泌尿外科临床教学方法浅探（精选12篇）
当代医疗技术飞速发展，泌尿外科从大外科中分离。如何改进教学方法，养成学生学习的兴趣，更好的达到理论联系实际，培养出拥有丰富临床医学理论和综合应用能力的创新型临床医师，泌尿外科临床医学教学应合理采用多种教学方式与手段，提高临床教学质量与增强学生临床综合素质。
一、以问题为基础的教学法（PB L），激发学生学习兴趣和主动性
PBL教学模式，全称是“Problem-Based Learning”，直译为“以问题为基础的学习”，与传统的医学教育模式“以授课为基础的学习（1ecture based leafing，LBL）”相比，有着本质区别。PBL 教学的核心是以学生为中心，采用启发式教学，独立自学为主要方式，学生是学习的主体。老师起引导作用，帮助学生选择典型、代表性的病例，指定与该病相关的基础理论、基础知识和基本技能等学习内容，让学生通过自学，找到问题的答案。整个学习过程中老师引导、启发、总结，讲授和提示遗漏处，完整准确的归纳知识要点。传统医学教育模式惯常采用“填鸭式”教学，上课时老师从头讲到尾，学生被动接受而不能深刻地理解和掌握。学生的学习动力和积极性低，学生的分析、推理能力、与同伴的协作能力由于长期的死记硬背未能得到锻炼和提升，与传统教学相比，PBL 教学法提高了学生的学习兴趣和学习热情，调动了学习的积极性，变被动为主动学习;提高了学习的针对性和实用性，加深了对所学内容的认识和理解，学习效果提高显著。[1]学习过程中学生学习兴趣浓厚，基础理论和临床知识印象深刻，既活跃了课堂气氛，又提高了学习效率。因此PBL 教学法是容易被学生所接受和教师乐于采用的。我们在泌尿外科临床见习中引入PBL教学法，基于以实际为根本的出发点，培养学生能充分合理地利用其学过的知识为病人服务。
二、教学中以诊治指南为基础
泌尿外科诊治指南是泌尿外科医生工作的主要参考文件，为泌尿外科医生进行相关检查和治疗提供依据。当下各种医患矛盾发生频繁，泌尿外科医生对患者进行相应检查和治疗都应该在诊治指南上找到的依据，为自己的医疗行为找到理论证据和支持。医学生虽通过理论学习已掌握了泌尿外科相关疾病的基础理论知识，但在进入临床后面对众多素质层次高低不一患者，在日渐尖锐的医患关系背景下，掌握泌尿外科的诊治指南和正确应用诊治指南是非常重要和必需的[2]。诊疗过程中严格按照诊治指南进行病史的询问、规范疾病诊断名称、选择检查、书写病历和选择治疗方案，均以中国泌尿外科疾病诊断治疗指南为基础。以指南为基础的临床教学方法明显增强泌尿外科实习医生对疾病的诊断和鉴别诊断把握的准确性，增强泌尿外科实习医生作出正确的诊疗计划、开具正确医嘱和处方的能力，因此学习的过程中加强对专科疾病诊治的规范非常重要[3]。随着指南的不断完善，泌尿外科学生的教学会越来越有目的性和明确性，以指南为基础的教学方法将越来越体现出其优势。
三、针对学生层次制定合理教学计划
不同学制，不同专业的学生教育背景、基础知识水平、学习能力、临床动手能力存在层次差异，应根据具体情况制定与之相适应的教学计划。既发挥他们自身的特长，又要加强对他们的弱项能力的训练和培养。针对学生的不同情况和学科分组现状，科室对各级学生进行摸底考核，根据科室的实际情况，考虑学生水平，再结合本专业的特点，制定出有针对性的教学计划与学生培养制度，包括理论课评估、教学查房制度、学术讲座制度、病例讨论制度和临床考核制度，使授课、带教教师和学生都接受考核，有效提高学习的效率和质量。以确保临床教学顺利、高质量完成。
四、培养临床思维能力和综合应用能力
医学知识具有日新月异和更新速度快的特点，传授知识为主的教育方式已跟不上现代医学发展的脚步。当代医学生不应只满足局限书本知识，应学会主动、自觉地更新知识，要善于发现问题并具备努力解决问题的能力。一名合格的临床医生要具备坚实的理论基础和高超的临床操作技能。临床思维是以病人为中心，通过充分的交流和沟通，运用医学、人文社会、自然与行为科学知识，进行病史采集、体格检查、实验室检查，得到准确病历资料，借助可利用的证据和信息，结合病人家庭现状与人文背景，将多方面信息进行分析、综合、归纳、类比、判断和鉴别诊断，形成诊断、治疗、康复和预防的个性化治疗方案并执行与修正的思维活动和过程[4]。在临床教学中应重视学生学习技能、临床操作技能、科研能力等技能的培养。教学中可以通过大手术病案、专题讨论与讲座、疑难病案分析，使医学生获得各种临床知识与经验。死亡病案讨论、综合病历分析、医疗差错事故的分析、参加会诊等活动，扩展学生视野，增强责任心，培养临床思维能力，提升临床工作能力。应重视临床科研能力的培养和临床创新思维能力和素质的培养。学生应掌握基本的实验技能和方法，通过临床思维能力和综合应用能力的培养，学生进一步理解和巩固理论基础知识，逐渐适应从理论学习向临床思维的转变。从而培养学生养成系统的、正确临床思维方式，提高临床思维能力和临床技能[5]。
五、多媒体技术的合理应用，促进学生掌握正确临床技能
多媒体教学具有科学性、趣味性、娱乐性、和声音图像全面等特点，能较好激发学生的学习兴趣。多媒体医学影像课件信息丰富，学生可在较短的时间内获取较大量的图文信息，提高教学质量和效率。多媒体课件既可以用于课堂教学，也可以用于课外辅导，它比常规教学方法更具有优势。泌尿外科内容丰富、具体、复杂而抽象，不易理解和记忆，多媒体课件能够模拟动态过程，使学生对医学抽象的概念易于理解和掌握。比如泌尿外科的专科检查是辅助诊断泌尿外科疾病的一个重要检查手段。学生通过多媒体录像教学的逐步讲解和演示，能具体、生动地把课堂所学内容与实际检查操作结合起来，掌握尿外科的检查操作的要点和技巧，对男、女性泌尿生殖系统的解剖结构及导尿术、肛门指诊等基本操作步骤都熟悉，避免临床因部分患者受传统观念的影响不愿在众多学生面前暴露自己的隐私，也避免学生检查操作不熟练引起患者疼痛或不适。我们还将本专业各类常见的技术和手术进行实时录影，建立了丰富的多媒体资料库，进行整理和编辑。包括前列腺汽化电切术，绿激光汽化术、经皮肾镜下激光碎石取行术、根治性前列腺癌切除术等，针对术中各类常见解剖、病理改变、手术要点、注意事项进行讲解与分析，用于视频教学、临床科研总结和学术交流，大大提高了教学效率。
六、充分利用网络教学资源
随着网络的普及和应用，充分实现教育信息的共享，网络教育是重要的获取信息和知识的来源，更是当下信息社会中年轻人最为有效的信息获取途径。网络的信息量大、信息传递便捷、交互性强的特点，有利于开展发现式和协同式教学，培养学生提出问题解决问题的能力。各高校纷纷开展和普及网络教学，学生利用网络进行信息获取，随后思考分析再加工，信息能力的培养大大提高。网络信息的优势是信息量大、涉及面广、学习方便、快捷，同时具有更新快、不受时空限制的特点。学生教育的机会增多。学生们通过网页，可以了解泌尿外科的新技术、新进展，也可以增加教师和学生的互动，更有助于学生之间的交流、分享和讨论。既提高了学习的积极性，使学生更多的摄取知识，更提高了教学质量。为培养理论和临床实际更好的有机结合起来的出色的知识型、创新型合格的临床医师提供有力的保证。
总之，在泌尿外科腔道技术和微创技术迅速发展和普及的今天，临床教学也表现出新的特点和挑战，因而，要求我们带教老师也要适应这种新的临床技术发展的要求，随时调整临床教学的方式方法，满足临床教学的客观要求，高质量地培养合格的临床医师。
参考文献：
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1 资料与方法
1.1 资料
2007年8月至2008年10月,我们对50名临床医学本科实习生进行分组。每组25人。一组为传统的临床实习带教方法;一组实行CP教学法。
1.2 方法
