探析手术室护士与麻醉师的护理配合

每一个手术患者在手术治疗期间, 都依赖于麻醉医师与手术室护士的治疗和护理。虽然目前麻醉技术和理论以及麻醉药物的不断更新, 加之各种新型的麻醉机和多参数监护仪都被广泛的临床使用, 也使的临床麻醉工作更为安全, 但是麻醉操作仍然是治疗中比较危险的手段, 会针对患者的各项生理功能产生非常严重的干扰, 这就需要患者保持较好的体位与稳定积极的精神状态, 以避免意外的损伤的发生[2]。该研究选取2010年6月—2012年5月进行治疗的1 425例患者进行分析, 探讨手术室护士与麻醉师在手术过程中的护理配合工作及其效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院进行手术的患者共1 425例, 其中, 女性患者为562例, 男性患者为863例, 年龄最小的5个月, 年量最大的92岁, 平均年龄为49岁。进行椎管内麻醉的共740例, 进行全身麻醉的共523例, 局部麻醉的共162例。

2 麻醉前心理护理

为了能够更好地让患者密切配合麻醉师和手术医师以及手术室的护士顺利地完成手术治疗, 除了急诊以外, 在进行手术前1 d, 护理人员应当和麻醉师一起探望患者, 仔细查看患者的病历, 并做好患者的心理疏导工作, , 认真地向患者阐明关于麻醉体位的具体配合方法和重要性, 尽量减轻或者消除患者对于麻醉与手术的焦虑和恐惧心理, 以便于更好的进行手术配合。因为患者对于麻醉知识认识的不足, 病人非常容易出现紧张焦虑和情绪低落, 甚至会悲观失望, 出现治疗信心缺乏等比较消极的心理变化, 所以对其进行心理护理干预非常重要。作为护理人员, 应当具备高度的同情心, 充分理解病人的痛苦, 要积极给予其精神上的安慰, 协助病人建立疾病治愈的信心, 以便于积极地配合治疗和护理。

3 麻醉期的护理配合

3.1 诱导期的护理配合

适宜的湿度和温度非常有利于维持患者保持的正常体温。在手术环境上, 护士要对室温进行适当的调节, 室温应当调节到22～24°之间, 湿度应当保持在50%左右。另外, 要严格地执行患者核对制度, 护士应当认真核对患者的姓名, 性别和年龄, 以及手术的名称与部位等, 认真检查麻醉前准备使用的药物以及患者的各种皮试结果等等。在此基础上, 迅速建立静脉通道, 具体要根据手术的部位而定, 若是上肢手术应当选择下肢, 若是下肢应当选上肢, 必须避开瘫痪或者存在损伤的肢体。对于胸腹部手术患者, 护士应当选择周围静脉进行穿刺, 另外要首选左上肢。由于左上肢静脉回心较快, 且静脉瓣比较少, 不容易受到外周环境的影响[2]。但是如果患者伴有锁骨骨折或者腔静脉压迫时, 就不宜选择上肢建立静脉通道。若是大型的综合性的外伤或者是失血性休克, 进行周围静脉穿刺出现困难者, 可以选取颈外静脉。对于血管有损伤患者, 护士应当更加谨慎地选择穿刺血管方式。

在麻醉体位选择上, 在进行椎管内麻醉的时侯, 护士要协助病人采取侧卧位姿势, 让患者背部和床面平齐, 保持脊柱极度朝前弯曲, 让棘突间隙微微张开, 避免出现前俯或者后倾, 护士要固定患者的头颈与四肢, 以便于穿刺[3]。在穿刺成功以后, 应当进行导管的固定, 避免发生弯曲和脱出。在对患者实施全身麻醉的时候, 护士应当帮助取下患者的假牙。并松开衣领与裤带, 女性患者要取下发饰并且戴好帽子。护士要固定好患者肢体, 避免出现用药以后的躁动。并和麻醉师认真核对使用的药品, 协助患者辅助呼吸, 在注射药物后, 进行上腹部压迫, 并传递麻醉器械进行气管导管的固定。对于手术体位, 护士不应使患者肢体静脉受到压迫, 不能影响到呼吸循环功能。若是俯卧位应当防止患者眼球受到挤压, 要使患者胸腹悬空, 若是侧卧位, 则要防止臂丛神经受到压迫。固定手臂时要防止过度的牵拉, 如果出现异常则要积极地配合抢救。

3.2 维持期的护理配合

护士要熟悉手术的麻醉方式与各类麻醉药物性能及使用计量, 只有这样才能在配合麻醉的时侯做到心中有数, 要协助麻醉师准备好麻醉用药和氧气与吸引管以及各类种监测设备等。护士要保证输液通畅, 配合合理用药, 准确把握合适的输液剂量与种类。在对患者进行输血输液和用药的过程当中, 必须坚决执行查对制度。护士要密切注意患者血压、心率、呼吸、尿量和输液输血的身体反应, 并有针对性地帮助麻醉师处理相关工作。如果出现异常, 应当及时地通知麻醉医生并且协助进行处理。

