内科护理学2作业
第二章作业
一、选择题
1．肺炎链球菌肺炎的铁锈色痰的最主要原因：
A．痰内有大量红细胞 B．痰内混有大量肺泡巨噬细胞 C．是纤维蛋白和红细胞结合的产物（参考答案：D）
2．社区获得性肺炎最常见的病原菌： A．军团菌 B．葡萄球菌 C．肺炎克雷白杆菌（参考答案：D）
3．肺真菌病诊断主要依靠： A．临床表现 B．X线典型表现 C．血清学试验（参考答案：E）
4．肺炎链球菌肺炎伴感染性休克患者，首选补充血容量的液体为： A．生理盐水 B．5％葡萄糖 C．10％葡萄糖（参考答案：D）
5．关于医院获得性肺炎，哪项不正确： A．多继发于有各种原发疾病的危重患者，治疗困难
B．革兰氏阳性球菌所占比例最高，常为混合感染（参考答案：B）
6．关于肺炎链球菌肺炎，下列哪项错误： A．可表现为大叶性肺炎或小叶性肺炎 B．一般不引起肺组织坏死或形成空洞 C．肺炎消散后，多留有纤维瘢痕（参考答案：C）
7．急性肺脓肿的治疗原则： A．止咳、祛痰、解痉和抗感染 B．改善通气，积极抗感染 C．积极抗感染，充分引流痰液（参考答案：C）
8．急性肺脓肿抗生素治疗停药指征： A．中毒症状消失
B．咳嗽、咳痰、咯血症状明显好转 C．胸片空洞液平消失（参考答案：E）
D．红细胞破坏后释放含铁血黄素 E．以上都不是
D．肺炎链球菌 E．绿脓杆菌
D．抗原皮肤试验 E．痰真菌培养及菌型鉴定
D．低分子右旋糖酐 E．林格氏液
C．耐药细菌日益增多
D．一些非致病菌亦常导致医院获得性肺炎 E．在医院内感染的肺炎
D．治疗首选青霉素G E．少数患者可并发脓胸
D．支持疗法、祛痰、有效抗生素
E．中西医结合，全身用药与局部用药相结合D．血白细胞总数及分类正常
E．X线胸片显示空洞、炎症病灶完全吸收消失
9．有效抗生素治疗下，影响肺脓肿疗效的主要原因是： A．未充分休息 D．未使用祛痰剂 B．脓液引流不畅 E．脓肿部位
C．未配合中药治疗
（参考答案：B）
10．急性肺脓肿最主要的临床表现是：
A．畏寒、高热 D．胸痛与呼吸运动相关 B．不同程度咯血 E．肺部干湿性啰音 C．咳大量脓臭痰（参考答案：C）
11．关于血源性肺脓肿的描述，哪项不正确：A．往往继发于皮肤感染，骨髓炎
B．脓毒菌栓引起肺小血管栓塞、炎症、坏死形成肺脓肿 C．常为两上肺多发病灶
D．致病菌以葡萄球菌、链球菌为主 E．有咳嗽，咳痰不多，极少咯血（参考答案：C）
12．判断肺结核有传染性最主要的依据是： A．结核菌素试验阳性 D．胸部X线检查发现空洞 B．痰结核菌检查阳性 E．反复咯血 C．血沉增快（参考答案：B）
13．结核菌主要的传播途径为：
A．呼吸道 D．生殖道
B．消化道 E．破损的皮肤、黏膜 C．泌尿道
（参考答案：A）
14．最易导致慢性肺心病的是：
A．原发型肺结核 D．慢性纤维空洞型肺结核 B．血行播散型肺结核 E．结核性胸膜炎 C．浸润型肺结核
（参考答案：D）
15．肺结核患者服用抗痨药后出现视力减退、视野缩小，主要考虑是什么药物的副作用：A．异烟肼 D．吡嗪酰胺 B．利福平 E．乙胺丁醇C．链霉素
（参考答案：E）
16．肺结核大咯血最主要的致死原因是： A．失血性休克 D．心力衰竭 B．重度贫血 E．呼吸衰竭 C．窒息
（参考答案：C）
17．为预防肺结核的发生和流行，在下列措施中最为关键的一环是： A．自出生后开始定期接种卡介苗
B．隔离排菌结核患者
C．合理化疗治愈排菌患者 E．为易感者及密切接触排菌患者预防性投药 D．加强营养、锻炼身体增强抵抗力
（参考答案：C）
18．原发型肺结核，下列哪项是错误的： A．初次感染部位多在上叶底部、中叶和下叶上部 E．多发生于儿童 B．结核菌可引起淋巴管炎和淋巴结炎
D．症状多轻微而短暂
C．原发病灶和淋巴结都不发生干酪样坏死（参考答案：C）19．周围型肺癌最常见的组织类型是： A．鳞状上皮癌 D．未分化癌 B．肺泡细胞癌 E．转移癌
C．腺癌（参考答案：C）
20．哪种肺癌对化疗最敏感： A．鳞状上皮癌 D．未分化癌 B．肺泡细胞癌 E．大细胞癌 C．腺癌（参考答案：D）
21．对中央型肺癌诊断的最有价值的检查为 A．纤维支气管镜下活组织检查 D．胸部X线 B．高分辨率CT E．开胸肺活检 C．肺部磁共振检查（参考答案：A）
22．严重Ⅱ型呼吸衰竭不宜高浓度给氧的原因 A．缺氧不是主要原因 D．促使二氧化碳排除过快 B．可引起氧中毒
E．诱发代谢性碱中毒C．降低颈动脉窦化学感受器的兴奋性（参考答案：C）
23．下列哪项不是呼吸衰竭时应用呼吸机的目的 A．增加通气量 D．降低氧耗量 B．减少呼吸功消耗 E．纠正休克
C．改善通气／血流比例失调（参考答案：E）
24．有关机械辅助呼吸的呼气末正压方式治疗ARDS原理哪项是错误的？ A．促进肺泡水肿消退 D．增加吸入氧浓度 B．增加功能残气量 E．扩张萎陷的肺泡 C．减少肺内动静脉分流
（参考答案：D）
25．慢性呼吸衰竭的患者，下列哪项处理不利于呼吸道通畅？ A．糖皮质激素 D．痰液黏稠者补液 B．采用快速利尿剂 E．无力排痰者翻身拍背 C．口服或雾化祛痰剂
（参考答案：B）
26．支气管扩张的最主要病因是：
A．支气管-肺组织感染和阻塞 B．支气管先天发育障碍 C．肺囊性纤维化（参考答案：A）
27．支气管扩张大咯血的病理基础是： A．感染所致黏膜充血水肿 B．病灶部位毛细血管通透性增高 C．慢性溃疡侵蚀肺小血管（参考答案：D）
28．支气管扩张症咯血时下列表现哪项是错误的？ A．反复发生，程度不等 B．咯血量与病情严重程度相一致 C．咯血后一般无明显中毒症状（参考答案：B）
29．慢性阻塞性肺病（COPD）最确切的定义是指 A．单纯性慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿 B．喘息性慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿 C．具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿（参考答案： C）
30．肺心病形成肺动脉高压的最重要的因素是A．长期反复发作的慢性炎症 B．肺毛细血管床减少 C．肺细小动脉痉挛
（参考答案： C）
31．诊断早期肺心病的最主要依据是: A．长期呼吸道病史 B．右心衰竭体征 C．肺气肿及肺部啰音
（参考答案： D）
32．浸润性肺结核最多发生的部位是 A．上叶前段 B．上叶尖后段 C．下叶内基底段
（参考答案： B）
33．诊断呼吸衰竭的血气标准是
D．遗传性a1抗胰蛋白酶缺乏 E．机体免疫功能失调
D．动脉终末支扩张形成动脉瘤 E．支气管壁破坏
D．咯血后一般恢复较快 E．可伴有大量脓痰
D．慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿及肺心病 E．支气管哮喘合并阻塞性肺气肿及肺心病
D．血容量增多 E．血液粘稠度增加
D．肺动脉高压及右心肥大征象 E．高碳酸血症
D．中叶内侧段 E．中叶外侧段
A．PaO2<8．6kPa(65mmHg)和(或)伴有PaCO2>7．3kPa(55mmHg)B．PaO2<6．7kPa(50mmHg)和(或)伴有PaCO2>8．0kPa(60mmHg)C．PaO2<8．0kPa(60mmHg)和(或)伴有PaCO2>7．3kPa(55mmHg)D．PaO2<8．0kPa(60mmHg)和(或)伴有PaCO2>6．7kPa(50mmHg)E．PaCO2<8．6kPa(65mmHg)和(或)伴有PaCO2>6．7kPa(50mmHg)（参考答案： D）
34．肺结核痰菌阳性患者的短程化疗方案最好是 A．异烟肼加链霉素加对氨水杨酸一年 B．异烟肼加对氨水杨酸加氨硫脲一年
C．利福平加异烟肼3～5个月，前2个月加链霉素或乙胺丁醇强化
D．利福平加乙胺丁醇加对氨水杨酸一年
（参考答案： E）
35．对肺炎链球菌肺炎的诊断，下列哪项最有意义？ A．X-线示肺部大片状阴影，呈肺叶或肺段分布 B．痰培养肺炎链球菌阳性 C．肺部可闻及湿性啰音
D．血常规白细胞总数增高，可见中毒颗
（参考答案： B）
36．下列除哪一项病因以外，都与肺癌的发生有关？ A．吸烟 B．病毒感染 C．大气污染
（参考答案： E）
E．利福平加异烟肼6～9个月，前2个月用链霉素或乙胺丁醇强化
粒
E．肺部可闻及支气管呼吸音
D．职业因素 E．过敏因素
37．阻塞性肺气肿出现下列哪种情况即可诊断为呼吸衰竭? A．发绀、呼吸困难 B．出现神经、精神症状 C．二氧化碳结合力升高（参考答案： E）
38．呼吸衰竭时缺氧与二氧化碳潴留的最主要发病原理是: A．通气/血流比例失调 B．弥散功能障碍 C．肺泡通气量不足
（参考答案： C）
39．阻塞性肺气肿的肺功能检查最有价值的是 A．潮气量 B．肺活量
C．流量-容积(V-V)曲线测定（参考答案： D）
40．导致慢性肺心病的最常见病因是 A．支气管哮喘
B．慢性纤维空洞型肺结核 C．尘肺
（参考答案： D）
41．下列因素除哪种以外，均与慢支发病有关？ A．大气污染 B．吸烟 C．感染
（参考答案： E）
42．体位改变时咳嗽咳痰多见于 A．急性支气管炎 B．支气管肺癌 C．浸润型肺结核（参考答案： D）
D．支气管扩张症 E．慢性心功能不全 D．过敏因素 E．维生素B缺乏 D．慢性支气管炎 E．弥漫性支气管扩张
D．残气量(RV)及残气量/肺总量(RV/TLC)百分比测定
E．最大通气量 D．氧耗量增加 E．肺内动静脉分流增加 D．心慌、多汗、血压升高
E．动脉血氧分压低于7．98kPa(60mmHg)5
43．慢性支气管炎的临床分型为 A．单纯型、喘息型、混合型 B．单纯型、喘息型、迁延型 C．单纯型、喘息型（参考答案：C）
44．al—抗胰蛋白酶缺乏性肺气肿与哪项因素最有关 A．代谢紊乱 B．免疫功能低下 C．遗传（参考答案： C）
45．慢性支气管炎的慢性迁延期是指 A．咳、痰、喘症状迁延2年以上 B．咳、痰、喘症状迁延1个月以上 C．咳、痰、喘症状迁延2个月以上（参考答案： B）
46．我国引起肺心病最常见病因： A．肺结核
B．慢性支气管炎、肺气肿 C．支气管扩张
（参考答案： B）
47．下列哪项不符合慢性支气管炎咳痰特点： A．多为白色黏痰
B．急性发作期可出现黏液脓痰 C．可为浆液泡沫痰（参考答案： D）
48．关于慢性支气管炎的描述，哪项错误： A．指气管—支气管黏膜的慢性感染性炎症 B．主要表现为咳嗽、咳痰或伴喘息 C．常并发阻塞性肺气肿（参考答案： A）
49．抢救大咯血窒息最关键的措施是 A．立即进行人工呼吸 B．立即使用呼吸中枢兴奋剂 C．立即给与鼻导管吸氧（参考答案：D）
50．重症哮喘的患者如呼吸困难加重，出现下列哪种情况提示病情严重 A．大汗淋漓 B．张口呼吸 C．有奇脉（参考答案：E）
51．女，28岁，高热、食欲不振、乏力、咳嗽3周，体重明显减轻，曾在采石场工作半年，查体:心肺无特殊发现，肝大肋下3cm，脾肋下1．5cm，痰涂片查结核菌阴性，1:2000结素试验阴性，WBC 5．2×10/L、中性97%，胸片示两肺散在均匀、细小密度增高点状阴影，最可能的诊断是 A．矽肺
B．伤寒并肺部感染
9D．单纯型、喘息型、急发型 E．急发型、迁延型、稳定型
D．细菌感染 E．支气管阻塞
D．咳、痰、喘症状迁延3个月以上 E．咳、痰、喘症状迁延半年以上
D．肺间质纤维化 E．支气管哮喘
D．夜间痰量较多 E．偶有痰中带血
D．吸烟是其主要病因 E．临床可分为单纯型、喘息型
立即采取解除呼吸道梗阻的措施 立即输液、输血、注射止血剂
D．紫绀
E．哮鸣音减弱或消失 6
C．肺泡细胞癌
D．急性血行播散型肺结核
（参考答案： D）
E．急性粒细胞性白血病
52．男，18岁，自9岁起反复出现发作性呼吸困难，发作前常有喷嚏、流涕，症状持续10余分钟后可自然缓解，缓解后无何不适，最可能的诊断是 A．心源性哮喘 B．慢性喘息型支气管炎 C．支气管哮喘
（参考答案： C）
53．男性，38岁，两周前受凉后寒战高热、咳嗽、胸痛，一周后咳嗽，咯大量脓臭痰，伴少量咯血。查体:一般状态差，心率104次/分，右肺肩胛下可闻水泡音，既往无呼吸道病史，诊断最可能是 A．肺结核 D．支气管扩张 B．胸膜炎
（参考答案： C）
54．男性，28岁，畏寒、高热二周，咳嗽、咯大量脓臭痰一周，静置分层，痰培养出厌氧菌，抗生素治疗停药的指征是哪一项? A．临床症状完全消失 B．临床症状完全消失，X线示炎症及脓腔完全消散 C．临床症状完全消失，X线仍有病变
（参考答案： B）
55．男性，32岁，近半月右胸痛，低热盗汗，轻咳，少量白粘痰，气短日渐加重，体查:气管左移，右胸实音，呼吸音消失，锁骨上淋巴结不大，胸水为血性，下列处理哪项最适宜? A．抽胸水+对症处理 D．抗炎+对症处理 B．抗炎+抽胸水
（参考答案： C）
56．男性60岁，咳嗽3年，每年冬季发作，每次持续3个月，有吸烟史，本例病情继续发展，最常见的并发症是 A．肺部感染 B．自发性气胸 C．肺心病
（参考答案： D）
57．男性58岁，咳嗽、咯痰、胸闷、气短6年，肺功能检查:残气量增加，残气量占肺总量比值>40%，最可能的诊断是 A．支气管哮喘 B．自发性气胸 C．肺部感染
（参考答案： E）
58．男45岁，10天前发冷、发热，T39．5℃，右胸痛、咳嗽，咯脓痰350ml/日，臭味，有结核病密切接触史。为进一步明确诊断，应首先做哪项检查? A．肺CT检查 B．肺放射核素扫描 C．胸部X线正侧位片
D．纤维支气管镜检查 E．痰细菌学及细胞学检查 D．肺心病 E．阻塞性肺气肿 D．阻塞性肺气肿 E．支气管哮喘 C．抗结核+抽胸水 E．抗结核+胸腔闭式引流 D．体温下降至正常后2周 E．体温下降至正常后4～6周 C．肺脓肿 E．肺炎球菌肺炎 D．自发性气胸 E．过敏性肺炎
（参考答案： C）
59．女，32岁，20多年来发作性气喘，春、夏季发作较重，4小时前发病，查体:两肺叩诊清音，有广泛哮鸣音，心率100次/分，律整，血WBC10×10/L、中性70%、嗜酸性粒细胞8%，胸部X线:两肺透亮度增加，最可能诊断为 A．慢性喘息性支气管炎 B．支气管哮喘 C．弥慢性肺间质纤维化
（参考答案： B）
60．男，66岁，慢性咳嗽、咯痰伴喘息十年加重3天。血气分析:PaO2 7．33kPa(55mmHg)、PaCO2 8.9kPa(69mmHg)。最合适的氧疗方法是 A．流量2L/min的氧气经鼻导管持续吸入 B．流量4L/min的氧气经鼻塞持续吸入 C．流量6L/min的氧气间断吸入
（参考答案： A）
61．25岁女性，未婚，患肺结核3年，近2月闭经，伴低热、盗汗、乏力，2小时前突然出现咯血，总量约300毫升，首选的治疗措施是： A．立即输注新鲜血
B．立即给予低分子右旋糖酐静滴 C．给予垂体后叶素静脉滴注
（参考答案： C）
62．男性，48岁，患慢性支气管炎多年，近二年出现走路时气急，曾胸透发现肺纹理增多紊乱，两肺透光度增加，膈肌位于第11后肋，一天前在用力时突感呼吸困难加重，右胸刺痛，最可能的诊断是: A．肺气肿 B．自发性气胸 C．肺栓塞
（参考答案： B）
63．男，42岁，突然发作喘息，原因不清，紧急处理时应首先选哪种药物? A．毒毛旋花素K0．25毫克静脉注射 B．吗啡10毫克肌内注射 C．氨茶碱0．25克静脉注射
（参考答案： C）
64．男性30岁，醉酒后发冷、发热2天，咳嗽、胸痛，咯出大量脓臭痰，胸片显示右肺上叶大片状阴影，内有空洞并见液平，最有效的治疗措施应选择: A．止咳，祛痰，解疼，抗感染 B．改善通气，纠正酸中毒，抗感染 C．支持疗法，祛痰，抗感染（参考答案： D）
65．男性52岁，咳嗽4年，每年冬季发作，每次持续3个月，有吸烟史，本例病情继续发展，最常见的并发症是 A．肺部感染 B．自发性气胸 C．肺心病
（参考答案： D）
二、问答题
D．阻塞性肺气肿 E．支气管哮喘
D．积极抗感染，辅以体位引流
E．中西结合，全身用药同局部用药相结合
D．0．1%肾上腺素0．5毫升皮下注射 E．吸入异丙肾上腺素气雾剂 D．心肌梗塞
E．慢性支气管炎，合并感染 D．给予呼吸兴奋剂 E．给予高浓度氧疗 D．持续面罩氧气吸入 E．呼吸机辅助呼吸 D．心源性哮喘 E．变态反应性肺曲菌病 8
1．呼吸衰竭时保持气道通畅的意义是什么？
① 保证气体交换 ② 防止分泌物潴留引起的肺不感染、肺不张及可能的窒息 ③ 减轻呼吸功，减少氧消耗及二氧化碳产生，减轻呼吸肌疲劳 2.患者咳嗽、咳痰应采取哪些护理措施？
①向患者解释排痰的重要性，鼓励患者咳嗽排痰 ；②维持适宜的室温，湿度；③适当补充水分，有利于痰液排除；④密切并记录痰的颜色、量、性质；⑤尊医嘱用祛痰药物；⑥协助病人排痰，主要措施有：湿化气道；指导有效咳嗽咳痰；定期翻身、拍背；体位引流；机械吸痰。3.简述吸痰时注意事项。
严格无菌技术；吸痰管插入深度为15~20cm为宜，吸深部的痰液时，吸痰管插入气管深部后，要左右旋转向上提拉以吸净痰液；吸痰管一次一根，不可重复使用，以免交叉感染；每次抽吸时间<15秒，一次未吸净，隔3~5分钟再吸；吸引的负压：成人<33.3kPA，小儿<133.3kPA。4．如何对肺结核患者进行健康教育？
