小儿头皮静脉输液的护理体会（精选8篇）
小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一，同时也是抢救危重患儿的一个重要手段，是儿科护理工作中一项不可缺少的基本操作，其水平的高低，直接关系到医护质量、患儿康复及护患关系。我院急诊科在近年来平均每日输液量400人次左右，现总结护理体会如下。
头皮静脉穿刺的基本方法
1.1 血管选择 小儿从出生至3岁这一时期，头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅，呈网状分布，血液可通过侧支循环回流，因此，这个时期的小儿宜选用头皮静脉穿刺。3～12岁的患儿头皮皮下脂肪增厚，头发厚密，血管不清晰，不利于头皮静脉的穿刺。从解剖位置方面讲，额正中静脉固定表浅，血管中粗，易穿刺，但输液过程容易渗漏，主要用于药物刺激性小，短时间内输液的患儿;眶上静脉表浅，清晰，输液时不易渗透漏;颞前静脉及颞静脉粗大，位置深，适用于大量输液及注射刺激性大的药物时使用。
1.2 光线的强弱 光线的明亮及照射角度，直接影响穿刺的成功率。光线太强瞳孔缩小，光线太弱瞳孔增大，明亮的自然光线是最理想的光线，静脉显得清晰，操作者眼睛不易疲劳，光线不好时，我科选用2 根30W日光灯，灯管在操作者前上方，距穿刺静脉在50cm左右，以保证充分的照明条件。
1.3 针头的选择 对于出生到3岁的小儿，一般选用412～512号大小的头皮针，用2～5ml注射器抽生理盐水并与头皮针连接。
1.4 进针手法 进针时针头与皮肤成10～15°夹角，针头斜面向上，右手持针，左手绷紧皮肤，直接通过皮肤刺入静脉，见回血后不宜再进，直接固定。如未见回血，右手抽注射器针栓，如穿刺成功，即可回血。
1.5 针头的固定 穿刺成功后，左手拇指固定针柄，用3～4条胶布固定，头皮针小辫绕圈后用1条短胶布固定于耳廓上，头皮针小辫绕圈范围不宜过大，以免在输液过程中被牵拉或碰掉，要特别提出在穿刺前要剃掉穿刺点周围毛发，以利于胶布固定。如遇到有患儿因哭闹或应用退热药物引起头部多汗而影响胶布固定时，可用头围固定法。长35～45cm，宽2～3cm的松紧带两端连接，套入头部，固定于穿刺点所粘胶布之上，可避免因出汗胶布脱落，拔针时不粘头发。
1.6 肥胖小儿头皮静脉穿刺方法 肥胖小儿头皮静脉不清晰，头皮脂肪厚，进针深浅不易握，我们掌握运用以下3点来进行操作:（1）肥胖小儿头皮边缘常有静脉显露，但管腔细回血慢。穿刺时要求持针稳，进针慢，感觉针头进入血管后，回抽注射器针栓，可见回血，证明穿刺成功。（2）根据静脉解剖位置，在额正中静脉，颞前静脉，耳后静脉等血管的相应部位，用手指横向触摸时，可触及“沟痕”感，触摸“沟痕”时可感觉静脉的走向及深浅，穿刺时进针角度15～20°，进针速度宜慢，有时进入静脉会有落空感，见回血时，穿刺成功。（3）小儿头颅沿额缝、冠缝、矢状缝、人字缝均有静脉走行。穿刺时摸清骨缝，进针角度45～60°，针头斜面进入皮内后，平行向前刺入，见回血，即可固定。
静脉穿刺及输液时的注意事项
2.1 在配药及穿刺过程中，严格按无菌技术操作规程操作。
2.2 穿刺时从静脉一端开始穿刺，逆行顺行均可，而不应从血管中段开始穿刺，以防穿刺失败，形成皮下瘀血，致整段血管模糊不清，无法再穿刺。2.3 固定胶布要牢固 固定时针头不能漂浮在皮肤上，以致针头移位，穿出血管，造成局部肿胀。
2.4 注意按压方法
2.4.1 拔针时先分离胶布，将消毒棉球放在穿刺部位，左手拇指沿血管方向纵向压住棉球，迅速拔出针头，这样可将进皮针眼及进血管针眼同时压住，以防皮下瘀血。
2.4.2 因血小板及其他凝血物质形成的“生理性止血”需1～3min，加之小儿在拔针时因疼痛及恐惧而哭闹时头皮血管内压力增高。固需按压3～5min。切忌边压边柔，揉搓可使已凝血的进血管针眼重新出血，发生皮下瘀血。
