洁净手术室的感染控制
洁净手术系统主要由净化系统、钢板结构、手术室、手术室基础设备组成。手术室基础设备包括：吊塔、无影灯、内嵌式壁柜、内嵌式观片灯、手术床、控制面板、显示屏、六气（压缩空氣、二氧化碳、笑气、氧气、麻醉气体排出口、负压）、电动感应门。洁净手术室空气净化主要通过控制手术室的空气过滤、截面积、风速、换气次数、气流方向、回风、排风、 静压差来达到控制手术区的悬浮菌浓度，从而达到净化效果[1]。现综合我院实际情况介绍洁净手术室的感染控制。
1 我院洁净手术室的功能与布局
洁净手术室为洁污双通道型，其中内走廊有百级间3个，千级间6个，万级间6个，内走廊为万级，外走廊为十万级。百级间主要开展脑科、骨科关节置换手术及各类移植手术。千级间主要开展普外、妇科、泌外一类切口手术。万级间主要开展普外、妇科、泌外二类切口及污染和急诊手术。在不同区域之间设立隔断门：无菌间，护士站，麻醉恢复室，仪器暂存间，一次性物品间，外走廊处设立拖布池数个，垃圾暂存处，普通器械清洗处，腔镜器械清洗处，包装间，灭菌间，标本登记处。洁净手术部设立了科学的路线确立了各区之间的位置，包括病人通道、工作人员通道、污物及术后器械、标本通道。
2 影响洁净手术室的感染因素
根据洁净手术室的布局及特点我们认为影响洁净手术室的感染因素主要包括以下方面。
2.1净化机组管理
2.1.1 清洁工作管理洁净手术室的空气净化是通过多级空气过滤系统（初效-中效-高效）清除空气中尘粒子及微生物（包括细菌），但并不能清除杀灭吸附在物体表面的细菌，所以必须认真做好常规手术室表面清洁卫生工作，尽量减少室内粉尘，一切卫生清洁工作须湿式操作均在净化系统运行中进行，使用的卫生工具不易选用纤维易脱落的材料，设备物品进入手术室前擦拭干净，手术巾、单及接送平车上床单位，必须选择不产尘的无纺布，防止空气净化系统在运行过程中所产生毛絮聚集堵塞过滤网而影响净化功能。
2.1.2 空调机组管理我院洁净手术部保养和维护由后勤机组专业人员负责，新风过滤网及回风过滤网，每周清洗消毒一次，一般初效过滤网2000～3000h更换一次或清洗，中效过滤网3000h左右更换一次，高效过滤网8000h左右更换一次。
2.2手术室管理
2.2.1手术人员管理
按手术通知单核对手术人员，原则上手术不允许参观，希望观摩的学生及进修人员可到远程观摩中心通过示教参观。加强着装管理，工作人员出入手术室按规定穿手术衣，鞋，戴好口罩帽子。设立三通道，即工作人员通道，手术患者通道，术后器械、敷料污物通道。严格执行通道管理和沽污分区管理，做到洁污分流，防止交叉感染。手术人员严格按刷手程序进行手消毒。护士积极配合，尽量缩短手术时间，监督手术人员的无菌操作，减少感染机会。
2.2.2手术间管理
术前一小时开净化运行，并调节室温至23度，湿度40，并按专科相对固定手术间，手术间只允许放置必需的设备如电刀、麻醉机等，各项物品定位定量放置，定期核查、补充基数，术前准备充足，减少术中进出手术间。手术间相对密闭，严格管制手术间前后门，为保持手术间空气的洁净，书中前门开启时间不得超过3分钟，后门术中严禁开启。严格控制术中人员流动[2]，不可互串手术间，减少不必要的涡流形成。
2.2.3合理安排手术
根据不同空气洁净度安排手术。接台手术时，先做无菌手术再做感染手术，两台手术之间严格环境净化和湿式清洁。特殊感染手术应开启负压，手术后必须严格进行物表及环境消毒，并实行物表及空气培养达标后方可启用。
2.2.4病人管理
术前访视时根据患者身体情况，如情况允许应提醒患者洗澡或擦浴，长发应束起。入手术室前均穿清洁病号服、入手术室时戴隔离帽，用交换车接送。
2.2.5感染管理监控
由科主任、护士长及各手术专业组组长组成的感染管理小组，负责科内的日常工作监督、微生物监测、消毒隔离制度的落实等。每周对手术室内空气、物体表面和手术人员手等进行细菌学监测，发现问题及时分析处理。定期组织医护人员学习感染管理知识及各项规章制度，并加强对监控人员的业务培训，具体内容包括人流、物流管理、严格手术间管理及净化设备工作程序管理。
3 结论
先进的设备是无菌环境的条件，而严格科学的感染管理是实现无菌环境的保证。洁净手术室控制感染的管理是一个复杂的系统管理，制订了一整套行之有效的手术室管理制度和措施，从人员、环境、运行三个主要方面加强对层流手术室各个环节的科学化管理，督促各级，全面提高医护人员防治医院感染的整体意识，是控制医院感染的重要途径，对保证患者的安全也具有非常重要的作用。
参考文献：
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作者：王恒 周博
摘 要 正确有效地实施对洁净手术室运行使用的管理，日趋成为护理学中的一门重要学科。其直接影响患者的创口愈合，同时也是引起医院感染和交叉感染的重要因素[1]。本文对如何加强对洁净手术室的环境管理进行阐述。
关键词 洁净手术室 运行使用 环境管理
手术室是医院对病人实施手术和抢救的重要场所，手术质量的高低往往反映了一家医院的治疗水平。我院于2007年7月正式启用洁净手术室，现将我们对洁净手术室环境管理情况做以下报告。
洁净手术室概况
目前，我院有洁净手术间12间，均采用垂直层流技术，其中万级9间，千级2间，百级1间，此外，麻醉准备间、消毒间、30万级辅助用房包括无菌物品间、药品间及洁净走廊，设置4通道，即污物通道及无菌物品进入通道、患者通道、医务人员通道，做到洁污分流，以减少交叉感染。
洁净手术室的基本概念及工作原理
洁净手术室是指采用以空气洁净设施，达到一定细菌浓度和空气洁净度级别的手术室。
洁净手术室的环境管理
手术室的无菌管理：①严格执行三通道路线：洁净手术室的三通道即污物出口、患者出入口、无菌物品入口、工作人员的出入口，内外运车辆严格区分，分室放置。接送手术患者应用对接车，内、外车标识明显不能混用，运物车出入分车分道运行。在管理中，严格执行三通道，避免交叉感染。②手术室消毒：手术室空气净化30分钟以上，不经常使用的手术间需净化1h以上，连台手术需间隔半小时以上。手术前后在净化系统运行下用含氯消毒液湿擦所有物表。③合理安排手术，相对固定手术间：根据级别的不同安排不同的手术间。百级手术间安排体外循环直视下心脏手术和器官移植手术;千级手术间安排骨科及Ⅰ类切口的无菌手术;万级手术间安排II类切口的手术。根据节约能源和资源的原则，万级手术间可同时安排手术，避免造成不必要的资源浪费。④严格执行参观制度：手术室的污染主要是通过空气污染，其污染途径是医护人员，由于手术人员的活动带动了空气的流动，而污染了空气，因此减少空气污染的关键措施之一是控制手术室人员数量和活动[2]。控制人员的进出，每个手术间的物品均相对固定，尽量减少术中搬运物品，每一手术间参观人数限制在2人以下[3]，术中不得任意串间参观，巡回护士应做好物品供应，减少来回进出手术室的次数。
手术间的清洁管理：为防止交叉感染，清洁工具不宜用掉纤维的织物材料，不同的手术间有各自专用的清洁用具，标识清楚，使用后高效消毒液浸泡、悬挂晾干，每周对回风口、送风口等进行彻底清洁，以确保手术室空气新鲜无尘。
层流手术间的清洁工作应在净化空调系统运行中进行，采取湿式打扫。清洁工作完成后，净化空调系统应继续运行，一般不少于该房间的自净时间，万级自净时间为20分钟;千级自净时间为15分钟;百级自净时间为10分钟。
净化系统的运行管理：严格执行各项管理制度和操作规范，并组织科内医务人员和保洁员学习，整个空调系统有专人负责，定期检查、维修、保养。每周对层流手术室空气、医务人员的手及无菌物品表面进行细菌监测，要求合格率达100%。每天对净化系统的运行情况，如温度、湿度等进行监测，发现异常及时与设备科联系，要求工作时运行一切正常。设备科需有专人负责净化空调系统的保养。净化机组的初、中、高效过滤器要定期清洗或更换。初效每2周清洗1次，中效每季清洗1次或半年更换1次，高效一般每2年更换1次，如果各种监测正常可延期更换。
手术室的安全管理：要成立安全管理委员会，制定相关制度，制定防火、防盗和生物安全应急预案，明确标示对手术室的安全门、安全通道和消防器材。加强演练，让每个工作人员都要熟悉其位置和使用方法，领取安全通道不准占为它用，安全员应经常检查洁净区的安全防火设施，发现问题及时报告并解决。
讨 论
加强学习，正确使用洁净手术室。正式启用前对护理人员及保洁员进行岗前培训，严格把关，认真演练。首先请厂家对净化工程技术进行专项培训，其次通过外出参观、学习了解洁净手术室的管理和使用，组织全体护理人员学习新制定的手术室制度并严格执行。避免使用不当造成设备损坏及资源浪费。
要按照传染病防治管理有关资料，明确划分洁净区与非洁净区。
总之，领导小组由科室主任、护士长、器械打包护士、总务护士、维修技师和感染监控护士组成，负责制定工作制度和质量标准，做到管理有章可循、质量评价有量化标准。科主任、护士长主要抓成员的养成教育与环节质量跟踪;器械打包护士负责落实物品的消毒、灭菌;维修技师负责净化空调机组的检测、清洁和保养;总务护士负责卫生清洁工作的落实;感染监控护士则负责手术环境、物品表面及手术人员手的监测、结果分析、资料储存及信息上报工作。加强洁净手术室的管理，可以控制感染，保证医疗质量，起到关键性的作用。强化无菌观念和正规化管理仍然是医疗安全的根本保证与要求。我院层流手术室运行使用3年多来，设备状况良好，效果确实。严格按照监控指标进行检测，各项监测指标均符合要求，这样降低了感染率，节省了维修费用，提高了利用率，降低了消耗成本，提高了手术室的护理质量。
参考文献
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3 魏荣,陈少桃,林华,等.洁净手术部的环境管理与对策[J].解放军护理杂志,2000,17(4):25-26.