1）．对排菌的传染性肺结核患者进行呼吸道隔离。
2）．指导患者有关服药的知识与方法，并注意观察药物的副反应，定期到医院复查肝功能和胸片。3）．向患者及家属宣传有关结核病的防治知识，灌输正确的观念，向患者及家属宣传有关的消毒隔离注意事项，动员患者尽可能与家人分室居住、分床就寝。或接触传染性肺结核时戴口罩，接触后彻底洗手。限制探视，如有探视者时，应保持适当距离，防止飞沫传染。
4）．患者有全身中毒症状明显时应以卧床休息为主，可适当离床活动；症状缓解后，应鼓励患者参加娱乐活动和户外活动，如散步、打太极拳、做操等。
5）．开放性肺结核患者要进行必要的消毒隔离工作，禁止随地吐痰，痰液可吐在纸盒内焚烧。
6）．合理安排生活，实行分餐制，做好餐具消毒，对餐具、用物定期消毒，可放到阳光下暴晒，如衣物、书籍。不饮未消过毒的牛奶。
7）．有计划地接种卡介苗，使机体对结核菌产生免疫力。8）．养成良好的生活习惯，戒除烟酒。
9）．注意营养和休息，避免情绪波动和操劳过度，加强体育锻炼、增强体质。5．简述化疗药物静脉注射的注意事项。
①不宜在下肢静脉注射，因下肢易于栓塞；②交替使用左右臂的静脉，防止反复刺激同一静脉；③推注药物速度宜慢；④不宜选用过细的静脉，因药物不能迅速稀释；⑤确保静脉注射准确，无外漏。⑥药物抽进注射器后进行排气，排气后应更换针头。更换针头后不能再排气，以免针头上沾有的药液带入皮下；⑦注射时要检查回血是否通畅，确认针头已在血管内才能将药液推入；注射完毕后应抽少许回血，使药液不沾于针头，然后拔针。拔针后应压迫针眼2～3分钟，防止药液外漏。需要时可先用生理盐水静脉注射，确定通畅无外漏后，再将化疗药物的液体连接注入静脉内。注射完后，继续用生理盐水迅速冲净输液管内的药液，以减少药物对血管壁的刺激。
第三章作业
一、选择题
1．由于心输出量突然下降出现的晕厥为
A．短暂性脑缺血发作 D．低血糖综合征
B．阿—斯综合征 E．急性心肌梗死 C．脑卒中
(参考答案：B)9
2．长期卧床的心力衰竭患者，下肢静脉血栓脱落最常引起哪个部位血管的栓塞 A．心 D．肾 B．脑 E．脾 C．肺
(参考答案：C)3．男性，74岁。高血压病史10年。因血压未能控制就诊。为了解患者有否早期左心功能不全，应询问哪项有关病史？
A． 心绞痛 D． 咳嗽咯痰 B． 夜间阵发性呼吸困难 E． 心悸感 C． 下肢浮肿
(参考答案：B)4．慢性风湿性心脏瓣膜病主要的致死原因是
A．脑梗塞 D．心源性休克
B．心律失常 E．尿毒症 C．心力衰竭
(参考答案：C)5．可以同时扩张小动脉和静脉的血管扩张剂是 A．硝普钠 D．多巴胺 B．酚妥拉明 E．多巴酚丁胺 C．硝酸甘油
(参考答案：A)6．急性心肌梗死与心绞痛的疼痛主要区别是 A．心肌梗死疼痛程度重，持续30分钟以上 B．心绞痛疼痛程度重，持续30分钟以上 C．疼痛部位不同 D．疼痛的性质不同 E．疼痛的诱因不同
(参考答案：A)7．急性心肌梗死发生心室颤动的先兆是
A．室性早搏频发成对多源 D．房室传导阻滞Ⅱ度 B．室上性阵发性心动过速 E．心房纤颤 C．房性早搏(参考答案：A)8．男性56岁。因急性广泛前壁心肌梗死3h入院。次日突然出现阿-斯综合征，下列哪项是最可能的原因？
A． 频发室性早搏 D． IIºII型房室传导阻滞 B． 心室颤动 E． 室上性心动过速 C． 室性心动过速(参考答案： B)9．风湿性二尖瓣狭窄及关闭不全最常见的心律失常是 A．Ⅰ度房室传导阻滞 D．心房颤动 B．室性过早搏动 E．心室颤动 C．房性过早搏动
(参考答案：D)10．大多数高血压患者受损脏器最为严重并占首位的是 A．肾脏 D．心脏 B．脑 E．肝脏 C．眼底
(参考答案：A)11．导致风湿性二尖瓣狭窄患者死亡的最常见的并发症是
A．脑血栓 D．亚急性感染性心内膜炎 B．心房纤颤 E．急性肺水肿 C．充血性心力衰竭
12．女性，40岁。体检时测量血压为155/100mmHg),为进一步确诊是否有高血压，应作下列哪项检查？
A． 同一日上下午测定血压，每次测定2个测量值 B． 同一日上下午测定血压，每次测定3个测量值 C． 非同一日测定血压2次，每次测定3个测量值 D． 非同一日测定血压2次，每次测定2个测量值 E非同一日测定血压3次，每次测定3个测量值
(参考答案： C)13．对出现水肿的心衰患者进行皮肤护理，是因为患者容易发生 A．压疮 D．水电解质失衡 B．皮肤烫伤 E．局部血管痉挛 C．皮肤感染
(参考答案：A)14．适宜冠心病患者的饮食是
A．高热量、低胆固醇 D．低胆固醇、低盐饮食 C．低热量、低盐、高胆固醇
(参考答案：D)15．急性心肌梗死患者中50%~80%患者病前有先兆，其最常见的表现为 A．新发生心绞痛，原有心绞痛加重 D．变异型心绞痛 B．自发性心绞痛 E．混合性心绞痛 C．稳定型心绞痛
(参考答案：A)16．夜间阵发性呼吸困难常见于
A．右心衰 D．成人呼吸窘迫征
B．左心衰导致肺淤血 E．房间隔缺损 C．肺炎
(参考答案：B)17．急性心肌梗死后冠脉再通的最佳时间为起病后
A．1h内 D．12h内 B．3h内 E．24h内 C ．6h内(参考答案：C)B．高热量、低蛋白质 E．高蛋白、低动物脂肪
(参考答案：C)18．左心室后负荷增加常见于
A．回心血量增加 D．严重贫血 B．肺动脉高压 E．体循环阻力过高 C．血容量不足
(参考答案：E)19．降低心脏前负荷时可以选用的药物是
A．硝普钠 D．多巴胺 C．硫酸镁
20．心源性呼吸困难的主要原因是 A．肺循环淤血 B．体循环淤血 C．气道痉挛狭窄
(参考答案：A)21．下列哪项不是高血压危重症的护理措施 A．快速降压，首选硝普钠 B．快速静脉注射速尿 C．必要时静脉快速注射硝普钠 D．严密观察神志、瞳孔的情况 有抽搐时可使用镇静剂
（参考答案：C）22．心衰时观察患者颈静脉主要是为了了解 A．血液携带氧的能力 B．静脉容纳过多血液的能力 C．心脏接受血液及泵血能力 D．肺部血管容纳过多液体的能力 E．血管携带血液出入脑组织的能力
(参考答案：C)23．急性肺水肿患者使用地高辛主要用于 A．扩张冠脉 B．排钾利尿 C．减慢心率
(参考答案：D)24．心脏骤停抢救时，患者平卧后应立即 A．抬高患者的头部 B．抬高患者的腿部 C．打开气道
(参考答案：C)25．缩窄性心包炎常继发于 急性心包炎 D．心包积液穿刺 B．硝酸甘油 E．阿拉明
(参考答案：B)
D．呼吸中枢兴奋 E．极度紧张、恐慌
D．增强心脏搏动 E．纠正心律失常
D．快速人工呼吸 E．快速心脏按压
B．化脓性心包炎 C．急性心肌梗死
E．风湿病26．患者使用洋地黄药物前，护士应先测量
A．血压 B．呼吸 C．脉搏
（参考答案：A）27．高血压病的治疗要点不包括下面哪项 两种降压药联合应用 必须及早应用降压药 降压速度宜慢
药物治疗的同时改变生活方式 禁烟
（参考答案：B）28．充血性心衰患者，服用洋地黄后，出现下列哪项症状，可以确定为洋地黄中毒： A．恶心、呕吐 B．黄视或绿视 C．疲乏无力（参考答案：B）
29．硝酸甘油用于治疗心绞痛，其给药途径是：
舌下含服 口服 肌内注射
（参考答案：A）30．患者夜间出现阵发性呼吸困难，咳嗽，咯粉红色泡沫痰，听诊闻两肺满布湿性啰音，应考虑为
急性肺水肿 支气管哮喘 阻塞性肺气肿
(参考答案：A)31． 急性肺水肿患者吸氧用酒精湿化的目的是 稀释痰液 缓解支气管痉挛 C． 兴奋呼吸中枢
(参考答案：D)32．下列心衰患者的药物护理不正确的是 A．使用利尿剂时应注意监测血清电解质 B．使用血管扩张剂应定时测血压
C．因硝普钠见光易分解，故应现用现配，避光使用
D．护士在发给患者地高辛之前应先数患者心率，若大于100次/分不能给药 E．缓解急性心衰症状通常静脉使用洋地黄
(参考答案：D)
D． 降低肺泡内泡沫的表面张力 E．扩张肺动脉D． 右心衰竭 E．自发性气胸
D．静脉注射 E．皮下注射 D．心悸气急 E．房性早搏
(参考答案：A)
D．体温 E．体重 13
33． 某高血压患者频繁呕吐伴有突然头痛、意识不清，脉搏、呼吸减慢、左右瞳孔明显不等大，你考虑 B.脑疝形成 C.高血压危象
(参考答案：B)34．一急诊患者诉胸痛，呈压榨性，位于心前区及胸骨后，并放射到左臂、伴胸闷，呼吸稍困难。应考虑 A． 胸壁疾病 B． 冠心病心绞痛 C． 血液病
(参考答案：B)35．陈先生，58岁，诊断为急性广泛前壁心肌梗死，绝对卧床4天来未解大便，宜采取哪种方法通便
起床活动 大便时增加腹压
口服硫酸镁120g(参考答案：D)36．患者女性，35岁，患风心病房颤已4年，住院中心律突然转为窦性，并出现偏瘫，头痛，首先考虑 A．脑溢血 B．脑梗塞 C．蛛网膜下腔出血
(参考答案：B)男性，58岁，高血压10余年，间歇发作胸闷、胸痛两年，医生确诊为高血压、冠心病。此次上厕所后，突然出现胸闷、气促咳粉红色泡沫痰。查体：端坐体位，心率110次/分，双肺可闻及水泡音，双下肢无水肿 37．该患者目前最可能的诊断是 A．急性支气管炎 B．急性左心衰 C．全心衰竭
(参考答案：B)38．此次发病的诱因可能是 A．急性呼吸道感染 B．心绞痛 C．心肌耗氧量增加
(参考答案：C)39．对该患者的护理，下列不宜的是 A．心电监护 B．给予鼻导管吸氧 C．取平卧位，头偏向一侧(参考答案：C)共用题干（4～6）
D． 脑血栓形成 E．脑血管痉挛A.蛛网膜下腔出血
D ．肋间神经病 E．胸腔积液
开塞露塞肛 大黄叶口服
D．短暂性脑缺血发作 E．并发颅内感染
D．急性心肌梗死 E．劳累性心绞痛
D．电解质紊乱 E．情绪激动
D．记录24小时尿量 E．注意保暖，避免受凉
女性患者，63岁，心绞痛病史两年。一天前骑车上桥时又出现胸骨后压榨样疼痛，即原地休息，含服硝酸甘油三片无效，出冷汗，路人将患者送到急诊室。经心电图检查，诊断为急性前壁心肌梗死，转入CCU进行链激酶治疗
40．患者问护士链激酶治疗的作用是什么，护士正确的回答是 A．解除疼痛 B．扩张冠状动脉 C．抑制血小板的聚集(参考答案：E)41．护士指导患者避免排便时用力，患者问及其理由，你正确的回答是 A．用力过度引起虚脱反应 B．腹压增加导致呕吐加剧 C．血压陡升导致脑溢血(参考答案：D)42．患者经链激酶治疗好转，心梗后第三天食欲增加，该患者在饮食上应注意什么，你的回答是 A．禁食
B．按自己的需求进食 C．吃少量流质饮食，每天2次
二、名词解释 预激综合征
又称Wolff-Parkinson-White综合征(WPW综合征)，是指心房冲动提前激动心室的一部分或全部，或心室冲动提前激动心房的一部分或全部。WPW综合征的患者除有典型的预激心电图特点外，临床上常有心动过速发作。心绞痛
是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血缺氧而引起的临床综合征。
三、问答题
1.简述高血压患者的自我保健计划。
①注意休息；②保持情绪轻松、稳定；③低盐饮食，限制热量和脂类的摄入；④戒烟、限制饮酒；⑤坚持体育运动锻炼；⑥坚持服药；⑦做好病情监测。2.心力衰竭病人应该避免哪些诱发因素？
①感染，尤其是呼吸道感染；②心律失常；③过度劳累；④情绪激动；⑤输液过多过快；⑥摄盐过多。
3．如何防止发生急性心肌梗死？
(1)动态评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间及用药效果。
(2)帮助患者识别诱发或加重心绞痛的因素，如饱餐、用力排便、情绪激动、劳累等。(3)交待患者疼痛发作或加重时要及时告知医生、护士，以免延误治疗。
(4)严密观察血压、心率、心律变化，注意患者有无面色苍白、大汗、恶心呕吐等情况发生。(5)注意观察胸痛的部位、性质，及早发现心肌梗死的先兆，如疼痛加剧伴面色苍白、呼吸困难，休息或用药不能缓解者，应高度警惕有心肌梗死的可能，并按心肌梗死进行处理。4．简述心肌梗死时心电图的特征性改变。
1)有Q波的心肌梗死患者，其心电图特点为：①病理性Q波在心肌坏死区的导联出现；②相应导联的ST段抬高呈弓背向上型；③T波倒置出现于心肌缺血和坏死区的导联。
D．少量多餐
E．多吃鸡蛋(参考答案：D)D．氧耗量增加梗塞面积扩大 E．血流加速致脑栓塞 D．防止冠脉内血栓形成 E．溶解冠脉内血栓
2)心内膜下心肌梗死：心电图特点为：①无病理性Q波；②普通性ST段压低≥0.1mV(aVR、V1导联ST段抬高)；③T波低平或倒置。
第四章作业 一选择题
1．肝性脑病患者不应给予的治疗是 A．肥皂水灌肠 B．口服乳果糖
C．静脉滴注谷氨酸钾或谷氨酸钠（参考答案：A）
2．原发性肝癌患者疼痛护理哪项不正确 A．使用镇痛泵
B．提供舒适，安静的环境 C．与别人交谈分散患者的注意力（参考答案：E）
3．上消化道呕出大量鲜红色血，且不易控制的常见病为 A．消化性溃疡出血 B．应激性溃疡出血
C．食管胃底静脉曲张破裂出血（参考答案：C）
4．十二指肠球部溃疡的疼痛规律为 A．无一定规律 B．疼痛-进食-缓解 C．进食-疼痛-无缓解（参考答案：B）
5．抗菌药治疗萎缩性胃炎是针对哪种细菌 A．大肠埃希菌 B．结核分枝杆菌 C．幽门螺旋杆菌（参考答案：C）
6．引起原发性肝癌最常见的病因是 A．乙型、丙型病毒性肝炎 B．黄曲霉毒素 C．亚硝胺类化学物质（参考答案：A）
7．原发性肝癌的首发症状是 A．肝区疼痛 B．恶液质 C．贫血（参考答案：A）
8．关于三
（四）腔气囊管的护理，正确的是 A．插入三腔管后先向食管气囊注气 B．拔管前从胃管内注石蜡油25～30 ml
D．口服新霉素 E．静脉滴注氟马西尼
D．遵照医嘱应用止痛药 E．限制止痛药的应用
D．急性出血性胃炎出血 E．胃癌出血
D．进食-疼痛-缓解 E．疼痛-进食-疼痛
D．葡萄球菌 E．肺炎双球菌
D．血吸虫感染 E．酒精
D．黄疸 E．发热
C．胃气囊注气量为120～150 ml，食管气囊注气量为200～250 ml D．放置48h后，出血停止，放气观察24 h后无出血再拔管 E．管外端牵引物重1 kg（参考答案：D）
9．与十二指肠溃疡疼痛特点不符的是下列哪项 A．疼痛节律性明显 B．常有饥饿痛 C．进食后疼痛加剧（参考答案：C）
10．肝性脑病的护理措施中，最重要的环节是 A．加强口腔、皮肤护理 B．注意休息和营养 C．消除诱发因素（参考答案：C）
11．下列对慢性胃炎患者的健康教育中，不正确的是 A．养成细嚼慢咽的进食习惯 B．戒烟戒酒
C．硫糖铝应在餐后1小时服用 D．建立合理的饮食结构 E．避免使用阿司匹林和泼尼松（参考答案：C）
12．肝性脑病前驱期的主要特征为A．脑电图异常 D．性格及行为异常 B．扑翼样震颤 E.腱反射亢进 C．意识模糊（参考答案：D）
13．胃溃疡的疼痛节律为
A．餐前30分钟出现，进食后缓解
B．餐后1小时出现，进食后缓解
C．餐后即开始，持续2小时
D．餐后30～60分钟出现至下餐前缓解 E.多有午夜痛（参考答案：D）
14．肝硬化最常见的并发症是
A．肝性脑病 D．原发性肝癌 B．肝肾综合征 E.感染 C．上消化道出血（参考答案：C）
15．上消化道出血特征性的表现为 A．失血性周围循环衰竭 B．呕血与黑便 C．失血性贫血（参考答案：B）
D．进食后疼痛缓解 E．常有午夜痛
D．严密观察病情变化 E．加强有关的知识宣教
D．氮质血症 E．发热
16．判断上消化道出血继续或再出血，下列哪项不对 A．反复呕血
B．黑粪次数增加伴肠鸣音亢进 C．血红蛋白测定与红细胞计数继续下降（参考答案：D）
17．肝硬化所致消化道出血，抢救出血性休克的措施中，下列哪项是错误的 A．迅速建立静脉通道
B．烦躁者给予吗啡或巴比妥类药物 C．积极补充血容量（参考答案：B）
18．慢性胃炎的预防原则下列哪项不妥A．戒烟戒酒
B．长期服用抑制胃酸分泌的药物 C．彻底治疗幽门螺杆菌（参考答案：B）
19．肝硬化门脉高压症伴消化道出血最常出现的并发症是 A．自发性腹膜炎 B．肝性脑病 C．原发性肝癌（参考答案：B）
20．下列哪项上消化道大出血的饮食护理是错误的 A．急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食 B．留置三
（四）腔气囊管的患者需禁食 C．出血停止后即可进温热肉汤
D．消化性溃疡出血停止后应少量多餐，以营养丰富的半流食为主 E.少量出血无呕吐者可进凉清淡流质饮食（参考答案：C）
21．提示消化性溃疡急性穿孔最有价值的体征是A．休克征象 B．腹肌紧张 C．上腹痛加剧（参考答案：E）
22．胃镜检查患者的护理下列哪项是错误A．腹胀者可进行腹部按摩，促进排气
B．检查前可肌内注射地西泮 D．检查完后即可进食、进水
E．检查当日以流质或易消化半流质为主
C．检查前禁食6 h（参考答案：D）
23．用三(四)腔气囊管压迫食道静脉止血时管端牵引重量约为A．0．8 kg B．0．5 kg C．1 kg（参考答案：B）
