下肢静脉血栓护理常规（精选10篇）
长期卧床患者并发下肢深静脉血栓形成(DVT),可使原有病情加重,致残率增加。护理人员在临床工作中采取积极的预防措施,减少DVT的发生,可降低患者的致残率和病死率，减少住院时间、医疗费用。
一、形成原因
1.静脉壁损伤：静脉损伤时，可造成内皮脱落及内膜下层胶原裸露而启动内源性凝血系统形成血栓，同时静脉壁电荷改变导致血小板聚集、粘附形成血栓。
2.血流缓慢：见于长期卧床、术中、术后、肢体固定等制动状态及久坐不动等。
3.血液高凝状态：是最主要原因，见于妊娠、产后、术后、创伤、肿瘤组织裂解产物、长期服用避孕药，使血小板数增高、凝血因子含量增加，而抗凝血因子活性降低导致血管内异常凝结形成血栓。血栓脱落或者裂解的碎片随血流进入肺动脉可引起肺栓塞，大片肺栓塞可致死应高度重视
二.下肢深静脉血栓的预防
(一)做好宣传教育工作 给患者和家属讲解发生DVT的病因、危险因素及后果。避免高胆固醇饮食,给予低脂、富含维生素的饮食,多饮水,保持大便通畅,必要时给予缓泻剂。
（二）活动 卧床患者至少每2h翻身一次,鼓励并督促其在床上主动伸屈健侧下肢,做屈趾、屈背、内外翻以及足踝的翻转运动,由护士或家属被动按摩患侧下肢比目鱼肌和腓肠肌。
(三)穿刺部位的选择 静脉输液或采血时,应避免在下肢静脉或股动脉穿刺,特别是下肢反复穿刺。静脉输液和采血宜选用上肢浅静脉,动脉采血可选用桡动脉穿刺。
(四)药物预防 用肝素、阿司匹林等抗凝药降低血液黏滞性、预防血栓形成。(速避凝)由于抗凝作用强,很少引起出血,不需要监测凝血酶时间等优点,在预防DVT上取得较好效果。常用速避凝2ml皮下注射,2次/d,连用5～7d。在应用速避凝时应注射腹壁前外侧,左右交替,注意监测肝肾功能及有无过敏反应。
（五）严密观察DVT的症状 对长期卧床患者护士应经常观察双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉,必要时测量双下肢同一平面的周径。发现异常及时报告医生,做到早期诊断、早期治疗。
二、下肢深静脉血栓的护理
（一）一般护理 抬高患肢20°～30°,膝关节屈曲15°。注意保暖,床上活动时应避免动作过大,禁止患肢按摩,避免用力排便,以防血栓脱落。严密观察患肢肿胀程度、末梢循环、色泽变化；每日测量并记录患肢不同平面周径,并与以前记录和健侧周径相比较。由于患肢血液循环差,受压后易引起褥疮,可用厚约10cm软枕垫于患肢下。
（二）溶栓护理 溶栓治疗主要用尿激酶。尿激酶全身用药时通过周围静脉滴注方式给予溶栓药物,用药剂量大,2个月以内活动性出血的脑卒中、未能控制的高血压等禁用此疗法。溶栓时应严密监测凝血功能,患肢不能过冷过热,以免部分溶解血栓脱落,造成肺栓塞。用药后2h观察患肢色泽、温度和脉搏强度,注意有无消肿起皱。每日定时用皮尺精确测量并与健侧肢体对照,对病情加剧者立即向医生汇报。溶栓后患者在翻身、床上活动时不宜太剧烈,防止坠床和跌伤,注意在饮食中添加蔬菜,防止便秘。
预防下肢深静脉血栓形成护理措施
二、护理措施
1.饮食：进食低脂富含纤维素食物，以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。
2.体位：术后抬高患肢30度，促进静脉回流，减轻肢体肿胀。
3.活动：（1）鼓励病人尽早下床活动，加强日常锻炼，促进静脉回流。
（2）对于长期卧床和制动病人，应同时指导其家属加强病人床上运动，如定时翻身，协助病人做四肢的主动被动锻炼，必要时穿弹力袜。
（3）避免在膝下垫枕过高、过度曲髋、用过紧腰带和紧身衣物而影响静脉回流。
4.保护静脉：静脉壁损伤也是静脉血栓形成因素，长期静脉输液者应尽量保护静脉，避免在同一部位反复穿刺。
5.戒烟：长期卧床及手术病人应告知病人绝对禁烟，防止烟草中尼古丁刺激引起血管收缩。
6.及时就诊：若突然出现下肢剧烈疼痛、浅静脉曲张伴有发热等，应警惕下肢深静脉血栓形成的可能，及时就诊。
下肢静脉血栓饮食与护理注意事项
患者饮食方面最好是降低血液黏稠度如清谈饮食，多喝水，以防止血栓再次形成。饮食宜清淡,忌食油腻、肥甘、辛辣等食物。应多食新鲜蔬菜和水果,要低脂，富含纤维，注意保持大便通畅,以利于下肢静脉血液回流。不可吃得太咸,或含钠过多的食物,也不宜吃太多甜食和淀粉。
平时不要剧烈运动，可以穿弹力袜或弹力绷带，改善下肢症状，弹力袜因为能够明显改善下肢静脉血流淤积状况，促进静脉血回流，因此，能够有效预防下肢静脉血栓，降低肺栓塞致死的可能性。更可缓解或减轻因长途旅行引起的下肢肿胀。分析 措施 ：
一：饮食因素：高脂肪饮食是形成动脉粥样硬化和引起血栓病的重要因素，采取戒烟和限制饱和脂肪酸摄入等措施。如病情许可可进食低脂、高纤维易消化食物。避免血液粘稠度增高，造成血液淤滞；保持大便通畅，避免因腹压增高而影响下肢静脉回流。饮食调理：
1.香菇、木耳
自古以来就被我国人民视为素食中之佳品。现代医学发现，香菇和木耳中具有一些特殊的成分，对多种实验动物和人体均有降低血胆固醇和三酰甘油的作用。木耳还具有抗凝血作用。因而多食香菇和木耳对防治动脉粥样硬化很有好处。
2.洋葱、大蒜 均可使实验家兔血胆固醇和血纤维蛋白原下降，凝血时间延长，主动脉脂类沉积减少。其作用是大蒜优于洋葱。最近已从这两种植物中提出一种含烷基的二硫化物，对人和动物均有降脂作用。
3.海带、紫菜
除含有丰富的碘、镁等有益元素外，还含有昆布氨酸、褐藻淀粉和昆布多糖等，已被证实有明显地降血脂和抗凝血作用，其中有些成分还将在临床上用作降血脂和预防动脉粥样硬化的药物。
参考文献
[1]张柏根, 薛冠华.深静脉血栓形成的病因及高危因素[J].中国实用外科杂志, 2003, 23 (4) :197-200.
[2]黄志强, 黎鳌, 张肇祥, 主编.外科手术学[M].北京:人民卫生出版社, 1991:133.