作者：吴筱阳 胡银燕
摘要：目的：探讨手术室环境洁净度的影响因素。方法：回顾性抽取我院手术室的190台手术，记录所有手术期间的相关资料，采用单因素分析与多因素分析手术室环境洁净度的影响因素。结果：本研究190台手术中，有150台手术的手术室环境洁净度为Ⅰ级，40台手术的手术室环境洁净度为Ⅱ级与Ⅲ级;经单因素分析顯示，参观人员严格执行无菌操作情况、开门次数与手术室环境洁净度有关，差异有统计学意义(P<0.05);经多因素分析结果显示，参观人员未严格执行无菌操作、开门次数(≥5次)均为手术室环境洁净度的影响因素(OR=4.785、8.000、4.010，P<0.05)。结论：参观人员未严格执行无菌操作、开门次数(≥5次)均为手术室环境洁净度的影响因素，临床应根据上述影响因素采取相应的管理措施，以保证手术室环境洁净度。
关键词：手术室;环境洁净度;影响因素
引言
手术室的洁净离不开人力和物力的辅助，在物力方面，我们主要依靠净化器空调系统对空气进行净化的方式，来清除手术室中的细菌粉尘等，借此防止外界尘埃颗粒和微生物进入手术室，在此基础上控制手术室的温度和湿度，以及手术室中的尘埃含量，进而实现手术室的理想环境，为患者所要手术的场所提供一个好的环境。在人力方面，主要依靠医护人员的无菌操作，以及定期消毒的方式消灭手术室中的菌种。可以说，手术室是当前医院感染最为严重的一个科室，同时也是医院最为重视的感染科室。换言之，手术室在承担医院手术治疗的开展和对病人抢救的地方，只有减少手术室环境的感染情况，才可以为病人的手术质量奠定基础。然而，因为种种情况的影响，使得手术室环境的洁净度还存在一定的问题。对此，文章主要抽取了我院190台手术病人作为本文所要研究的对象，并在此基础上针对他们在手术室的环境的洁净度影响进行了分析。详细如下。
一、资料和方法
(一)一般资料
以我院190台手术的病人作为此次研究对象，并对这些病人在手术期间的相关资料进行了整理分析[1]。此次研究的对象的手术记录，均是在获取医院档案管理人员的同意后开展的，且所有病人在手术期间的环境洁净度数据完整，此次研究的对象排除在手术中死亡和资料不全的患者。
(二)方法
本文使用的方法先对患者在进入手术室前和手术室后的室内菌种变化术进行监测，在采样环节，严格按照医院相关要求规范的选取样本进行采样，在此基础上分别将营养琼脂培养平皿放在采样点，在此基础上打开后将其静止放30分钟，之后回收，并在实验室以合适的温度进行培养2天2夜[2]。在洁净度的判断上分以下几个级别：Ⅰ级：空气细菌菌落数≤30/(cfu·m3-1)，Ⅱ级≤150/(cfu·m3-1)，Ⅲ级≤450/(cfu·m3-1)。在完成上述一系列工作后，对190台手术室环境洁净度进行记录，并将手术室环境洁净度进行分组，在此之上记录各手术室中的室内人数和保洁员人员工作年龄，以及参观人员无菌操作情况和开门次数，从中找出手术室洁净度的影响因素。最后采取统计学的方法，对研究数据进行统计学分析[3]。
二、结果
根据所研究的手术台数当时的手术室环境洁净度情况，得出以下结果。其中，150台手术室的洁净度为Ⅰ级，剩余的40台手术室洁净度为Ⅱ级与Ⅲ级。经过统计学分析，室内人数和保洁员工作年限，等等无关。但是，手术室的洁净度与参观人员是否严格执行无菌操作，以及他们的开门次数和手术室的洁净度有关。由此可以看出，手术室洁净度是医院的核心环节，患者只有在一间洁净度达标的手术室内，在加上相关人员严格执行的无菌操作，才可以为他们后续的手术顺利开展打下基础[4]。
三、讨论
部分患者在手术后有的会感染，感染后便会引发其它的并发症，这对患者的术后恢复极其不利，且患者在手术后一旦发生其它感染的情况，那么不但会对他们的身心造成一定的影响，甚至还会增加他们的生活压力。相关研究指出，部分患者在手术后可能会发生感染的情况，这种感染除了和患者自身相关以外，还与患者在手术室中的环境洁净度有很大的关系。因此，手术室环境的洁净度对保证患者在手术后的身体恢复情况有着积极地作用。鉴于此，医院在条件允许的情况下，可以安排参观人员至电教室参观，没有电教室的应该严格要求参观人员无菌观念，从而使手术室内的洁净度可以达标。
四、结语
医院手术室是病人恢复良好身体健康的第一个阵地，因此，手术室只有科学严格的执行无菌操作，在此基础上按照国家相关的各项标准，才可以为患者提供一个洁净度达标的手术室。因此，医护人员共同为患者营造良好手术室环境洁净度必不可少，只有医护人员做好基本的无菌操作，才可以为其他科室做好牵头的作用。
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作者：赵亚男
医院手术室是医院感染控制的重点部门之一，其对建筑卫生学的要求最高，也最复杂(硬件)。90年代以来，随着现代化医院的建设与发展，洁净手术室的建设已逐步普及，同时也给医院感染管理工作带来新的更高的要求。
一、空调净化技术 起源于20世纪60年代，首先用于工业制药，电子等技术方面。80年代逐步用于生物医学领域。 空调净化技术是利用空调系统中装置多级空气过滤设备，使进入房间的空气在热、湿调节的同时除去空气中的细菌。洁净手术部正是建立在空气净化技术和手术全过程的感染控制，切断所有污染途径(人流、物流、气流、水流)的理念之上的。其要求不仅手术室是洁净的，并且在手术整个过程、环节及必要的配套辅助性用房区域也必须是洁净的。其不仅有阻止外部细菌的进入，也是阻止室内由于长期消毒破坏菌种平衡后使特定细菌大量繁殖的有效手段。
二、我国洁净手术室的分级 根据手术室无菌程度将手术室分为5类：(1)一类手术室相当I级洁净手术室(手术区100级，周边区1000级)，也称无菌净化手术室。多用于神经外科、心脏、脏器移植、全关节置换、眼科、大面积烧伤植皮等深部重大手术。这类手术不得有产生感染的因素。(2)二类手术室相当于II级洁净手术室(手术区1000级，周边区10000级)，即一般无菌手术室。多用于脾、肾、肺等脏器切除、闭合性骨折切开复位等。这类手术，外部条件属无菌，但在手术过程中，因内部因素可能发生感染。(3)三类手术室相当于III级洁净手术室，多用于本身已感染的有菌手术，如胃、胆囊、阑尾手术等，但手术过程是在无菌条件下进行的。(4)IV类手术室也是用于有菌手术，如创口已严重化脓和感染。(5)五类手术室为负压手术室，应用于有传染性的手术，如全同绿假单胞菌、气性坏疽、破伤风、MRSA等细菌的感染伤口的手术。病人自身有菌，感染力强，散发大量传染病菌，对环境严重污染、危害大，故应隔离，空调系统也应分开设置。 手术室的数量、等级依医院性质、规模、级别和财力而定。我国规定，100张床位，需4-5间手术室，有菌无菌手术室分开。综合性医院I级手术室间数不应超过洁净手术室总间数的15%，专科医院视需要而定。
三、洁净手术室的布局与流程
1、洁净手术部的组成 手术部是由若干手术室及为手术室服务的辅助用房(辅助区)组成。辅助区又分直接和间接为手术室服务用房。直接为手术室服务的功能房间有：无菌敷料存放室、药品存放室、一次性无菌用品室、无菌器械贮存室、麻醉室(包括麻醉复苏室)、刷手室、护士站、准备室、洁净走廊、清洁走廊等。间接为手术服务的房间如：办公室、会议室、示教室、值班室等，其外延又涉及有家属等候室、ICU、输血科、病理科等。是以手术室为核心，组合成相对独立的医疗功能单元。
2、洁净手术部的布局流程 (1)洁净手术部在医院建筑中的位置有以下几种类型 ①设在病房最顶层;②设在病房中间一层;③设在病房底层;④设在工字组合体的连接体中;⑤设在工字体分岔组合体的分岔中;⑥设在门诊与病房其他部位。 (2)洁净手术室分区
①办公教学区：主任、护士长、医生办公室、示教室。一般洁净要求30万级，位于手术室清洁区的一端，有单独的通道。 ②医务人员卫生通过区：包括换鞋、一更、淋浴室、二更、缓冲间或直吹室，一般位于清洁区，30万级。 ③洁净手术区：包括洁净走廊，10万级。另外可划分百级手术室区、万级手术室区、防辐射手术室区、负压感染手术室区：前缓冲室、单独刷手间、药品器械室、负压手术室(100级、万级)、单独洗消室、后缓冲间。 进入手术室的洁净走廊一般为10万级。出手术室或传递窗将医疗废物及污染的器材运出的走廊为清洁走廊，一般为30万级。 ④洁净辅助区：灭菌物品、器材、一次性无菌无品存放间，麻醉准备间、麻醉复苏间、药品间、护士站、麻醉医生休息室等在此区，一般为10万级。 ⑤清洗消毒区：如果是手供一体的手术室有单纯的清洗、消毒、灭菌区域，灭菌后物品直接进入无菌间。如果手、供分开的，手术室仅有个污洗室，位于清洁走廊的一端，手术室仅进行初洗后通过污物电梯运送到供应室、供应室将灭菌物品通过清洁电梯传送到手术室灭菌间。污洗室为污染区，为常压或微负压。 ⑥其他区域：医生、护士值班室可为30万级。 在手术室外围还可设手术家属等候区、洽谈室、教学室(闭路电视教学)。 (3)手术室的流程 洁净手术室一般分为洁净区、清洁区、污染区三区和病人通道，工作人员通道;灭菌物品、一次性灭菌物品器材通道;污染医疗废物、器材通道等四个人流、污流通道。还有一个气流的通道，依次从洁净级别高→洁净级别低→清洁区→污染区形成气流走向。 (4)洁净手术部流程设计的原则 流程分明，合理，防止交叉感染，缩短操作路线，减轻工作人员劳动强度，提高手术质量。 1)人流：①患者进入手术部洁净走廊之前应进行更换病车及被服等卫生工作。流程：病房患者(走来或科室平车)→手术室清洁区(30万级)换车、换被服→洁净通道→麻醉准备间→洁净手术室→麻醉复苏间→洁净通道→更换车、被服→ICU或病房。 ②医护人员：清洁区换鞋→一更衣室，脱去外面工作服→二更换手术衣→缓冲间或直吹室→洁净走廊→刷手间→洁净手术室→洁净走廊→缓冲间→二更(脱去污染手术衣)→淋浴室→一更换衣→换鞋→病房。 医护人员的卫生状况直接影响手术室的洁净质量。 2)物流： ①无菌物品、敷料、灭菌的仪器及器材、一次性无菌物品专门清洁通道→手术室洁净通道→无菌物品或仪器存放间→洁净手术室→清洁通道→污洗间初洗、消毒后打包→清洁通道→压力蒸汽灭菌室(柜)灭菌→手术部无菌物品室。供应室→无菌物品通道→手术室。 ②医疗废物：洁净手术室(传递窗/气压门)→清洁走廊→污物间→专用通道→出手术部。
