肺心病病例分析（推荐9篇）
患者，男性，70岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促6年，加重伴双下肢水肿一周入院。患者20年前每于秋冬季受凉后出现咳嗽，咯白痰，多为泡沫痰，晨起明显，每年发作2～3次，持续3个月或以上；但无咯血、咳大量脓痰、胸痛。6年前逐渐出现活动后气促，初起上3楼即需休息，目前走平路亦感气促，偶有喘息，但无夜间阵发性呼吸困难或咯粉红色泡沫痰。间断在门诊就诊，症状反复。一周前感冒受凉后上述症状加重且伴有低热、双下肢水肿、尿少，口唇颜面青紫，精神烦躁而由急诊入院。既往有40年吸烟史，l包／日。否认结核接触史。婚育史、家族史无特殊。
入院体检：T 37.5℃，R 22次／分，P 102次／分，BP 125/65 mmHg，口唇发绀，桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊过清音，两肺呼吸音低，双下肺少量湿性啰音和呼气相干啰音，心界不大，心率102次／分，律整，剑突下心尖搏动明显，肺动脉瓣第二心音亢进，三尖瓣区S1↑，可闻及3/6级吹风样SM，肝肋下3 cm，肝颈回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。
入院时ECG示：电轴+110。，Rv+Svs =1.10 ITiV，P波高尖≥0.22 rnV。应用性练习：
1． 该病例的诊断及诊断依据是什么？ 肺心病
临床表现：反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促6年，加重伴双下肢水肿每于秋冬季受凉后出现咳嗽，晨起明显，每年发作2～3次，持续3个月或以上；活动后气促，但无夜间阵发性呼吸困难说明为右心衰。间断在门诊就诊，症状反复。感冒受凉后上述症状加重且伴有低热、双下肢水肿、尿少，口唇颜面青紫，精神烦躁
体格检查：T 37.5℃，R 22次／分，P 102次／分，BP 125/65 mmHg，口唇发绀，桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊过清音，两肺呼吸音低，双下肺少量湿性啰音和呼气相干啰音，心界不大，心率102次／分，律整，剑突下心尖搏动明显，肺动脉瓣第二心音亢进，三尖瓣区S1↑，可闻及3/6级吹风样SM，肝肋下3 cm，肝颈回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。
实验室检查：入院时ECG示：电轴+110。，Rv+Svs =1.10 ITiV，P波高尖≥0.22 rnV。
2.为明确诊断及疾病分期，应作什么检查？（试举例三项）•.肺功能检查。一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)是评价气流受限的一项敏感指标。一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEVl%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标，其变异性较小，易于操作。吸入支气管扩张剂后FEVl/FVC<70%者，可确定为不能完全可逆的气流受限。• 2.胸部x线检查 • 3.血气检查
• 确定发生低氧血症、高碳酸血症及酸碱平衡紊乱，并有助提示当前病情的严重程度。• 4.其他
• 慢性阻塞性肺疾病的急性加重常因微生物感染诱发，当合并细菌感染时，血白细胞计数增高，中性粒细胞核左移；痰细菌培养可能检出病原菌
3该病例是否需要氧疗？其氧疗原则是什么 需要氧疗
改善通气功能，使PaCO2逐步下降.切忌使用人工呼吸器使PaCO2迅速下降到正常，出现代谢性碱中毒，使病情复杂化。更应避免过度人工通气，使PaCO2降低到更危险的严重呼吸性碱中毒情况。4．入院后患者气促、发绀加重，渐出现神志模糊、嗜睡，体检BP 120/70 mmHg，：结膜水肿，病理反射
（一）。最可能出现了什么并发症？ • 肺性脑病
• 是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。肺心病死亡的首因 5．此时即查动脉血气分析提示pH7.15，PaO250 mmHg，PaC02 70 mmHg，HC03-24 mmol/L，BE-8 mmol/L，其血气分析诊断是什么？应如何正确处理？
pH7.15小于7.35，酸中毒
PaC02 70 mmHg大于46mmHg，呼吸性酸中毒
6．该病人经积极抗感染及解痉化痰治疗，咳喘改善，发热、黄痰消失，但仍水肿，用利尿剂不退，应如何进一步治疗，其用药原则是什么？ 1.正性肌力药物
两个原则：小剂量(常规剂量1/2或2/3)，快制剂(作用快、排泄快)三个指征： A.感染控制，呼吸功能改善，利尿剂效差而反复水肿者；B.以右心衰竭为主而无明显感染者 ；C.出现急性左心衰竭者。
2.血管扩张剂的应用
血管扩张剂可减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力对部分顽固性心力衰竭有一定效果。但可造成体循环血压下降，反射性心率增快，PaO2下降，PaCO2升高等副作用。如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠等。3控制心律失常
冠心病是因为冠状动脉供血不足, 导致心肌缺血、缺氧引起的心脏疾病。一般认为属中医学“厥心痛”、“真心痛”、“胸痹”、“心痹”范畴, 病位在心, 涉及肝、脾、肺、肾。病机为本虚标实, 虚为气虚、阳虚、阴虚;实为外邪, 包括痰浊、瘀血和热毒。
笔者在临床中根据不同的证型配伍, 以益气温阳, 活血化瘀, 通心络为法, 每获良效。隅举1例以飨读者。
患者, 金某某, 女, 62岁, 2006年6月29日初诊:患冠心病4年, 感心前区憋闷、疼痛, 时有发作。心情紧张或生气上火则心慌、气短、疼痛加重。打电话或说话时间长心痛亦可发作。在2004、2005、2006年, 连续3年, 每年除夕夜因嘈杂、劳累, 心绞痛突然发作, 病人家属急呼120救护车, 在急救中心抢救。西医诊断:心律失常、心绞痛。给予扩冠、镇静等治疗, 病情稍缓解。
近1个月来, 因劳累、心情不畅, 引起心胸憋闷, 不能平卧, 心前区疼痛加重, 且发作次数增多。病发时, 舌下含服消心痛, 或速效救心丸可缓解。又服中西药治疗, 效果不显。
症见:家属扶助病人步入诊室。病人精神紧张, 痛苦病容, 两手捂左前胸。语声低微, 胸中憋闷、疼痛、上不来气;两胁肋胀痛, 牵连左肩背, 左上臂疼痛, 活动受限。心烦少寐、寐中多梦。大便干, 便难。舌质红暗有紫气, 舌苔白干, 脉沉细涩而结。
心电图示:II、III、a VF、V4、V5 T波低平;III、a VF、V5、V6 S-T段水平压低>0.6mv。窦性心律不齐、心律87次/min。
中医辨证属肝郁气滞、心阳不宣, 气阴两虚、心脉痹阻。治疗:行气滞、益心气, 宣痹通阳, 活血化瘀, 通心络法。方药予炙甘草汤化裁:炙甘草15g、红人参10g、桂枝15g、麦冬30g、生地25g、麻子仁15g、大黄6g、瓜蒌25g、薤白15g、半夏15g、柴胡10g、枳实10g、枣仁15g、生姜10g;1剂1d, 水煎分3次服。
服药2周后, 肩臂痛消失, 心前区憋闷疼痛减轻, 病人精神转佳。在家属陪伴下, 能自己步行来医院就医。
前方有效, 随证加减, 继续服药1个月, 心前区憋闷疼痛消失, 复查心电图示:心律复常, 唯有III、V5、V6、T波低平。予前方做成水丸, 每服6g, 2次/d服用。
继续服药2个月余, 诸症消失, 病愈。随访2年未复发。
金某儿子, 前几日患感冒来院就诊, 告之, 他母亲的病已痊愈。现在每天都去老年大学参加唱歌、跳舞等娱乐活动。