D．网织红细胞计数持续下降 E．血压继续下降
D．保持呼吸道通畅 E．严密监测生命体征的变化
D．避免服用刺激性药物和食物 E．进食要有规律
D．肝肾综合征 E．多器官功能衰竭
D．疼痛节律性消失 E．肝浊音界消失
D．2 kg E．3 kg
24．上消化道大量出血是指数小时内失血量超过A．100 ml B．500 ml C．300 ml（参考答案：E）
25．慢性胃炎患者应避免口服A．硫糖铝 B．维生素 C．泼尼松（参考答案：C）26．上消化道大出血的早期判断最有价值的指标是 A．血容量减少所致的周围循环衰竭的临床表现 B．黑便的颜色和量 C．呕血量 D．血红蛋白的测定 E.血压测定（参考答案：A）
27．下列哪一疾病不宜常规禁食 A．急性胃穿孔 B．急性胃炎 C．急性胰腺炎（参考答案：B）
28．消化性溃疡患者服用制酸剂宜在A．两餐之间 B．餐后1小时 C．餐前1小时（参考答案：B）
29．肝硬化腹水患者每日进水量限制在A．1000 ml B．1500 ml C．2000 ml（参考答案：A）
30．肝性脑病患者的护理措施下列哪项是错误的 A．低热量饮食 B．暂停蛋白质摄入 C．清除肠内积血（参考答案：A）A．50 ml B．100 ml C．80 ml（参考答案：A）
D．800 ml E．1000 ml
D．吗丁琳 E．胃复安
D．急性肠梗阻
E．食管静脉曲张破裂出血
D．每日清晨顿服 E．进餐时与食物同服
D．800 ml E．500 ml
D．米醋加生理盐水灌肠 E．口服50%硫酸镁溶液导泻
D．10 ml E．30 ml 31．消化道出血时出现黑便提示一天量大于什么值
32．与原发性肝癌的发生密切相关的疾病是A．甲型肝炎 B．乙型病毒性肝炎 C．肝脓肿（参考答案：B）
33．对消化性溃疡患者进行饮食护理时错误的一项是A．少量多餐 B．以稀饭、面食为主 C．食物宜清淡、易消化（参考答案：D）
34．上消化道大出血伴休克时的首要护理措施是
A．密切观察病情变化 B．按医嘱采取止血措施 C．建立静脉输液途径 D．稳定患者情绪 E.禁食（参考答案：C）
35．治疗消化性溃疡的药物，能使大便变黑的是
A．雷尼替丁 B．兰索拉唑 C．氢氧化铝凝胶（参考答案：D）
36．肝硬化失代偿期最突出的临床表现是 A．晚期肝脏质地坚硬 B．肝掌和蜘蛛痣 C．腹水（参考答案：C）
37．肝性脑病的主要表现是 A．脾脏肿大 B．意识障碍和昏迷
C．肝功能异常
（参考答案：B）
38．男性，55岁，有肝硬化史15年，3天前突然呕鲜血150 ml，随之出现黑便而住院。昨天开始少言寡语，闷闷不乐，体格检查有扑翼样震颤，下列处理哪项是错误的 A．不宜灌肠和泻剂，以免诱发出血 B．不宜给高蛋白饮食 C．口服新霉素（参考答案：A）
39．女性患者，40岁，有十二指肠溃疡病史5年，今天饱餐后突然出现上腹部剧痛，腹肌紧张呈板状腹，并出现休克，应首先考虑A．幽门梗阻 B．溃疡急性穿孔 C．上消化道出血
D．药物性肝炎 E．肝血管瘤
D．少量出血时可进食热流质 E．定时进餐，可进食低脂肪饮食
D．胶体次枸橼酸铋 E．硫糖铝
D．脾脏肿大
E.侧支循环建立和开放
D．血氨升高 E.脑电图异常
D．静脉滴注谷氨酸钠 E．口服乳果糖
D．胃癌 E．急性胆结石
（参考答案：B）
40．女性患者，54岁，患肝硬化5年。现患者出现欣快激动、衣冠不整，考虑为A．肝硬化失代偿期 B．肝性脑病I期 C．肝性脑病II期（参考答案：B）
41．男性患者，44岁，诊断为胃溃疡，出院时咨询有关食用汤类中哪种对他较适宜A．咖啡牛肉汤 B．菜末蛋花汤 C．榨菜肉丝汤（参考答案：B）
42．男性肝硬化患者，65岁，因呕吐鲜红色血600 ml而急诊入院，查血压135／60 mm Hg，脉率120次／min。下列护理措施哪项不妥A．去枕平卧，头偏向一侧 B．流质饮食
C．密切观察生命体征及神志变化（参考答案：B）
（共用题干）患者女性，32岁，因黑色稀便4天入院。近四天来，每天解黑色稀便3次，每次约150克。患者有多年上腹部隐痛史，常有夜间痛、饥饿痛，进食可缓解。体格检查：贫血貌，皮肤无黄染，肝脾肋下未触及
43．入院后为了明确诊断，首先要进行的检查应是下列哪一项 A．X线钡餐检查 B．胃镜检查 C．血常规检查（参考答案：B）44．最可能的诊断是 A．十二指肠溃疡并出血 B．食道与胃底静脉曲张破裂出血 C．胃癌并出血（参考答案：A）
45．入院后第3天，患者突然出现呕血，呕出暗红色血液600 ml。此时，对该患者要采取的首要护理措施是
A．监测心率、体温、呼吸变化 B．开放静脉通道，补充血容量 C．嘱患者卧床休息，给予心理支持（参考答案：B）
46．患者目前主要的护理诊断是 A．有水、电解质及酸碱平衡失调的危险 B．活动无耐力 C．组织灌注量不足（参考答案：C）
（共用题干）男性患者，48岁，有胃病史10余年，近1年症状加剧，食欲不振来就诊。胃
D．有受伤的危险
E．营养失调：低于机体需要量 D．给氧 E．血常规检查 D．胃溃疡并出血
E．急性胃黏膜损害所致的出血 D．选择性动脉造影 E．胃液分析检查 D．迅速建立静脉通道 E．备好三
（四）腔气囊管待用 D．老母鸡汤 E．竹笋肉汤 D．肝性脑病III期 E．肝性脑病IV期
镜检查见胃角溃疡，幽门螺杆菌（+）。47．在询问病史时最有诊断价值是 A．上腹部痛阵发性加剧 B．饥饿痛为主，进食后缓解 C．疼痛往往于餐后0．5-1小时出现（参考答案：C）
48．胃良性溃疡与恶性溃疡主要鉴别方法是 A．根据临床表现 B．根据全身情况 C．根据大便隐血持续阳性（参考答案：D）
49．本病的健康教育不包括
A．进行相关知识的宣传教育，避免加重的诱发因素 B．严格在医生的指导下应用非甾体抗炎药 C．指导患者建立合理的饮食结构和习惯 D．坚持服用抗结核药 E．定期复查（参考答案：D）
二、名词解释 1．消化性溃疡、是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，由于溃疡的形成与胃酸及蛋白酶的消化作用有关故名。
2．上消化道大出血
是指在数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20%，主要表现为呕血和/或黑粪，常伴有急性周围循环衰竭。3．肝肾综合征
又称功能性肾衰。当肝硬化出现大量腹水时，由于有效循环血量不足及肾内血液重分布等因素，可发生功能性肾衰竭，表现为少尿或无尿，氮质血症、稀释性低钠血症，但肾却无重要病理改变。4．肝性脑病
过去称肝昏迷（hepatic coma），是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，以意识障碍、行为失常和昏迷为主要临床表现。
三、简答题
1．如何对胃溃疡患者进行健康教育？
1）．向病人及家属讲解引起溃疡病的主要病因，以及加重和诱发溃疡病的相关因素。2）．指导病人生活要有规律，保证充足睡眠，保持乐观情绪。3）．饮食应少食多餐，戒烟酒，以清淡无刺激性易消化食物为宜。
4）．嘱病人遵医嘱服药，指导正确用药的方法，不随意停药，禁用或慎用非甾体消炎药等可致溃疡的药物。
5）．定期复诊，如上腹疼痛节律发生变化或出现呕血、黑粪时应立即就诊。2．简述 肝硬化患者腹水产生的原因。
腹水的形成与下列因素有关：①门静脉压力增高：超过300mmH2O时，腹腔内脏血管内静水压增高，致组织液回吸收减少而漏入腹腔；②低蛋白血症：血浆白蛋白低于30g/L时，血浆
D．上腹部痛无规律性 E．午夜痛为主
D．根据胃镜与活组织检查 E．根据疼痛程度
胶体渗透压降低，致血液成分外渗；③淋巴液生成过多：肝静脉流出道受阻时，肝淋巴液生成过多，超过胸导管引流的能力，可渗出至腹腔；④其他：继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多致水、钠重吸收增加，使水钠潴留，有效循环血容量不足使肾血流量降低、排钠和排尿减少。
3．如何对肝硬化腹水进行护理？
（1）大量腹水不能平卧者取半卧位，以降低横膈，改善呼吸困难；呼吸困难者应予氧气吸入，双下肢浮肿者应抬高下肢。
（2）腹水患者多伴皮肤干枯粗糙、浮肿、瘙痒，抵抗力低下，故应做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，温水沐浴，避免热水刺激皮肤，注意床单位的平整，定时翻身，按摩骨突出部位，以免局部受压时间过长发生压疮。
（3）观察腹水消长情况，准确记录出入水量，定期测量腹围、体重，并教会病人正确测量和记录的方法。
（4）大量腹水时，应避免使腹内压突然剧增的因素，如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。（5）做好腹腔穿刺放腹水的护理：术前向患者说明操作过程及注意事项，测量体重、腹围、生命体征，排空膀胱以免误伤；术中及术后监测生命体征，观察有无不适；术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位，并观察穿刺部位，出现溢液可用明胶海绵处置。然后缚紧腹带，以防放液后腹内压骤降；记录抽出的腹水量、性质和颜色，标本及时送检。
第五章作业
一、选择题
1.治疗慢性肾小球肾炎的主要目的是: A.消除水肿 B.消除血尿 C.消除蛋白尿(参考答案:E)2.肾病综合征血栓形成最常见的部位是： A.下腔静脉 B.上腔静脉 C.肾静脉
(参考答案:C)3.原发性肾病综合征最主要特征是: A.肾小球滤过膜屏障损害而造成大量蛋白尿 B.大量血浆球蛋白丢失造成血浆胶体渗透压下降 C.有效循环血容量下降出现肾功能不全 D.大量凝血因子漏出可造成高凝状态 E.肾脏对脂蛋白的分解下降而致高脂血症(参考答案:A)4.尿路感染最常见的致病菌是: A.大肠杆菌
B.变形杆菌 C.克雷白杆菌(参考答案:A)5.尿路感染诊断的确立主要依靠: A.病史和症状 B.尿细菌学检查 C.白细胞尿(参考答案:B)6.急性肾功能衰竭少尿期或无尿期，引起死亡最常见的原因是: A.氮质血症
B.高钾血症 C.出血倾向(参考答案:B)7.有关高钾血症的处理下列哪项最快最有效：
A.在心电监护下，10％的葡萄糖酸钙10～20ml稀释静脉推注 B.血液透析疗法
C.50%葡萄糖溶液 50 毫升 ＋胰岛素10单位静脉注射 D.5%碳酸氢钠100 ~200毫升静脉滴注 E.腹膜透析(参考答案:B)8.尿毒症患者出现贫血的最主要原因为: A.红细胞寿命缩短
D.控制高血压 E.延缓肾功能减退
D.肺静脉 E.脑静脉
D.产气杆菌 E.葡萄球菌
D.血白细胞明显升高 E.影像学检查
D.高镁血症 E.低钠血症
D.营养不足缺铁、低蛋白
B.红细胞生成素减少 C.肠道溃疡出血使血液丢失(参考答案:B)
E.毒素抑制骨髓造血
9.肾病综合征患者, 应用环磷酰胺时最严重的副作用是: A.脱发 B.消化道反应 C.出血性膀胱炎(参考答案:E)10.肾病综合征患者在用氮芥治疗中应特别注意观察: A.消化道症状 B.出血性膀胱炎 C.肝功能损害(参考答案:D)11.正常量蛋白饮食，其饮食蛋白量是指： A.0.8～1.0g/公斤·d B.1.0～1.2g/公斤·d C.0.5～0.8 g/公斤·d（参考答案：A）
12.女，32 岁，因双侧腰背酸痛，尿频，尿急，尿痛七天就诊。T ： 39.℃，双肾叩击痛（++），尿检：蛋白（+），脓细胞（+++），红细胞（+），诊断为急性肾盂肾炎，下列哪项不是其护理诊断： A.体温过高 B.排尿异常 C.焦虑（参考答案： E）
(共用题干)28岁，女性，已婚。突发尿频，尿急，尿痛，伴寒战高热，体温 40 ℃。检查：右侧肾区叩痛（+），尿常规比重 1.025，白细胞（+++），白细胞管型 0～1 个/ HP，红细胞（+），蛋白（+）。
13.为了尽快选用有效的治疗药物，最应采用何种检查： A.新鲜尿沉渣镜检 D.尿细菌培养+ 药敏试验 B.亚硝酸盐还原试验 E.尿细菌普通培养+ 菌落计数 C.尿细胞计数（参考答案：A）
14.该患者抗生素使用的疗程应为： A.3天
B.1周C.2周
（参考答案： C）
(共用题干)男性，18 岁。上呼吸道感染后 2 周，出现颜面浮肿，肉眼血尿而来院就诊。体检：血压 135/95 mmHg，尿常规蛋白（++），红细胞满视野，白细胞 5～10 个/ HP。15.患者急性期应进低盐饮食，其钠盐摄入量为： A.＜ 3 g/d B.＜ 4 g/d
D.抑制性腺功能 E.骨髓抑制
D.白细胞减少 E.脱发
D.1.2～1.5 g/公斤·d E.1.5～2.0 g/公斤·d
D.知识缺乏 E.预感性悲哀
D.3周 E.4周
D.＜ 5 g/d E.＜ 6 g/d
C.＜ 10 g/d（参考答案：A）
16.检查结果符合急性链球菌感染后肾炎，对患者进行健康宣教错误的是： A.增强体质，预防感冒
B.慢性扁桃体炎反复发作应考虑手术摘除 C.临床痊愈后无需门诊复查
D.少数血尿及微量蛋白尿可迁延较长时间，应定期复查 E.本病大多预后良好（参考答案： C）
(共用题干)女性，40 岁，反复发作尿路感染 10 年余，近1 年夜尿增多，此次因尿频，尿急, 尿痛就诊，尿检查白细胞 8～10个/ HP，X 线肾盏变形, 缩窄，中段尿培养为大肠杆菌。
17.本例的诊断最大可能为： A.慢性肾盂肾炎 B.急性肾盂肾炎 C.慢性肾炎急性发作（参考答案：A）
18.本例的治疗方案应选用： A.单剂治疗
B.敏感抗生素治疗 2 周 C.长期抑菌治疗（参考答案： D）
（共用题干）男，10 岁，全身浮肿，尿少半月，BP100/80 mmHg，Hb140g/ L。尿蛋白（+++），24 h定量 8.0 g，血BUN6mmol/ L，血 Cr 正常，诊断肾病综合征，基层医院给速尿后尿量增加。1周后突发腰痛，尿量明显减少，血BUN升至18 mmoL/ L，尿镜检红细胞满视野。19.最可能诊断为：
A.肾病综合征并泌尿系感染 B.肾病综合征并原发性腹膜炎 C.肾病综合征并肾静脉血栓（参考答案： C）
20.该患者首选治疗药物为： A.泼尼松 B.环磷酰胺 C.静脉输注白蛋白（参考答案：A）21.患者的饮食应为：
A.高蛋白饮食 B.低蛋白饮食 C.优质蛋白饮食（参考答案： C）
二、名词解释 尿路刺激征
是指尿路受到炎症或理化因素刺激而出现尿频、尿急、尿痛和排尿不尽感。
D.肾病综合征 E.慢性肾炎
D.系统联合用药，疗程稍长
E.以上都不对
D.肾病综合征并肾前性氮质血症 E.肾病综合征并 Fanconi’s 综合征
D.静脉输注甘露醇 E.速尿
D.优质高蛋白饮食 E.优质低蛋白饮食
肾病综合征
是由多种肾小球疾病引起的临床综合征。其启动因素是肾小球通透性改变导致大量蛋白从尿中丢失。其特征是：大量蛋白尿（尿蛋白定量大于3.5g/d）、低白蛋白血症（血浆白蛋白低于30g/L）、水肿、高脂血症。
三、问答题
简述应用激素应注意的几点。
①起始用量要足，常用泼尼松1mg/(kg.d)，口服8~12周，②减撤药物要慢，足量治疗后，每2~3周减少原用量的10%，③维持用药要久，逐渐减量后，最后以最小有效剂量(10~15g/d)作为维持量，维持6~12个月或更长。2．如何指导病人预防尿路感染复发。
（1）保持会阴部清洁，女性应养成每天清洗会阴部的习惯，月经期应随时清洗；妊娠期、产褥期禁用盆浴；性生活后及时排尿以冲洗尿道，如发作与性生活有关，可口服抗菌药物预防；女婴应勤换尿布，大便后清洗会阴部，以免粪便污染尿路。（2）指导积极治疗全身性慢性疾病，解除尿路梗阻等以去除诱发因素。（3）嘱平时多饮水、勤排尿、不憋尿是最简单有效的预防措施。（4）增加营养，适当锻炼，以增强体质，提高机体抗病能力。
（5）避免劳累和便秘，育龄妇女在急性肾盂肾炎治愈后一年内应避免妊娠。
第六章作业
一、选择题
1.贫血最常见和最早出现的症状是
A.头晕 D.食欲减退 B.心悸 E.气短 C.乏力
（参考答案：C）
2.对血液病患者最应警惕发生的情况是 A.皮肤黏膜血肿 D.咯血 B.呕血、血便 E.颅内出血 C.泌尿生殖道出血（参考答案：E）
3.下列关于颅内出血的处理措施哪个不正确
A.去枕平卧，头偏向一侧 D.可进食少量流质饮食
B.保持呼吸道通畅 E.快速静滴20%甘露醇、50%葡萄糖液 C.监测生命体征和意识（参考答案：D）
4.有关出血倾向的护理措施，下列哪项不对
A.避免皮肤摩擦损伤 D.局部可施热敷 B.不用牙签剔牙 E.避免肢体受压 C.避免肌内注射（参考答案：D）
5.贫血最常见的护理诊断是
A.组织完整性受损 D.心输出量减少
B.活动无耐力 E.有体液不足的危险 C.组织灌注量改变（参考答案：B）
6.观察铁剂治疗效果最早的指标是
A.红细胞数上升 D.血清铁上升 B.网织红细胞数上升 E.红细胞比积上升 C.血红蛋白量上升（参考答案：B）
7.缺铁性贫血的症状及体征下列哪项描述不妥 A.皮肤皱缩 D.牛肉舌 B.毛发干枯 E.口腔炎 C 咽部异物感（参考答案：D）
8.下列关于口服铁剂的说法，错误的是
A.应避免同时服用抗酸药 D.可与牛奶同时服
