, 并积极配合治疗, 寻求帮助但又担心预后是否会影响怀孕。此时, 护士应根据患者的婚史、生育史及文化程度、接受能力, 采取不同的方式进行沟通, 建立良好的护患关系, 使患者树立保守治疗的信心。当治疗开始一段时间后 (约1周) , 效果不明显, β-HCG值未降或反而轻微上升, 这时, 患者会出现急躁心理, 甚至会动摇保守治疗的信心。因此, 应主动关心、理解患者的心理, 细致、耐心地做好解释工作, 并提供保守成功的资料, 安抚患者急躁、绝望的心理, 增加其对医务人员的信任感, 使其积极主动配合治疗与护理。当继续治疗一段时间后, 血β-HCG降至或接近正常时, 患者又容易出现麻痹思想, 这时应根据患者的文化程度及接受能力, 提高患者对宫外孕的认知程度, 从而达到更好的效果。在整个治疗过程中, 医务人员应尊重患者的隐私, 不在他人面前谈论患者的病情。
3.2 休息与活动指导
保守治疗期间应卧床休息, 要避免腹部按压、热敷以及咳嗽、打喷嚏、大笑、用力排便等所有可能引起腹压增加的动作。改变体位时宜缓慢, 以最大限度地减少孕囊破裂的可能。
3.3 用药护理
MTX为抗癌药物, 在杀胚的同时也会影响机体正常细胞的代谢, 并具有一定的毒性, 故在用药期间应定期复查血常规, 密切观察白细胞计数, 少数患者会出现胃肠道反应, 如恶心、呕吐等不适, 应给予对症处理。另外, 由于MTX是一种叶酸拮抗剂, 故用药期间忌服叶酸制剂或食用富含叶酸的食物, 以免降低药物疗效[1]。
3.4 病情观察
在保守治疗期间应严密观察患者生命体征的变化, 观察有无腹痛及阴道流血情况, 定期检测血β-HCG及肝肾功能等, 以观察疗效, 注意有无下腹部疼痛, 腹痛的部位、性质、程度, 如腹痛加剧并伴有肛门坠胀、里急后重感或下腹部压痛, 则可能是宫外孕破裂腹腔出血, 应立即汇报医师, 给予术前准备, 进行手术治疗。
3.5 饮食护理
鼓励患者进食高营养、高蛋白、高维生素等易消化食物, 多食水果、蔬菜, 保持大便通畅, 防止便秘、腹胀等不适, 避免因用力排便而引起腹压增加。
3.6 口腔护理
因使用化疗杀胚药物, 有些患者会出现口腔溃疡, 可用软毛刷刷牙或漱口, 用0.02%呋喃西林液每日3次漱口, 漱口后用龙胆紫局部涂抹。指导患者进食温凉的流食或软食, 避免辛辣刺激性食物。
3.7 会阴护理
阴道出血者应勤换纸垫, 每日清洗外阴, 给予碘伏棉球消毒会阴部, 2次/d, 以预防感染。
4 出院指导
一般当血β-HCG降至100IU/mL以下, 盆腔包块明显缩小或消失, 自觉无腹痛时即可出院。因血β-HCG降至很低时仍有发生破裂的危险[2], 故在未完全治愈前不能放松观察。出院后仍须严格限制活动, 每周来院复查血β-HCG, 直到降至正常。宫外孕保守治疗后1个月方可恢复性生活[3], 但要注意避孕, 防止发生意外怀孕。因为宫外孕保守治疗后仍有10%的复发率和50%～60%的不孕率[4], 因此要在医师指导下怀孕, 如出现腹痛、阴道流血立即复诊。注意饮食和营养, 保证蛋白质的摄入, 避免重体力劳动, 尽量减少腹压, 便秘时可用开塞露、麻仁丸等缓泻剂, 防止因腹内压增高引起包块破裂。
5 讨论
宫外孕的治疗方法有手术治疗和保守治疗两种。保守治疗方法简单、方便, 对机体损伤小, 还能够保留输卵管及生育能力, 故深受患者的欢迎。因用药的特殊性, 所以要做好解释工作, 告知药物反应只是临时的, 以消除其顾虑, 积极配合治疗。在整个治疗期间除了医护人员耐心的诊治及敏锐的观察力外, 更重要的是患者自始至终的配合, 要意识到卧床的重要性, 任一环节的疏忽都可导致治疗失败, 所以健康宣教显得格外重要。首先注重对患者的评估, 此为最关键的一步;其次, 护理措施按阶段性、个体化实施, 根据患者不同阶段的心理特征及时给予适当的心理护理及健康指导, 以便取得满意的更好的效果。
参考文献
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[2]江俊.孕妇心理分析及心理干预[J].中国医学创新, 2009, 6 (28) :173-174.
