静脉留置针在老年患者治疗中的临床观察（通用9篇）
摘要：目的 浅析静脉留置针在老年患者治疗中的临床观察。方法 2012年1月～2013年12月共为78例老年危重患者静脉留置针的应用分析。结果 本组病例中留置时间1～9 d，平均留置时间在3～5 d。1～2 d 为8例；2～3 d为25例；3～5 d为32例；5 d以上为13例，无1例发生静脉炎等并发症。结论 静脉留置针输液能减轻患者的痛苦，减少静脉穿插次数，有效地保护血管，还能减轻护理人员的工作量且有利于临床用药及患者的急救。
关键词：静脉留置针；老年患者；临床观察
近年来，静脉留置针输液在临床工作中得以广泛的应用，这一技术的应用能减轻患者的痛苦，减少静脉穿插次数，有效地保护血管，还能减轻护理人员的工作量且有利于临床用药及患者的急救[1]。我科为一老年性综合病房，于2012年1月～2013年12月共为78例老年危重患者留置静脉留置针，效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 78例中男52例，女16例。年龄60～94岁，平均（78.2±5.7）岁。均为老年危重患者，其中冠心病、急性心肌梗塞死36例，肺心病、心衰20例，急性脑梗塞、脑出血15例，晚期癌症（未行化疗者）7例。
1.2方法
1.2.1血管的选择 应选择四肢粗、直、弹性好的浅静脉[2]，避开静脉瓣处，避开关节处穿刺；常规消毒皮肤（直径>8cm）；扎止血带，打开静脉留置针包装袋，检查针尖及套管是否完好。右手持针翼，以15°～30°角直刺静脉，见回血后压低角度（5°～15°），减慢进针速度，绷紧血管两端皮肤，右手固定不动，左手借助针芯沿血管走行，缓慢将套管送入静脉内，去除针芯松开止血带，立即连接输液装置。若液体输入通畅，局部无肿胀、渗出、疼痛则证明穿刺成功，即可用无菌透明敷贴行封闭式固定。操作时应注意各操作环节的严格无菌，选择静脉尽量从血管远心端开始，力争一次穿刺成功，输入对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管。穿刺处?疤斓饩啤⒁掖枷?毒穿刺部位，盖上无菌敷料。
1.2.2留置针的护理 留置针的正确护理是减少穿刺次数的重要前提，采用肝素液正压封管是此项技术的关键环节。每日在输液完成后经肝素帽缓慢注入3～5 mL肝素稀释液（生理盐水100 mL+肝素12500 U），边注射边退头皮针至针尖部位达肝素帽内，速度宜慢，以保证肝素液充满管腔，以防堵塞。经常观察穿刺部位的情况，如液体有无渗漏、局部有无炎症，如发现异样及时拔除留置针。局部用酒精或50%硫酸镁湿敷，也可用呋喃西林冷敷。
1.2.3再启用静脉留置针输液时的护理 封管后再启用时应检查留置针有无脱出。若滴入不畅可用5 mL注射器抽取75U/mL肝素液2 mL连接输液针头回抽凝血块，通畅后再连接输液装置。
1.2.4留置针保护 留置针的固定应牢固，可用弹力绷带或纱布妥善固定，以防止置管期间因患者的活动而自行脱落。并指导患者避免碰撞置管局部或用手去按揉局部，置管侧肢体适当限制活动。对于意识不清的老年危重患者，应交代家属注意保护。
2结果
本组病例中留置时间1～9 d，平均留置时间在3～5 d。1～2 d为8例；2～3 d为25例；3～5 d为32例；>5 d为13例。无1例发生静脉炎等并发症，所占比例见下图。
3讨论
3.1留置针具有操作方便，容易掌握，成功率高，用药快捷。痛苦小。提高工作效率的特点[3]。穿刺一次仅需3～5 min，通常置管可以保留3～5 d。留置针留置时间过长易形成静脉炎，是静脉留置针常见并发症，其发生原因与留置针留置时间过长、患者个体差异、输入药物的酸碱性、渗透压和细菌感染等有关[4]。静脉炎的发生与留置针留置时间有关。有资料显示，留置针的留置时间与静脉炎的发生率有明显关系，即留置针留置时间越长，静脉炎的发生率越高。美国输液护理学会将留置针的保留时间规定为3 d，我国尚无统一规定，留置针可留置5～7 d，在注意保持穿刺部位的相对无菌及周围皮肤清洁的情况下，只要没有发生堵管和渗漏，留置7 d是完全可行的。建议将5 d作为常规留置时间。由于留置针在穿刺时对血管壁造成了一定损伤以及留置针在血管内来回移动，机械损伤血管内皮，使血小板在受伤部位及管尖端聚集，随着留置时间的延长，血栓形成，发生静脉炎。
3.2老年人因其年龄、心理上的特点在使用留置针时应做好解释及相关知识的健康教育工作，取得患者及其家属的接受，理解及积极地配合，保证留置针为老年患者的治疗发挥最大效用。
3.3 静脉留置针具有良好的柔韧性和独特的弹性功能，可随血管活动，对血管刺激性小，且留置针在血管内有一定的长度，不会因为老年患者的活动及搬动致液体外渗，血管选择不当，进针角度过小，固定不牢，患者躁动不安，外套管末完全送入血管内?崽坠苡胙?管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗 漏[5]。轻者?缦志植恐渍汀⑻弁吹却碳ぶ⒆矗?重者可导致组织坏死。应固定好导管，嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理。在护理工作中应加强责任心，细心观察，及时发现问题，及时处理，才能做好静脉置管的护理工作，保证了患者的安全。
3.4置管前要耐心、详细地向患者讲明留置针的优点、注意事项、并发症的处理方法等。置管对患者的不利影响是影响淋浴、影响睡眠，有异物感，穿脱衣服时要避免把套管拉出。老年危重患者由于生理、疾病因素，皮肤松弛，动脉硬化，血管弹性差，血管脆性高，不能像对待健康皮肤的患者自由选择血管。还由于老年危重患者休克期有效血液循环量不足，血管不充盈，皮下水肿明显，有时穿刺只能凭手感寻找静脉，这给静脉置管增加了难度，同时也为护理人员提出了高标准。护士在为老年患者行留置针穿刺时，应注意几个环节，除合理选择血管外，还要掌握着正确的穿刺方法及送管方法，穿刺时动作要轻，速度需慢；送套管时也要注意动作轻慢，防止损伤血管，提高穿刺的成功率。
3.5使用静脉留置针易形成导管堵塞。导管堵塞是静脉置管最常见的并发症之一。造成导管堵塞的原因很复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底、封管液种类、用量以及推注速度选择不当、患者凝血机制异常等有关。因此，在静脉营养输液后应彻底冲洗导管，每次输液完毕后应正确封管，要根据患者的情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。
