随着人们生活方式改变及生活水平不断提高, 糖尿病患病率呈逐年递增趋势, WHO预测称, 到2025年全球糖尿病病患人数将达3亿多[1]。加之环境恶化, 恶性肿瘤患病率也越来越高, 且17%的恶性肿瘤患者伴糖尿病或血糖异常。二者均属于消耗性疾病, 糖尿病伴恶性肿瘤患者常出现免疫力低下、血细胞吞噬功能衰减、低血浆蛋白等不良情况, 严重者可并发感染, 加重病情, 增加治疗难度。由于疾病治疗病程长、病情顽固, 多数患者存在抵触、焦虑、不自信等负性心理, 严重影响治疗[2]。为提升糖尿病肿瘤患者治疗配合度, 增强血糖控制效果, 该研究对45例糖尿病恶性肿瘤住院患者实施综合护理干预, 取得较为满意效果, 现报道如下。
选取该院2015年1月—2016年10月收治的糖尿病恶性肿瘤患者62例, 随机分为对照组及观察组, 各31例。对照组男16例, 女15例;年龄50~76岁, 平均年龄 (63.41±7.52) 岁;胃癌9例、肠癌4例、其他18例。观察组男17例, 女14例;年龄51~75岁, 平均年龄 (63.11±7.89) 岁;胃癌9例、肠癌6例、其他16例。两组一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
纳入标准: (1) 患者均经细胞学检查符合《现代肿瘤学》[3]中相关恶性肿瘤诊断标准; (2) 患者均符合《2011年ADA糖尿病诊疗指南摘要》[4]中相关糖尿病诊断标准; (3) 病情稳定。排除标准: (1) 合并其他影响糖代谢的疾病; (2) 临床资料不完整。
对照组实施传统护理, 包括:用药指导、健康教育、血糖监测等。观察组实施综合护理, 具体方法: (1) 饮食护理。对于糖尿病患者而言, 健康良好的饮食习惯对其血糖控制效果有显著的促进作用。 (1) 饮食评价。对患者3 d内较为典型的饮食习惯进行调查并分析, 将食物按照蔬菜、瘦肉、豆制品等进行分类, 并记录摄入量, 对患者所需摄入量进行判别; (2) 根据患者自身情况, 为其制定详细的具有针对性的饮食计划, 规定每日营养物摄入量; (3) 患者住院期间叮嘱家属食物搭配尽量多样化, 少量多餐、低脂低油低盐, 每日饮水不低于2 000 m L, 促进体内代谢产物排出, 减轻肾脏负担, 建议患者于饭后2 h食用酸奶等促消化食物, 加快胃液分泌, 避免便秘发生。 (2) 健康教育。采用分发宣传册、观看录像、集中教育等方式为患者讲解疾病相关知识, 如病理机制、治疗方法、日常注意事项等, 告知患者健康生活方式的养成对促进疗效的重要意义。 (3) 心理护理。主动与患者沟通, 耐心倾听患者诉求, 对其疑问进行解答, 给予患者支持与鼓励, 利于提升治疗信心及治疗配合度。并告知家属亲人的支持与鼓励的积极意义, 家属应与患者多沟通, 了解患者内心, 帮助其走出负性情绪。 (4) 运动护理。根据患者不同身体素质为其制定合理针对性的运动计划, 叮嘱其按时按量完成运动, 不可心急、不可偷懒, 运动量由少到多, 循序渐进。 (5) 用药指导。许多患者针对用药有极大地抵触情绪, 应耐心的为其讲解遵医嘱用药的重要意义, 家属对其用药进行监督, 促进其用药依从性的提升, 增强疗效。
检测比较两组护理前后FPG (空腹血糖) 及2 h PBG (餐后2 h血糖) , 采用该院自制糖尿病疾病知识掌握调查问卷调查患者疾病知识掌握度, 问卷包含基本知识、治疗知识及自我护理3项, 分别为30分、30分、40分, 分值越高知识掌握情况越好。
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
观察组血糖控制情况, 优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