2.5 做好宣教工作 告知患儿家长在进行静脉穿刺前不要喂奶喂水，以免在穿刺过程中患儿因哭闹引起恶心呕吐，造成窒息，发生意外。进行穿刺操作前告诉家长协助约束患儿头及腿部的方法，可采取一人约束头部，一人约束膝部的方法，穿刺成功后可采用喂奶的姿势抱患儿，并适当约束患儿双手，以免患儿拔掉针头。
2.6 输液过程中要加强巡回观察以及时发现患儿面色，神志变化，及固定胶布的松动，针头移位，局部的肿胀等异常情况，及时采取措施，保证输液的顺利进行。3 心理护理
3.1 环境及氛围 我科护士均着淡粉色工作衣，头戴淡粉色燕帽，床单及窗帘为淡粉色碎花样，通风条件良好，灯光明亮，营造了一种活泼、愉快、轻松、亲切的环境，给人以温馨、愉快之感。
3.2 利用小儿注意力易被转移及喜欢表扬鼓励等特点，穿刺前安抚及逗引患儿，语调柔切、语言温柔、耐心和蔼，消除其陌生和恐惧感，尽量减轻他们的痛苦，以减轻哭闹。小儿哭闹时尽可轻轻拍一拍，摸一摸他们的脸颊、四肢等。并亲切、温柔的安抚他们，用爱心体贴和爱护他们受伤的小心灵。
提高护士的心理素质
4.1 提高自身修养，理解家属心情 患儿哭闹时，患儿家长心情紧张，心疼孩子，遇事易冲动，激动的 情绪会干扰护士的操作，因此，做为护士，要理解家长的心情，用自己博大的爱心和宽容心，理解和宽容患儿家长的过分语言及行为，用温和的语言化解家长的不安情绪。
4.2 克服急躁情绪，提高应变能力 护士在操作时一定要保持平稳的心理状态，集中精力，沉着镇静，从容不迫，排除干扰，工作忙而不乱，尽力做到1次穿刺成功。
4.3 要有高度的责任感 建立高度的责任感有利于护士在工作中加强学习，总结经验，并在工作中认真负责，一丝不苟，利于提高护士的业务技术，提高静脉穿刺的成功率。
总结
关键词：护理风险管理,小儿,头皮静脉,输液
小儿患者因为皮下脂肪较厚,体表静脉不好穿刺,因此为了输液治疗常常选取头皮静脉[1]。我国因为计划生育国策的实施,一般家庭中更是独生子女居多,这就使得人们对静脉输液要求越来越高,为了减少医患矛盾,提高护理质量,护理工作者需要未雨绸缪[2],在输液治疗前就做好防范,增强输液风险预防意识,规范静脉输液的操作。我院对2015年来院治疗的需头皮静脉输液治疗小儿给予护理风险管理干预取得较好的效果,现总结、报告如下。
资料与方法
2015年1月-2015年12月收治小儿头皮静脉输液患儿120例,男64例,女56例,年龄2~42个月,平均(24.3±5.2)个月;其中腹泻41例,上呼吸道感染79例。将120例患儿随机分为观察组与对照组各60例,两组患儿性别组成、年龄差异、病情等一般资料,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
方法:对照组给予小儿头皮静脉输液常规护理,具体如下:在给小儿穿刺前,对小儿进行安慰,分散小儿注意力,减少其恐惧、焦躁心理,同时对小儿家属进行宣传教育,指导其规范用药,规范家庭护理;在输液过程中严密观察小儿一般生命体征,如有异常及时对症处理。观察组在对照组基础上给予护理风险管理干预措施,具体如下:(1)充分了解患儿疾病以及家庭情况,对小儿来院时的生理指标进行评估,如体重、脂肪厚度、头皮血管充盈情况、头皮静脉脆性等,根据小儿个体情况,设计风险预案;(2)针对穿刺失败率进行专项培训,分析穿刺失败的原因,加强专业技能,加强护理人员心理素质,从而提高穿刺成功率;(3)加强巡视,分析针头脱落、输液外渗原因,必要时可加强针头固定方式;(4)改善医院环境,尤其是小儿静脉输液区域,使小儿心理上得到安慰,利于其转移注意力,同时保持室内通风与干净,预防感染的发生。
观察指标:观察两组患儿穿刺失败、针头脱落、液体渗漏等护理不良事件发生情况。出院时请患儿家属填写医院自制的护理质量满意度调查表,具体项目包括穿刺、护理巡视、液体更换、护理态度,分为满意与不满意,只记录不满意情况。
统计学方法理:用SPSS 13.0统计软件分析,计量资料用(±s)表示,采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
结果
两组患儿护理不良事件发生情况比较,见表1。
