骨外科实习心得

骨外科实习心得（精选10篇）

骨外科实习心得 篇1

我在骨科实习的这段时间里，不仅在基本的护理操作能力得到提升，如静脉注射、肌肉注射、皮下注射、导尿，卧床病人更单和床上洗头操作。还学到了几种骨科的专科操作，如神灯治疗仪，骨折治疗仪的使用，牵引口的换药的方法，以及专科理论知识，包括骨折，腰椎间盘突出症，膝、髋关节置换术，牵引病人，打石膏病人以及颈椎病人等相关疾病知识和护理方法，还有过床板的使用等等。

骨科的知识很具有专科性，比如在体查方面，如腰椎间盘突出症，我们通过病人四肢的感觉和肌力来大概判断病人的哪几个椎体出现损伤。又如寰枢关节半脱位，我们通过比较面部的感觉和肢体的感觉来判断第一第二颈椎之间的关节损伤有无对四肢体造成损害。其中让我印象最深刻的是全髋关节置换术，特别是术后的病人，我们通过用皮尺比较两腿的长度来判断有无假体脱位。

在这段时间里，我发现自己还有很多的不足，如查房的能力，在体查方面做得不到位，还有给病人做宣教这方面还有些欠缺，可以说就是沟通方面欠缺。总体来说，理论知识还不够扎实，所以我需要不断地从书上汲取知识，希望可以做到灵活地应用到临床上。

骨外科的实习自我鉴定 篇2

骨外科的实习自我鉴定篇1

当初选择了做医生这个行业，是因为我觉得做为一个医生是一件既光荣又神圣的事时光飞速，一转眼我已经从一名懵懂的大学生，走上社会，走进医院，成为一名救死扶伤的医生。自2005进入______就读以来，一直以严谨的态度和积极的热情投身于学习和工作中。在实习的过程中，虽然有成功的泪水，也有失败的辛酸，我为我的辛勤付出写下了在医院实习

骨科，是我实习的第一个科室，在这个一骨折为主，另加烧伤的科室里，使我真正体会到理论是实践的基础;看到了护理工作的崇高，懂得了护患关系的重要。

骨折按照不同的角度有不同的分类，按照骨折部位是否有骨折断端暴露于外界而将骨折分为闭合骨折和开放骨折，其中开放骨折必须进行手术复位，而闭合骨折可根据手法复位的情况及病情严重程度决定是否需要切开复位。当一个下肢骨折确定要进行手术切开复位，那么在手术之前都要将整个创肢消毒。消毒的过程是这样的，先用2%的碘酒消毒，再用75%的酒精脱碘。病人平是躺在手术台上的，当我们消过腿的正面及侧面之后，你就会发现问题，腿与手术台接触的部分如何消毒?对，你的想法完全正确--把腿抬高，消毒后面就可以了，但事情远没有你想象的那么简单和轻松。很多人以为只需要抬一下腿嘛，没什么大不了的。可是，当腿骨断开之后，断端会变成一把极其锋利的刀，如果我们单纯的抬高患肢，在重力作用下，骨折错开的角度越大，周围血管神经损伤的几率就越大，所以，我们不能只抬高患肢，还要沿力线的方向牵引患肢。有句话说的好，胳膊拧不过大腿，当你一边抬高患肢一边向外牵引它，并且要保证你的身体不碰到手术台的情况下保持5分钟，你会发现你的胳膊在颤抖，呼吸在加快，看到好多金色的小星星，你会后悔早上没多吃一点早餐。

手术室里的无菌观念的要求是很严格的，而且手术室里的护士又是极其严格的，稍有不遵守无菌规范的动作就会立刻招致她们的不满，而我则因为在模拟手术室和见习时受过严格的训练，所以在手术室里极少看过她们的脸色，并且基于我的表现很专业，她们不知不觉中已经不再把我当成一个学生，而是当成一个标准的手术医生来对待。再这段短暂得实习时间里，我门得收获许多许多，如果用简单得词汇来概括就显得言语得苍白无力，至少不能很准确和清晰得表达我门受益匪浅。实习期间得收获将为我门今后工作和学习打下很不错得基础。总之再感谢临沂市人民医院培养我门点点滴滴收获时，我门将以更积极主动得工作态度，更扎实牢固得操作技能，更丰富深厚得理论知识，走上各自得工作岗位，增加临床工作能力，对医生事业尽心尽责!我感觉自己的目标更加明确了，动力更足了。我相信，只要通过我的努力，我会做得更好，帮助更多的患者。

骨外科的实习自我鉴定篇2

四个星期的实习结束了，原本迷茫与无知，现如今满载而归，因而十分感谢红十字会医院给我提供了这样好的实习环境和各种优越条件，感谢所有的带教老师对我们的辛勤教导，让我们在踏上岗位之前拥有了如此良好的实践机会，临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对护理技能操作的培养和锻炼，同时也是我们就业岗前的最佳训练，尽管这段时间很短，但对我们每个人都很重。

我们倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情，回想起实习的第一天刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于护理的工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念，庆幸的是我们有老师为我们介绍病房结构，介绍各班工作，带教老师们的丰富经验，让我们可以较快地适应医院各科护理工作。

能够尽快地适应医院环境，为在医院实习和工作打定了良好的基础，这应该算的上是实习阶段的第一个收获学会适应，学会在新的环境中成长和的工作是非常繁重与杂乱的，尽管在未入临床之前也有所感悟，但是真正进入病房后，感触又更深了，的确的活很零碎。

很杂乱还可以说是很低微，可是透过多数人的不理解，我们发现有着其独特的魅力，医院不可能没有，这就说明了的重要性，医生离不开，病人离不开，整个环境都离不开，在骨科实习的一个月里，大大小小的手术经历了二十多个。

值过三个夜班，一个周末白班，可以说通过这些手术以及术后的处理，使我学到了很多，不仅有技术上的，还有人文关怀上的，在这短短的30天里，痛苦与快乐并存，而最大的痛苦，莫过于身体上的劳累在创伤骨科的手术中。

有很多是四肢的骨折，而在四肢骨折中，下肢的骨折尤其多见，骨折按照不同的角度有不同的分类，按照骨折部位是否有骨折断端暴露于外界而将骨折分为闭合骨折和开放骨折，其中开放骨折必须进行手术复位，而闭合骨折可根据手法复位的情况及病情严重程度决定是否需要切开复位，当一个下肢骨折确定要进行手术切开复位，那么在手术之前都要将整个创肢消毒。

消毒的过程是这样的，先用2%的碘酒消毒，再用75%的酒精脱碘，病人平是躺在手术台上的，当我们消过腿的正面及侧面之后，你就会发现问题，腿与手术台接触的部分如何消毒?对，你的想法完全正确把腿抬高，消毒后面就可以了，但事情远没有你想象的那么简单和轻松。

很多人以为只需要抬一下腿嘛，没什么大不了的，可是当腿骨断开之后，断端会变成一把极其锋利的刀，如果我们单纯的抬高患肢，在重力作用下，骨折错开的角度越大，周围血管神经损伤的几率就越大，所以我们不能只抬高患肢，还要沿力线的方向牵引患肢。

有句话说的好，胳膊拧不过大腿，当你一边抬高患肢一边向外牵引它，并且要保证你的身体不碰到手术台的情况下保持5分钟，你会发现你的胳膊在颤抖，呼吸在加快，看到好多金色的小星星，你会后悔早上没多吃一点早餐，呵呵是不是有点痛苦啊!