【关键词】下肢深静脉血栓；介入治疗；护理体会
下肢深静脉血栓（DTV）是一种常见的血管外科疾病，多由于年老体弱、久病卧床不起、手术外伤等引起。主要表现为患肢软组织张力增高、肿胀痛、行走时疼痛加重。严重时可引起下肢动脉痉挛、肢体缺血甚至坏死及栓子脱落致肺栓塞。下肢静脉滤器置入可有效预防致命性肺动脉栓塞的发生。我院于2011年1月到2012年10月，共收治18例下肢深静脉血栓的患者，在成功置入深静脉滤器后，进行溶栓治疗，效果满意。现将护理体会报告如下：
1临床资料
1.1一般资料18例下肢DVT患者均经多普勒超声及下肢深静脉造影证实，其中男11例，女7例，年龄29-72岁，平均51岁。病变位于右下肢8例，左下肢10例。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理针对不同患者的心理特点，了解患者的心理需求，给予心理支持和鼓励，使患者能倾诉自已的焦虑。消除紧张恐惧的心理，帮助建立战胜疾病的信心。
2.1.2饮食护理控制体重减少动特脂肪的摄入、低盐高营养易消化食物、戒烟戒酒。多食水果蔬菜保持大便通畅。患肢皮肢避免受损、外伤。鞋袜、衣服宽松并注意保暖［1］。
2.1.3患肢护理急性期应绝对卧床休息、抬高患侧肢体30度利于静脉回流减轻疼痛，保证患者舒适体位，同时注意皮肤清洁、避免热敷或擦伤，切忌用手按摩患肢，避免频繁的翻身和深呼吸、咳嗽，防止血栓脱落造成肺动脉栓塞。严格按照医嘱执行抗凝、溶栓治疗，观察用药的副反应。每日测量、记录患肢周径的变化，协助判断疗效。
2.1.4术前病情观察每班护士都要密切观察病人有无呼吸困难、胸痛、咳嗽和咯血等症状，注意有无早期肺栓塞的表现。
2.2术后护理
2.2.1手术部位护理患者术后平卧24h，伤口用500g小沙袋加压8-12h压迫止血，防止血肿形成。
2.2.2穿刺点及滤器的护理由于大量使用肝素、尿激酶等药物，应密切观察穿刺点有无出血，敷料有无渗血，给予加压包扎。更换敷科时应防止滤器导管脱出。
2.2.3患肢的观察观察患肢的皮肤温度、色泽、微循环、足背动脉搏动情况，及时了解患者肿胀消退情况。
2.2.4并发症的观察术后常见的并发症有血栓形成、空气栓塞、肺栓塞、感染和导管所致血栓脱落、腔静脉阻塞或穿孔等。观察生命体征变化，如患者有胸闷、胸痛、憋气和呼吸困难以及咳嗽、咳血、血压下降、脉搏增快等症状时应考虑并发肺动脉栓塞可能，应立即将患者平卧，避免搬动，给予高浓度氧气吸入，建立静脉通路，告知医生并配合积极抢救。
2.2.5保持大便通畅术后可适当下床活动，因穿刺处易继发新的血栓形成。应给予下肢按摩、肢体主动活动，鼓励患者使肢体屈伸、以防血栓形成。
2.3出院指导指导患者出院后3个月内避免负重劳动，避免久站、久坐、活动时穿弹力袜；遵医嘱服用抗凝药物，并定期复查血常规，注意观察是否有皮下出血，鼻腔出血倾向，发现问题及时就诊；加强患肢的功能锻炼，以促进下肢血液循环，对深静脉血栓形成有预防作用［2］；一般指导：避免擦伤皮肤，不宜挖耳、鼻，戒烟、酒，饮食宜清淡，不要食用影响抗凝药物的食物，如：菠菜、动物肝脏等，保持大便，防止用力大便增加腹压，而影响下肢静脉回流。发现患肢出血肿胀、疼痛、皮肤色泽改变等，应及时就诊。
3小结
介入治疗DVT是近年来国内外开展的新技术，是预防肺栓塞的有效方法，具有高效、安全、损伤小、恢复快等优点。深静脉血栓介入溶栓治疗要求护理人员具有高度的责任感和熟练的护理技能，对肢体的肿胀程度、凝血功能、呼吸情况要做到严密观察和及时处理，才能有效的防止和减少并发症，特别是肺栓塞的发生，保证介入治疗的成功。本组18例患者，均放置永久性下腔静脉滤器，所有病倒经介入治疗后，症状明显改善。术前心理护理及宣教细致，术后病情观察严密，各项措施实施完好，护理上无并发症，确保了最佳治疗效果。
参考文献
［1］高玉萍，魏煜龙.综合性介入治疗急性下肢深静脉血栓的护理体会［J］.医学影像学杂志，2004，14：541-544.
得了静脉血栓这种疾病，即使治疗期间也有很多的事情需要注意，静脉血栓单单靠药物治疗还是不够的，我们应该选择多种治疗方案，针对自己的病情对症治疗，这样才能达到治疗的最佳效果。
下肢深静脉血栓治疗方法：
1.产后由于怕痛或对疼痛相关的认识而不敢活动下肢，长期卧床影响血液循环，致使血液成分滞留血管壁，形成血栓。产后产妇易发生便秘、排便时用力加大了腹压，下蹲时间过长，造成下肢静脉回流受阻，增加下肢静脉血滞留，形成静脉血栓，产后下肢静脉血栓如何治疗?
2.对于产后左下肢深静脉血栓的治疗，石家庄平安医院主要采用中西医结合的方法，避免西药的副作用给产妇带来不适。
下肢静脉曲张多是由于长期站立，纺织工、教师、售货员、捕鱼工，冷水刺激等致使血液循环障碍，而使大隐或小隐静脉扩张，其临床表现为：下肢浅静脉扩张、伸长和弯曲，患肢浮肿压之可陷，于祖国医学文献的“筋瘤”相类似。如《外科正宗》瘿瘤记载：“筋瘤者，坚而色紫，累累青筋盘曲，甚者结若蚯蚓”。本病多因气滞血瘀，筋聚络阻所致。
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下肢静脉曲张的发病原因：
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1.静脉壁薄弱和瓣膜缺陷，这于先天性和遗传因素有关，正常的大隐静脉应有10-18个瓣膜，小隐静脉有9-10个瓣膜，
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2.静脉内压力升高，有先天功能失调和后天性工作影响导致。HacK50.com-,投资者入门的好帮手
下肢静脉曲张的发病机理：www.HacK50.com-找入门资料就到
由于先天性静脉壁薄弱和静脉瓣膜发育不良或缺失，或因后天性长期工作原因，像长期站立，劳累过度，洗凉水受寒凉刺激，外伤，重大手术，妊娠等影响，瓣膜不能正常的关闭，或静脉壁薄弱不能正常地承受静脉内的压力而极度扩张，导致下肢深静脉瓣膜相对性的关闭不全，关闭不全的静脉瓣膜以远静脉压力进一步增高，久而久之导致远段静脉扩张，延伸，迂回，静脉血液淤滞(血淤)，静脉壁弹力纤维破坏而发玻
【置管前准备】
1、签得知情同意书，选择合适穿刺部位及患者体位。
2、备好所需物品及药品。
3、穿刺者准备，行颈内静脉穿刺时，应让患者去枕平卧，颈背下垫一小枕，使穿刺点向前挺出，穿刺侧上肢外展90°，头转向对侧45°～60°，头低足高20°，以吸气末可见颈内静脉充盈为妥，有严重呼吸困难不能平卧的患者，可行半卧位或坐位穿刺置管。
4、心理护理 耐心向患者讲解置管的目的、作用及注意事项，以取得患者的合作，减轻患者的紧张情绪。【置管中配合】
1.协助医生进行皮肤消毒及插管等操作。
2.置管过程中的护理 穿刺时要严格执行无菌技术原则，尽量减少人员走动，与手术者密切配合，正确选择穿刺点，尽量提高一次穿刺成功率。
3.密切观察患者心电图及生命体征的变化，发现问题及时处理。4.协助置管者清理用物。【置管后护理】 1．输液的管理：
1）妥善固定，保持通畅。应每班检查导管的深度，为置管患者做其他操作（尤其是翻身叩背及其他生活护理）时，应避免导管脱出或推入在输液的过程中，要注意观察输液速度，避免
管路打折及脱落，保证液体顺利输入。,防止液体输空,造成空气栓塞。
2）合理安排输液顺序。输入脂肪乳、氨基酸等高能营养物质后应用生理盐水冲洗导管;输血制品的输液器每次用完后应立即给予更换,微量泵输注特殊药物(如多巴胺、硝普钠等)空针及连接管三通接头应每日更换,减少高能营养物质在导管内的残留,降低感染率。
3）局部刺激性强的药物由中心静脉输入 4）尽量避免由中心静脉输入血液制品
5）血管活性药物应单独通道泵入，保持通道上其他液体速度基本匀速，避免快速扩容等。2.监测中心静脉压及护理。
1）严格遵守无菌操作原则。
2）正确连接，保持管路连接紧密内无气泡。
3）保持导管在位，管路通畅，使用加压袋肝素盐水持续冲洗，保持测压系统密闭。
4）在病人安静状态下，换能器置于正确位置（平卧位腋中线第四肋间），测压前调零。
5）再次检查测压系统与中心静脉导管是否通畅，观察记录测得的中心静脉压,观察变化趋势。
3、接头护理
现临床多选择可来福接头连接,在使用前应以碘酒、酒精消毒
后连接使用。据相关统计,可来福接头封管较肝素盐水封管留置时间长、阻管率低、感染率低,而且正压可来福接头内含有一种新研制的抗凝物质,可防止回流的血液凝固,现已在临床广泛使用。如用肝素帽,因其材质特殊,其表面较粗糙,细菌容易寄居,因此,必须进行严格消毒,才能连接输液器。长期输液时反复穿刺肝素帽,给细菌留下了潜在的入侵通道,因此肝素帽每3天更换一次,穿刺频繁要缩短更换时间,输液结束封管后用无菌纱布包裹并固定,减少细菌的入侵,降低感染。
4、局部护理：