以膀胱癌为例(我科于2006年6月起开始实施该病种的CP),对CP组学员临床教学要求:①由带教老师预先向医学生提供1份膀胱癌的CP文本(医护版);可根据CP中膀胱癌诊断、鉴别诊断和治疗的固定程序展开渐进式的预留问题,如:膀胱癌早期临床表现是什么?查体注意些什么?辅助检查诊断膀胱癌最可靠方法?临床上还有哪些疾病可产生血尿症状?其主要鉴别点是什么?膀胱癌的手术方式的选择?现今经典的手术治疗方案有哪些?术后放化疗怎样应用?等等。②医学生应尽快熟悉该病种的CP文本,然后看病人,与病人进行医患沟通,通过亲自问病史、查体,辅助检查,了解实际临床疾病过程:复习教科书,根据预留问题查找并学习相关参考书,这样将学生专科知识扩大化、深入化。将基础知识和临床知识结合起来。促使学生形成独立学习、独立思考学习习惯。③按CP,参与该患者的治疗过程,可使学生快速进入临床医师状态。首先行术前的相关检查及准备,了解相关检查临床意义及术前准备的必要性;准备术前讨论内容。④术前讨论中,由带教老师按预留问题让学生轮流回答,小组的其他成员进行补充和纠正,不同观点可以展开讨论。这样可使学生注意力集中,深刻记忆相关问题。然后根据上述本疾病知识,进一步讨论该病人的诊断及治疗。让学生根据所学自由讨论,注意按路径指导方向。⑤最后带教老师根据实习教学大纲要求和实际讨论情况,对预留问题进行总。同时介绍一些临床新知识、新技术和在实际临床工作中的注意事项。如膀胱肿瘤的临床诊断,问病史时注意了解患者有无血尿、腰痛等病史,必要时行IVU检查,该项检查的目的与意义,以排除上尿路肿瘤可能,避免临床误诊误治;如临床CT检查,肿瘤侵及肌层,则应行膀胱全切;在肿瘤未累及膀胱基层时,应行TURBt,70%膀胱肿瘤患者可通过TURBt治疗。⑥医学生按临床医生要求,与带教教师一起,向患者行术前、术后医患沟通,术治疗及术后处理。利用对照法,考核法。通过考核(分临床技能操作和理论笔试)满分为100分,临床技能操作30分、理论笔试70分,对两组的成绩对比。问卷调查学生对CP教学法的评价。对于二组带教老师,在带教结束后,调查CP式教学对教师自身素质的影响。问卷调查教师对CP教学法的评价。
1.3 统计学方法
用SPSS11.5统计学软件对各组进行检验。
2 结果
2.1 两组学生的学习情况比较
表1示CP组各项成绩均于传统组,存在显著性差异(P<0.05)。
2.2 教师及学生对两种教学效果的评价
表2中教师数8人,两组学生各位25人,教师及学生对CP教学法效果的评价明显好于传统组(P<0.01)。
2.3 教师对CP式教学中自身素质影响的评价
表3中教师数8人,教师在应用CP教学法中对自身素质的影响评价好于传统组(P<0.05)。
3 讨论
通过表1～3的数据分析,我们可以得出研究结论:(1)CP教学法的教学效果好于传统教学法。(2)CP教学法有利于培养学生掌握学习策略,自主学习能力和终身学习能力,激发学习动机和兴趣。(3)学生参与实际问题的讨论与研究,有利于形成良好的职业道德和专业技能。(4)有利于教师自身素质的提高和道德修养的完善。
CP作为一种单病种质量管理方法,在美国、欧洲以及日本等西方发达国家已经得到普遍的应用,其实施范围也逐步由单纯、简单病种向危重、复杂、疑难病种过渡,并且有了较成熟的效果评价方法[4]。在教学上,1995年美国内科医学年刊首次报道了哈佛医学院等将CP与其他教学方法结合起来,可以显著提高实习医师临床动手能力、强化其在实施临床诊疗活动的同时注重成本效益的意识,他们将CP纳入教学计划,在讲课时将CP作为教学工具,探讨CP中有争议的临床环节,将CP与临床教学有机地结合了起来[5],而国内目前尚鲜有关于CP理念应用于教育领域的深入研究的报道。2006年以来,我院逐渐将CP基本理念引入临床教学过程中,逐步探索围绕CP所开展的教学方法的应用。
CP教学法使课堂教学更具有针对性和时效性、规范教学流程,增强教学内容的系统性,提高了带教质量。有利于提高临床教师的综合素质和学生独立获取知识的能力、临床思维能力、探索创新能力和参与意识。
摘要：目的:将临床路径(Clinical Pathway,CP)理念引入到临床教学工作之中,提高临床教学效果,培养学生的自主学习能力。方法;将50名临床医学生按照随机法分为两组,一组采用CP教学法,一组采用传统的教学方式,经多个教学周期,通过不同的评价方式对其进行综合评价。结果:两组医学生的综合考核成绩有显著差异,CP教学法组优于传统组。结论:应用CP教学法可以提高教学质量和学生的学习能力。
关键词：临床路径,临床教学
参考文献
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[3] 戴晓大,齐德,杨和平,等.引入临床路径理念增强临床教学效果[J].西北医学教育,2004;12(5) :436-438
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关键词：多媒体教学PBL教学泌尿外科临床实习教学
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0424-01
多媒体教学是指借助于多媒体教学软件来开展的教学过程。多媒体技术能够充分运用图、文、声、像并茂的优势，将抽象的知识变得直观、具体、形象，在一定程度上突破了时间和空间的限制，使要说明的问题一目了然，更利于医学生的接受。泌尿外科本身的学科特点使多媒体临床教学成为必然。PBL教学是在辅导教师的参与引导下，学生以小组讨论的形式，围绕某一具体病例的临床特点、病理生理和疾病诊治等问题进行讨论的学习过程。PBL教学方式贴近于临床疾病诊治模式，注重多学科知识的有机综合渗透，加强学生的主观能动性与学习积极性，加深了学生对知识的理解与记忆。我们采用多媒体结合PBL教学模式进行泌尿外科实习教学包括以下步骤：
1确定学习目标
实习重点是对泌尿外科常见病、多发病的临床症状和体征有正确认识，对临床上常见问题有一定的处理能力。因此泌尿外科实习的培养目标确定为：①建立临床思维，培养横向思维，使学生能够有效地运用所学理论知识来对常见病、多发病作出较为确切的诊断和鉴别诊断，能针对具体患者提出较为正确的临床治疗方案。②掌握泌尿外科基本操作技能如：前列腺指诊、导尿术，耻骨上膀胱穿刺造瘘术等。③对一些内腔镜检查手段如膀胱镜检查术、输尿管镜检查术、顺行尿路造影、逆行造影等有一定程度的了解。
2发现问题，围绕问题，注重临床思维的培养
根据学习目标，选择典型病例，带领学生（一般为3人～4人）第一次接触病人，要求一人为主，其它学生辅助，详尽的收集病史和查体，然后立即组织学生进行讨论分析。重点是通过主要症状的描述发现问题，围绕问题作讨论，培养学生的临床综合思维能力。例如老年男性排尿困难是前列腺增生患者最为常见的临床表现，也是临床上很多疾患的首发症状。学生在接触患者后往往满足于前列腺增生的临床诊断，而忽略了进一步询问和排除其它常见疾病如膀胱结石、膀胱颈口挛缩、尿道狭窄、神经源性膀胱等的可能性。因此设定的问题应该为：①该病人的临床特点是什么？②该病人的诊断和诊断依据是什么？需要和哪些疾病进行鉴别？③为明确病因，还需要做些什么检查，追问什么病史？④该病人的病理生理有些什么改变？⑤该病人目前最佳治疗措施有哪些？是否需要采用外科手术干预？针对上述问题，老师并不做直接解答，而是要求学生通过自学，借助教科书、专业杂志、书刊寻找问题的答案，这一过程一般需要2天-3天。通过对这些问题的设定，学生在试图解答问题的过程中会发现知识点的缺失、采集病史和查体时的遗漏。当学生对设定的问题有一定认识后，组织学生进行二次接触病人，从而使其围绕核心症状进行拓展性思考，正确掌握临床诊断和鉴别诊断技巧。
3以问题为中心，引导学生主动学习
学生对设定的问题有较为深刻的理解后，带教老师组织学生以问题为中心展开讨论，要求每一个学生都要发言，详尽阐述对该患者的看法。如结合患者提出该病例的疑似诊断，目前有哪些临床依据支持疑似诊断，确诊还需要哪些检查，不同疾病在这些检查中各自的特点有哪些。目前该患者最佳治疗措施有哪些等。在讨论过程中，教师主要起引导和启发作用，通过督促学生不断的反思，变被动灌输为主动求知，使学生在讨论中获得知识，掌握知识。
4借助多媒体技术，老师进行归纳总结
讨论结束后，老师对于一些共同性问题和争议较大的问题，用多媒体技术进行详尽分析。从患者的临床特点，鉴别诊断、临床治疗等做逐一详尽的解答，层层递进，总结归纳该类疾病的重点和难点问题。同时对每一同学的发言进行点评，指出其优点和不足，提出今后改进的要求。如针对于老年男性排尿困难这一主症状，可以采用多媒体技术来表现各种疾病的临床特点、尿动力学特点、影像学特征以及内镜下的典型表现，使学生对以排尿困难为主症状的疾病有直观深刻的认识。最后，通过播放多媒体手术过程录像，使学生对于疾病的治疗有更进一步的认识，提高学生的学习热情。
5多媒体结合PBL