骨外科的实习自我鉴定篇3

进入骨科实习已经8个月了，这说长不长说短不短的时间里面，我学习到了很多骨科专业知识，今天我分享下我的骨科实习小结，来说明下我8个月工作的成果。

________年金秋，我满怀着憧憬的心情来到了流溪河畔的璀璨明珠—____工伤康复医院实习。刚踏入这片热土，医院工作人员的热情、实习小结师专业技术的年少却老成和高素质及病人的评价和感受就让我很快融入了这个温暖的大家庭，更让我对她充满无限敬意，我深深地知道自己为何而来，来了以后应该做什么?做完之后应该实习小结什么?想完之后应该再做什么?经过近8个月的学习和老师的教诲，我已具备了步入社会的基本条件，以下就是我的几点体会。

1、注重实习“方法”的学习。工伤康复医院以成人康复为主，分为骨科康复、神经康复和烧伤康复三大版块。由于我的实践经验护理实习小结，在这里可以充分展示和狠抓基本技能训练，找出相同病种不同病历的共同点(如脊髓损伤和偏瘫病人就是好的例子)，并且可以普外科医生专题学习法，针对一种病，从康复评定、治疗再到评定，系统的结合基础医学、临床医学和康复骨科护理实习小结，勤学好问、举一反三，还可以写好实习日记和科室小结。山东省立医院血管外科治疗师的一对一训练给了我在学习中工作，在工作中求进步的护理实习小结。医院的图书馆的专业书籍和资料给我提供了良好的北京天坛医院脑外科场所和求知的平台，而我则应该充分利用资源，学会善于把握。

2、具备康复治疗师应有的素质。经常会有病人问我：“你们康复医生跟临床医生真不一样，你们天天帮我们动手动脚难道不累吗?”我对着他们笑笑，心里想：我们和临床医生的目标是一样的，爱因斯坦说过：“热爱是最好的老师”，这点在医院康复治疗师的身上得到了很好的体现。所以首要的是要热爱自己的专业，每一次康复部的业务学习基本上都是满满的，治疗师的提问和授课都说明他的那种虚心求学的态度，严谨的工作作风和求是的科学态度。都是值得我学习和去做的。在8个月里我没看到有一个治疗师上班迟到早退的，在治疗病人时一个接一个，认真对待，还要给我们讲知识，充分体现了他们勇于吃苦的精神和良好的思想品质。

3、学会能够解决问题的能力。在实习中我们拥有实习生和医生的双重身份。对于医院病人的现状和预后，大部分都是比较差的，尤其是sci、hi、cva、烧伤的病人，都存在着心理问题，而医院的病人以青壮年居多，还会把我们当成好朋友，说些心里话。面对这些患者，我们要清楚自己处于一个怎样的位置，你将如何回答他，回答他以后特会有什么想法，将给他带来什么样的问题，是好是坏?却值得我们去思考，说话就要负责任。这是做医生的原则。因此，在老师的教导下和自己的切身体会，我们一定要学会善于察颜观色，与病人的交流能力和处于突发事故或情况的应急能力，以及逻辑思维能力。更应该懂得这方面的知识、法律法规等。如工伤病人咨询工伤认知和赔偿等问题。说明要学会正确处理好医患关系，使患者得到最大的康复。

4、勇于尝试和创新，工伤康复医院是全国第一家专科康复医院，是一个大胆的尝试而且获得成功，这就是好比我们在工作中创新，去尝试用新的方法去治疗病人，当然这是经验积累和通过理论的结果，这种方法对患者没有副作用和负面影响。年青人正值创业和学习能力的高峰阶段。我应该抓好专业基本功，理论联系实践，结合现状，提高科研能力和技术水平。

需要总结的还有很多，我将坚持不懈地去理解，去学会，实习结束，意味着步入社会的开始，而在工伤康复医院实习让我有能力更有信心在康复这块领域里去做好每一件事，迎接每一个挑战，我衷心地祝医院领导和全体医护人员身体健康、工作顺利、合家幸福!祝工伤康复医院越飞越高!

血管外科实习心得 篇3

两个月的临床实践过的飞快，我有幸到了心血管的一些功能科去实习，特别是超声心动图室，我基本掌握了超声心动图报告上的正常值，了解异常值的临床意义，并且会看简单超声图，对心脏超声结构有了初步了解。在心外科手术室实习时，我有幸观摩了心脏搭桥术、主动脉夹层患者人工血管置换术，让我对心脏结构、解剖位置有了更直观的认识。最难以忘怀的是在CCU实习，CCU老师操作的熟练度、规范性、工作态度、理论水平都使我佩服，CCU的护理管理非常棒，它的消毒隔离、无缝隙的工作流程都非常值得我们借鉴。在实习过程中遇到疑难问题时，我们几个学员就会在一起学习讨论，有时还会向有经验的医生请教，这种学习的方法能挖掘更多更深处的知识，大大拓宽了我们的知识面。使我们越学越想学，理论结合实践让我们对心血管内科疾病有了一个系统的认识，对以前一知半解的知识点也有了很好的弥补。

一周的公共课的学习，使我认识到专科护士培养的作用，明白今后我肩上所担负的责任。省厅还安排了相关的护理科研、课堂授课技巧、PPT制作技巧等的讲授，让我们在掌握基础医学理论知识的基础下，学会了论文的撰写、科研的开展等，提高了我们自身的综合素质，这对以前把护理科研当做是不可攀越的珠峰的我来说是一种核聚变，我非常庆幸抓住了这次学习的机会，为我以后的工作积累了宝贵的经验。

肝胆外科实习心得 篇4

在一个科室里待久了，感觉大家真的如同一家人一样， 老师的关心和教导，整个科室的协作，让忙碌的工作变得充 实而快乐。外科医生大多都是性情中人，平时再好，一旦做 错事他们批评起人来不给你留一点面子，完了之后又好像什 么事也没发生过一样。医生做手术时压力很大，特别是手术 不顺利的时候，所以我们能做的仅仅是尽量不要犯错。否则 的话真实欲哭无泪只有挨骂了。我的带教老师人很好又很严 谨，教会了我不少东西，耐心的示范讲解都是年轻人沟通起 来很容易，在肝胆外科我学到了很多，像更换胆汁引流袋和 尿道引流袋，其实他们的操作步骤差不多。这段外科的实习经历，我深深体会到了有些病人的不讲理，但是也有让我很 欣慰的是大多数病人及家属都是通情达理的，他们很理解我 们的辛苦和不易。其中的复杂滋味也许只有经历过的人才能 体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味都挺值得回味的，当然更 重要的是学到了好多书本上学不到的东西。

在肝胆外科，最大的特点就是病人流动快，这也意味着 我们的文字工作量大大增加，累的到寝室倒头就睡，这就是 外科的味道如同五味瓶，而每个在外科实习的同学的五味瓶 内容也不尽相同，或偏酸，或偏辣，或偏甜，但是有一点是 相同的，无论是什么滋味，都是值得我一生回味的滋味，属 于外科，属于我自己的味道。

这一个月，是适应的过程，很多不足之处需要改进，这 是实习的过程，很多观念得到修正，虽然辛苦疲惫，但是我 能克服，这只是实习之初，今后还需要不断的摸索，同时必 须对自己有所要求，才会有收获。我想接下来的挑战，也是 一种机遇，我一定要好好把握这个机遇。

护士胸外科实习心得 篇5

篇一：实习护士外科实心得体会

实习护士外科实心得体会

转眼间，一个多月的外科实习生涯已告一段落，在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，以马克思主义、严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实际相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施、有记录。实习期间，始终以“爱心、细心、耐心”为基本，努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者提供优质服务，树立了良好的医德医风。

在外科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情。能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，及时完成交接班记录。能做好术前准备指导并完成术后护理及观察。在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行各项护理操作，对科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出应对。医学教.育网搜集整理通过学习，本人理论水平和实践水平有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想与业务学习，全面提高自身综合水平，做一名合格的护士。篇二：护士外科实习心得体会

外科护理人员的实习自我鉴定范文

实习是每个医学生必要不可缺少的学习阶段，作为一个在临床经验上十分欠缺的初学者，除了自己的带教老师外，病房其他的医师、护士和患者本人都是值得请教的老师。因此，我保持谦虚、认真的学习态度，积极参加病房所有的学习、医疗、讨论等活动，从最基本的查体、病程记录做起，逐步磨砺自己。