按:《素问·痹证》云:“心痹者, 脉不通。”胸痹心痛病机为气虚、气滞, 血脉瘀滞, 心脉痹阻, 不通则痛。条文中以“伤寒”在前, 暗指邪气仍未去除殆尽;“脉结代”次之, 是寒邪伤人体之阳气, 从而导致阳气虚损以致“无阳以宣其气”;进而出现脉动而中止, 能自还者, 名结脉;不能自还者, 名代脉;实质是阳气虚衰, 无力鼓动血行, 以致脉道不能相续。正如曹颖甫言:“此脉见结代者, 心阳不振, 而脉中之血, 粘滞不得畅行也” (《伤寒发微·太阳篇》) 。同时患者阴血亦亏, 无以养心, 心失所养则见心动悸, 也即“无阴以养其心”。说明此方证的病机特点为气血阴阳俱虚, 邪气未尽, 其中又以阳气虚为主, 阴血虚次之。炙甘草汤原方功效为调理阴阳, 双补气血, 所适应的心动悸、脉结代为阴阳两虚、心失所养、脉搏不续所致, 故临床除主症主脉外, 当有胸闷气短、头昏乏力、面色少华、舌质淡红或嫩、暗红, 舌苔薄白等症。笔者综其原方释义, 加用活血化瘀、通心络之药味治疗冠心病心绞痛, 方中重用炙甘草补中益气, 红人参补气生血, 滋生化源是复脉之本;生地、麦冬、麻仁养心阴, 补心血以充血脉;瓜蒌、薤白、半夏宣痹通阳, 佐以桂枝、生姜温通心阳;大黄、枳实降气通便;柴胡疏肝, 枣仁安神。全方共奏补心气、养心阴、温心阳, 活血化瘀, 通心络、复心脉之功效。审因论证, 辨证施法, 故收全功。
摘要：炙甘草汤为《伤寒论》治疗“伤寒, 心动悸, 脉结代”之方, 又名复脉汤, 由炙甘草、桂枝、姜、人参、阿胶、大枣、麻仁、麦冬、生地黄等加清酒和水共煎而成。具有通阳复脉, 滋阴养血之功效。方中炙甘草甘温补中, 既可温通阳气、畅行经脉而复脉, 又可益气温阳进而生化阴血以养心止动悸, 一药而能兼顾两方面病机症候, 故为君药;人参益气, 桂枝通阳, 生地、阿胶、麦冬、麻仁滋阴补血, 又以大枣生姜调和营卫, 借清酒辛热更行气血, 诸药合用, 则气血通畅, 阴阳调和, 故有补虚复脉之用。重用滋阴养血药, 少用益气通阳药, 是因为阴药非重用, 仓促间无能生血养阴, 但阴本主静, 无力自动, 必借阳药主动者以推之, 使结代之脉去, 动悸之症止。
关键词：炙甘草汤,心律失常,冠心病心绞痛
参考文献
【病例1】 5€？=35中的5和7都叫做因数，35叫做倍数。
【诊断】没有弄清“因数”和“倍数”的意义，单独地把5和7说成是因数，把35说成是倍数。
【治疗】因数和倍数是相互依存的，不可以单独地说哪个数是因数，哪个数是倍数。在上面的乘法算式中，我们只能说5和7是35的因数，35是5的倍数，也是7的倍数。
【练一练】判断下面的说法，对的打“√”，错的打“€住薄？
1.42€？=6，所以42是倍数，6和7都是因数。 （ ）
2.36是3的倍数，也是4的倍数，也是9的倍数。 （ ）
【病例2】成单的数都是质数（素数），成双的数都是合数。
【诊断】没有弄清“质数”（素数）和“合数”的意义 。一个数，如果只有1和它本身两个因数，这样的数叫做质数（或素数）。一个数，如果除了1和它本身还有别的因数，这样的数叫做合数。另外注意不要把“奇数”和“偶数”与“质数”（素数）和“合数”混淆。
【练一练】选择正确的答案填在括号内。
1.最小的偶数是（ ）
① 0 ② 2 ③ 4
2.在2、3、4、5、7、9中，所有质数的和是（ ）
① 14 ② 17 ③ 26
【例3】利民白铁皮厂制做一种长方体的无盖箱，长是8分米，宽是5分米，高是2.4分米。制做一个这样的箱子，至少需要白铁皮多少平方分米？
【病症】（8€？+5€？.4+8€？.4）€？=142.4（平方分米）
【诊断】审题不严，没有注意到题中“无盖”一词的意义，多算了上面一个面的面积。
【治疗】制做这个无盖的箱子，应该少算上面一个面的面积，只要计算其它5个面的面积就行了：8€？+（5€？.4+8€？.4）€？=102.4（平方厘米）。
【练一练】1.5个棱长都是6厘米的正方体，拼成一个长方体，表面积减少了多少平方厘米？
2.制做一个长、宽都是10厘米，高是45.8厘米的空心铁皮管，需要铁皮多少平方厘米？
【例4】把7米长的铁丝平均剪成8段，每段长度是这根铁丝的 。
【病症】7€？= ，每段长度是这根铁丝的 。
【诊断】没有认真审题，求出的是这根铁丝每一段的长度，并不是每段长度占这根铁丝全长的几分之几。
【治疗】要求每段铁丝长度是这根铁丝全长的几分之几，应把这根铁丝的全长看作单位“1”，把这根铁丝平均剪成8段，每段铁丝的长度就是这根铁丝全长的 。
【练一练】1.一根彩带长4米，平均剪成5段，每段是这根彩带全长的几分之几？每段长多少米？
2.小华看一本180页的科技书，看了6天，每天看这本书的几分之几？每天看多少页？
【病例5】 -===
【诊断】没有掌握异分母分数减法的计算法则，没有通分就进行了计算，而且计算时错误地将分母减分母。
【治疗】计算异分母分数减法，应该先通分，后计算。-=-=
【练一练】+= -=
【病例6】 +-+ =1-1=0
【诊断】违犯了分数加减混合运算的计算法则，没有从左往右依次计算，后面的两个分数不可以直接相加。
【治疗】计算分数加减混合运算，应该从左往右依次计算。+-+ =1-+ =+=
【预防】要正确掌握分数加减混合运算的计算法则，不能随便改变运算顺序。
一、阅读下面一首词，回答后面问题。
蝶恋花
晏 殊
槛菊愁烟兰泣露，罗幕轻寒，燕子双飞去。明月不谙离恨苦，斜光到晓穿朱户。
昨夜西风凋碧树，独上高楼，望尽天涯路。欲寄彩笺兼尺素，山长水阔知何处。
问：词的上阙中，诗人是怎样表现离恨苦的？
解题指导：
“怎样表现离恨苦”，关键是“怎样”二字。此题考查鉴赏古典诗歌的艺术技巧，有三个要点：“菊愁兰泣”、“燕子双飞”和“明月无情”，答题时三者缺一不可。
参考答案：
诗人用“愁烟”、“泣露”将“菊”、“兰”人格化，移情于景，借景抒发自己的哀愁；用燕子的双飞，反衬出人的孤独；用明月之“圆”来暗衬离别之“缺”，又借对明月的埋怨，含蓄地写出自己彻夜未眠，从而有力地写出自己的离恨之深。病例1：
小花小草愁得哭泣生烟；天冷了，燕子成双成对飞去，人却不能。月亮不解我的心；天亮了，我也不曾安睡。
病因之一:以译代析，没有鉴赏。病例2：表现了诗人伤心、惜别、孤独的离恨苦。
病因之二：南辕北辙，答非所问。病例3：作者用凄凉的景色描写出一幅独自一人、寂寞无聊的画面，抒发自己的幽幽离愁，寓情于景，情景交融。
病因之三：笼而统之，以空对空。病例4：作者通过对燕子等景物的描写，写出自己的离恨苦，衬托出自己的苦闷心情。
病因之四:抓住一点，不及其余。病例5：作者借物抒情，用了菊、兰、燕子、明月等一系列意象表达了景物无情人有情的情感，强烈地抒发了自己的离恨苦。
病因之五：浮在表面，缺乏分析。学生优秀答卷：
例1：首句用拟人手法，移情于物，表面写菊愁兰泣，实则是人内心悲伤；然后用燕子双飞来反衬人的孑然一身，凸显出主人公的孤独和对所思之人的期盼；最后两句再次使用拟人的手法，埋怨月光照朱户的无情，以明月“不谙”衬“人谙”。反复使用借景抒情的手法，巧妙地表现离恨苦。
例2：花笼轻烟，似脉脉含愁；兰花沾露珠，象默默饮泣。作者先把菊、兰拟人化，表现出自己的哀愁。燕子双飞反衬出诗人的孤独，明月之“圆”暗衬离别之“缺”，作者借物抒情，用了“拟人”和“反衬”表现了离恨苦。
二、阅读下面一首唐诗，回答后面问题。
春 兴
武元衡
杨柳阴阴细雨晴，残花落尽见流莺。
春风一夜吹乡梦，又逐春风到洛城。
问1：诗歌三、四句中的“吹”、“逐”很富表现力，试具体分析二字的作用。
说明：此题考查鉴赏诗歌语言的能力。
参考答案:
“吹”字有唤醒之意，它使春风显得特别多情，唤起游子的乡思并且特意殷勤吹送诗人的乡梦，为乡梦作伴引路；“逐”有急切的意味，不仅写出了思乡之切，而且一个“逐”字还使乡梦由无形变有形，具体形象可感。病例6：
日有所思，夜有所梦。想念春天，便梦见春风。本来梦是人的主观意识，但这里用“吹”，说明作者是因春风而发梦。“逐”是追的意思，不说春风带我，而说我追春风，是梦吗？表现了作者对春的向往。
病因之六：只见树木，不见森林。问2 ：“春”字在抒发感情方面起什么作用？
说明：此题考查对重点词语的理解。
参考答案：
在整首诗中，“春”字贯穿始终，它触发乡思，引发乡梦，吹送乡梦，无所不在。由于春色春风的熏染，使乡思乡梦渗透了春的温馨明丽色彩。病例7：
春天是一年的开始，代表着万物复苏，也是给人带来希望的季节。作者陶醉于春天，体现了热爱生活、乐观向上的生活态度，抒发了快乐的感情。
病因之七：望文生义、任意发挥。
病例8：
作者借“春”表达了对生命的热爱和为国效忠的强烈愿望。诗人连做梦都随春风来到洛城，可见诗人怀才不遇，渴望一展雄才的豪情壮志。
病因之八:无中生有,盲目套用。学生优秀答案：
例1：“春”字贯穿了全诗，引起思乡之情，又把思乡之梦送回家乡。给人一丝温馨的感觉，并不像秋思那么凄凉悲苦。
例2：“春”贯穿于全诗之中，触发乡思，引动乡梦，使得原本伤感的乡思乡梦似乎也渗透了春的温馨，抒发了梦境中心灵得到慰藉的喜悦。
例3：“春”字贯穿全诗，因春天的景物触动了漂泊异乡的情怀，由春触发了思乡，而思乡梦也随春风而生，逐春风而归，春的色彩是明丽的，更多地体现出了乡思的伤感惆怅而减少了沉重苍凉。
材料作文的写作指导
沈 献 章
一、审题指导
材料作文之一：