3.6 留置静脉留置针等于保留一条开放的静脉通路，使用静脉留置针输液抢救老年危重患者，能迅速建立静脉通路，使各种治疗药物得到及时有效的应用，不仅为抢救危重患者赢得了时间，而且在患者康复过程中起到了积极的作用。
参考文献：
关键词：静脉留置针,老年住院,患者,护理
随着社会发展，我国人口保健提高，寿命延长使社会进入老龄化阶段，各科室收住的60岁老年患者呈上升趋势，80以上住院老年经常可见，他们随着年龄增大血管壁增厚弹性减退，血管硬度增加[1]，临床治疗静脉输液穿刺时比较困难，静脉反复穿刺对静脉血管破坏性大，导致穿刺的更加困难，患者不仅遭受巨大痛苦，同时在治疗抢救时也延误时间，静脉留置套管针它可避免给患者带来的多次穿刺痛苦，有效的保护静脉血管，同时也为抢救赢得了宝贵时间，现将静脉留置针在老年住院患者中的应用情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科2012年1月至2013年1月自愿选择静脉留置针的60岁以上老年住院患者200例，年龄60～89岁，平均69.5岁。其中男82例，女11例，输液时间：7～12 d，留置针类型：美国BD公司生产的一次性Y型静脉使用留置针，依据患者选用22G、24G型号。静脉留置部位：贵要静脉74例，头静脉56例、前臂正中静脉70例，输注液体为无刺激性常用药物。
1.2 应用方法
1.2.1 穿刺静脉选择法：
根据老年人静脉特点皮下脂肪少，皮肤较松弛、干燥、皱褶多，老年人血管有不同程度的硬化，易滚动，而且血管壁变厚，血管管腔狭窄，血管弹性差、脆性大，因此，穿刺时比较困难，容易刺破血管壁而导致穿刺失败[2]。护士静脉的选择直接影响到穿刺的成功率，老年患者血管弹性稍差、较细，我们一般选择相对粗直、弹性好无静脉瓣的血管，避开关节部位要相对易于固定的静脉。多选用血流丰富的上肢头静脉、肘正中静脉、贵要静脉，血管渗液、静脉炎等并发症的发生较少，由于人体下肢静脉瓣多，血流缓慢，易发生静脉炎，常不作首选[3]。
1.2.2 穿刺留置针选择和置管：
护士根据所选静脉血管情况选择不同的留置针，在选择留置针时，24 G留置针留置时间优于22 G留置针[4]，尽量使用24 G留置针。检查留置针外包装的有效期和完整性，打开留置针外包装待用，在穿刺部位上方6 cm扎好止血带，常规消毒皮肤8 cm×8 cm，旋转松动针芯，连接输液管并排尽留置针内的空气至针尖，在穿刺部位待干后左手绷紧皮肤，右手以15°～30°静脉穿刺，直接刺破血管见针尾小帽有回血时在沿血管平行进入少许，左手固定蝶型持针柄，右手将针芯前段后退至软管防止针芯对血管造成损伤，左手沿血管平行向前置入外套管同时右手将针芯退出留置针，采用边置入外套管边退出针芯法，松开止血带，用无菌透明贴固定留置针，护士用圆珠笔在贴膜上注明穿刺日期及时间，针芯放入锐器盒。
1.2.3 封管方法：
目前临床封管液有肝素盐水或生理盐水2种方法，采用正压脉冲封管法，输液完毕后封管时夹闭输液器，用10 mL注射器抽取含肝素盐水溶液，连接肝素帽腔内均匀推注肝素盐水溶液，推注手法要均匀推一下、停一下脉冲式，溶液还剩2 mL时抬高延长管30°后夹闭，再边推边退注射器封管呈正压的头皮针，用无菌敷料包裹。
再次输液时，打开敷料用生理盐水注射器冲管，先回吸入管内的肝素在推盐水，接静点药液使液体通畅的流入体内。封管是留置成功的关键，封管时注意封管液注入速度要匀速，不可用力过猛、过快，方法得当，过猛、过快可使血管内部压力剧增，管壁通透性大加，局部发生红肿、炎性改变，老年人血管弹性差，容易引起液体外渗肢体肿胀，所以封管时应注意推注的速度，防止留置管并发症的发生，延长留置针留置时间。
肝素在体内外都有强大的抗凝作用，使用过量易引起自发性出血倾向，长期使用可产生骨质疏松和自发性骨折，60岁以上老年人对该药较敏感[4]，稀释肝素液明显优于生理盐水。
1.2.4 固定方法：
用无菌输液贴沿套管针翼下缘延长管根部固定，弹力网状绷带绕轴2周包裹于留置针Y型上，起到了保护留置套管针防刮脱漏，极大地缓冲外力，增加了安全感，无菌敷贴污染随时更换，降低静脉炎的发生率，使留置时间延长。
1.2.5 留置时间：
留置时间3～5 d，最好不超过1周[5]，我们对200例老年患者输液观察，只要没有发生堵管和渗漏留置7 d是完全可行的，本组留置时间最长的11 d，患者针体保护良好，无静脉炎发生，穿刺部位局部患者主诉无不适，输液通畅，报道发现，管径<3.0 mm的血管留置套管针时，4 d内静脉炎发生率100%，管径>3.0 mm的静脉，管径<4.0 mm的血管最佳留置时间为3 d，管径>4.0 mm的血管留置时间为5 d[6]。故临床老年人静脉留置易选择肘正中静脉，肘正中静脉位置表浅易辨认，管腔充盈粗大，护士穿刺的成功率提高，并且留置时间最长。
1.2.6 局部护理：
护士每天在留置针封管、输液期间要经常观察，观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎性反应等。并发症的早期出现局部红肿、热痛，应根据情况立即拔管，及时给予局部皮肤相应处理，促进血管恢复，减轻患v者痛苦。留置套管针封管再次输液时，若液体滴入不畅应先检查套管针有无脱出、扭曲，调整肢体位置，用10 mL注射器取0.1 mL肝素生理盐水液2 mL回抽凝血块，通畅后连接输液器输液药物，切勿用力挤压，以免将小凝血块挤入血循环中而发生栓塞。
2 结果
本组200例老年住院患者均未发生静脉炎，静脉留置针减少患者反复穿刺痛苦，有效的保护了患者的静脉，我科护士穿刺技术一次成功率达97%，患者非常满意。
3 讨论
护士要加强基本功训练，提高一次穿刺成功率，减少患者痛苦，静脉留置针较硬体针对于患者相对价格较贵，随着生活水平的不断提高，家庭对老人的关心，静脉留置针优点较多，使老年住院患者越来越较普遍应用静脉留置针。置管前我们与患者应做好宣教，将留置针的优点、应用的目的及常见的并发症告知患者及家属，让其了解预防方法，提高患者的自我保护意识，及时发现不良常见的并发症给予正确处理。注意穿刺部位衣服勿过紧影响局部血液回流，避免用手按揉局部和肢体过度活动，保持留置针处清洁、干燥，预防感染、堵塞，液体渗漏等并发症的发生[7,8]。
参考文献
[1]祝善俊.老年高血压心力衰竭的防治经验[J].实用老年医学,1997,11(3):102.
