癫痫为一种常见的神经系统疾病之一, 其患病率达3.45‰[1]。超过70%的患者病情在常规口服抗癫痫药后能获得有效的控制, 但仍存在少数患者疗效欠佳, 且癫痫频繁发作并不少见。惊厥频繁发作对中枢神经元可产生损伤, 惊厥性脑损伤目前已被临床神经科医生熟悉, 如何有效地控制惊厥频繁发作一直是临床研究的课题。目前咪达唑仑作为一种新型的AEDs在临床上应用, 获得了良好的疗效, 国外已有小样本的研究报道[2], 但在国内仍未见系统研究。本文笔者选取2010年1月至2011年1月我院收治的癫痫频繁发作患儿, 探讨咪达唑仑持续静脉滴注治疗90例癫痫频繁发作患者的疗效观察及护理体会, 现报道如下。
选取2010年1月至2011年1月我院收治的癫痫频繁发作患儿共90例, 均给予抗癫痫药物口服治疗。其中男58例, 女52例, 年龄3～30个月, 平均年龄 (6.7±2.5) 个月。强直阵挛发作68例, 单侧肢体阵挛发作8例, 痉挛发作8例, 复杂部分性发作6例。每天惊厥发作频率3～10次, 无一例癫痫持续状态患儿。
治疗方法:全部患儿在原有抗癫痫药物治疗的基础上加用咪达唑仑治疗, 首先缓慢静脉推注1次, 每次0.1～0.15mg/kg, 剂量少于3mg, 再保持每分钟1.0μg/kg静脉, 按照癫痫发作的情况调整用药剂量, 最大维持剂量为每分钟5.0μg/kg。惊厥控制1d后逐渐减量至停药。记录1、2、3d患儿的惊厥控制情况、减量前咪达唑仑用量及不良反应。
护理方法: (1) 心理护理。护士应告知家长癫痫并非不治之症, 超过90%患儿惊厥在短时间内能够得到有效控制, 并鼓励家长树立战胜疾病的信心, 以利于提高对护理工作的配合度。同时需告知家长咪达唑仑在用药期间有可能带来的不良反应, 指导其观察患儿的不良反应。 (2) 体征护理。苯二氮卓类药物最严重的副作用为引起呼吸骤停, 特别是在使用苯巴比妥后更易出现, 故应密切监测患儿的呼吸情况, 尤其是在初次进行静脉推注, 同时需准备好复苏气囊、气管导管和喉镜, 以备随时进行呼吸复苏。护士应同时对患儿的心律、心率、血压等进行监测, 并做好详细的记录。 (3) 症状护理。对于部分性惊厥发作, 由于部分性发作很少导致呼吸道堵塞等自我损伤危险现象, 因此护士无需保持患儿的特殊体位, 主要观察患儿惊厥发作的部位与持续时间。对于强直阵挛, 护士应移开患儿身旁的危险物件, 把患儿身体置以侧卧位, 避免呕吐物误吸导致呼吸道堵塞, 并且可放些薄软物于患儿头下, 让患儿慢慢复原;应避免众多人围观, 保持空气的流通;勿强塞东西入患儿口中, 不要抓紧患儿以图制止抽搐, 发作期切忌不要强制患儿服用抗癫痫药, 记录患儿抽搐的持续时间。
1d内控制癫痫发作患者57例 (63.33%) , 减量前平均用药剂量为每分钟 (1.73±0.40) μg/kg;2d内控制癫痫发作患者85例 (94.44%) , 减量前平均用药剂量为每分钟 (2.31±1.07) μg/kg;3d内控制癫痫发作患者86例 (95.56%) , 减量前平均用药剂量为每分钟 (5.02±1.38) μg/kg。其中1d内惊厥得到控制的患儿中有强直阵挛55例;3d未达到控制7例患儿分别为复杂部分性发作3例, 痉挛发作2例, 单侧肢体阵挛发作2例。
共济失调25例, 嗜睡80例, 呼吸道分泌物增多19例, 烦躁8例, 血压轻度下降6例。其中2例在推注咪达唑仑过程中呼吸骤停, 但经复苏后恢复;呼吸道分泌物增多均发生于24个月内的患儿中。
在小儿神经科中癫痫是一种常见的神经系统疾病, 多数患儿经明确诊断后, 脑电图改变结合适当口服抗癫痫药物后, 可获得有效的控制, 但仍有相当数量的癫痫患儿单药甚至多药联合治疗控制惊厥有一定难度, 在临床上需反复调药, 在此过程中某些患儿抽搐会较频繁。为了降低频繁抽搐导致的惊厥性脑损伤, 医护人员需尽快控制其惊厥发作。咪达唑仑是具环状结构的苯二氮类化合物, 为世纪年代开发出的一种新型苯二氮类药, 其具有抗焦虑、镇静、肌松弛、催眠及术前用药等作用, 开始作为麻醉剂而在临床上广泛应用, 后来在动物实验中发现其具有明显的抗惊厥作用, 随后相继有报道指出静脉点滴咪达唑仑具有终止人类惊厥发作及癫痫持续状态的作用[3～4]。本研究结果显示, 咪达唑仑持续静脉滴注治疗结合护理干预可快速、有效控制癫痫频繁发作, 值得在临床上推广应用。
摘要：目的 探讨咪达唑仑持续静脉滴注治疗90例癫痫频繁发作患者的疗效观察及护理体会。方法 选取2010年1月至2011年1月我院收治的癫痫频繁发作患儿共90例, 均接受咪达唑仑持续静脉滴注治疗及护理干预。结果 1d内控制癫痫发作为63.33%, 减量前平均用药剂量为每分钟 (1.73±0.40) μg/kg;2d内控制癫痫发作患者为94.44%, 减量前平均用药剂量为每分钟 (2.31±1.07) μg/kg;3d内控制癫痫发作为95.56%, 减量前平均用药剂量为每分钟 (5.02±1.38) μg/kg。结论 咪达唑仑持续静脉滴注治疗结合护理干预可快速、有效控制癫痫频繁发作, 值得在临床推广应用。
关键词：咪达唑仑,持续静脉滴注,癫痫,频繁发作,护理
[1] 左启华.小儿神经系统疾病[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2002:216.
[2] 杜丽君, 陶拉娣, 贾丽芳, 等.咪达唑仑治疗儿童癫痫持续状态及惊厥频繁发作的临床研究[J].中国药物与临床, 2005, 5 (9) :669～670.
[3] 黄启坤, 赵敏, 古家常.咪达唑仑治疗癫痫持续状态的临床观察[J].小儿急救医学, 2003, 10 (3) :166～167.
[4] 罗蓉, 汤有才, 毛萌.咪达唑仑治疗癫痫持续状态的疗效观察[J].四川医学, 2004, 25 (9) :988～989.
推荐阅读：
静脉留置针的应用及护理06-04
常用管道及静脉留置针的护理05-28
中心静脉导管护理05-28
下肢静脉血栓护理常规06-10
深静脉穿刺技术06-06
静脉血标本采集作业指导书06-17
持续的反义词06-27
经济可持续发展的措施06-08
关于可持续发展的教育06-11