[3]王松梅, 郭民英.宫外孕护理体会[J].中国实用医药, 2009, 4 (16) :227.
【关键词】保守治疗；宫外孕；护理体会
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0152-01
宫外孕又称之为异位妊娠，也是妇科常见的急腹症。近年来，每年患宫外孕的患者呈逐年递增的趋势发展，已经严重威胁着妇女的身心健康[1]。宫外孕多以输卵管妊娠为主，为了保护输卵管，保存生育能力，很多患者趋向保守治疗，甲氨蝶呤是保守治疗的常用药物，为了发挥其保守治疗的最大效用，与之相对的护理和对病情的观察检测也是至关重要。
1一般资料与方法
1.1一般资料
收集我院自2013年5月—2014年5月收治的宫外孕患者68例，年龄在22—36岁之间，平均年龄（26.7±2.4）岁。所有患者均诊断为输卵管妊娠，伴有停经、腹痛、阴道出血等主要症状。68例患者均无药物治疗禁忌症，输卵管未发生破裂和流产，无明显内出血，妊娠包块直径≤4cm以及血β—HCG<2000U/L。
1.2方法
1.2.1用药方法：选用常用量0.5mg/d，用0.9%氯化钠溶液5ml溶于甲氨蝶呤中，肌肉注射，z治疗5天一疗程，第7天检测血清β—HCG下降15%，采用重复剂量治疗直至5U/L，治疗时间为20—30天。
1.2.2护理方法：①心理护理：宫外孕给患者带来身体上的痛苦以及心理上的焦虑，保守治疗时采用甲氨蝶呤治疗为主，但患者及家属对甲氨蝶呤不了解，对于治疗效果容易保持怀疑的态度，因此医护人员应该主动向患者讲述甲氨蝶呤的相关情况，包括其作用机制、维持时间、注意事项以及可能出现的不良反应等情况。护理人员根据患者的心理变化、文化程度、认知程度进行适当的安慰和讲解，讲述保守治疗的好处以及成功的案例，对患者的疑问做出详细的解答，使患者保持信心接受治疗。②药物护理：用药前完善相关辅助检查，包括血尿常规、肝肾功、B超以及β—HCG等，对患者体重进行测量，根据患者实际情况调整药物剂量。配药时采用现用现配的模式，保证药物的有效性以及剂量的标准。对患者的口腔清洁进行护理，查看是否存在口腔溃疡等，及时漱口，对有溃疡的患者进行及时处理，监测患者是否出现恶心呕吐等症状。③观察病情：腹部情况是宫外孕患者最重要的观察指标，如果宫外孕引起大出血会造成患者生命危险，治疗期间严密监测患者腹部体征，一旦发生腹部疼痛、血压下降、恶心呕吐等症状及时报告医生，并做好手术准备。④生活护理：治疗期间患者禁食辛辣寒凉等刺激性食物，不吸烟、不喝酒、不剧烈运动，禁止性生活，保持大便通畅。
2.结果
68例患者中，其中有60例保守治疗成功，成功率88.2%，8例病情恶化改用手术方式治疗，所有患者均没有心理上的阴影和障碍。
方法例数所占百分比保守治疗成功6088.2%恶化改用手术方式811.8%3.讨论
宫外孕是妇科临床上比较常见的疾病之一，其多发生于输卵管部位，且其发病年龄趋向年轻化。为了保障患者的生育能力，减少对身体的伤害，临床上一般主张保守治疗。甲氨蝶呤是临床上治疗宫外孕的最主要药物，其作用机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，从而使胚胎组织坏死[2]。一般采用肌肉注射，能够完全溶解于宫外孕组织、对输卵管壁无损伤，可以有效的避免手术造成的瘢痕组织粘连，减少重复宫外孕的发生。但是甲氨蝶呤作为一种抗代谢类的抗肿瘤药物，存在着一定的不良反应，临床治疗是应该严密监测患者的药物反应，发现问题及时给予处理[3-5]。
宫外孕最严重的情况是输卵管破裂导致腹腔内出血，严重危及患者生命，在保守治疗的同时对腹部体征的检测必须严密执行。本次研究68例患者中8例患者出现腹腔内出血，由于监测及时，积极给予手术治疗，最后痊愈，保障了患者的生命安全。从本次研究结果来看，68例宫外孕患者采用甲氨蝶呤保守治疗并给予科学的相对应的临床护理，痊愈患者60例，有效率达到88.2%，可见甲氨蝶呤保守治疗宫外孕并给予相对应的护理其治疗效果良好。
综上所述，通过本次对甲氨喋呤保守治疗宫外孕护理体会可以得出宫外孕保守治疗的成功率与护理密切相关，能否及时发现病情的变化和对病人心理的疏导都影响着宫外孕保守治疗的成功与否。
参考文献
[1]许玉萍，魏国光.甲氨喋呤保守治疗宫外孕护理体会[J].内蒙古民族大学学报（自然科学版），2007，22（6）：695-696.