苏联解体后，经济一片萧条，普通人的生活困顿不堪。一天，某公应邀去一个俄罗斯朋友家里度周末。去之前，他曾设想也许能吃到一顿丰盛的晚餐。
开饭后，他才知道，和平常一样，没有面包，也没有牛肉和洋葱，吃的只有土豆和不多的西红柿酱。但是，杯盘极其讲究，中国的青花瓷盘、银质的刀叉，摆得一丝不苟，仅有的
小半瓶伏特加酒，均匀地分到6个银质的杯子里。因为夜晚，他们还点起了蜡烛，为了节约，五个头的蜡台，只点燃两个。
好客的主人虽然已经瘦了许多，却仍然像往昔一样风度翩翩，酒在唇上只沾一点点，颔首致意。煮熟的土豆剥皮后被切成不大不小的长块，朴素干净的女主人围着洗得发白的小围裙，将土豆块小心地分送到每个人的餐盘里。其间，男主人还给大家演奏了手风琴曲。
某公说，这是他最难忘的一顿晚餐。十多年后，他还感慨万千。
请联系实际，写一篇作文。立意自定，角度自选，文体不限，不少于800字。
材料作文之二：
先前，遥远的维拉尼在一个强悍而又贤明的国王统治之下。
然而有一夜，在全城都已入睡之后，一女巫来到城中，在城中唯一的一口井中滴入七滴药液，并宣称：“此后再饮井水者必定变为疯子。”
次日晨，全城的居民——除了国王和侍从长——都饮了井水，果如女巫所言变为疯子。
当日，全城居民都在交头耳语：“我们的国王和侍从长疯了，我们必须罢黜他！”
入夜后，国王令侍从长取来满满一金杯井水，两人一饮而尽。
翌日，遥远的维拉尼城一片狂欢，人们庆祝国王和侍从长恢复了理智。
要求：
1、读了这个材料，你有何感触，请在全面理解材料的基础上，自选角度，自拟标题，自选文体，写一篇作文。
2、不要脱离材料的寓意作文。
3、不少于800字。
（一）跑题原因：
1、对材料的寓意把握不准
2、错把“规定动作”当成“自选动作”。
材料作文不等同于话题作文；材料作文不等同于标题作文；材料作文不等同于周记、随
笔。材料作文审题从材料出发，材料既是审题的第一出发点，又是作文符合题意的终极范围。
3、缺少对写作过程的监控策略
（二）材料作文的两个特点：“限制”与“开放”
（三）材料作文的一般结构
（四）如何避免跑题、偏题？两点建议：监控与紧扣。
阅读下面一段文字，写一篇800字左右的议论文，立意自定，题目自拟。
有一种鸟，它飞越太平洋，需要的只是一小截树枝。在飞行中，它把树枝街在嘴里，累了就把树枝扔到水面上，在树枝上休息一会儿，饿了它就站在树枝上捕鱼，困了它就在那截树技上睡觉。如果小鸟衔的不是树枝，而是把鸟窝、食物等路途中所需要的用品一股脑儿全带上，那小鸟还飞得起来吗？
（五）注意几个程序：
请根据下面这则寓言，写一篇议论文，题目自拟，立意自定，字数不少于800字。
枭逢鸠。鸠曰：“子将安之？”枭曰：“我将东徙。”鸠曰：“何故？”枭曰：“乡人皆恶我鸣，以故东徙。”鸠曰：“子能更鸣可矣，不能更鸣，东徙犹恶子之声。”
二、审题技法
１．全面理解
阅读下面的文字，根据要求写一篇不少于800字的文章。
据有关部门调查，六年来我国国民图书阅读率持续走低：1999年为60.4％，2001年为54.2％，2003年为51.7%。，而2005年为48.7％，首次低于50％。造成图书阅读率持续走低的原因是多方面的。识字的人为什么不读书？中年人多数说“没时间”，青年人多数说“不习惯”，还有人说“买不起”、“没地方借”。
与图书阅读率走低相反，网上阅读率正在迅速增长；1999年为３.7％，2003年为18.3％，2005年为27.8％。
２．虚实转化
许多城市都有能代表其文化特征并具有传承价值的事物，这些事物可以称作该城市的符号。故宫、四合院是北京的符号；天桥的杂耍、胡同小贩的吆喝是北京的符号；琉璃厂的书画、老舍的作品是北京的符号；王府井商业街、中关村科技园是北京的符号……随着时代的发展，今后还会不断涌现出新的北京符号。
保留以往的符号，创造新的符号，是北京人的心愿。对此，请以“北京的符号”为题，写一篇文章，谈谈你的感受或看法。除诗歌外，文体不限，不少于800字。
3、正面反面
阅读下面的文字，根据要求写一篇不少与800字的文章。
一只老鹰从鹫峰顶上俯冲下来，将一只小羊抓走了。
一只乌鸦看见了，非常羡慕，心想：要是我也有这样的本领该多好啊！于是乌鸦模仿老鹰的俯冲姿势拼命练习。
一天，乌鸦觉得自己练得很棒了，便哇哇地从树上猛冲下来，扑到一只山羊的背上，想抓住山羊往上飞，可是它的身子太轻，爪子被羊毛缠住，无论怎样拍打翅膀也飞不起来，结果被牧羊人抓住了。
牧羊人的孩子见了，问这是一只什么鸟，牧羊人说：“这是一只忘记自己叫什么的鸟。”孩子摸着乌鸦的羽毛说：“它也很可爱啊！”
4．一点突破
阅读下面的文字，根据要求作文
与许多动物一样，雨燕的幼年也是在安乐窝里度过的，父母的精心照料让它长得胖乎乎的。有趣的是，雨燕在第一次离巢之前也会减肥：控制食物的摄入，同时进行锻炼（拍打翅膀，做俯卧撑）。减肥之后，它们就能展翅飞翔。
请以“雨燕减肥”为话题写一篇文章。
要求：所写内容必须在话题范围之内，立意自定，文体自选，题目自拟，不少于８00字，不得抄袭。
5．标新立异
阅读下面的文字，根据要求作文
有人说，世上本无路，走的人多了，也便有了路。有人说，世上本有路，走的人多了，也便没了路。还有人说……
请以“人与路”为题写一篇文章。
要求：①自定立意；②除诗歌外，文件不限；③不少于800字。奇异的闪电
在闪电家族中，“球状闪电”和“黑色闪电”都不常见。
球状闪电当然不是通常所见的电闪雷鸣（尽管常常以雷雨天气为背景），而是颜色多为红色或橙黄色的发光体（俗称“火球子”）。球状闪电在空中形成时，直径可达几十米，当它移近地面时，其直径会逐渐变小，颜色也有所变化。球状闪电行走的路径极不规则，当它“飘”过来的时候，能听到一种神秘的“吱吱”声，可往往人还没来得及躲避，它已轻盈绕过，“蹦蹦跳跳”地跑到前面去了。所以很容易被目击者误认为是飞碟。值得注意的是，球状闪电在像飞碟那样具有观赏性的同时，也具有极大的破坏性。湖南古丈县岩托村曾出现过一次球状闪电，闪电劈开了一家房间的立柱，霎时，一个碗大的红色火球在房间内四处乱窜，造成火花四溅，触到它的人无不纷纷倒地。球状闪电在空中爆炸后，会留下一大团对人体特别有害的气体，所以它的危害也有一定的隐蔽性。
提及黑色闪电，有人可能会不太理解，因为人们心目中的闪电，是一种空中放电现象，一般都伴有耀眼的光芒，不发光的闪电是不存在的，更不可能有黑色的闪电。然而，科学家通过长期观察和研究证实，黑色闪电是存在的。前苏联天文学家B·契尔诺夫就曾看到过一次黑色闪电：一开始是强烈的球状闪电，紧接着，后面飞过一团黑色的东西看上去像雾状的凝结物。分析表明，黑色闪电是由分子气溶胶聚集物产生出来的，而这些聚集物则产生于太阳、宇宙光、云电场、条状闪电以及其它物理化学因素在大气中的长期作用。这些聚集物是发热的带电物质，容易爆炸或转变为球状闪电。观察表明，黑色闪电一般不易出现在近地层，但倘若出现了，则往往落在树、桅杆、房屋及金属附近，一般呈瘤状或泥团状，看上去像一团脏东西，由于黑色闪电的外形、颜色和位置客易被人忽视，而它本身却载有大量的能量，因而它是“闪电族”中危险性和危害性都较大的一种。黑色闪电体积较小，雷达难以捕捉，而它对金属又比较“青睐”。因而被飞行人员叫作“空中暗雷”，飞机飞行过程中，倘触及黑色闪电，后果当然不堪设想。当黑色闪电距地面较近时，又容易被人误认为是一只鸟或是其它什么东西，倘若用物击打触及，则会立刻发生爆炸。此外，和球状闪电一样，一般的避雷设施（避雷针、避雷球、避雷等）是不起作用的。“灵活多变”的黑色闪电，常常很顺利地落到防雷措施很严格的储油罐、储气罐、变压器、炸药库附近。这个时候千万不能接近它，更不可碰它，因为黑色闪电被人接近时。客易变成球状闪电，而球状闪电爆炸的可能性更大。1．文中球状闪电在哪些方面具有“观赏性”？（3分）
2．用不超过70字的一句话给“黑色闪电”定义。（3分）
3．下列对文章内容的理解，正确的一项是（）（3分）
A．球状闪电的危害有一定的隐蔽性，因为它到来时，人们来不及躲避。
B．黑色闪电往往落在树、桅杆、房屋及金属附近，因而容易被人忽视。
C．黑色闪电体积虽小，但能量却很大，在所有闪电中是危害性最大的。
D．一般的防雷措施对其他类型的闪电都有作用，只有黑色闪电是例外。
4．根据原文所给的信息，以下推断不正确的一项是（）（3分）
A．黑色闪电很少出现在近地层，十分少见，因而人们也不太理解。
B．在以往有关发现飞碟的报道中，有些看到的可能就是球形闪电。
C．在前苏联天文学家B·契尔诺夫之前没有人真正见过黑色闪电。
D．人们由于对这两种闪电缺乏认识，因此，也就难以有效地防范。
参考答案：
1、答：形状、颜色、飞行状态。