3、洁净手术部建筑装饰的要求 总原则：平整、光滑、无起尘、不积尘、便于清洁、不易撞坏、倒塌。手术室内所有材料吸湿后不开裂、不积灰。严格禁用有持续挥发性化学物质的材料。器械装置、电器设备均应嵌入墙内，避免突出防止表面积尘。地面与墙面连接处必须是圆角。地面上不应出现凹槽以防积污。符合防火要求。 空气净化及气流运行是重点。洁净手术室门需设置吊挂式自动推拉门(感应)，防止外界气流干扰、污染。为防止门敝开丧失正压作用，门宜有自动延时关闭装置。
装饰材料要绿色环保，尤其作试管婴儿的手术室内必须保证无毒无味。 洁净手术室最好朝北，(避免阳光直晒)，工作室可朝南，不设外窗，主要避免外光线的影响及污染。走廊宽敝，备有单独发电机防停电。III、IV级洁净辅助用房可设双层密闭窗。吊顶上不能开设人孔，如必须开检查口，应另设并不大于400mm×400mm，人不能上下，并严格密封。 装饰形式有整体式，拼装式。材料主要分墙体和地面二种。地面一般用的有整体现浇水磨石(较广泛)、环氧树脂(自流平，平整光滑、易清扫，价格贵);PVC(有抗静电的，较广泛应用)。墙体有彩钢板(ES板)、钢板(电解钢板+10-12mm石膏板)、不锈钢板(加工后不产生眩光、价高)、防锈和复合铝板、CLACAL板(高密度水泥+硅石、高温高压加表的涂料加陶瓷薄膜等)。
4、洁净手术部的主要技术指标要求 (1)洁净度：主要影响切口的污染和空气中的细菌的浓度 我国《医院洁净手术部建筑技术规范》对不同等级的手术室和辅助用房提出了一个分级标准。
表1 洁净手术室分级 手术切 等级 手术室名称 适用手术提示 口类型 关节置换手术、器管移植手术及脑外I I 特别洁净手术室科、心脏外科和眼科等手术中的无菌
(手术区100级，周边区1000级) 技术 胸外科、整型外科、泌尿外科、肝胆标准洁净手术室II II 胰外科、骨外科和普通外科中的一类(手术区1000级，周边区10000 切口无菌手术级) 一般洁净手术室III III 普通外科(除去一类切口手术)、(手术区10000级，周边区 妇产科等手术 100000级)IV IV 准洁净手术室 肛肠外科及污染类等手术 300000级 工级眼科专用手术室，周边区按10000级要求。
表2
主要洁净辅助用房分级 等级 用房名称
I 需要无菌操作的特殊实验室 II 体外循环灌注准备室 III 一次性物品、灭菌敷料及器械与精密仪器存放室、护士站、洁净走廊、刷手间、消 毒准备室、预麻室、重症护理单元(ICU) IV 麻醉苏醒室、更衣室(二更)、清洁走廊 (2)细菌浓度：主要影响手术切口的感染 洁净手术部以控制有生命微粒为主要目标，故以细菌浓度来分级，空气洁净度是必要的保障条件。 表3 洁净手术室细菌浓度分级标准 沉降法(浮游法) 细菌最大平均浓度 表面最大染菌密度 30min·Φ90mm(皿) (cfu/m3) 等级
(cfu/cm2) 手术区 周边区 I 0.2个(5cfu/m3) 0.4个(10 cfu /m3) 5 II 0.75个(25 cfu /m3) 1.5个(50 cfu /m3) 5
III 2个(75 cfu /m3) 4个(150 cfu /m3) 5 IV 5个(175 cfu /m3) 5 注：细菌浓度是直接在空态净态下测得的结果，不是沉降法和浮游法互相换算的结果。我国洁净手术部借鉴德国的作法，即不全室净化和均匀送风，而是保护关键部位和局部净化的原则。要求I、II级洁净手术室应采用独立的净化空调机组，新风可采用集中送风系统。新风必须经粗效、中效、亚高效三级过滤，送风末端必须是高效过滤器把关。I、II、III级洁净手术室应采用集中送风方式、送风口面积即手术区的大小和手术室等级相适应，I级不少于
6.2m2(其中头部专用的不小于1.4m2)，II级不小于4.6m2，III级不小于3.6m2。这种保护主流关键区的理论，即提高洁净效果，又经济。 表4 主要技术指标 自净 相对 最小新 最低 最小静压换气 手术区截
差 面 温度 次噪声 名称 湿度 风量 照度 时间 /ab(A) 次数 h /pa(对相平均风速/℃ 邻) (m/s) (次/min /% m3/h.h /1× /h) I +8 60 6 ≤52 ≥350 0.25~0.30 ≤15 22-25 40-60 II +8 30-36 — 60 6 ≤25 22-25 40-60 ≤50 ≥350 III +5 18-22 — 60 4 ≤30 22-25 35-60 ≤50 ≥350
IV +5 12-15 — ≤40 22-25 35-60 60 4 ≤50 ≥350 体外循环准备+5 17-20 — — 3 — 21-27 ≤60 ≤60 ≥150 间 无菌间 +5 10-13 — — 3 — 21-27 ≤60 ≤60 ≥150 预麻室 -8 10-13 — 60 4 — 22-25 30-60 ≤55 ≥150 洁净走+5 10-13 — — 3 — 21-27 ≤65 ≤52 ≥150 廊 恢复室 0 8-10 — — 4 — 22-25 30-60 ≤50 ≥200 清洁走+5 8-10 — — 3 — 21-27 ≤65 ≤55 ≥150 廊 h.h为每人每小时新风量
(3)最小静压差：正压、负压控制是保障体系中防止污染的重要的手段。只有有序的梯度压力，才能确保洁净气流定向流动。气流只能从高一级别无菌空间流向低一级别无菌空间，从无菌区流向非无菌区。正压失调，最为常见是系统过滤器积尘，系统阻力增高，送风量下降等原因。它影响到各手术室之间空气相互泄漏，引起交叉感染。 (4)换气次数：洁净度随换气次数的增加而提高。II、III、IV洁净手术室等换气及数决定乱流洁净室的洁净度水平。一般每小时换气次数25次，即保持手术过程中空气细菌数可控制175cfu/m3以下。 (5)局部截面风速：测点为0.8m。范围0.25-0.3m/s。眼科手术如风速大，会使结膜蒸发快而失水，可以据经验眼科手术可降低1/3风速。 (6)自净时间：空调净化系统运行后，室内空气含尘浓度从开始时一个高数值下降到一个稳定数值所需的时间。一般自净时间越短越好。 (7)温度：温度控制是控制细菌浓度的有效手段。也是对人舒适感的一个指标。<21.1℃，
几乎所有病人都可能发生机能障碍。因此温度最低不得低于22℃，夏天25℃可接受。 (8)相对湿度：据研究，相对湿度50%，细菌孵游10min后即死亡。而相对湿度更高或更低时，24h，大部分细菌还存活。常温，Φ=60%以上物品可发霉，Φ=80%以上，不论温度高底都要发霉。根据国内条件：I、II级手术室相对湿度为40-60%，III、IV级放宽到35-60%。 (9)最小新风量：可以补偿室内排风，另外人员呼吸也需要新风量，否则会感觉很闷。也是维持正压的一个手段。 (10)噪声：噪声过大，也是一种污染，对术者和病人有影响。我国根据国内外指标，我国定为I级≤52db(A)，其他≤50dB(A))。 (11)最低照度：指手术室内普通全室照明而言，不包括局部照明及无影灯照明。我国采用手术室工作区各测点中最低一点的值为最低照度，取350I×，平均在400I×以上，测试时要离墙0.5m范围。
5、空气净化方式 (1)空气过滤器的种类与过滤效率 根据滤尘(或菌)效率的大小将其分为初效、中效、亚高效和高效过滤器4种。 表
5 各种过滤器的效率 过滤效率(%)
种类 除菌率(%) 有效辅集尘粒直径(µm) (0.3µm) 初效过滤器 0-30 10-65 >5 中效过滤器 45-55 90-95 >1 亚高效过滤器 65-75 95-99 <1 HEPA >99.97 99.999 <0.5
(2)层流形式：垂直层流和水平层流方式。垂直层流因换气次数多，其净化水平高，而水平层流易于改造或建造，应用较广泛。
表3 垂直与水平层流手术室特点比较 比较项目 垂直层流 水平层流 除非气流碰到障碍物，全部可达洁净度 上流100级、下流100-1000级 100级 无影灯 用小型无影灯从周围照射 可在手术区上方用大型无影灯 术者、助手 配置自由 不可处在手术区上流位置 手术室内器 无限制 配置时必需注意对手术区的污染要小 具的配置 术中X线摄影 困难 容易 层流洁净手术室仅限于I级(100级)手术室。
