脑卒中属于常见性、多发性疾病, 具有极高的致残率, 患有脑卒中者中, 有80%均致残, 目前尚缺乏特效治疗手段。许多研究组显示, 早期康复护理, 可有效改善患者的肢体功能[1]。现为了探讨循证护理应用于脑卒中偏瘫患者早期肢体康复中的作用, 选取该院2010年7月—2011年7月收治的70例脑卒中偏瘫患者, 其中35例给予循证护理, 取得良好的护理效果, 将结果报道如下。
选取该院收治的70例脑卒中偏瘫患者, 按照随机分配的方法, 将其分为研究组与对照组, 每组35例。所有患者均经过MBI、CT诊断证实, 发病在2 d内, 瘫肢肌力为0～II级, 未出现肾衰、心衰、神志清晰。研究组男22例, 女13例, 年龄43～83岁, 平均年龄 (67.4±9.4) 岁。对照组男23例, 女12例, 年龄42～82岁, 平均年龄 (67.3±9.2) 岁。
对照组:患者入院后, 给予常规神经治疗, 主要包含脑血循环、脑水肿、营养神经与脑保护等治疗, 护理人员协助患者拍背、翻身、口腔等生活护理, 待患者病情稳定后, 借助辅助功能下床活动, 给予健康宣教[2]。
研究组:在对照组基础上, 给予循证护理。具体步骤如下: (1) 对患者、护理人员进行培训, 加强患者康复依从性。患者发生脑卒中后, 由于康复过程极长, 必须构建良好护患关系, 以动作、文字与口头方式示范, 仔细倾听患者的主诉。因此, 护理人员必须具有专业的康复培训、实践经验。同时, 根据患者个性差异, 制定相应的康复计划。 (2) 制定具体的康复计划, 标明患侧肢体, 确定平卧位、卧位摆放、健侧的卧位姿势, 保持患者的健侧肢位, 选取拮抗位置, 构建翻身卡, 记录号患者当前体位, 纠正不合理的姿势。确定翻身的不同时间, 可稍微久持健侧位[3]。 (3) 注重患肩关节保护, 避免肩关节出现脱位, 卧位时, 使用垫软于肩下, 以保护肩关节。处于坐立位时, 使用三角巾将患侧上肢托住。 (4) 控制肩关节的活动幅度, 防止关节挛缩, 制定每日关节活动时间, 保持30 min松动。 (5) 开展躯体移动寻仙, 给予转移训练、床上翻身训练。 (6) 给予平衡训练, 主要加强坐立平衡。 (7) 选择反射抑制手法, 选取坐卧位, 握手深举过头, 在运动前, 使健侧手对关键点进行反射性控制, 主要有腕、颈、肘、指、肩胛骨, 以对痉挛模式进行抑制。
在治疗前、后第20天给予评价, 对于住院不足20 d者, 在出院前0.5 h时给予评价。由专业治疗师实施半盲评价, 选择Barthe指数评价患者的日常生活能力。
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理分析, 计量资料采用均数±标准差表示, 进行t检验。
研究组Barthel指数明显优于对照组, 两组对比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。并发症主要表现为肩关节半脱位、关节挛缩与压疮, 研究组0例压疮, 4例肩关节半脱位, 约占13.8%, 3例关节挛缩, 约占8.1%。
经过护理后, 肌张力评分明显优于对照组, 两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
循证护理具有以下特色, 实施临床患者后, 可能会发生并发症, 而康复技术加入介入护理, 护理人员具有康复护理理念、脑卒中知识等职业理念, 是一种连续的、早期的护理模式, 以循证护理、系统护理为工作指南。护理模式逐渐在变化, 其护理范畴并不局限单纯疾病护理, 更是围绕患者健康实施整体护理。护理人员同时也是信息提供者、咨询者、教育者、辅导者与促进者。脑卒中患者可能出现继发性障碍, 例如肩关节半脱位、关节挛缩、肌肉萎缩与足下垂, 经过循证护理, 可有效降低其发生率。所以, 早期肢体康复中的循证护理具有十分重要的意义[4]。
脑卒中中枢神经系统具有功能重组、代偿性, 同时由于边缘神经细胞坏死缓解、颅内压下降、水肿消退等而逐渐恢复。同时, 也包含患者本能学习, 可促进大脑功能的修复。对照组患者虽为给予康复护理, 但由于本能性的动作活动, 其大脑功能也有所修复。研究组患者实施早期康复, 展开运动教育与康复教育, 经过强化运动处方, 增强患者的康复力度, 可有效恢复患者功能。
实施早期康复循证护理, 可有效降低发生并发症的几率, 减少致残率, 在患者痉挛期、历驰缓解期, 若不注重防止肩关节出现半脱位, 不注重对肌力调节, 通过下肢伸肌、上肢屈肌, 若不加以抑制, 不强化固定, 会加重肢体的障碍程度。同时, 由于长期卧床, 使患者处于不活动状态, 导致肌肉萎缩与关节挛缩。所以, 实施康复护理, 可有效降低并发症, 关注肩关节保护, 保持关节的活动力度, 对肌张力进行调节, 有效对异常运动进行抑制, 尽量提供正常肌张力运动、姿势, 通过正常运动模式, 避免误用综合征, 减少致残率, 提高患者功能恢复进程[5]。
早期康复循证护理, 为患者出院回家、继续康复奠定基础, 加强住院满意度, 护理人员应掌握康复知识, 加强健康宣教, 注重护患关系的融合, 取得患者的信任。在该组实验中, 研究组患者在早期肢体康复中实施循证护理, 取得了良好的护理效果。经过护理后, 研究组Barthel指数明显优于对照组, 两组患者的肌张力评分均有明显改善, 研究组明显优于对照组 (P<0.05) 。这说明, 针对脑卒中偏瘫患者, 实施循证护理, 可促进患者的肢体康复, 值得临床推广应用。
摘要：目的 探讨循证护理应用于脑卒中偏瘫患者早期肢体康复中的作用。方法 选取该院收治的70例脑卒中偏瘫患者, 按照随机分配的方法, 将其分为研究组与对照组, 每组35例。对照组给予常规护理, 研究组给予循证护理, 对比两组的护理效果。结果 经过护理后, 研究组Barthel指数明显优于对照组, 两组患者的肌张力评分均有明显改善, 研究组明显优于对照组 (P<0.05) 。结论 针对脑卒中偏瘫患者, 实施循证护理, 可促进患者的肢体康复, 值得临床推广应用。
关键词：循证护理,脑卒中偏瘫,早期肢体康复
[1] 钟美容, 胡艳宁, 莫海花, 等.循证护理在急性脑卒中偏瘫病人早期康复的应用及效果分析[J].护士进修杂志, 2006, 21 (8) :724-726.
[2] 黄晓清, 陆宁愿.循证护理在脑卒中偏瘫患者早期肢体康复中的应用[J].护士进修杂志, 2008, 23 (15) :1384-1385.
[3] 王艳丽, 钱文茹, 钱满芹, 等.循证护理对脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力的影响[J].健康必读, 2012, 11 (6中旬刊) :487-487.
[4] 钟美容, 胡艳宁, 王庆武, 等.循证护理在急性脑卒中偏瘫病人早期康复中的应用研究[J].国际护理学杂志, 2007, 26 (5) :517-519.
[5] 钟美容.急性脑卒中偏瘫早期康复循证护理的现状[J].广西医学, 2007, 29 (9) :1370-1372.
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