[2]石敏，郑立红，唐小丽等.甲氨喋呤治疗异位妊娠的观察与护理[J].西南国防医药，2005，15（1）：70-71.
[3]史秀云.未破裂宫外孕保守治疗的临床观察与护理体会[J].实用临床医药杂志，2011，15（8）：80-81.
[4]程忆兰.米非司酮联合甲氨喋呤保守治疗宫外孕30例[J].当代医学（学术版），2008，02：47-49.
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年11月—2007年10月我科收治108例宫外孕病人, 其中60例符合宫外孕保守治疗的条件, 对60例宫外孕病人应用中西医结合的方法进行保守治疗, 年龄18岁～35岁, 平均25岁。
1.2 方法
1.2.1 药物保守治疗的适应证
病人无明显腹痛, 生命体征平稳, 无明显腹腔内出血体征;异位妊娠包块≤5.0 cm, B超检查包块内无胎心搏动;血β促绒毛膜性腺激素C (β-HCG) ≤2 000 IU/mL;肝功能正常, 红细胞、白细胞、血小板正常;无其他的严重合并疾病[1]。
1.2.2 治疗方法
西药治疗方案:将75 mg甲氨蝶呤溶于生理盐水5 mL中, 单次肌肉注射;口服米非司酮25 mg, 每日2次。中药宫外孕方:桃仁10 g、花粉10 g、败酱草15 g、红花10 g、三棱15 g、红藤15 g、当归12 g、莪术12 g、甘草6 g、川芎10 g、熟大黄8 g、赤芍15 g、冬瓜仁12 g、熟地15 g。每日1剂煎服, 连服7 d。西药对杀胚的作用好, 但杀死的胚胎形成包块无法从体内排出, 而中药对杀胚作用不太理想, 但消症散结的效果很好, 利于包块吸收[2]。两者结合既能起到杀胚作用又有消症散结的作用。
1.2.3 疗效判断标准
治愈: 临床症状消失, B超检查盆腔包块消失, 血β-HCG值降至正常;有效:临床症状减轻, 盆腔包块缩小, 血β-HCG正常或接近正常;无效:临床症状无变化, 盆腔包块无变化或增大, 血β-HCG下降不满意或上升, 或有破裂出血等手术指证而改为手术治疗者[3]。
2 结果
宫外孕中西药结合治疗治愈30例, 有效15例, 无效15例, 有效率75%。宫外孕保守治疗可使病人避免手术, 减少损伤, 且副反应小。
3 护理
3.1 严密观察症状及体征
保守治疗期间, 护士应经常巡视病房, 主动询问病人的自觉症状及观察病人的一般情况, 密切观察血压、脉搏的变化, 因血压、脉搏是反映休克的可靠指证。教会病人进行自我病情观察, 例如出现头晕、胸闷、心悸或浑身冒冷汗, 有无突然出现剧烈腹痛或原有的腹痛加剧等情况时及时告知医护人员。多数宫外孕病人有不规则的阴道流血, 要保持会阴部的清洁, 注意观察病人阴道流血的量及形状, 有排出物要及时留送病理检查, 并做好记录。若病人血压持续下降, 并伴随肛门坠胀感, 提示宫外孕包块破裂出血, 立即建立有效静脉通道, 做好术前准备。
3.2 休息及活动指导
因宫外孕增加腹压可导致包块破裂出血, 所以在保守治疗期间应卧床休息, 不要随意走动, 避免按压腹部, 避免增加腹压, 如用力咳嗽、便秘等。
3.3 心理护理
护士要有同情心及高度责任感, 态度热情, 工作细致耐心。大多数宫外孕病人都比较担心预后能否再次怀孕, 护理人员应针对病人的年龄、性别、职业、文化程度等具体情况, 做好健康宣教工作, 使病人了解宫外孕保守治疗的方法、优点、预后及治疗期间的注意事项等, 使其在自愿的基础上主动配合, 做好各项检查及治疗, 变被动接受为主动参与。
3.4 用药护理
治疗过程中遵医嘱动态监测血β-HCG值及做B超检查, 及时了解检查结果, 根据检查结果评估治疗的效果。 观察药物的不良反应, 甲氨蝶呤主要的不良反应是骨髓抑制, 大剂量可出现肝功能损害, 但严格按体表面积每平方米用药50 mg, 单次使用, 60例病人均未出现骨髓抑制及肝功能损害。米非司酮有恶心、呕吐及肝功能损害的不良反应;口服中药可出现轻微的食欲下降。
3.5 饮食护理