1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，局部有分泌物污染可能优先选择透明贴膜、渗液较多者可选择无菌纱布。透明贴膜24小时更换，以后每周更换一次，必要时及时更换。防止发生局部穿刺处感染 置管期间穿刺伤口应每日换药，用2%的碘酊和75%的酒精消毒导管入口及周围皮肤，再用无菌贴膜固定。同时观察伤口周围是否有红肿、触痛、液体外渗及导管脱出，以便及时处理。若出现伤口红肿，应及时报医生，必要时拔管及做管头培养，以免发生导管相关性感染。2）局部换药消毒使用碘伏，自然待干。
3）观察穿刺点出现红肿、脓性分泌物等时及时提醒，留取培养标本，必要时拔除导管。
5、导管的固定 导管的固定要牢固，应每班检查导管的深度，为置管患者做其他操作（尤其是翻身叩背及其他生活护理）时，应避免导管脱出或推入。
6、预防感染：
1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，必要时更换敷料。2）保持测压系统密闭。
3）接触导管手卫生处置，输液或静脉注射前后严格消毒。4）输注营养液和血制品后及时用生理盐水冲洗。5）尽量避免由中心静脉管内抽血。
7、拔管后护理：
1）遵医嘱留取培养标本送检。
2）拔管后按压穿刺点5分钟以上至不出血，有出血倾向者、导管留置时间长或存在其他出血可能者加长按压时间。3）停止按压后，局部覆盖无菌纱布辅料，继续关注局部止血效果。
【中心静脉置管常见的并发症及预防】
1、感染 感染是中心静脉置管进行静脉营养的主要问题，一般感染主要来源于导管本身、操作时未严格执行无菌操作、营养液、导管插入部分与皮肤出口处的接触等。这与不规范的操作有很大关系。目前通常使用肝素帽来封闭导管的末端。由于肝素帽的特殊材质，使其表面较粗糙，细菌容易寄居，因此，必须严格对输液接口（肝素帽）进行严格消毒，才能连接输液器。护理时应佩戴手套（灭菌或清洁皆可），这也避免了操作人员手上的细菌进入导管的可能。当患者出现体温升高时，在排除其他因素后，可考虑有无导管相关性感染，必要时可拔除导
管。
2、心律失常、心绞痛
心律失常及心绞痛主要是因为钢丝及导管的不良刺激引起。应避免钢丝和导管置入过深，一般置入深度为12～13cm，ECG异常者，可在ECG监测下进行穿刺术。
3、管腔堵塞 导管管腔堵塞是长期应用静脉治疗或遇到的又一重要问题，常常因此而需要换管或重新穿刺。一般认为引起导管堵塞的原因包括血块、纤维素血栓形成或药物沉积。
4、导管脱出、裂断 由于颈部活动度大，出汗易致贴膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出等均是导管脱出的原因。因此，长期化疗或营养的患者可采用锁骨下静脉置管。导管出皮肤的出口处可用丝线缝合双道结扎固定在皮肤上，不仅护理方便，且患者活动的受限制程度降低，避免了导管的脱出。
5、预防发生空气栓塞 空气栓塞是中心静脉置管最严重的并发症，正常的成人平静吸气末胸腔内的压力为0.43～0.69kPa，平静呼气末胸腔内的压力为0.69～1.43kPa，最大吸气末可达4.3kPa，一旦输液装置脱离，空气将随着患者的呼吸快速进入血液，造成肺动脉栓塞等严重后果。因此，应加强巡视，尤其当应用肝素帽及三通时要衔接牢固。
6、预防血栓形成 中静脉置管期间,血栓形成多因长期深静脉置管,血液浓缩及患者血液呈高凝状态,导致在中心静脉导管上形成微
1 临床资料
1.1 一般资料
35例下肢深静脉血栓病人中, 男26例, 女9例;年龄32岁～71岁, 平均52岁;血栓发生在左下肢16例, 右下肢14例, 双下肢同时发生5例。
1.2 结果
35病人经治疗后, 18例基本治愈, 16例因错过了治疗的最佳时机, 病情好转, 1例因并发肺栓塞死亡。临床治愈的18例病人中, 治疗时间为7 d～35 d, 平均20.5 d。8例有出血症状。
2 护理
2.1 预防性护理
长期卧床病人是下肢深静脉血栓形成的高发人群, 因此, 手术、外伤后需卧床的病人需采取积极预防措施, 减少血栓的发生。①卧床休息病人要定时变换体位, 并嘱其抬高患肢, 以促进静脉血液回流。鼓励病人深呼吸、有效咳嗽, 预防肺部感染。②各种术后病人要慎用止血药物, 防止血液呈高凝状态, 可指导病人床上肢体活动并适当按摩小腿, 促进小腿肌肉收缩, 或尽早下床活动, 以促进静脉血液回流, 或使用弹力袜或弹力绷带包扎等[2]。如需使用止血药物, 用药期间要定时监测生命体征, 定期复查出血及凝血系列, 及时调整止血药物。③血液呈高凝状态的病人, 可适当服用抗凝药物及活血化淤药物, 并多吃蔬菜、水果等预防下肢深静脉血栓形成。
2.2 治疗性护理
2.2.1 一般护理
应鼓励病人多饮水, 进低盐、低脂清淡食物。嘱病人戒烟、戒酒, 积极治疗高血压、动脉粥样硬化、糖尿病等原发病。密切观察病人生命体征变化, 应注意卧床休息10 d～14 d, 并抬高患肢, 使其位置高于心脏水平20 cm～30 cm, 膝关节屈曲15°。不可按摩患肢, 防止栓子脱落, 可予以湿热敷, 缓解血管痉挛, 减轻肿胀、疼痛。仔细观察并注意对比病人双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉, 定时测量并记录双下肢肢体同一平面周长。静脉输液时, 需避免在同一静脉反复进行穿刺。
2.2.2 心理护理
病人对下肢深静脉血栓缺乏了解, 害怕治疗过程中出现意外或治疗无效, 常存在恐惧心理;短时间内, 治疗未达到预期疗效, 对治疗产生怀疑, 存在不满情绪, 烦躁易怒;或由于经济及预后等原因顾虑太多, 出现忧郁心理。针对以上情况, 及时做好宣教工作, 让病人了解本疾病的发生、诊断、治疗及预后, 并主动关心病人病情变化, 关心和体贴病人, 使其能消除紧张、恐惧等不良情绪, 增强病人战胜疾病的信心, 使病人全身心配合治疗。
2.2.3 饮食护理
指导病人多饮水, 多进食蔬菜、水果、豆类及粗粮等低脂、高纤维、易消化食物, 以避免血液黏稠度升高, 血液淤滞而加重血栓形成。有心力衰竭病人应注意低盐饮食。保持大便通畅, 避免因排便困难引起腹压增高, 影响下肢静脉血液回流。
2.2.4 溶栓护理
用药前认真了解病人有无出血倾向, 用药过程中密切监视病人有无肿胀、疼痛及自发性出血等情况, 每日测量并记录下肢周径。测量方法可以膝关节为中心, 测量膝上15 cm和膝下10 cm处周径[3], 并与用药前对比, 了解病情的进展及恢复情况。 自发性出血是溶栓后的主要副反应, 应密切观察病人口腔黏膜、注射部位、消化道等部位出血情况。遵医嘱定期检查并记录凝血时间、凝血酶原时间等, 以指导临床用药, 如有出血, 应立即停药, 并给予相应处理。溶栓治疗期间严禁按摩患肢及大幅度变换体位等, 以避免肺栓塞等严重并发症的发生。
2.3 出院前指导
指导病人正确认识和了解深静脉血栓的病因、诊断、治疗及预后, 使病人切实了解配合治疗和护理的目的及重要性。出院后, 需按医嘱服用抗凝药, 防止再发生血栓, 定时来院检查。做适量活动, 活动时穿着尺寸匹配的弹力袜, 并做好弹力袜的保养。避免长久固定姿势, 不可长时间行走及重体力活动。多食新鲜水果、蔬菜等富含纤维素的食物, 保持大便通畅, 防止排便困难导致腹压增大, 从而导致血栓脱落危险事件的发生。
3 讨论
下肢深静脉血栓是临床常见的并发症[4,5,6,7], 发病率呈逐年上升趋势。其临床表现有下肢疼痛、肿胀、浅表静脉扩张、皮肤温度升高等, 重者栓子脱落进入肺部可发生肺栓塞, 严重影响病人的健康和生活质量。通过对本组35例病人的护理治疗, 认识到护理人员需重视下肢深静脉血栓的护理和预防工作, 对于长期卧床休息、创伤、产后、高龄等高危人群, 应注意生活细节, 加强健康指导, 适当活动下肢, 以防止血栓形成。如果发现病人站立后下肢沉重或有疼痛等不适, 应警惕下肢深静脉血栓发生的可能。本组35例病人, 18例因得到及时治疗, 16例病人未能及时诊治, 而留下了不同程度的后遗症。因此, 护理上积极预防对预防下肢静脉血栓形成具有重要的作用。而一旦下肢深静脉血栓发生后, 应及早行抗凝溶栓治疗, 最大限度上恢复患肢肢体功能, 并加强对病人的心理指导, 避免产生悲观、失望、沮丧等心理, 使病人能积极配合医生治疗。护理人员要有高度的责任感, 密切观察病人病情变化, 减少肺栓塞等严重并发症的发生, 促进病人早日康复。
参考文献
[1]Meetoo D.In too deep:Understanding, detecting and managing DVT[J].Br J Nurs, 2010, 19 (16) :1021-1027.
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[3]任新敏.下肢深静脉血栓形成患者的护理[J].临床医学, 2009, 29 (4) :124-126.
[4]李钰.护理干预在预防围手术期下肢深静脉血栓形成中的应用[J].国际护理学杂志, 2010, 29 (6) :854-855.
[5]任跃君, 樊变兰.下肢深静脉血栓形成的预防及护理[J].护理研究, 2008, 22 (增刊2) :172-173.
[6]王玉珍, 张红卫.预防术后下肢深静脉血栓的护理干预效果观察[J].护理研究, 2011, 25 (12C) :3359.