[2]金大鹏,何瑞祥.临床医疗护理常规[M].北京:中国协和医科大学出版社,2002:253.
[3]林珍平,严赛法,季冬月.术中上下肢静脉输液静脉炎发生率的比较[J].齐鲁护理杂志,2001,7(2):85.
[4]陈新谦,张铁英,汤光,等.新编药物学[M].13版.北京:人民卫生出版社,2003:525.
[5]李敬蕊,冯亚宾.老年静脉留置针留置时间及影响因素的观察[J].陕西医学杂志,2009,38(4):505.
[6]路必琼,刘慧凤.老年病人使用浅静脉留置针的血管选择[J].护理学杂志,2003,18(2):91.
[7]马月,蔡洁.静脉留置套管针在老年病人的应用[J].中华现代护理学杂志,2011,8(11):55.
【中图分类号】 R699
【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0187-01
随着医学的发展与进步，静脉留置针在临床中的应用越来越普遍，它不仅可以保护血管，避免反复穿刺给患者带来的痛苦，又可以合理用药，提高工作效率和护理质量。因此，正确使用静脉留置针在临床中显得极为重要。
一．分类：
静脉留置针分为开放式（图一）和密闭式（图二）两种。其中开放式接正压接头或可来福接头（图三）;密闭式可以接肝素帽（图二），也可以接正压接头或可来福接头（图四）。如下图：
图一 图二
图三 图四
二．置管：
1.视病情、药物、血管及器材进行全面评估。
2.选择合适部位 瘫痪和乳腺癌术后的患者患肢血运不良，一般选择键侧上肢。
3.选择上肢比较粗直的血管，选用较小的针头，避免同一部位反复穿刺。
4.严格要求，正确固定 其中密闭式留置针肝素帽或可来福的位置要高于穿刺点3cm。
三．封冲管：
无论是开放式还是密闭式留置针，必须在输液前冲管，输液完毕封管。封管液我们一般使用生理盐水或肝素钠溶液5-10ml。封冲管选用脉冲式，这样可使封管液在管内形成一股涡流，使附着在管壁上的药液充分冲掉。开放式留置针封冲管很简单，下面分别以密闭式留置针接可来福（图四）和肝素帽（图二）为例，将其封冲管方法介绍一下：
1.冲管：
接可来福：消毒可来福——接注射器——打开夹子脉冲式冲管——将输液器头皮针去掉接可来福，顺时针旋转90°固定接肝素帽：消毒肝素帽——接注射器——打开夹子脉冲式冲管——将输液器头皮针直接刺入肝素帽固定
2.封管：
接可来福：断开输液器——接注射器脉冲式冲——拔注射器——在根部夹闭夹子接肝素帽：断开输液器----接注射器脉冲式冲，边冲边拔针头——封管液冲完时只剩针尖在肝素帽里，此时左手在导管根部夹闭夹子——右手拔出针头
四．护理：
1.告知患者常见并发症，提高自我保护意识，适当限制肢体活动。
2.密切观察穿刺部位有无红、肿、热、痛，一旦发生并发症立即拔管并正确处理，减轻患者痛苦。
杨兴菊
伊书峰
莱芜市人民医院
（山东
莱芜 271100）
静脉安全留置针又称套管针，作为一种先进的新型输液器，在国内特别是近年来应用日趋广泛，并且在临床应用范围及护理等方面取得了新的进展。我院作为二级甲等医院，ICU病房中收治的患者有各个年龄段的，其中有机磷农药中毒患者占了一定的比例，这类患者一般应用阿托品后都比较烦躁，与传统的输液方法头皮针相比，静脉安全留置针具有卓越的软化功能，在血管中呈漂浮状态，不易穿破血管壁，从而保护了血管，价格适中,患者家属也比较容易接受。而且安全留置针对护士也有保护作用。临床应用范围： 1.1静脉输液输血：它能满足不同年龄层次病人的长期输液及输液困难病人的多次输液要求，能满足危重症患者的抢救及快速补液的要求。可随时给给药，为病人提供方便，减少静脉穿刺次数，对于危重病人的紧急抢救具有重要意义。
1.2 静脉取血 ：可使用静脉留置针取静脉血标本（前提是需停止此处静脉输液10分钟以上，以防对检测结果有影响），能够方便多次取血液标本，减少静脉抽血对血管的损伤，减轻病人精神的痛苦。
2用品准备：
2.1应用材料：我科目前采用的是美国BD公司生产静脉安全留置针，按静脉留置针内径自粗向细可分为16、18、20、22、24五个型号，根据病人年龄、静脉输液量、血管情况来综合选择合适的静脉留置针型号，如婴幼儿多选用24号；20、22号适用于成人常规输液使用；
16、18号可供成人大量快速输血输液用。
2.2用品准备：静脉安全留置针、无菌敷料贴、两条胶布备用、其余用物同传统静脉输液法。3 操作方法：
3.1向病人解释取得合作：针对小儿患者注意语言技巧，采用亲切的语言和蔼的态度，鼓励性语言，使患者觉得自己很勇敢、坚强，乐意合作，提高穿刺成功率。对于烦躁不安的患者，向家属解释静脉输液的必要性及静脉穿刺过程中需要的配合，减少患者因躁动不安而引起穿刺失败对家属的刺激。在给老人进行注射时，语言要诚恳，对患者富有高度的责任感，言语举止大方，认真准确回答各种问题，既要主动服务又热情服务，用科学合理的安慰语言进行药物注射的指导，让老人消除因注射带来的恐惧心理，取得合作。
3.2静脉选择：静脉选择直接影响到穿刺的成功率。小儿一般多选用头皮静脉，比较合作者可选用四肢血管；成人一般选用较粗、直、富有弹性且容易固定的手背及前臂静脉。3.3穿刺方法：选择好血管，放小垫枕与止血带于穿刺肢体下方，常规消毒皮肤，在穿刺点上方10cm处扎止血带，操作者右手持静脉安全留置针，左手绷紧皮肤，以15°~30°角进针，见回血后降低穿刺角度，将穿刺针再沿血管方向进针约0.5~1.0cm，以确保外套管也进到静脉内，然后右手固定针芯，左手将外套管沿血管走行送入静脉，拔出针芯，固定针翼于皮肤上，针眼处用无菌敷料贴覆盖，再用胶布将静脉留置针软管固定于穿刺部位一侧，以免留置针脱落。
3.4封管方法：可用250/ml肝素盐水或生理盐水3~5ml，缓慢推注肝素帽内边推边退针正压封管，以免管内有空隙形成负压造成空气栓塞。