四、洁净手术部的检测、维护和监测 洁净手术部的施工、检测、维护和定期监测是洁净手术部正常运行的保证。施工必须是具有资质的单位承担。检测验收是非常重要一环。因要求指标多，规范强调必须由具有省以上检测资质权的单位承担。 维护：一方面要求施工单位给予保修维护，另一方面要进行本单位专门人员培训。 工程验收检测：测试项目：空气细菌浓度、洁净度级别、截面风速、换气次数、新风量、静压差、噪声、照度、温、相对温度等10项指标进行综合性能的检测。
1、空气细菌浓度的测定 在空态和静态情况下用直径为9cm的普通营养琼脂平皿，放在室内离地面或0.8m高度的各采样点处(送风口集中布置时，手术区和周边区分别检测，测点数为：100级测13点，1000级9点，10000级7点;100000级或送风口分散布置的洁净室，全室统一检测，10000级至少测试4个点，100000级至少2个点)，暴露30min采样，置37℃温箱中培养24h，分别计数手术区周边区的平均细菌菌落数。监测：按要求每月进行一次生物学监测，采用空气沉降法。 沉降菌浓度检测方法(医院)
(1)设备材料：编号ф90mm培养皿若干，普通培养基，37℃温箱。 (2)条件：净化空调系统在开启状态，房间清洁并擦试消毒后，进行测试。 (3)时间：培养皿沉降30分钟后，用37℃温箱培养24小时。 (4)人员要求：测试人员穿着洁净服，戴口罩，手消毒或戴手套。动作要轻，避免产生污染干扰。 (5)放置方法、次序：放置培养皿从总平面中最靠里的房间开始布置，依次向外布，最后人员撤出。每间房间也是从房间最靠里的房间开始布置，最后布置门附近的点，然后人员撤出。收取培养皿时顺序相反，从最外边的房间开始收，每间房间从最靠门的培养皿开始收，最先布置的皿最后收，沉降时间略有差别。用ф90mm培养皿，在洁净房间内均匀点测试，另外再布置1点作为对照皿。培养皿放置地面后拿开皿盖，搭放在皿边上，沉降30分钟后，盖上皿盖收起，用37℃温箱培养24小时后，数出菌落数，将检测结果签字盖章后，交给我方。 (6)对照皿：对照皿放置方法为将皿盖拿开后，马上重新盖上，同样放置30分钟，收起，培养，数菌，除30分钟沉降过程为带盖沉降与测试皿不同外，其余过程均一样。目的是模拟整个检验过程，看培养皿、培养基以及人员操作过程是否对结果有影响。 (7)培养皿放置位置：测试皿、对照皿在洁净间内均匀布置即可，一般放置在地面上，注意乱流洁净室应尽量避开高效送风口正下方，若有固定设备、仪器(如手术床等)，可放置在设备上。 (8)培养皿数量： 最大平均浓度 被测区域洁净
最少培养数( (个·*ф90 m m，沉降0.5h计)/30minф90 m m度级别 皿)级区点，周边级区点，1001310008级洁净手术室 手术区， I0.2各有一个对照皿。 洁级洁净收术周边 II0.4级区点，周边级区点，10005100006净室 手术区周边 0.75, 各有一个对照皿。 手级洁净手术1.5III级区点，周边级区1000031000004术室 手术区， 2.0点，各有一个对照皿。 室 级洁净手术周边 IV4.0面积时点，面积时点，>30m24≤30m22
室 5.0各有一个对照皿。 洁级(级) 局部级区点，级区点 局面，周边 I100010013100050.2 0.4净 点
辅级(级) 点 1.5II100002 助级(点 4.0III1000002
用级) 5.0房 级(级) IV300000医院洁净手术部沉降法监测 按要求每月进行一次生物学监测，采用空气沉降法平皿数可酌减。
2、尘埃粒子数(≥0.5um和≥5um)的测定(洁净度)。 在室内灯全部打开的情况下，于送风区、周边区各采样点处距地面0.8m的平面上进行检测，布点方法参照细菌浓度的测定。采用Y09-6型激光尘埃粒子计数器，采样流量为2.83L/min。测定值经换算后计算95%UCL(平均值的95%置信上限)。
3、微小气候的测定 温度和相对湿度采用数字温湿度计测定距地面0.8m高的中心点和高度和相对温度，每间侧3次，取平均值。 对I级洁净手术室和洁净辅助用房中达到100级洁净度的手术区和送风区的截面风速，采用6004型微风速计仪测定，测点范围为送风口正投影区边界0.12m内的面积，均匀布点，测点间距为0.3m，测点高度距地面0.8m。测得数据求平均值。
4、换气次数、新风量的测定 换气次数：对II、III、IV级洁净手术室和洁净辅助用房通过检测送风面平均风速换算出房间的换气次数。当测风速时，测点范围为送风面边界内0.05m以内的面积，均匀布点，测点间距为0.3m，测点高度在送风面下方0.1m以内。 新风量：通过测定新风口或新风管中的风速，换算成新风量。
5、静压差、噪声和照度测定 在关闭门窗的情况下，采用微压差计测定静压差。采用数字声级计测定噪声，不足15m2的房间在室中心1.1m高处测一点，超过15m2在室中心和四角共测5点。测得数据平均值。 采用数字照度计在日光灯点燃15min后，无自然采光条件下测定照度。各测点距地面0.8m，离墙面0.5m，按间距不超过2m均匀布点。
五、洁净手术室的管理 手术室的建筑布局、功能划分及空气净化要求符合中华人民共和国GB5033-2002《医院洁净手术部建筑技术规范》。手术室发生的感染主要是通过接触传播、媒介物传播如手、器械、物品消毒灭菌不彻底及未执行无菌技术操作和空气污染造成的，因此，手术室实施标准预防及根据疾病传播途径采取接触隔离预防、空气净化、清洁消毒和加强无菌技术操作等措施。
1、 手术室环境清洁与消毒隔离
(1)手术室内环境应保持清洁、卫生、无尘、无污染。
(2)手术过程中应严格控制血液、体液的污染扩散，一旦污染立即用中高效消毒剂进行消毒和局部清理，所选用的消毒剂应为环保型，以防手术室化学污染。
(3)接送病人手术平车应用交换车，并保持清洁，平车上的铺单(防水、防渗)一人一换。 (4)实行手术间的门户管制、，严防污染空气进入。可设双层传递窗。 (5)清洁卫生： ①洁净手术室的清扫在每天下班前、手术结束后进行。手术结束后，对手术间的地面和所有台面应进行彻底的湿式清洁。每周至少一次彻底湿式清扫消毒，高处物品墙壁、天花板均要檫拭干净。感染手术室每次术后要进行同样的湿式清洁消毒。 ②清扫要在洁净室净化空调系统运行中进行。 ③清扫工作结束后，净化空调系统要继续进行，直到恢复规定的洁净程度级别为止，一般不短于该洁净室自净时间。 ④为了防止交叉感染，不同洁净程度级别的洁净室应有各自专用的清扫用品，有不同使用区域标识，用后洗净消毒晾干。垃圾装入防尘袋(塑料袋)中拿出。 ⑤清扫用拖布、抹布不要用易掉纤维的织物材料制作，一般可用长纤维材料或聚胺酯海棉。 ⑥对洁净手术室的地面应每日真空吸尘1次，窗及其玻璃应每月真空吸尘1次，顶棚应每月真空吸尘1次。 (6)特殊感染手术的消毒与管理 应在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染病人采取相应隔离措施。特殊感染患者手术，各科室应提前与手术室联系，并在手术通知单上注明感染名称，以便合理安排手术。特殊感染手术应在专用负压手术间进行，手术间挂隔离标志，前缓冲室备有专用消毒用品及浸泡桶，门口备隔离(防护)服、防护口罩、手套、鞋套等。
2、 手术人员的手消毒 (1)指甲要短，不能戴人工指甲和首饰，前臂及手不能有破损皮肤。
(2)外科刷手：手刷应一人一用一灭菌。应用刷子接取去污剂，将指甲内污物刷净，并按外科刷手方法洗净双手臂，擦干，再用手消毒剂刷手或涂擦双手及手臂2-3遍，晾干(过程不少于5min)。刷手后，穿无菌手术衣和戴无菌手套。 (3)连台手术，需重新按照外科手术刷手法进行。
3、手术人员的管理 (1)所有手术人员均应严格执行无菌技术操作规程。
(2)进入手术室时，按要求更衣(衣服要遮盖全身皮肤，最好能穿扎紧裤口的裤子)，帽子应将头发全部遮盖，戴有吸附作用的手术口罩，覆盖整个口鼻部。避免大声说话交谈。当手术衣被污染时，应及时更换。 (3)进入手术间的人数应在满足手术需要时降低到最少人数，严格控制人员流动。一般大
12人，中手术不超过8人，小手术不超过6人。严格限制观摩手术人员，需要时应穿有明显标识的隔离观摩服。 (4)限制手术台上翻动病人。必要时也要轻柔，减少浮游菌沉降于手术区。病人应在麻醉准备间麻醉后送入洁净手术室。 (5)进入洁净手术室人员的要求 ①出现对手术室可能有不良影响的疾病或裸露伤口的人不允许进入手术区域。面部、颈部、手部有感染者不得进入手术室。上呼吸道感染者，如必须进入手术室时，应戴双层口罩。