在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。此外，还进行基础护理方面带教，如对病人术前教育、心理护理和生活护理。首先使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。影响中心静脉测压值的因素:①零点的测定;②卧位腋中线的第四肋，半卧位腋前线的第四肋;③病人必须在安静下测压;④测压管必须保持通畅，确保导管在腔静脉或右心房;⑤应用呼吸机peep时，必须减去peep值，才是真正的中心静脉压。同一时间由老师和我分别测压，对比我测量的准确性。注意无菌，避免从测压管注入血管活性药物，并确保管道通畅在位。

在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。

通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。最后均能通过理论和操作技能考试。随着医学科学的发展，先进电子仪器在临床的普遍应用，这对护士也提

出了更高的要求，不但要有高度的责任感，还要学习重症监护和重症监护的技能。我在胸心外科重症病房的实习中掌握重症监护和重症监护技能，对临床护理的整体素质和业务水平有所提高。实习过程中，我了解操作的目的、意义，操作注意事项和操作不当的危害性，其次才知道有的操作必须亲身体验，才能掌握技巧，熟练掌握方法和技巧后才能在病人身上进行操作。

在实习当中。我始终以实事求是的观点，严格要求自己，从一点一滴做起，因为这是对患者、对自己、对社会、对科学负责。

护士外科实习鉴定

转瞬间，一个多月的外科实习生活已告一段落。在外科实习期间，使我全面了解了外的护理工作，掌握了外科常见的护理技术操作。

在外科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟习病人病情。能正确答复带教老师发问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，准确执行医嘱，严格执行三查七对，及时完成交接班记录。

在老师的教导下，我能做好术前预备指导并完成术后护理及观察，并完成了外科室老师交代的学习任务。

在工作中，发明问题能认真剖析，及时解决，能熟练进行各项护理操作，对科室的急、危、老、重患者，能敏捷熟悉病情并作出应答。

遇到不懂的操作、医嘱，积极虚心地请教老师答疑解惑，下班后自己再认真对照书本内容，努力将所学理论知识和基本技能进行融会贯通，不断地总结学习方式和临床经验。

通过学习，本人理论水平和实践水平有所提高，在今后的工作中，本人将继承努力，牢记护士职责，不断加强思想与业务学习，全面提高自身综合水平，做一名合格的护士！篇三：护士外科实习自我鉴定

护士外科实习自我鉴定

转眼间，一个多月的外科实习生涯已告一段落，在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，以马克思主义、***思想、***理论为指导，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实际相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施、有记录。实习期间，始终以“爱心、细心、耐心”为基本，努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者提供优质服务，树立了良好的医德医风。

在外科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情。能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，及时完成交接-班记录。能做好术前准备指导并完成术后护理及观察。在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行各项护理操作，对科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出应对。通过学习，本人理论水平和实践水平有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想与业务学习，全面提高自身综合水平，做一名合格的护士。在带教老师指导下严格执行三查七对无菌操作技术，基本了解了内科常见病的护理及护理操作。熟练掌握护理文件书写，病情观察等。希望在以后学习中能够更完善自己。带教老师评语：该生在内科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，工作积极主动，责任心强，基本掌握内科常见病多发病的护理常规，较好完成实习计划。

科室考核成绩：考核评定;良 外科

实习内容：熟悉外科常见病的诊断处理和手术适应症。

个人自我鉴定：本人在外科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，工作积极，认真负责。熟悉掌握外科无菌技术操作，手术前备皮，术前术后护理，熟悉换药，拆线，包扎，各种引流管与胃肠减压的使用与装置，掌握了外科常见器械，物品的清洁消毒，污染敷料的处理。希望在下一个科室学到更多知识，提高自己的能力。

带教老师评语：该生在外科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，掌握了外科常见病的术前护理以及护理宣教，了解了心电监护和各种仪器的使用，在带教老师的指导下能完成各项技术操作，以及静脉输液，给氧，肌肉注射。科室考核成绩：考核评定;良妇科

实习内容：掌握妇产科常见病的护理常规。

个人自我鉴定：本人在妇科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，认真履行实习护士职责，严格要求自己。尊敬老师，团结同学，关心病人，不迟到早退。基本掌握常见病的护理常规及阴-道分娩，产程观察处理。熟练掌握听诊胎心音，骨盆外测量，阴-道冲洗，灌肠。

带教老师评语：该生在妇科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，尊敬老师，团结同学，基本掌握常见病的护理常规及阴-道分娩的基础知识，在老师的指导下了解产前产后护理等知识，望能继续努力，能争取更大进步。科室考核成绩：考核评定;良

儿科

实习内容：熟悉疾病的病因及临床特点，了解其诊疗常规，常见急症的处理方法。篇三：实习护士外科实习心得

实习，我的身份将从一个学生变为了一个实习护士，生涯环境将从学校转为医院，接触的对象将从老师，同窗改变为医生，护士，病人。对这三大转变，对于如何做一个合格的实习护士，虽说老师对我们已是千叮咛万吩咐，可我心里仍是惴惴不安，一时光难以适应，怕被带教老师说，怕自己做得比别人差，不知道从什么方面入手??

开始实习的时候我们什么都不懂，更不敢容易着手。老是跟在带教老师的后面细心察看，不放过老师的每一个操作细节，认真的做着笔记，固然如斯还是有许多不懂的地方，让我有种挫败感，在老师眼前认为自己是那么的微小。一开始遇到不懂的我都不敢启齿问，只是机械的在尽量记录下老师们每一步是怎么做的。越是怕犯错，越是不敢动手做。

“这样是不对的。”

前辈和老师都如此告诫我。

我也认为我这样什么都不做，什么都不敢干，完全像一个见习生只会看而不敢于实际操作是不对的做法。于是我开始鼓起勇气做一些简单的非侵入性操作——比如测量体温和测血压，虽然是每天都需要的单调的检测生命体征，但是我依然尽力完成的认真。

可是依旧还是有由于我的不仔细而出现的小事故发生：比如某次测量体温后，我轻点体温表的时候，发现少了一根。

老师说，重要的不是体温计，而是体温计如果被压断了，无论是里面的水银还是碎玻璃都会给人体造成伤害。

我对此非常紧张和愧疚，生怕那一根体温计会给病人带来伤害。我同时也深刻的感到了我的行为的不仔细对病人和老师带来的困扰，对此很是愧疚。

虽然最后那跟体温计最后也没有找到，但是万幸也没有病人被那根体温计给压伤，不过我在这件事中，生科体会到了我对病人不够关心，责任感不够强，为此感到深深的愧疚。

在进入临床之前，护理部陆老师给我们开会，告诉我们在临床实习的注意点：首先，要有安全意识，不仅要保护自己预防针刺伤害，更要有查对意识防止给病人用错药，不然后果不堪设想会影响自己的护理生涯。其次，临床操作对象是病人，沟通技巧非常重要，恰当的沟通可以化解许多误解，作为实习生要加强这方面的能力。我们也要有爱伤观念，扎针不能超过2针，感觉自己扎不进去，一定要叫有资历的老师。

这些注意点牢牢地扎根在我的心底，也许这些简单的话语会成为我毕生做护士的行为准则。很感激於老师的悉心教诲！

通过实习，对本科的典型病——脑出血也有了一定的认识，我学会了对脑出血病人的护理, 脑出血可导致颅内压增高，会出现颅内高压三主征，通过临床使我掌握了对甘露醇、甘油果糖等降颅内压药物的灵活应用；由于此类患者长期卧床皮肤干燥容易失去弹性，易于受损，当发生皮肤皲裂，产生小的伤口，不重视护理，极易发生感染并导致褥疮；干燥的皮肤要清洗干净我们协助此类患者每天定时翻身、按摩, 减少因长期受压而引起溃疡。

普外科实习心得体会 篇6

我们来合川区人民医院快六个月了。当初从学校来医院实习的场景就好象发生在昨天一样。我深深体会到我们现在实习生活的今天是很多生活到昨天的人得不到的明天，是我们明天回不来的过去。我倍加珍惜这里的每一天、每一分、每一秒。