观察组总护理质量不满意情况明显优于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。见表2。(下转第197页)
注:两组比较,P<0.05。
讨论
小儿优于身体器官发育不完善,非常容易罹患肺部疾病及肠道疾病,为了控制感染、维持电解质平衡,需要静脉输液,而小儿皮肤组织疏松,皮下脂肪厚,肢体浅表静脉不宜寻找,同时小儿不够配合,这都会增加输液的风险性,头部因为头骨的缘故,皮下静脉血管容易寻找,因此小儿常常采用头皮静脉进行静脉输液。
头皮静脉输液具有以下优点:(1)易于操作,疗效明显,便于穿刺及固定;(2)能够快速将药物输注给患儿病变的器官,疗效迅速;(3)小儿头部静脉更易固定,小儿肢体干扰少,减少输液的风险[3]。但是,小儿头皮静脉输液治疗亦存在风险,为了减少医患纠纷,提高护理质量,需要采取有效的护理干预措施,在静脉输液各个环节进行针对性护理,降低护理不良事件的发生率。
本组试验中发现,观察组不良事件发生率8.33%,对照组不良事件发生率35.0%,观察组明显优于对照组(P<0.05);观察组护理质量不满意率21.7%,对照组护理质量不满意率50.0%,观察组明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
综上所述,对小儿头皮静脉输液给予护理风险管理措施进行干预,减少输液时发生的护理不良事件,显著提高护理质量,值得在临床上推广使用。
参考文献
[1]韩春梅,张洁花.护理风险管理在小儿头皮静脉输液中的应用[J].国际护理学杂志,2014,7(7):1847-1849.
[2]张长梅.护理风险管理在小儿头皮静脉输液中的效果观察[J].中国医药指南,2014,33(33):348-350.
【关键词】护理风险管理；小儿头皮静脉输液；应用效果
【中图分类号】R473.7 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0484-01
静脉输液是临床治疗及抢救患者的常用操作技术，然而由于患儿皮肤组织松弛，且儿童较为好动，因而极易引发静脉输液风险，从而对护理质量造成影响。因此，及时规范小儿静脉输液操作，提高护理质量就变得十分重要[1]。我院为探讨护理风险管理在小儿头皮静脉输液
中的应用效果，对接收的172例小儿头皮静脉输液患儿采用不同护理方式实行护理，效果明显，以下是具体报告。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2012年6月～2013年6月间在我院诊治的172例小儿头皮静脉输液患儿作为本次研究的研究对象，按照平均分配的原则把所有研究对象平均分为观察组和对照组，每组86例。观察组86例患儿中男性患儿46例，女性患儿40例，患儿年龄最小为6个月，年龄最大为6岁，平均年龄为3.2岁；对照组86例患儿中男性患儿45例，女性患儿41例，患儿年龄最小为6个月，年龄最大为7岁，平均年龄为3.3岁；两组患儿临床资料比较无明显统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组86例患儿采用常规护理方式进行护理，观察组患儿则采用护理风险管理模式进行护理，并对两组患者的静脉输液不良事件发生率、基础护理合格率和家属护理满意度等进行比较。观察组患者的具体护理措施如下。
1.2.1制定护理干预方案 以小儿头皮静脉输液风险经验为依据，为患儿制定针对性的护理干预方案。首先应成立创优小组，全方位的收集头皮静脉输液的风险信息，明确小儿头皮静脉输液护理过程常见的风险类型，并对导致风险方式的原因进行分析，同时制定相应的处理措施。同时还应组织护理人员定时学习小儿头皮静脉输液护理的相关知识，使护理人员熟练掌握小儿头皮输液过程中可能会发生的风险事件及相应的处理措施，以有效的提高护理人员的护理技能及护理质量。