②进入手术区域的所有人员应定期进行无菌技术和相关知识的培训，包括卫生及微生物学基础知识教育，对需要进入清洁区而没有接受过培训的外来人员(如建筑或维修人员)应特别注意对他们的监督。 ③与手术无关的人员(如厂家、公司人员，留取解剖标本研究人员)不得进入手术室。 ④手术室工作人员在上岗前及上岗期间定期体检，应进行个人卫生习惯的培训。 ⑤进入洁净区前进行个人卫生处理(洗澡、更衣，禁止化妆)室外的衣服不能进入洁净区。私人物品一概不得进入洁净区。 ⑥进入手术室的工作人员，必须更换手术衣裤、鞋帽、戴口罩，头发、内衣领及袖边、裤边不得外露;外出必须穿外出衣、鞋。手术完毕，衣裤、鞋等须放到指定地点。 出入洁净手术室人员必须遵守以下规定 ①进入洁净手术室必须按规定的净化程序和路线进行，不得私自改变。 ②必须换上专用鞋进入洁净手术区。(防止足部受利器损伤及血液、体液污染的盖住脚面，并不产尘的鞋) ③外衣和洁净服应分地分柜存放，不得未脱外衣进入更衣室。 ④洁净手术室入口，如有空气吹淋室或直吹室，进入人员一定要通过吹淋，并按规定关好门后，在吹淋室内举起双臂，将身体慢转两周。 ⑤进入缓冲室必须关好一个门再开另一个门。 ⑥进入洁净手术室后，必须根据需要随时洗手，洗手后再换工作服，手消毒后再换无菌手术衣。 ⑦洗过的手应烘干器吹干，或用发尘量少的吸水巾擦干。 ⑧要以站立姿势穿洁净工作服，不要使工作服碰地面、工作台等可能有尘的物品。 ⑨进入手术间前再次洗手方可进行各种操作。 ⑩手术衣不得穿离手术间，手术结束迅速将其脱去放入不产尘的污衣袋内。 在洁净手术室内工作时需注意以下内容 ①每天洗澡、换衣。 ②尽可能每天刮胡须，对洁净手术室尤为重要。 ③常洗手、剪指甲。 ④不使用使皮肤干燥粉剂、溶剂。 ⑤在室内动作要轻。 ⑥在室内不要拖足行走。 ⑦按需要戴手套、戴后不随意触及不洁物品，包括自己的身体。操作后及时处理，避免污染环境
无菌操作，注意应在气流上风侧进行，不干净的、污染的事物尽量在回风口附近进行。 ⑨未按规定洁净处理的物品不带入洁净手术室
4、手术器械的消毒与灭菌 手术室的器械消毒灭菌应达到卫生部消毒技术规范要求，按照部颁的六步清洗法清洗干净并进行灭菌处理，以确保手术成功。
(1)根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒或灭菌。使用前检查灭菌日期和灭菌标志。耐热、耐湿物品的消毒、灭菌首选物理消毒或灭菌方法(如手术器械、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌法、耐高热可用碘钨灯高温灭菌法);不耐热、不耐湿的器械或用品可选用化学消毒或灭菌法(如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用环氧乙烷灭菌法、等离子体和低温甲醛灭菌法)。小型快速灭菌器不能替代常规的压力蒸汽灭菌方法。 (2)病人用的麻醉导管及面罩等器具一人一用一消毒，干燥封闭保存。吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、管路和婴儿温箱等要一人一用一消毒，用毕终末消毒并干燥保存于消毒物品柜内。湿化液应为灭菌水，每人更换。呼吸机的螺纹管、湿化器、接头、呼吸活瓣等可拆卸部分应每人更换消毒。 (3)无菌与有菌物品分开放置。无菌物品专室或专柜保存，并有明显灭菌标记及灭菌日期。
5、教育培训 手术室要求的洁净度;洁净手术室内尘源及其控制;手术操作及其对洁净度的影响;对洁净手术室、手术器械、各类敷料、物品、工作服、清扫工具的洁净程度的测定方法及评价方法及其相关的知识;净化设备和系统的使用规程，故障排除方法;本洁净手术室的构造和性能;安全措施，如遇突发事件及时逐级报告相关人员，并及时由专业人员排查处理;卫生措施。 对洁净手术室工作人员进行以下训练，如按规定更衣、洗手、刷手;做不拖足行走练习;做带进洁净手术室器材的清洗净化练习;练习使用洁净手术室的消防器材;做从洁净手术室内紧急疏散的练习等。
6、设备管理 明确手术间基本装备表面清洁的工作细则，确保手术间基本装备处于良好的工作状态。[/b] [b]
7、安全 对洁净室的消防器材、安全门、安全通道都要标以醒目的指示，工作人员要熟悉它们的位置。安全门必须保证随时可以开启，安全通道中不准堆放杂物。应经常检查洁净区中的安全防火设施。
8、日常监测制度 洁净区空气质量监测控制： 1)空气净化系统技术监测和突发污染事故的处理：应定期由专门人员监测并维护。工作项
目包括：空气处理机组、过滤器、加湿器、回风口、送风装置等。按规定每年请省级以上注册部门进行洁净部门十项指标检测。 2)空气微生物监测：由手术室人员自查和医院感染控制办公室负责人员每月按国家规定进行监测。 3)消毒灭菌效果与环境卫生学监测 使用中的消毒剂、灭菌剂应进行生物和化学监测。生物监测：消毒剂每季度一次，其细菌含量必须<100cfu/ml，不得检出致病微生物;灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物。化学监测：含氯消毒剂，过氧乙酸等每日监测，对戊二醛的监测每周不少于一次。 对消毒、灭菌物品进行消毒、灭菌效果监测：消毒物品不得检出致病性微生物、灭菌物品不得检出任何微生物。 紫外线消毒监测：应进行日常监测、紫外线强度监测。日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。对新的和使用中的紫外灯管应进行照射强度监测，新灯管的照射强度不得低于90μW/cm2，使用中的灯管不得低于70μW/cm2，照射强度监测应每季度一次。 每月对物体表面和医护人员外科刷手进行消毒效果监测，必须到达《医院消毒卫生标准》(GB15982—1995)的要求(本书第11页第18条)。 地面质量控制：明确清洁工作细则;确保清洁工具质量，按区域严格划分清洁工具;定期对墩布和地面进行监测。
9、建立登记管理制度 1)工作日志：人数、时间和有无特别工作及内容等。 2)管理记录：测定项目、仪器校正、洁净室运行、停机、突发事故等。 3)洁净室设施维护、检查、修理记录：风机、过滤器等设备及其他仪器的检修、更换初、中、高效过滤器的日期、内容等。 4)清扫记录：时间和内容等。
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医院洁净手术室建设标准 洁净手术室建筑要点
医院洁净手术室正常使用之前需要合理的设计和规划，将洁净手术室的各方面进行综合考虑，才能施工，以确保日后手术室的正常使用，也是为了能够延长手术室的使用寿命。人和净化这里为您介绍医院洁净手术室建设标准。
医院洁净手术室建设要考虑如下因素：
1、手术间数量
手术间数量一般按住院总床位数的2%，或外科病房总床位数的4%来确定。同时，也要根据医院常年手术量的具体情况而定。
2、洁净级别
除经济较发达、县域人口较多、建设规模较大的县医院外、大多数县医院属中小型医院，其总病床数在300张左右的居多。
根据主要医疗服务对象、自身医疗服务水平，县医院一般以普通外科手术、妇产科手术为主，因此采用Ⅲ级洁净度级别(万级)洁净手术室标准，是最适宜的。如脱离本院的实际医疗服务水平，盲目增设Ⅰ、Ⅱ级洁净级别(百级、千级)的手术室，一方面会造成一次性工程投资的过度增加，另一方面也会带来医疗资源的极大浪费。
3、手术室必备用房
手术室必须配备的用房，主要根据具体医院的规模、手术量大小而定。300床规模的县医院，手术室仅6间左右，且手术量也不大，其主要必备用房如下：
1. 洁净区：医护人员的卫生通道，包括换鞋间、男女更衣间、浴厕间等。
2. 半洁净区：患者通道，包括换床间、护士站。
3. 洁净区：洁净走廊、刷手间或刷手处，无菌器械库、无菌敷料库、苏醒 医院洁净手术室设计，就找人和净化!资质健全经验丰富，拥有一支技术过硬的施工团队，能够满足客户的各类要求，人和净化，性价比最高的净化工程公司!
室等等。
4、污染区：污物走廊、污物清洗间、消毒间、污物储存间等。
特别应注意：类似规模的医院，不应依照大型医院的做法，将麻醉科、医办、护办、医值、护值等用房纳入洁净区内，因为这样会导致洁净面积扩大，洁净空调设备投资、日常运行维护费用增加。
5、顶层手术室屋面防水
《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002中指出：“洁净手术室不宜在首层和高层建筑的顶层”。布置在医院顶层的手术室，需要考虑到屋面的保温隔热及雨水渗漏问题。
近两年来，笔者参加了七十余家县医院的建设方案评审。在评审过程中，发现不少医院见者因建设规模不大、又综合考虑到多方面因素，故而将手术室布置在高层建筑的顶层。
相对而言，这是比较可行、适宜的。因为在今天看来，由于有了新型保温隔热材料，屋顶的保温隔热以不存在任何问题。剩下来的就是要解决屋面防渗漏问题。
洁净空调设备件，一般都布置于手术室的屋顶平面处，但洁净空调机房设备间面积有限，达不到对手术室洁净区的全覆盖，这样就要重点解决未覆盖层面的防渗漏问题。在我国北方严寒地区，冬夏温差变化大，不上人屋面的单一柔性防水做法，和上人屋面刚柔结合复合防水做法，即使施工到位，也常出现屋面渗漏现象;其他地区的防水做法，也不能保证万无一失。
我们认为，对手术室屋面采用架空双层屋面做法，可以有效解决屋面渗漏问题。其具体做法为：上层采用架空彩钢板防水屋面，底层采用保温加刚柔防水屋 医院洁净手术室设计，就找人和净化!资质健全经验丰富，拥有一支技术过硬的施工团队，能够满足客户的各类要求，人和净化，性价比最高的净化工程公司!