我真的学到了很多东西，无论是知识、为人处世，还是面对生活的态度都有了很大的进步与改变。了解到普外科工作流程，各个班次所做的工作以及普外科常见的手术护理，比如胃溃疡穿孔、乳房包块、结肠肿瘤、阑尾炎、腹股沟疝、静脉曲张等等的护理，学会做手术前准备工作和术后准备工作及手术前后交接班。静脉留置针、颈静脉留置针、留置胃管、尿管、术后各种引流管等各种管道的护理。学会了灌肠、插胃管、导尿管、烤tdp烤灯、雾化等一些基础护理技能。对于刚出来的我是一个莫大的鼓励，老师经常教导我作为一名护士，一定要有责任心，要细心，有爱心，有耐心。在这里，我非常感谢医院能给我提供实习的机会，也非常感谢普外科的老师们给我们的关心与教导，我们会好好珍惜这个机会，努力去提升自我，让自己学到更多的东西，成为一名合格的优秀的护士。篇二：普外科的实习心得 普外科的实习心得

在本科室实习期间,我能严格遵守科室的各项规章制度,不迟到,不早退.对于各项操作能独立的完成.在这个科室实习期间我上过夜班.我清楚的知道夜班的责任,也知道上夜班的辛苦.上夜班虽然没做什么,但是人还是会觉得累。外科手术病人相对较多，也就学到了术前术后的相关知识。术前准备有心理疏导和肠道准备、饮食指导。术后生命体征监测、切口观察、协助咳嗽排痰、观察输液量及输液速度、各种引流管的护理、尿管的护理、饮食护理以及术后并发症观察和护理等等。

在日常工作中，就要求我们更耐心地去与她们交流与沟通，只有这样，才能更好地提高护理质量，让病人信任我们工作。有时间还要宣教病人的家属如何照顾病人对于术后的病人要时刻观察他的生命体征.每天我们都要不停的在各个病房中穿梭,以便了解病人的病情变化,早发现问题 ,早解决..在实习过程中我严格遵守医院规章制度认真履行实习护士职责以马列主义毛泽东思想邓小平理论为指导严格要求自己尊敬师长团结同学 关心病人不迟到不早退踏实工作努力做到护理工作规范化技能服务优质化基础护理灵活化爱心活动经常化将理论与实践相结合并做到理论学习有计划 有重点护理工作有措施有记录实习期间始终以爱心细心耐心为基本努力做到眼勤手勤脚勤嘴勤想病人之所想急病人之所急全心全意为患者提供优质服务树立了良好的医德医风.通过6周的实习，本人理论水平和实践水平都有所提高，在今后的工作中，我将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务.我希望在以后得学习期间不断得充实自己,成为一名合格的护理工作者。(一)在人文素养方面的收获

通过这将近一年的实习，我经历了很多、付出了很多，同时也收获了很多。俗话说付出就有回报，我相信我自己在这期间收获了很多值得我庆幸的事情。下面我就谈一下自己在这几乎一年的时间中的收获。总结其来就是在思想、作风、劳动纪律、安全意识等方面的收获。1.思想方面自从xx年9月来到中交一航二实习以来，我熟悉到认真学习才能够在工作中做到得心应手，才能在工作中发挥自己的作用。在实习期间我做到自觉遵守中交一航二的各项规章制度，积极参加各项政治活动和指挥部、团委、队里组织的其他活动，在主题教育和企业文化学习过程中，我深刻的领会到一航二的“干就干一流，做就做最好”精神的内涵，明白了“造福职工、服务社会”三大使命的真谛。我被一航人的无私奉献精神更是所深深感动，他们为了祖国建港事业放弃节假日，而战斗在施工一线来确保工程的进度。我相信：我们的未来会更美好，一航人的明天更辉煌。2.作风方面

在这期间我利用学校所学的知识，联系工作实际开展工作，虚心服从师傅们的细心教导，在他们的帮助和指导下，我不仅能够熟练的把握拌合机的操纵，而且在施工组织、机械调配、工程质量检验等各方面积累了不少的实践经验，扩宽了对自己所学专业知识的熟悉，为生产建设又好又快的发展奠定了基础，并且能够在施工任务严重，职员缺乏的情况下，在师傅们的细心教导下，勤恳工作，不怕苦不怕累，服从指挥，确保生产任务的顺利完成。3.劳动纪律方面

在劳动纪律方面我能够严格要求自己，切实的熟悉到纪律的重要性。自觉遵守一航二的各项规章制度，做到严于律己，更多的体会到劳动纪律的重要性。就像在工地上每个工人都带着安全帽，人人都穿救生衣，这简简单单的一件事却是劳动纪律的遵守的体现。由于有些人就是由于把这些劳动纪律不放在心上，终极导致发生严重的事故时却没有能力保护自己。所以在工作岗位上就要遵守劳动纪律，前人不会没有事规定这些纪律，正是前人的前车之鉴才给我们留下了这宝贵的财富。4.安全意识方面

我们知道自己的安全很重要，安全意识应该时时刻刻的在我们脑海里。就在实习这段时间我熟悉到了安全意识的重要性不仅要时时刻刻的在脑海里还要付诸实践。公司十分的注重安全意识的培训，在这期间各单位按照计划，结合本部分工作实际，制定本单位的培训计划，让员工认真执行，有计划、有资料、有实施、有记录、有总结，要真正的起到效果，进步职工安全意识和安全技能，确保我们的人身安全。从中我学到了很多，我们要注重安全意识的学习，更要把安全意识时时刻刻的挂在心上确保不会发生安全事故。(二)职业技能和技术水平1.职业技能方面

在一航二实习的一年时间里我运用学校所学知识，联系工作实际开展工作。不仅能够熟练把握打桩工和起重工的操纵工作流程，而且在施工组织、机械调配、单位工程组织等各方面的工作中有了更好的上进，拓展了对自己的专业知识的熟悉。实习期间里我做到认真、勤恳、好学、服从命令、服从安排不断的往积累知识为自己的以后打下良好的基础。就是在这种意识下我才能做到在施工组织中有条不紊的安排工作任务。工作上科学公道的完成施工进度。2.技术水平方面

在工作中我深深的体会到了技术的重要性。简单说，没有技术可以说是干什么事情总是不能够得心应手。技术在我们的工作中占有很高上的作用，由于有了技术才能够对事情了解。在实习期间，我在师傅们的悉心教导下学到了很多，收获了很多。我现在可以自己给据各种材料的配比，计算出他们的应用量和有些简单的题目，并且能够熟练的操纵现场的设备。在进进实习岗位之前只是在书面上知道了工作的大体意识，但是对于真正干什么怎样干，这些还都是比较模糊的概念。不过自从进进实习岗位，才真正的体会到了工作中应有的题目和实质存在的事情以及解决事情的处理方法。在学校中的学习只是理论的了解而对于真正怎样干工作却是有些摸不着头脑了。而现在我可以运用自己在学校中学到的理论知识把它运用到实践的工作中往，这样在工作实践中和理论的结合下，我的工作能力更是发挥的更好。就拿材料的质量来说，本来是通过实验测得的数据说明的，可工作中不可能对于每一批的材料进行检验。所以我结合书本中理论知识，知道合格的材料的各种指标及其具备的特征判定材料的合格性。这样不仅加快了工作的环节而且还节约了本钱。这事情看看却是很小的，可是有这种意识却是无穷的发挥空间。普外科的实习心得