资料与方法
62例患者均行超声多普勒检查，彩超检查表现为血栓呈低回声或无回声、静脉管腔增宽，其中男38例，女24例；年龄49～79岁，平均67岁；发病时间48小时～20天。14天内无活动性出血，无凝血功能及脏器功能严重障碍。
治疗方法：①抗凝治疗：低分子肝素钙5000U皮下注射，12小时1次。②IVC滤器的放置：先行下腔静脉造影，了解下腔静脉的口径大小及有无解剖变异；了解肾静脉的位置；了解髂静脉及肾静脉下方的下腔静脉有无血栓存在。当下腔静脉直径＞28mm时，必须使用BNF滤器；当造影发现下腔静脉有血栓时，滤器应该置放在血栓上方。若血栓在肾静脉水平的腔静脉内，滤器则置放在肾静脉之上，且需从右颈内静脉引入。根据不同类型滤器，按其置放操作程序，由导管鞘将滤器送人预定位置。置入术毕即刻摄取腹部平片，以观察滤器的位置［3］。因此，术前的准确定位，术中医护人员的密切配合是手术成功的关键。③导管溶栓：在X线的引导下，穿刺右颈内静脉或健侧股静脉，引入血管鞘，将溶栓导管尽可能穿过血栓的全长，达到血栓远心段内，以利于提高溶栓药物的浓度，延长药物与血栓的作用时间，提高溶栓的成功率和血管的再通率。连接微量泵经导管在1小时内注射溶栓药物尿激酶50万U。返回病房后每天经溶栓导管24小时泵入尿激酶50万U。定期造影复查调整导管位置，以提高血栓内药物浓度，发挥理想疗效。复查彩超，血栓消失后拔出导管，溶栓过程中和溶栓后继续肝素化1周左右，抗凝治疗3个月。④辅助治疗：抬高患肢高于心脏平面20～30cm，促进血液回流。在溶栓过程中，护理人员每日用双手对患者的患肢由足侧向头侧进行有力的按摩，按摩的要领我们形象地比喻为“挤海绵中的水”，同时静脉给予其他辅助用药，如低分子右旋糖酐、丹参等改善微循环，扩张血管。
疗效判断标准：①痊愈：患肢肿胀消失，站立或活动后无下肢肿胀痛，静脉造影后静脉壁光滑，管腔再通，瓣膜清晰；②显效：患肢肿胀明显减轻，站立或活动后下肢轻度胀痛，静脉造影后管腔以再通为主，但有血栓残留，瓣膜模糊不清；③有效：患肢肿胀减轻，站立或活动后下肢胀痛改善，静脉造影示静脉管腔部分再通或不通，但侧支循环较治疗前丰富；④无效：患肢肿胀未消失，胀痛无改善，静脉造影血栓与用药前差异不大或加重或并发肺栓塞者。
结果
本组62例下肢深静脉血栓形成导管溶栓患者，患者肢体疼痛均消失或减轻，水肿明显消退，按照疗效评价标准痊愈31例，显效23例，有效14例。
护 理
心理疏导：护理人员应主动、热情地向患者及其家属解释本病发生的原因、介入手术的意义和必要性，以及手术经过和注意事项，减轻患者的紧张、恐惧心理，必要时用成功的病例现身教育，以取得患者的合作，积极配合治疗。
基础护理：①穿刺侧观察：密切观察穿刺部位有无局部渗血或皮下血肿形成，穿刺侧肢体足背动脉搏动情况、皮肤颜色、温度及毛细血管充盈时间，询问有无疼痛及感觉障碍。②心理护理：由于常需留置导管及导管鞘，使患者产生不适感，护理人员应给患者解释留置导管的作用及注意事项，关心体贴患者，使患者情绪稳定配合治疗和护理。③溶栓导管的护理：妥善固定，防止脱出、受压、折曲和阻塞。溶栓导管引出部位皮肤每天用0.5%碘伏消毒，并根据情况更换敷料，防止局部感染和菌血症的发生。④生命体征的观察：加强生命体征的监护，术后遵医嘱测血压、脉搏、呼吸，同时观察有无对比剂反应及肺栓塞的发生。如果有异常现象，应协助医师及时处理。
并发症的观察和护理：①观察出血：出血为下肢静脉血栓介入治疗过程中的并发症，一旦发生内脏出血，特别是颅内出血可以导致患者的死亡，应给予高度重视。一旦发生穿刺部位、皮肤黏膜、牙龈、消化道、中枢神经系统等出血，应立即停止使用抗凝和溶栓药物。②滤器并发症：护理人员应了解滤器的种类和型号，以便于对可能发生的并发症进行判断。若出现血压下降、心率增快、面色苍白、末梢循环障碍等休克表現及有腹痛、背痛等，立即通知医师进行抢救。
出院后应保持适当的下肢活动，避免久坐、长时间卧床等容易再次诱发血栓的因素。本组病例住院时间较长，但未发生院内交叉感染及其他并发症，治疗效果非常明显，腔静脉滤器置入及介入溶栓治疗下肢深静脉栓塞是最有效的方法之一，在临床上已广泛应用。患者出院后应按医嘱服用抗凝药物，并定期检查凝血时间及血液流变学，注意清淡饮食，戒烟酒，忌辛辣，早晚抬高双下肢各15分钟，睡觉时最好垫高下肢高于心脏位置，防止再次发生栓塞。
参考文献
1 王深明,李晓曦.周围血管介入治疗［M］.北京:人民卫生出版社,2010:385-395.
2 王忠.下肢深静脉血栓形成的病因及其综合治疗［J］.介入放射学杂志,2005,14:660-664.
3 中华医学会放射学分会介入学组.下腔静脉滤器置入术和取出术规范的专家共识［J］.中华放射学杂志,2011,45:297-300.
一、烧伤病人入院护理常规
1、初步了解伤员烧伤原因、时间、程度、部位，如果收治大批伤员、应向有关医院领导汇报，以便组织人力、物力进行抢救。
2、按医嘱进行静脉输液、抗休克，呼吸困难者随时作气管切开、留置尿管、清创等急救处理。
3、根据病情准备病室及病床，调节好室温，维持28-32℃相对湿度在24%左右。
（1）大面积烧伤病人，安排单人隔离病房，中、小面积烧伤病人可两人住一隔离病房，进行创面或床边隔离；
（2）大面积烧伤者，于休克期后病情稳定卧翻身床，小儿大面积烧伤，会阴部烧伤及环形烧伤者可选用小儿人字床；
（3）大面积烧伤者，床上铺胶单，再铺上消毒床单；中、小面积烧伤者，在烧伤部位铺胶单及消毒中单。
4、病人的初步处理
（1）中、小面积烧伤病人，除按一般住院病人护理外，创面的处理可用碘伏、生理盐水冲洗创面，用消毒棉球吸干水份，采取包扎或暴露疗法按相应的护理常规护理。
（2）大面积烧伤者，作以下处理：
① 休克者进行及时抗休克处理，进行交叉配血试验，协助进行各种化验检查； ② 立即建立静脉通道，按医嘱进行输液或输血；
③ 呼吸道烧伤者，予以气氛吸入，做好气管切开的准备； ④ 停留尿管，记录每小时尿量，总结24小时出入液量； ⑤ 病情稳定后协助医生进行创面处理。
5、病人进行初步处理后，即可安置病人入病房，招待各种治疗、护理操作要遵守无菌技术原则。
6、认真书写护理记录，做好交接班工作。
二、烧伤病人的基础护理
1、做好心理护理，了解病人思想情况，解除顾虑，争取病人的配合。
2、入院后即查体温体温，脉搏，呼吸，每日3-4次，直至平稳后改每日一次。
3、入院后即测体重，以后每周1次，重伤者除外。
4、头面部烧伤者，注意保护角膜，用0.25%氯霉素眼药水或四环素软膏滴眼和涂眼角膜。
5、加强口腔护理，每日1-2次。
6、能进食者予高蛋白、高维生素、高热量饮食，不能进食者给予鼻饲或静脉高营养。
7、保持倒向皮肤清洁，每日用0.1%新洁尔灭等清洁皮肤。
8、休克、烦躁、意识不清等重症口才，注意安全，防坠床。
9、会阴部烧伤或女病人，便后须清洗，烧伤者应使用消毒便器。
10、定期翻身，避免创面长期受压。11、12、根据南方天气潮湿的情况，创面可持续使用热风吹，保持创面干燥清洁。指导和协助恢复期病人进行功能锻炼。
三、休克期的护理常规
1、迅速建立静脉通道补液，防治休克。
2、留置导尿管，观察每小时尿量并记录，有异常即通知医生处理。
3、严密观察病情，定期测量体温、脉搏、呼吸、神志、尿比重及PH值。
4、注意保暖，维持室温在28-32℃。
5、保持呼吸道通畅，呼吸道烧伤者，准备气管切开、吸痰用物及氧气。
6、熟悉烧伤抗休克液体疗法，并根据病情调节补液速度和量。
7、注意保护创面，做好创面护理。
8、腹胀、反复呕吐者，及时留置胃管以进行胃肠减压。