面。这样，当上层屋面万一出现渗漏时，底层屋面可及时排除渗漏雨水至屋面外。同时，此做法还具有方便屋面维护的优点。
6、建筑防火设计
1. 防火分区。根据《医院洁净手术部建筑技术规范》的规定，考虑到手术部的重要性、安全性、宜将手术部与其它医疗功能单元之间，划分成不同的防火区，并采用乙级防火门，将联系通道分隔。
2. 关于手术室内的人员安全疏散。由于洁净手术室，通常采用洁污双通道设计，所以每间手术室需设置两扇门。它们分别通向洁净走廊和污物走廊。从洁净走廊进如手术部，常采用脚踏式自动延时关闭电动悬挂式推拉门(净宽不小于1.4米);而从手术室进入污物走廊，常采用单扇平开门(净宽为0.9m)。根据《建筑设计防火规范》的有关规定，推拉门是不符合安全疏散要求的，应采用平开门(包括单向、双向弹簧门)。为此，建筑防火审批部门，在审查医院手术室设计图纸时，也常提到此问题。
这时，该怎样解释手术室的设计，其实完全符合《建筑防火设计规范》安全疏散要求呢?
首先，采用脚踏式自动延时关闭电动悬挂推拉门，一是可以消除门口处凹出地面的门槛、凹入地面的滑道等不利于手术室卫生安全的方面;二是可使刷手后的医护人员、推床上的手术者，能顺利、无障碍地进入手术室，如不触碰到手术室门，以确保不被门所污染;三是推拉门在开启时，对手术室内洁净空调的送回风气流组织也干扰最小。
如果改为平面门，们在开启时，因为扇往返摆动会影响手术室内洁净空调的送回风气流组织，对手术者会造成不利影响。所以，采用脚踏式自动延时关闭电 医院洁净手术室设计，就找人和净化!资质健全经验丰富，拥有一支技术过硬的施工团队，能够满足客户的各类要求，人和净化，性价比最高的净化工程公司!
动悬挂式推拉门，是洁净手术室特定环境所决定的。
其次，县级标准化医院中的大手术室建筑面积，一般不超过66㎡，由于手术室内，已有一个通往污物走廊的净宽不小于0. 9m、符合《建筑防火规范》要求的平开门，所以能够满足多层、高层医院手术室内人员的安全疏散要求。
3. 建筑灭火设施。高层医院(总高度超过24m)及多层医院的总建筑面积超过3000㎡的门诊楼、住院楼、手术部等，根据《建筑防火规范》的规定，应设自动灭火系统。可见，绝大多数县级标准化医院，都符合本条款规定。
考虑到洁净手术室的特定环境，根据《医院洁净手术部建筑技术规范》有关规定，可不在手术室内设洒水喷头和消火栓，而在手术室外其它辅助用房、洁净走廊、污物走廊等处设置。为了弥补手术室内无洒水喷头、消火栓等建筑灭火设施的不足，该“规范”同时规定了在手术室内，应设置建筑灭火器。
7、其它建筑计要求
为了确保洁净手术室的卫生安全，其建筑环境应该具有良好的气密性，具有以下4点要求：
1.不应该开设外窗。除Ⅲ、Ⅳ级洁净手术室的辅助用房，可设置外窗外，Ⅲ级及Ⅲ以上的手术室不应设置外窗，应采用人工照明。
2.不应设伸缩缝。伸缩缝包括：沉降缝、抗震缝及温度缝。对于中小型县级标准化医院来说，因建筑规模不大，手术间数量较少，当建筑需设置伸缩缝时，应避开手术部区域，而布置于手术部外的其它医疗功能单元处。
3.吊顶不应该设入孔。吊顶内，为布置各种管线的设备层，除开设通风孔外，再开设检修入孔，会对洁净手术室的环境产生严重影响。
4.不应设地漏。这同样是防止外部环境对手术室的污染(包括外界空气污染、 医院洁净手术室设计，就找人和净化!资质健全经验丰富，拥有一支技术过硬的施工团队，能够满足客户的各类要求，人和净化，性价比最高的净化工程公司!
排水对环境的污染)。手术室内唯一用水点是刷手池。目前，均采用不锈钢落地式刷手池，地漏不露明于洁净区内，不会对洁净区造成污染。所以，手术室内就不存在设地漏的问题了。
手术室
吴丹
层流洁净手术室是现代化医院医疗安全的根本保障、现代化医院高端技术的重要标志。层流净化系统是目前保证手术室洁净环境的最先进的设备，而层流手术室环境管理更是保证洁净环境的重要环节，因此层流手术室环境管理至关重要。
层流手术室是采用空气净化技术对微生物污染采取程度不同的控制，达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求;并提供适宜的温、湿度，创造一个洁净舒适的手术空间环境。
一、空气净化技术
是通过初效、中效、高效3级过滤以控制室内尘埃含量。空气过滤是最有效、安全、经济、方便的除菌手段。由空气处理器、过滤器(初、中、高)、加压风机、空气加温器、加湿器，回风口及送风口组成。
初效过滤器为第一级过滤，设在新风口，对空气中≥5um微粒滤除率在50%以上;
中效过滤器为第二级过滤，设在回风口，对手术间回流空气中≥1um微粒滤除率在50%以上;
高效过滤器为第三级过滤，设在送风口，对新风、回风中≥0.5um微粒滤除率在95%以上。
二、手术室空气净化分型
1、按气流分型：
乱流型：送风气流形成流线不平行、方向不单一，时有交叉回旋的气流流过房间工作截面。除尘率较低.使用于污染手术间和急诊手术间。
层流型：分水平层流和垂直层流(手术室现用)
2、按净化空间分型：
全室净化：采用天花板或单面墙全部送风，
整个手术间达到所要求的洁净度。
局部净化：仅对手术区采用局部顶部送风，只使手术区达到所要求的洁净度。一般认为，以手术床为中心的2.4m×1.2m的范围是手术无菌要求最严格的部位，因此，局部净化在我国手术室空气净化中得到广泛应用。
三、洁净手术室的空气净化级别及用途
空气的洁净程度是以含尘的浓度来衡量的，含尘浓度越高，洁净度越低;含尘浓度越低，洁净度越高。
特别洁净手术室(百级)：关节置换手术、颅脑外科手术、器官移植手术、心脏外科手术及眼科等无菌手术。
标准洁净手术室(千级)：胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科和普通外科中的一类切口无菌手术。
一般洁净手术室(万级)：普通外科(除去一类切口手术)和妇产科等手术。
准洁净手术室(30万级)：肛肠外科及感染类手术。
目前我院手术室主要房间配置：百级1间(1术间)，千级2间(
2、
3术间)，万级2间(
4、5术间)，负压1间(6术间)，走廊和辅助用房为十万级，全部是垂直层流、局部净化。
四、层流洁净手术室建筑装饰要求：
1、手术室地面及墙面光滑、无缝隙、易擦洗、不易受化学消毒剂侵蚀，墙壁没有不必要的凹凸，墙面下部的踢脚应与地面成一整体，不应有开放地漏。
2、洁净手术室采用人工照明，不应设外窗。
3、插座、开关、药品柜、观片灯等应嵌入墙内。
4、洁净手术室净高易为2.8—3.0m
五、层流洁净手术室的功能特点：
1、手术室低细菌数及低麻醉气体浓度
2、可供舒适的气流(室内温度可在20-25℃，湿度可在40-60%之间调节)，手术室内空气清新、爽洁，工作环境舒适。
3、手术室正压气流(+23-25Pa)防止外来污染进入
4、层流手术室，一般情况下无需使用物理或化学方法进行消毒，既节省劳动，又免除了不良气影响
5、院内感染率(尤其是手术和烧伤感染率)大大降低
6、层流系统并无消毒灭菌之功效，层流洁净手术室其“无菌”环境主要是通过空气的“过滤”、“层流”以及室内维持“正压”状态来维持。因此，针对其特点，要建立人、物流程及严格分区管理。
7、必须进行严格管理、科学使用，才能有效降低手术切口感染率，切实保障手术室的环境要求。
六、影响手术室空气洁净度的因素 卫生清洁 人员流动 进入人员的着装 手术间门的开放 进行污染手术 不能达到足够自净时间 净化系统的保养
七、层流洁净手术室的布局
分手术部和非手术部
手术部包括手术间和辅助间(无菌间、器械间、消毒间、麻醉复苏室、麻醉准备室等)
非手术部包括(更衣室、值班室、办公区、等候区、手术患者接收区等)
设立三通道：工作人员通道、患者通道和污物通道
手术人员、患者和洁净物品作为洁净流线，手术后器械敷料作为污物流线，做到洁污分区，布局合理。
每个手术间前门与内走廊(洁净走廊)相通，供工作人员进出也是供应手术间无菌物品及清洁物品的通道。后门与外走廊(清洁走廊)相通，手术结束后污染的器械、敷料及其它污染物品进出的通道。
八、层流洁净手术室的管理
一)、环境管理
1、洁净手术室温度控制在22℃—25℃，相对湿度为40%—60%， 保持手术间正压，才能起到层流的效果，手术期间保证电动门处于关闭状态，禁止在开门状态中进行手术，保持前后门的关闭，减少开门次数(一次开门可使空气含菌量达52cfu/㎡)，手术结束前不可打开后门。
2、手术结束后及时清理污物和垃圾，减少在手术间的停留时间， 及时清洁地面。严禁在手术间折叠敷料、整理布包。
3、清洁工作必须采用湿式打扫，在净化设备系统运行时进行。
1)设备、物品进入洁净手术室前，应去除外包装，安装完毕，擦拭干净。
2)清洁工具不宜使用易掉纤维的织物材料制作，拖把使用完毕清洗晾干，污染地面用含氯消毒液拖拭。 3)不同区域的清洁工具不可混用，严格区分
4)手术间无影灯、手术床、器械台等设备的表面及地面的清洁，应在每天手术开始前用清水和消毒液各擦拭1遍，每周彻底清扫1次。
4、物品摆放和医务人员站立位置避开回风口，减少障碍物对气流的干扰。手术床放置于手术室净化区域的中心位置，头和面部进行手术时，将手术床适当向患者脚部靠近;下肢手术时，再将手术床向头部移动，以保证整个手术区域和器械台完全处于净化区域以内。
二)、人员管理
1、严格控制参观人员人数
一般情况下一台手术参观人次控制在3人以下。参观人员进
入手术间后应限制在指定的区域内，与手术野至少保持30cm的距离。不得随意走动互窜手术间。
据研究监测记录，手术室浮游菌降落数量在手术过程中有明显化：
手术开始时细菌降落量最大，结束时又出现一个峰值。
2、严格着装要求，进入手术部人员必须按规定穿戴衣、裤、鞋、帽、口罩。女士不可用粉、头发喷雾剂和指甲油之类的化妆品，以减少污染来源。
3、手术患者充分做好术前准备，如备皮、更换病员服、肠道准备等，经交换车换车后进入手术室。 三)、物品管理