3.5静脉安全留置针的保留时间：目前尚无统一的标准，一般3~5天，最好不超1周，也有专家认为，只要无不良反应就可继续应用。4 护理
4.1严格无菌操作：穿刺前检查安全留置针的包装及有效期，如有破损及过期应禁用。4.2固定要牢固，避免过松过紧，注意保护有安全留置针的肢体，在不进行输液时，尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用，造成回血堵塞导管。
4.3注意观察局部反应
要经常巡视病房，经常观察穿刺部位有无红肿，渗液等，并询问病人有无疼痛及不适，如有异常，应及时拔除导管进行局部对症处理，减轻病人痛苦，如仍需输液者应更换肢体，另行穿刺。
4.4 根据药液的性质合理调节输液速度。
4.5 给患儿选择头皮静脉时剃毛范围要大于无菌敷料贴的面积，以防固定不牢或粘连头发而造成患儿痛苦。
4.6使用静安全脉留置针应做好严格消毒护理，穿刺部位周围皮肤保持清洁干燥，隔日用碘酊消毒一次，连续输液者应每日更换输液器一次，以防感染。
4.7应用安全留置针可同时输注几组不同的液体，应严格交接班，调节滴速，加强巡视，以便及时发现问题，解决问题。
4.8静脉安全留置针具有保护血管减少静脉穿刺次数，减轻患者痛苦，同时减少护理人员的工作量，使护理人员有更多的时间为患者提供更优质的服务，因此，静脉留置针越来越被患者所认可，应用越来越广泛。参考文献：
鞍山市鞍钢总医院 心血管疾病治疗中心CCU病房 麻玉姝
摘要 通过对我院CCU病房2009.1~2009.6收住院的505例患者应用静脉留置针的护理与观察。发现应用留置针虽然可以减少患者每天穿刺的痛苦，减少输液渗漏。然而，也存在着抢救药物推注，输液反应，静脉炎等弊端和潜在风险。总结出护理人员要进一步熟悉和掌握其使用技术并做好观察及护理，避免不良事件发生。
关键词 抢救 利弊 留置针
静脉留置针又称之为套管针，是将套管、延长管、肝素帽整合为一体的密闭式输液操作系统。主要用于静脉输液，通过套管在短期内留置在患者的静脉内，可实现多次输液，减轻患者反复穿刺造成痛苦和血管损伤。重症监护室收治的是危重患者，其特点是病情严重，病情变化快，随时可能出现危及生命的征象。要求护士必须能及时准确的配合急救和治疗。患者入住我院CCU病房后，护士常规给予应用静脉留置针。通过临床护理与观察，发现使用静脉留置针虽然有很多优点，但是也存在一定的弊端和潜在风险，现叙述如下：材料与方法
1.1 临床材料
1.1.1留置针的选择 我院CCU病房使用的为山东威高公司的洁瑞品牌Y型留置针。其规格，套管外径，套管长度，流量，色标分别为24GX19mm 0.72 19 19ml/min 黄色 22GX25mm 0.90 25 30ml/min 蓝色 20GX29mm 1.10 29 48ml/min 粉红色 18GX29mm 1.31 29 85ml/min 绿色。我科常用20G 22G。
1.1.2 一般资料
2009.1~2009.6我院CCU共收住院505例，男362例，女130例，年龄45-84，心肌梗死372例，心律失常122例，心源性休克11例。1.2 方法
1.2.1 穿刺血管的选择 ①手部血管：手掌背部静脉。② 前臂静脉：头静脉、肘正中静脉、贵要静脉、前臂静脉网。1.2.2 操作方法
1.2.2.1穿刺前准备 同密闭式输液法。1.2.2.2穿刺步骤
连接留置针和输液器。排气。选择穿刺部位。④消毒皮肤。⑤再次核对。⑥穿刺，嘱患者握拳，绷紧皮肤，固定静脉，右手持针，针头与皮肤呈15~30°，见回血压低角度，顺静脉走行再进0.2cm⑦送外套管，撤针芯。⑧松止血带。⑨固定。⑩调节滴数。⑾再次查对。⑿整理用物。1.2.2.3 封管
常用的封管液有无菌生理盐水，每次用5~10ml，每隔6~8小时冲管一次。稀释肝素溶液每毫升生理盐水含肝素10~100U，每次用量2~5毫升。应用静脉留置针的优点
心血管病人一般均为老年患者,由于老年病人表浅静脉均有不同程度的结构改变,血管壁的脆性增加,弹性降低,静脉细或充盈差,血管易移动。加之病程长,长期用药血管硬化、给静脉穿刺带来一定的困难。且往往病情变化快、紧急,需要随鞍山市 鞍钢总医院 114001 麻玉姝、女、本科、学士学位、护师、E-mail：ma-yushu@Hotmail.com
时用药。时间就是生命,建立通畅的静脉通道是抢救生命的措施之一,静脉留置针在其中发挥了很大的作用。
2.1 减少患者每天穿刺的痛苦，减少护士工作量。
留置针留置时间在我国无统一标准,美国输液护理学会将留置针留置时间规定为3 d,BD公司推荐为3~5 d。有报道,套管针可留置5~7 d[1]。我科静脉留置针在患者无皮肤不适情况下一般保留时间为3~5d。静脉留置针进入血管的部分是一种和血管柔和力非常好,可随机体的活动在血管内移动,且在单位时间内静脉灌流量较高,不损伤血管,不阻断静脉回流,并发症少,能满足临床治疗需要又保留时间较长的软套管。而传统的输液器进入血管的部分是钢针,当病人输液侧肢体因各种原因活动时,就会刺穿血管,造成血管破坏,液体外漏现象,致再穿刺输液,反复多次的再输液又会导致输液静脉多处多次损伤,接着致再输液困难,从而使液体不能顺利进入机体。危重病人的抢救需分秒必争,常见到抢救病人时护士扎不上针,即使扎上针也因以上原因使药物通过静脉顺利进入机体困难,既影响用药又延误抢救时机。而采用静脉留置针,一旦置针成功,以后的3~5 d护士只需将一次性输液器的针头刺入经消毒的肝素帽中,尽可按医嘱用药,不仅解决了上述的问题还减轻了护理人员的心理紧张,减少了护士的工作强度及操作的失误机会,给护理工作带来方便,赢得宝贵的抢救时间。2.2 减少输液渗漏［2］。