3.3 复苏期的护理配合

护士在椎管内麻醉手术完成时, 应当协助麻醉师拔出留置的导管拔出或者进行更好的固定。这个时期是患者麻醉以后最重要的生理功能全面恢复的时期, 作为手术室护士, 更要密切观察患者的病情症状。护士在搬动患者身体时动作应当轻巧, 以防患者体位突然出现变化, 从而出现血液动力的突然改变, 造成患者血压出现下降[4]。结束时应当先放下患者一侧肢体, 如果没有血压的变化时, 在间隔3～5 min以后放下另一侧的肢体。为防止患者出现尿潴留, 护士要确保患者循环系统的稳定并要进行严格监测, 注意是否存在膀胱充盈, 并想办法为患者进行排尿或者导尿处理。在窒息危险的防范方面, 如果患者出现呕吐现象, 护士要及时地把床头摇低, 协助其尽快地吸出或者清除呕吐物, 以防出现误吸。护士在全麻拔管的时侯, 应当协助把病人的气管与口腔里的分泌物吸干净, 使用的吸管直径应当大小合适[5]。另外, 在患者麻醉复苏期, 患者在苏醒的过程当中会出现不同程度的烦躁, 护士在这时特别要注意患者出现坠床现象, 应当加固床栏, 并固定患者的肢体。

3.4 协助麻醉师和手术医生把患者送到病房区。

协助手术护士和麻醉师把患到移至推车, 注意做好患者保暖工作。等到患者清醒和呼吸血压及循环稳定以后, 再把患者送到病房内, 然后向值班护士进行交接班, 如果是有创伤性的监测, 护士应当备齐各类特殊物品, 并要严格执行无菌操作, 密切观察并及时对并发症进行处理。

4 结果

经过以上麻醉医师与护理人员的密切配合, 1 000例患者安全度过麻醉期, 成功地实施了手术, 没有一例产生麻醉意外情况。

5 讨论

要使患者麻醉能够安全顺利的进行, 并取得十分满意的麻醉效果, 除了要求麻醉医生有熟练地技术操作以外, 还要获得手术室护士的密切配合。该研究组患者在护士和麻醉师工作者的协作配合下, 通过医护人员的共同协助, 手术患者得到了顺利安全的手术, 无一例产生麻醉意外情况, 得到了患者及其家属的好评。对于麻醉患者及其家属来说, 保证生命安全是最受关注的问题, 因此, 强化麻醉过程中的护理配合, 对于保障患者麻醉及手术治疗的顺利进行意义重大。做为手术室护士, 不但应较好地协助麻醉医生顺利地完成手术, 还应当具备高度的责任感和积极的应急能力以及扎实的护理专业基本知识, 和麻醉师明确分工, 密切配合, 积极地预防与处理各种意外事故的发生, 努力提高麻醉操作的安全性, 以确保患者的生命安全。所以, 护士密切的护理配合能够提高麻醉的质量与安全, 对于确保患者手术的成功意义重大。

摘要：目的 探讨和研究手术室护士与麻醉师在手术过程中的护理配合工作及其效果。方法 护士在麻醉前做好心理护理工作, 在麻醉期诱导保证合适的温度湿度, 建立静脉协助病人采取正确体位, 在维持期, 协助麻醉师准备好麻醉用药和氧气与吸引管以及各类种监测设备, 护士在椎管内麻醉手术完成时, 协助麻醉师拔出留置的导管拔出或者进行更好的固定, 严格执行无菌操作, 密切观察与及时对并发症进行处理。结果 经麻醉医师与护理人员的密切配合, 1425例患者都顺利度过麻醉期, 并且成功地实施了手术, 无一例患者产生麻醉意外情况。结论 护士和麻醉师的共同协助, 密切配合, 能够保证手术患者的麻醉安全。

关键词：手术室护士,手术护理,麻醉,维持期,复苏期

参考文献

[1] 朱丹, 周力.手术室护理学[M]北京:人民卫生出版社, 2008, 125-126.

[2] 乔歌歌.浅谈手术室护士与麻醉师的配合[J].中华现代护理学杂志, 2006 (10) :952-953.

[3] 宋玉婷.手术室护士与麻醉师之间的配合[J].中外医学研究, 2011, 9 (8) .16.

[4] 高波.手术室护士与麻醉师的配合[J].咸宁医学院院报 (医学版) , 2007, 21 (5) .117.

[5] 樊雨舟.手术室巡回护士麻醉护理配合的体会[J].中华现代护理学杂志, 2009, 6 (2) :81.