教学中应重视病历书写技能的培训泌尿科实习时间短，疾病种类较多，又有泌尿系统固有的特点，而将理论与实践相结合，则落在病历书写中，质量充分表达教学水平。保证让产生的病历信息准确、完整、不缺失、不中断，达到信息正常的传递。对任何可能使用病案信息的人都能有所帮助。病历书写技能的培训，应引起老师和学生双方面的重视。
总之，在泌尿外科临床实习教学中采用多媒体结合PBL教学模式相结合的教学模式，可以使实习生形成在临床思维，自学能力、表达能力和独立工作能力等方面有显著的提高，为今后的临床工作打下了良好基础。我们认为在泌尿外科实习教学中采用多媒体结合PBL教学对学生临床思维的培养和临床能力的提高有重要意义，值得进一步推广。
参考文献
[1]祖雄兵.PBL教学法在泌尿外科临床见习教学中的应用[J].中国现代医学杂志，2008，18（10）：1469-1472
[2]齐桓，魏勇强.PBL教学模式在泌尿外科临床实习中的应用[J].医学教育探索，2007，6（3）：252-253
（供五年制本科临床医学、麻醉学等专业使用）
Ⅰ 前言
外科学是临床医学中一门基础医学，与临床各科的关系极为密切，因此，学习好外科学是学好临床医学的关键。通过外科学的见习学习，进一步加强学生对外科疾病的发生发展、临床表现、检查方法和治疗原则等方面都有一个比较全面系统的认识，为日后学习和从事临床各科的医疗实践奠定基础。
本大纲适用于五年制本科临床医学、麻醉学、临床医学（医学美容）、法医学、医学影像学专业（方向）学生使用。总教学参考学时为40学时。
Ⅱ 正文
一 教学目的
主要是通过学生深入病房，亲自接触病人，询问病史、体格检查、上手术台或通过教学录像观摩手术、了解各种检查方法和诊断与治疗等，使学生对外科疾病的发生、发展、临床表现、检查和诊治原则及外科治疗方法等各个方面有一个比较全面和系统的感性认识，使学生能掌握外科常见病和多发病的临床知识和相应的诊治技能。同时培养学生良好的从医素质、掌握科学的临床思维方法和解决临床问题的实际工作能力。
二 教学要求
外科学的见习教学需深入各个专科，以临床见习为主，结合当前外科常见病、多发病的实际情况，以分析实际病例为主要手段，充分消化、吸收理论课的内容。老师在带见习过程中，应根据当前医学发展趋势，介绍一些新理论、新观点和新的诊疗技术，同时注意加强三基训练（基本理论、基本知识和基本技能），切实提高对外科疾病的诊治能力。
三 教学内容(了解)
（一）普通外科 颈部疾病
颈部肿块的临床表现、诊断要点、检查方法及鉴别诊断 2 乳房疾病
乳房肿块的鉴别诊断要点； 3 腹外疝 4 腹部损伤
腹部闭合性损伤的临床表现、早期诊断方法及其处理原则，特别是手术指征的掌握。5 胃十二指肠疾病
① 胃十二指肠溃疡的外科治疗适应证； ② 胃癌的临床表现、早期诊断及治疗。6 小肠疾病
① 肠梗阻的病因、分类和病理生理； ② 绞窄性肠梗阻的病理生理改变、临床表现； ③ 单纯性和绞窄性肠梗阻的诊断和治疗。7 阑尾疾病
① 急性阑尾炎的病理、临床表现、诊断和鉴别诊断； ② 急性阑尾炎手术治疗的适应证和方法的选择； ③ 特殊类型阑尾炎的临床特点和处理原则。8 结、直肠及肛管疾病
直肠肛管的检查方法；直肠指诊的体位、意义； 骨折
① 骨折的分类、临床表现、骨折愈合的过程及影响骨折愈合的因素；② 骨折常见并发症的防治；
③ 骨折的急救、治疗原则及开放性骨折的处理方法； 2 关节脱位
关节脱位的概念、分类； 3 运动系统慢性损伤 4 颈、腰椎退行性疾病
腰椎间盘突出症分型、临床特点、诊断、鉴别诊断和治疗原则。运动系统畸形
① 发育性髋关节脱位的临床特点、诊断和治疗原则； ② 先天性马蹄内翻足的临床特点、诊断和治疗原则；
（二）骨科
（三）小儿外科 1 2 泌尿系统畸形
① 泌尿生殖系统先天性畸形的病因、诊断和治疗原则； ② 隐睾的诊断和治疗； 3 消化系统畸形
① 先天性肥厚性幽门狭窄的诊断、鉴别诊断和治疗； ② 先天性巨结肠的诊断、鉴别诊断和治疗。
（四）肝胆胰外科 1 肝疾病
原发性肝癌的病因、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗。2 门静脉高压症 3 胆道疾病
① 胆道疾病常用的特殊检查方法；
② 胆囊、胆管结石的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗； ③ 急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、病理、临床表现、诊断和治疗； ④ 胆道疾病常见并发症的病因、病理、临床表现、诊断、预防和治疗原则。4 胰腺疾病
急性胰腺炎的临床表现、诊断及治疗原则。
（五）烧伤整形科
热烧伤的临床过程及病理生理特点； 2 热烧伤面积计算和深度估计的方法； 3 热烧伤的现场急救和早期处理原则； 4 热烧伤的创面处理和全身治疗中补液的方案； 5 热烧伤全身性感染的防治和常见并发症的防治； 6 手外伤的诊治、处理；
（六）泌尿外科 1 泌尿系损伤
① 膀胱破裂的病理改变、临床表现、鉴别诊断和治疗原则； ② 前尿道和后尿道损伤的尿外渗范围、临床表现、诊断和治疗原则。2 泌尿、男生殖系统感染
① 泌尿系感染的诱发因素、常见致病菌的感染途经和抗菌药物治疗原则；
泌尿系统梗阻
① 泌尿系梗阻的病因及病理生理；
② 良性前列腺增生症的临床表现、诊断、鉴别诊断和手术适应证。4 尿石症
① 上尿路结石的诊断、治疗方法、保守疗法适应证及具体措施； ② 膀胱结石的临床特点和治疗方法。5 泌尿、男生殖系统肿瘤
（七）神经外科 1 颅脑外伤
① 头皮损伤；
② 颅骨骨折：颅盖骨折的表现、手术指征、后果；
颅底骨折的表现、可能的损伤、诊断依据；
③ 脑损伤的表现、诊治原则； ④ 颅内血肿的表现、诊断原则。2 高血压脑出血的表现、诊断、治疗原则。3 颅内肿瘤的分类、表现和诊治原则。
（八）心胸外科 胸部疾病
①胸部损伤的急救程序；
② 多发性肋骨骨折、张力性气胸、进行性血胸的病理生理特点、诊断和治疗；③ 心脏压塞的临床表现和急救；
④ 肺癌的临床表现、诊断程序和鉴别诊断； ⑤ 食管癌的早期临床表现、诊断程序和鉴别诊断。2 心脏疾病
（九）手术学 1 无菌术
① 掌握手术人员术前手臂等区域的无菌准备；
② 掌握对病人手术区域皮肤的无菌准备；
③ 掌握连接手术时的无菌准备；
④ 掌握常用的灭菌法和消毒法；
⑤ 掌握手术中无菌操作规则和必要的管理制度。
外科基本技术
① 熟悉外科手术常用器械、了解其用途及使用方法；
② 了解外科手术结扎常用结的种类，熟练掌握单手、器械打结法，学会双手 打结；
③ 学会切开、止血、分离、显露手术野和几种常用的缝合方法。
Ⅲ 教学组织与方法
一 实施机构：由第一临床学院外科学教研室执行。
二 组织内容：教案讲义审核、集体教学备课、教学方法研究、教学手段应用。三 教学方法：
1．见习教学：见习分组（10-15人/组），带教教师按照教学要求指导询问病史，规范体格检查和病历书写、组织临床病例讨论等。
2．见习方法：以每个临床科室为单位，科室教学秘书负责组成的2-4人的见习教学小组，每天上午查房完成后，集中见习学生对典型的教学病例进行问诊、体格检查等，然后根据病史特点，引导学生对病情临床表现进行分析，要求学生对病例的诊断，诊断依据，鉴别诊断及治疗原则进行总结。学生要按规定的时间进行轮转。
3．教学点：在附属医院外科各科室教学，承担教师由附属医院外科学教研室委派，教研室要不定期进行检查。
4．辅导形式：小讲座、课堂答疑、讨论、复习等结合。
5．学生的见习期间必须按规定书写相应的医疗文书：入院记录2份、查房记录3份、病程记录8段、出院记录1份、请会诊记录1份、开门诊处方10张并交兼职班主任审阅、修改，并交第一临床学院检查。
四 考核办法：通过书写病历、对典型病例进行病例分析及小讲座出勤率等方法，进行考核。见习考试占总评成绩的15%；见习考核不合格者不能参加理论课考试。
Ⅳ 教学时数分配表
PBL教学法在脊柱外科实习生临床教学中的应用
以问题为基础的学习(problem-based learning,PBL),是近年来在国际上受到广泛重视的一种医学教学模式,这种新型的.教学理念和教学模式,已成为我国目前医学教育改革和探索的热点问题.它是一种以患者的疾病问题为基础,以学生为中心,以教师为引导的一种新的教学模式.