1.2.2明确护理风险发生原因并制定干预措施 第一，反复穿刺。导致该风险时间发生的原因主要有以下几种：①护理人员穿刺水平有待提高；②穿刺时患儿不停哭闹进而造成穿刺失败；③患儿血管充盈度较差。处理措施：应定期组织护理人员学习小儿头皮静脉输液的相关知识，提高其穿刺技能。同时护理人员在给予患儿头皮静脉穿刺知识前应多与患儿接触，和患儿建立良好的关系，以尽可能减少患儿哭闹现象发生。第二，体液渗漏。导致该现象发生的原因主要有以下几种：①护理人员穿刺水平不一，针头未置于血管内的正确位置。②患儿哭闹不停使得针头活动脱出。其处理措施主要为：医疗机构应组织护理人员定期学习头皮静脉穿刺的相关知识及操作训练，逐渐提高其穿刺技能。同时护理人员还应及时进行巡视，确
保输液通畅，若有堵塞等现象发生则应及时进行处理，以防渗人皮下组织。第三，针头脱落。导致针头脱落现象发生的原因主要有四种：①未牢固固定头皮静脉输液针。②患儿哭闹不停。③家属未认真進行护理，使得患儿将针头拔出。④患儿出现大量出汗现象，尤其是头部出汗较多的，使得固定难度增加，因而极易造成针头意外拔除现象发生。处理措施：护理人员应认真进行巡视，以防患儿哭闹、乱动；同时还可利用自制纸板对针头进行牢固固定，必要时可利用绷带进行固定。第四，感染。导致感染现象发生的因素较多，其常见的因素有以下几种：①未严格无菌操作。②输液室环境及空气未严格消毒。③护理人员操作技术较低，导致静脉壁损伤。处理措施：医疗机构应加强对护理人员培训的重视，不断增强其无菌意识，严格无菌操作及消毒隔离制度。同时护理人员还应加强对输液室消毒、通风的重视；此外，护理人员还应不断提高自身的穿刺技术，避免对患者的静脉壁造成损伤。
1.3统计学分析
本次研究所选取的172例小儿头皮静脉输液患儿的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件进行处理，两组间比较用x2检验，P<0.05为差异有显著性，具有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿静脉输液不良事件发生率比较
观察组86例患儿采用护理风险管理模式进行护理干预后6例患儿发生反复穿刺现象，2例患儿发生液体渗漏现象，1例患儿发生针头脱落现象，其不良事件发生率为10.5%。对照组86例患儿采用常规护理方式进行护理干预后13例患儿发生反复穿刺现象，12例患儿发生液体渗漏现象，6例患儿发生针头脱落现象，其不良事件发生率为36.0%，两组患儿比较有明显统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患儿基础护理合格率及家属护理满意度比较
观察组86例患儿中84例基础护理合格，占97.7%，对照组86例患儿中74例患儿的基础护理合格，占86.0%，两组患儿比较有明显统计学意义（P<0.05 ）。观察组86例患儿家属中非常满意46例，较满意25例，满意13例，不满意2例，其护理的总满意度为97.7%。对照组86例患儿家属中非常满意30例，较满意32例，满意16例，不满意8例，其护理的总满意度为90.7%，两组比较有明显统计学意义（P<0.05）。
3讨论
小儿静脉输液是临床上治疗小儿疾病的常用方式，该治疗方式具有以下几种优点：①快速将药物送至小儿病变器官，可较快的达到有效药物浓度，且维持时间较长；②同时该治疗方式还可有效的补充小儿所丧失的液体或血液。③该治疗方式还具有操作简单、疗效显著、费用低等多种优点。由于小儿较为好动，自身免疫功能较弱，皮肤组织松弛，极易引发静脉输液风险[2-3]。因此，及时采取有效的措施进行管理，以减少不良事件发生，提高护理质量就显得尤为重要。
综上所述，采用护理风险管理模式对小儿头皮静脉输液患儿进行护理可有效的减少不良事件发生，且可有效的提高基础护理质量及患儿家属的护理满意度，有较高的应用价值，值得临床推广。
参考文献
[1]陈淑萍. 负压穿刺法在小儿头皮静脉输液中的应用及护理[J]. 当代医学，2011，23：120-121.
[2]高世凤，朱元凤，侯静，邓琳，蔡艾艾，黄祥柱. 门诊小儿头皮静脉输液中的护理风险及干预[J]. 护理实践与研究，2007，10：65-67.