保守治疗期间多予易消化、半流质饮食, 避免暴饮暴食, 禁食生冷、油腻、辛辣的食物, 以免引起腹痛, 掩盖病情变化;防止呕吐、腹泻等腹压增加的因素导致孕囊破裂出血;适当进食粗纤维食物以保持大便通畅[1]。
3.6 口腔护理
因使用甲氨蝶呤可引起恶心、呕吐、口腔溃疡等不良反应, 治疗期间应督促病人早晚用软毛牙刷刷牙。用0.02%呋喃西林漱口液或朵贝氏液按1∶5稀释后每日3次漱口。
4 小结
宫外孕的危害性在于可发生大出血、休克甚至死亡。随着B超技术及激素放射免疫测定等诊断技术的发展, 未破裂型的宫外孕的早期诊断率明显提高, 为宫外孕的保守治疗提供了有利条件, 宫外孕保守治疗的方法越来越多地被推广及应用, 宫外孕保守治疗可使病人避免手术, 减少损伤, 并且副反应小。对于应用保守治疗的病人治疗期间应严密观察病人的生命体征、腹痛情况, 并通过B超检查和血β-HCG动态观察进行严密监护, 有手术指证时应尽早手术治疗, 以免延误时机造成严重后果。所以, 治疗期间精心护理、严密观察病情变化是治疗成功的重要保证。
摘要：[目的]观察米非司酮、甲氨蝶呤及中药联合治疗宫外孕的效果。[方法]肌肉单次注射甲氨蝶呤75mg、口服米非司酮及中药, 治疗期间给予观察病情, 休息与活动指导, 用药、饮食、口腔及心理护理。[结果]米非司酮、甲氨蝶呤及中药联合治疗宫外孕有效率达75%。[结论]采用中西医联合治疗的宫外孕, 同时给予精心护理、严密观察病情可取得较好的效果。
关键词：宫外孕,中西医结合,米非司酮,甲氨蝶呤
参考文献
[1]黎欢, 万桂梅.异位妊娠保守治疗的病情观察与护理研究进展[J].上海护理, 2006, 6 (1) :59-61.
[2]刘莉花.中西医结合治疗异位妊娠的观察和护理[J].解放军护理杂志, 2004, 21 (4) :50-51.
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0318-01
宫外孕是妇科常见急腹症之一，也是孕产妇早期死亡的主要原因之一［1］，随着医疗诊断技术的不断提高，宫外孕能在早期发现，早期治疗，避免了手术和保留生育功能已成为妇科医生的一项重要课题，宫外孕保守治疗，对甲氨蝶呤等配伍米非司酮用于宫外孕化学药物治疗，疗效确切，并为未生育者保存了生育功能，现将我院对62例宫外孕保守治疗疗效总结如下:
一、 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2008年12月～2010年12月在我处住院，符合保守治疗条件并愿意接受保守治疗的宫外孕病人62例，年龄在17～40岁，平均27.3岁，晕次在1～3次之间，平均产次0.7产次，孕龄32～65d，其中有54例有腹痛史，腹痛时间为4.5h7～20天，有53例有阴道流血，约1.6～22.5d，B超检查：宫腔内无孕囊，附件区有混合型包块，直径＜5.0cm。保守治疗指征：①年龄＜40岁；②血绒毛膜促性腺激素（β-HCG）＜2000IU/ml；③附件区包块＜5.0cm；④腹腔无内出血或＜200ml；⑤无药物治疗禁忌症血常规、肝肾功能正常。
1.2 方法：随机分两组，用分别为：观察组：甲氨蝶呤50mg/m2计算单次肌注，同时口服米非司酮75mg，2次/日×1d，在治疗第4日和第七日测血清β-HCG＜15%，则追加治疗剂量，一般用2次即可，超过100mg后用药后加用亚叶酸钙解毒。对照组：给甲氨蝶呤，用法同前。两组均在杀胚同时适当辅以抗感染治疗，常用抗生素头孢曲松钠3.0加甲硝唑0.4，静脉滴注7d。
1.3 观察项目
1.3.1 症状与体征：观察腹痛、阴道流血情况，每天测血压2次若阴道有组织样物排出，送病理检查（仅见蜕膜，未见绒毛，符合支持宫外孕表现）。若血压进行性压下降或者腹痛加重，复查B超，血常规，考虑宫外孕破裂出血，行手术探查治疗。
1.3.2 实验室检查及随访：治疗第4日和第7日測血清β-HCG降至正常（＜5IU/ml）。若治疗日后血β-HCG下降不明显，行手术治疗。每周复查一次B超包块缩小并小时及血β-HCG连续三次阴性。