作 者：肖荣驰 李强 唐志宏 胡军祖 邹国耀 作者单位：桂林医学院附属医院脊柱外科,广西桂林,541001刊 名：华夏医学英文刊名：ACTA MEDICINAE SINICA年，卷(期)：22(5)分类号：G642.4 R68关键词：教学法 实习生 脊柱外科
1、科室管理制度：13项核心制度、病情评估管理制度、科室特有制度，各类人员职责。有培训学习考试记录，如何落实，逐条督查处罚改进，更新记录。职能部门监管通报与改进记录。
2、学科规范管理：有卫生部学科建设规范并学习考试落实如急诊科建设规范，有学科诊疗规范并学习考试掌握落实更新，临床用血管理，新技术新项目开展管理。掌握PDCA、RCA、追踪法、平衡计分卡4种管理工具。职能部门监管通报与改进记录。
3、科室人力资源管理：组成、资质、分工、进修培训、授权（如操作手术有3次表格式考核记录，然后授权）与依据每年工作表现的动态管理、人员紧急替代方案。
4、病历书写规范管理：有规范、学习培训、考试记录、每月督查管理记录、改进意见。职能部门监管通报与改进记录。
5、抗菌药物临床使用管理：有规范（上级文件与医院科室规范）、学习考试记录、有分级授权，有每月督查处罚记录与改进意见。职能部门监管通报与改进记录。
6、医院感染管理:手卫生规范、医疗垃圾处理等规范的建立、培训学习、掌握考试，并严格执行，定期督查、通报，发现问题及时改进。职能部门监管通报与改进记录。
7、危急值管理：管理制度、危急值目录、学习考试记录、每月落实督查记录与改进意见。职能部门监管通报与改进记录。
8、9、临床路径与单病种质量控制：职能部门监管通报与改进记录。科室质量与安全管理：成立小组、明确职责、制定计划、建立科室质控指标（如手术切口感染率、非计划再次手术率、死亡率、甲级病历率等）、制定科室安全目标，每月开展活动，QCC（品管圈）活动。职能部门监管通报与改进记录。
10、围手术期管理：术前讨论制度掌握执行、大手术审批报告制度目录掌握执行、手术安全核查制度掌握执行、手术部位标记制度掌握执行、术后管理规定掌握执行、骨科有预防“深静脉栓塞”、“肺栓塞”的常规掌握执行等，科室每月督查有记录与改进意见。手术并发症有登记、讨论与改进记录。职能部门监管通报与改进记录。
11、重点病人管理：危重病人、住院超过30天病人、年龄超过80岁病人、非计划再次手术病人，重大事件病人，开展新技术病人。职能部门监管通报与改进记录。
12、重点疾病管理与费用控制：科室病人数排名前5-10位疾病目录确定，进行治愈好转率、平均住院日、死亡率、住院费用等质量控制指标统计，发现问题，拿出整改措施；以月为单位科室住院病人平均住院费用、每位医生或每治疗组病人平均住院费用、重点疾病平均住院费用统计，依据统计数据对存在问题的医生与病例进行分析、对存在问题，拿出整改意见。职能部门监管通报与改进记录。
13、医疗安全（不良）事件纠纷管理：有制度、上报流程，有案例记录并体现科室分析总结改进意见。职能部门监管通报与改进记录。
14、病人健康教育与禁烟教育：职能部门监管通报与改进记录。
15、各类应急预案：如输液反应、重大事件等有预案、有演练、有应急记录。
1 充分做好带教前的准备
要想带好一次实习课, 必须做好带教前的准备。俗话说, “仓中有粮, 心中不慌”。首先, 应精心备课, 精读教材和查阅有关的参考文献, 然后认真编写具体教案, 力争做到简明扼要, 概念准确, 重点突出、条理清楚、内容丰富、形式生动有启发性。其次, 课前应找好教学病人。实习课是实践课, 实习的对象主要是病人, 有闻有见, 才能学用贯通。课前切实安排好一些依从性好、表达清楚、病情较为稳定而且检查资料完善的患者, 事先要跟患者沟通好, 才能有利于带教的顺利进行。在病源紧张的时候, 还可以充分利用其他交叉科室的病人资源, 如门脉高压症患者可以到消化内科找病人, 甲亢病人可去内分泌科找。第三, 为人师表, 严于律己。要有一个仪容整洁、亲切自然、情绪饱满的形象。因为教师的人格、形象、风度直接影响着学生的情绪和学习兴趣。在教学前准备时要注意锻炼自己的语言能力, 实践证明, 教学中运用抑扬顿挫的语调、积极振奋的语气, 可以收到较好的教学效果。
2 制定目标, 合理安排
普通外科患者较多, 病情变化快, 肿瘤患者死亡率高, 因此临床医师的医疗工作繁重。但我们始终保持以教学为中心的思想, 教学小组定期讨论和制定可行的实习目标和实习计划, 而且实习计划必须具有客观性、可操作性和科学性。每批实习生来到后, 都要根据我科的具体特点, 周密合理安排, 让学生尽快熟悉普通外科的工作程序及工作环境, 并对实习目标做到心中有数。在实践中, 对教学计划要根据不同情况进行修改和补充, 使之更加合理, 并通过全科同志的通力合作, 确保计划的顺利完成。
3 把握实习生的知识层次, 因材施教
由于临床实习期是在医学生学习完医学基础课以后, 刚刚开始进入各专科临床课的学习阶段, 对临床各专业十分陌生, 加之课堂讲授时间短, 内容多, 所以不可能对其充分理解和掌握。实习课的目的是由带教老师为医学生答疑解惑, 结合具体临床病例加深医学生对课堂所讲内容的记忆和理解, 不仅能打下一个坚实的基础, 而且能为医学生树立起牢固的整体医学思维观念。医学生在这一学习阶段由于临床医学知识匮乏, 不容易理解各种疾病产生特殊临床表现的原因, 更难以牢记和掌握, 充分地发挥实习带教老师的引导和帮助作用非常重要。
必须温习医学基础课如人体解剖学、病理学、组织学、病理生理学等相关知识, 才能使医学生真正地学活、学懂。如果医学生对腹股沟区的解剖不了解, 则不可能理解这些疝的发病机制和临床表现, 也就不可能掌握腹股沟区疝的诊断和鉴别诊断。对急性机械性肠梗阻的内容, 如果不掌握肠梗阻的病理生理变化, 就不可能理解肠梗阻所带来的全身和腹部的临床表现, 也就不可能掌握肠梗阻的病情转化和手术治疗的时机。
学习外科病的手术适应症时不能脱离内科学基础知识。如讲解溃疡病的手术治疗时, 除介绍溃疡病的并发症是行胃大部分切除术的指征以外, 要强调内科药物治疗的重要性, 对经过正规、3个疗程以上治疗无效的病例, 药物治疗后溃疡病复发的病例才选择手术治疗等。介绍甲亢的手术治疗时, 只有同时介绍甲亢的药物治疗、放射治疗适应症, 才能完全地掌握甲亢的治疗方法。介绍门静脉高压症并发上消化道大出血的手术治疗时, 必然先要介绍。内科的保守治疗方法如抗休克、输血及药物止血治疗, 内镜下曲张血管的套扎或注射硬化剂的治疗等。只有这样, 才可能使内、外科临床知识有效地衔接, 以培养同学们的整体医学思维观念。
4 新颖的教学方法
PBL教学法:以问题为基础的教学 (Problem-based Learning, PBL) , 又称以问题为中心的教学或问题解决型学习等。是指以问题为基础, 以学生为中心, 教师为引导的小组讨论及自学的教学方式[2,3]。我们组织急性阑尾炎和腹股沟疝等普外常见病例, 先提出问题, 在引导学生独立完成询问病史及查体后, 组织他们进行病例讨论, 共同制定诊疗计划, 最后由带教老师纠正缺点, 指出不足, 答疑解难。这一方法有助于提高学生的自学能力和解决问题的能力, 启发学生打开思路, 对整个诊疗过程形成深刻印象。
双语教学:临床医学专业五年制本科班学生历来英语基础比较扎实, 且近两年来英语综合水平 (听说读写能力) 较往年有明显提高, 所以我们于2007年春季在2003年级本科生中开展了肠梗阻等的中英文双语教学。对某些用英语表达比较简单、易懂的内容, 使用英语教学, 使学生容易记忆, 并提高同学们的学习兴趣。然后再用中文进行详细解释, 达到学生能够完全理解的程度。课后对90余名2003级本科学生进行了问卷调查。98%的同学对授课老师的英语水平表示肯定。由于英语学习是一个长期积累的过程, 而且双语教学也只是刚刚起步, 必须遵循循序渐进的原则, 由易到难, 由简到繁, 由慢到快, 逐渐加大使用英语表达的分量、增加专业英语使用的频率、加快口语表达的速度, 逐步让学生适应, 同时也逐步提高教师的双语教学水平。