摘 要：随着新的医学模式的改变，护理也发生了根本性的变革。护士不再单纯被动执行护理技术操作，而是应用科学的方法来实施“以病人为中心”的整体护理，对患者实行全方位细致的服务。静脉输液作为临床最常见重要治疗措施之一，在千百次的实践和革新尝试中也一直在不断进步。关键词：静脉输液；操作
护理学是一门综合性应用学科，百余年来，护理学通过实践研究并结合其他知识，不断发展和完善。随着社会的进步、科学的发展，人们对健康的需求不断增加，对护理质量的需求更是越来越高，护理操作已不单只是一门操作，更可以说发展成为一门艺术。对于护理人员来说，临床上静脉输液最多见。通过静脉输液，不仅可以及时快速补充体液、电解质，维持内环境的稳定，还可以通过输送药液达到治疗疾病的目的。因此，护理人员应当熟练掌握这门技术，并且越做越好。下面我们来分析一下静脉输液在临床中的优缺点，以及在临床操作中应该注意的事项。
一 静脉输液的优点
静脉输液是一种经静脉输入大量无菌溶液或药物的治疗方法。静脉输液是利用液体静压的物理原理，将液体输入体内。输液瓶是一个入口和大气相通，下连橡胶管的玻璃瓶。瓶内液体受大气压力的作用，使液体流入橡胶管形成水柱，当水柱压力大于静脉压时，瓶内的液体即顺畅地流入静脉。
其优点有：
1、易将药物达致疗效浓度，并可持续维持疗效所需的恒定浓度。
2、对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给予。
3、可迅速地补充身体所丧失的液体或血液。
4、静脉营养品的输注。
二 静脉输液的缺点
1、处理不当易产生全身性或局部性的感染。
2、药物过量或滴注过快，易产生不良反应，甚至危及生命。
3、持续性的过量输注，易造成循环负荷过重，或电解质失衡。
4、医源性疾病的增多。
三 静脉输液中的技巧
1.配液体安瓿类药剂切忌用物品去敲开安瓿
对于需锯的安瓿，锯痕应小于1/4周以减少玻璃碎屑；在抽液时抽吸安瓿针头置于安瓿中部，因为针头置于颈口时玻璃微粒污染最多，而置于底部容易发生钝针。
2.血管的选择血管选择的正确与否是能否“一针见血”的重要因素
通常护士都会选择柔软、粗直、弹性好的血管，可临床上常可遇到很多年老体弱及患有慢性病的患者，他们的手足静脉大多细小表浅而且皮下脂肪少、血管活动度大，稍不注意就可能使穿刺失败。所以在穿刺前，一定要仔细查看血管特点，看清血管走向，摸清深浅，而且在进针时宁浅勿深。对于那些血管极不好找的患者切忌用手拍打血管，那样容易使凝血功能不好患者的针眼再次出血，我们可以让患者手热敷或下垂几分钟，也可以借助血压计：按照常规测血压的方法绑上袖带，充气后很快可以发现血管被暴露出来；抢救患者输血时也可以利用这个原理，用血压计袖带给血管加压，让血液在短时间内输送到患者体内达到抢救的目的。医学教育网搜集整理 3.输液贴的使用
现在临床上大多数用的都是CA-2型的输液贴，在贴液贴时习惯先用一条胶布贴住针柄，再用一条贴于针眼上，这样一来，很容易污染针眼，所以笔者建议可以先撕开末端保护膜的一个小角贴于治疗盘上，然后把未贴于治疗盘上的两条胶布一起撕下来贴于针柄和针眼上，最后一条固定，这样不仅提高了输液速度也加强了无菌操作。4.进针技巧
进针时针头与皮肤角度大需将针头上挑，让患者疼痛，所以在穿刺时，护士用左手把患者手固定成背隆掌空的握杯状，然后持针以10°～20°从血管正中快速刺入，见回血后轻压针柄使角度小于15°后再进针少许，这样便减轻患者疼痛。5.调节滴速