在本科室实习期间,我能严格遵守科室的各项规章制度,不迟到,不早退.对于各项操作能独立的完成.在这个科室实习期间我上过夜班.我清楚的知道夜班的责任,也知道上夜班的辛苦.上夜班虽然没做什么,但是人还是会觉得累。外科手术病人相对较多，也就学到了术前术后的相关知识。术前准备有心理疏导和肠道准备、饮食指导。术后生命体征监测、切口观察、协助咳嗽排痰、观察输液量及输液速度、各种引流管的护理、尿管的护理、饮食护理以及术后并发症观察和护理等等。在日常工作中，就要求我们更耐心地去与她们交流与沟通，只有这样，才能更好地提高护理质量，让病人信任我们工作。有时间还要宣教病人的家属如何照顾病人对于术后的病人要时刻观察 他的生命体征.每天我们都要不停的在各个病房中穿梭,以便了解病人的病情变化,早发现问题 ,早解决..在实习过程中我严格遵守医院规章制度认真履行实习护士职责以马列主义毛泽东思想邓小平理论为指导严格要求自己尊敬师长团结同学 关心病人不迟到不早退踏实工作努力做到护理工作规范化技能服务优质化基础护理灵活化爱心活动经常化将理论与实践相结合并做到理论学习有计划 有重点护理工作有措施有记录实习期间始终以爱心细心耐心为基本努力做到眼勤手勤脚勤嘴勤想病人之所想急病人之所急全心全意为患者提供优质服务树立了良好的医德医风.通过6周的实习，本人理论水平和实践水平都有所提高，在今后的工作中，我将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务． 我希望在以后得学习期间不断得充实自己,成为一名合格的护理工作者 普外科的实习心得（2）： 转眼间，一个多月的外科实习生涯已告一段落，在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，以马克思主义、毛泽东思想、邓小平理论为指导，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实际相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施、有记录。实习期间，始终以“爱心、细心、耐心”为基本，努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者提供优质服务，树立了良好的医德医风。

在外科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情。能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，及时完成交接班记录。能做好术前准备指导并完成术后护理及观察。在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行各项护理操作，对科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出应对。通过学习，本人理论水平和实践水平有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想与业务学习，全面提高自身综合水平，做一名合格的护士。

普外科的实习心得（3）：

忙碌的外科实习轮转结束后，就去了儿科。儿科分为儿内，儿外，一共4周时间。首先去的是儿内。第一次进入病房，觉得很干净，病床突然小了一号，看到的都是些小朋友。整个病区分为2个部分，前面的是常见疾病，比如支气管肺炎，腹泻，内分泌疾病等，还有个抢救室，里面则收治了早产儿。曾经有个2个床位房间，但收治了1个孩子居然患阿米巴痢疾（经口传播，主要表现为腹痛，腹泻，排出果酱样粪便，有腥臭味，主要流行于热带与亚热带，上海少见）。而后面的则是急淋，再障等的孩子，一般情况下，医护人员也尽量避免出现病区后部分。因为这些孩子都是化疗病人，自身免疫力低下，如果人员流通过度的话，容易引起这些孩子的感染。在大量的化疗药物作用下，他们都是光头，面色苍白。并且由于长期化疗药物的刺激，使的他们的静脉脆性增加。一天的补液，常会打上好几次头皮针。我看到最大的孩子，也就12岁，最小出生才几个月。后来听其她同学说，那个12岁的女孩，最终还是死于并发症感染，不过那是后来的我出科的事情了。内科的早上是最热闹的，闹到耳朵也要聋了。整个病区集体大合哭，哭的撕心裂肺的。

比起内科，外科就要清净多了。儿外主要收治的是开包皮的孩子。我就看见1个孩子是车祸住院的。在儿外的时候，碰到这么两个孩子，都是开包皮的。当我一走进病房，就看见这两个孩子光溜溜的躺在床上，医生开出医嘱照光，早上的时候，靠窗的孩子晒着太阳，而旁边的小朋友晒不到，他的爸爸变把窗往一边挪了一下，看见就一个小鸡鸡晒在太阳底下。到了下午，靠窗的孩子拿着枕头遮掩着继续晒太阳，我对他说：让你爸爸给你撑把伞，伞上面挖个洞，这样其他地方都晒不到，就晒个小鸡鸡就可以了。而另外个孩子是晒不到了，他爸爸边跑到护士台说：护士小姐，什么时候来烤小鸡鸡啊。给我印象深的是一个仅3岁还裹着尿片的小男孩。男孩很可爱，头发卷卷的，眼睛大大的，笑起来露出两颗老虎牙。后来我一翻他的病例，患有未分化肾母细胞瘤（腹部恶性肿瘤，常见于小儿，该类型预后差）。有次我去他的床位，叫他小宝贝，他甜甜的笑了。我问他，喜欢我这么叫吗？他笑着点头说，喜欢。有次看到他爸爸，抱着他去儿内做肾穿刺，回来的时候，眼泪汪汪的。现在，医学教.育网搜集整理也不知道他的情况怎么样立刻。整个外科床位周转率并不高，就算我出科的时候，这里面人员也没怎么改变。

医学生普外科实习心得 篇7

在实习过程中，我严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，以马列主义毛泽东思想、邓小平理论为指导，严格要求自己尊敬师长、团结同学、关心病人、不迟到、不早退、踏实工作、努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合。并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施，有记录，实习期间，始终以爱心，细心、耐心为基本、努力做到眼勤、手勤、脚勤、嘴勤、想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者提供优质服务、树立了良好的医德医风。通过4周的实习，本人理论水平和实践水平都有所提高。

在今后的工作中，我将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务。我希望在以后得学习期间不断得充实自己，成为一名合格的护理工作者。

骨外科简介. 篇8

骨外科现有床位39张，医护人员23人，具有副主任医师职称3人，返聘资深骨科专家1人，分别在上海市第六人民医院、北京积水潭医院骨科进修。科室配有心电监护仪5台、频谱治疗仪3台、助行器2台、德国产西门子C型臂X光机1台，床边移动X光机。在脊柱疾病的治疗上开展了技术复杂、难度大的前后路手术。对椎管狭窄、腰椎滑脱采用椎管减压、植骨、KSS、AF、Cage椎间融合器等内固定术；对椎间盘突出症，采用小切口开窗操作或椎板截骨回植术；对脊柱创伤，采用后路减压和内固定术；在四肢创伤方面，对皮肤缺损采用多种皮瓣修复及VSD负压吸引；对四肢骨折，尤其是复杂骨折合并休克的病人，根据骨折情况采用最佳方式处理，如：钢板（Liss）、外固定架、带锁髓内钉、DCS、DHS、各种异形钢板、内锁定钢板、可吸收螺钉、记忆合金等，以减少患者后遗症，降低致残率；对股骨颈骨折根据年龄及骨折分型，采用空心钉、股方肌骨瓣移植、半髋、全髋等手术；骨盆、髋臼骨折采用内、外固定手术治疗；在显微手外科方面，开展了神经肌腱血管损伤修复，功能重建，手指畸形矫形术等；对颈肩病、周围神经卡压、骨肿瘤、骨质疏松症、骨关节结核均积累了丰富的临床经验。骨科门诊采用中西医结合的方法，尤其是中药外敷及熏洗来治疗骨科疾病，疗效显著。

骨科护理方面，采用系统化的整体护理模式，人性化的护理服务理念，规范化的病房管理，本着给予病人真诚、信心、耐心和爱心的服务宗旨，以“护理质量安全”为核心，把“两好一满意”作为护理服务目标，把病人的需求作为护理服务的内容，使“以人为本”人性化的关怀落实到实处，建立和谐的护患关系。科室以加强骨折病人术后康复，功能锻炼为重点，详细讲解并示范，强化病人术后的随访调查，全体医务人员团结协作，不断追求进步，创出一个具有专业特色的示范病房，同时开展了“每月之星”“微笑服务”活动，改进了工作氛围，充分调动了每个医务人员的积极性，每月定时对全科护士理论知识及操作技能的规范化培训，在2009年邹城市卫生系统护理技术操作比武中荣获第一名。

骨外科个人述职报告 篇9

在政治思想方面，我始终坚持党的路途、方针、政策，始终坚持一心一意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和进步，不断提高自己的政治理论水平。专心参与各项政治活动、维护领导、团结同志，具有良好的职业道德和敬业精神，工作任劳任怨、专心主动，取得了同事们的一样好评与认可。