CAI教学:即计算机辅助教学 (Computer Assisted Instruction, CAI) , 是指以数字方式, 将表现学科教学内容和教学过程的图、文、声、像、动画以及活动影像等信息通过计算机系统存储、加工、传输或呈现, 用户可通过人机交互使用, 以便教师教和学生学。随着计算机技术, 特别是网络技术的迅猛发展, CAI开始朝着网络化、智能化和多媒体化的方向发展。外科实习时间有限, 实习生所遇病种有限, 要较好完成教学大纲要求内容, 我们将常见病种, 常见外科操作等制作成powerpoint、视频短片等数字资料, 通过临床小讲座, 将病例图片、影像资料、手术录像等资料以多媒体方式传授给实习医生, 以弥补一些没有机会操作而造成的不足。在学生面前呈现集声、光、色、动画、动态图像于一体的教学材料, 可以充分刺激学生的感官, 增加想象力, 提高学习积极性和教学效果[4]。
归纳和类比教学法:教科书的内容是提纲式的、静态的, 而疾病本身是一个动态的发展过程, 不同阶段具有不同的临床表现;同一疾病具有不同的临床类型。这在急腹症的诊断和临床表现方面显得尤为突出。所以, 我们培养学生应该用动态思维看问题。如急性机械性肠梗阻要鉴别是单纯性肠梗阻, 还是绞窄性肠梗阻;急性胰腺炎要鉴别是急性水肿性胰腺炎, 还是急性出血坏死性胰腺炎;急性阑尾炎、急性胆囊炎都有不同的临床病理类型和相应的临床表现。而且要辩证地看待疾病的发展与转归。如急性弥漫性腹膜炎会继发感染中毒性休克;腹部闭合性损伤、实质内脏或血管破裂出血, 会继发失血性休克。所以, 对每一种疾病都必须要能做到举一反三。只有通过大量的临床病例实习和分析讲解, 才能使学生理解得更透彻, 领会得更深入。
5 注重临床实践综合分析能力的培养
临床实习是医学生将理论知识与实践相结合的重要阶段, 是医学生培养过程中的重要环节[1]。充分利用这一时期, 巩固学生基础知识, 对学生的实际能力进行综合培养尤为重要。实习生在普通外科实习的时间有限, 要在短时间内让学生全面深入地接触专业知识难度较大。传统的以教为主的教学方法不能充分发挥学生的主动学习能力, 而且实习阶段所接受的知识仅仅是实习阶段知识的重复, 是一种被动学习。因此, 我们在临床教学中通过引入PBL教学法、启发式教学、对比式教学、床旁教学、问题式教学等, 变被动学习为主动学习, 并以尽量多的病例讨论方式进行教学, 重点加强对学生4方面的能力培养。第一, 病史采集能力及人际交流能力的培养。带教老师帮助学生提高建立良好医患关系的意识和能力, 示教与患者和家属接触与交流的技巧, 让学生懂得, 不仅要依靠患者自述的情况, 还要在此基础上追问一些与诊断和鉴别诊断有关的病况及过程, 以获得客观翔实的病史资料, 便于分析。第二, 体格检查能力的培养。带教老师首先自己应掌握完整的体检内容, 要求学生进行全面系统的体检, 强调全面正确的体格检查是医生对患者疾病做出正确判断的必须条件。第三, 综合分析能力的培养。根据采集病史和体检获得的信息, 训练学生自己综合分析各种资料。在教科书中所学到的是疾病的一般规律, 但在临床上治疗的患者, 每例都有其一定的特殊性。要将书本上所学的东西运用到临床上, 就需要独立思考, 捕捉在一般规律中的特殊规律, 课下再深入而有针对性地参考文献资料, 最后确定诊断和制定治疗方案。通过一系列的具体临床实践, 逐步提高学生的实际工作能力, 并有意识地让学生养成独立思考、观察、分析病例的习惯, 帮助他们树立正确的临床思维模式。第四, 外科基本功和手术操作技术的严格训练, 包括正确掌握切开、止血、结扎、缝合等操作。例如皮肤切口应垂直切开, 一刀切成;止血要看清出血血管垂直夾闭, 避免止血后周围组织过多坏死;结扎要敏捷而准确, 打滑结容易滑脱导致术后出血;缝合时入针与出针要与皮肤等距, 使缝合后的皮肤对合整齐, 以获得良好的愈合等。另外, 让学生在观看手术时注意观察手术的解剖层次, 同时要注意辨别病变组织与正常组织的关系, 以及了解何处使用锐性剥离, 何处使用钝性剥离。这些基本功只有在实习阶段加以重视, 并按要求反复实践, 才能熟练掌握, 并能在工作以后真正运用自如。因此, 应更加重视学生临床思维能力和实际工作能力的培养。以典型病例为中心、以问题为基础, 启发学生研讨有关的基础与临床知识, 指导学生查阅该病的研究进展, 结合病例复习相关基础知识。使学生考虑问题更全面、细致, 医学知识得到拓宽, 逐渐拥有独立分析问题和处理问题的能力, 综合素质和实际工作能力得到提高[5,6]。
6 注重人文素质教育
要做育人之师, 先学“攻心”之术:上第一堂课, 首先让学生明白自己的教育理念, 那就是“亦师亦友, 真情互动”。大学生是天之骄子, 他们渴望知识, 希望自己以后能成为有用之材, 但同时其内心又是脆弱和敏感的。所以作为一个老师, 最关键在于尽可能给他们征服困难的勇气和动力, 而又要明智地避免伤害他们的自尊心。这就要求老师要有一颗宽厚仁慈的博爱之心, 对学生应以鼓励为主, 尊重他们的意见, 给每个人平等的机会。在课堂上, 鼓励大家积极参与思考答题和提问, 反复强调是互动的积极思索的过程, 而不是正确与否的结果。同学们在课堂上积极地讨论和提问不仅能活跃气氛, 有效地调动学生的能动性, 对带教老师也是一种促进。因为实习课学生始终是主角, 应充分发挥其主观能动性, 老师应居启发和指导的地位上。
除了实践专业技能以外, 临床实习还有一个重要的任务, 就是培养学生如何真正从思想上成长为一名医德良好的医生。“临床”, 顾名思义, 就是临床而治, 意味着行医是与形形色色的病人打交道。不少病人对实习医生心存顾虑, 甚至产生怀疑、抵触、敷衍、逃避的情绪及行动, 只有在良好的沟通和理解的基础上, 才能赢得病人的充分信任与合作。正所谓“事事需留意, 句句总关情”。以此告诫学生, 医生要同情病人, 救死扶伤是医师最根本的宗旨。医德教育是临床教学中的一个重要方面。医务人员医德水准的高低, 直接影响诊断、治疗及病人的苦乐安危, 也直接反映了医院的服务质量和社会声誉。因此一个合格的医务工作者应该有端庄的仪表、服装整洁, 对病人有高度的责任感和同情心。应具有和蔼可亲的态度, 优美感人的语言, 端庄文雅的举止, 从而彻底消除病人对就医活动中的各种心理负担。因此要求带教教师在实习带教过程中要以身作则, 为人师表, 言传身教, 认真对学生进行医德医风教育。
每个临床教师必须重视医德医风教育, 也只有这样才能培养出合格的医生。医院是社会服务窗口之一, 医生是医院形象主体。良好的医德医风是每一位从医者的必备基础。很难相信一个衣冠不整、语言龌龊, 纪律松懈、道德败坏的医生能赢得病家的信任。为此, 我们对外科实习学生重点强调:①上班衣帽整洁大方;②言语举止文明;③严格准时上下班, 坚持周末查房;④强化学生的责任意识、为病人服务意识和以病人为中心的意识, 使学生理解拥有良好医德的重要性。⑤教育学生端正学习态度, 在强调学习的重要性的同时, 针对不同特点的学生结合具体情况进行“因材施教”。在培养未来人才的过程中, 端正学习态度是一个重要因素, 学习知识尤其学习医学知识, 不是为了获得高等文凭, 更不是为了谋取金钱利益, 而是为了救死扶伤, 为了用已知知识去获取更多知识, 去分析、解决临床实际问题。使每位实习生在行医生涯的起点就要懂得医疗是一种特殊服务, 不讲求服务艺术, 服务就会不到位。要达到诊治的目的, 就要做到细致入微, 就要让病人信任你。如何塑造好良好的形象是外科实习生必修之课。
临床实习是医学生成长为具备正确临床思维及临床技能医生的关键, 是掌握基本理论知识、基本原则, 逐步形成临床思维的过程, 真正搞好这一环节的教学尚需进一步思考、探索。通过充分做好带教准备, 突出知识的重点和难点, 注重联系基础知识, 运用多种教学手段, 选择适当的教学方法, 并在带教中注重人文素质的培养, 我科的临床教学得到了实习生的良好评价, 进一步提高了学生的整体素质, 提高了临床教学质量[7]。
摘要：从充分做好带教前的准备、制定目标, 合理安排、把握实习生的知识层次, 因材施教、新颖的教学方法、注重临床实践综合分析能力的培养、注重人文素质教育六个方面, 总结了我科在临床教学中的一些教学经验。
关键词：普通外科,临床教学,实习,教学质量
参考文献
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[2]陈自强, 徐迪雄, 陈燕凌.浅谈PBL教学法在我国的可行性[J].西南国防医药, 2006, 16 (4) :433-435.