静脉留置针的渗漏率明显低于金属头皮针。静脉输液渗漏不仅增加病人的痛苦,也影响治疗抢救工作,静脉输液渗漏常引起静脉炎、蜂窝组织炎和菌血症等。静脉留置针是由先进的生物材料制成的,管壁光滑平整,在血管内有良好的韧性,可随血管形状而弯曲,进入血管内的部分较长,与穿刺点血管壁衔接紧密,不易破坏血管壁而引起渗漏,据报道静脉留置针渗漏率仅为4%[3]。心血管疾病患者常因血管硬化、血管弹性差、管腔细小及体位的改变使穿刺针头位置移动,如不细心护理,就可能使针头刺破血管而使液体外渗,且静脉留置针穿刺成功率高,置管后仅在血管内留一中空软管,不受体位变动所影响,不易穿破血管致液体外渗。使用静脉留置针的弊端和潜在风险
任何事情都有其两面性，留置针也不例外。3.1 抢救药物推注
心血管疾病发病急，病情发展迅速，经常要面对急性心力衰竭，心源性休克，室性心律失常，心脏骤停等病情突发状况，要求护士迅速，准确的配合医生推注抢救药物。常用心三联：盐酸利多卡因，硫酸阿托品，盐酸肾上腺素静推；尼可刹米，洛贝林静推；多巴胺等静推。要求快速及时的进入患者血液，而常用的20G留置针其延长管的容量经研究证实为0.6ml，22G留置针其延长管容量为0.4ml。也就是说抢救药物中有0.4~0.6ml即刻要留在延长管内，而没及时的进入患者血液中，这样延误了抢救的进度。甚至会引起医疗纠纷。3.2 输液反应
由于气候的原因，夏季多汗，留置针的保护膜会失去粘性；患者多为老年患者，自制力差，睡眠时间将手臂放入被褥内等都可致留置针的内芯会部分脱出或者全脱出。心梗患者大多进行肝素治疗。一旦留置针脱出，必然出血，或是部分脱出，外漏部分内芯被污染，也会带入体内致热物质，引起输液反应。如果发现不及时或救治不及时，会引致护理事故。我院CCU病房上述的505例患者，有8例老年患者夜间睡眠活动致留置针脱出，5例发生输液反应，因护士发现及时，避免了不鞍山市 鞍钢总医院 114001 麻玉姝、女、本科、学士学位、护师、E-mail：ma-yushu@Hotmail.com
良事件的发生。
3.3 静脉炎 可因局部细菌污染(敷料潮湿)机械性刺激(留置针所造成的)和化学性刺激(药物和高渗液体)等因素引起[4]。前述505例患者，有23例发生静脉炎，护士及时给与更换穿刺部位并以50%硫酸镁湿敷，以保护静脉。
3.4 预防措施
我科在推注多巴胺等抢救药物时，续推生理盐水或5%葡萄糖1~2ml，使药物及时进入体内，争取抢救时间。对于老年患者，心源性休克伴大汗的患者，在保护膜的外面用胶布加固一圈，并加强巡视，尤其夜班护士，不是常规的按照护理级别巡视，真正做到六勤，注意交接班，交接穿刺部位皮肤情况，固定情况，有无红肿，灼热，疼痛，外渗等表现。避免输液反应的发生。严格按照无菌技术操作，每天更换保护膜，减少静脉炎的发生。总结
静脉留置针技术日臻完善，但在实际工作中也存在一些问题，这就需要护理人员进一步熟悉和掌握其使用技术并做好观察及护理，以有利于争取抢救时间，避免不良事件发生，促进病人尽快康复。也期待留置针保护膜的透气性能及粘性日臻完善。体现人性化护理。
参考文献
[1] 戚红.封闭式留置针在头皮静脉输液中的效果观察[J].护理学杂志,2000,15(2):78-79.[2] 李小玲,心血管内科浅静脉留置针应用体会，微创医学2008,3(5)：540-541.[3] 王敬铭,高秀珍,赵玺段.静脉留置针的应用体会[J].河北医药,2001, 23(8): 638.[4] 李文慧,静脉留置针在ICU使用中的常见问题及护理对策,中国社区医师·医学专业半月刊2008,14(10):187
关键词：静脉留置针,儿科,护理,应用
静脉留置针是一种较好的临床护理方法,一方面能减少护理人员的工作量,提高其工作效率,另一方面能减轻患者反复穿刺的痛苦,提高其临床配合性[1]。本文对静脉留置针在儿科临床护理中的应用效果进行探讨,以期提高临床护理效率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年2月一2014年2月期间儿科收治的120例患儿,其中男68例,女52例,年龄6个月—9岁,平均年龄(5.4±2.3)岁。将120例患儿随机分成观察组与对照组,每组各60例,两组患儿的一般资料无明显差异(P>0.05)。
1.2 护理方法
对照组患儿进行常规护理,观察组患儿在对照组的基础上采用静脉留置针护理,具体的护理方式为:为患儿创建舒适的输液环境,保证患儿的输液质量。在对患儿进行静脉留置针护理时,要严格实施无菌操作,使穿刺部位减少感染的机会,用75%的酒精每天擦拭消毒患儿的穿刺部位,并密切关注穿刺部位的变化,是否有干燥、红肿、渗液等现象出现。一旦出现上述症状,应及时将静脉留置针拔出,并进行二次穿刺。护理人员还应定时检查留置导管的通畅度并控制好输液的速度,对于出现静脉炎及压疮的患儿应采取有效护理,比如局部热敷、增垫棉絮等。此外,护理人员在护理过程中应严格执行三查七对制度,做好护理记录及病情交接工作[2]。
1.3 观察指标
观察比较两组患儿的穿刺次数,静脉留置针的留置时间及并发症情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理,计数资料采用χ2检验,用(n,%)表示,计量资料采用t检验,用()表示,P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿的穿刺次数
两组患儿在护理过程中均出现留置针脱落现象,患儿自身因素为主要原因,其中对照组患儿中有10例患儿进行二次穿刺,4例患儿进行三次穿刺,观察组患儿中有2例患儿进行二次穿刺,且穿刺之后静脉留置针使用正常,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组患儿的静脉针的留置时间