9、治疗操作尽量集中进行，保证充分休息。
四、感染期的护理常规
1、按烧伤一般护理常规护理。
2、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、精神状态等。高热时，按高热护理常规护理。注意脉率和节律的变化要，警惕中毒性心肌炎的出现。观察呼吸频率、节律和深浅度的变化，及早发现败血症和呼吸道感染的征兆，以便进行治疗。
3、烦躁、意识模糊者注意安全，防坠床。
4、注意饮食护理：对腹胀、腹泻、肠麻痹等胃肠功能紊乱者，应限制进食量或禁食，按医嘱给予静脉高营养。做好腹胀、腹泻的护理。
5、按医嘱及时准确的进行抗生素的治疗。
6、创面的护理按创面护理常规护理。
五、恢复期护理常规
1、鼓励病人克服困难，进行功能锻炼。
2、初愈的创面避免外伤，保持清洁，不能强行剥去痂皮，对未完全愈合的创面可外擦红汞和炉艮散，用纱布覆盖，养活感染。
3、指导进行功能锻炼，进行体疗、理疗，减少疤痕形成。
六、烧伤创面护理常规
（一）包扎创面护理
1、肢体包扎疗法者，注意肢端血运情况。
2、敷料渗湿者应及时更换，保持创面干燥、清洁，养活感染。
3、有高热、疼痛加剧、臭味者，报告医生及时观察处理。
4、抬高患肢，保持清洁，防污染。
（二）暴露创面的护理
1、维持室温28-32℃，勿受凉。
2、床上被单及敷料需经灭菌处理。
3、环形烧伤使用翻身床定时翻身，使前后创面交替暴露，创面不得覆盖任何敷料被单。
4、保持创面干燥、清洁，外涂有效抗生素药物。
5、发现痂下积脓随时处理。
6、肢体环形烧伤者，注意末梢循环，躯干环形烧伤者注意呼吸情况，必要时切开减压。
7、接触创面注意无菌操作防感染。
（三）浸泡创面护理
1、浸泡前说明目的，取得合作，并嘱大小便。
2、调节室温，避免受凉。
3、调节水温至38-40℃，常用1：5000高锰酸钾、0.1%洁尔灭或生理盐水。
4、浸泡前口服糖水或牛奶。
5、浸泡过程密切观察面色、脉搏、呼吸，有异常即停止浸泡，对症处理。
6、浸泡后即吸干水份，根据需要作创面的处理。
（四）热风治疗创面护理
1、使用前进行安全检查，先开电热，1-2分钟后再开电扇。
2、热风档需交替使用，防止烧坏。
3、定时调节风速和电热。
4、定期清洁进风过滤网，保持清洁。
5、肉芽创面不可暴露直接吹热风，防坏死。
6、持续使用，不可间断。
七、特殊部位烧伤护理
（一）会阴部烧伤护理
1、双大腿外展，使会阴部创面充分暴露。
2、大小便器应经消毒方能使用。
3、每次便后用1：5000高锰酸钾溶液冲洗清洁。
4、大小便污染创面时应清洁创面。
（二）头面部烧伤护理
1、伴有呼吸道吸入性损伤者注意呼吸道通畅，备好气管切开、吸痰等用物，并及时清除呼吸道内分泌物，按医嘱进行超声雾化吸入，每日1-2次。气管切开者，按气管切开护理。
2、颈部烧伤者，可在肩部垫一枕，保持颈部过伸位，以充分暴露创面。
3、眼部护理
（1）及时清洗分泌物，定时滴眼药水，保持眼部清洁。
（2）眼睑外翻时，用无菌凡士林纱布覆盖保护，防止角膜感染。（3）俯卧时防止眼部受压，涂眼膏保护。
4、耳部护理
（1）耳廓表面凹凸不平，易藏污垢，需用棉签吸干渗出液，保持
干燥。
（2）侧卧时应防受压，防止发生耳软骨炎。
（3）包扎时注意外耳位置，耳廓周围用纱布垫好，勿使受压，如 3
炎症加剧，尽可能不使用包扎法，局部用抗生素芗控制。
5、鼻部护理
（1）保持鼻腔清洁通畅，及时拭净分泌物。
（2）鼻孔内滴入少量石腊油，防止分泌物粘结堵塞。（3）鼻粘膜感染时，可用抗生素液滴鼻。
6、口腔护理
（1）由于早期水肿，可使上下唇外翻，致口腔粘膜暴露在空气中，需经常拭去分泌物及脱落之粘膜。
（2）保持口腔清洁，有溃疡或霉菌生长时，报告医生进行处理。
八、特殊原因烧伤的护理常规
（一）化学烧伤
1、强碱烧伤
（1）迅速除去污衣，用大量流水冲洗后，用弱酸（0.5%-5%醋酸）
中和创面余碱，再用水冲干净。
（2）如为石灰烧伤，先将石灰粒除去后再用水冲洗，以免石灰遇
水后产热，加重烧伤。
（3）眼部烧伤，立即用清水或外用生理盐水冲洗后，再用3%硼酸
水冲洗抹干，滴抗生素眼药水或涂四环素眼膏。
（4）水疱皮应剪除，以免所含碱液加深损害。
（5）碱类烧伤创面深度不易观察，帮对深度烧伤的创面应尽早切
痂、削痂、暴露创面以便观察。
（6）误服强碱，可服生蛋清、牛奶或服稀酸0.5%盐酸500毫升等，禁忌洗胃。
2、强酸烧伤
（1）迅速脱去污衣，彻底冲洗，再用2-5%的碳酸氢钠溶液中和，再用清水洗净。
（2）如为氟氢酸烧伤，局部彻底冲洗后，用1%普鲁卡因加5-10%
葡萄糖酸钙行创面周围皮下浸润。
（3）误服强酸，即服生蛋清、牛奶、速效、氢氧化镁凝胶（氢氧
化铝），禁忌洗胃及服碳酸氢钠，以免胃肠胀气而引起穿孔。
（4）眼部烧伤立即用清水冲洗或外用生理盐水持续冲洗后，涂上
眼膏后请专科处理。
3、磷烧伤
（1）大量清水冲洗后，湿布包扎，与空气隔绝，以防继续烧伤，禁用油脂敷料，干纱布或2-5%碳酸氢钠湿敷。
（2）创面涂1%硫酸铜（两者反应后生成磷化铜呈黑色颗粒），等
磷化铜颗粒清除干净后，再用大量清水或过氧化氢溶液清洗，以免硫酸铜吸收后中毒。
（3）用湿透的纱布或1：5000高锰酸钾液浸湿纱布掩盖口鼻，防
止磷燃烧产生的烟雾吸入而中毒。
（4）按医嘱大量输液，注意护肝肾治疗，深度烧伤尽早切痂皮。（5）密切观察病情，注意磷中毒的表现，定期查肝、肾功能和测 4
血钙、磷、尿磷等。
（二）电击伤
1、迅速切断电源，或以绝缘物品使病人脱离电流，立即进行抢救。
2、如呼吸、心跳骤停者，立即进行人工呼吸及心脏胸外按压。
3、结合心电图情况，按医嘱静脉注射肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、乳酸钙等药物。
4、抬高伤肢，密切观察肢端颜色、温度、血循环及肿胀情况。
5、观察生命体征及局部肿胀、感染、坏死等变化，发现异常及时报告医生。
6、烧伤创面进行彻底清创，按医嘱使用抗生素、破伤风抗毒素等。
7、加强巡视，注意创口出血，床旁备好止血带等用物。
8、患肢需制动，转运时特别注意，防止出血及血栓脱等并发症，9、非心脏复苏者，补液量应多于一般烧伤病人，补足血容量后，医嘱应用脱水剂或利尿剂，维持尿量在每小时50毫升以上。
10、其余护理与一般烧伤同。
九、烧伤创面切痂植皮术前、后护理常规
（一）术前护理
1、按手术前护理常规护理。
2、术前一天按常规作供皮区皮肤准备。如取头皮时术日晨需再剃眷属，勿损伤头皮，禁用碘酒。
3、植皮区周围皮肤需清洁剃毛。
4、术前一天配血，备好术中需用之药物及敷料。
5、病人送手术室后，清洁消毒病室所有物品，准备手术床。
（二）术后护理
1、按麻醉后护理常规护理。
2、严密观察植皮区、取皮区渗血情况、末梢循环情况，不可在术肢测血压及上止血带，以免影响植皮效果。
3、胸部切痂者，注意包扎松紧度，过紧影响呼吸。
4、植皮区避免受压，影响皮片生长，抬高患肢，定期翻身，注意勿拖拉以免皮片脱落。
5、注意饮食营养的供给，促进创面愈合。
6、头面部包扎者应注意口腔护理，并备好吸引器。
7、观察皮片的生长情况，皮片成活后注意功能锻炼。
十、翻身床使用护理常规
1、熟悉翻身床的结构、使用与安全注意事项，严防患者坠床、跌伤。
2、定时翻身。翻身前向病人说明目的及注意事项，以取得合作。
3、翻身前铺好无菌单与纱垫、骨突部位加用棉垫或海绵垫，以防发生褥疮。
4、翻身前详细检查床的各部件，清理床周杂妥善放置输液管道，防止翻身时输液管脱出或阻塞。每次翻身应清理创面。