B.服用液体铁剂须使用吸管 E.可同时服维生素C，以利于铁吸收 C.服用铁剂期间大便变黑属正常现象（参考答案：D）
9.下列关于注射铁剂的说法，不正确的是 A.剂量一定要准确
B.不良反应有过敏、尿频、尿急等 C.采用浅部肌内注射 D.可采用留空气注射法
E.应准备肾上腺素，预防过敏性休克的发生（参考答案：C）
10.引起再生障碍性贫血最常见的药物是 A.环磷酰胺 D.氯霉素 B.阿司匹林 E.磺胺药 C.利福平（参考答案：D）
11.再生障碍性贫血一般不会出现
A.全血细胞减少 D.巨核细胞减少 B.网织红细胞减少 E.红细胞体积变小 C.血小板减少（参考答案：E）
12.下列关于急性再生障碍性贫血错误的是
A.起病急，发展快 D.颅内出血为死亡的主要原因 B.出血严重，常发生在内脏 E.预后差，患者常在6～12个月内死亡 C.皮肤、黏膜反复感染，但少见败血症（参考答案：C）
13．再生障碍性贫血的患者经雄激素治疗3～6个月后，首先升高的是 A.红细胞 D.血小板 B.网织红细胞 E.粒细胞
C.血红蛋白（参考答案：B）
14．再生障碍性贫血最适宜的降温措施是 A.冰袋置于头部或大血管处 D.静脉输液 B.口服退热药 E.酒精擦浴 C.肌内注射退热药（参考答案：A）
15．下列丙酸睾丸酮注射的说法错误的是
A.易发生无菌性坏死 D.需缓慢分层肌内注射 B.应经常检查局部有无硬结 E.可在同一部位反复注射 C.发现硬结及时进行理疗（参考答案：E）
16．特发性血小板减少性紫癜最常见的出血部位为 A.广泛皮肤、黏膜 D.颅内 B.生殖道 E.呼吸道 C.消化道（参考答案：A）
17．对急性型特发性血小板减少性紫癜的护理评估叙述正确的是 A.多见于成人 D.女性多见
B.常反复发作 E.骨髓幼稚巨核细胞比例增多 C.颅内出血多见（参考答案：E）
18．下列不是特发性血小板减少性紫癜的诊断依据的是 A.血小板计数减少 D.巨核细胞成熟障碍 B.出现抗血小板抗体 E.易见巨型血小板 C.血小板生存时间缩短（参考答案：E）
19．下列关于慢性型特发性血小板减少型紫癜说法错误的是 A.以40岁以下女性多见 D.颗粒型巨核细胞增多 B.女性患者月经过多常见 E.呈自限性，常在数周内恢复 C.可因感染导致病情突然加重（参考答案：E）
20．下列哪种药物禁用于特发性血小板减少性紫癜 A.泼尼松 D.阿莫西林 B.阿司匹林 E.氯霉素 C.红霉素（参考答案：B）
21．治疗急性型特发性血小板减少性紫癜的首选方案是 A.输新鲜血或浓缩血小板 D.X线脾区照射 B.使用止血药 E.作脾切除 C.使用糖皮质激素（参考答案：C）22．白血病的病因不包括
A.病毒感染 D.电离辐射 B.遗传因素 E.某些药物如烷化剂 C.免疫功能亢进（参考答案：C）
23．我国成人白血病最常见的是
A.急性粒细胞白血病 D.急性粒—单核细胞白血病 B.急性单核细胞白血病 E.急性红白血病 C.急性淋巴细胞白血病（参考答案：A）
24．急性白血病患者突然出现头痛、呕吐、视力模糊，常提示： A.失血性休克 D.脑膜炎 B.颅内出血 E.眼底出血 C.脑炎
（参考答案：B）
25．白血病患者出现发热不宜采用 A.休息 D.酒精擦浴 B.鼓励饮水 E.遵医嘱使用退热药 C.冷敷（参考答案：D）
26．鉴别再生障碍性贫血和急性白血病的最主要检查项目是 A.血细胞计数 D.骨髓象
B.血涂片找幼稚细胞 E.网织红细胞绝对值 C.肝脾淋巴结有无肿大（参考答案：D）27．环磷酰胺易引起：
A.出血性膀胱炎 D.上消化道出血 B.继发感染 E.心脏损害 C.手足麻木（参考答案：A）
28．下列关于白血病化疗患者血管的护理不妥的是
A.交替使用静脉 D.静脉穿刺后先用生理盐水输注 B.先远端静脉，后近端静脉 E.若发生药液外渗，立即拔针 C.发生药液渗漏后，可用硫酸镁湿敷或普鲁卡因局部封闭（参考答案：E）
29．慢性粒细胞白血病最有特征性的体征是
A.胸骨压痛 D.皮肤紫癜 B.浅表淋巴结肿大 E.贫血貌 C.巨脾
（参考答案：C）
30．某女性青年出现皮肤瘀点，并有鼻衄、月经过多，近来出现贫血、脾大，错误的护理措施是：
A.保持鼻粘膜湿润，剥去鼻腔内血痂 D.适当限制活动 B.不使用可能引起血小板减少的药物 E.尽量减少肌肉注射
C.预防各种创伤（参考答案：A）
31.女，31岁，发热两周，黑便一天，血象：三系细胞减少，骨穿：骨髓增生极度低下，拟诊“重型再障”，哪项体征不可能出现
A.贫血貌 D.口角溃疡 B.皮肤瘀点瘀斑 E.血压下降 C.肝脾、淋巴结肿大（参考答案：C）
32.孙某某，女，29岁，患“缺铁性贫血”，经去除病因、口服铁剂治疗后，血红蛋白恢复正常，为补充体内储存铁，需进一步补铁，下列疗程错误的是 A.1个月 D.3～6个月
B.3个月 E.先服1个月，到6个月时再服1个月 C.6个月（参考答案：A）
33.李某，患“再生障碍性贫血”3年，近2周来，感乏力加重，伴牙龈出血、发热、咳嗽、纳差，对其提出护理诊断哪个不对
A.活动无耐力 D.潜在并发症 感染 B.营养失调：低于机体需要量 E.组织完整性受损 C.体液过多（参考答案：C）
（共用题干）男性，19岁，急淋白血病，化疗期间出现发热、咽痛，伴咳嗽。皮肤有多处瘀斑。听诊：肺底部大量湿啰音。化验：WBC：1.1××10/L（中性85%，L1%），Hb：105g/L,血小板：80×10/L。
34.引起该患者感染最主要的原因是
A.白血病细胞浸润 D.代谢亢进 B.联合化疗 E.成熟粒细胞减少 C.皮质激素的应用（参考答案：E）
35.患者体温39.5℃，下例降温措施中哪项不宜采用 A.鼓励饮水 D.醇浴 B.冰袋冷敷 E.使用退热剂 C.静脉注射（参考答案：D）
36.遵医嘱予VDP化疗,在使用中药液不慎溢出,以下处理错误的是 A.局部用普鲁卡因局封 D.局部金黄散外散 B.局部冷敷 E.抬高患肢 C.局部热敷（参考答案：C）
37.下列护理措施中，哪项不妥
A.严格执行无菌操作原则 D.随访白细胞计数 B.做好口腔及皮肤护理 E.可下床在楼道走动 C.减少陪客探视（参考答案：E）
9
9（共用题干）女，40岁，石油化工工人，长期与苯接触，一年来全身乏力，Hb:50g/l,血小板:14×10/L，网织红细胞低于正常，肝脾不肿大，骨髓增生低下。38.最可能的医疗诊断是
A.缺铁性贫血 D.溶血性贫血 B.巨幼细胞性贫血 E.地中海贫血 C.再生障碍性贫血（参考答案：C）
39.对其进行护理评估时下列哪项对其病因诊断最重要 A.心理社会资料 D.血象、骨髓象结果 B.系统体格检查 E.主要症状及治疗经过 C.既往史、职业史（参考答案：C）40.首选治疗
A.铁剂 D.维生素C B.肾上腺皮质激素 E.安络血 C.雄激素（参考答案：C）
41.有关此患者护理诊断下列哪项不妥 A.活动无耐力：与贫血有关
B.组织完全性受损：与血小板减少有关 C.知识缺乏：缺乏疾病相关防治知识 D.疼痛、腰背四肢酸痛：与急性溶血有关 E.焦虑：与持续乏力不愈有关（参考答案：D）
42.下列药物护理措施中不正确的是
A.告诉患者需坚持治疗使用3～6个月才能判断是否有效 B.向患者说明药物副作用 C.肝功能受损需定期检查肝功能 D.停药后副作用不会消失
E.经常检查注射部位，发现硬块应及时报告，必要时作理疗（参考答案：D）
二、名词解释 1．再生障碍性贫血
是由于多种原因致造血干细胞数量减少和/或功能异常而引起的一类贫血。主要表现为进行性贫血、感染和出血，外周血液中红细胞、中性粒细胞、血小板明显减少。2．白血病
是一类起源于造血（或淋巴）干细胞的恶性疾病。（1分）其特点为骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚，并浸润其他器官和组织，而正常造血受抑制。
三、问答题
白血病患者防止继发感染应采取哪些措施？
①保持病室环境无菌；②给予高蛋白、高维生素、高热量饮食；③防止医院内感染；④加强基础护理，强调口腔、鼻腔、皮肤、肛周和肠道的清洁卫生；⑤观察有无感染迹象，一旦出现感染迹象，遵医嘱给予用药治疗。
9
第七章作业 一选择题
1．单纯性甲状腺肿最常见的病因是 A．缺碘
B．先天性缺陷 C．碘过多（参考答案 A）
2．属于Graves病独特的临床表现的是： A．多食而消瘦 B．弥漫性甲状腺肿大 C．胫前粘液性水肿（参考答案 C）
3.下列临床表现哪项不是甲亢患者的症状？ A．月经量增多 B．阴痿 C．睡眼时心率快（参考答案 A）
4．关于甲状腺功能亢进恶性突眼的特点，下列哪项是错误的？ A． 眼肌麻痹、眼球固定 B．结膜充血、水肿
C．复视、异物感（参考答案 D）
5.甲亢所致甲状腺肿大最有鉴别意义的特征是 A.弥漫性对称性肿大 B.有震颤和杂音 C.质地柔软（参考答案 B）
6.根据清晨起床前测量的脉搏与血压值mmHg计算基础代谢率的公式是 A.脉搏数/分+舒张压-111 B.脉搏数/分+收缩压-111 C.脉搏数/分+脉压差-111 参考答案 C 7．抗甲状腺药物可引起粒细胞减少，甚至缺乏，下列哪项概念是错误的？ A．丙硫氧嘧啶不良反应相对较小
B．粒细胞减少多发生在再用药后1~2 周内 C．粒细胞减少多发生在初用药后2~3 月内
D．发生粒细胞减少时应立即停用抗甲状腺药物，恢复后再用 E．硫脲类与咪唑类之间有交叉过敏反应（参考答案 D）
8．下列类型的甲状腺功能亢进中，哪项不宜手术治疗?
D．药物性甲状腺功能减退 E．桥本甲状腺炎后
D．脉压差增大
E．心率增快与代谢率不呈比例
D．易激动 E．大便次数增多
D．突眼度在16mm 以上 E．畏光、流泪
D.表面光滑 E.随吞吐上下移动
D.脉搏数/分-脉压差+111 E.脉搏数/分+脉压差+111
A．甲状腺巨大，有压迫症状
B．中至重度Graves 病，长期服药无效者 C．妊娠早期
D．结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进 E．胸骨后甲状腺肿伴甲状腺功能亢进（参考答案 C）
9．1型糖尿病最常见的死亡原因： A．酮症酸中毒
B．非酮症性糖尿病性高渗性昏迷 C．心脑血管病变（参考答案 D）
10.致糖尿病患者失明的主要原因是 A．白内障 B．角膜溃疡 C．视神经炎（参考答案 D）
11．关于口服葡萄糖耐量试验的临床意义，下列哪项不对？ A．有助于糖尿病的分型 B．有助于隐性糖尿病的诊断 C．可间接判断胰岛素对糖刺激的反应 D．可确诊低血糖的病因
E．有助于诊断糖尿病胰岛素的分泌缺陷（参考答案 D）
12．下列哪项不是判断糖尿病治疗效果的指标？ A．餐后血糖 B．空腹血糖 C．尿糖
13．双胍类药物最常见的副作用是： A．低钾血症 B．低血糖反应 C．水钠潴留（参考答案 E）
14．优降糖最常见的副作用是： A．低血糖反应 B．白细胞减少 C．胃肠道反应（参考答案 A）
15．胰岛素治疗过程中最常见量严重的副作用是： A．低血糖反应 B．局部脂肪增生 C．局部脂肪萎缩（参考答案 A）
16.常规胰岛素每支400单位，稀释为10毫升，现需注射10单位，应抽多少毫升
D．糖尿病肾病 E．感染
D．视网膜微血管病变 E．玻璃体出血
D．胰岛素释放试验 E．糖化血红蛋白（参考答案 D）D．乳酸性酸中毒 E．胃肠道反应
D．乳酸性酸中毒 E．过敏反应
D．视力改变 E．轻度水肿
A.0.1毫升
B.0.2毫升
C.0.25毫升 D.0.45毫升 E.0.5毫升
（参考答案 C）
17.配制混合胰岛素时，必须先抽吸常规胰岛素是为了防止 A.发生中和反应 B.增加胰岛素的不良反应 C.胰岛素降解能加速（参考答案 D）
18.可用于低血糖反应的急救有效措施是 A.就地休息 B.减少胰岛素的用量 C.立即输入氯化钠（参考答案 D）
19.下列应用胰岛素的护理注意事项中不妥的是： A．注射部位应该常更换 B．常规胰岛素在餐前1小时注射 C． 用1ml BD注射器（参考答案 B）
20．糖尿病酮症酸中毒昏迷的治疗，下列哪项是主要措施？ A．大剂量补液及电解质 B．大量补碱
C．大剂量胰岛素静脉滴注（参考答案 E）
21．抢救糖尿病酮症酸中毒时，静脉应用胰岛素的剂量是： A．每小时0.01U / kg B．每小时0.5U / kg C．每小时0.1U / kg（参考答案 C）
22．糖尿病酮症酸中毒昏迷患者，经积极补碱静脉滴注小剂量胰岛素及大量补液后，神志转清，但很快又进入昏迷。此时应如何处理？ A．停止补碱 B．静脉补钙 C．静脉补钾
D．停止补碱并静脉滴注甘露醇 E．吸氧
（参考答案 D）
23．患者，女，30岁。7年前诊断为甲状腺功能亢进，已连续服药7年，症状完全缓解，已停药1年。近2月来出现心慌、多汗、手抖。查T3、T4水平升高。双眼球突出。下列哪一项不是非浸润性突眼的表现： A．眼球突出，突眼度超过18mm B．上睑挛缩 C．瞬目减少
D.常规胰岛素速效特性丧失 E.降低鱼精蛋白胰岛素的药性
D.立即食糖果或含糖饮料 E.加大饭量
D．剂量必须准确 E．严格无菌操作
D．静脉滴注甘露醇
E．大量补液+小剂量胰岛素静脉滴注
D．每小时1U / kg E．每日0.1U / kg
D．眼球向上看时，前额皮肤不皱起 E．视近物时眼球辐辏不良（参考答案：A）
25．男性，50 岁。身高165cm，体重75kg。体检时发现空腹血糖7.lmmol/L，下列哪项考虑是正确的？ A．可诊断为糖尿病
B．应进行口服75g葡萄糖口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
C．可诊断为无症状性糖尿病（参考答案 B）（共用题干）
女性，35岁，因重度甲状腺功能亢进（简称甲亢）入院，择期手术治疗。在术前准备期间，患者害怕手术，焦虑不安 26．下列哪项不是甲亢护理诊断A．焦虑 B．活动无耐力 C．自我形象紊乱（参考答案：D）
27．稳定患者情绪，解除焦虑的护理措施中哪项不妥 A．酌情给予镇静剂 B．不回答有关手术的询问 C．不安排与重患者同住一室（参考答案：B 28．为了抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺血供，术前常用下列哪种药物 A．普萘洛尔 B．苯巴比妥 C．甲状腺素（参考答案：D）
（共用题干）女性，70 岁。糖尿病史6 年。咳嗽、多痰伴发热1 周，嗜睡2d，昏迷5h 入院。体检：中度昏迷，皮肤干燥，呼吸24 次／min，双肺湿啰音，心率120 次／min。29．此时应做何种检查能最有助于诊断？ A．电解质
B． ECG
C．Hb 1909（参考答案 E）
30．如果此时患者血糖35.2mmol/L，尿酮（十十）.pH 7。1、BUN 25mmol/L、Cr 204μmol/L , WBC 12 x 10/L、N 0.90(90 %)。以下哪项为最佳治疗选择？ A．补液加小剂量胰岛素静滴 B．立即补充5 ％碳酸氢钠 C．立即补充各种电解质（参考答案 A）
31．抢救过程中对饮食的管理哪项是正确的？ A．经胃管间断流质灌胃
9
D．应进行口服100g 葡萄糖OGTT E．应重复做1 次空腹血糖
D．营养失调：高于机体需要量 E．潜在并发症：甲状腺危象
D．避免刺激性语言
E．介绍与治疗成功的患者交谈
D．复方碘化钾 E．硫氧嘧啶
D．血脂全套 E．血糖、血酮
D．补液加皮下注射常规胰岛素40u E．在胰岛素溶液中加入抗生素
B．坚持糖尿病饮食
C．因患者昏迷可不考虑饮食问题
D．计算全天热量，分别在补液及胃管途径补充 E．静脉营养（参考答案 D）
二、名词解释 甲状腺危象
大量甲状腺激素释放入血，交感神经兴奋，垂体-肾上腺皮质轴应激反应减弱而引起的严重症侯群。常因重症病人治疗不当或因感染、手术、I治疗、精神刺激、过度疲劳等应激情况而诱发。主要表现为高热或过高热、心动过速甚至可达每分钟160次以上，心律失常、烦躁不安、大汗淋漓、恶心呕吐、腹泻，可发生虚脱、休克、昏迷、心力衰竭及肺水肿。
三、问答题
1．如何防治甲状腺危象？
（1）抑制T3、T4的合成和由T4 转变为T3：首选PTU，首次剂量600mg，口服或经胃管注入，以后200mg，每日3～4次，待症状缓解后减量治疗。
（2）抑制T3、T4释放：服PTU后1～2小时再加用复方碘溶液，首剂30～60滴，以后5～10滴，每6～8小时1次。一般使用3～7天停药。
（3）降低周围组织对甲状腺激素的反应：普萘洛尔30～50mg/次，每6～8小时1次，口服，或1mg静脉推注，可视病情需要间歇使用，注意心功能。或利血平1mg，每6～8小时1次，肌内注射。
（4）拮抗应激反应：氢化可的松100mg稀释后静脉滴注，每6～8小时1次。
（5）对症治疗：镇静、降温、给氧、纠正水、电解质、酸碱平衡失调，防治感染及各种并发症。
2．如何预防突眼性甲亢患者角膜损伤 ？
（1）限制水、盐摄入，睡时抬高头部以减轻眼球后组织水肿。（2）睡前涂以抗生素眼膏，并盖上无菌生理盐水纱布，防止角膜干燥。（3）外出时戴眼罩或茶色眼镜，以减少强光和异物损伤。（4）每日做眼球运动以锻炼眼肌，改善眼肌功能。