在外科实践工作中，我深切体会到作为外科医生的应具备的素养和条件，在上级医师的指导下，我渐渐对外科常见病、多发病的诊断、治疗有了较多的相识，作为住院医师对病人从入院—住院—诊断—治疗及手术—出院—复查有了很好的驾驭，经过不断的学习和训练，我已能驾驭国家规定的住院医师所能担当的丁类手术如：阑尾切除术、一次性疝修补术、胆囊造瘘术、各种体表肿痛的切除术、等等，并在此基础上我能胜任乙丙类手术的第一助手，并努力学习，正在为进级主治医师而努力驾驭相关的诊疗技术操作等等，透过不断的学习，我争取早日进级外科主治医师。

外科工作是困难多样的，在工作中也产生了一些阅历教训，如对于一些不常见的病状缺少相识，这些经验教训我视为珍贵的阅历，更对自己以后的诊治水平有了醒悟的相识，提出了更多的`要求，在以后的工作中要更细心全面询问查体，专心学习先进的临床学问，争取早日成为病人心目中满足放心的医师。

骨水泥灌注在脊柱外科的临床应用 篇10

杨智贤，彭小忠，柳州市工人医院脊柱外科，广西壮族自治区柳州市

545000 第一作者简介：杨智贤，男，1965，陕西省西安市户县，汉族，本科，1989年毕业于苏州医学院（现更名：苏州大学），学士学位，副主任医师，主要从事脊柱创伤和脊柱骨病。Email：yangzhixiann@163.com 通讯作者简介:彭小忠，学士学位，副主任医师，柳州市工人医院

摘要：

背景：近年来，微创外科发展迅猛，新技术、新方法、新设备、新观念不断涌现。作为微创脊柱外科领域的新技术，经皮椎体穿刺技术受到了人们的广泛关注，应用骨水泥灌注临床治疗老年性骨质疏松性压缩骨折、稳定性脊柱骨折、脊柱肿瘤及类肿瘤有了很大的发展。目的：对国内外应用骨水泥灌注在脊柱外科的临床应用现状及新进展作一综述。

方法：应用计算机检索CNKI数据库中2005-01/2009-12关于椎体成形方面的文章，在标题中检索“经皮椎体成形”初检得到748篇文献，以关键词“PVP，PKP，SKY，压缩性骨折，脊柱肿瘤”为检索词再次在以上数据中进行检索。选择文章内容与脊柱骨水泥灌注有关者，同一领域文献则选择近期发表或发表在权威杂志文章59篇，全文浏览，根据纳入标准选择关于骨水泥灌注方面代表性文献26篇进行综述。另外2篇来自OVID骨科在线英国脊柱。

结果与结论： 经皮穿刺骨水泥灌注对老年骨质疏松性脊柱压缩骨折、中青年稳定性脊柱骨折、脊柱转移肿瘤或脊柱类肿瘤引起疼痛，疗效卓越，以其操作简单、手术时间短、医疗费用低、严重不良并发症发生率低等特点被广大患者和专科医务人员接受，随着新型骨水泥的研发，骨水泥灌注在脊柱外科的临床应用必将更加广泛。

关键词： 骨水泥；椎体成形；经皮穿刺技术；

Bone cement injection clinical application in spinal surgery Abstract：

Background: In recent years, rapid development of minimally invasive surgery, new technologies, new methods, new equipment, new concepts are appeaing.As new technology in the field of minimally invasive spine surgery, percutaneous Vertebroplasty had been noted widely, Use of bone cement injection treat elderly osteoporotic compression fracture, the stability of spinal new fractures, spinal tumor and tumor-like with great development Objective: Application of bone cement on the domestic and perfusion in the clinical application of spinal surgery and new advances are reviewed.Methods: Using the database of CNKI（2005-01/2009-12）to search the related articles abou vertebroplasty, and key words “PVP, PKP, SKY,” to search.Select articles on spinal bone cement injection with stakeholders, in the same field, select the recently published literature or published in the magazine article.The content of articles relating to the 748, Select articles on spinal bone cement injection with stakeholders, in the same field, select the recently published literature or published in the magazine article 59, the full text here, according to the inclusion criteria selected representative areas on the bone cement injection were reviewed literature 26.Another two from OVID online UK orthopedic spine Results and Conclusion: Percutaneous bone cement injection in elderly osteoporotic compression fractures, the young stable spinal fractures, spinal metastatic tumor or tumor-like induced spinal pain, excellent efficacy, with its simple, short operation time, medical low-cost, low incidence of serious adverse complications, it is general accepted with patients and specialist medical staff.With new bone cement appearing,It will be more extensive in spinal surgery Key words: bone cement;vertebroplasty;percutaneous technique;

0 引言

1984年法国Deramond首先应用经皮椎体内注射骨水泥(PMMA)的方法成功地治疗了1例C2椎体血管瘤患者，为经皮椎体成形术(PVP)开创了先例。1989年Kaemmeden将骨水泥灌注技术应用于脊柱转移瘤，1996年陈伟首次在国内将该技术应用于临床，1997年，Lane首次将PVP用于椎体骨质疏松治疗，1999年，美国骨科医生Mark Reiley研制出一种可膨胀骨球囊,形成脊柱后凸骨水泥灌注成形技术(PKP)。2002年徐宝山应用后路开放手术固定了+和椎体成形术治疗胸腰椎骨折[1]。2004年，[2]郑召民应用Sky骨扩张器经皮椎体后凸成形术。

骨水泥灌注在治疗骨质疏松性压缩骨折、脊柱转移肿瘤及类肿瘤方面，弥补了外科手术创伤较大，各种并发症的发生率高，长时间传统治疗的不足，国内外有人将其用于新鲜的椎体骨折。到2009年1月，在中国期刊全文数据库(CNKI)中应用“椎体成形术”和“椎体后凸成形术”为关键词进行检索，文献作者单位几乎覆盖欧美和亚洲全部著名的医学机构，在国内更是普及，由此可见，经皮穿刺骨水泥灌注技术已经广泛被国内外专业人事接受。通过28篇具有代表性文献资料，系统性地对骨水泥灌注在脊柱外科的应用发展作一综述 1 资料和方法

1.1 资料来源：

由第一作者应用计算机检索CNKI数据库（http:// ）相关文献。检索时间范围：2005-01/2009-12。中文检索词为“经皮椎体成形”，初检索涉及到文献748篇，以关键词“PVP PKP SKY”为检索词，在以上数据中检索，涉及压缩性骨折298篇，PVP 375篇，PKP 55篇,涉及护理方面127篇。文献报道治疗方面618篇，进展方面45篇，比较研究方面105篇，根据入选标准，浏览摘要，去除不相关文献和重复或相近文献，全文浏览61篇，其中有代表性28篇文献作为资料来源（其中2篇来自OVID骨科在线英国脊柱）。1.2 入选标准

纳入标准：①具有原创性，论点论据可靠的文章。②针对性强，相关度高的文献。③对临床治疗有指导性文献。○4对同一领域的文献选择近期发表有代表性文献。排除标准：较陈旧的理论观点以及一些重复性研究。

1.3 质量评估 文献筛选和质量评价由第1作者独立进行并交叉核对，如有分歧，则通过讨论或由第2作者协助解决。计算机初检得到748篇文献，包括中文730篇，英文18篇。阅读标题和摘要进行初筛，排除因研究目的与此文无关的127篇，内容重复或相近的文献562篇，查阅全文59篇，判断与纳入标准一致的文章，最后选择28篇符合标准的文献归纳总结。2 结果

2.1 纳入文献基本情况

纳入的26篇文献中，中文文献15篇，英文文献11篇。文献[1-2]主要涉及骨水泥灌注的发展史，文献[3-5]骨水泥聚合温度峰值及对周围组织的影响，文献[6-15]探讨骨水泥灌注对脊柱稳定性及椎体刚度的影响，文献[16-24]探讨不同穿刺方式下骨水泥灌注的疗效及差异性，文献[25-26]探讨骨水泥灌注的并发症，文献[27-28]学术争议。2.2 结果描述