1.3.3 药物毒副作用：恶心、呕吐、腹痛、腹痛、腹泻、口腔溃疡，每周复查一次血常规直至甲氨蝶呤治疗结束后一周，了解有无骨髓抑制情况。
1.4 疗效判定：采用妇产科学第七版［1］制定标准:①有效：腹痛消失，阴道流血停止或减少，用药后14日血清β-HCG下降至正常，附件包块缩小或者消失。②无效：血清β-HCG下降不明显或者反而增高，附件包块缩小不明显或者增大，自觉症状无缓解或者加重，内出血增多，而改行手术治疗。
1.5 统计学处理：对两组计数或计量资料作x2或t检验。
二、 治疗结果
2.1 治疗结果比较:第一组有效率61.3%，第二组有效率93.5%，加用米非司酮使有效率提高，且使血β-HCG降至正常时间明显缩短，与第一组相比较，第二组有效率，差异显著（P＜0.05），治疗后血β-HCG正常时间差异非常显著（P＜0.01）；与第一组比较，第二组盆腔包块消失时间无显著差异（P＞0.05），月经恢复时间差异显著（P＜0.05），见表1。
2.2 二组治疗方案不良反应情况:二组人群不良反应在统计学上差异无显著性（x2=0.34，P＞0.05）,可见联合用药并未增加药物不良反应的发生，见表2。
三、 讨论
宫外孕即异位妊娠是妇科常见病多发病，随着人们对该病的认识和诊断水平的提高，很多患者在宫外孕破裂之前已得到诊断，为保守治疗创造了条件；而传统的手术方法损伤大，手术并发症多。化学药物治疗使患者避免手术，又保留了生育功能，但是对于有生育要求的患者，如怀疑宫外孕，B超未发现盆腔包块，治疗前讲清可能治疗过程中可能出现宫内妊娠情况，避免引起医疗纠纷。MTX治疗宫外孕机制是通过抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收［1］。疗效确切，副作用小，不增加以后妊娠的流产率与致畸率，可出现胃肠道反应，骨髓抑制、口腔溃疡，等严重的药物不良反应；米非司酮为孕激素受体拮抗剂，阻断孕酮作用后导致富含孕酮受体的蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死，引起蜕膜与绒毛板的分离，胚胎游离排出，还可以抑制细胞增殖，促进滋养细胞凋亡而达到目的［2］；无全身毒副作用。
米非司酮与甲氨蝶呤治疗宫外孕药理作用不同二者配伍使用在治疗宫外孕疗效上有协同作用，可以有效提高治疗成功率，不增加毒副作用。缩短疗程，值得临床推广应用与进一步探讨。
参考文献
［1］乐杰.妇产科［M］.第七版.北京:人民卫生出版社，2008.105～110
1资料与方法
1.1一般资料:随机选取42例2014年4月至2015年4月来我院就诊的宫外孕患者,将所有患者随机分为两组,每组21例患者。患者年龄18~35岁,平均年龄(24.4±1.2)岁。两组孕妇孕周4~8周,平均(4.6±0.4)周。经过尿妊娠试验,B超,血β-HCG诊断标准证实为宫外孕。患者在孕周、年龄等一般情况的差异方面无统计学意义(P>0.05)。1.2研究对象筛选标准:在患者知情的情况下自选选择;患者无药物治疗的禁忌证;B超显示盆腔包块直径≤4 cm;输卵管妊娠未发生破裂或流产,生命体征平稳;患者观察48 h血β-HCG有上升,至少无下降趋势。观察患者腹痛,血压,阴道流血情况,根据具体情况选择B超,病检,血常规检查等,如出现宫外孕破裂合并腹腔内出血应立即进行手术治疗。
1.2治疗方法:本次研究的所有患者均辅以抗炎治疗,对照组采用单一药物治疗,给予患者甲氨蝶。观察组患者采用联合用药方法,为患者肌注甲氨蝶呤,每天1次,治疗第4和第7天测量患者血β-HCG,如果下降15%,进行重复剂量治疗,2次即可。同时服用米非司酮,服用3 d,每天2次。另联合使用宫外孕Ⅰ号方,方剂为:丹参,元胡,赤芍,桃仁,当归尾,枳实,厚朴,7 d为1个疗程,每天1剂,每天2次分早晚服用。观察患者腹痛,血压,阴道流血情况,根据具体情况选择B超,病检,血常规检查等,如出现宫外孕破裂合并腹腔内出血应立即进行手术治疗。