观察组疾病疾病掌握度优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
糖尿病患者体内胰岛素存在相对或绝对分泌不足, 导致其机体出现脂肪、糖、蛋白质等多重代谢紊乱, 该病可牵连全身多个脏器, 引发代谢障碍, 血糖过高是该病主要临床特征, 患者由于长期存在高血糖, 致使其心脏、肝、眼、肾等出现慢性损害, 产生严重功能障碍[5]。刘金等[5]研究指出, 糖尿病患者肿瘤发生风险较高, 常见恶性肿瘤如肝癌、结直肠癌、乳腺癌、胰腺癌等, 若糖尿病患者合并恶性肿瘤, 将加重病情, 治疗难度加大, 死亡率也随之升高。糖尿病恶性肿瘤患者发展过程中, 机体胰岛素可经受体水平活化机制或直接经受体发挥作用。因此, 考虑糖尿病患者恶性肿瘤发生的高风险同机体高胰岛素成正相关性。孙克莲[6]研究指出, 恶性肿瘤患者糖尿病发病风险也较正常人高, 两者间存在极为紧密的相关性, 多数恶性肿瘤患者在发病前存在糖尿病或明显的血糖异常, 表明两者间存在共同致病因素。钟君等[7]对糖尿病患者研究指出, 患者表现出高三醇甘油、高胰岛素、高血糖及胰岛素抵抗等2型糖尿病相关典型特征。该研究结果还发现, 患者罹患恶性肿瘤几率较其他正常人群高, 且恶性肿瘤类别多, 肿瘤潜伏期短。考虑同血浆中IFF或胰岛素浓度相关, 钙浓度同性激素与白蛋白的结合存在负相关, 促进血浆中的性激素与白蛋白结合的水平降低, 游离激素增加, 从而增加激素依赖型肿瘤发生率。
该研究对观察组31例糖尿病恶性肿瘤化疗患者实施综合护理干预, 结果显示, 干预后, 观察组空腹血糖及餐后2 h血糖改善均显著优于对照组 (实施传统护理干预) , 且观察组干预后对疾病基础知识、治疗知识及自我护理掌握情况均显著优于对照组, 该结果同郑丽君等[8]研究结果相一致。原因在于综合护理干预不同于传统护理干预模式, 传统护理仅仅注重患者临床疗效, 而糖尿病患者血糖控制效果仅仅依靠治疗并不能得到理想疗效, 加之患者存在的焦虑、抵触等负性情绪, 致使其遵医嘱用药配合度差。综合护理根据患者自身心理状况及文化程度, 为其实施有效的心理护理, 给予患者支持与鼓励, 利于缓解其负性情绪, 促进治疗依从性及配合度提升[9]。糖尿病恶性肿瘤患者日常健康饮食习惯对疾病康复及血糖控制促进意义显著, 综合护理干预为患者给予定期的健康宣讲, 告知其健康生活习惯及饮食习惯对自身疾病控制的重要意义, 并根据患者自身情况制定相应的饮食计划, 利于患者正确饮食习惯的养成, 提高疗效[10]。此外, 从运动、用药等方面为患者实施护理干预, 促进患者遵医嘱用药自觉性建立, 规律的运动可提升其机体免疫力, 促进血糖控制效果提升。
综上所诉, 综合护理干预用于糖尿病恶性肿瘤化疗中, 利于患者血糖有效控制, 促进其疾病相关知识掌握度的提升, 治疗依从性及配合度好, 临床护理效果显著。
摘要：目的 观察综合护理干预对糖尿病恶性肿瘤化疗患者血糖控制的影响。方法 选取该院2015年1月—2016年10月收治的糖尿病恶性肿瘤患者62例, 随机分为对照组及观察组, 各31例。对照组实施传统护理, 观察组实施综合护理干预。观察两组血糖控制及疾病知识掌握情况。结果 干预后, 观察组血糖控制及疾病知识掌握度均优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 综合护理干预用于糖尿病恶性肿瘤化疗中, 患者血糖控制好, 且疾病知识掌握度显著提升, 临床护理效果显著。
关键词：综合护理干预,糖尿病,恶性肿瘤,血糖控制
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