5、翻身时需二人进行，各站于床的一端，检查并旋紧床边螺丝，放下脚撑，除去安全 带及上面的床片、敷料床单等，重新调好输液速度。
6、翻身后注意观察病情变化，危重病人翻身前应备好急救药品器材。
7、头面部、颈部、呼吸道烧伤，早期翻身时，应加强观察，俯卧时间不宜超过-2小时，以免喉头水肿，引起窒息。
8、对休克、心衰、全身水肿、冬眠患者、腹胀等呼吸不畅者，暂不宜用翻身床。
9、俯卧时垫好足背足趾防受压。
十一、烧伤消毒隔离护理常规
1、工作人员空消毒隔离衣、帽及器皿，着室内鞋方能进入隔离病房，上下班用肥皂水洗手，接触病人创面，必须先用消毒液泡手，戴无菌手套。
2、严格遵守无菌技术操作原则。
3、保持病室清洁，室内墙壁、地板等定期刷洗。
4、床单、胶单、床旁桌上用物、便盆等，分类进行清洁消毒。
5、每天用速消净溶液清洁家俱一次，拖地两次。室内每天紫外线消毒二次，每次30分钟。
6、血压计、听诊器等固定专用，定期消毒。
7、严格控制进入室内人员。
8、保持室内通风。
病情观察要点
1.观察患者阴道流血情况：出血量及颜色、持续时间、有无血凝块。2.观察患者腹痛情况：腹痛的部位、性质、腹痛的持续时间。3.生命体征观察：观察患者体温、脉搏、呼吸、血压的变化。4.观察患者阴道分泌物的颜色、气味的变化。
5.观察患者术后切口敷料有无渗血渗液、是否固定、有无脱落等情况。
6.观察患者引流管是否固定、通畅、有无打结、扭曲，引流液的量、颜色、浓度，分清引流管的部位及数量。
7.观察患者有无麻醉后反应如嗜睡、恶心、呕吐等症状。注意护理问题及相关因素
1.疼痛：与出血刺激腹膜、瘤蒂扭转、手术造成损伤有关。2.知识缺乏：缺乏与疾病相关的知识。
3.营养失调：宇长期出血导致继发性贫血有关。4.有感染的危险：与腹部切口、留置导尿管有关。
5.预感性悲哀：与失血、担心生命安全及失去生命能力有关。6.自我形象紊乱：与术后部分器官残缺有关。
7.潜在并发症—肠粘连、下肢静脉血栓、肺部并发症。主要护理问题的护理措施 1.疼痛：
（1）保证充足的睡眠，手术切口疼痛严重者科遵医嘱用止痛药缓解疼痛，病因未明患者
禁用止痛药。
（2）取舒适卧位。
（3）正确使用腹带，减轻伤口张力。
（4）教会患者有效咳痰，咳嗽是轻按伤口，减轻伤口张力。（5）转移患者对疼痛的注意：可提供音乐或教患者数数。（6）将导尿管和输液管固定好，以防活动时牵拉引起疼痛。（7）观察手术切口有无渗液和出血。
（8）操作应集中、轻柔，减少移动患者，有引流管的患者搬动时要扶住引流管，防止牵
拉引起疼痛。
2.知识缺乏：
（1）教会患者有效咳嗽的方法。（2）提供患者需要的学习材料。（3）耐心解答患者提出的问题。
（4）讲解术后可能出现的不适和应对措施，如疼痛、腹胀。（5）讲解术后保健知识。3.营养失调：
（1）提供高蛋白、高热量、高维生素、含高矿物质铁钙饮食，纠正贫血。（2）静脉输注营养性液体。（3）遵医嘱输液或输血。
（4）术后第一天给予流质饮食，遵医嘱给予静脉补液，肛门未排气时禁食牛奶等甜食，以免肠胀气，肛门排气后给予半流质饮食，肛门排便后给予普食。
4.有感染的危险：（1）保持患者床单清洁、整齐，减少探视，为患者创造一个安静舒适的修养环境，利于患者术后身体恢复及减少交叉感染。
（2）全身麻醉未清醒患者英去枕平卧，头偏向一侧，专人护理，随时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，麻醉清醒后取半坐卧位，勤翻身、拍背、防坠积性肺炎。
（3）导尿管护理：术后留置导尿管的患者，导尿管勿扭曲、堵塞，每天更换引流袋，每天冲洗外阴2次，导尿管拔除后，应嘱其多饮水，及时排小便，询问有无泌尿系刺激症状，观察尿量，了解有无尿潴留，必要时重新放置导尿管。
（4）腹腔引流管和（或）阴道引流管护理：保持引流管通畅，勿扭曲，观察引流液的性质及量；患者宜半卧位，有利于引流；防止感染，患者活动时，引流管的位置应低于耻骨水平，避免倒流，严格无菌操作；保持外阴清洁干燥，每天抹洗会阴2次。
（5）术后每天用1:40聚维酮碘（络合碘）溶液冲洗会阴1~2次，观察阴道出血情况，嘱患者保持外阴清洁，勤换内裤。
5.预感性悲哀：
（1）帮助患者及家属正确认识疾病，鼓励患者保持良好的精神状态。告知患者术后可进行正常性生活，取得患者丈夫的理解与支持。
（2）给予患者耐心、细致的护理，关心体贴患者，取得患者的信赖。
（3）经常与患者交谈，尽可能提供一个安全、舒适和单独的环境，让其表达悲哀情绪。
（4）在患者悲哀时，应表示理解。讲述临床上一些成功的病例，以鼓励患者重新鼓起生活的勇气。
（5）鼓励患者或家属参与治疗和护理计划的决策制订过程。鼓励家属安慰患者，必要时陪伴患者。
6.自我形象紊乱：
（1）向患者讲解病情及有关病情知识，帮助患者正确认识。（2）提供隐蔽安全的环境，与患者谈论自身形象紊乱的问题。（3）理解患者在谈论女性特征及性生活问题时的尴尬和困窘。
（4）讲解单纯子宫切除或子宫加卵巢部分切除对其自身女性特征不会有影响，性生活在阴道残端伤口愈合良好后可恢复。
（5）如卵巢全部摘除，指导其服用雌激素制剂，以补充其体内激素不足，告知患者只要坚持服用药物不会影响其性特征及性欲。
（6）与患者丈夫交谈，鼓励其丈夫对妻子表达爱和关怀。（7）必要时可建议患者看心理专家。
（8）介绍有关雌激素代替疗法的专家，嘱患者出院后去看门诊。7.潜在并发症：
（1）
术后根据病情鼓励并协助患者离床活动，促进肠蠕动，尽快排气，防止肠粘连
及下肢静脉血栓的发生。
（2）
留置引流管及盆腔有化脓病灶的患者取半卧位，有利于引流及防止炎症扩散。（3）
当患者痰多或咳嗽时，嘱其按压伤口或腹带包裹腹部，并教会其有效的咳嗽方
法，必要时行雾化吸入化痰药以助于排出痰液，防止肺部并发症的发生。健康指导
1.帮助患者了解有关妇科疾病的知识，关心患者，给予患者精神支持和生活照顾。2.患者术后注意休息，加强营养，纠正贫血，保持外阴清洁，避免感染。3.像不孕症患者告知其正确计算排卵期日期的方法，正确受孕。
4.子宫全部切除的患者术后建议其与丈夫采用握手、抚摸、亲吻来表达爱意，可进行正常的性生活，但要注意夫妻间互相沟通和理解。
5.复查知识宣教：子宫全切除术后3个月，子宫肌瘤剔除术后1个月，宫腔镜、腹腔镜、诊断性刮宫等术后1个月禁止性生活及盆裕，妇科手术应在1~1.5个月内来院复查。6.饮食：术后当天患者免糖色奶流质。排气后进半流质，排便后进普食，应进高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食，增加机体抵抗力。7.休息：保证睡眠8~9h/d。
功能失调性子宫出血护理常规
病情观察要点
1.阴道流血情况：重点观察患者阴道流血的量、持续时间，准确记录出血量。2.生命体征观察：观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压的变化。3.追踪血红细胞计数和血细胞比容：了解患者贫血情况。4.观察患者皮肤、口唇、甲床的颜色。主要护理问题及相关因素
1.活动无耐力：与大出血所致继发性贫血有关。2.营养失调：与大出血所致继发性贫血有关。3.有感染的危险：与出血所致抵抗力下降有关。4.恐惧：与长期子宫出血不明确诊断有关。主要护理问题的护理措施 1.活动无耐力：
（1）卧床休息，防止消耗体力，减少出血量。
（2）饮食护理：提供高蛋白、高热量、高维生素、高铁、高钙饮食，纠正贫血。（3）遵医嘱输液或输血，并保持输液通畅。
（4）合理安排日常生活，协助生活护理，护送外出检查可用轮椅推送，减少或去除增加疲劳的因素。