（5）用0.5％ ～1％甲基纤维素或0.5％氢化可的松溶液滴眼，可减轻眼睛局部症状。3．简述应用胰岛素注意事项。
1）胰岛素的保存：胰岛素需置于冰箱内（约５℃）存放。若没有冰箱，可放在窗外阴暗较凉处，避免受热、光照和冰冻，否则将降低活性，使其变性失效。注射前１个小时自冰箱内取出升温后再用，过冷的药物注射后不易吸收，并可致脂肪层萎缩。
2）混合胰岛素配制方法：普通胰岛素与鱼精蛋白锌胰岛素按一定比例混合注射时，应先抽吸普通胰岛素，后抽吸鱼精蛋白锌胰岛素，然后轻轻摇匀后作皮下注射。若先抽长效胰岛素，针头上便带有鱼精蛋白锌胰岛素，再抽吸普通胰岛素时就混入普通胰岛素瓶内，鱼精蛋白锌胰岛素中有多余鱼精蛋白锌，与瓶内普通胰岛素结合变成长效胰岛素而失去速效作用。3）剂量必须准确，采用１mL注射器抽药。抽吸药物时避免振荡。
4）注射时间准确，正规胰岛素须在饭前30分钟皮下注射，鱼精蛋白锌胰岛素须在早餐前１小时皮下注射。
5）注射部位应经常更换，以防注射部位组织硬化、脂肪萎缩。6）注意低血糖反应并告知患者防治方法。4．如何对酮症酸中毒进行防护？
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（1）糖尿病患者对胰岛素的用量要根据饮食和运动情况及时增减，不能突然停用或减少用量；一旦患有急性感染或慢性感染急性发作时，应及时诊治，以控制病情发展；不要进食过量的含脂肪多的食物；避免精神创伤及过度劳累。
（2）观察有无口渴、多饮、多尿、食欲减退、恶心、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快有烂苹果味、昏迷等。一旦发现应立即通知医师处理，积极配合抢救。1）患者应绝对卧床休息，安排专人护理。2）寻找并避免诱因。
3）密切观察生命体征的变化，记录神志、瞳孔的改变。正确记录２４小时出入水量，及时抽血、留尿标本检测血糖、血酮、尿糖、尿酮、CO２CP、ｐＨ、血钾等。4）迅速建立静脉通道，遵医嘱补液、给药配合抢救。5）注意保暖，加强口腔、眼睛、皮肤护理，预防褥疮、感染。
第八章作业
一、选择题
1．类风湿性关节炎最早出现的关节症状是 A．晨僵 B．关节肿 C．关节畸形（参考答案：D）
2．某类风湿关节炎患者，近几天来手、足及膝关节肿胀，疼痛加重，活动后疼痛减轻，伴有食欲不振，乏力等不适，其护理措施不应 A．卧床休息 B．必要时使用夹板 C．取平卧位（参考答案：E）
3．下列多见于女性的疾病是 A．骨关节炎 B．类风湿关节炎 C．强直性脊柱炎（参考答案：B）
4．风湿性疾病的治疗应该是
A．非甾体抗炎药能迅速抗炎止痛，常作为首选药物 B．早期诊断，尽早合理、联合用药
C．慢作用抗炎药对病情有一定控制作用，但起效慢，需定期监测 D．职业训练、心理、康复等是抗风湿病治疗的不可少的部分
D．关节痛 E．关节功能障碍
D．足底放护足板 E．维持膝关节屈曲位
D．痛风 E．赖特综合征
E．以上均对（参考答案：E）
5．下列有关糖皮质激素治疗类风湿关节炎的说法哪一项是正确的 A．糖皮质激素常规用量每日每公斤体重1～2mg B．糖皮质激素具有强有力的抗炎作用，在类风湿关节炎治疗中常规使用 C．应用糖皮质激素能阻止病情进展，减轻关节破坏 D．糖皮质激素副作用较大，不宜长期使用 E．严重血管炎时可采用大剂量长疗程泼尼松治疗（参考答案：D）
6．类风湿关节炎可能的病因是 A．类风湿关节炎与外界环境因素有关 B．遗传因素在类风湿关节炎发病中起一定作用 C．微生物感染可能是引起发病或触发免疫反应的因素 D．类风湿关节炎与HLA-DR4表型密切相关 E．以上均是（参考答案：E）
7.类风湿性关节炎最常受累的关节是：
A．肘关节 B．肩关节
C．膝关节（参考答案 D）
8．风湿性疾病如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、痛风等，最重要的治疗目的是： A．康复 B．防止反复发作 C．心理上安慰（参考答案 B）
9．类风湿性关节炎症状，具有特征性的是 A．局部发热 B．肿胀明显 C．晨起僵硬（参考答案 C）
10．类风湿性关节炎常表现为 A．杵状指 B．匙状指 C．爪状指（参考答案 D）
11．类风湿性关节炎活动期护理错误的是 A．避免肢体受压 B．保持肢体温暖 C．关节肿胀时卧床休息（参考答案 D）
12．以下不符合的系统性红斑狼疮护理要求的是 A．床单位清洁干燥
D．双手小关节 E．髋关节
D．减轻和缓解症状 E．防止并发症
D．疼痛明显 E．关节发红
D．梭状指
E．以上均不是
D．避免关节活动，暂勿作功能锻炼 E．给予舒适卧位
B．床单位阳光充足
C．病室内温度18～20℃ D．病室空气流通（参考答案 B）
E．病室内湿度50%～60% 13．系统性红斑狼疮临床累及关节、肌肉可表现为 A．关节附近肌肉萎缩 B．关节畸形 C．非畸形性关节炎（参考答案 C）
14．患者，女，37岁。双手指关节、掌指关节、腕关节肿痛2个月，每天晨僵时间平均为2h。无皮疹。RF150U，ANA（–），抗Sm（–），ds-DNA2.4，抗SSA（–），抗SSB（–），抗U1RNP（–）。ESR40mm/h。双手X线片示：无异常发现。此患者的诊断是 A．骨性关节炎 B．系统性红斑狼疮 C．类风湿关节炎（参考答案：C）
15．一中年女性患者患有类风湿关节炎1年，定期在专科门诊随访。请问下列哪些实验室指标与本病的活动性有关 A．血、尿常规 B．ESR、CRP C．肝、肾功能（参考答案：B）
16．患者，女，20岁。1年前因皮疹、关节痛、尿蛋白阳性、抗Sm抗体（+）诊为系统性红斑狼疮。给予糖皮质激素治疗后，病情平稳。针对该患者病情下列哪一项宣教是不需要注意的
A．避免使用损害肾脏药物 B．避免日光照射 C．避免妊娠（参考答案：E）
（共用题干）37 岁，女性。双膝关节肿胀疼痛半年，近有发热伴面部浮肿就诊。体检：体温38 ℃，面部浮肿，口腔粘膜有溃疡，肝肋下1 指，脾肋下2 指，双膝关节肿胀，有红肿及压痛，BP20/12kPa(150/90mmHg)，尿液检查蛋白尿
（一）, ANA(+)，抗Sm 抗体(+)，确诊为SLE。17．该患者诊断应考虑为： A．系统性红斑狼疮 B．骨性关节炎 C．类风湿性关节炎（参考答案 A）
18．通过治疗病情好转出院，医生告诉患者出院后的预防康复措施。下列哪项不正确？ A．避免妊娠
B．适当参加运动，加强日光浴，增强体质 C．避免使用甲基多巴、肼苯哒嗪之类降压药
D．避免应用肾损害药物，如阿米卡星（丁胺卡那霉素）及磺胺类药物 E．定期门诊随访
D．梭状指 E．天鹅颈样畸形
D．痛风
E．混合性结缔组织病
D．ANA E．胸片
D．避免感染 E．避免运动
D．白塞氏病 E．关节退行性病变
（参考答案 B）
（共同题干）患者，女，21岁。自觉清晨双手指和掌指关节僵硬，2个月后关节明显肿胀和疼痛，特别是休息后更为明显。19．该患者最有可能的诊断是 A．痛风
B．原发性骨关节炎 C．风湿性关节炎（参考答案：E）
20．为明确诊断还需要选择下列哪一项检查 A．ESR B．HLA-B27 C．ANA（参考答案：E）
21．若诊断为该疾病，首选治疗药物是 A．金制剂 B．类固醇 C．细胞毒性药物 D．生物制剂 E．非甾体抗炎药（参考答案：E）
二、问答题
1．对系统性红斑狼疮患者如何进行皮肤黏膜的护理？
（1）避免诱因： ①光过敏者应将床位安置在背阳的病室内，挂窗帘；嘱患者勿晒太阳，外出穿长袖衣裤，戴保护性眼镜、宽沿帽或打伞，避免阳光直接照射。②避免服用诱发本病的药物，如普鲁卡因酰胺、异烟肼等。
（2）皮损面：皮损处可用清水冲洗，温水湿敷红斑处以促进血液循环，有利于鳞屑脱落；可外用涂擦皮质类固醇激素霜剂；局部忌用碱性肥皂、化妆品。
（3）口腔溃疡：避免食用刺激性食物；晨起、睡前及每次进食后用消毒液漱口或擦洗口腔，根据溃疡程度及有无继发感染选择漱口液。
（4）脱发：温水洗头，边洗边按摩以刺激头发生长；指导患者避免染发、烫发，尽量剪短发，采取戴头巾、帽子、假发掩盖脱发，以维护容貌和自尊。
（5）雷诺现象：指导患者避免在寒冷环境中暴露时间过长，使用保暖的袜子、手套保持四肢末端温暖；避免使用血管收缩的药物和饮咖啡和吸烟，以防加重血管收缩。2．对类风湿性关节炎患者怎样减轻其减轻关节疼痛和晨僵？
（1）了解关节肿痛的部位、活动受限的严重程度、晨僵发作的持续时间。
（2）疼痛僵硬发作时帮助患者采取舒适体位，急性期限制受累关节活动，但保持功能位，平躺硬床，使关节处于伸展位，不要枕高枕或不枕枕头，不用枕头支起膝部，可在膝下放一小平枕，以免屈曲姿势造成关节挛缩。
（3）维持良好的血运循环，注意肢体保暖，避免寒冷刺激，建议患者睡眠时带手套保暖。（4）起床时进行温水浴或热水泡手及局部按摩，以减轻或消除晨僵症状。（5）护理人员应避免在晨僵状态下为患者进行治疗、护理操作。第九章作业
一、选择题
D．强直性脊柱炎 E．类风湿关节炎
D．补体
E．双手加腕关节X线摄片
1．脑出血的部位多见于 A．内囊 D．脑干 B．顶叶 E．脑室 C．小脑半球（参考答案：A）
2．降低颅内压最有效的措施是
A．吸氧
D．20%甘露醇快速静脉滴注 B．头置冰袋
E．速尿肌内注射 C．50%葡萄糖静脉注射（参考答案：D）
3．失神发作的临床表现是
A．意识丧失，四肢强直
D．发作性头痛
B．短暂意识丧失
E．神志清，阵发性一侧肢体抽动 C．几分钟至几小时不自主活动伴神态失常（参考答案：B）
4．内囊出血典型表现的“三偏”症状是
A．伸舌偏，嘴角偏，抬眼偏
D．偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲 B．偏瘫，偏身麻木，偏身疼痛
E．嘴偏，舌偏，偏瘫 C．偏侧面瘫，偏侧肢瘫，偏侧感觉障碍（参考答案：D）
5．目前区别脑出血和脑血栓形成的最可靠依据是
A．发病急缓
D．脑脊液检查 B．瘫痪程度
E．脑CT检查 C．昏迷深浅（参考答案：E）
6．脑血栓患者发病时间常在 A．外感风寒时
D．睡眠或安静时 B．情绪激动时
E．血压剧烈上升时 C．剧烈运动时（参考答案：D）
7．救治癫痫持续状态，除尽快控制发作外，首要措施是
A．积极抗感染治疗
D．脱水剂降低颅内压 B．给予呼吸兴奋剂
E．用升压药抗休克 C．给氧，保持气道通畅（参考答案：C）
8．甘露醇使用的注意事项是
A．使用前应做过敏试验
D．应于30分钟内快速静脉滴注 B．用药前检查患者的出凝血时间和凝血酶原时间 E．应于60分钟内快速静脉滴注 C．观察患者有无出血倾向
（参考答案：D）
9．颅内压增高的主要临床表现是
A．剧烈头痛，眩晕
D．头痛，呕吐，视乳头水肿 B．视力减退，外展神经麻痹
E．头痛，头晕，精神障碍
C．神志改变，血压升高（参考答案：D）
10．护理脑血栓形成患者下列哪项不妥
．．A．保暖
D．头置冰袋 B．保持安静
E．增加营养 C．水平卧位（参考答案：D）
11．重症脑出血急性期应首先解决的主要矛盾是
A．纠正缺氧
D．降低颅内压 B．降低血压
E．维持水电解质平衡 C．止血（参考答案：D）
12．临床疑诊脑出血时，首选的辅助检查是
A.脑CT
D.脑DSA B.脑MRT
E.脑脊液检查 C.脑MRA（参考答案：A）
13．动脉粥样硬化引起的脑血栓形成最常发生于
A.颈内动脉及大脑中动脉
D.小脑后动脉 B.大脑前动脉
E.椎基底动脉 C.大脑后动脉（参考答案：A）
14．脑出血最常见的原因是
A.脑动脉炎
D.颅内动脉瘤 B.高血压和动脉硬化
E.脑血管畸形 C.血液病（参考答案：B）
15．癫痫大发作的停药原则是
A.发作完全控制2～3年后可逐步停药
D.用药无效时停药
B.发作时用药半年左右，不发即可停药
E.发作控制后逐步减药，至半年左右全部停用 C.发作完全控制后即可停药（参考答案：A）
16．全面性强直一阵挛性痫性发作，不可能发生的是
．．．A.发作性
D.抽搐 B.神经元异常放电
E.意识存在 C.大脑功能失常（参考答案：E）
17．脑栓塞的临床表现不正确的是
．．． A.患者较年轻
D.多有脑膜刺激症 B.多有风湿性瓣膜病史
E.可有偏瘫失语 C.起病急骤
（参考答案：D）
18．某男，58岁，晨起时觉上下肢麻木，但可自行去厕所，回卧室时因左下肢无力而跌倒。护理体检：神清，左侧上下肢瘫痪，口眼不歪斜。应首先考虑
A.内囊出血
D.蛛网膜下腔出血 B.脑栓塞
E.脑肿瘤 C.脑血栓形成（参考答案：C）
19．某女，38岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，突然出现偏瘫、失语。检查：神志清楚，脑脊液正常，心电图提示心房纤颤，最可能的诊断是
A．脑出血
D．蛛网膜下腔出血 B．脑栓塞
E．短暂性脑缺血发作 C．脑血栓形成（参考答案：B）
某男，65岁，晨起床时，发现语言不清，右侧肢不能活动，既往无类似病史。发病后5小时，体检发现神志清楚，血压16/10.7kpa（120/80mmHg），失语，右中枢性面瘫、舌瘫，右上下肢肌力2级，右半身痛觉减退，颅脑CT未见异常
20．病变的性质是
A．脑出血
D．脑血栓形成 B．脑栓塞
E．蛛网膜下腔出血 C．脑肿瘤（参考答案：D）
21．急性期最有效的早期处理措施是
A．调整血压
D．手术治疗 B．溶栓治疗
E．脑保护剂 C．应用止血剂（参考答案：B）
某男，35岁。有癫痫大发作史20年，低血压史15年。昨晚起大发作频繁，一直意识不清，并有发热38℃。今下午送急诊室。
22．这种发作类型临床称为
A．癫痫小发作
D．复杂部分性发作 B．癫痫连续发作
E．单纯部分性发作 C．癫痫持续状态（参考答案：C）
23．首选药物是
A.苯妥英钠缓慢静脉注射
D.水合氯醛灌肠
B.异戊巴比妥钠缓慢静脉注射
E.地西泮（安定）缓慢静脉注射 C.副醛缓慢静脉注射（参考答案：E）
24．患者最易产生的并发症是
A．脑缺氧
D．水中毒 B．四肢瘫痪
E．碱中毒 C．心动过缓（参考答案：A）
二、名词解释
短暂性脑缺血发作
是指暂时性局限性的脑血管供血不足，引起其相应脑组织的功能障碍，每次发作持续数分钟至数小时，症二）在24小时内完全恢复，但可反复发作。
三、问答题
1．如何预防和及时发现处理脑疝？
1）.密切观察和记录患者的生命体征、瞳孔和意识状态，有无脑疝的前驱症状如头痛加重、呕吐、血压升高，甚至呼吸不规则、意识障碍加重、一侧瞳孔扩大等。
2）.发现病情变化，及时通知医生。遵医嘱使用脱水利尿剂，常用20%甘露醇快速静滴。3）.注意保持呼吸道通畅，痰多时及时吸痰；为防止呕吐物返流造成误吸，应将头偏向一侧。有呼吸不规则者不宜频繁更换体位。
4）.向患者及家属说明引起颅内高压的诱因如剧烈咳嗽、过度用力、情绪激动、便秘等，并注意避免之。
2．怎样护理脑出血意识障碍的患者？
1）.急性期患者生命垂危，家属十分焦急，应向患者家属介绍病情及预后，消除其紧张、焦虑心理，合理安排陪护与探视，积极配合抢救与治疗。
2）.严密观察病情，监测血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔的变化，并做好记录。3）.急性期患者应绝对卧床休息4～6周，不宜长途运送及过多搬动；翻身时应保护头部，动作应轻柔，以免加重出血。
4）.抬高床头15～30度，减少脑的血流量，减轻脑水肿。
5）.昏迷患者取平卧头侧位，取下活动性假牙，以防误吸。保持呼吸道通畅，勤吸痰。必要时配合医生做气管切开。
6）.如病后3天患者意识仍不清楚，不能进食者，应鼻饲流质，以保证营养供给。3．怎样对短暂性脑缺血发作患者进行健康教育？
1）．了解患者的思想状况，耐心向患者解释病情，消除心理紧张和顾虑，告诉患者预防TIA的复发是防止脑卒中的重要环节，如能积极治疗，预后较好。
2）．避免精神紧张、过度劳累，保持情绪稳定。坚持锻炼身体，戒烟，少饮酒。3）．饮食宜低脂、低盐、低胆固醇、适量碳水化合物、丰富维生素，忌辛辣食物，忌暴饮暴食或过度饥饿。避免各种引起血容量减少和血压下降的因素，如呕吐、腹泻、高热、大汗等。
1 资料与方法1.1 一般资料
随机选取在该院治疗的糖尿病患者248例, 分成观察组和对照组,其中,观察组128例,男性68例,女性60例,年龄45~76岁 ,平均年龄 (62.3±3.5)岁,病程5个月~18年 ,平均病程 (7.0±2.8)年 ,空腹血糖水平位12~24 mmol/L。对照组患者120例 ,男性65例 ,女性55例 ,年龄46~78岁 ,平均年龄 (57.4±2.9)岁 ,病程6个月~20年, 平均病程 (8.4±3.6) 年, 空腹血糖水平为11.6~22mmol/L。两组患者在年龄、性别 、病程及临床表现上 ,差异无统计学意义(P>0.05),存在可比性。
1.2 诊 断标准
按照世界卫生组织制定的糖尿病诊断标准进行判断: 糖尿病的典型临床症状为多食、多尿和多饮,且体重下降,空腹血糖水平超过7.0 mmol/L。该研究纳入的248例患者均符合上述症状。
1.3 方 法