2、答：黑色闪电是由太阳、宇宙光、云电场、条状闪电以及其它物理化学因素在大气中的长期作用下产生的发热的带电的分子气溶胶聚集物产生出来的一种放电现象。
3、B
4、C 乡村的瓦
冯 杰
乡村的瓦大都呈蓝色，那种蓝不是天蓝也不是海蓝，是近似土蓝；我们乡下有个词说得准确－－“瓦蓝”。这个词属于瓦的专利。
在我的印象里，瓦是童年的底片，能冲洗出乡村旧事。
瓦更像是乡村房子披在身上的一面带羽的蓑衣，在苍茫乡村没有开始也没有结束的雨的清气里漂浮。若在雨日来临时刻，瓦会更显出自己独到的神韵与魅力。雨来了，那一颗颗大雨珠子，落在片片房屋的羽毛上，胆子大的会跳起，多情的会悄悄滋润到瓦缝；最后才开始从这面蓑衣上滑落，从屋脊上，再过渡到屋檐。浩浩荡荡穿越雨瓦的通道，下去，回归大地，从而完成一方方瓦存在的全部意义。
瓦有对称之美，任何人看到乡村的瓦，都会想到一个成语，叫“鳞次栉比”，如观黄河的鱼鳞与母亲的梳篦。瓦在骨子里是集体主义者，它们总是紧紧地扣着，肩并肩，再冻再冷也不松手。在冬天它们能感到彼此的体温，像肌肤相亲的爱人，贴得密不透风，正团结在月亮缓缓上升的乡村里。
当瓦还没有走上屋顶，生命里的“籍贯”一栏早就填上了，是两个粗拙的字，叫“乡村”，像一个孩子或者老人用颤巍巍的笔所写。是的，瓦更是一种对乡村的坚守。在瓦的记忆里，所有的飞鸟都是浪子与过客，都是浮云与苍狗。
籍贯属于乡村的瓦有一天走进城市，它晕头转向，无所事事，毫无用途。城市里的幻影夜色与镭射霓虹拒绝它。有一片瓦迷路了。它被开往城市里的一辆大卡车用来垫上面的器物，最后被拉向城市，当它完成自己的使命时又被远远地抛弃在公路边。城市人就爱过河拆桥，瓦看看身上“籍贯”一栏，早已被风的手擦模糊了。
瓦上的风景只有一种，那就是“瓦松”，我们那里叫“蓝瓦精”。这称呼多气派啊！那些一棵棵站在瓦上的小小生灵，因为听风观雨的缘故，已经一位位聪明成精了。且慢，它们还是“乡间郎中”呢。乡村药谱如是说：瓦松，又名天蓬草、瓦莲草、向天草，清热解毒。我小时候得过恶性疟疾，久不见愈，姥姥就从旧屋顶上采到几棵瓦松，炖汁连服，止住了。
小时候我常在梦里想到，那些瓦松站在我外祖母的屋脊上，跷着脚丫，在我不知不觉的夜半时刻，正一颗颗摘星呢。那一柄北斗七星的长勺低低地垂落下来，一如在汲瓦松上一颗颗透清的露珠。终于，一不小心，有两颗最大的掉下来，缓缓地，落在我的眼角。
当我的灵魂有一天回归大地，就请瓦在上面扣上小小的一方，有你瓦的余温，还有你瓦的纹络。这一方故乡的小房子，泥与水组合的小房子，草气上飘摇的小房子，你罩着我。像谁夜半耳语：
“睡吧，孩子。这叫归乡。” 1.文中说：“在我的印象里，瓦是童年的底片，能冲洗出乡村旧事。”请解释这句话的含意。（4分）
2.作者从“乡村的瓦”中感受到了什么？请简要回答。（4分）
3.文中第6段写到：“有一片瓦迷路了。”为什么“瓦”会“迷路”？作者这样写的用意是什么？（6分）
4.结合原文，回答下面的问题。（8分）
（1）文章是从哪些方面写“瓦松”的？作者为什么要写“瓦松”？
（2）文章最后两段写了“我”与“瓦”对语的情景，这样写有什么好处？
参考答案：
1.“瓦”真实记录了“我”的童年生活，能勾起“我”对童年时代乡村生活的回忆。（4分）
2.①雨中的神韵与魅力；②对称之美；③团结与温情；④对乡村的坚守。（4分）
3.“迷路”的原因：①离开乡村，毫无用途；②被城市拒绝和抛弃。用意：告诫人们:只有找准了自己的人生位置，才能实现自己的人生价值。（6分）
4.（1）“瓦松”的名称及药用功能；梦中的“瓦松”。（2分）
丰富了作者记忆中“瓦”的内涵，更能表达出对童年乡村生活的怀念。（2分）
（2）表现“我”对“瓦”的一往情深，使文章更有亲切感；（2分）
【病例题】2018年四川临床助理医师技能考试病例分析试题
（三）2018年执业医师实践技能考试时间在6月17-23日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师实践技能的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！
[病例5] 女性,6岁。两小时前跳动中向前跌倒,手掌着地后,患儿哭闹。诉右肘部痛,不敢活动右上肢。遂来急诊就医。
急诊室检查：尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀,有皮下瘀斑。局部压痛明显,有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端,肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。
[病例6]男性,15岁,因发热、食欲减退、恶心2周,皮肤黄染1周来诊
患者2周前无明显诱因发热达38℃,无发冷和寒战,不咳嗽,但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适,偶尔呕吐,曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染,尿色较黄,无皮肤搔痒,大便正常,睡眠稍差,体重无明显变化。既往体健,无肝炎和胆石症史,无药物过敏史,无输血史,无疫区接触史。
查体：T37.5℃,P 80次/分,R 20次/分,Bp 120/75mmHg,皮肤略黄,无出血点,浅表淋巴结末触及,巩膜黄染,咽(-),心肺(-),腹平软,肝肋下2cm,质软,轻压痛和叩击痛,脾侧位刚及,腹水征(-),下肢不肿。
化验：血Hb 126g/L, WBC 5.2×109/L, N 65%, L 30%, M 5%, PLT 200×109/L,网织红细胞 1.0%,尿蛋白(-),尿胆红素(+), 尿胆原(+),大便颜色加深, 隐血(-)[病例7] 男性,15岁,因高热、头痛、频繁呕吐3天,于1月10日来诊
患者3天前突然高热达39℃,伴发冷和寒战,同时出现剧烈头痛,频繁呕吐,呈喷射性,吐出食物和胆汁,无上腹部不适,进食少,二便正常。既往体健,无胃病和结核病史,无药物过敏史,所在学校有类似病人发生。
查体：T39.1℃,P110次/分,R 22次/分,Bp 120/80mmHg,急性热病容,神志清楚,皮肤散在少量出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,咽充血(+),扁桃体(-),颈有抵抗,两肺叩清,无罗音,心界叩诊不大,心率110次/分,律齐,腹平软,肝脾肋下未触及,下肢不肿,Brudzinski征(+),Kernig征(+),Babinski征(-)
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1、某患者，女，56岁，主诉右眼突发性胀痛一天，伴同侧头痛，视力明显下降，口服去痛 片不见好转来诊，有重度哮喘病史。查体：视力右眼0.1，左眼1.0, 睫状充血明显，角膜高度水肿，前房变浅, 瞳孔光反射消失，中度散大，眼底窥不清。①为进一步诊治，应行哪些检查？②此患者最可能的诊断是？③治疗原则及主要治疗措施如何？④主要与哪些疾病鉴别？
2、患者，女，68岁，右眼无痛性视力逐渐下降3年。体检：视力右眼0.2，左眼0.6，矫正效果差。裂隙灯检查：双眼角膜透明、前房常深，瞳孔等大正圆，光反射（+），双眼晶状体核呈黄色、右眼后囊下混浊（+），右眼眼底略朦胧，左眼底正常。①最有可能的诊断为？②最适宜的治疗方案？③为进一步诊治，应行哪些检查？④主要与哪些疾病鉴别？
2、患者男性，32岁，农民，右眼视物模糊1个月来诊。诉1个多月前在田间收割稻谷时，不慎被水稻叶子割伤右眼，当时觉眼痛、流泪，曾到乡村卫生所诊治，具体不详。检查：右眼混合充血，角膜有一黄白色病灶，有伪足，表面有苔垢样物，前房积脓1mm。①最可能的诊断为？②为进一步诊治，应行哪些检查？③治疗原则如何？④主要与哪些疾病鉴别？
4、患者，男性，45岁。因回吸涕中带血，发现右颈部无痛性肿物10天来诊。检查：右胸锁乳突肌上段前缘有一2×2cm肿物，肿物质硬、无压痛、固定、表面不光滑，局部肤色正常；鼻腔检查未见出血点及新生物，后鼻镜检查见右咽隐窝处有一1×1cm新生物，表面不平，左侧咽隐窝及鼻咽顶后壁未见异常。①最可能的诊断是什么？②为进一步诊治，应行哪些检查？③最合适的治疗是？④主要与哪些疾病鉴别？
5、患者，女性，21岁。一周前患感冒。三天前开始鼻塞，流脓涕。晨起后，双侧眉弓上方逐渐加重钝痛，中午头痛最重，午后逐渐减轻，晚间头痛消失。但次日又重复类似头痛发 作。①可能的诊断是？②病变的部位很可能是？③为进一步诊治，应行哪些检查？④主要与哪些疾病鉴别？
