近年来, 大学生由于学习任务重, 生活空间密闭, 熬夜上网, 过度消耗体能, 导致营养不良, 加上不注意体育锻炼, 女学生盲目减肥、不注重保暖, 导致机体抵抗力下降, 肺结核的发病率逐渐升高。临床实践中发现大学生患者在住院期间能较好地接受治疗, 但出院之后遵医行为大大下降, 由于大学生对肺结核的治疗不重视, 忘记服药, 误认为症状消失疾病就痊愈停止服药, 出现毒副反应未及时妥善处理而中断治疗, 致使疾病迁延, 甚至会传染给他人影响其一生[1]。导致肺结核反复发作, 需要多次住院治疗, 严重影响了大学生的学习与生活, 也增加了家庭的经济负担。因而大学生肺结核的延续护理干预是当今医护工作的重点。该院主要负责武汉市各院校大学生肺结核病筛查、预防及治疗工作。该科为优质服务科室, 由理论水平高、临床经验丰富、沟通能力强、年资高的护士担任责任护士。对2010年8月—2011年8月入住该院的174例初次发病的大学生肺结核患者进行分组研究, 探讨延续护理干预对大学生患者预后的影响, 取得了满意的效果, 现报道如下。
将该科收治的89例初次发病的大学生肺结核患者设为观察组, 男52例、女27例;将85例其他科室同期收治的初次发病的大学生肺结核患者设为对照组, 男66例、女19例, 年龄均为18~25岁。174例中:入学体检发现72例, 咳血25例, 发热15例, 咳嗽、咳痰37例, 结核性胸、腹膜积水21例, 结脑10例。
在住院期间, 对两组患者进行相关的健康知识教育, 使其了解肺结核的病因和治疗、护理方法, 帮助患者纠正自身不良的生活习惯。健康教育的具体内容包括:对照组患者出院后1个月内进行1次常规电话随访, 询问疾病康复情况, 并对其进行相关的指导。
观察组实施延续护理服务, 包括以下几个方面: (1) 科室建立大学生患者档案, 包括患者的个人爱好、宗教信仰、对疾病的认知度及治疗方案 (包括药物的种类、剂量、疗程、药物的毒副作用、服药的注意事项等) ;并为其发放联系卡, 可以在任何时候直接咨询责任护士, 得到所需的服务与指导;坚持贯彻“以人为本”的针对性健康教育, 如一重庆籍大学生早五时空腹吃药后, 一直无法入睡, 导致上午没精神上课, 成绩下滑, 通过电话得知这一情况, 医生为她设计一套晚十时空腹吃药入睡的方案, 既保证疗程又不影响其休息。 (2) 延续护理持续12个月, 每个月对患者进行1次电话随访, 了解患者的院外遵医情况, 例如患者是否按时、规律服药、合理饮食、适量运动及其心理状态的变化。 (3) 医护人员督促大学生患者每月来院复查1次, 接受指导与检查。 (4) 科室设立心理咨询室, 医护人员与大学生患者进行一对一的沟通与交流, 接受心理分析师的指导, 倾听患者的倾诉与宣泄, 使患者了解肺结核的危害与积极治疗的重要性, 建立患者战胜病魔, 早日康复的信心, 不断强化患者的健康意识。
除按规定时间及方法对患者进行电话随访外, 对参与该研究的所有患者分别在出院1年后进行电话随访, 了解并统计两组患者的化疗效果。
采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理, 计数资料进行χ2检验。
两组患者均按照要求时间来院复诊, 对参与该研究的所有患者电话随访全部到位, 没有出现失访及死亡病例的情况。观察组肺结核病迁延为2.24% (2/89) , 对照组为7.05% (6/85) , 两组比较, 差异有统计学意义 (χ2=16.01, P<0.01) 。
延续护理是以病人为中心, 将护理服务从医院延续到患者家中, 医护人员和患者乃至家庭成员之间的一种有目的的互动。延续护理从医院走向社会, 走向家庭, 督促大学生结核病患者纠正不良的生活习惯, 及时妥善处理药物的毒副反应, 规律用药, 完成足够的疗程, 防止耐药性产生, 提高疗效, 从而降低肺结核的复发率, 提高患者的生活质量[2]。由该研究可知, 采用延续护理可以显著的提高疗效, 降低肺结核的复发率。通过调查, 发现肺结核化疗失败、复发的主要原因是大学生没有从根本上认识肺结核的危害, 出院后, 就忽视了自我健康的管理, 不坚持规律用药或中断治疗, 导致肺结核反复发作。这也是当今社会不可忽视的问题, 也是医护人员需要解决的首要问题。
在住院期间, 大学生肺结核患者能够很好的接受健康教育, 并按医嘱得到相应的治疗, 但出院后绝大部分患者不能做到健康教育的内容。我们对对照组患者进行电话回访, 得知85例患者中有6例复发。观察组89例患者在出院一年期间, 通过医护人员延续护理, 24例患者出现药物反应, 及时来院复查治疗, 仅2例复发。因此, 患者出院后应该进行护理干预, 将健康教育延伸到院外。如何才能帮助患者真正改变不良生活习惯, 摆脱肺结核复发的困扰, 这是医务工作者面临的根本任务。该研究结果显示, 延续护理干预可使患者及家属更进一步了解肺结核的原因及诱因、肺结核的危害与严重性, 从意识、认识和行为上加以重视。通过延续护理提高患者的依从性, 在一定程度上帮助患者改正不良生活习惯, 从而有效控制肺结核的复发及改善患者的预后[3]。
医护人员在实施延续护理干预的过程中需要做到: (1) 定期对责任护士进行培训, 提高业务水平与自身能力。责任护士的知识水平、教育方法和良好心态在延续护理中起着决定性的作用。 (2) 延续护理需要具备一定的针对性, 做到“以病人为中心”。延续护理需要做到“因人而异”, 出院后, 医护人员需要定期与大学生患者联系与交流, 关注患者的饮食、运动和服药情况, 掌握健康教育难点及解决方法[4]。 (3) 医护人员需要重视大学生患者心理健康的培养。健康的心理有助于大学生正确的面对肺结核, 充分的认识肺结核的危害以及延续护理干预的重要性。帮助患者建立正确的生活习惯和行为方式, 使患者心情愉快。
摘要：目的 探讨延续护理干预对大学生肺结核患者预后的影响。方法 将174例初次发病大学生结核病患者分为观察组 (89例) 和对照组 (85例) , 对照组在出院后1个月内进行1次电话随访;观察组给予为期12个月的延续护理干预, 每月电话随访1次。比较1年后两组患者出院后预后。结果 观察组化疗失败率为2.24%, 对照组化疗失败率为7.05%, 观察组显著低于对照组。结论 延续护理干预有助于督促大学生结核病人纠正不良的生活习惯, 及时妥善处理药物的毒副反应, 规律用药, 完成足够的疗程, 防止耐药性产生, 提高疗效, 降低肺结核的复发率。
关键词：延续护理干预,大学生结核病人,预后,电话随访
[1] 查元新, 麻婧, 刘俏梅, 等.3265名大学生结核感染状况调查与相关因素分析[J].贵阳医学院学报, 2005 (4) :329-331.
[2] 毛惠娜, 邢誉, 王晓阳.初产妇出院后延续护理服务研究[J].护理学杂志, 2007 (7) :73-74.
[3] 王华.延续护理干预对急性胰腺炎患者复发率的影响[J].护理学杂志, 2011 (23) :26-27.
[4] 盛荣, 王世英, 沈锡珊, 等.延续护理在出院糖尿病患者中的应用[J].解放军护理杂志, 2009 (20) :6-7.
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