经过护理干预后,对照组患儿的静脉针的平均留置时间为(3.7±0.6)天,短于观察组患儿的平均留置时间(4.8±0.9)天,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.3 两组患儿静脉留置针的并发症
经过有效的护理干预后,观察组患儿未出现并发症,均顺利完成临床治疗,对照组患儿共出现5例并发症,其中包括1例静脉炎、2例堵管、2例感染,并发症的发生率为8.3%,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
静脉输液是临床上较常用的输液方法,能够减轻对肌肉组织的刺激,使药物能迅速达到有效浓度,补充机体所缺失的体液及血液,但同时其也具有一定的缺点,反复注射会导致患者注射部位疼痛、坏死,处理不当易致感染,滴注过快,易产生毒副作用,使医源性疾病增多[3],对于儿科患者来说,往往不能耐受反复静脉注射所带来的痛苦。静脉留置针是近年来在临床上广泛开展的输液新技术,由于其导管的柔软性不易损伤患儿的血管壁,而且也不易出现药液外渗的现象,在儿科疾病治疗中广泛应用。静脉针的留置时间仍存在较大争议,但一般主张留置时间在3-5天,在进行儿科护理时应用静脉留置针,减少了对患儿的皮肤穿刺次数,有效的保护了患儿血管组织的完整性,消除了患儿对疾病治疗的恐惧感,同时也能降低护理人员的每日工作量,大大提高其工作效率。静脉留置针的管腔较大,输液时滴速较快,对于大量失水失液的患儿具有很好的作用。
护理人员在对使用静脉留置针患儿进行临床护理时,要注意以下几点:(1)儿童比较多动,在哭闹时很容易将留置针抓脱,因此护理人员要密切关注留置针的插入情况。(2)长期使用静脉留置针,易发生堵管、渗液、过敏等并发症,因此护理人员要时刻关注患儿的情况,一旦发现异常要及时处理。(3)在对留置针进行封管时,封管方式要适宜,使用留置针的肢体也不宜长时间呈下垂状态,且患儿的输液时间不宜太长防止发生肢体肿胀。
结语
综上所述,静脉留置针应用于儿科护理中,不仅能有效减轻患儿反复穿刺的痛苦,减轻对患儿静脉的损伤,同时也能减轻护理人员的工作量,提高其工作效率,临床应用效果十分显著。
参考文献
[1]曹秋花,王书霞.分析静脉留置针在儿内科护理中的应用情况[J].大家健康(学术版),2013,15:160-161.
[2]蒋林,周红.静脉留置针在儿内科临床护理中的应用[J].中国药物经济学,2013,06:438-439.
1 临床资料
我科通过采用BD公司生产的一次性静脉留置针, 3M透明贴膜, 对100例住院患儿采用静脉留置针输液治疗, 男45例, 女55例, 年龄2 d至6岁。其中保留时间72 h 12例, 保留时间48 h～60 h 24例, 其余均在规定留置时间7 d拔针。通过观察发现, 外周静脉留置针的应用中留置针的良好固定和封管是留置时间和临床应用的关键。
2 方法
2.1 穿刺方法
穿刺部位在头皮静脉57例, 手背及腕部静脉6例, 足背及踝部静脉37例。婴幼儿穿刺以头皮静脉为首选, 其次是足部内踝静脉。穿刺前必须按无菌操作原则进行严格消毒皮肤, 对留置针植入过程中的消毒范围以穿刺点为中心, 消毒直径为8 cm的环形区域, 用2%碘伏环形消毒皮肤2次;操作时注意无菌物勿污染, 进针角度以15°～30°为宜, 进针速度宜慢, 以减少对血管内外膜的损伤;进针后要及时观看回血腔 (回血慢可稍作停顿) , 见有回血时降低穿刺角度, 将留置针继续沿血管前行1 mm～2 mm, 右手固定针芯, 以针芯为支撑, 此时为送外套管的最佳时机, 切忌见到回血立即送管;松开止血带, 送管时右手固定针芯, 左手拇指与食指持外套管柄的上方左右两侧沿针芯将套管全部推入静脉;套管送入血管后, 退出针芯, 也可在见回血后前行1 mm～2 mm先退出针芯再送套管。
2.2 固定
浅静脉穿刺技术穿刺成功后, 待消毒剂完全自然干燥后, 患儿哭吵出汗多时要擦干汗水, 注意头发不能粘在贴膜中, 将3M透明贴膜自然下垂, 穿刺点在贴膜中央部位, 从穿刺点向四周轻压透明敷贴, 从框架结构预切口处开始揭除边框, 边揭边轻压贴膜, 使之更妥善地固定留置针, 将延长管反折固定高于穿刺点, 防止静脉压高回血反流至延长管, 然后注明穿刺日期、时间, 选择合适的夹板进行固定。新生儿、婴幼儿皮肤薄嫩, 哭吵后易出汗, 难固定, 在3M贴膜上用纸胶带头围固定1周, 注意暴露穿刺点上方以利于观察, 取弹力网帽罩于患儿头部, 避免或减少枕头、盖被、穿脱衣服、患儿手拉等各种外力对留置针的摩擦, 防止脱管或部分脱管。
3 护理
3.1 加强健康教育
静脉留置针一方面让患儿及家长受益, 但另一方面增加家长护理患儿的难度, 因此在选择静脉留置针时应权衡利弊, 尤其是对于不配合或者有湿疹等皮肤病、皮肤敏感的患儿应慎重, 穿针前首先将使用静脉留置针的目的、意义和注意事项告知患儿家长, 取得家长的信任和配合;对年龄较大的患儿及家长加强健康教育, 讲解静脉留置针的自我保护方法, 减少因过度活动或护理不当而造成置管失败; 对于学龄期或年幼儿固定时要适时地给予表扬, 激发患儿保护好留置针的信心, 减少患儿的恐惧感和对留置针的不适感, 用通俗易懂的言语告诉患儿不拔针, 不玩外露的接头, 如果痛、痒告诉护士阿姨或者爸爸妈妈。对年龄较小的婴幼儿应分散其注意力, 避免肢体过度束缚;头皮穿刺的患儿应避免压迫和摩擦。
3.2 常规护理
掌握正确的封管方法, 输液完毕后用1.25×104 U肝素稀释于250 mL生理盐水中, 用量2 mL～4 mL, 待针头完全刺入肝素帽内, 先注射1 mL肝素盐水, 再边退针边注射, 封管时注入速度不宜过快, 保持正压封管 。