2.2.1 骨水泥灌注方法：目前临床应用基本上分为3种方法：1.经皮椎体成形术（PVP）；2.经皮椎体后凸成形术（PKP）。3.椎弓根内固定+骨水泥灌注。穿刺入路有3种途径：（1）经椎弓根入路；

（2）椎弓根外侧入路；（3）椎体前方（颈椎）入路。1.填充剂：

1）.骨水泥：目前主要有 4 大类： ①无骨传导性的骨水泥，如PMMA)； ② 具有骨传导性的骨水泥，如轻基磷灰石（HA）、陶瓷等； ③ 可生物降解性骨水泥，如磷酸钙骨水泥（CPC）；4其它，如锶羟磷灰石、天然珊瑚骨替代物、复合骨水泥、转化生长因子等。其中以PMMA为主，广泛应用于临床。

2）.骨水泥的灌注量：骨水泥的注入量应结合以下几个方面情况：1.骨密度情况，骨密度的高低与注入量成正比关系；2.椎体压缩率与注入量成正比关系，初步计算出注入量；3.术中观察骨水泥一旦出现外漏，立即停止注入，不追求灌注量的多少；4.不同的穿刺方式，骨水泥的灌注量不同，双侧较单侧灌注量增多，PKP、SKY较PVP灌注量增多；5.骨水泥不同时期灌注量不同，稀粥期较成团期多。6.不同病因所致椎体病变，灌注量不同。为颈椎2.5ml，胸椎5ml，腰椎7ml可以达到临床疗效，国内外学者普遍认为胸腰段骨水泥2-6ml即能获得，较好疗效,以3-4 ml疗效最佳。3）.骨水泥的聚合温度：孙钢等[3] 以不同比例配制的PMMA，在固化期平均温度可达62.7-86.8°,邓忠良等观察骨水泥注射量与表面峰值温度存在正相关关系，峰值温度与骨水泥在椎体分布和形状有关。Deramond注入椎体10mlPMMA，测定了椎体不同部位温度变化，骨水泥中心温度达平均 61.8 ℃，椎管内温度未超过 41 ℃。在VP 手术中不会对骨组织或神经产生热损伤。2.2.2 骨水泥灌注对脊柱稳定性影响：按Danis脊柱的三柱理论,椎体承担了脊柱的80%稳定性,各种原因所致的椎体骨折,都会影响到脊柱的稳定性和生物力学，出现腰痛或神经压迫受损症状，骨

【6.7.8.9】水泥灌注的目的是恢复病变椎体的刚度和形状，缓解疼痛症状。对脊柱转移瘤患者，多数学者认为除椎体的稳定性减少对神经根和窦椎神经的刺激外，骨水泥聚合时的热效应，使椎体内痛觉神经末梢发生变性坏死，感觉功能丧失有关，同时也可以有效灭活肿瘤细胞，并阻止肿瘤细胞的生长，减轻对神经末梢的压迫或化学刺激，骨水泥灌注还可显著预防转移瘤椎体进一步塌陷和椎管内浸润。

1）.高度： PVP对恢复椎体高度方面不及PKP及SKY，有学者经双侧椎弓根穿刺PVP，椎体前缘的高度平均增加 2.5 mm，后缘增加 l.4 mm，中部增加 2.7mm，14%椎体的高度未发生变化.Belkoff 等[10][5][4]比较了PVP与PKP恢复受累椎体的高度,PKP可恢复椎体丧失高度的 97 %，而 PVP仅恢复 30 %。

2）.刚度和强度：椎体注射骨水泥后椎体的生物力学发生了变化，椎体的刚度及强度与骨水泥注入量及种类有关。Wilson[11]证明椎体刚度增强恢复了椎体生物力学的稳定性。袁宏[12]报道PKP可使受伤椎体高度及后凸成角恢复 50 ％以上。Belkoff[13]认为2ml的注射量就恢复了椎体的刚度，而恢复胸椎和胸腰椎的强度需要4ml，腰椎为6ml。Liebschner等[14]证明15%的骨水泥容积即可达到椎体损伤前的刚度，而30%的容积将椎体的刚度提高了50%。因此，椎体成形并非一定要恢复或超过原来的刚度。Tomita等[15]认为对椎体刚度的恢复，PKP组不及PVP组。2.2.3骨水泥灌注穿刺术式的选择

1）.PVP与PKP、SKY: 三者均能确切缓解骨质疏松患者的疼痛，缓解率均超过90%，而肿瘤患者的疼痛缓解率也在75%-90%之间，PVP费用较低，操作相对简单，与穿刺有关的并发症较PKP、[16]SKY低，骨水泥渗漏的发生率高于后者。Eck等综合了168篇关于PVP和PKP手术疗效的文献，发现两者都可以很好地缓解患者的疼痛症状．但是PKP能有效降低骨水泥渗漏率及减少新的压缩骨折发生。在我国仍为一种安全有效经济的方法，对经济条件许可的患者，应优先选择PKP或SKY。对多发性椎体骨折，手术必须针对疼痛源性椎体，宜分次手术，一次手术椎体以不超过3个为宜。

2）.单侧与双侧椎弓根穿刺:经单侧和经双侧椎弓根穿刺灌注没有明显差异。Murphy等

[17]

认为认为60-65%的压缩骨折患者仅从单侧注射就可将双侧充盈,仅35-40%的患者需双侧注射,张建新单双侧PVP治疗椎体骨质疏松性骨折效果相似

[18]3）.椎弓根内固定+骨水泥灌注：单纯后路手术恢复椎体高度时骨小梁系统不能同时恢复，产生椎体内空洞即蛋壳样椎体，椎体不具有负重能力，Goutallier和Louis等[19]认为即使椎体恢复到术前高度并加以固定,椎体内空隙也不会发生骨愈合，而是由纤维组织充填，如果脊柱不能及时重建中前柱稳定性，恢复强度，内固定终将失败，将内固定取出后椎体也会逐渐塌陷导致矫正度丢失，Mermalstein等[20]认为椎弓根内固定+病椎骨水泥灌注，能增强骨折的稳定性，减少并发症，如断钉断棒现象。

4）.其它：随着脊柱微创外科技术的发展，借助先进设备如CT引导[21]、BrainLAB影像引导系[22]、Pin-poin激光导航系统[23]、内镜系统[24]等，准确定位、穿刺、撑开复位或除肉芽及纤维瘢痕、骨水泥定量灌注，尤其对陈旧性椎体压缩骨折有效。

2.2.4 并发症：

1）.骨水泥外漏：骨水泥渗漏是最常见的并发症，不同术式发生率有明显差异。在PVP、PKP和SKY3种术式中，PVP较高。

2）.肺栓塞和深静脉血栓：在骨水泥的严重并发症中，以肺栓塞和深静脉血栓为主，发生率高居。

3）.心血管系统反应：低心排和心律失常及DIC发生。

4）.脊髓压迫：术中PMMA漏入椎管，可导致脊髓或神经根受压。

5）.局部疼痛：局部穿刺部位的机械刺激及PMMA聚合放热可引起局部炎症反应。注射后几小时可发生一过性疼痛加重，2-4d后症状即可缓解。

6）.骨水泥植人综合征（BCIS）： BCIS导致的病死率为0.3%-0.4%[25]，并且与高龄、既往肺动脉高压、冠心病等高危因素相关。

7）.肋骨骨折也是较常见的并发症

[26]

2.2.5 展望：对于骨质疏松的椎体，根据BMD的不同，究竟恢复椎体的刚度达到什么值最佳，既能保持椎体的有效抗压力，同时可以减少对相邻节段的影响。改良操作的方式，减少手术的并发症及提高临床的效果。从目前的资料来看，普通骨水泥无论在临床使用和生物力学的角度均不是理想的增强材料，因此，研发新型的低价生物材料，尤其适用于中青年无神经症状的压缩骨折，后路复位内固定或单纯骨水泥灌注，恢复脊椎稳定性及其生理功能。3 结论/小结