1、手术间器材、物品相对固定，专人保管。
2、手术间的手术床、输液架、器械台、脚踏、电刀、吸引器、麻醉机等常规物品放于手术间固定位置，洗手护士负责术后清洁，巡回护士负责术后整理工作。
3、各类物品分类、分规格摆放，定数定位。
4、层流手术室无菌间物品摆放应在层流板下，左右通透性好，货架为镂空式，货架上端距屋顶50cm以上，距墙5cm以上，离地面20-25cm以上，柜面清洁干燥。 四)、预防感染管理
1、严格按照手术分级及手术间层流级别安排手术。
2、感染和非感染手术，有菌和无菌手术分室进行，如不能分室原则上先阴性后阳性，先无菌后有菌。 接台手术应先做无菌手术再
做感染手术。
3、每周清洗回风口、过滤网，若有污染应随时清洁，若有损失及时更换。 五)、监测管理
手术室感染控制小组每月对空气、手、物表、消毒剂等进行采样做细菌培养，每天对温湿度进行监测，并记录。空气洁净度监测采用“多点布控采样”监测法。静态法为主，动态法为辅。 六)、运行管理
1、每日第一台手术前1小时开启层流系统，调整适宜温度，术中禁止关闭，长时间没有使用的手术间提前3小时开启。
2、连台手术应在前一台手术结束后，立即清洁，达到自净时间后，再进行下一台。
自净时间要求：百级15分钟，千级25分钟，万级30分钟。
3、净化空调系统装置设备科专人检查维护：
初效、中效过滤器半年更换1次;
高效过滤器半年检修1次，1—2年更换1次;
定期检查回风口过滤网，没年更换1次;
九、我院手术室目前存在的问题
1、设计布局和工程装修时存在一定缺陷：
1)工作人员入口大门未安装密码锁或IC卡，手术室无专职门卫，无法进行门户管理。
2)各区之间隔断门未采用感应电动门或双开弹簧门，进出各区
或平车接送病人无法自动关闭，需人工关闭，既不利工作方便性，也对保持各区洁净度带来影响。
3)污物通道未设置净化系统，未设计清洗间，清洁工具只能放在手术间，改造后清洗间不能与污物通道相连，给工作带来极大不便。
4)空调机组质量和技术上存在一定缺陷，运行不稳定，手术中时有故障发生，手术间温度和湿度不易调控，影响手术室洁净度。
2、术后手术间擦拭及每周大扫除存在死角。
3、因清洗间改造在刷手池清洗洁具、器械。(违反原则，吸引器桶坚决杜绝)
4、无菌通道门未随时关闭。
5、术中净化系统关闭，前门敞开。(增强消毒意识)
6、术中不必要的频繁出入、乱窜术间。(加强人员管理)
7、手术参观学习人员不规范行为。(做好监督)
作为手术室护士，除了规范自己的言行以及工作态度以外，也有监督的权利和义务，无菌原则是贯穿医务工作始终的重要环节，管理好层流手术室的环境，为患者提供更好的手术治疗环境，预防手术感染，减轻患者的痛苦和经济负担，是每个医务工作者的职责。
一、人员管理
1、工作人员管理
(1) 由医务人员通道更换手术室专用衣裤、帽子、鞋子、和口罩进入手术室;
(2) 进入洁净区域的人员不应佩戴首饰、涂指甲油或戴假指甲 进入洁净区前进行
洁净手术部的医院感染管理达到除了一般手术室要求外，还需要注意以下要求：
一、严格执行2012年《消毒技术规范》、《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2013》、《医院感染管理规范》中的有关规定。
二、洁净手术室的建筑应符合《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2013》的要求。
三、布局合理，严格执行手术室的“三通道线路，单向流程，洁污分流，明确分区、标识明确，避免交叉污染。严格执行隔离制度，避免引起感染与交叉感染。
四、环境管理
1、进入洁净手术室清洁区、洁净区域内的人员应通过各区域的缓冲区，应当设有明显标识和屏障，各区域的门应当保持关闭状态，不可同时打开出、入门。
2、医务人员应在气流的上风侧进行无菌技术操作，有可能对空气产生污染的操作选择在回风口侧进行。
3、洁净手术室每周定期对设备层的新风机组设备进行彻底清洁，每周对净化机组设备进行清洁，并进行纪录。消毒气体、麻醉废气应单独系统排放，不可回风进入循环。
4、洁净手术室温度应在20oC～25oC;相对湿度为40%～60%;噪声为40～50分贝;手术室照明的平均照度为500LX左右;洁净手术室的净化空调系统应当在手术前30min开启。洁净手术室在手术中应保持正压状态，洁净区对非洁净区的静压差为10Pa;
5、室内物品精简，位置相对固定，摆放规范、整齐，不用的物品均归还原处或放在精密仪器室，保证室内空气的洁净度。
6、每天早晨湿式擦抹手术物品，湿式拖地，洁净手术室的清扫在每天下班前、手术结束后进行。
7、洁净用房的清洁、消毒工作应在每次开机前和手术结束后进行，净化空调系统应连续运行到清洁、消毒工作完成后，Ⅰ～Ⅱ级用房为完成后不短于20min，Ⅲ～Ⅳ级用房不短于30min。
7、清扫用拖布、抹布不要用易掉纤维的织物材料制作，一般可用长纤维材料或聚胺酯海绵。为防止交叉感染，不同级别的手术室使用各自专用的拖把，并用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒。
8、不同级别洁净用房的清洁、消毒物品(拖布、抹布)、专用的清扫用品应分别设置，不应混用。拖布、抹布应使用不易掉纤维的织物材料制作。拖布应使用片状形式，用后应立即洗净、消毒、烘干。每月对手术室内空气洁净度和物体表面进行细菌监测，及时分析、处理。
9、手术结束后，工人及时清理所有的衣物及垃圾，通过污染传递窗送入污物通道，并湿式清洁地面。用过物品湿式擦抹。手术废弃物品应按医疗废物分类收集于不同包装袋(盒)内，由专人收集并运送到指定地点。
五、人员管理
1、收发室设专人管理，严格控制入室人员。手术人员按“手术通知单”上名单，经专人核对后进入手术室。一台手术参观人员不得超过2人。洁净手术部的现场工作人员数量宜符合GB 50333的要求。观摩手术人员，应穿有明显标识的隔离观摩服，一般只允许参观半限制区及经走廊参观限制区，正在实施手术的手术间禁止参观，并限制室内人员走动。
2、所有手术人员均应严格执行无菌技术操作规程。
3、进入手术室时，按要求更衣(衣服要遮盖全身皮肤，最好能穿扎紧裤口的裤子)，帽子应将头发全部遮盖，戴有吸附作用的手术口罩，覆盖整个口鼻部。避免大声说话交谈。当手术衣被污染时，应及时更换。手术患者一律穿干净病员服，经病人通道入室。设立对接车严格区分室内车、室外车，病员进出必须更换交换车。
4、进入洁净手术部清洁区、无菌区内的人员应当更换手术部专用的产尘少的工作服;并更换手术室的专用鞋帽、口罩等。
5、患有上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术室工作。
6、在手术室的工作人员和实施手术的医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程。
7、在无菌区内只允许使用无菌物品，若对物品的无菌性有怀疑，应当视其为污染。
8、实施手术刷手的人员，刷手后只能触及无菌物品和无菌区域;穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动。
9、医务人员不能在手术者背后传递器械、用物，坠落在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下的器械、物品应当视为污染。
10、限制手术台上翻动病人。必要时也要轻柔，减少浮游菌沉降于手术区。病人应在麻醉准备间麻醉后送入洁净手术室。
11、手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室。
六、物品管理
1、手术室的器械消毒灭菌应严格按照《卫生部消毒技术规范》要求进行，并经中心供应室专业化处理，以确保消毒灭菌达标。
2、根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒或灭菌。耐热、耐湿物品首选物理消毒或灭菌方法(压力蒸汽灭菌法);不耐热、不耐湿的器械或用品可选用低温灭菌法(环氧乙烷灭菌法、低温等离子体)。小型快速灭菌器不能替代常规的压力蒸汽灭菌方法。
3、手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到无菌，无菌物品必须定点、定位、按消毒灭菌日期先后顺序分类放排列，标记清楚。在有效期内使用，不得使用过期无菌物品。
4、一次性使用的无菌医疗器械、器具不得重复使用; 接触病人的麻醉物品应当一人一用一消毒。
5、医务人员使用无菌物品和器械时，应当检查外包装的完整性和灭菌有效日期，包装不合格或者超过灭菌有效期限的物品或肉眼可见污垢的器械、敷料和物品不得使用;
6、获准进入手术室的新设备或者因手术需要外带的仪器、设备，使用前必须对其进行检查，应按手术器械的性能、用途做好清洗、消毒、灭菌工作后方可使用;
7、大件物品、仪器设备在半限制区内先进行清洁后才能进入洁净区。一次性及小件物品先除外包装后进入手术室。手术室净化系统停止运行期间，不允许把大件物品、仪器搬入手术室。
8、物品的灭菌过程：严格按照2012年《医疗机构消毒技术规范》执行，有灭菌效果监测的措施。
9、无菌物品的存放：严格按照《消毒技术规范》执行。应分类放置于洁净区的不锈钢架子，顺序发放使用。有专人负责定期检查无菌物品的灭菌标识、灭菌日期、有效期、包装的完好性及执行者的签名。护士长及质量控制人员定期检查其工作。
10、无菌物品的使用：应以保持其无菌性和完整性的方式打开、配置和传递。无菌物品应直接由刷手人员取出或安全的放置于无菌区内。无菌物品一经打开必须保持其在视野范围内，确保其无菌性。