对照组患者给予常规护理,观察组患者在常规护理基础上,给予内科护理,包括以下几个方面。
1.3.1饮食护理内科护理的基础为饮食护理 , 这对于恢复和治疗有重要作用。护理人员应按照患者的病情、年龄、生活习惯及体质量等,准确计算所需的热量,制定科学的饮食方案。热量根据每餐1/3的比例给予。在护理期间,严禁患者饮酒、吸烟,以提高护理效果[2]。
1.3.2心理护理心理护理是内科护理的重要内容 , 对于提高治疗效果也很有帮助。由于糖尿病属于终身性疾病,不少患者伴有恐惧、焦虑等心理。因此,护理人员应多与病人沟通交流,3~5次/d,根据患者心理特点 ,进行有针对性的心理护理 ,确保患者情绪
稳定,积极配合治疗[3]。
1.3.3运动护理患者每天需进行适度活动 ,活动项目及时间 ,根据患者的年龄、体质情况等确定,一般超过30 min,并要求患者长期坚持锻炼。对于体弱的患者,可每天坚持散步,并适当延长散步的时间。
1.3.4生活护理患者每天淋浴一次 , 水温控制在37~38° , 每次15~20 min,用于调整植物神经系统功能 ,提高新陈代谢能力 ,降低血糖水平。注意病房通风,保持室内空气清新,并及时更换床上用品,严格控制室内温度及湿度等。
1.4 统 计方法
采用统计学软件SPSS18.0进行处理,计量资料采用均数±标准差的形式表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验。P<0.05,表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血 糖值测定对比
观察组及对照组患者的血糖值测定, 护理后的血糖值均明显低于护理前,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 30 d 后 血糖测试 ,评定护理效果
观察组128例患者中,116例空腹血糖值恢复正常, 占比为90.6%。对照组120例患者 ,63例空腹血糖值恢复正常 , 占比为52.5%,组间比较 ,差异有统计学意义 (P<0.05)。
3 讨论
糖尿病史威胁人类健康、仅次于癌症的第二大杀手,对人体的危害非常大。我国是全球糖尿病发病的“重灾区”,且发病率呈现出上升和年轻化的趋势。该病由于机体内胰岛功能受损为导致的一系列代谢紊乱综合征,是一种终身伴随疾病,可诱发多种并发症,对患者的生活质量会产生较大的影响[4]。对于糖尿病的判定,可从血脂的变化情况来判断,常见的并发症包括眼病、脑病、心脏病、性病和皮肤病等。这些并发症也是患者致死的主要因素。胰岛素是治疗糖尿病的常用药物,有效、快速降低血糖。普通胰岛素是指动物胰岛素, 而常用注射用胰岛素为重组人胰岛素,具有纯度高、不良反应少及用量少等优点,在临床上具有广泛应用。但由于患者对胰岛素具有恐惧心理,往往不接受注射治疗,在护理中可向患者介绍胰岛素性质、功效,以及治疗案例,消除患者恐惧心理。
由于糖尿病是一种心身疾病 , 加强内科护理, 显得尤为必要。通过内科护理,使患者改变以往的不良生活习惯,转变消极的心理观念,培养良好的生活习惯,对于改善病情,提高治疗效果,具有重要的作用。当前,由于国内的医疗水平有限,加上经济条件的限制,患者及其家属均缺乏这方面的知识和技能,不注意控制饮食, 养成良好的生活习惯等, 长期下来就会严重影响病情。该研究随机选取在该院治疗的糖尿病患者248例,采用了两种护理方法,对照组给予常规护理,观察组给予内科护理,研究结果发现, 两组患者在护理干预后,30 d后血糖值均低于护理前,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的血糖控制率90.6%明显高于对照组的52.5%,差异有统计学意义(P<0.05),表明内科护理的效果显著。经分析,原因主要包括以下几个方面:一是控制患者的饮食,血糖值在正常范围内,机体所需热量得以充分保障;二是实施了心理干预,消除了患者的心理负担,患者心理状态良好,有助于提高治疗效果;三是加强了运动护理,患者机体内的糖代谢加快,避免了过于肥胖,降低了动脉粥样硬化的负担。
【关键词】 51/2号针头；心内科患者；静脉输液；临床应用
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.302 文章编号：1004-7484（2013）-11-6386-01
在对患者进行临床护理时，静脉输液是一项最基本的操作要求[1]。据相关统计资料显示，在所有临床住院患者中，其输液率高达97%，门诊患者的输液率也达到了15%[2]。为了对心内科患者在静脉输液过程中对于针头的选择进行全面了解，本研究将对我院2010年11月——2012年11月所收治的200例心内科患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2010年11月——2012年11月所收治的200例心内科患者作为研究对象，其中有96例女性，104例男性，所有患者的年龄为57-89岁，平均年龄为68.9岁。利用随机数字法将所有患者均分为观察组与对照组，两组患者的年龄、性别、病情等一般资料存在一定的差异，具有可比性，但不具备统计学意义，P>0.05。
1.2 方法 观察组患者采用51/2号针头来进行静脉输液，对照组患者采用7号针头来进行静脉输液，对两组患者的一次性穿刺成功率、连续4-6天穿刺后的血管情况、连续穿刺12天的血管情况以及液体渗出血管的情况进行观察比较。
1.3 统计学分析 采用SPSS14.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计数资料的对比用χ2检验，而计量资料的对比用t检验，Ρ<0.05说明差异具有统计学意义；Ρ<0.01说明差异具有高度统计学意义；P>0.05说明差异不具备统计学意义。
2 结 果
2.1 一次穿刺成功率 本研究中观察组患者共穿刺1152次，其穿刺成功率为1145次，其中有7例患者穿刺失败，该组患者的穿刺成功率为99.4%。对照组患者共穿刺1085次，其穿刺成功率为1069次，其中有16例患者穿刺失败，该组患者的穿刺成功率为98.5%。两组患者的一次性穿刺成功率存在明显差异，具有统计学意义，Ρ<0.05。
2.2 连续4-6天穿刺后的血管情况 观察组中有37例患者进行了连续4-6天穿刺，其中有3例患者的血管周围出现了出血的情况，未发现该组患者出现管壁变硬的情况。对照组中同样有37例患者进行了连续4-6天穿刺，其中有12例患者的血管周围出现了出血的情况，未发现该组患者出现管壁变硬的情况。两组患者的在连续4-6天穿刺后，其血管周围出血患者的人数存在明显差异，具有统计学意义，Ρ<0.05。
2.3 连续12天穿刺后的血管情况 观察组中有58例患者进行了连续4-6天穿刺，其中有2例患者的血管周围出现了出血的情况，1例患者出现管壁变硬的情况。对照组中同样有58例患者进行了连续4-6天穿刺，其中有10例患者的血管周围出现了出血的情况，6例患者出现管壁变硬的情况。两组患者的在连续12天穿刺后，其血管周围出血以及管壁变硬患者的人数存在明显差异，具有高度统计学意义，Ρ<0.01。
2.4 液体渗出情况 观察组患者共穿刺300次，其中有4次出现了液体外渗的情况，296次未发现液体外渗。对照组组患者共穿刺300次，其中有30次出现了液体外渗的情况，270次未发现液体外渗。两组患者的液体外渗情况存在明显差异，具有统计学意义，Ρ<0.05。
3 讨 论
一般情况下，在对成人进行输液处理时，通常会选用7号针头，而心内科患者的输液速度需要进行严格控制[3]。绝大部分心内科患者为老年人，其静脉血管具有脆性大、弹性差、管壁薄、静脉细小等缺陷，由于患者的病情反复发作，此类患者通常需要长期住院，其静脉血管的破坏程度也相对较高，因此，在对此类患者进行静脉输液时，必须对其针头的大小进行适当的选择。
有学者在其研究报告中指出，在对心内科患者进行静脉输液治疗时，若将每分钟的液体滴注量控制在40滴，采用51/2号针头来对患者进行输液，其平均滴注时间为41s，而采用7号针头进行滴注的患者则需要72s[4]。这就在一定程度上缩短了患者的输液时间，避免了患者想提前结束输注而自行将滴注速度调快的情况出现。
本研究的结果显示，在对心内科患者进行静脉输液时，采用51/2号针头进行输液的患者在次性穿刺成功率、连续4-6天穿刺后的血管情况、连续穿刺12天的血管情况以及液体渗出血管等方面均优于采用7号针头进行输液处理的患者。由此可见，在对心内科患者进行静脉输液时，为了提高一次性穿刺成功率，降低患者的血管受损程度。
综上所述，在对心内科患者进行临床输液时，51/2号针头可以提高患者的一次性穿刺成功率，对患者的静脉血管给予适当的保护，并降低患者出现血管渗出的几率。由此可见，在对心内科患者进行静脉输液时，51/2号针头的临床应用价值较高，在实际的临床工作中可以对其进行大力推广并普及使用。
参考文献
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[3] 徐娟.5.5号针头在老年患者静脉输液中的应用体会[J].吉林医学，2013，34（11）：2165-2166.
一、名词解释 和()。1．内科护理学 21．大咯血病人发生窒息，是在大咯血过程中2．整体护理 咯血()、()、()、()、3．护理程序)、()、()，重者()。
二、填空题 22．慢性支气管炎临床上以()、()或4．21世纪内科护理事业的发展趋势是：伴有()及()的慢性过程为特征。()；()；()；()；()。23．慢性支气管炎长期反复发作可发展成5．21世纪的内科护士承担的角色有：()、()和()。()、()、()、()、()。24．慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期的6．内科护士的基本素质是：()，()，治疗以()、()为主。()，()。25．慢性支气管炎可分为()和()两
三、简答题 型，()、()及()三期。7．简述学习内科护理学的要求。26．慢性支气管炎病人痰液粘稠致排痰困难时(PaO2)()，或伴有二氧化碳分压
(PaC02)()。
49．呼吸衰竭按动脉血气分析分为()和()；按病程可分为()和()。50．呼吸衰竭病人的合作性问题有潜在并发症：()、()、()、()。51．体位引流过程中，如病人出现()、()、()、()等异常反应，应立 即停止。
52．胸腔穿刺术中应密切观察病人有无()、()、()、(、)、()、()、()等情况，一旦发生立即停止抽液，报告医生并配合进行相应处理。
53．胸腔闭式引流术拔管后24小时内应注意
四、选择题(一)A型选择题A1型题 8．现代医学模式是 A.生物—环境医学模式B．自然—生理医学模式 C.心理—人文医学模式D.生物—生理—社会医学模式 E．生物—心理—社会医学模式 9．内科护理服务的对象是A.普通内科病人B．急、危、重症病人C．人D.健康人群E．老年人 10．现代护理理念是 A.健康—亚健康—疾病B．人人享有初级卫生保健 C.从疾病护理向病人护理发展D．以人的健康为中心 E．运用护理程序实施整体护理(二)X型选择题 11．内科护理学的主要任务有 A.预防疾病B．减轻痛苦C.增进健康 D．促进康复E．维护体型第二章 呼吸系统疾病病人的护理
一、名词解释 1.肺源性呼吸困难 2.三凹征 3．咯血 4.肺气肿 5．COPD 6．重症哮喘7．运动性哮喘 8．肺心病9．支气管扩张10．休克型肺炎 11．结核毒性症状 12．自发性气胸 13．呼吸衰竭 14．肺性脑病15．ARDS 16．体位引流17．动脉血气分析
二、填空题 18．呼吸系统疾病的常见症状有：()、()、()、()、()。19．肺源性呼吸困难可分为()、()和()3种类型。
多饮水和给予超声雾化吸人是达到)、()的目的。27．残气量占肺总量的比值()为诊断肺气肿的重要指标。28．肺心病最重要的病理学基础是()和<)。29．肺、心功能失代偿期主要表现为()和()。，30．肺气肿病人进行家庭氧疗时，应告知病人采用持续低流量、低浓度吸氧，每日用 间须达到()小时。31．支气管哮喘分为()和()两类。32．支气管哮喘病人发作时的主要护理诊断是：()、()。33．支气管扩张的临床表现为：()、()和(或)()。34．肺脓肿可分()、()、()3种类型。35．急性肺脓肿的治疗原则是()和()。36．肺炎最常见的病因是()，其中又以()肺炎最多见。37．肺炎球菌肺炎好发于()两季。38．休克型肺炎病人的病情观察要点为()、()、()、()、()、()、()、()。39．革兰阴性杆菌肺炎治疗前尽可能做()试验，以利于选用有效抗生素。40．支原体肺炎的首选抗生素是()。41．()、()、()常为医院获得性肺炎的危险因素。42．我国最新的结核病临床分型为：()、()、()、()、()。43．肺结核化疗的原则是：()、()、()、()和()。44．痰结核菌检查方法有()、()、()。若()说明病灶是开放性的，若排菌量()，则病人为社会传染源。45．气胸的典型症状是突发()、()和()。诊断气胸最可靠的依据是()。46．气胸病人常有()、()、()、()及()等并发症。47．气胸病人若并发纵隔气肿，可给予()吸氧，增加纵隔内氧浓度，有利于()。48．诊断呼衰的客观指标是动脉血氧分压
观察病人有无()、()、()、()、()、()等，如发现异常应通知医生及时处理。
三、简答题
54．简述肺源性呼吸困难严重程度的判定要点。
55．阐述大咯血病人发生窒息时，配合医生做好抢救工作的护理要点。
56．阐述慢性阻塞性肺疾病的氧疗护理要点和理由，以及氧疗有效的指标。
57．简述慢性肺心病急性加重期的治疗原则。58．说出对慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人加强饮食护理的理由，列出饮食护理要点。
59．简述对休克型肺炎病人的护理要点。60．简述军团菌肺炎的发病特点和确诊依据； 61．阐述肺结核病人大量咯血时护士配合抢救的要点。
62．试述结核菌素试验的方法。
63．列出对肺结核病人进行消毒隔离的要求。64．阐述维持胸腔闭式引流管通畅的注意事项。
65．列出对气胸病人进行病情观察的内容。66．列出对慢性呼吸衰竭病人进行健康教育的内容。
67．阐述对ARDS病人的氧疗护理。
68．列出体位引流术的适应证和禁忌证。69．列出纤维支气管镜检查术的目的。
70．简述动脉血气分析术的术前、术后护理要点。
四、护理病理讨论题
71．周先生，55岁。慢性支气管炎病史近20年，近2年来，在登高楼、骑车上坡时感到气急，受凉、感冒时更明显，且逐年加重，现行走速度快即感气促。吸烟史20余年。体温37℃，脉搏88次／分钟，呼吸24次／分钟。神志清晰，桶状胸，两肺呼吸音减弱伴呼气延长，未闻及湿哕音。
问：(1)临床诊断。(2)主要护理诊断。(3)健康教育要点。
72．秦女士，25岁。突发寒战、高热伴头痛、乏力1日，今晨起又出现咳嗽、气急和右 上胸痛，并咯出少量血丝痰。2日前在野外劳动，穿衣单薄且受雨淋。体检：体温39.5℃，脉率120次／分钟，呼吸28次／分钟，血压90／70mmHg。急性病容，面色潮红，呼吸急促，鼻翼扇动，口唇微绀，右上胸呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊音较浊，可听到支气管呼吸音
及细湿哕音，语音传导增强。血白细胞14X10／L，胸部X线检查示右肺片状均匀模糊阴影，血气分析：Pa02 80mmHg，PaC02 40mmHg。问：(1)主要护理诊断及合作性问题。(2)护理要点。
73．李女士，25岁，工人。因低热、乏力、咳嗽1个月，2小时前突然咯血约100ml人院。病人于1个月前开始，无明显诱因发热，体温37.6℃～38.5℃，以午后为重，乏力、盗汗、食欲不振、咳嗽，初为干咳，继而咳少量白色粘痰。自行按感冒治疗，口服“速效感冒胶囊”杆菌肺炎 D.急性肺水肿E．支原体肺炎 96．慢性支气管炎急性发作期最主要的治疗措79．带金属音调的咳嗽见于施是 A.肺结核B．急性支气管炎C．慢性支气管炎 A.丸补液B．祛痰C．平喘 D．急性肺水肿E．原发性支气管肺癌 D．菌苗注射E．控制感染 80，引起咯血最常见的疾病是 97．慢性支气管炎合并肺气肿主要临床表现是A.慢性支气管炎B．肺结核C.急性支气管炎 A．咳嗽B.哮喘C．咳粉红色痰 D．肺气肿E．肺炎D．逐渐加重的呼吸困难 81．“气体交换受损”的主要诊断依据是 E．突然发作的夜间呼吸困难-A.呼吸加快B．肺部闻及干湿啰音C.咳嗽咳痰98．肺部叩诊过清音提示D．低氧血症E．意识障碍 A.肺气肿B.肺结核C.胸腔积液82．呼气性呼吸困难见于 D．气胸E.支气管扩张 A.支气管哮喘B．大叶性肺炎C.支气管异物 99．诊断早期阻塞性肺气肿最有价值的依据是D.胸腔积液E．急性喉炎 A.症状体征B．血常规C.X线检查 等药物，但未见明显好转。今晨咳嗽较前剧烈并咯出鲜红色血约100ml，急来医院就