[3]Visschers-Pleijers AJ, Dol mans DH, Wolfhagen I H, et al.Explorationof a method to analyze groupinteractions in problem-basedlearning[J].Med Teach.2004, 26 (5) :471-478.
[4]李红梅, 吴山, 常东胜, 等.采用电化教育手段, 提高课堂教学质量[J].中国医学教育技术, 2000, 14 (2) :1051.
[5]孙梯业, 陈自强, 颜伟.浅谈五年制医学生毕业实习质量的影响因素及对策[J].西北医学教育, 2005, 13 (1) :7-9.
[6]赵永亮, 颜伟, 宿芳, 等.医学生临床实践能力培养研究[J].中华医学教育杂志, 2007, 27 (2) :98-99.
【摘要】目的：分析行动导向教学在神经外科临床教学中的应用。方法：将2012年2月-2015年3月期间收治于我院的神经外科实习生82人作为研究对象，采用电脑数字随机分组方式将其均分成观察组41人以及对照组41人。其中给予对照组学生传统神经外科教学；给予观察组学生行动导向教学。结果：经过不同的教学模式后，观察组学生的病理分析能力、理论考试成绩、实际操作以及论文成绩等各方面明显优于对照组学生，（P<0.05）组间比较具备统计学意义。结论：在神经外科临床教学中，融入行动导向教学能够提升学生的积极性，同时提升了学生的实际操作能力，在临床教学中值得推广使用。
【关键词】行动导向教学 神经外 教学质量 效果
【中图分类号】G424【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）02-0246-02
神经外科实习内容涉及到了神经外科基础知识、解剖学等，同时对于神经外科的学习内容而言较为深奥和复杂，部分学生由于难以理解从而丧失了对学习的兴趣，这同样也直接影响到了神经外科学的教学效率和整体的学习效果。有越来越多的资料和文献表明，给予行动导向教学可提升学生的积极性和主动性[1]。本次研究将分析行动导向教学在神经外科临床教学中的应用。现报道如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
将2012年2月-2015年3月期间收治于我院的神经外科实习生82人作为研究对象，采用电脑数字随机分组方式将其均分成观察组41人以及对照组41人。其中给予对照组学生传统神经外科教学；给予观察组学生行动导向教学。其中对照组男24例，女17例，年龄18-22岁，平均年龄（20.3±1.3）岁；观察组男22例，女19例，年龄20-24岁，平均年龄（22.3±1.0）岁。两组学生均设置有组长一名，对学生的学习情况进行记录。两组学生的学历以及性别、年龄等不具备统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
研究中对照组学生均采用“一对多”教学模式，带教老师完全按照教学大纲对学生进行教学，同时在教学过程中也是以带教老师为中心，学生在学习过程中若遇不懂问题向老师提问并一一解答。观察组学生则采用行动导向教学，其方法如下：
1.2.1课前准备
根据教学大纲的要求收集本节课所需材料，对教学内容进行深入的分析和探讨，确认教学内容后，在学生实习前的1w内为学生发放相关的教学材料，首先让学生们自行阅读发放材料，对教学问题进行标注。使学生们充分做好课前的预习，可以小组的形式对不同的问题进行分析和探讨。
1.2.2案例分析
在授课过程中，带教老师根据实际情况选择有针对性、典型的神经内科案例，引导学生们对典型案例进行讨论和分析。在对病例进行选择时，要将神经外科大部分知识点包含在内，做到真正的有针对性教学。
1.2.3相互讨论
授课期间，带教老师将相关的典型病例发放给组长，每个小组自行讨论，并对问题深入探讨同时思考相应的解决方案。
1.2.4结果分析
讨论结束后，由每组的组长将结果进行总结，并将小组讨论结果公布。临床教师对小组的讨论结果进行总结和评价，并对学生们讨论结果中的不足进行纠正和指导。
1.3观察指标
学习结束后对学生的病理分析、理论考试成绩、临床实际操作以及论文成绩等进行比较分析，其中满分为100分，分数越高表明学生的知识掌握能力越好。
1.4统计学分析
此次研究中，若P值<0.05表明两组具备统计学意义，其中计数资料采用百分比表示，利用X2进行验证。计量资料均采用（■±s）表示，t用作计量资料比较，统计学数据软件版本为SPSS20.0。
2.结果
经过不同的教学模式后，观察组学生的病理分析能力、理论考试成绩、实际操作以及论文成绩等各方面明显优于对照组学生，（P<0.05）组间比较具备统计学意义。
3.讨论
3.1提升学生的自学能力
传统的授课都是以老师为主，学生接受的都是被动学习，但将行动导向教学融入其中后，则可通过案例、实际操作等多种教学方式，使学生有更多的机会参与其中，对临床情境有了深入的了解，进而提升了学生的学习兴趣，同时也进一步提升了学生的自学能力。
3.2提升学生的沟通能力
在教学过程中将行动导向教学融入后，对学生分组，使得学生在相互协作的环境中共同完成教学任务，加强了学生与老师之间的沟通，进而也提升了团队精神以及协作精神。
行动导向教学充分体现了“以学生为中心”的教学思想和理念，使学生在神经外科学习中养成独立思考的良好习惯。并且以“项目任务”为载体使学生的主体作用进行充分发挥，提升了学生的主动性和积极性，在临床教学中值得推广使用。
参考文献：
临床医生外科实习自我鉴定篇一
本人是**医科大学临床外科专业**级的学生，在学校的组织安排下我来到**人民医院外科为期一个月的实习。充实而紧张的实习转眼间就结束了，这次经历可谓收获颇丰，使自己对医学的认识有了质的飞跃，下面就是对实习的个人鉴定。
在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。
在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。
通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。
这次宝贵的实习对临床经验上十分欠缺的我来说就是雪中送炭，在实习过程中我保持谦虚、认真的学习态度，积极主动的学习。对从医者整体素质也有比较深刻的了解，为我以后的学习道路指明了方向。
临床医生外科实习自我鉴定篇二
为期八个月的实习生活转眼已经结束,时间过得真快。实习是我们将所学的理论知识结合临床，迈向临床的第一步;在实习所学的知识让我受益匪浅并将受用终生.下面实习期间的表现进行自我鉴定：
按学校和医院的要求和规定，我分别到了内儿、妇产、骨外、手外、急诊、五官、皮肤性并中医等科室实习。在实习期间我严格遵守医院及医院各科室的各项规章制度，遵纪守法，尊敬师长，团结同事，严格律己，提旱到科室、不早退、不旷工及擅离工作岗位。对病人细心照顾，和蔼可亲，经常受到科室同事的认可和病人表扬。努力将理论知识结合实践经验，在实习过程中我还不断总结学习方法和临床经验，努力培养自己独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，实习生活也培养我全心全意为人民服务的崇高思想和医务工作者必须具备的职业素养，经过实习实践我熟练掌握了病程记录、病史书写、会诊记录、出院记录等所有医疗文件书写;掌握了临床各科室的特点及各科室常见、多发病人的诊治;掌握了常见化验的正常值和临床意义及和对各类危、重、急病人的紧急处理。很好地完成了各科室的学习任务，未发生过医疗差错和事故。
实习结束了，我对自己在实习期间的表现满意，将在学校学的理论知识很好的结合临床实践，使我自己对未来的医学工作充满了信心，我定能成为一位合格的临床医生。
临床医生外科实习自我鉴定篇三
转眼间实习期马上就要结束了，在这段时间里我进行教育社会实践学习，回想起实习的日子，收获丰富，特别感受到以下是本人此次学习的一些实习鉴定。
在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。
特别是对于小儿头皮针的穿刺技术，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患儿病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使
1.实习前对心内科的一些基本操作要掌握，如做心电图、测血压、心脏的体格检查等，不要小看这些，以最简单的测血压为例，很多人都没有规范的掌握。
2.搞熟心内科常见疾病的书本知识，如高血压、心力衰竭、心肌并瓣膜并冠心病等;然后再在临床上将上级医生的诊疗方案与书本相对应，看看如何与患者个体结合，不懂就问，水平会提高很快。
3.学会一些急诊处理，如高血压急症、急性肺水肿、心律失常等，急诊的东西会处理了，后面慢的也不用着急，这样做到心中有数，“一切尽在掌握”，呵呵!