（5）提供安静舒适的修养环境，保证睡眠8~9h/d。（6）嘱患者改变体位时预防摔伤。
（7）教会患者自测脉搏，如活动后脉搏＞100次/min,应停止活动，休息。2.营养失调：
（1）提供高蛋白、高热量、高维生素、含高矿物质铁钙饮食，纠正贫血。（2）静脉输注营养性液体。（3）遵医嘱输液或输血。3.有感染的危险：
（1）指导患者做好局部清洁卫生，勤换勤洗会阴垫和衬裤，大便后外阴应冲洗，或患者自己用1:5000高锰酸钾溶液由外阴前方向肛门部抹洗。
（2）禁止盆浴，可淋浴或擦浴，出血期间禁止性生活。（3）严格执行无菌操作。
（4）保持室内空气新鲜，通风2次/d,15~30min/次；适当限制探视，避免患者感染。（5）注意会阴护理，0.1%聚维酮碘溶液冲洗会阴2次/d。（6）注意保暖，避免着凉，以防感冒。（7）注意保持床单整洁，勤洗澡，注意个人卫生。
（8）嘱患者进食高蛋白、高热量、高维生素、富含铁的食物，纠正贫血，增加抵抗力；遵医嘱服用铁剂或激素药物治疗原发病；注意口腔卫生，餐后漱口，并根据口腔pH值选择漱口液。
4.恐惧：
（1）详细介绍本病的有关知识，减轻患者不安心理，说明病情，让患者了解本病系可治
愈之症，给予精神鼓励。
（2）介绍环境、同室病友、主管医生及主管护士，减轻患者陌生感。（3）鼓励患者表达其内心感受，并耐心解答其提问。（4）像患者解释病情及相应的治疗方法。
（5）鼓励家属给予爱的表达，以帮助患者摆脱恐惧与焦虑。
（6）可交替使用放松技术，如看电视、听广播、看书等分散患者注意力，减轻焦虑对生理的影响。
（7）保持环境安静，避免与其他焦虑患者接触，以减少感官刺激。健康指导
1.帮助患者了解有关功能失调子宫出血的知识，关心和帮助患者，给予其精神支持和生
活照顾。
2.指导患者准确用药，有药物不良反应的患者应及时与医生联系。
3.加强营养，保持充足睡眠，鼓励患者多食高蛋白及含铁量高的食物，纠正贫血。4.保持外阴清洁，注意经期卫生，避免感染。5.发生大出血时，应及时就诊，尽早诊治。
剖宫产护理常规
病情观察要点
1.观察产妇意识与生命体征。
2.观察产妇阴道流血量、颜色、性质、持续的时间。3.观察产妇子宫的收缩情况：子宫的质地、高度。4.保持各种管道的通畅。
5.密切观察伤口是否干结、有无渗血。
6.母乳喂养的情况：婴儿吸吮的姿势、乳房的充盈以及有无硬结。7.产妇的心理状态：产妇是否有产后抑郁症的倾向。主要护理问题及相关因素
1.自理能力缺陷：与剖宫产手术、伤口疼痛有关。2.疼痛：与剖宫产术、子宫收缩有关。
3.舒适的改变—腹胀：与剖宫产手术、麻醉致肠蠕动减弱有关。4.母乳喂养无效：与产妇疲劳、疼痛、缺乏母乳喂养的信心有关。主要护理问题的护理措施 1.自理能力缺陷：
（1）协助产妇进食、洗漱、穿着，及时更换会阴垫，保持床单伟整洁、舒适。（2）将呼叫器及生活用品放在产妇伸手可及之处。（3）术后6小时及时协助产妇翻身。（4）协助母乳喂养，做好婴儿护理。
（5）鼓励产妇早期下床活动，协助其如厕。（6）定时测量和记录生命体征等。2.疼痛：
（1）采取舒适卧位，正确使用腹带，减轻伤口张力。（2）教会产妇有效咳嗽，咳嗽是轻按伤口。（3）护理操作应轻柔、集中，减少移动产妇。（4）采取各种措施，转移产妇对疼痛的注意力。（5）必要时遵医嘱给予止痛药。3.舒适的改变—腹胀：
（1）少量多餐的半流质能促进肠蠕动，禁食糖类及牛奶豆浆邓产气食物。（2）鼓励产妇勤翻身、早下床活动，以促进肠蠕动。（3）腹部给予松节油热敷，轻轻按摩腹部促进排气。（4）遵医嘱给予新斯的明肌注或穴位封闭。（5）必要时进行胃肠减压。4.母乳喂养无效：
（1）剖宫产术后回病房有应答反应后，指导产妇进行母婴皮肤早接触，早吸吮。（2）母乳喂养知识指导，纠正产妇及家属对母乳喂养的错误观点，提供资料阅读。（3）指导产妇喂养技巧，协助产妇进行婴儿哺乳。
（4）让产妇放松，采取舒适的体位，哺乳姿势可以选择躺式、环抱式或坐式。
（5）示范及解释婴儿觅食反射，帮助婴儿含接乳头及大部分乳晕，形成有效吸吮。（6）指导产妇按需哺乳，两侧乳房均做到有效吸吮。
（7）乳房的排空：对于母婴分离的产妇，要帮助和教会产妇排空乳房的方法。
（8）饮食的指导：肛门排气后多食用高蛋白质、高能量、高维生素的汤类和催乳食物等。（9）做好特殊乳房的喂养指导，如凹陷乳头、扁平乳头、乳头皲裂。（10）纠正母乳喂养的错误观点，改按时哺乳为按需哺乳。健康指导
1.术前禁食禁饮6~8小时，术后取去枕平卧位4~6小时，头偏向一侧，防止呕吐引起窒息。2.饮食指导：术后禁食禁饮6小时，6小时后免奶流质，肛门排气后可进富含营养的食物，如进食高热量、高蛋白、高维生素的流质，并适量补充维生素和铁剂。奶汁不足时者可食用催乳的食物，如甜酒煮鸡蛋、通草猪蹄汤、鱼汤、面条等。
3.休息和运动：产后24小时拔导尿管后下床自解小便，防产后尿潴留，以免影响子宫复旧，下床时防止直立性低血压而摔跤。
4.术后6小时以后遵医嘱口服促进宫缩和排淤血的药物，如益母草膏或益母草片。
5.性生活的指导：禁盆浴、禁性生活42天，产后42天定期行产后检查，术后严格避孕至少3年。
6.母乳喂养指导：产后当天做好婴儿哺乳的姿势的指导，第2天做好排空乳房的指导。坚持纯母乳喂养4~6个月，有条件的可以母乳喂养到孩子2岁。
7.保持会阴清洁：每次大、小便后必须前往后进行会阴抹洗，防止会阴伤口的感染。8.出院后遵医嘱口服抗生素。
妊娠期高血压疾病护理常规
病情观察要点
1.观察患者血压：血压是病情分级的主要依据。2.尿蛋白：24小时的尿蛋白量。3.水肿：水肿的部位。
4.孕产妇的自觉症状：头痛、头晕、眼花、上腹不适。5.化验指标：血常规、凝血全套。6.胎儿的情况：胎心音、胎动。
7.阴道流血和腹痛：判断是否有胎盘早剥。主要护理问题及相关因素
1.有受伤的危险：与妊娠期高血压疾病导致抽搐有关。2.有中毒的危险：与使用硫酸镁药物有关。
3.体液过多：与妊娠后期下腔静脉受增大的子宫压迫，血液回流受阻；妊娠期高血压疾病引起肾功能受损，蛋白丢失过多有关。4.潜在并发症—子痫。
5.知识缺乏：与缺乏妊娠期高血压疾病相关知识有关。
6.恐惧焦虑：与本病的危险性大、危及母婴的生命安全有关。7.有胎儿受伤的危险：与子宫胎盘血流灌注下降有关。主要护理问题的护理措施 1.有受伤的危险：
（1）主动介绍环境，保持病房安静、遮光。
（2）嘱患者如有头晕、眼花症状时立即躺下或坐下休息，以防摔伤。（3）保持地面干燥，减少行走路程中的障碍物，预防摔伤。（4）经常巡视患者，及时满足其生活需要。（5）在病情允许的情况下嘱患者缓慢改变姿势。（6）必要时减少患者活动，卧床休息。
（7）病情严重时嘱患者绝对卧床休息，加护栏防坠床。2.有中毒的危险：
（1）遵医嘱正确使用硫酸镁，严格掌握用量及滴速。
（2）每次用药前及持续滴注硫酸镁期间均应做相关检测，及早发现硫酸镁中毒。（3）加强巡视，根据病情和血压的情况调控滴数。
（4）教会患者自测镁离子中毒症状，如有异常及时汇报。（5）教会患者自数输液滴速，有体位改变及时通知护士。3.体液过多：
（1）适当限制钠的摄入，勿食过咸食物及方便食品如罐头和冷冻食品。（2）尽量减少活动，卧床休息，取左侧卧位以减轻子宫对下腔静脉的压迫。（3）坐或卧时抬高下肢，增加静脉回流。
（4）勿穿过紧袜子或裤子，穿宽松的衣服，以免影响静脉回流。
（5）进行适当的活动，经常变换体位，预防体位性水肿，如患者不能活动帮助其翻身，1次/2h。
（6）遵医嘱用解痉降压药物，视病情遵医嘱用利尿药。
（7）每周测空腹体重，体重每周增加≥500g，应注意有无隐性水肿。4.潜在并发症—子痫：