11、清洁物品与污染物品：两者的流向应严格区分，污染物品应严格按照国家有关规定分类处理。特殊污染(炭疽、破伤风、气性坏疽等)器械按高水平消毒—清洗—灭菌程序进行。
12、接送病人平车应用交换车，并保持清洁，平车上的铺单一人一换。接送隔离病人的平车用后严格消毒。
13、患者手术前应做有关传染病筛查，其手术通知单上应注明感染情况。传染病患者或者其他需要隔离患者的手术应当在隔离手术间进行。实施手术时，应当按照《传染病防治法》有关规定，严格按照标准预防原则并根据致病微生物的传播途径采取相应的隔离措施，加强医务人员的防护，手术结束后，应当对手术间环境及物品、仪器等进行终末消毒。
14、手术后的废弃物管理应当严格按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。
15、手术敷料应采用不脱落纤维与尘粒的织品。
七、日常管理
1、对洁净区域的非阻漏式孔板、格栅、丝网等送风口，应当每周进行清洁，若有污染应随时清洁。对洁净区域内回风口格栅应当使用竖向栅条，每天擦拭清洁1次，每周彻底清洁，若有污染应随时清洁。
2、洁净手术部的净化系统应在手术前30min开启，术前的风速、压力、湿度等指标应符合GB 50333中关于手术级别的要求，术前应有相关数据记录。
3、负压手术室每次手术结束后应当进行负压持续运转15min后再进行清洁擦拭，达到自净要求方可进行下一台手术。过滤致病性气溶胶的排风过滤器应当每半年更换一次。热交换器机组散热器应当每周进行自来水喷射冲洗，并保持清洁干燥。对空调器内部加湿器和表冷器下的水盘和
4、特殊感染手术的消毒与管理 应在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染病人采取相应隔离措施。特殊感染患者手术，各科室应提前与手术室联系，并在手术通知单上注明感染名称，以便合理安排手术。特殊感染手术应在专用负压手术间进行，手术间挂隔离标志，前缓冲室备有专用消毒用品及浸泡桶，门口备隔离(防护)服、防护口罩、手套、鞋套等。
八、质量监测
1、洁净手术室投入运行前，应当经有资质的工程师质检部门进行综合性能评定，并作为手术室基础资料存档。
2、洁净手术室日常实行动态监测，必测项目为细菌浓度和空气的气压差。检测方法和标准符合相关规定。
3、每天可通过净化自控系统进行机组监控记录，发现问题及时解决。
4、每月对各非洁净区域局部净化送、回风口设备进行清洁状况的检查，发现问题及时解决。
5、每月对各级别洁净手术室手术室至少进行1间静态空气净化效果的监测并记录。每月测噪音、温湿度、空气、物表、手培养监测后记录在案。
6、每半年对洁净手术室进行一次包括尘埃粒子、高效过滤的使用状况、测漏、零部件的工作状况等在内的综合性能全面评定，监控并记录。
7、每半年对洁净手术室的正负压力进行监测并记录。
洁净手术室消毒隔离制度
一、严格划分洁净区与非洁净区，二者之间需设置缓冲区或传递窗，做到洁污分开、人流物流分流的原则。
二、凡进入手术部的工作人员必须按规定统一穿手术专用衣、帽、鞋、口罩;外出时必须更衣，并换鞋或穿鞋套。
三、严重呼吸道感染者，一律禁止入手术部，必要时戴双层口罩，方可入内;手术间应分感染手术间、洁净手术间和污染手术间，洁净手术应放在污染手术前做。
四、感染手术必须在指定的感染手术间做，同时必须按感染手术常规处理房间及一切物品。手术后手术间地面和空气必须严密消毒。
五、感染手术一律谢绝参观，并设两名巡回护士完成手术间的内外供应工作。
六、手术部洗手、护士铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术配合均应符合无菌操作要求。巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品.应符合无菌操作要求。
七、接送病人的手术平车必须注意及时换轮或消毒，并保持清洁，平车上的铺单应一人一换。
八、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期灭菌或更换。碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次，容器每周灭菌二次;无菌包有效期不得超过7天;开启的无菌敷料罐等应每日更换。
九、工作人员必须熟悉各种消毒液的浓度、配制及使用方法，并可根据其效能定期检测。
十、无菌物品的存放应严格按照《消毒技术规范》执行。
十一、手术部清洁用具必须严格分区使用，不得混用;手术部应有定期清洁卫生制度。
十二、用紫外线杀菌灯消毒时，应有消毒时间、操作人员签名等项目登记和紫外线强度监测登记。
十三、每月必须对手术室物表、消毒剂、灭菌剂、医护人员的手和室内空气作一次微生物监测，并保存好检测记录。
十四、手术部工作人员必须按照标准预防措施作好个人防护。
十五、所有手术后的垃圾，必须按照《芜湖市中医医院医疗废物管理办法》规定收集、转运和最终处置，禁止与生活垃圾混放，避免回流社会。
摘要：文章主要探讨了洁净手术室的科学管理方法。根据洁净手术室的特点，实行了人、物净化及严格的分区管理。有效地控制了污染源，避免了交叉感染。注重质量控制，使洁净手术室控制工作做到“人尽其责，物尽其用”，质效俱佳，从而保证手术和病人的安全。 关键词：洁净手术室 无菌监控
我院是由中山医科大学附一院托管的一所集医疗、教学、科研、预防为一体以骨和创伤急救为特点的综合性医院。去年2月建成全新层流洁净手术室。室内分有一级、二级、三级、四级的八个手术间。开设的创伤、脊柱、人工关节、神经、泌尿、普外、妇产、耳鼻喉、眼科手术已迅猛发展，年施手术一万多例。近年来，按卫生部洁净手术室的标准对手术室进行监控，经广州市卫生防疫站三次监测完全达到安全标准。但2001年第二季度在一级手术间曾发生过空气培养细菌菌落数超标，高达64 cfu/cm3。鉴于此，我们建立人、物流程及严格分区管理。我们的做法是： 1 避免交叉感染
改变病房车床直接进入手术室。从病室到手 术室患者接送车必然跨越污染区（病房）和清洁区进入手术室是可能引起交叉感染的因素之一，为避 免这一因素，我们改变了病房车床直接进入手术室的做法，选用了带纵向导轨的交换床面，对接车在 手术室门口通过，车体与对接床面的移动，使污染和清洁的车床滚轮分开，避免互相跨越，防止地面细菌传递，保持手术区地面的洁净。 2 保证洁净手术室舒适的环境
2-1 温度 一般以22～25℃，相对湿度为50～60%最为理想，在霉雨季节适当在早晨开机时调低温度在1～2℃，以利抽湿，保证质量。病人入室后调整温度在22～25℃范围内。以病人感觉舒适为宜。
2-2 接台编排 由于接台手术比较紧凑，如果开机经过较长自净的时间才能接台，往往影响手术的周转效率，如自净的时间太短，则室内换气次数达不到净化的目的，因此编排手术时确定在百级间做一级手术，（如关节置换，心脏外科，脑外，眼科手术等），尽量不安排接台。万级间净化时间25分钟左右，10万级间净化时间超过30分钟为宜。接台多的手术可安排在另一空闲的手术间进行，这样既节省时间，又可达到净化的目的。
2-3 净化时间 开机净化时间早上为7时，由值班护士掌握，经检测结果证明术前开机1小时以上能有效、安全、经济地保障空气过滤和除菌。但要强调术后须开机1小时，（清扫地板时须将净化空调调至最低速运行）。清洁墙壁、家具、地板要控制质量。否则细菌会超标。 3 空气质量及双通道和门控制
3-1 控制人员流动 细菌是以空气中尘埃粒子为载体迁徙的，在手术过程中，人员流动，术中散发的细菌，咳嗽和打喷嚏时的飞沫污染使细菌无法及时排出室外，易使有害菌沉降于切口处，致使手术部位污染。控制术间人员流动与参观（正在手术的禁止参观），参观者可通过视频监视器察看手术情况。尽量减少活动，是切断污染的有效途径。
3-2 室内人与物的净化 医务人员、病员、洁净物品的路线与术后器械、敷料、污物等严格分开，无菌应置于洁净区（人员严格更衣，物品保证灭菌）。洗手、巡回护士在室间手术时，尽量减少出入，为防止频繁进出，我们把大部分手术中所需物品置放在室内无菌车上，以保持手术门密闭，维持室内正压。 4 无菌监控与教育
按照常规每月均做无菌物品的细菌监测，手术间空气、物体表面及手术人员的手进行检测。通过检测，我们发现了手术开始时，浮游菌落最多，说明了在人员走动频繁，摆放体位，病人翻身，脱衣，布类的纤维抖动时，细菌会不知不觉地沉降于无菌手术区和地面，此时进行细菌监测，细菌含量会上升。故此，我们采取了操作、走动轻柔，减少布类纤维的抖动和少用，收到良好的效果。及时去除潜在危险因素，增强护士无菌操作和控感的敏感性，预防感染是每个手术组成员的恒久目标。虽然医生在手术前后使用了抗生素。但必须认识到手术室护士责任是严格执行无菌操作的执行者。否则术中感染会使手术失败。
5 控制清洁质量
每日于术前术后用05%速消净湿式去除门、窗、无影灯、输液架、器械台、脚踏板、地面、麻醉机等的血迹及灰尘。每周应扫除一次，包括天花板、墙壁和地板，尤其是抽风，回风口很易藏尘、藏菌要拆洗清洁。如清洁不仔细则会使空气达不到洁净的效果，质控检查是护士长需要做好的工作。从质检发现如抹布重复揩抹不同地方，或者用后不洗净晾干，均会引致交叉感染。 6 效果
经采取以上措施，第三季度一级手术间空气培养从64 cfu/cm3 降为10 cfu/cm3,达到标准，降低了手术的感染率。 7 体会
洁净手术室是一个多专业功能的综合整体，洁净手术室采用空气净化措施是将空气中的尘埃离子过滤，消毒，使细菌无载体传播。空气净化虽是主要矛盾，但更重要的是取决于手术全过程、全方位的护理质控。我们认为采取以上措施，能有效地控制感染的发生，而不至把空气净化视为万能。所以说 “洁净手术室控感不可轻视”。
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