诊。以“咯血原因待查”收入住院。体检：体温38.2~C，脉搏86次／分钟，呼吸20次／分 钟，血压120／80mmHg，急性病容，神志清楚，表情紧张，自动体位，查体合作。左锁骨上可闻及湿哕音，心脏及腹部未见异常。血常规：
白细胞计数8.8X109
／L，中性粒细胞0.64。结核菌素试验阳性。胸片示左上肺片状阴影，中间有一透亮区，考虑肺结核空洞形成。问：(1)主要护理诊断及合作性问题。(2)健康教育要点。
74．季先生，30岁。因自发性气胸人院。经气胸箱抽气治疗无效，于半小时前做胸腔闭式引流术。术后病人呼吸困难明显减轻，引流通畅。问：(1)胸腔闭式引流通畅的客观指标。2)关于水封瓶闭式引流，护士必须告诉病人及其陪护的注意事项。
75．钱女士，68岁。慢性咳嗽、咳痰30余年，近8年来明显加重，常年不断，伴有喘息和呼吸困难，且以冬春季更明显。4日前受凉后发热、剧咳、咳多量黄脓痰、气急、发绀。今晨起出现神志模糊，躁动不安。有吸烟史40余年。查体：体温392℃，脉搏116次／分钟，呼吸28次／分钟，血压130／90mmHg，半卧位，意识模糊，唇颊发绀，球结膜充血水肿，皮肤湿润，杵状指(趾)，桶状胸，双侧语颤减弱，叩诊过清音，闻及哮鸣音及湿哕音。心率116次／分钟，心律齐，肝肋下3cm，质软，脾未
触及。实验室检查：血红细胞计数55X1012
／l
血红蛋白量160g／L；白细胞计数13X109
／L，其中中性粒细胞占0.90；PaO260mmHg，PaCO2 50mmHg。
问：(1)最可能的临床诊断。
(2)主要护理诊断及合作性问题。(3)病人吸氧护理的要点及理由。
五、选择题
(一)A型选择题A1型题
76．咳粉红色泡沫痰常见于
A.肺结核B．支气管扩张C．肺炎 D.肺水肿E．肺脓肿
77．大咯血窒息抢救时病人的体位应为
A.平卧位B，病侧卧位C．头低脚高位 D．半卧位E．端坐位 78．咳胶胨样痰见于
83．不正确的咯血护理措施是 A.大咯血时应取平卧位，头偏向一侧B．保持大便通畅 C，肺结核咯血病人应向患侧卧位 D．静卧休息，尽量少翻身 E．咯血不止时，嘱病人屏气以利止血84．对大咯血病人，病情观察最重要的内容是 A．体温B，脉搏C．血压D．神志E.窒息先兆 85．有关氧疗目的的叙述错误的是 A．能提高动脉血氧分压B．减轻组织损伤 C.降低二氧化碳分压D．恢复脏器功能E．提高机体运动的耐受力86．急性气管—支气管炎最主要的临床表现是A.咳嗽和咳痰B．咯血C.呼吸困难D．胸痛E．喘息 87．上呼吸道感染最常见的病原菌是 A.肺炎球菌B．溶血性链球菌C.流感嗜血杆菌D．葡萄球菌E．革兰阴性杆菌 88．上呼吸道感染的病原体多见于A.病毒B.溶血性链球菌C.流感嗜血杆菌D.葡萄球菌E．革兰阴性杆菌89．对急性上呼吸道感染病人的健康指导不正确的一项是A.避免淋雨B．增强机体抵抗能力 C.饮用中草药汤剂预防D.病人使用的餐具、痰盂等用具应每日消毒 E．接触病人时注意做好床边隔离，防止交互感染 90．引起急性气管—支气管炎最多见的原因是A.物理因素B.化学因素C．过敏因素 D.感染E．寒冷季节91.疱疹性咽峡炎好发于 A.春季B.夏季C.秋季D．冬季E．天气变化时 92．慢性支气管炎发生、发展的重要因素是 A．感染B．吸烟C.过敏因素 D．自主神经功能失调E．遗传 93．慢性支气管炎最突出的症状是 A.反复咳脓性痰B.长期反复咳嗽C．长期少量咯血 D.逐渐加重的呼吸困难E．活动后喘息 94.慢性支气管炎的主要诊断依据是 A.病史和临床表现B．血象检查C.痰液涂片D．X线检查E．肺功能测定 95．慢性支气管炎最常见的并发症是A.肺炎B．肺结核C胸膜炎D.血气分析E．肺功能测定 100．不符合阻塞性肺气肿的体征是 A.桶状胸B．语颤增强C.肺部叩诊过清音 D．心浊音界缩小E．肺部有湿哕音 101．肺心病导致心力衰竭最主要的原因是 A.心肌缺血缺氧B．血容量增多C．水电解质平衡失调，D．肺动脉高压超过右心负荷E．肺部反复感染对心肌的毒性作用 102．导致阻塞性肺气肿病人死亡的独立危险因素是 A．呼吸困难B．呼吸运动减弱C语颤减弱 D．肺部有湿哕音E．体重指数下降 103．诊断肺气肿最重要的指标是 A.肺活量B．最大通气量(MBC)C.残气量(RV)D.残气量占肺总量的比值(RV／TLC)E．1秒钟用力呼气量占用力肺活量的百分比值 104．肺气肿病人练习缩唇呼吸时，错误的动作是 A.经鼻腔缓慢地吸气B.短暂屏气C.通过半闭的口唇缓慢呼气 D.呼吸之比为1：2 E．避免大口吸气或屏气 105．哮喘发作时不宜采用的治疗是 A．吸氧B．雾化吸人C.普萘洛尔口服D．应用糖皮质激素E．喘定静脉注射106．目前防治哮喘最有效的药物是 A．糖皮质激素B.异丙基肾上腺素C．酮替芬 D．沙丁胺醇E．特布他林 107．氨茶碱的严重不良反应是 A.头痛、手指颤抖B．恶心、呕吐C．血压下降，甚至死亡D．心率加快E．嗜睡 108．重症哮喘病人禁用的药物是A．吗啡B．氨茶碱C．异丙基肾上腺素 D．泼尼松E．特布他林 109．重症哮喘时防治痰栓阻塞小支气管最重要的措施是 A.多饮水B.静脉输液C.雾化吸人 D．吸氧E．气管切开 110．使用抗阻呼吸器的错误描述是
A．有不同粗细直径的内管B．吸气时产生阻力C．一日3～5次D．开始练习每次3～5分钟E．以上都不是111．慢性肺源性心脏病病人肺、心功能失代偿期最突出的表现是 A．呼吸衰竭B．心力衰竭C.全身水肿 D．颈静脉怒张E．肝颈静脉回流征阳性 112．下列疾病中最常引起咯血的病变是
D.肺气肿E．风湿性心脏病二尖瓣狭窄措施是 A.呼吸道B．消化道C．泌尿道113．支气管扩张的确诊依据是A.气急、发绀者给予鼻导管吸氧D.皮肤E．淋巴道 A.反复咯血B．慢性咳嗽及大量脓痰B，胸痛剧烈者取患侧卧位 143．预防肺结核流行最主要的措施是 C，纤维支气管镜检查D．支气管碘油造影C．高热者尽量使用退热药A．接种卡介苗B．隔离和有效的治疗排菌病人 E．胸部平片见肺纹理粗乱呈卷发样 D．腹胀鼓肠者局部热敷或肛管排气 C.加强登记管理D．加强营养 114．支气管扩张病人咳嗽的特点是 E．烦躁不安者，按医嘱给予水合氯醛口服 E．做好痰的处理 A.晨间咳嗽B．带金属音的咳嗽129．休克型肺炎病人宜采取的体位是 144．—肺结核病人大咯血时应采取的体位是 C，刺激性咳嗽 A.头低足高位B.半卧位C，平卧位D.侧卧位A.平卧位或患侧卧位B.健侧卧位C．半卧位 D．变换体位时咳嗽E．阵发性咳嗽 E．去枕平卧位或头略高、足高的特殊体位 D.坐位E．俯卧位 115．支气管扩张病人肩胛间区闻及固定湿哕130．提示休克型肺炎病情严重的表现 145．最易引起肝功能损害的抗结核药物是 音提示最可能的病因是 A.烦躁不安B．尿量增加C．体温升高A.异烟肼B．利福平C．链霉素A.结核病B．系统性红斑狼疮C．麻疹 D．脉搏加快E．脉压变小D．吡嗪酰胺E．乙胺丁醇 D．支气管哮喘E．百日咳 116．护理支气管扩张病人的首要措施是A.促进排痰B.预防咯血窒息C．超声雾化吸人 D．使用抗菌药物E．使用支气管舒张药117．护理支气管扩张大咯血病人时护士应重点观察A.体温变化B．脉搏变化C．血压变化 D．神志变化E．窒息先兆 118．咳脓臭痰常提示病人呼吸道感染的病原菌是 A.肺炎球菌B．抗酸杆菌C．化脓菌 D.铜绿假单孢菌E．厌氧菌 119．急性肺脓肿最主要的临床表现是 A.寒颤、高热B．咳嗽、咳痰C．胸痛 D．肺部湿哕音E.咳大量脓臭痰 120．治疗急性肺脓肿首选的抗菌药物是A.青霉素B，链霉素C．克林霉素D.甲硝唑E．林可霉素 121．急性肺脓肿应用抗生素治疗的时间一般不少于 A.1～4周B.4—8周C．8～12周D．6个月E．9个月 122．肺脓肿停用抗生素治疗的指征是 A.胸片上空洞和炎症完全消失B．咳嗽明显好转 C．X线检查病变好转D．肺部湿哕音明显减少 E．体温下降，全身症状好转 123．肺炎球菌肺炎常见于A．婴幼儿B.青壮年C儿童D．老年人E．少年 124．肺炎球菌肺炎病人最具特征性的表现是A.高热B.咳铁锈色痰C．咳嗽 D．呼吸困难E．胸痛 125．肺炎球菌肺炎的抗菌治疗应首选 A．红霉素B．头孢菌素类C．青霉素D．链霉素E．庆大霉素126．治疗肺炎球菌肺炎，停用抗生素的指标一般是 A.体温降至正常后3日B.体温降至正常后1周 C.体温降至正常后2周D．症状体征完全消失 E．X线示炎症阴影完全消失 127．普通型肺炎与休克型肺炎最主要的鉴别点是 A.发热的程度B．白细胞总数的多少 C．胸痛、呼吸困难的程度 D.有无末梢循环衰竭E．起病的缓急131．护士在观察休克型肺炎病人时应特别注意A.起病缓急B．白细胞总数C.体温高低 D．呼吸困难程度E．末梢循环衰竭情况 132．休克型肺炎抗休克治疗的首要措施是 A.补充血容量B.应用强心剂C应用糖皮质激素 D.应用血管活性药物E．纠正酸碱平衡失调 133．最易并发肺脓肿的肺炎是A.肺炎球菌肺炎B.支原体肺炎C．克雷白杆菌肺炎 D．金黄色葡萄球菌肺炎E．病毒性肺炎 134．关于葡萄球菌肺炎的评估资料，最重要的一项是 A.全身毒血症状，咳嗽，咳脓血痰 B.白细胞计数增多，中性粒细胞增高，核左移，有毒性颗粒 C X线显示片状阴影伴有空洞和液平面 D．体征与症状不相称E．痰的细菌培养135．葡萄球菌肺炎的感染途径除呼吸道吸入外，还常见于 A.直接感染B．垂直感染C．上行感染 D．消化道感染E．皮肤感染后经血液传播 136．有关克雷白杆菌肺炎的评估资料，最具有价值的一项是A.高热、咳嗽、胸痛 B.上肺呼吸音低，有湿哕音 C．痰粘稠呈砖红色胶胨状D．痰细菌培养 E．X线检查示肺叶实变137．符合克雷白杆菌肺炎病人痰液的特征是 A.痰粘稠呈砖红色胶胨状B.痰粘稠带少量血丝C.绿色脓痰 D.铁锈色痰E，血痰 138．医院内获得性肺炎的主要病原体是 A.肺炎球菌B．肺炎支原体C金黄色葡萄球菌 D．革兰阴性杆菌E．病毒 139．处理肺结核病人的痰液最简易的方法是 A.用纸包裹后焚烧B．乙醇消毒C.阳光下曝晒 D.掩埋E．来苏水消毒 140．肺结核的主要传染源是 A.原发型肺结核病人B．肺内有空洞的肺结核病人 C.痰中排菌的肺结核病人D.血行播散型肺结核病人E结核性胸膜炎病人 141．确诊肺结核的最可靠的方法是 A.结核菌素试验B．胸部X线检查C．胸部CT检查 D．痰结核菌检查E．血常规检查 146．自发性气胸最常见的症状是 A．胸痛B.咳痰C.休克D．咳嗽E.呼吸困难 147．张力性气胸最重要的表现是A.发绀B．休克C.突发胸痛D.进行性呼吸困难E．干咳 148．不符合张力性气胸的表现是 A．呼吸急促B.呼吸音消失C.潮式呼吸 D.皮下气肿E．纵隔移位 149．不属于特发性气胸的临床特征是 A.常规胸部X线检查未发现肺部明显异常 B.胸内负压减小或为正压C．有COPD病史 D.多发生在瘦高的男青年E.容易复发 150．与气胸体征不符的一项是A.患侧胸廓饱满，肋间隙增宽 B．呼吸运动减弱C．语颤减弱或消失D．叩诊呈浊音E．呼吸音减弱或消失 151．胸腔内压始终维持在0上下，抽气后观察数分钟仍无变化，其气胸类型是 A．闭合性气胸B．张力性气胸C．特发性气胸 D．高压性气胸E．交通性气胸 152．确诊气胸最可靠的依据是A.在胸膜腔内压突然增高的情况下发病B.X线检查见气胸征象C．突然出现胸痛伴有呼吸困难D．有气胸体征E．有肺气肿病史 153．自发性气胸病人行胸腔闭式引流术后应采取的最佳体位是A.半卧位C.平卧位C．健侧卧位D．患侧卧位E．头低足高位 154．为防止自发性气胸病人因用力排便而复发，宜给予的饮食是 A.易消化的少渣饮食B.高热量饮食C.高蛋白饮食 D.粗纤维饮食E．高蛋白低脂饮食 155．有关胸腔闭式引流的护理错误的措施是 A.病人取半卧位B.保持管道密封C.鼓励病人咳嗽 D.严格无菌操作、E．引流不畅可注入空气 156．胸腔闭式引流装置的安装错误是A.短玻管上端与引流管相接B.短玻管下端穿出瓶塞C．长玻管下端浸入液面下3—4cmD．水封瓶内装入定量无菌生理盐水E．水封瓶塞要塞紧 157．胸腔闭式引流管不慎自胸壁伤口脱出，首要的处理措施是
D．将脱落的引流管重新插入A.心肌梗死B．胸腔积液C．自发性气胸步治疗应采取 E.用手指捏紧引流管周围皮肤 D.肺栓塞E．支气管阻塞 A．更换抗生素B.加大抗生素的剂量15,8．慢性呼吸衰竭最常见的病因是 172．武女士，患急性上呼吸道感染。为防止C．加强体位引流D．手术治疗E．免疫治疗A.胸廓疾病B．支气管哮喘C．尘肺 交互感染，武女士的家属应做好 182．张先生，58岁。肺炎入院4 H。体温39.5℃，D.阻塞性肺疾病E．重症肺结核 A.多休息、多饮水B．用抗生素预防思维和语言不连贯并躁动不安。此现象为 159．急性呼吸窘迫综合征病人的给氧方法应C.中医中药预防.D室内食醋熏蒸E呼吸道隔离 A．意识模糊B.精神错乱C．谵妄是 173．应女士，66岁。有慢性咳喘史10年，2 D.浅昏迷E．深昏迷 A.间歇给氧B.高浓度给氧C．呼气末正压给氧 日前上呼吸道感染使病情加重，昨夜间 183．沈女士，因发热、胸痛、咳痰2日人院。D．吸气末正压给氧E．持续低流量给氧 咳嗽加重，痰量增多。查体：神志清，口唇轻体检：体温40℃，右下肺闻及湿哕音。血
160．慢性呼吸衰竭病人出现最早的临床表现度发绀，桶状胸，两肺叩诊过清音，呼吸音低。白细胞计数12.0X10／L。人院诊断：发热待是 动脉血气分析：Pa02 70mmHg，PaC02 42mmHg，查：肺炎?该病人的护理诊断是 A.发绀B.发热C．咳嗽D．呼吸困难经治疗后病情缓解。，护土进行健康教 A.发热待查B．肺炎C．体温过高 E．神经精神症状 161．ARDS病人出现的肺水肿，从病理学的角度解释属于 A.中毒性肺水肿B．神经性肺水肿C．心源性肺水肿 D．渗透性肺水肿E．复张性肺水肿 162．呼吸衰竭病人的主要诱因是 A．呼吸道感染B．吸烟C．营养不良 D．精神过度紧张E．过度劳累 163．呼吸衰竭病人如表现为头痛、昼眠夜醒、神志恍惚等，应考虑 A.呼吸性酸中毒B．休克早期C．窒息先兆D．肺性脑病E．脑疝出现 164．呼吸衰竭病人发生肺性脑病的重要先兆变化是 A.血压的变化B．呼吸的变化C.瞳孔的变化 D.神志与精神变化E．心率的变化 165．关于体位引流的方法，不正确的一项是 A.每日1～3次B.一般在餐前引流C．一般在餐后引流 D.每次15～20分钟E．原则上抬高患肺位置 166．雾化吸人中不能加的药物是A.庆大霉素B.β2受体激动剂C.—糜蛋白酶 D．地塞米松E．β受体阻滞剂 167．无菌胸腔穿刺包内不包括 A.胸腔穿刺针B．5ml和50ml注射器C．量杯D．止血钳E．孔巾 168．胸腔闭式引流术应使胸膜腔内压力至少保持在 A.0.5～1.5cmH2O以下B．1～2cmH2O以下 C．2—2.5cmH2O以下D.2～3cmH2O以下 E．3～4cmH2O以下 169．关于胸腔闭式引流管的护理，不正确的方法是 A.引流管应防止曲折和受压B．妥善固定 C．水封瓶不可高于病人胸腔出口平面 D．更换水封瓶时引流管近端不可夹闭 E．引流管留出适宜的长度不可过长或过短 A2型题 170．王先生，28岁。近2周来乏力、低热、盗汗、咳嗽伴右侧胸痛。护士指导病人应采取的体位是A．右侧卧位B.左侧卧位C.端坐位 D．平卧位E．半坐卧位 171．李先生，68岁。有慢性支气管炎、肺气肿病史30年。今日中午在家抬重物时，突感右侧胸部刺痛，逐渐加重，伴气急、发绀。最育，嘱病人回家后首先应做到 A.加强腹式呼吸B．定量行走锻炼C．长期家庭氧疗D．避免吸人有害气体 E．保持室内适当的温湿度 174．万先生，75岁。咳嗽、咳痰、胸闷气短12年，肺功能检查残气量增加，残气量占 肺总量比值40％。最可能的诊断是 A.支气管哮喘B．自发性气胸C.肺结核 D.肺心病．E.阻塞性肺气肿 175．李女士，22岁。哮喘发作，痰栓阻塞细支气管，大量脓痰不易咳出，心悸乏力，表 情淡漠，嗜睡。首要的护理措施为 A．高压氧治疗B．鼻导管低浓度、低流量吸氧。C.体位引流D．机械吸痰E．湿化呼吸道 176．项女士，77岁。慢性支气管炎15年。常在冬春寒冷季节发作咳嗽、咳痰。护士 指导项女士呼吸和排痰时的错误措施是 A.先行5—6次深呼吸B．于深呼气末屏气 C．连续咳嗽数次将痰咳到咽部附近D．再迅速用力咳嗽将痰排出 E．对无力排痰者，辅以胸部叩击177．张女士，38岁。春暖花开季节哮喘发作，昨天看电影时银幕上出现满园春色，张 女士突然哮喘发作。主要的护理措施应是 A．休息B.湿化呼吸道C.氧气吸入 C.使用支气管舒张剂E．心理护理 178．小宝，l0岁，小学生。经常在春天因哮喘发作不能上学。护士告诉家长在没有 找到过敏原前最宜使用的药物是 A.氯喘B．泼尼松C.沙丁胺醇气雾剂 D.氨茶碱E.色甘酸钠179．蔚先生，70岁。因突然停用糖皮质激素出现哮喘重度发作，表现为端坐呼吸、明 显发绀、大汗淋漓、呼吸频率32次／分钟、脉搏120次／分钟、血压90／60mmHg。宜选用 的药物是A.酮替芬B．色甘酸钠C．喘定D．肾上腺素E．氨茶碱 180．张女士，65岁。肺心病病史10年。近日病情逐渐加重，情绪不稳，夜不能寐。护士给张女士做睡眠护理时不恰当的措施是 A.协助病人采取舒适卧位 B.嘱病人生活要有规律 C.减少白天的睡眠时间和次数D.睡前多与病人讨论病人感兴趣的话题 E．必要时按医嘱慎用镇静、催眠剂 181．林先生，36岁。肺脓肿经各种抗生素积D.肺部哕音E白细胞计数增高 184．张先生，62岁。因肺炎用抗生素连续治疗，近日发现口腔黏膜有白色附着物，用 棉签拭去附着物可见出血。考虑口腔病变是 A．维生素缺乏B．凝血功能障碍C.铜绿假单胞菌感染D.病毒感染E.真菌感染 185．吴先生，29岁。受凉后出现畏寒、高热，左侧胸痛伴咳嗽，咳少量铁锈色痰。体 检：神志清楚，体温40℃，血压lOO／78mmHg，心率100次／分钟。胸部X线检查示左下肺