3.3 密切观察
每日接补液时观察留置针处皮肤有无红肿、条索状, 观察穿刺点有无红肿及患儿体温波动情况。经常观察穿刺部位有无渗漏、渗血、肿胀等, 发现异常立即拔出重新穿刺, 连续输液的患儿, 每24 h更换连接管1次。通管不畅时, 观察有无小血栓阻塞, 或有无脱管、折叠;观察固定的胶带, 3 M贴膜有无浮起、卷边、松脱, 如有异常及时处置;发现透明敷贴有污染 (内有渗液、渗血、出汗、空气等情况) 随时更换。 当发现贴膜开胶、导管移位时, 应更换敷料, 及时调整导管位置, 并再次局部消毒, 重新固定留置针。在手足部位固定贴膜时, 应适当绷紧皮肤, 以适应患儿的活动, 在头皮静脉留置时, 头发要剃除干净, 剃除和消毒的面积以与贴膜面积相当为宜, 并拭净头皮上的油脂等污垢, 以免影响贴膜粘贴效果。
3.4 日常维护
用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背, 促进静脉血液回流, 婴幼儿可用干净小毛巾或宽松棉布、袜子包套在留置针外, 减轻家长担心患儿睡觉时翻身留置针有摩擦滑出的心理负担;留置针在头部时, 哺乳、睡觉避免朝针侧;留置针在下肢时, 抱孩子时一手穿过双垮把脚分开, 睡时双腿间置小衣服、小软垫分开两脚, 避免踢到留置针;告知年长儿留置针留置肢体避免过度活动, 避免过久站立或爬行;穿脱衣裤时先穿留置针侧肢体, 先脱无留置针侧肢体;留置针留置肢体不下水。
4 体会
1 资料和方法
1.1 临床资料
86例乳腺癌患者均为2006年1月至7月我科的住院患者, 所有病例均为女性, 经病理诊断为乳腺癌, 年龄29～65岁, 平均45岁。将患者随机分成对照组43例和实验组43例。两组患者在年龄、文化程度、肿瘤分期、治疗方案无明显差异。根据病情采用联合用药, 方案有CEF和CAF (其中C代表环磷酰胺, A代表阿霉素, E代表表阿霉素, F代表氟尿嘧啶) 。共治疗6个疗程, 每个疗程间隔21d, 86例乳腺癌患者共输注化疗药物516例次, 注射部位均为外周浅表静脉。
1.2 方法
1.2.1 对照组用常规静脉输液法治疗, 选用7号普通钢针, 由远端小静脉开始选择穿刺部位。实验组采用22～24号静脉留置针穿刺。选择粗直易固定的血管, 化疗结束后拔除针头。
1.2.2 两组患者都选择健侧上肢静脉为穿刺部位, 下肢静脉易于栓塞, 一般不宜注射化疗药物。而患侧上肢因乳腺癌根治术中腋窝淋巴清扫, 静脉回流缓慢, 血液淤滞, 加重肢体水肿造成渗漏, 故不选择为输液部位。
1.2.3 化疗前护士应掌握各种化疗药物的刺激性、使用浓度、给药方法。关心、支持患者, 使其主动参与治疗, 了解化疗不良反应及预防措施。沾有化疗药物的针头忌穿刺或拔出血管, 用药过程确保针头在血管内, 化疗结束后压迫针眼3～5min。
2 结果
两组患者静脉炎及渗漏情况见表1, 对照组患者静脉炎和渗漏的发生率为46.5%和34.9%, 明显高于实验组的20.9%和13.9%。经χ2检验, 静脉炎χ2=6.295, 药物渗漏χ2=4.074, P<0.05, 有统计学意义。
P<0.05
3 讨论
3.1 普通钢针前端开口为斜面, 滴注或推注化疗药物时, 药液因压力作用冲击血管壁内膜, 而留置针前端开口为正前方, 静注化疗药物时药液向前, 对血管壁侧压力小, 使药液不易外渗, 有利于保护患者血管, 缓解化疗药物静脉给药时引起的刺激性血管疼痛。
3.2 化疗患者常因恶心、呕吐时体位改变, 穿刺针头位置移动, 导致化疗药物渗出至皮下组织, 轻者出现红斑, 局部红肿、疼痛或功能障碍, 严重者出现皮肤溃疡, 组织坏死。普通钢针针头尖而锋锐, 易刺破血管。而留置针是软管, 管壁光滑平整, 可随血管形状弯曲, 进入血管内的部分较长, 与穿刺点血管衔接紧密, 不易脱出血管, 不必担心活动时针会刺穿静脉。
3.3 有报道称深静脉置管化疗可保护患者血管[3], 但乳腺癌患者因患者化疗周期长达21d, 留置静脉穿刺管不好管理, 故不宜采用。所以化疗结束后拔除留置针, 既可减少留置针留置期间带来的不适感, 又可预防留置针留置后导致的一些并发症[4]: (1) 静脉炎:无菌操作不严格, 留置针留置时间过长, 留置期间针眼周围皮肤消毒护理不到位。 (2) 套管堵塞与化疗药物输完后, 冲洗不彻底有关。其次封管方法不正确, 引起血液返流, 留置针管被血凝块堵塞。 (3) 皮下血肿:患者活动量大, 留置针未妥善固定, 导致针管脱出血管, 形成皮下血肿。
3.4 化疗药物反复应用和长期静脉给药, 易引起静脉炎, 沿血管走向出现条索状红线, 局部组织发红、肿胀、硬结、灼热、疼痛等。由于留置针穿刺选用相对粗直、有弹性的血管, 静脉血流速度快, 化疗药物进入粗大的血管内, 被快速的血液充分的稀释, 减少了药物对血管内膜的化学性损伤, 降低化学性静脉炎的发生[5], 此外, 粗大的血管管壁较厚, 受损后自我修复能力较强, 能有效的预防静脉炎。
3.5 患者输液时间较长, (5氟尿嘧啶须3～4h) , 而长时间将一侧肢体制动, 只会增加患者的痛苦, 而且也给患者在输液过程中的进餐、排便等活动带来不便。留置针的使用解决了这一难题, 患者在输液期间感觉舒适, 活动方便。
4 小结
静脉留置针又称套管针, 作为普通钢针的替代品, 已在临床上广泛使用, 既可减轻患者的痛苦, 又有利于血管的保护和急救, 乳腺癌化疗患者使用留置针后弥补了普通钢针的不足, 有效降低化疗性静脉炎和化疗药物外渗的发生概率, 保证化疗顺利进行, 达到治疗的目的。
参考文献
[1]张昕.乳腺癌化疗方案简介[J].中国临床医师, 2002, 32 (3) ;19.