（1）积极治疗原发病，遵医嘱正确及时使用硫酸镁降压解痉。（2）减少光、声、颤动等刺激诱发抽搐。
（3）室内关大灯开小灯，帘幔遮光，保持室内环境安静和空气流通。（4）治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中，减少干扰。（5）适当限制探视，减少来访人次。（6）绝对卧床休息，加强生活护理。
（7）先兆子痫时应设立专人护理，床旁加护栏。5.知识缺乏：
（1）采取知识讲座、多媒体、宣传小册、挂图邓多种形式讲解疾病的有关知识。（2）创造一个相互尊重、相互信任和相互合作的学习气氛，充分与患者互动。（3）耐心解答患者的问题，给患者讲解疾病过程及治疗方法。6.恐惧焦虑：
（1）详细介绍本病的有关知识，减轻患者不安心理。
（2）鼓励患者表达其内心感受，并耐心解答其提出的问题。（3）向患者解释病情及相应的治疗方法。
（4）介绍治疗计划，并在治疗过程中给予患者适当的信息，使其对病情有所了解，以增加患者多工作人员的信任。
（5）鼓励家属给予爱的表达，以帮助患者摆脱恐惧与焦虑。
（6）可交替使用放松技术，如看电视、听广播、看书等分散患者注意力，减轻焦虑对生理的影响。
（7）保持环境安静，以减少对患者感官上的刺激。安排一安静的房间，避免与其他焦虑患者接触。
7.有胎儿受伤的危险：
（1）协助进行B超监测宫内发育情况和B超监测胎盘功能。（2）指导患者左侧卧位，氧气吸入，1h／次，3次／d。
（3）教会患者自测胎动1小时，3次∕d。如发现胎动过多或过少应及时汇报。（4）遵医嘱正确使用硫酸镁解痉及地塞米松促进胎儿肺成熟药物。（5）减少活动，卧床休息。健康指导
1.心理指导：做好患者及家属的思想工作，让其了解妊娠期高血压疾病的一般常识，解除其对分娩和疾病的恐惧，取得家属的理解和配合。
2.饮食指导：进高蛋白饮食，补充从尿里丢失的蛋白质，防低蛋白血症。
3.注意休息：以左侧卧位为佳，以解除增大的子宫对下腔静脉的压迫，保证子宫和胎盘的血流灌注；改善胎儿的缺氧状态；保证足够的睡眠时间，每天不少于8~9小时。4.用药宣教：
（1）镇静、降压药物的作用：保证患者充分休息，降低交感神经兴奋性，解除全身小动脉的痉挛，使血压下降，有利于母子的健康。
（2）注射冬眠合剂需要卧床休息2~4小时，起床活动时防止直立性低血压而晕倒。（3）静滴硫酸镁时滴数不能太快，告知患者及家属不能随便调滴数。
（4）硫酸镁深部肌肉注射时为了减少疼痛可以加2%利多卡因2ml同时注射；可同时做注射部位热敷，以加快药物的吸收，减少药物对局部的刺激。
（5）使用硫酸镁时，须观察以下指标：膝腱反射是否存在；呼吸＞16次/min；尿量＞600ml/24h；同时备好10%葡萄糖酸钙10ml以备硫酸镁中毒时抢救。
（6）产后宣教：绝对卧床休息，待血压稳定在正常范围，体力恢复后才能逐渐下床活动和哺乳。血压未稳定在正常范围内科随诊。
（7）出院指导：
1）未终止妊娠者出院后：①遵医嘱来门诊检查；②出现不规则阴道流血、腹痛、胎动
减少、头痛、头晕、视物模糊、呕吐等异常情况及时就诊。
2）终止妊娠者：①严格避孕1~2年；②产褥期每周要测量1次血压和进行1次肾功能检查，以了解身体康复情况。
（8）
做好产后保健知识的宣教：饮食护理、婴儿预防接种、出生医学证明的领取、产后
保健等知识。
前置胎盘护理常规
病情观察要点
1.观察患者的面色、生命体征。
2.密切观察患者阴道流血情况及失血量。3.观察胎心音和数胎动，禁做肛门检查。4.遵医嘱定期行B超检查胎盘着床的情况。5.患者的心理状态。主要护理问题及相关因素
1.自理能力缺陷：与疾病需要绝对卧床休息有关。
2.有大出血的危险：与胎盘附着的位置低、雪窦破裂出血有关。
3.有胎儿受伤的危险：与胎盘自其附着处剥离导致胎儿可发生宫内缺氧、窘迫死亡有关。4.焦虑、恐惧：与反复阴道流血和担心胎儿的健康有关。
5.有感染的危险：与反复阴道流血导致贫血、抵抗力降低有关。主要护理问题的护理措施 1.自理能力缺陷：
（1）加强巡视，及时解决患者所需。
（2）将呼叫器及生活用品放在患者伸手可及之处，以方便其拿取。（3）协助患者进食。
（4）协助患者洗漱卫生：协助患者洗脸、洗手、刷牙、洗脚。（5）必要时可行床上洗头及擦澡，做好大、小便后的会阴护理。
（6）协助穿着修饰：将患者所穿衣服叠放整齐，按顺序放好，以便患者拿取。协助穿宽松舒适的衣服。
（7）保持床单位整齐、干燥，平整，保持空气清新。2.有大出血的危险：
（1）严密观察出血情况，并观察血压、脉搏、呼吸、面色，及早发现出血性休克。（2）观察患者宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂。（3）多食纤维食物，保持大便通畅，必要时给予大便软化剂。（4）进食高蛋白、高维生素、富含铁食物，纠正贫血。（5）严禁做肛门和阴道检查。（6）做好大出血的抢救准备。3.有胎儿受伤的危险：
（1）禁止性生活，以免刺激宫缩造成出血。
（2）定期复查B超，监护胎儿安全度及成熟度。（3）嘱患者左侧卧位，低流量吸氧1小时，2次/d。（4）听胎心音3次/d，并嘱患者自测胎动1小时，3次/d，如有胎动过多或过少及时汇报。（5）嘱患者勿揉擦乳房或腹部，以免诱发宫缩，必要时遵医嘱给宫缩抑制剂预防早产。（6）遵医嘱予以促进胎儿肺成熟药物，预防肺透明膜疾病的发生。
（7）病情严重而未临产者或已临产但宫口开大不够时，应立即行剖宫产术结束分娩。（8）一般情况好，宫口已近开全，估计短时间内分娩可结束者，可考虑阴道分娩。但必须严密观察生命体征、阴道出血情况、产程进展及胎儿情况，必要时可行阴道助产结束分娩。
4.焦虑、恐惧：
（1）向患者介绍环境、同室病友、主管医生及主管护士，减轻其陌生感。（2）鼓励患者表达其焦虑、恐惧，必要时陪伴患者。
（3）耐心向患者解释病情消除紧张和顾虑，使其能积极配合治疗和得到充分休息。（4）介绍预防危险的措施，减轻患者紧张情绪。
（5）介绍治疗计划，并在治疗过程中，给予患者适当的信息，使其对病情有所了解。这样可以增加对工作人员的信任。
（6）鼓励家属给予患者爱的表达，以帮助其摆脱恐惧与焦虑。（7）加强对胎儿的监护，必要时将监护结果告诉患者。（8）必要时遵医嘱使用镇静药。
（9）保持环境安静，以减少对患者感官的刺激，安排一安静的房间，避免与其他焦虑患者接触。
5.有感染的危险：
（1）保持室内空气新鲜，通风2次/d。
（2）注意会阴护理，0.1%聚维酮碘溶液会阴冲洗，2次/d。做好大、小便后会阴清洁。（3）垫消毒卫生巾，勤换内衣裤。
（4）产后鼓励早下床活动，以促进恶露排出。（5）产褥期禁止盆浴，禁止性生活。
（6）进高蛋白、高维生素、高热量、富含铁的食物，以增加机体抵抗力。（7）遵医嘱用抗生素，注意观察药物作用和不良反应。健康指导
1.注意休息：妊娠晚期出血者应早诊断、早治疗，前置胎盘者绝对卧床休息。
2.保持会阴清洁：前置胎盘多有阴道流血，血液是细菌最好的培养基，所以保持会阴清洁预防感染非常必要。具体方法：用0.1%聚维酮碘溶液冲洗会阴，2次/d，大、小便后由前往后会阴擦洗。
3.定期来医院进行产前检查：28~32周每月检查1次，32~36周每半月检查1次，36周以后每周检查1次，必要时缩短产前检查的时间。
4.注意胎动和阴道流血的情况：每天坚持数胎动3小时，分别是早、中、晚，每小时胎动＞5次或＜3次，要及时告诉医务人员。
5.禁止性生活：一般的妊娠早3个月和妊娠晚3个月禁止性生活，一旦发现前置胎盘绝对禁止性生活，防止大出血。
6.纠正贫血：有贫血者食用含铁高的食物，如菠菜等。