野大片模糊阴影。血白细胞计数15×109
／l最可能的诊断是A．肺炎球菌肺炎B.结核性C．支气管哮喘 D.肺炎伴中毒性休克E．急性原发性肺脓肿 186．张先生，21岁。高热2日，右上腹尖锐刺痛，向右肩放射，不敢呼吸及咳嗽。急 性面容，呼吸急促，口唇疱疹，右下肺呼吸音减弱，语颤增强，闻湿性哕音，右上腹轻度肌
紧张及压痛。血白细胞22×109
/L，中性粒细胞0.9。应首先考虑的诊断是 A.急性胆囊炎B．胆石症C．右侧胸膜炎 D.右侧气胸E．肺炎球菌肺炎 187．魏先生，68岁。诊断肺炎人院，经2日抗感染及对症治疗，病情未见好转。平素体弱。为防止病情恶化，应特别注意观察 A．血压变化B.体温变化C.肺部体征变化 D.血白细胞变化E．呼吸系统症状变化 188．刘先生，19岁。受凉后2日突然寒战发热，体温39℃，咳嗽，伴有白色粘稠痰，右侧胸痛，吸气时加重。右下肺叩诊浊音，可闻及病理性支气管呼吸音。外周血白细胞12.0
×109
／l，中性粒细胞0.84。在医嘱中护士最可能看到的治疗药物是 A.利福平B.青霉素C．红霉素 D.万古霉素E．庆大霉素189．高女士，22岁。因低热、乏力、盗汗，伴食欲减退，消瘦1个月；咳嗽、痰中带血3日，以肺结核收入住院。今晨突然大咯血。该病人最主要的护理诊断或合作性问题是 A.焦虑B.活动无耐力C.潜在的并发症：窒息 D．知识缺乏E．有传播感染的危险 190．赵女士，43岁。糖尿病病史8年。咳嗽、咳痰3个月，今日早晨突然咯血3口。胸片示右肺上野斑片状阴影，内可见一个直径1．5cm的空洞。最可能的诊断是 A.肺炎B．肺癌C肺结核D.支气管扩张E．肺囊肿
3个月，近几日来出现视力减退，视野缩 痰，近3日来咳嗽无力，痰不易咳出，气急发D．按休克原则处理好体位、保暖、吸氧、静小。最可能引起上述副作用的药物是绀。脉输液等问题 A.异烟肼B．利福平C.链霉素 201．最主要的护理诊断是 E．注意观察生命征、神志、瞳孔尿量等变化 D．乙胺丁醇E．吡嗪酰胺 A.气体交换受损B．清理呼吸道无效212—214题基于以下病例：192．姜先生，25岁。咳嗽、咳痰2周，结核C．有窒息的危险D．呼吸型态紊乱E．恐惧 马女士，32岁。3个月来午后低热、盗汗、食菌素试验(1：2000稀释度)阳性。正确解释是202．不可采取的护理措施是欲不振、乏力、消瘦。近1周高热、咳嗽、咳A.现在患活动性肺结核B．可排除结核病A.湿化呼吸道B．胸部叩击C.体位引流 痰，伴咯血。痰菌检查结核杆菌阳性。C.曾有结核菌感染 D.指导有效咳嗽E．按医嘱用祛痰药 212．该病例的护理诊断不应包括 D.需做胸部CT检查E．需用抗结核化疗203～205题基于以下病例： A.体温过高B．活动无耐力C.组织灌流量改变 193．张女士，28岁。自发性气胸经胸腔闭式洪先生，80岁。慢支肺气肿病史30年，近1D.有窒息的危险E.营养失调：低于机体需要量 引流已48小时，水封瓶长玻璃管内水柱波动周来出现咳嗽、咳大量粘液脓痰，伴心悸、气213．最重要的治疗是消失，病人咳嗽时水柱有波动出现。提示 喘，查呼吸急促、发绀明显，颈静脉怒张、下A.加强营养B．卧床休息C．止血 A.引流管有堵塞B．患侧肺不张C.肺膨胀良好肢浮肿。D．合理化疗E．保肝治疗D.呼吸道不通畅E．并发支气管胸膜瘘 203．做心电图检查时可出现 214．治疗中病人若出现口周麻木、头晕，应194．吴先生，72岁。慢性阻塞性肺气肿病史A．P波消失B．P波低平C．P波增宽 停用 20多年。今日傍晚进餐时一米粒呛人 气管引起剧烈咳嗽，突然呼吸困难，右胸刺痛，逐渐加重。最可能是发生了 A.自发性气胸B.心肌梗死C．胸腔积液 D.支气管阻塞E．肺栓塞 195．赵先生，53岁。慢性咳嗽、咳痰病史20余年，近3日来咳嗽咳痰加重，伴呼吸困 难、发绀、发热、表情淡漠、嗜睡。血气分析PaO2 45mmHg，PaCO2 70mmHg。最确切的诊断是 A．心力衰竭B．呼吸衰竭。C.肺性脑病 D．代谢性酸中毒E．DIC 196．马女士，65岁。慢性支气管炎病史20余年，近半年来呼吸困难加重，下肢水肿，诊断为慢性肺心病。血气分析：PaO2 52mmHg，PaC02 64mmHg。给病人氧疗时应采取 A.立即吸人高浓度氧 B．低浓度、低流量间断给氧 C．低浓度、低流量持续给氧D.短期给氧E．高流量给氧 197．李先生，30岁。因胸腔内大量积液，在胸腔穿刺抽液过程中突然面色苍白、出冷 汗、血压下降。护士应配合医生给予 A.吸氧B.平卧及0.1％肾上腺素0.5ml皮下注射 C.毛花苷丙0.4mg静脉注射D.氨茶碱静脉注射E．静脉输注低分子右旋糖酐 A3型题 198—200题基于以下病例： 赵女士，24岁。因低热、咳嗽、咯血2周，门诊以“肺结核”收住人院。今晨在病房突然剧烈咳嗽、咯血，随即烦躁不安，极度呼吸困难，唇指发绀，大汗淋漓，双手乱抓，双眼上翻。198．最可能发生的情况是 A.肺栓塞B．呼吸衰竭C.休克 D.窒息E．自发性气胸 199．首选的止血药物是 A.卡巴克洛(安络血)B.垂体后叶素C.三七片D．6—氨基己酸E．抗血纤溶芳酸 200．最关键的抢救措施是 A.立即输血、输液B．胸腔穿刺抽气C.立即人工呼吸D．立即体位引流，清除血块E．立即吸氧、注射呼吸兴奋剂201—202题基于以下病例： 金先生，67岁。慢支肺气肿病史30多年，2D．P波倒置E．P波高尖 204．首选的护理诊断是 A.焦虑B．体液过多C．体液不足 D．睡眠型态紊乱E．气体交换受损 205．该病人氧疗时，给氧浓度和氧流量应为 A．29％，2L／minB．33％，3L／C．37％，4L／minD.41％，5L／minE．45％，6L／min 206—208题基于以下病例： 黄女士，26岁，妊娠5个月。支气管扩张5年。今晨突然鲜血从口鼻涌出，随即烦躁不安，极度呼吸困难，唇指发绀，大汗淋漓，双手乱抓，两眼上翻。206．应首先考虑的合作性问题是 A.潜在并发症：肺性脑病 B.潜在并发症：肺栓塞C.潜在并发症：窒息D.潜在并发症：自发性气胸E．潜在并发症：呼吸衰竭207．最关键的抢救措施是A.胸腔穿刺抽气B．立即鼻导管给氧C.进行人工呼吸D．立即体位引流，清除血块E．注射呼吸兴奋剂 208．不宜选用的止血药为 A.参三七B．卡巴克洛C.垂体后叶素 D．6—氨基己酸E．抗血纤溶芳酸209～211题基于以下病例： 朱先生，35岁。突发寒战、高热、咳嗽、右下胸痛1天，随后热退，出现恶心、呕吐、意 识模糊。体检：体温37℃，脉搏110次／分钟，呼吸28次／分钟，血压80／50mmHg，病人面 色苍白，口唇发绀，右下肺叩诊音稍浊，听到少量湿哕音。209．应首先考虑的诊断是 A.肺炎球菌肺炎B．休克性肺炎C.右侧胸膜炎 D.右侧气胸E．肺脓肿 210．目前病人最主要的护理诊断或合作性问题是 A．体温过高B．气体交换受损 C.潜在并发症：感染性休克D.疼痛：胸痛E．清理呼吸道无效 211．除给予抗菌药物治疗外，首要的护理措施是A.预防并发症的发生B．遵医嘱给予止咳祛痰药物A.异烟肼B.利福平C．链霉素 D.乙胺丁醇E．吡嗪酰胺 215～216题基于以下病例：梁先生，65岁。有肺气肿病史多年。昨夜用力排便后出现右侧胸痛，出现进行性加重的呼吸困难，发绀，冒冷汗。护理体检：气管向左侧移位，右侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，胸部有皮下气肿。诊断为自发性气胸，立即采用胸腔闭式引流治疗。215．造成病人呼吸困难、发绀的主要原因是 A.静脉血回流受阻B．左侧肺受压迫 C．广泛皮下气肿D.纵隔向健侧移位 E．右侧胸腔压力不断升高导致肺不张 216．行胸腔闭式引流时，导管安放的位置应是患侧的 A.第2肋间锁骨中线处 B.第7～8肋间腋中线处 C．第5～6肋间腋中线处D．第6～7肋间腋前线处 E．第9～10肋间腋后线处217—219题基于以下病例： 方小姐，25岁，护士。发热3日，今晨起呼吸困难，鼻导管吸氧未见好转。查体：体温39℃，脉搏110次／分钟，呼吸28次／分钟，血压110／70mmHg。双肺闻及细湿哕音及管状呼吸音。动脉血气分析：PaO2 50mmHg，PaCO245mmHg。胸部X线：双肺可见密度增高的大片状阴影。临床诊断为急性呼吸窘迫综合征。217．该病人的最主要的护理诊断是 A.气体交换受损B.清理呼吸道无效C.焦虑 D.活动无耐力E．知识缺乏 218．给病人氧疗时应采取 A.吸人高浓度高流量氧 B．低浓度、低流量间断给氧 C.低浓度、低流量持续给氧D．短期高压给氧 E．不需给氧 219．最有效的通气方式是 A.间歇正压通气B．间歇指令通气C．压力支持通气D．持续气道正压通气E．呼气末正压通气220～221题基于以下病例： 孙先生，25岁。发热、乏力、盗汗、食欲不振半月余，近3日呼吸困难。查体：体温38．5℃，右肺叩诊实音，呼吸音消失。
1.急性胰腺炎患者护理措施哪项不正确
a、严密监测病情
b、注意休息
c、急性期时注意口腔护理
d、饮食无特殊要求
e、戒酒
答案：d
2.关于高血压急症的概念下列错误的是
a、恶性高血压
b、高血压脑病
c、高血压危象
d、高血压脑病表现严重头痛，呕吐甚至抽搐
e、高血压病ⅰ期
答案：e
3.电复律治疗，术后护理不恰当的是
a、持续24小时心电监护
b、按时服用抗心律失常药
c、常规低流量吸氧
d、禁食至清醒后2小时
e、术后应立即下床活动
答案：e
4.缓解气胸患者呼吸困难首选措施为
a、胸腔引流
b、吸氧
c、镇静剂
d、抗生素
e、呼吸兴奋剂
答案：a
5.肺炎球菌性肺炎的抗菌素治疗一般应用至
a、发热消退
b、退热后三天
c、退热后一周
d、肺部炎症完全吸收
e、血中白细胞计数正常
答案：b
6.肺炎球菌肺炎最重要的胸部体征是
a、桶状胸
b、扁平胸
c、胸部疱疹
d、胸部肺实变体征
e、胸膜摩擦音
答案：d
7.肺炎球菌肺炎在炎症消散后常见有
a、肺部遗留纤维化
b、肺泡受损产生肺气肿
c、造成胸膜粘连、增厚
d、肺组织完全恢复正常
e、以上都不是
答案：d
8.病态窦房结综合征病人最理想的治疗方法是
a、静脉注射阿托品
b、静脉滴注异丙肾上腺素
c、同步电复律
d、安装永久心脏起搏器
e、静脉滴注麻黄素
答案：d
9.对病毒性心肌炎最有诊断价值的检查是
a、超声心动图
b、血清病毒中和抗体滴度
c、心电图
d、心音图
e、胸片
答案：b
10.目前根治原发性肝癌的最佳方法是
a、综合治疗
b、手术治疗
c、中医治疗
d、化学治疗
e、放射治疗
答案：b
11.对咯血患者的病情观察中可致命的是哪项
a、咯血量多少
b、咯血速度快慢
c、脉搏和血压变化
d、体温高低
e、有无窒息先兆或窒息表现
答案：e
12.急性有机磷农药中毒，瞳孔变化是
a、可略扩大
b、明显缩小
c、扩大
d、大小不等
e、无变化
答案：b
13.诊断胃癌可靠的方法
a、大便隐血阳性
b、消化道钡餐
c、胃b超
d、纤维胃镜及活组织检查
e、胃ct检查
答案：d
14.膀胱刺激症状是指
a、尿频、尿多、尿痛
b、尿频、尿急、尿痛
c、尿频、腰痛、尿急
d、尿急、尿多、尿痛
e、尿多、尿频、腰痛
1． A.5.26年B.3.45年C.4.38年D.5.74年答案:B
12． 23．
35．第35题
股票的特征包括()A.流通性B.无期性C.参与性D.风险性答案:A,B,C,D
36．第36题
流动资产包括（）。
A.待摊费用B.银行存款C.应收账款D.预提费用答案:A,B,C
37．第37题
销售收入的影响因素包括()。
A.价格B.销售退回C.销售量D.销售折让答案:A,B,C,D
38．第38题
按股利支付方式来分，股利有()。
A.现金股利B.实物股利C.股票股利D.股票回购答案:A,B,C,D
39．第39题
影响优先股成本率的因素有()A.优先股股利总额B.资金筹集费率C.股利逐年增长率D.优先股筹资总额答案:A,B,D
40．第40题
（黑龙江省哈尔滨市中医医院，黑龙江，哈尔滨，150076）
【关键词】内科；患者；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0132-01
1对待一般内科入院患者的护理
1.1热情接待患者做好入院介绍，并立即通知医生，对重危者交接后积极抢救处理。
1.224小时内完成护理入院记录新患者测体温、脉搏、呼吸2次/天，测2天。体温37.5°C以上者3次/天，体温不升或38°C以上者4次/天，39°C以上者6次/天，体温正常2天后1次/天。病危患者按医嘱及病情需要测体温、脉搏、呼吸、血压。
1.3新患者入院时测体重1次以后每周1次。不能测体重时，分别用“平车”或“卧床”表示。新患者入院后按医嘱送大小便标本及进行其他化验检查，每天记录大便次数，观察色、量、性状。3天以上无大便者，应作通便处理；大便异常者，应及时留取大便送检，按病情正确记录尿量或出入量。
1.4密切观察病情有变化的患者应及时与医生联系。
1.5做好晨、晚间护理做好患者头发、皮肤护理。新患者入院时做好患者的清洁卫生处置。
1.6了解患者饮食习惯进餐时护士巡视病房，了解患者饮食及进食情况，尤其是治疗饮食及实验饮食落实情况，并做好饮食指导。自理困难者协助进食。
1.7了解患者的心理、生理、社会文化及精神的需求向患者介绍有关疾病知识，做好心理疏导，避免一切医源性刺激。
1.8出院指导所有患者出院前做好出院指导。ヒ陨鲜且话隳诳谱≡夯颊叩囊求，但对不同疾病患者要区别对待和护理。
2慢性阻塞性肺部疾病患者的护理
慢性阻塞性肺部疾病是指慢性支气管炎、哮喘、肺气肿三者具有共同的气道阻塞病理改变和阻塞性通气功能障碍。
2.1慢性支气管炎护理慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围阻止慢性非特异性炎症，咳、痰、喘每年发病持续3个月连续2年以上。
2.1.1临床表现有吸烟史，持续性咳嗽、咳白色黏液痰；有各种不同程度呼吸困难，喘息型慢性支气管炎者的喘息可伴有哮鸣音。
2.2护理要点
2.2.1一般护理①按内科护理常规；②尽量安排小房间，冬季有保暖设备，房间的相对湿度宜60%左右。；③观察患者的呼吸频率、呼吸速度、咳嗽、排痰情况，痰的包、量、性质，肺部听诊；④根据病情适当休息和活动。气急时可取半卧位。；⑤饮食易用高蛋白质、高热量、高维生素、易消化食物。摄水量每天保证1500～2000mL。
2.2.2治疗护理①气急、哮喘者、给予保持低流量吸氧；严重呼吸困难或有低氧血症者，按医嘱面罩、BIPAP给氧、气管插管或气管切开机械呼吸；②按医嘱给予抗生素和祛痰止咳药；③喘息者给平喘药、β受体激动剂，应用M受体拮抗剂及皮质激素，如氨茶碱、喘乐宁、博利康尼；④教患者深呼吸、有效咳嗽，痰多者帮助叩背或采用雾化吸入；⑤教育患者戒烟，进行呼吸锻炼；⑥防止肺气肿、肺心病、肺性脑病、呼吸衰竭等并发症。
2.2肺气肿疾病患者的护理肺气肿是指末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）的气腔弹性减退、过度膨胀、容量增大及气道壁破坏。
2.2.1临床表现①呼吸困难、端坐呼吸、胸闷、气短、发绀，头痛、嗜睡、间歇性咳嗽、咳白色黏液痰、睡前阵咳、早晨多痰、活动后易疲倦、人消瘦、全身虚弱、体重减轻；②体检桶状胸，叩诊过清音，听诊呼吸音减弱，呼气延长，合并感染时肺部有干湿啰音或哮鸣音，如血气分析PaO2<8.00kPa（60mmHg），PaO2>8.00kPa（60mmHg）时，并发呼吸衰竭。
2.2.2护理要点①按内科护理常规；②同慢性支气管炎护理要点；③除观察患者呼吸状况外：根据不同病情测定血气分析，以调节氧浓度，必要时做好气管内吸痰；气管插管或气管切开，用呼吸机辅助呼吸；高频通气；膈肌起搏；监测酸碱度，根据医嘱调节水、电解质、酸碱平衡；④给予消化饮食，少食多餐；⑤教会患者做腹式呼吸噘嘴呼吸、屈腿运动，在家可选择雾化吸入、小氧气筒用氧等方法；⑥做好健康教育。
总之，给患者要创造一个舒适清洁的环境。护士的工作除护理工作、打针、吃饭及各种辅助治疗外，更要把患者当成亲人，心交心的帮助他们，树立起早日战胜疾病的信心、早日康复、早日回到工作岗位、早日走向社会。
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