【关键词】骨髓穿刺；成功率；临床分析
【中图分类号】R651.2【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）05-0080-01
当前，临床研究显示有多种疾病(尤其血液疾病，也是白血病必要的确诊检查办法)需要病患通过骨髓穿刺配合治疗，骨髓干抽极大影响了对患者的救治工作，如何提高穿刺成功率已引起高度重视。
现对2005年1月至2011年1月我院骨髓穿刺病例的临床资料进行回顾性分析报导如下。
1资料与方法
1.1一般资料：
选择我院近6年来骨髓穿刺干抽患者及外院干抽转诊患者共计标本35例（非技术性骨髓穿刺干抽病例）为第一组，30例待检患者均重新或多次髂骨骨髓穿刺，至满意为第二组。平均年龄35-65岁。30例待检病患成功率可达90%以上。
1.2方法：选择配套规范的穿刺针，成人进针深度达骨皮质后在进入0.5~1.0CM ，选用30~50ML一次性注射剂，抽取>0.2ml为宜。
2 结果
第一组35例均为非技术性骨髓穿刺干抽病例。一组实验后小结：AA 可采取干抽，穿刺基本上已穿不出骨髓液，最终做骨髓活检确诊。第二组骨髓穿刺中30例待检患者均重新或多次髂骨骨髓穿刺至满意病例。
3讨论
3.1骨髓穿刺概述：
骨髓细胞学检查(包括细胞化学染色)，对各型白血病、对增生性贫血、溶血性贫血、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤骨髓迁徙、海蓝组织细胞病及某些寄生虫如黑热病、疟疾、巨幼细胞贫血、铁粒幼细胞贫血、恶性组织细胞病、骨髓转移瘤、骨髓坏死、骨髓增生异常综合征、戈谢(Gaucher)病、尼曼匹克(NiemanPick)病、粒细胞缺乏症、类白血病反应、脾功能亢进、淋巴瘤骨髓浸润、传染性单核细胞增多症、特发性血小板减少性紫癜、MD等有辅助诊断意义。骨髓穿刺利用做细菌培养、干细胞培养、分子生物学技术、细胞生物学技术可以提高相应疾病诊断的阳性率。让患者了解穿刺的目的，说明穿刺的必要性和安全性。
3.2如何成功完成每一例骨髓穿刺
3.2.1穿刺环境的选择、部位的选择：在安静的环境内，选择专门的高度适宜的穿刺工作台的操作室内完成。临床最理想的穿刺部位是髂骨上棘（髂骨前、髂骨后上棘）、胸骨、胫骨。骨髓因穿刺部位区别、病变、可能会引起细胞数量和组成有差异，必要时多部位取材，全面了解骨髓造血。穿刺时有炎症或畸形要避开。三岁以下小儿可选颈骨头内侧，局部有症状者可直接定位穿刺。
3.2.2掌握结构、穿刺步骤、穿刺点定位及麻醉：髂骨前，髂后上棘易定位，胸骨穿刺部位穿刺点第三肋间所对应的胸骨，胫骨穿刺部位在膝关节下3CM处。用2%碘酒、75%酒精严格按照无菌操作要求进行常规消毒。用2%利多卡因在皮内注射，垂直进针直至骨膜。麻醉过程中通过针触感进一步确定髂后上棘的大小、位置、深度。
3.2.3穿刺针的选择及穿刺时的技巧：选择配套规范的穿刺针，两指将穿刺部位平复固定，垂直进针，直至骨皮质时阻力增加，再次用力后阻力显著下降，此时已进入骨髓腔。成人进针深度达骨皮质后在进入0.5～1.0CM。
3.2.4骨髓液抽取、血稀和凝固处理：选择30~50ML一次性注射剂，抽取>0.2ml为宜。尽量用骨髓小粒多的部分制片。无论此次穿刺是否血稀都要涂片，送检验科最终确认。
3.2.5制作骨髓涂片和染色及观察：将骨髓液打在干净无油腻的玻片上，穿刺后立刻涂片送检，避免血液凝固同时保证涂片在新鲜状态下染色。如有特殊情况，染色不可超六日，以免蛋白质变性，染色偏碱或形态变异。涂片为保持细胞形态，避免用抗凝剂，边缘和片尾体积大细胞集中请注意保留6~10张。涂片完成后，防止细胞皱缩或溶血。骨髓涂片固定和染色时间较血片略長，最好放低倍镜下观察，待染色满意在冲洗，若染色过浅，可于干燥后重染，过深可于干燥后滴加甲醛数滴。
3.3骨髓穿刺失败的原因分析：
（1）干抽即穿刺失败，需要重新二次穿刺，建议改用抽吸力大号注射器，注意玻片质量。（2）MF、HCL病因、急性白血病APL、骨髓极度增生、增生极度低下例如AA、恶性肿瘤浸润、淋巴瘤等也是造成干抽的诸多原因。（3）干抽原因分析：间质细胞增多与(或)高细胞有关，骨髓转移癌的干抽与继发骨髓纤维化有关，再障的干抽与骨髓细胞显著减少有关。（4）由于临床医师缺乏基础知识、资历太短、经验不足、手术次数太少、手法不对、用力过大、结构不清、定位不准、患者体位不理想、不合作、环境太差、穿刺针不规范配套、穿刺高度不合适、特殊情况处理不妥等等诸多原因均造成失败。（5）小部分原因是由于病患疾病本身的特殊性造成的。（6）本组资料中，30例中发生骨髓易穿刺的原因多为骨质疏松、骨髓坏死、软骨症等（以老年人居多），临床上常见多发性骨髓瘤、恶性肿瘤等。（7）有一例毛细细胞白血病（HCL），HCL是以淋巴细胞增生紊乱为特征的慢性恶性疾病，细胞48%~60% HCI，穿刺发生干抽时需做骨髓活检确诊。（8）二组实验后小结：其中部分患者发烧，肝、脾、淋巴结肿大。骨痛、骨质破坏、肾功能异常，黄疸，紫癜，血沉明显加快，外周血细胞成份及形态异常。
参考文献
［1］卢兴国．骨髓细胞学和病理学诊断 ［M］．科学出版社，2008，8（4）
［2］ 临床血液学杂志(输血与检验版), 2004，04
［3］ 戴晓宁.宋红美 20例非技术性骨髓穿刺干抽病例［J］．临床血液学志，2010，8（8）.
［4］谭齐贤. 临床血液学和血液检验. 3版，北京人民卫生出版社，2003:244-244
查体:T 38.5C R 18次/分 P 110次/分 BP 120/85mmHg 浅昏迷，格拉斯格评分 10分，双瞳孔不等大，左侧5mm 光反射弱 右侧 3mm，右侧枕部可见一3x2cm软组织挫伤区，血迹已干，局部肿胀明显，压痛明显，右侧肌力3级，左侧5级。
X线提示：右枕骨骨折 未行其他检查 1.患者目前可能的诊断有哪些？ 2.如何进一步支持你的上述诊断？ 3.注意预防哪些并发症？如何让预防？ 4.写出治疗方案
针对各种污染来源所采取的一系列防范措施，包括消毒法、灭菌法、操作规程及管理制局部麻醉 将麻醉药物作用于外周神经，使躯体
麻醉
麻醉是指用药物或非药物，使病人某部位感觉丧失
整个机体或机体的一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的。
痈
是多个相邻的毛囊及其附属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染
疖是单个毛囊及其附属皮脂腺的急性化脓性感染。
低钾血症因呕吐、腹泻、禁颅内压增高
颅内压持续在（成人为200mmHO，小儿2为100 mmHO）以上 2 食等原因，致病人全身神经肌肉兴奋性降低，血清钾＜3.5mmol/L，称低钾血症
高钾血症由于钾摄入过多、钾排出障碍、钾分布异常等原因引起血清钾＞5.5mmol/L而导致的体液失衡状态。
创伤一般是指机械性致伤因子所造成的损伤。脑震荡表现为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变。急性蜂窝织炎
是皮下、筋膜下、深部疏松结缔组织的急性化脓性感染。围手术期指病人入院后在手术前、手术中、手术后相连续的这段时间。张力性气胸又称高压性气胸，是由于与胸膜腔相通的裂口呈单向活瓣作用，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能排出胸膜腔，导致胸膜腔内压力急剧上升。损伤性血胸胸部损伤引起胸膜腔积血，称为损伤性血胸。
腹外疝
腹内脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁或盆壁的薄弱点或缺损向体表突出，局部形成包块的总称。痔是直肠下端粘膜下或肛管皮肤下静脉丛扩张、迀曲而形成的结节性静脉团块。
骨折
骨的完整性或连续性中断，称为骨折。损伤各种致伤因子作用于人体造成组织结构破坏和生理功能障碍统称为损伤。烧伤热力（火焰、热液、蒸汽及高温固体）、光、电、化学物质及放射线等致伤因子造成的损伤。外科感染是指需手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术介入性诊疗操作后后并发的感染。灭菌法预先采用物理方法为主的措施，杀灭一切活的微生物。
膀胱刺激征尿频、尿急、尿痛。
腹膜刺激征腹部压痛、反跳痛、肌紧张。
现代外科学是研究外科大致五大类疾病的诊断，预防以及治疗的知识和技能及疾病的发生发展规律的科学.此外，还涉及到实验外科和自然科学基础
消毒法即应用化学方法消灭微生物。