1.3评价标准。痊愈:患者腹痛和阴道出血等临床症状消失,B超显示胎囊萎缩,周围滋养血流消失,盆腔包块逐渐缩小;血β-HCG降至正常范围,即<3.1 ng/m L。无效:患者腹痛,内出血等临床症状无改善甚至加重,盆腔包块明显增大,血β-HCG经过治疗无下降反而上升而改为手术治疗。
1.4统计学分析:所有数据均采用了SPSS13.0系统进行了统计学分析,经t检验和χ2检验,数据具有统计学意义(P<0.05)。
2结果
观察组患者妊娠试验恢复正常时间为平均3.4周,盆腔包块消失时间平均6周,血β-HCG恢复正常时间平均4周。对照组妊娠试验恢复正常时间为平均3.9周,盆腔包块消失时间平均7周,血β-HCG恢复正常时间平均4.4周。在治疗过程中,两组患者均无药物不良反应。患者具体见表1。
3讨论
宫外孕的主要临床症状是停经,腹痛,阴道不规则流血等,病情程度不同的患者临床症状略有差异。患者就诊后要采集其病史,要细致耐心,详细的询问并记录,给予患者常规尿妊娠试验检查,血β-HCG和B超检查等,结合检查即可确诊。随着医疗技术的不断发展,宫外孕手术给患者造成的损伤已经降至最低程度,使患者干预后的治疗效果明显,有效的保守治疗不仅可以使患者避免手术,减少并发症对患者的伤害,还可以为患者保存生育能力。本次研究使用的宫外孕保守治疗方法是联合使用甲氨蝶呤,米非司酮,宫外孕Ⅰ号方三种药物。这种治疗方法与临床上广泛用于终止早孕的米非司酮联合米索前列醇相比具有更安全,更有效的作用,因为使用米索前列醇进行宫外孕保守治疗会引起输卵管收缩,致使输卵管妊娠破裂或流产,极易引起腹腔内出血,加大了孕妇的危险。甲氨蝶呤能够抑制胚胎滋养细胞分离致胚胎组织坏死,脱落,最终死亡,疗效较好,虽然具有损伤肝肾功能和骨髓抑制的不良反应,但不良反应较小。患者经过宫外孕Ⅰ号方杀胚治疗后,可以降低血浆蛋白原溶解活性,肝脏中纤维蛋白原合成能力加强,促进凝血。米非司酮能够阻止孕激素受体与孕酮结合,使蜕膜因缺血,变性而直接脱落,对绒毛组织的血液供应具有间接影响作用,最终使胚胎组织坏死。宫外孕早期保守治疗采用甲氨蝶呤,米非司酮,宫外孕Ⅰ号方联合治疗的成功率显著于单一用药,药物的协同作用提高了治愈率,缩短了治疗时间,减少了患者经济负担和药物不良反应,值得在临床治疗中推广使用。
参考文献
[1]李艳君.关于宫外孕保守治疗60例临床分析探究[J].现代养生B,2014(8):48-49.
[2]光晓珍.米非司酮与甲氨蝶呤在宫外孕保守治疗过程中疗效分析[J].中国现代药物应用,2015(9):106-107.
关键词：宫外孕,保守疗法,疗效分析
宫外孕 (Extrauterine pregnancy) 是一种妇科常见的急腹症, 是指受精卵在子宫体腔以外着床并生长发育, 也称为异位妊娠 (Ectopic pregnancy, EP) , 但异位妊娠的含义更广。宫外孕易造成患者出现大出血, 若得不到及时治疗, 将会对患者的生命健康带来严重威胁, 且近年来发病率呈逐年上升趋势[1]。手术治疗是公认的最有效的方法, 目前手术方法有开腹和腹腔镜两种, 均为有创的治疗方法, 并且常规术式为患侧输卵管切除术, 对于有生育要求的年轻妇女是不能接受的。近年来随着血β-hCG放免方法的改进和高分辨阴道B超诊断的运用, 大大提高了宫外孕的检出率, 因此, 对于早期治疗, 患者更容易接受保守治疗。另外, 保守治疗也极大的减少了手术并发症的发生, 显著改善了患者的预后。本文将我院2012年6月-2013年9月妇科收治的76例宫外孕患者作为研究对象, 探讨保守治疗对宫外孕的临床疗效, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料
选取2012年6月-2013年9月我院接收的76例宫外孕患者为研究对象, 所有患者均经高分辨阴道B超和血β-hCG放免诊断确诊。将76例宫外孕患者随机分为两组, 保守治疗组和手术对照组, 各38例。保守治疗组:年龄17~39岁, 平均年龄 (22.4±4.1) 岁, 停经时间40~65 (47.5±4.5) d;手术对照组:年龄18~39岁, 平均年龄 (23.4±4.7) 岁, 停经时间39~63 (46.1±5.2) d。B超等检查腹腔内均没有明显的内出血迹象, 两组年龄、病情、体征、各项检查及一般资料等方面均无显著统计学差异, 具有可比性。
