静脉留置针常见并发症的预防及护理

近年来, 静脉留置针作为一项新技术在临床应用范围不断扩大, 尤其在抢救危重患者、输注化疗药物、长期输液和静脉高营养治疗等方面发挥了重要作用。然而, 在临床应用过程中也带来了一些负面影响, 特别是长期置管患者常会导致一些并发症的发生。因此, 在静脉留置针置管期间做好并发症的预防及观察护理均十分重要。

1 常见并发症

1.1 导管堵塞

造成导管堵塞的原因较为复杂, 通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底, 封管液种类、用量以及推注速度选择不当, 患者的凝血功能异常等有关。

1.2 液体渗漏

血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状。

1.3 静脉炎及局部炎症反应

其常见症状为穿刺部位沿血管上行出现一条红线, 局部红、肿、热、痛, 触诊时静脉硬、滚、滑、无弹性。

1.4 静脉血栓形成

静脉血栓多见于血流缓慢的静脉内。反复多次在同一部位采用留置针进行静脉穿刺易导致血管壁损伤, 也是引起血栓形成的因素。

1.5 皮下血肿

穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等, 往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。

2 静脉留置针常见并发症的护理措施

2.1 常见并发症的预防

2.1.1 防止导管堵塞

每次输液完毕应正确封管, 封管肝素液浓度为生理盐水250m L+肝素钠12500u3~5m L。封管时边退针头边推肝素液以防封管失败。

2.1.2 防止液体渗漏

护理人员除加强基本功训练外, 应妥善固定导管, 嘱患者避免有留置针的肢体过度活动, 必要时可适当约束肢体, 防止静脉炎及局部炎症反应的发生。

2.1.3 防止静脉血栓形成

穿刺时应尽可能首选上肢粗静脉, 并注意保护血管, 避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床的患者, 应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针, 且留置时间不宜过长。

2.1.4 熟练掌握穿刺技术, 减少皮下血肿的发生

穿刺时动作应轻巧、稳、准。依据不同的血管情况, 把握好进针角度, 提高一次性穿刺成功率, 以有效避免或减少皮下血肿的发生。

2.2 常见并发症的日常观察与护理

2.2.1 观察局部反应

严格执行无菌操作技术。严格检查留置针的包装及有效期。尽量避免选择下肢静脉置留置针, 如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺, 输液时可抬高下肢20~30°, 加快血液回流, 缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间, 减轻其对下肢静脉的刺激。另外, 如果是手术时留置在下肢静脉的留置针, 24h后应更换至上肢。静脉留置针置管期间, 要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等, 及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症, 出现局部红、肿、热、痛等症状, 应立即拔管, 并根据情况及时给予相应处理, 以促进血液循环, 恢复血管弹性, 减轻患者的痛苦。

2.2.2 置管期间护理

静脉留置针置管期间, 应加强生命体征监测, 做好全面护理。穿刺部位周围皮肤应每日用安尔碘消毒1次, 并盖以无菌敷料予以保护。连续输液者, 应每日更换输液器1次, 注意留置针的通畅情况。输液过程中, 须密切观察滴速, 以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防莫菲壶内液体滴空。

2.2.3 做好卫生宣教

置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意义告诉患者及其家属, 让其了解有关静脉留置针的护理知识、常见的并发症及其预防措施, 避免置管肢体过度活动, 置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁。睡眠时注意不要压迫穿刺的血管;出汗较多时, 应及时更换敷料, 并对穿刺部位进行消毒;更衣时注意不要将导管勾出或拔出;穿衣时先穿患侧衣袖, 再穿健侧;脱衣时先脱健侧衣袖, 后脱患侧。要密切观察穿刺部位有无红肿或水肿、疼痛等不良反应。如有不良反应应及时通知护士。

静脉留置针有导管软、不易损伤血管的优点。一方面即保护了患者的血管、保证输液时的安全、减少患者对输液的心理压力、便于肢体活动、使患者在输液时感觉更舒适, 又能配合临床合理用药、提高疗效、减少治疗费用;另一方面可避免医护人员因多次输液穿刺产生的意外扎伤和感染、减轻护理人员的工作量、提高了工作效率和护理质量。静脉留置针以其众多优点得到患者和护理人员的肯定。但只有正确的使用, 做好日常观察及护理, 才能减少并发症的发生, 让这项技术有更广阔的发展空间。

参考文献

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[2] 汪守凤.外周静脉留置针致静脉炎原因分析及预防[J].中华护理杂志, 1999, 34 (6) :372.

摘要：静脉留置针具有保留时间长, 保护血管等优点作为一项护理新技术正日益广泛地应用于临床护理工作中。随着穿刺方法、技术、材料等的不断更新, 使得因反复穿刺给患者带来的痛苦已大大减轻, 也给我们的工作带来了便捷。同时, 作为临床护理人员也要警惕其并发症的发生, 防止其给患者带来的不必要的痛苦。

关键词：静脉留置针,护理,并发症,预防,观察与护理