据统计,我国每年危重颅脑外伤发生率占颅脑外伤患者的18%~20%[1],其中尤以颅内血肿是脑外科最常见的急危重症。随着颅脑外科研究的深入和治疗技术的不断提高,颅脑外伤治疗取得显著进步,但致残率和死亡率仍维持在高位。该研究对2010年3月—2012年4月期间78例神经外科危重颅脑外伤患者进行分组治疗和疗效评估,旨在探讨危重颅脑外伤临床有效治疗方法,现报道如下。
选取该院神经外科门诊收治的78例危重颅脑外伤患者,均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准,并经CT证实。致病原因:意外交通事故43例,高空坠落19例,重物砸伤10例,钝器撞击6例。随机分为研究组40例和对照组38例。研究组男28例,女12例;年龄18~62岁,平均(54.2+1.22)岁;GCS评分3~6分32例,7~8分8例;对照组男23例,女15例;年龄20~60岁,平均(53.0+1.23)岁;GCS评分3~6分30例,7~8分8例。
选用山东烟台生产的VC2475/0.3~10V空气加压腔进行针对性加减压。2组患者在实施颅内压控制时,设置压力为0.2~0.25 MPa,加压时间控制在20 min,稳压时间90 min,减压时间15 min。采取面罩吸氧,对其中14例行气管切开术患者将面罩置于患者气管切开部位,将吸氧浓度调整为100%。全程治疗时间控制在2 h,1次/d,持续1个月。研究组和对照组均配合实施常规治疗,包括常规脱水、抗感染、控制血压、维持体内循环、治疗脑水肿及营养脑细胞等治疗。观察组在此基础上,于发病1个月内给予高压氧治疗,对照组则在常规治疗基础上选择于发病1个月后给予高压氧治疗。
(1)近期疗效:参考格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分标准:优:15分;一般:13~15分;中残:9~12分;重残;3~8;死亡:3分。(2)远期疗效:依照日常生活活动能力(ADL)评价:Ⅰ治愈;Ⅱ~Ⅲ良好;Ⅳ~Ⅴ病残。
采用SPSS15.0软件对数据进行统计学分析,计量资料采用(±s)表示,进行t检验,计数资料采用χ2检验。
术后6个月、1年期随访,参考GCS评分标准,治疗前2组GCS量表评分对比差异无统计学意义(P>0.05),但治疗后6个月和1年期随访有差异,尤其以1年后随访差异有统计学意义(P<0.01)。另两组各自在治疗后GCS评分普遍高于治疗前(P<0.05),说明经治疗后患者昏迷状态有改善,但研究组改善情况优于对照组。见表1。
术后6个月、1年期随访,两组治疗前后ADL评分情况比较,治疗6个月后随访,治愈率和优良率明显高于治疗前,且研究组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),说明高压氧处理配合常规治疗治愈率高,术后预后好,可明显改善病情,减少死亡率。见表2。
注:Ⅰ治愈;Ⅱ~Ⅲ良好;Ⅳ~Ⅴ病残或死亡。
颅脑外伤属临床神经外科常见疾病,占全身外伤损伤发病率的25%左右[2],而危重颅脑外伤患者常伴有肢体功能受限或意识障碍等,严重影响患者行动能力和生活质量。从易致病人群来看,老年患者是颅脑外伤主要发病人群,该组入选的患者平均年龄在53岁上下,符合发病特点。由于老年患者颅骨内板与硬脑膜间附着紧密,不易剥离,因此即使较轻的原发性脑外伤亦会造成严重反应,如生理性的头痛、恶心、呕吐及不易察觉的意识障碍等,而以上反应特异性并不突出,导致临床易误诊,耽误治疗时机。
从致病机制来看,危重性颅脑外伤会对脑组织造成极大破坏力,抬高颅内压,脑组织受压出现移位,使脑脊液循环通路受阻,加速了颅内压升高致脑干受压,患者可在数小时或数天内急性死亡,另血压受迫还会引起脑水肿,从而导致全脑血液量减少,带来血氧含量减少,最终导致细胞损伤。该文尝试使用高压氧治疗,该仪器辅助治疗可有效增加血氧含量,促使脑组织进行更多氧代谢,改善脑循环障碍和缺氧情况。研究发现[3],在危重颅脑外伤抢救性治疗中,高压氧使用除改善以上情况外,还能起到降低颅内压,减轻血管内皮损伤和脑水肿作用,进而保护脑部的额外效果,而这对危重性颅脑外伤患者整体治疗十分必要。但进一步研究证实,使用高压氧治疗存在治疗时机问题,总体来说介入时间越早,最终的治疗效果越佳,患者的日常生活活动能力恢复越高,即介入时机与疗效呈正相关。该研究引入了日常生活活动能力(ADL)和格拉斯哥昏迷量表(GCS)来评估分组治疗效果[4,5,6],观察组治疗后的GCS和ADL评分情况明显优于对照组(P<0.05或0.01),说明高压氧处理配合常规治疗对治疗危重颅脑外伤患者有一定的效果,介入治疗越早,疗效越好,建议临床研究推广。
摘要：目的 探讨神经外科危重颅脑外伤临床治疗方法。方法 回顾性分析该院2010年3月—2012年4月神经外科门诊收治的78例危重颅脑外科患者临床资料,随机分为研究组和观察组,均依据病症、病情给予常规处理。研究组于发病一个月内给予高压氧治疗,对照组则在发病一个月后开始高压氧治疗。比较2组术后日常生活活动能力(ADL)和格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分,作出疗效评估。结果 治疗前2组在GCS量表评分对比差异无统计学意义(P>0.05),但治疗后6个月和1年期随访差异有统计学意义(P<0.01或0.05);2组治疗6个月后随访,治愈率和优良率明显高于治疗前,但研究组效果优于对照组(P<0.05)。结论使用高压氧配合常规处理对治疗神经外科危重颅脑外科有确切疗效,但治疗时间越早,疗效越好,患者日常生活活动能力恢复情况就越好,建议临床加以研究推广。
关键词：神经外科,颅脑损伤,危重,疗效
[1] 蓝芬.神经外科危重颅脑外伤患者的临床护理[J].内蒙古中医药,2010,13(7):43-48.
[2] 王泳,刘洁,李海东,等.高压氧治疗重度颅脑外伤远期疗效及相关因素分析[J].2011,26(2):411-412.
[3] 刘北.高压氧辅助治疗重型颅脑外伤的临床效果及其对患者血清CRP水平的影响[J].山东医药,2011(50):167-168.
[4] 王晓红,黄群,王琴,等.高压氧对颅脑损伤患者认知功能和ADL的影响[J].重庆医学,2010,39(8):933-934.
[5] 李凤强.神经外科颅脑外伤患者预后影响因素研究[J].成都医学院学报,2013,8(1):32-34.
[6] 吴祖善.高压氧辅助治疗重型颅脑损伤的疗效观察[J].中国临床新医学,2012,5(11):1047-1049.
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