1.2 方法
所有患者均经过X线、超声、心电图等常规检查排除严重的心、肝、肾等脏器功能不全者。保守治疗组治疗方法:氨甲蝶呤50mg/m2, 肌肉注射1次, 若给药后1周后血β-hCG下降<15%, 再给药1次。肌肉注射第2天给予口服米非司酮150mg, 1次/6h, 共服4次, 同时给予中药配合治疗, 主方为丹参15g、赤芍10g、桃仁10g, 随证加减。对有气血凝滞、疼痛、下胀疼者加三棱10g, 对有血痹、小便不畅者加白芍10g, 对有燥热、脘腹者加甘草10g。加水煎服, 每天1剂, 7d为1个疗程。治疗期间定时监测患者的体温、呼吸、血压、脉搏等生命体征的变化, 同时记录患者的血β-hCG和阴道B超的变化情况。手术对照组采用手术治疗的方式:根据受精卵位置, 切开输卵管取出胚胎后局部缝合或电凝止血后开放, 或行伞部挤压术排除胚胎, 以保留输卵管功能, 术中认真观察, 术后严密监测生命体征及腹部情况, 术后复查血β-hCG和B超等检查。
1.3 疗效标准
患者临床症状和体征消失, 阴道B超检查和血β-hCG显示患者完全恢复正常为治愈;患者临床症状和体征明显好转, 阴道B超检查和血β-hCG显示患者基本恢复正常为有效;患者临床症状和体征无明显变化, 阴道B超检查和血β-hCG显示患者仍不排除宫外孕为无效[2]。
1.4 统计学分析
应用SPSS 13.0统计学软件对实验数据进行统计学分析, 计量资料用 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, 计数资料的组间比较采用χ2检验, P<0.05表示存在显著性差异。
2 结果
研究结果显示:治疗3个疗程后, 保守治疗组患者:痊愈33例, 有效4例, 无效1例, 转行手术治疗, 治疗后出现不良反应2例;手术对照组患者:痊愈34例, 有效4例, 无效0例, 治疗后出现不良反应8例。研究表明保守治疗组患者的治愈、有效率与手术对照组患者差异无统计学意义 (P>0.05) ;而保守治疗组患者出现不良反应的人数明显少于对照组, 治疗后患者预后较对照组效果更好。具体数据见表1。
3 讨论
随着近年来宫外孕发病率的上升, 为了在治疗过程中尽可能的保留女性患者的生育能力, 宫外孕保守治疗成为研究热点。采取保守治疗能够让患者恢复的更快, 而且保守治疗还是一种无创的治疗方法。目前保守治疗应用的药物主要是氨甲蝶呤和米非司酮。氨甲蝶呤是一种叶酸拮抗剂, 它能够通过结合二氢叶酸还原酶, 阻碍四氢叶酸的合成, 从而有效干扰DNA合成, 进而对滋养细胞的分裂进行干扰, 使胚胎发育停止或死亡[3]。而米非司酮是一种激素类抗孕药物, 能够终止早孕和抗着床等。两药联合使用并配以中药治疗不仅治疗宫外孕, 还活血化淤, 提高机体的免疫能力, 改善血液循环, 提高了治疗的成功率。本文保守治疗组成功37例 (97.4%) , 失败1例 (2.6%) , 转行手术治疗, 治疗后出现不良反应2例, 临床疗效显著。在临床上, 并非所有的宫外孕患者均可采取保守治疗。因此, 对于宫外孕患者, 早发现, 早治疗, 是临床治愈的关键。因此, 临床诊断方面, 由于超声诊断技术的不断提高, 特别是彩色多普勒能量图、阴道超声以及血流显像的推广, 使得超声诊断逐渐成为宫外孕的重要诊断手段[4]。
综上所述, 对于保守治疗的宫外孕患者, 用药简单, 不良反应少, 而且避免了手术带来的创伤, 让患者易于接受, 所以在握保守治疗的指征, 确保患者生命安全的基础上, 值得推广应用。
参考文献
[1]黄维, 刘莉萍, 陈光勇.46例宫外孕保守治疗的临床分析[J].吉林医学, 2010, 53 (1) :1936-1937.
[2]尹艳丽, 李相卿.宫外孕保守疗法的临床疗效观察[J].中国医药指南, 2011, 9 (32) :1347-1348.