容量失调等渗体液的减少或增加，只引起细胞外液的变化，细胞内液容量无明显改变。
浓度失调细胞外液中的水分有增加或减少，以及渗透微粒的浓度发生改变。
成分失调细胞外液中其他离子浓度改变，但因渗透微粒的数量小，不会造成对渗透压的明显改变，仅造成成分失调。功能性细胞外液绝大部分的组织向液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡。
无功能性细胞外液另一部分组织向液仅有缓慢交换和取得平衡的能力，但在维持体液平衡方面的作用甚小，但胃肠消失液的大量丢失、可造成体液及成分的明显改变。
MODS即多器官功能不全综合征，是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。ARDS即急性呼吸迫综合征，是一种可在多种病症过程中发生的急性呼吸衰竭，共同特点为急性呼吸困难，低氧血症及肺部浸润性病变的X线征。基础麻醉麻醉前使病人进生产方式类似睡眠状态，以利于其后的麻醉处理。这种麻醉前处理称为基础麻醉。复合麻醉又称平衡麻醉，合并或配合使用不同药物或（和）方法施行麻醉的方法。
条件性感染又称机会性感染，指平常栖居于人体的非致病菌或致病力低的病原菌，由于数量增多和毒性增大、或人体抵抗力低下，乘机侵入而引起的感染。
热力烧伤由热力所引起的组织损伤统称烧伤，如火焰、热液、热金属等。
III度烧伤是指全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼，属于深度烧伤。肿瘤是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分经所形成的新生物。
交界性肿瘤在临床上除良性与恶性肿瘤两大类以外，少数肿瘤，形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，多次复发有的可出现转移，从生物行为上显示良性与恶性之间的类型，称交界性或临界性肿瘤。
脑疝
当颅内压增高时，导致各分腔压力不均衡，可使部分脑组织从压力较高处通过生理裂隙或孔道向压力较低处移动，造成该处的脑组织、颅神经、血管受压并产生相应的症状谓之脑疝。
小脑幕切迹疝 临近小脑幕的颞叶钩回移位，疝入小脑幕裂孔内下方，故又称小脑幕裂孔疝或颞叶钩回疝。枕骨大孔疝 临近枕骨大孔的小脑扁桃体部分疝入枕骨大孔，故又称小脑扁桃体疝。熊猫眼征 颅前窝骨折处出血，血液沿着眼眶部流至眼睑或球结合膜下，出现淤血斑，形成特征性的眼镜样血肿。脑震荡 头部受暴力作用后，立即出现短暂的大脑功能障碍，但无明显的脑组织器质性损害。
逆行性健忘 脑外伤病人清醒后，对受伤的经过及受伤前一段时间的事物不能记忆，而对远事仍能回忆。
闭合性脑损伤 虽然头皮破裂，颅骨骨折，但硬脑膜仍完整，脑组织未与外界相通。自体输血是指收集患者自身的血液，在需要时再回输给患 者本人
病例分析 中国新九分法
占人体体表％ 占儿童体表％ 部位 发部 3 9×1 9+（12-年龄）头颈 面部 3 颈部 3 双上臂 7 9×2 9×2 双上肢 双前臂 6
双手 5 躯干前 13 9×3 9×3 躯干 躯干后 13 会阴 1 双臀
双大腿 21 9×5+1 9×5+1-（12-年龄）双下肢 双小腿 13 双足
24小时补液计划（1）失液量ml＝烧伤面积×体重kg×1.5；为晶体液(0.9%NS或平衡液)和胶体液
基础需水量＝2000ml；为5~10%GS（2）该患者为××烧伤（一般为重度烧伤），故晶体液:胶体液＝1:1 该患者第一个24小时的补液计划如下表：
液体种类 第1个8小时 后16小时 晶体液(NS或平衡液)失液量/4 失液量/4 胶体液（血浆等）失液量/4 失液量/4 需水量(5~10%GS)667ml 1333ml
男性，30岁，体重70Kg，烧伤后4小时送至医院.右上肢水肿明显，剧烈疼痛，有较大水疱，双下肢(不包括臀部)无水疱，皮肤焦黄色，触之不痛，如皮革样。（1）分别列出该患者的烧伤深度及面积。（4分）右上肢浅Ⅱ度烧伤，面积为9%。双下肢(不包括臀部)Ⅲ度烧伤，面积为41%。（2）该患者的烧伤总面积是多少（3分）9+41＝50 该患者的烧伤总面积为50%。
（3）该患者的烧伤程度是什么？（3分）因为Ⅲ度烧伤，面积为41%，故为特重度烧伤。男性，24岁，60kg。4小时前火焰烧伤，头、面、颈部形成大水疱，疱液清，疱壁薄，剧痛；左上肢有焦痂，呈皮革状，无痛觉；左臀及左下肢水疱小，疱壁厚，创面苍白，痛轻；右上肢与前胸红斑，痛甚。问：1.计算该患者的烧伤总面积（应分别列出烧伤深度）？（3分）
头、面、颈部：浅Ⅱ度烧伤，9%； 左上肢：Ⅲ度烧伤，9%； 左臀及左下肢：深Ⅱ度烧伤，23%； 右上肢与前胸：Ⅰ度烧伤，约15%。烧伤总面积＝9%+9%+23%＝41%
2.并分析该患者烧伤程度。（2分）该患者烧伤程度为重度烧伤。3.请设计该患者第一个24小时的补液计划（要列出公式计算）。（3分）
（1）失液量＝41×60×1.5＝3690ml；为晶体液(0.9%NS或平衡液)和胶体液 基础需水量＝2000ml；为5~10%GS（2）该患者为重度烧伤，故晶体液:胶体液＝1:1 该患者第一个24小时的补液计划如下表： 液体种类 第1个8小时 后16小时 晶体液(NS或平衡液)923 ml 923 ml 胶体液（血浆等）922 ml 922 ml 需水量(5~10%GS)667ml 1333ml
4.该患者第一个8小时的补液量应在从什么时候开始 算起？（2分）
4小时前烧伤当时。5.应该根据哪些指标去调节补液量？（2分）脉搏、血压、尿量、末梢循环、精神状态、CVP等。
女性，38岁，50kg。下午4时热水烫伤，右上肢、前胸腹及会阴部形成大水疱，疱液清，疱壁薄，剧痛；右臀及右下肢水疱小，疱壁厚，创面苍白，痛轻；左上肢红斑，痛甚。问：1.计算该患者的烧伤总面积（应分别列出烧伤深度）？（3分）右上肢、前胸腹及会阴部浅Ⅱ度烧伤，9%+13%+1%＝23%； 右臀及右下肢：深Ⅱ度烧伤，23%； 左上肢：Ⅰ度烧伤，约9%。烧伤总面积＝23%+23%＝46% 2.并分析该患者烧伤程度。（2分）
该患者烧伤程度为重度烧伤。
3.请设计该患者第一个24小时的补液计划（要列出
公式计算）。（3分）（1）失液量＝46×60×1.5＝4140ml；为晶体液(0.9%NS或平衡液)和胶体液
基础需水量＝2000ml；为5~10%GS（2）该患者为重度烧伤，故晶体液:胶体液＝1:1 该患者第一个24小时的补液计划如下表：
液体种类 第1个8小时 后16小时 晶体液(NS或平衡液)1035 ml 1035 ml 胶体液（血浆等）1035ml 1035 ml 需水量(5~10%GS)667ml 1333ml
4.该患者第一个8小时的补液量应在从什么时候开始算起？（2分）4小时前烧伤当时。5.应该根据哪些指标去调节补液量？（2分）脉搏、血压、尿量、末梢循环、精神状态、CVP等。女性，58岁，50kg。下午6时热水烫伤，8时入院。查体：右上肢、前胸腹及会阴部形成大水疱，疱液清，疱壁薄，剧
痛；右臀及右下肢水疱小，疱壁厚，创面苍白，痛轻；左上肢红斑，痛甚。问：1.计算该患者的烧伤总面积（应分别列出烧伤深度）？（3分）右上肢、前胸腹及会阴部浅Ⅱ度烧伤，9%+13%+1%＝23%； 右臀及右下肢：深Ⅱ度烧伤，23%； 左上肢：Ⅰ度烧伤，约9%。烧伤总面积＝23%+23%＝46% 2.并分析该患者烧伤程度。（2分）该患者烧伤程度为重度烧伤。
3.请设计该患者第一个24小时的补液计划（要列出公式计算）。（3分）（1）失液量＝46×60×1.5＝4140ml；为晶体液(0.9%NS或平衡液)和胶体液 基础需水量＝2000ml；为5~10%GS（2）该患者为重度烧伤，故晶体液:胶体液＝1:1 该患者第一个24小时的补液计划如下表： 液体种类 第1个8小时 后16小时 晶体液(NS或平衡液)1035 ml 1035 ml 胶体液（血浆等）1035ml 1035 ml
需水量(5~10%GS)667ml 1333ml 4.该患者第一个8小时的补液量应在接下来的几小时内输完？（2分）该患者第一个8小时的补液量应在接下来的6小时内输完。
5.应该根据哪些指标去调节补液量？（2分）答：脉搏、血压、尿量、末梢循环、精神状态、CVP等。问答题 简述急性肾功能衰竭和无尿期的治疗原则 ①限制水分和电解质 ②预防高钾血症 ③纠正酸中毒 ④营养疗法 ⑤控制感染 ⑥血液净化：腹膜透析或血液透析
简述乳癌的乳房外形改变特点。