3种穿刺术式骨水泥灌注在治疗骨质疏松性压缩性骨折方面，术后6个月内止痛效果均较好，有效率达90%左右，但随着时间推移，PVP、PKP和SKY部分患者再次出现腰背部疼痛，在术后18个月时，三者的疼痛缓解指数有显著性差异。PVP在矫正脊柱后，畸形cobb角方面明显差于PKP和SKY，但从远期效果(术后18个月)来说，PKP和SKY的矫正效果降低，与PVP有接近趋势。对于脊柱转移肿瘤或类肿瘤样变，在止痛、个人生活质量、局部浸润复发方面，骨水泥灌注治疗疗效优于传统保守治疗[6]。

总之，骨水泥灌注治疗脊柱相关病变，被国内外脊柱专科医生接受，有良好的推广前景，然而，2009年8月6日出版的《新英格兰医学杂志》发表了两项关于Vertebroplasty治疗骨质疏松性椎体压缩骨折对照研究的不同结果[27,28]。经皮椎体成形术后疼痛和功能的改善程度与假手术(安慰对照)组相似，并无任何显著性差异。这就提出经皮穿刺骨水泥灌注椎体还有必要开展下去的争议。4 参考文献

[1] 徐宝山 经后路短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的远期疗效中华骨科杂志 2002年第11期 641 [2] 郑召民 Sky骨扩张器在经皮椎体后凸成形术中的临床应用中国脊柱脊髓杂志2005年第15卷第3期：166 [3] 孙钢 国产药械行经皮椎体成形术的实验研究

中华放射学杂志 2003, VOL37,No 3:199。[4] 柯珍勇 椎体成形术骨水泥聚合温度变化实验研究。脊柱外科杂志，2004,Vol 2,No 3 152 [5] 陈建良 经皮椎体成形术国内应用进展

中医正骨2007年3月第19卷第3期: 58 [6]胡优威，俞海亮，谭益云等，经皮椎体成形术与传统保守治疗方法对脊柱转移性骨肿瘤治疗效果的比较，中国医师杂志，2008.10（9）：1233 [7]包杰，席光庆．脊柱转移癌的外科治疗．中国医师杂志，2006，8(7)：943-944 [8]齐新生，茅志湘，赵锡江，经椎弓根肿瘤刮除术联合椎体成形术治疗胸腰椎转移瘤脊.柱外科杂志 2009，vol7, No 6 ：330-340 [9]孙建忠，傅强，何大为等，两种评分系统评价置入物及骨水泥注入椎体成形治疗胸腰椎骨折效果的比较，中国组织工程研究与临床康复杂志，2009，Vol 13,No35:6947-6950 [10] Belkoff SM, Mathis JM, Deramond H,et al.An ex vivo biomechanical evaluation of a hydroxyapatite cement for use with kyphoplasty.AJNR Am J Neuroradiol,2001,22(6):1212-1216

[11] Wilson DR,Myers ER, Mathis JM ,et al.Effect of augmentation on the mechanics of vertebral wedge fractures [J].Spine,2000,25(2):158-165 [12] 袁宏 球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折 中国骨质疏松杂志 2007年1月第13卷第1期 48 [13] Belkof SM, Mathis JM ,Jasper LE ,et al.The biomechanics of verteborplasty.The effect of cement volume on mechanical behavior [J」.Spine ,2001, 26(14): 1537一154 [14] Liebschner MA, Rosenberg WS, Keaveny TM.Effects of bone cement volume and distribution on vertebral stiffness after vertebroplasty [J].Spine ,2001, 26(14): 1547一1554.[15] Tomita S ,Molloy S ,Abe M ,et al.Ex vivo measurement of intravertebral pressure during vertebroplasty [J].Spine,2004,29(7):723-72 5 [16] Eck JC，Nachtigall D，Humphreys SC，et a1．Comparison of vertebroplasty and balloon kyphoplasty for treatment of vertebral compression fractures：a meta-analysis of the 1ileratum [J]．Spine J，2008，8(3)：488-497．

[17] Murphy KJ, Deran1ond H.Percutaneous vertebroplasty in benign and malignant disease.Neuroimaging Clin N Am , 2000, l0: 535 [18]张建新．王慧鹏 单侧及双侧PVP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折临床效果比较 山东医药 2009.49(43):94 [19] Knop C , Fabian HF , Bastian L , etal, Late result of thoracolubar fractures after posterior Instrument-ation and transpedicular bone gralfting [J ]． Spine , 2001 , 26(1): 88-99.[20] 孟双全 朱贤友 王大鹏 经皮椎体成形术在椎体压缩骨折中的应用 中国误诊学杂志 2004/年12月第4卷第12期:2047 [21]盘瑞兰 王晓秋 黄丽眉等，CT引导下椎体成形术治疗脊椎转移瘤晚期疼痛的效果分析，护理实践与研究，2009，VOL6,No11(上半月版)：16-17 [22]Nottmeier EW，Crosby TL．Timing of paired points and surface matching registration in three-dimensional(3D)image-guided spinal surgery[J]．Spinal Disord Tech．2007.20：268-270． [23] 张爱明，李青，蔡林等，CT成像Pin-point激光导航系统引导下经皮椎体成形术治疗多节段胸腰椎骨折，医学新知杂志 2009，Vol19,No3： 148-149

[24] Hoshino M，Nakamura H，Konishi S,et al．Endoscopic vertebroplasty for the treatment of chronic vertebral compression fracture：technical note [J]．spine，2006，5：46l-467． [25] 王雨.与骨水泥相关的肺栓塞.中国矫形外科杂志，2005,13(8):6 15

[26] Murphy KJ,Derammond H.Percutaneous vertebroplasty in begin and malignant disease.Neuroimaging Clin NAM,2000,10:535 [27] Kallmes DF, Comstock BA, Heagerty PJ, et al.A randomized trial of vertebroplasty for osteoporotic spinal fractures.N Engl J Med, 2009, 361:569-579.[28] Buchbinder R, Osborne RH, Ebeling PR, et al.A randomized trial of vertebroplasty for painful osteoporotic vertebral fractures.N Engl J Med, 2009, 361:557-568.5 辅文：

致谢：彭小路忠主任及本科室同事对该论文在写作过程中资料筛选和悉心指导，感谢科室领导和同事们给予充分的理解和支持。

关于作者：第一作者调研、分析文献，并完成本综述，第一作者对本文负责；通讯作者指导论文构架、审校论文并提出了重要修改意见。基金资助：无

利益冲突：无利益冲突。

伦理批准：没有与相关伦理道德冲突的内容。

此问题的已知信息：随着国人老年化问题，骨质疏松所带来健康问题亦相应出现，骨质疏松性压缩性骨折所致腰痛，门诊抗骨质疏松治疗的长时性，给患者带来痛苦的生活质量，通过经皮穿刺骨水泥灌注，快速有效地恢复脊柱稳定性和椎体刚度，缓解疼痛，由此而扩展至脊柱转移肿瘤和类肿瘤样病变的治疗，无获得良好疗效，有效率达90%以上。

本综述增加的新信息：传统的经皮穿刺技术得到认可和推广，广泛用于临床病例治疗实践中，随着脊柱微创技术的浸透，新设备、新材料的出现，使二者有机结合，应用于脊柱创作和退变性疾病的治疗，如后路内固定+经皮穿刺病椎骨水泥灌注、CT成像激光导航穿刺骨水泥灌注、结合内镜系统穿刺骨水泥灌注，对于颈椎和上胸椎病变，改用18G穿刺注入骨水泥，减小骨水泥渗漏。新型骨水泥轻基磷灰石（HA）、磷酸钙骨水泥（CPC）的出现，扩大了经皮穿刺骨水泥灌注的范围。