4.还有就是，医生不光要掌握高超的医术，同时还要很好的沟通技巧，与患者、与同事，平时多学学上级老师的沟通、谈话方法和技巧，等到真正工作了会很快上手。
这段外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。当然更重要的是知道了好多书本上学不到的东西，也认识了几个不错的朋友，或许这比书本更有价值吧
在老师的辛勤指导下，经过不断的努力，在心内科的实习很快结束，取得了很大成绩。首先，在基础理论方面，温故而知加强了巩固和提高;其次，在临床放面学到了新的知识和处理方法。总之。经过在心内实习，是我对常见并多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。我一定把学到得知识应用到今后的工作中去，并不忘记老师的教诲，不断地学习进步。
今天，站在这里的我，恰如在站台等候上车的旅客，手中的车票已经攒出了汗渍，但是，我相信沿着在座各位开辟的绿色通道，自己一定能够搭上今天的幸运快车！感谢医院提供了这次公平竞争的机会，给了我们一个展示自己的舞台。同时也感谢各位同事对我的帮助和鼓励，我才有勇气、有信心、有能力站在这里。
我叫**，今年**岁，我今天竞聘的岗位是临床外科岗位，之所以竞聘这一岗位原因如下：
积累、熟悉掌握了外科常见病、多发病的诊治。在工作和进修期间，本人兢兢业业。勤勤恳恳，在各方面严格要求自己，进一步拓宽了专业知识面。受到了领导和同事们的好评，受到病友称赞。
以上是我竞聘临床外科岗位的优势和资格条件。如果这次竞聘上岗能够得到大家的支持和认可，我将用自己的实际行动来回报各位领导和各位同事，严格按照岗位职责的要求，努力工作，扎实奋进，创造性的做好各项工作，力争做出新的更大的成绩。在工作中我将把握好两个方面：
一是的提高自己的能力和水平，采取进修和自学相结合，理论和实际相结合，不断积累经验，让病人得到最佳治疗。力争使自己保持最佳服务状态，树立和维护医院的良好形象做出自己的贡献。
二是贯彻执行关于医疗管理体制改革方面的决策，特别是在临床工作方面，针对外科的实际，采取最适合、有效的措施，认真执行乡镇卫生院各项内部管理制度，积极工作，发挥出自己的最大潜能，最大限度的节约材料消耗，为单位创造更好的经济效益做出贡献。
各位领导、各位评委，古人云：“不可以一时之得意，而自夸其能，亦不可以一时之失意，而自坠其志”，如果我有幸竞聘成功，我将不辱使命，以最短的时间、最大的热情、全身心的精力，积极投入到新的工作中去。我想，只要有高度的责任感和事业心，有开拓进取、勇于创新的精神，有埋头苦干、不屈不挠的干劲，就一定能够把工作做好。当然，个人的能力和水平终究是有限的，但我懂得“笨鸟先飞”和“勤能补拙”的道理，相信在领导和同志们的支持和帮助下，只要我虚心好学、积极进取，就一定能做好工作。
关键词：PBL教学法外科学
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0430-01
PBL教学法是近些年中在全国各大专院校中逐渐兴起的新型教学方法，该方法中教师为主导者，由教师提出的医学问题作为基础，将学生至于教学中心的一种教学模式。
PBL教学法在1950年前后由加拿大一所医学院首次提出，随后的几十年中在欧美众多医学院校中取得了长足的发展，逐渐取代了传统的以讲授为主的学习模式。
PBL教学法的特点是教学思维方式贴近于临床诊治模式，注重了众多学科知识的有机综合渗透，以学生为中心，加强了学生的主观能动性与学习积极性[1]。
而在国内，PBL教学法在不少大专院校还仅处于起步阶段，在各个方面的准备工作还有待加强。首先，教师的教学思路还大多停留在老式的思维模式中，对于教学中一些典型病例的选取及问题的选择还有很大的不足；其次，学生在升入大学之前一直接受的是类似“填鴨式”的应试教育，在初始接受PBL教学法是很不适应，主因是自我的主观能动性不足，暂时还不具备独立的自我学习能力；最后，PBL教学法对学校的教学设施以及硬件软件的要求较高如学校提供不了相应的设施，则对PBL教学法也有一定的阻碍。
如何围绕临床外科疾病的特点有效提高教学质量，从而培养学生学习临床外科的兴趣，增强学生自主分析问题、解决问题的能力，成为临床外科实验教学的主要目标。为此，我们对临床外科教学进行了初步的改革尝试，在实验教学中应用了PBL教学法，具体措施如下。
1设问题目的对象
针对2009级五年制大专学生及2010级三年制大专学生，其区别在于五年制大专生是初中起点，其知识水平储备较差，自我控制能力较差，自我学习能力不足；而三年制大专生是高中起点，经历过完整的三年高中学习及高考，求知欲较强，自我学习能力及自我控制能力较强。
2设问题目的设计
针对学生的具体水平，选择不同难度的问题，对于初中起点的五年制大专生，问题初始均选择相对简单及浅显的问题，主要目的不在于通过问题让学生深入了解这一疾病的过多信息，而是让学生通过这一学习模式，逐渐养成自我学习自我控制的学习能力，逐渐从传统的教授为主的教学模式LBL—转为PBL的教学模式。而对于高中起点的三年制大专学生，因其学习能力较强，整体适应能力较强，因此可提出一些针对性较强的医学问题。
3教学模式的设计（计划）
由于本校各班级学生较多，所以根据具体的班级人数情况，将之分为4—6个小组，每组9-12名学生。
针对五年制大专，由教师提出问题，主持讨论过程，选取相对简单的问题，进行讨论，视学生的讨论情况适当加以引导，若发现学生对讨论过程缺乏必要的知识储备时，由教师及时向学生提供相应的知识要点，以延续讨论过程，以使学生尽快熟悉流程，以利于学生逐步的提高。针对三年制大专生，则由教师提出问题，以学生自发推荐一人担任主持人，主持讨论过程，以一些更贴近临床实例的病例选取进行讨论，而教师更多的将自己的角色定义为引导者，不直接参与讨论过程，仅引导学生利用学校提供的网络工具，图书馆，实验室以及医学模拟人来帮助学生自行寻找答案，并对答案加以分析讨论。
设计问题依据以下四个方面来进行：
（1）健康与疾病情况下的人体生物学。
（2）医患关系。
（3）医疗与社会关系。
（4）如何成为一名医生[2]。
4效果观察
经过一个学期的PBL教学法的推行，以及对各学生的问卷分析，得到以下几点结果：
4.1不管何种程度的学生，在参与了PBL教学法的教学活动之后，均对该种教学方法产生了极大的兴趣，说明PBL教学法的确能提高学生自主学习积极性。
4.2与PBL相适应的配套条件准备不足，一些相应的硬件如实验室，网络中心等还好解决，但是拥有丰富PBL教学经验的临床教师还是很缺乏的。在PBL教学分组讨论时，由学生主导还是由导师主导，最终的教学评估显示的教学差距还是很明显的。
PBL教学法已经在欧美医学教育中显示其相应的优越性，但是在我国大专院校中投入使用还需要一个长期的过程，在这个过程中，医学教师应不断摸索，与本校实际相结合，是PBL教学法更好地为医学生的进步和教学改革服务。
参考文献
[1]卫子然.蔡清萍.姚厚山等.PBL教学法在外科肠梗阻的应用[J].当代医学，2009，（22）：164-165
1 临床见习中如何定位八年制的教学
美国等西方发达国家高等医学教育包含4部分:进入医学院前的综合大学本科教育、医学院教育、住院医师培训以及专科医师培训。国外医学培养强调的是所学知识的应用,要求学生自第一年起就直接与患者接触[1]。