[3]邱云丰.宫外孕的中西医结合疗法[J].中国中医药现代远程教育, 2011, 9 (1) :186-187
1 资料与方法
1.1 研究对象
2005年6月至2006年8月在本院治疗的80例患者, 年龄18～4 0岁。均根据病史、体征、血清β-H C G、盆腔B超检查确诊, 患者生命体征稳定, 外周血常规及肝、肾功能正常。
1.2 研究方法
将患者随机分为两组, 即治疗组和对照组, 每组4 0例。治疗组采用中西医结合保守治疗, 对照组采用单纯西药治疗。两组年龄、病程、停经天数等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组
米非司酮50mg口服, 每日2次, 连续5d, 第2天静推M T X 7 5 m g+N S 2 0 m L, 第7天测β-H C G及每周复查盆腔B超1次, 若治疗后第7天β-HCG下降<15%, 则重复上述治疗, 治疗期间卧床休息, 保证大便通畅, 有阴道流血者给予诊刮及适当抗炎治疗。
1.3.2 治疗组
在对照组治疗的基础上加服中药宫外孕Ⅱ号方:赤芍15g、丹参l0g、桃仁15g、三棱10g、莪术12g、蜈蚣1～2条。附件区包块明显者加甲珠10g;贫血者加黄芪15g、阿胶10g;腹痛明显者加延胡索l0g。每日1剂, 水煎, 分2次服, 服至血放免正常。
1.4 数据处理和统计分析
将收集到的数据输入计算机建立EXCEL数据库, 用SPSS11.5统计软件进行数据整理和分析。统计方法采用χ2检验和t检验。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
采用以下标准, 显效:整个保守治疗期间生命体征平稳, 用药14d后β-HCG明显下降 (>50%) , 腹痛消失, 阴道流血停止;有效:用药后14dβ-HCG有下降, 但<50%, 腹痛缓解, 未消失, 阴道流血减少, 未停止;无效:保守治疗期间病情无改善, 甚至发生急性腹痛, 内出血加重, 或用药1 4 d后β-H C G反而上升。两组治疗效果见表1。
治疗组总有效率为92.5% (37/40) , 对照组总有效率为75% (30/40) , 差异有统计学意义 (P<0.05) , 说明中西医结合的治疗效果要明显优于单纯西药治疗。治疗组有3例治疗失败, 皆因保守治疗过程中, β-HCG下降不显著, 行腹腔镜下开窗术;对照组有10例治疗失败, 其中6例为腹痛加剧, 内出血增多, 行腹腔镜手术, 4例β-HCG下降不明显, 包块增大, 行显微外科病灶清除卵管成形术。
2.2 β-HCG下降时间及包块消失时间比较
治疗组β-H C G下降至正常所用时间及包块消失时间分别平均为 (20±10) d和 (19±8) d, 对照组所用时间分别平均为 (32±9) d和 (31±9) d, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 治疗组要明显短于对照组。见表2。
2.3 不良反应
治疗组有1例患者出现恶心, 西药组有5例患者出现恶心呕吐, 2例出现口腔溃疡, 两组发生率有明显差别 (P<0.05) , 见表3。
3 讨论
宫外孕多为输卵管炎症、输卵管发育不良或功能异常、输卵管手术史、辅助生殖技术、宫内节育器避孕失败等因素引起, 随着婚前性行为增加, 输卵管炎症发病率上升, 宫外孕发病率亦上升。由于血β-H C G测定水平灵敏度的提高, B超诊断技术的改进, 同时妇产科医生以及其他相关医护人员对宫外孕认识的提高, 使大多数的宫外孕在早期就能获得诊断和治疗。由于患者的年轻化, 对希望保留生育功能的患者来说, 保守治疗具有很重要的意义, 有研究表明, 输卵管切除后宫内孕率只有26%, 而保守治疗后宫内孕率为45%～47%。
本文研究证明, 中西医结合治疗宫外孕的效果要明显优于单纯西药治疗。
总之, 中西医结合治疗宫外孕不仅能提高治愈率, 还能缩短治愈时间, 可减少患者痛苦, 免除手术创伤, 保留患侧输卵管, 同时治疗并存的炎症粘连, 进而恢复和保留输卵管功能, 应注意在治疗期间严密观察患者的生命体征、腹痛情况, 并通过B超检查和血β-H C G动态观察进行严密监护, 有手术指征时应尽早手术治疗, 以免延误时机造成严重后果。
参考文献
[1]欧俊, 吴效辩.异位妊娠治疗现状[J].中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19 (5) :311.
[2]丁素娟, 赵颂今.中西医结合保守治疗宫外孕36例[J].中医研究, 2001, 14 (4) :49～51.
[3]黄作香, 陈小琴, 阴红.中西医结合保守治疗宫外孕40例疗效分析[J].中华综合医学, 2002, 3 (8) :722～723.
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