(1)酒窝征(2)乳头内陷(3)“桔皮样”改变(4)与胸壁固定(5)卫星状结节(6)溃疡形成 简述静脉补钾的注意事项。
严禁静脉推注（1）尿畅补钾：＞40ml/h（2）浓度不高：＜0.3%（即：5%GS500ml中最多只能加入10%氯化钾溶液15ml）（3）滴速勿快：＜60滴/分（4）总量限制：＜6~8g即： 10%氯化钾溶液＜60~80ml
简述手术前常规准备。（1）适应手术后变化的锻炼（2）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱（3）交叉配血及备血（4）胃肠道准备： ①术前12小时禁食，4小时禁饮； ②胃肠道手术病人应在术前1~2日进流质饮食，12小时禁食，4~6小时禁饮。中大型手术还应在术前晚行清洁灌肠，必要时胃肠减压； ③结、直肠手术：术前5~7天低渣饮食，2~3天全流饮食，1天禁食，4~6小时禁饮。术前3天口服甲硝唑、新霉素等，术前晚及术晨清洁灌肠。（5）预防感染（6）药物过敏试验：PG、普鲁卡因等。（7）手术区皮肤准备（备皮）
简述颅底骨折病人的处理原则。
①床头抬高15~ 30°,待CSF漏停止3~5日后可改平卧位 ②及时清除血迹和污垢。③禁止鼻腔和耳道的填塞、冲洗及滴药 ④CSF鼻漏者严禁经鼻腔置胃管、吸痰及鼻导管吸氧。⑤避免挖耳、抠鼻及连续咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕、屏气 ⑥使用抗生素和TAT 发生纵隔摆动的胸部损伤有哪些？并试述其发生机制。
发生纵隔摆动的胸部损伤有： 多根多处肋骨骨折和开放性气胸。发生机制： 多根多处肋骨骨折患者吸气时软化胸壁内陷，呼气时软化胸壁向外膨出，两侧胸膜腔内压力不平衡，导致纵膈摆动。开放性气胸患者患侧胸膜腔负压消失，导致两侧胸膜腔内压力不平衡，引起纵膈摆动。
低钾血症的病因、临床表现、诊断、治疗。（1）病因： 1)长期进食不足； 2)应用呋噻米等利尿剂；
3)补液中钾盐不足 4)呕吐、胃肠减压； 5)钾向组织内转移（2）临床表现：
1)肌无力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难；
2)软瘫、腱反身减退或消失；
3)腹胀、肠麻痹； 4)心律紊乱；（3）诊断：血清钾>5、5mmol/L； 心电图有辅助意义（4）治疗： 1)停用一切含钾药物或溶液。
2)降低血清钾浓度，促使K＋进入细胞内，应用阳离子交换树脂，透析疗法。3)对抗心律紊乱。
输血适应症 ①大量失血 ②贫血或低蛋白血症 ③重症感染 ④凝血异常 自体输血 ①回收式自体输血 ②预存式自体输血 ③稀释式自体输血 输血的并发症 ①发热反应 最常见 ②过敏反应
③溶血反应 输血最严重并发症。④细菌污染反应 ⑤传播疾病 ⑥循环超负荷 ⑦输血相关性肺损伤 免疫抑制 ⑨大量输血的影响 并发症：低体温、碱中毒、暂时性低钙血症、高钾血症
溶血反应的主要病因，临床症状及治疗方法。主要病因： 绝大多数为输ABO血型不合的血液引起，也可因A型或Rh及其它血型不合引起。主要症状： 沿输血静脉的红肿及疼痛、寒战、高热、呼吸困难，腰背酸痛、心率加快乃至血压下降、休克及血红蛋白尿和溶血性黄疸，严重可发生DIC或急性肾衰。治疗措施： ①抗体克，晶体，胶体，新鲜血等扩容，糖皮质激素。②保护肾功能，碱化尿液并利尿。③DIC早期可考虑肝素治疗。④血浆置换治疗。简述心跳呼吸骤停的诊断依据。
(1)意识突然丧失。（1分）(2)大动脉搏动消失(颈总动脉或股动脉)。（2分）(3)自主呼吸停止或呈抽搐样呼吸。（2分）(4)瞳孔散大并固定。（1分）(5)EKG表现为心室颤动、心电机械分离或心室停搏。（1分）骨折常见的并发症有那些？ ①早期并发症：休克，内脏损伤，血管损伤，神经损伤，脊髓损伤，脂肪栓塞，骨筋膜室综合征（常见前臂掌侧和小腿）。②中、晚期并发症：感染（化脓性骨髓炎），关节僵硬，损伤性骨化，创伤性关节炎，.缺血性骨坏死，.缺血性肌挛缩。
等渗性缺水的常见病因、临床表现、诊断和治疗：（1）病因：
1)消化液的急性丧失，2)体液丧失在感染区或软组织内。（2）临床表现：
1)恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴；
2)舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥；
3)脉搏细速、血压不稳、休克（3）诊断：依据病史和临床表现，血液浓缩，尿比重高。（4）治疗：
1)原发病治疗； 2)静脉滴注平衡盐或等渗盐水；)尿量达40ml/h后补钾 代谢性酸中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。（1）病因：
1)碱性物质丢失过多；
2)酸性物质过多；
3)肾功能不全（2）临床表现： 1)疲乏、眩晕、迟钝； 2)呼吸深、快； 3)呼气带有酮味； 4)面颊潮红； 5)腱反射减弱或消失、昏迷；
6)心律不齐；（3）诊断： 1)病史、临床表现；
2)血气分析、血pH、HCO3－明显下降； 3)CO2结合力下降（4）治疗： 1)病因治疗；
2)抗休克治疗；
3)重症酸中毒立即输液和用碱剂治疗；
4)酸中毒被纠正后，注意防治低钙、低钾、血症 代谢性碱中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。（1）病因 1)胃液丧失过多 2)碱性物质摄入过多； 3)缺钾； 4)应用呋塞米等利尿剂（2）临床表现和诊断 1)嗜睡、精神错乱； 2)有低钾血症和缺水的表现； 3)昏迷
4)血气分析，pH和HCO3－明显增高（3）治疗： 1)原发病治疗； 2)输注等渗盐水和葡萄糖盐水；
3)补给氯化钾（尿量>40ml/h时）； 4)严重碱中毒时可应用稀盐酸
有一男性病人，65岁，肺叶切除术后一天合并胸水和肺，肺不张、表现为头痛、紫绀、澹妄、试问该病人有无酸碱平衡紊乱，如何诊断和治疗。呼吸性酸中毒。（1）诊断依据：
1)存在病因：肺泡通气及换气功能减弱； 2)全身麻醉； 3)术后肺不张、胸水；
4)临床表现：胸闷、呼吸困难、躁动不安、紫绀、昏迷等；
5)应作动脉血气分析，pH明显下降PaCO2增高，血浆HCO-3正常（2）治疗：
1)病因治疗；
2)气管插管或气管切开并使用呼吸机； 3)针对性抗感染，扩张小支管，促进排痰
1、ARDS即急性呼吸迫综合征的主要病因、早期表现及主要治疗方法。主要病因有： ①各种损伤，如肺内损伤、肺外损伤和手术损伤； ②感染； ③肺外器官系统其它病变，如出血性胰腺炎等； ④休克和弥散性血管内凝血； ⑤其它，如颅内高血、癫痫等。早期表现： 病人呼吸加快，呼吸窘迫感，一般的吸氧法不能得到改善，未必出现呼吸困难和发绀，肺部听诊无罗音，X线片一般无明显异常，肺部病变尚在进展中。治疗： ①呼吸治疗，初期可用持续气道正压痛气，进展期需插入气管导管并进行呼气末正压通气 ②维持循环稳定 ③治疗感染 ④药物治疗，减轻炎症反应和肺水肿，改善肺微循环和
肺泡功能 ⑤其它 多器官功能不全综合征（MODS）发病机制中共同的病理生理变化是什么？如何预防MODS的发生？ MODS发病机制中共同的病理生理变化为组织缺血一再灌注损伤和全身炎性反应。MODSR预防包括： ①处理各种急症时均应有整体观点，尽可能达到全面的诊断和治疗 ②重视病人的循环和呼吸功能，尽可能及早纠正低血容量，组织低灌流和缺氧 ③防治感染是预防ARDS极为重要的措施 ④尽可能地改善全身情况，如体液、电解质和酸碱平衡等 ⑤及早治疗任何一个首先继发的官功能不全，阻断病理的连锁反应以免形成MODS
简述全麻的并发症？（1）反流与误吸（2）呼吸道梗阻（上呼吸道梗阻：舌根后坠、异物梗阻、喉头水肿；下呼吸道梗阻：导管扭拆、导管插入过深、分泌物和呕吐误吸后堵塞气管支气管）（3）通气量不足（CO2潴留）（4）缺氧（5）低血压与高血压（6）心律失常（7）高热、抽搐和惊厥 简述ASA分级？ ASA（即美国麻醉师协会）将术前病情和病人对麻醉的耐受性分为5级： I：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常 II：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全
III：并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常工作
IV：并存疾严重，丧失日常工作能力，经常而临生命威 胁