我国从2004年开始,首先在7所重点高校、3所军医大学试办八年制医学教育。我国八年制的医学培养包含:医学前教育、基础医学教育、临床医学教育、临床实习4个阶段。八年制培养原则是:八年一贯、整体优化、强化基础、注重临床、培养能力、提高素质,其核心是培养具有优秀潜质的专业人才。因此,相对于发达国家的高等医学教育,我国的八年制医学教育不仅要重视临床理论的实践,还要在培养医学生的科研创新思维和常用的科研方法、技巧等方面提出要求。
2 临床实践与科研思维同时培养
对于八年制临床教学培养而言,其教学目的是培养我国最顶级的高级临床医学人才。当中首当其冲的就是临床行医能力的培养,即临床实践能力的培养。教育工作者应当时刻清楚的认识到:八年制学生首先是一名医生。八年制医学生见习进入临床的第一步就是打下扎实的临床诊断、操作技能等临床技能基础。这也是一名合格的临床医生所应该具备的基本功。而目前我国的微创外科从某种意义上来讲,大部分开展的技术隶属于外科基础——普通外科的范畴。所以在临床实践能力的培养方面应该充分结合普通外科的基本知识和技能。在此基础上,临床带教教师更应该突出微创外科的特点,例如包括微创外科手术器械的识别和组装使用、微创外科手术理念、手术解剖操作的改变等等新知识的传授。
然而,对于八年制临床医生的培养来说,仅仅强调临床基本知识和技能是远远不够的,也是和教学初衷有出入的。八年制的培养和以往的五年制本科以及本科后专科的硕士、博士研究生培养是有较大的区别的。这体现在,对于其要求不仅仅是成为一名合格的医生,还应当成为一名能从临床实践当中总结思考,并结合科研思维,具有创新能力的高级医学人才。八年制教育要求做到临床实践和科研思维两者并重。
在医疗技术迅猛发展、医学知识快速更新的今天,科研思维以及能力的培养对启发八年制学生创新能力有着尤其重要的作用,兼备科研能力的临床医学人才能更敏锐地意识到临床上急需解决的问题,同时也能更好的适应新时期的医疗科研发展,能更及时的关注到一些先进的实验技术和思路。这一点对于从事微创外科——这一新兴且发展极其迅速的学科而言尤为重要和突出。
那么如何在培养八年制医学生临床实践能力的同时,对其进行科研思维的培养呢?这是摆在新时期新体制教育面前的一个难题,对临床带教的教师也提出了新的要求。这需要在临床实践能力学习过程中,有效的组织和穿插进行科研思维和知识的讲授和培养。在微创外科见习阶段,在培养八年制医学生对于微创外科临床实践的兴趣和信心的同时,对于微创外科最新的研究和临床疑点、焦点和论点进行介绍分析,为医学生讲授科研方法手段的同时,引导性的启发学生的创新性思维;强调不要放过临床中一些共病患者表现的特殊临床现象,启发学生探究这些临床表现的内在机制;在此基础上,启发八年制医学生探求临床现象的内在机制等[2]。例如:微创外科手术的患者为何较传统开腹手术的患者更早的排气?微创手术术后的患者疼痛感为什么普遍较传统手术患者轻?那么术后应激、疼痛机制到底是由哪些因素和机制决定的?对围手术期患者的管理和治疗有什么启示?这些都应该贯通融汇到八年制微创外科临床见习带教当中去。
3 微创外科见习中常见问题分析及对策
临床见习阶段对于医学生来说是非常关键的一环,通过临床见习,希望能够使医学生将所学基础理论与临床实践相结合,巩固和验证专业理论知识,逐步培养学生的临床思维能力和实际工作能力,并进一步激发其临床实践的热情;对于八年制医学生而言,我们提出了更高的要求,即能够在临床见习阶段就开始培养良好的科研思维和一定的科研能力。因此,对于重在培养微创外科学未来专业后备人才来说,八年制教育是争夺人才制高点的关键。
3.1 临床见习常见问题
八年制医学生在微创外科临床见习中所表现出来的问题与以往的五年制医学生有一定的相似,但同时也存在其特殊性。一般医学生在微创外科临床见习中主要暴露出来的问题有:①对微创外科学知识的空缺,从而导致学习兴趣低,学习动力差等;②对微创外科涉猎较少还直接导致医学生对微创外科在新世纪医学发展中的重要性缺乏认识;③本科阶段对于微创外科的基础差,尤其是繁复的微创外科手术器械、方法,较传统手术差别较大,医学生在微创外科见习感觉较其他科室吃力;④由于大量新知识、新技术等信息量的接受,忽视了临床基础和基本功的应用和锻炼等。
八年制医学生相对于其他学制的医学生来说,突出的优点在于学习动力大,主动好问,同时相关基础知识和技能较为扎实,但仍存在一些问题:①对于病患的病情分析和治疗方案的制定缺乏系统性;②对如何结合临床将基础知识灵活运用方面还欠缺整合能力;③此外,八年制医学生由于兴趣所好,其对于微创外科知识和临床见习等也表现出参差不齐。
3.2 临床教学解决措施
系统性教学:首先,微创外科是综合性较强的一门外科学科,其不仅仅与普外科密切相关,还囊括了大量的其他外科以及各个内科专科评价等知识。八年制见习生在分析病例时常容易仅关注外科方面的疾病,而忽略了系统性的分析患者。因此,在见习之初,临床带教教师应该从一开始就培养医学生系统性的观察和分析患者病情的习惯[3]。其次,对于微创外科本身而言,大量的学科知识由于没有在本科阶段讲授,还需要临床带教教师从微创外科的基础开始,进行系统的教学。包括微创外科的历史、发展;微创外科的手术器械、设备;微创外科的技术特点、要求;微创外科涉猎的手术范畴等等方面。只有系统的将微创外科融入整个人体,系统的将微创外科的知识进行讲授,才能从根本上满足八年制医学生对于微创外科知识体系的构建。
能力性教学:在见习之初,八年制医学生往往容易注重观察某一个病例或者某一台手术的开展,而疏忽了举一反三,临床能力的培养和经验的总结,从而出现接收新患者后,不能充分运用学习过的知识。所以临床带教教师在教学中不应仅仅重在培养学员对某个病例的诊断正确与否,而应重在培养其整合理论知识,针对某个病例先进行发散式的分析,即临床能力的教学培养。如一位患甲状腺肿瘤的患者,在对其进行疾病诊断过程中首先应通过病史、症状、家族史等进行初步判断,而后结合临床检查分析进一步确诊,只有通过这些条件的分析判断后,才能根据患者自身要求对是否应该为患者进行甲状腺微创手术治疗,并前瞻性的判断手术中以及手术后可能出现的问题以及并发症。并结合微创外科知识对患者和家属进行解释和引导说明。最终完成一位病患的诊疗全过程。
主动性教学:一般来说八年制医学生,只要能够对其实施恰当的教学,在临床见习中均会表现出很高的积极性和主动性。但是这并不表示不需要临床带教教师培养医学生的兴趣和主动性。八年制医学生本身还存在学习能力不一致的问题,带教教师应在临床带教中发挥学员的主观能动性。例如,可以通过微创外科的新型手术器械和方式引导学生,还可以通过诸如PBL等学生主动学习的授课方式培养学生的兴趣[4]。
八年制医学生教育在我国尚处于起步、摸索阶段。同样,微创外科也是一个年轻的学科。必然会在八年制教学当中遇到许多新问题。只有通过临床教师们不断的总结、交流,才能为我国培养出高素质、有潜质的未来专业人才。
摘要：八年制医学教育在我国逐渐进入了起步阶段。在外科新兴科室——微创外科临床见习教学中,八年制医学教育存在一些有别于以往医学教育的问题和解决思路,通过临床实践与科研培养,使得八年制医学生能充分发挥其主观能动性,提高临床见习教学的质量。
关键词：临床见习,微创外科,八年制
参考文献
[1]夏鸥,曾志嵘,马艳.关于我国长学制教育培养模式探讨[J].科教文汇,2006(8):10.
[2]杜军,戈应滨,顾洛.八年制医学生临床和科研能力培养的思考[J].南京医科大学学报(社会科学版),2007,26(1):78-80.
[3]张永生,袁军.浅谈教学医院住院医师临床思维能力的培养[J].西北医学教育,2008,16(6):1245-1246.
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