[2]付春华, 赵雁, 于莹, 等.静脉输入硫酸镁预防诺维本所致静脉炎的研究[J].中华护理杂志, 2002, 37 (11) ;816-818
[3]罗凤.深静脉置管在340例乳腺癌化疗中的应用及护理[J].重庆医学, 2003, 32 (1) ;79.
[4]徐亚莉, 鲁燕玲.静脉留置针的常见及预防[J].陕西医学杂志, 2006, 35 (6) ;737-738.
[5]马从凤, 韩忠秀.化疗患者恶心与呕吐的护理干预[J].护理研究, 2003, 17 (12B) :1433-1434.
由于早产儿疾病的治疗及各种并发症的存在, 常常需要输注有刺激性的药物, 但早产儿头部和四肢浅静脉细小, 血管壁通透性高, 液体易外渗。所以留置针保留的时间短, 且静脉炎的发生率高。对比外周中心静脉置管 (PICC) , PICC置管技术要求高, 后期维护繁琐, 对于病情较轻或无症状的早产儿不适用而不能被广泛应用。腋静脉是体表的大血管, 其解剖位置避免了头部和四肢浅静脉的不足。青海省妇女儿童医院于2010年3月至2010年10月对入院的400例早产儿分别进行腋静脉留置针输液和周围静脉留置针输液进行对照观察, 现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年3月至2010年10月对入住青海省妇女儿童医院的400例早产儿分别进行随机分为普通静脉组 (对照组) 和腋静脉组 (观察组) , 对照组200例, 其中男116例, 女84例, 胎龄28~36周, 平均出生体质量1630g。观察组200例, 其中男121例, 女79例, 胎龄28~36周, 平均出生体质量1655g。
1.2 方法
1.2.1 用品准备
采用一次性静脉留置针24G IntimaII竸玛, 3M无菌透明胶贴, 规格为6cm×7cm, 新生儿皮肤消毒剂, 5m L无菌注射器, 内有无菌生理盐水。
1.2.2 操作方法
将患儿至于温度适宜的操作台或辐射台上, 取平卧位或侧卧位, 穿刺的上臂外展110°~130°, 肩胛下部置一小枕或一块小毛巾, 使腋窝呈水平暴露, 这是腋静脉处于最浅的解剖位置, 位于腋动脉内侧, 近腋窝0.5~1cm处可见腋静脉走形, 此处为腋静脉穿刺部位。使用爱尔碘常规消毒, 穿刺时穿刺针于皮肤呈10°~15°进针, 角度不超过30°, 以免刺入腋动脉。双人操作, 固定好患儿, 见回血后降低5°~10°, 继续进针0.2~0.3cm, 一人送导管入血管, 另一人撤出针芯, 推注无菌生理盐水5mL以确定置入腋静脉。贴以3M敷贴固定。由于腋静脉在腋动脉内侧, 穿刺时误入腋动脉的概率高于其他, 所以要认真鉴别准确无误置入腋静脉。
2 结果
考虑感染的问题, 为预防感染或静脉炎, 这400例患儿留置时间均为3~5d, 见表1。
3 护理
3.1 留置针的观察
由于腋静脉的位置比较隐蔽, 其周围皮肤松弛, 缺少脂肪覆盖, 因此出现少量液体外渗不易发现, 所以要密切观察腋窝处皮肤状况, 同时要观察针刺处皮肤有无红肿及皮温升高的现象, 以防止液体外渗及静脉炎的发生。
3.2 留置针的维护
为防止静脉炎的发生, 腋静脉留置针的保留时间规定为3~5d。护理人员进行操作时要严格执行无菌技术, 按留置针的操作规程进行操作。每天更换无菌透明敷贴一次, 如遇有敷贴污染、周边松卷、潮湿脱落等现象应随时更换。在拔出留置针后要给予预防性皮肤消毒并连续观察2~3d, 以防感染发生。
3.3 掌握正确封管技术
在使用留置针前用5mL无菌生理盐水进行脉冲式冲管, 如遇到压力过大或见软管内有凝血堵管;要立刻拔除留置针, 防止造成栓塞。输液完毕后, 同样采用无菌生理盐水进行脉冲式正压封管, 在推注生理盐水时边推注边将针头慢慢退出, 使留置针内成正压状态, 避免血液回流管内。在使用钙剂、血液制品、脂肪乳等药物的前后要进行冲管, 防止药液残留管道内及肝素帽中形成堵管。
3.4 卧位的选择
早产儿不论在暖箱、暖床还是在辐射台上, 其各种卧位一般不会造成留置针的应用, 但尽量不要束缚患儿置管的肢体, 也减少向穿刺部位侧卧。
4 讨论
在新生儿尤其是早产儿治疗与护理当中, 静脉穿刺及液体输注是一项重要的操作技术。由于早产儿的皮肤及血管的生理特点, 给护理人员的操作带来很大挑战。选择在腋静脉进行留置针操作, 可以减少液体外渗、减少对患儿皮肤的损伤。
由于腋静脉位于腋窝内, 腋动脉内侧, 是一粗大静脉, 它直接与锁骨下静脉、颈静脉相连, 其管径与锁骨下静脉管径相差约2~3mm。所以对输注的药液没有选择性, 因此发生外渗的概率很小。
早产儿腋静脉位置表浅, 肉眼可以直观到血管的走行, 留置针穿刺操作比较简便易掌握。其留置针的护理及固定也比较方便, 安全性高。它减轻了患儿的身心疼痛, 提高了护理人员的工作效率, 减少患儿家长费用支出, 增加了社会效益。
摘要：在早产儿静脉穿刺中应用腋静脉留置针, 通过对400例早产儿的分组观察, 早产儿腋静脉穿刺成功率比值高于对照组, 取得良好的效果。
【静脉留置针在老年患者治疗中的临床观察】推荐阅读：
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常用管道及静脉留置针的护理05-28
留置尿管的注意事项06-04
中心静脉导管护理05-28
深静脉穿刺技术06-06
静脉采血的流程09-08
下肢静脉曲张09-13
2.静脉采血操作--流程07-11
下肢静脉血栓护理常规06-10
周围静脉输液并发症07-09