V：无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人 简述麻醉前用药目的及常用药物？ 麻醉药用的目的在于： ①消除病人紧张、焦虑及恐惧的情绪。同时也可增强全身麻醉药的效果，减少全麻药用量及其副作用。对一些不良刺激可产生遗忘作用。②提高病人的痛阈。③抑制呼吸首腺体的分泌功能，减少唾液分泌，保持口腔内的干燥，以防发生误吸。④消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射，抑制因激动或疼引起的交感神经兴奋，以维持血液动力学的稳定。常用药物： ①安定镇静药（安定：咪唑安定）； ②催眠药（鲁米那）； ③镇痛药（芬太尼、吗啡、哌替啶）； ④抗胆碱药（阿托品、东莨菪碱）
椎管内阻滞期间恶心呕吐的发生机理及其处理原则？ 引起恶心呕吐的原因： ①麻醉平面过高，产生低血压和呼吸抑制致脑缺血，而兴奋呕吐中枢。②迷走神经亢进，胃肠蠕动增加。③牵拉腹腔内脏。④术中辅用哌替啶有催吐作用。处理；升血压，吸氧，术前使用阿托品，暂停手术牵拉等，剧烈呕吐可用镇吐药（氟哌啶2.5mg）简述术前胃肠道准备的内容（1）成人从术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁水，已防止麻醉或手术过程中的呕吐造成窒息或吸入性肺炎，必要时可采用胃肠减压。（2）涉及胃肠道手术者，术前1~2日开始近流质，对
于幽门梗阻的病人，术前应洗胃。（3）一般性手术，手术前一日应用肥皂水灌肠。（4）结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗并于术前2~3天开始口服肠道抗菌药物，以减少术后并发感染的机会。
简述术后发热的诊断和处理原则 发热是手术后常见的症状，一般体温升高的幅度为1℃左右。如果体温升高的幅度过大，或者手术后体温接近正常之后再次出现发热，或发热持续不退，就应该找出发热的原因。可能的因素有：感染、致热原、脱水等。通常手术后24小时以内发热，常常是由于代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应。术后3~6日发热，要警惕感染的可能，如静脉内留置输液管可引起静脉炎，甚至脓毒症，留置导尿管并发尿路感染；手术切口或肺部感染。如果发热持续不退，要密切注意有更严重的并发症引起，如腹腔内术后残余脓肿等。处理原则：处理应用退热药物或物理降温法对症处理之 外，还应从病史和术后不同阶段可能引起发热原因的规律进行分析，如进行胸部X光摄影、创口分泌物、引流物涂片和病原学检查+药敏实验，以明确诊断并进行针对性治疗。
试述不利于创伤修复的因素有那些？ ①感染：破坏组织修复的最常见原因。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。②异物存留和失活组织过多：此类物质充填伤处的组织裂隙，阻碍新生的细胞与基质连接，不利于组织修复。③血流循环障碍：较重的休克使用组织低灌流；伤口包扎或缝合过紧、止血带使用时间过长，导致局部缺血；以及伤前有闭塞性脉管炎等影响局部血运的疾病，均可导致组织修复迟缓。④局部制动不够，使新生的组织受到继续损伤。⑤全身性因素： i、营养不良，如蛋白及铁、铜锌等微量元素缺乏，使细胞增生和基质形成缓慢或质量欠佳； ii、使用皮质激素、细胞毒等药物，使创伤性炎症和细胞增生受抑制；
iii、本身有免疫功能低下的疾病，如艾滋病等。
简述创伤应激时的葡萄糖代谢将发生那些变化。创伤应激时体内糖代谢变化总的结果是血糖升高而葡萄糖利用下降。应激时儿茶芬胺水平升高，一方面抑制胰岛素的分泌及刺激胰高糖素的分泌，使血糖升高；同时体内其它促分解代谢激素如糖皮质激素等分泌增多，使糖原分解与糖异生增加，更加促血糖的升高。另一方面，循环中儿茶芬胺还直接抑制胰岛素受体，从而抑制了周围组织对葡萄糖的利用。上述因素作用导致胰岛素阻抗现象及葡萄糖耐量下降。简述创伤急救的原则及创伤急救的注意事项。
①抢救积极，工作有序； ②遇大批伤员时，组织人力协作，且不可忽视沉默的伤员，因为他们伤情可能更为严重； ③防止抢救中再次损伤； ④防止医源性损害，如输液过快过多引起肺水肿等。
热力烧伤的治疗原则是什么？（1）保护烧伤病人，防止和清除外源性污染（2）防治低血容量休克（3）预防局部和全身性感染。（4）用非手术和手术的方法促使创面早日愈合，尽量减少瘢痕增生造成的功能障碍的畸形。（5）防治其它器官的并发症
试述烧伤休克的主要表现。
①心率增快，脉搏细弱。②血压的变化：早期往往表现为脉压变小，随后为血压下降。③呼吸浅、快。④尿量减少，是低血容量休克的一个重要标志 ⑤口渴难忍，在小儿特别明显。⑥烦躁不安，是脑组织缺血缺氧的一种表现。⑦周边静脉充盈不良、肢端凉，病人畏冷。⑧血液化验，常出现血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中
度 述常见的八种体表肿瘤及特征。
1、皮肤乳头状瘤，是表皮乳头样结构的上皮增生所致，同时向表皮下乳头状伸延，易恶变为皮肤癌。
2、皮肤癌，常见为基底细胞癌与鳞状细胞癌，多见于头面及下肢。
3、痣与黑色素瘤，痣为良性色素斑块，有皮内痣，交界痣和混合痣；黑色素瘤为高度恶性肿瘤，发展迅速。
4、脂肪瘤，为正常脂肪样组织的瘤状物，好发于四肢，躯干。境界清楚，呈分叶状，质软可有囊性感，无痛。生长缓慢，但可达巨大体积。深部者可恶变。
5、纤维瘤及纤维瘤样变，位于皮肤及皮下纤维组织肿瘤，瘤体不大，质硬，生长缓慢。
6、神经纤维瘤，包括神经鞘瘤与神经纤维瘤。前者由鞘细胞组成，后者为特殊软纤维。
7、血管瘤 ①毛细血管瘤：多见于婴儿，多为发性，出生时或出生后早期皮肤有12点或小12斑，逐渐增大，红色加深并且隆起，如增大速度比婴儿发育更快，则为真性肿瘤，瘤体境界分明。压之稍退色，释放后恢复红色。大多数为错构瘤，一年内可停止生长或消退。②海绵状血方瘤：一般由小静脉和脂肪构成。多生长于皮下，也不在肌肉，少数不在骨或内脉等部位。皮下海绵状血瘤不使局部轻微隆起。皮肤正常，或有毛细血管扩张，或呈青紫色，肿块轻，境界不清。有的稍有压缩性，可有钙化结节，可触痛痈。③蔓状血管瘤：由较粗的迂曲血管构成，大多数为静脉，也可有动脉或动静脉瘘，除了发生在皮下和肌肉，还常侵入骨组织，范围较大，甚至可超过一个肢体。血管痈外观常见蜿蜒的血管，有明显的压缩和膨胀性，有的可听到血管杂音或触到硬结。囊性肿瘤及囊肿 ①皮样囊肿：为囊性畸胎瘤，浅表者好发于眉梢或颅骨骨缝处。可与颅内交通呈哑铃状。②皮脂囊肿：非真性肿瘤，为皮脂腺排泄受阻所形成的肿瘤性囊肿 ③表皮样囊肿：为外伤所致表皮进入皮下生长向成的囊肿。④腱鞘或滑液囊肿：非真性肿瘤，由表浅滑囊经慢性劳损诱致。多见于手腕，足背肌腱或关节附近，边缘表面光滑，较硬。
颅脑损伤或颅脑手术后出现神经性高热的原因是什么？(1)若颅脑损伤或开颅术累及下丘脑前部，即可出现神经性高热。丘脑下部有体温调节中枢，正常情况下，流经此区的血液温度改变0.5℃就能激动体温调节中枢。当下丘脑前部损伤时，累及散热中枢可出现持续性高热。(2)脑干损伤后交感神经麻痹，去甲肾上腺素释放减少，另一方面汗腺分泌功能下降，皮肤血管麻痹，大量体热蓄积体内不能及时发散，反而促进细胞的新陈代谢，产生更多的热，形成恶性循环，终至产生持续性高热。
小脑幕裂孔疝的主要临床表现：(1)剧烈头痛，烦躁不安，血压升高，脉搏慢而有力，意识障碍进行加重(2)由于病侧大脑脚及动眼神经首先被牵拉压迫，病侧瞳孔先
短暂缩小（动眼神经受刺激），继之逐渐扩大（动眼神经逐渐麻痹），与此同时病变对侧肢体逐渐瘫痪（椎体束受压）。(3)继续发展的结局是：病人深昏迷，双侧瞳孔散大，去脑强直发作，生命体征严重紊乱，并导致继发性枕骨大孔疝，呼吸衰竭先于心跳停止。枕骨大孔疝的主要临床表现：(1)早期症状为颈后疼痛，颈后局部压痛，颈硬，强迫头位等，这是由于颈 1～2神经根受压所致。
(2)多无意识障碍，瞳孔很少变化，亦无肢体瘫痪，但呼吸障碍明显而突出，甚至在意识清醒的状态下可发生呼吸骤停，这是与小脑幕裂孔疝的主要区别。(3)慢性枕骨大孔疝的病人可长期没有脑疝的症状。在剧烈咳嗽、大便秘结、用力挣扎、医疗过程中腰椎穿刺快速放出脑脊液或压颈试验等，颅内压突然上升而致呼吸骤停，应尽量避免发生。颅底骨折合并脑脊液漏时治疗与护理的注意事项有哪些？
保持耳道和鼻孔清洁，禁忌填塞、冲洗或滴入药物，尽量避免擤鼻涕、打喷嚏和咳嗽，取床头抬高15°～20°角或患侧侧卧，禁忌腰椎穿刺，应用抗生素，若超过１个月仍未愈者，应考虑手术治疗。
观察颅脑损伤病人瞳孔变化，有何临床意义？