一次性输液器的使用加大了操作的安全性，但久而久之便会发现一次性输液器的调节器容易失控导致滴速不好控制。笔者通常按患者的自身情况与药液的理化性质来调节滴速，可绝大多数患者在输液时都希望尽快输完，尤其在临近吃饭或急需大小便时，此时患者往往自行调快，为了避免意外的发生，在输液前我们有责任向患者及家属说明并解释药物速度加快的后果，无其是对于那些心肺功能不好或输入有特殊要求的患者，护士更应加强巡视勤观察，避免意外的发生。拔针的最佳时间为输液管中液面下降速度明显减慢或停止时，以便让患者输入尽可能多的药液。拔针也有它的技巧：通常我们都讲究“一轻、二快、三按压”，在拔针时，先分离胶布，只留下贴于针眼的那条胶布不分离，根据进针角度及针头走向进行拔针，先按与血管纵轴平行的方向慢慢向外拔针少许，然后抬高约10°～15°的角度快速把针拔出。将针头拔出后应快速按压，切忌边拔边按，这样不仅让患者感到疼痛，还容易把胶布上棉条纤维带入血管，也不可边按压边揉，这样容易使已经凝血的血管重新出血。针尖刺入血管针眼要比皮肤肉眼所见针眼高0.5～1.5cm，为了更好地止血，应鼓励患者用多指一起按压，做到真正的彻底按压。对于凝血机制好的，我们一般要求患者按压2～3min即可，对于凝血机制较差患者则需按压20min以上。
四 在临床操作中应该注意的事项
（1）严格执行“三查七对”制度，防止发生差错。
（2）严格执行无菌操作，预防并发症。输液器及药液应绝对无菌，连续输液超过24小时应更换输液器。
（3）预防空气栓塞。输液时必须排尽管内空气，防止液体流空；及时更换输液瓶及添加药液，输完后及时拔针。
（4）注意观察输液情况。针头有无滑脱，局部有无肿胀，有无输液反应。
（5）注意药物配伍禁忌。抗生素类药物应现配现用；青霉素G钠（钾）盐与四环素、红霉素合用可出现沉淀、混浊、变色，效价降低，输液中需同时加入四环素、维生素C时应先溶解稀释四环素，再加入维生素C。
（6）注意保护血管对长期输液者可采取：①四肢静脉从远端小静脉开始，手足交替。②穿刺时掌握三个环节；选择静脉要准；穿刺要稳；针头固定要牢，提高穿刺成功率。③输液中加入对血管刺激性大的药物，如红霉素等，应待穿刺成功后再加药，宜充分稀释，输完药应再输入一定量的等渗溶液，以保护静脉。
需严格控制滴速的病人，用输液泵是安全输液的一个重大进展，可分为两大类型；①可携式或半携式。适用于家庭、小儿及化疗病人等，带泵注射器即属此类型。②固定式输液泵。目前多采用第三代计算机控制导管挤压定容量输液泵。有多功能监护及监测系统，体积较大，适用于医院，输液容量范围为1-499ml／小时，还有自动报警装置。
输液泵的使用适应症；静脉高营养，输入化疗药品、抗生素及对心血管有特殊作用的药物等，用于重症监护病人，尤其是小儿监护病人。若无上述设备时，则可在滴管内插入一无菌针头调节滴速。
参考文献：
［１］王霞，陈立.美国静脉输液护理专业化与我国静脉输液护理现状分析［Ｊ］.实用护理杂志，2003，19（7）：76.［２］任玉英.静脉输液治疗护理专业化现状［Ｊ］.中华现代护理学杂志，2005，4（8）：750．
一、单选题(每题1分，以下备选项中，只有一项符合题目要求，不选、错选均不得分)
1、如惊厥、昏迷时间较长，以下哪项护理措施不妥
A、全身保暖
B、保持固定体位
C、注意吸痰
D、皮肤护理
E、口、鼻、眼护理
答案：B
2、李女士，创伤性休克后，护士抽血时不易抽出，易凝固，皮肤有出血瘀点、紫斑，伤口、注射部位出血，你应考虑
A、呼吸窘迫综合征
B、急性肾衰
C、肝功能衰竭
D、弥散性血管内凝血
E、心功能衰竭
答案：D
3、呼吸衰竭患儿，气管插管后护理要特别强调
A、持续吸氧
B、观察患儿呼吸频率
C、及时吸痰，一般每日6次
D、严格无菌操作技术
E、插管时间不宜过长
答案：D
A2题型
4、蛛网膜下腔出血患者可以不出现
A、剧烈头痛
B、脑膜刺激征
C、频繁呕吐
D、一时性意识障碍
E、一侧肢体瘫痪
答案：E
5、冠心病最常见的病因是
A、重度主动脉瓣病变
B、冠状动脉栓塞
C、冠状动脉粥样硬化
D、肥厚型心肌病
E、冠脉痉挛
答案：C
6、原发性高血压最严重的并发症是
A、脑出血
B、充血性心力衰竭
C、肾功能衰竭
D、冠心病
E、糖尿病
答案：A
7、关于脐疝错误的叙述是
A、疝内容物由脐环突出
B、婴儿多见
C、成人脐疝，多见于中年以上的妇女
D、婴儿脐疝较成人脐疝易嵌顿
E、婴儿脐疝多见于先天性疾病
答案：D
8、服用铁剂的最佳时间是
A、餐前
B、餐后
C、两餐之间
D、临睡前
E、晨起时
答案：C
9、下列心律失常中最严重的是哪一项
A、室性早搏
B、房性早搏
C、心房颤动
D、室性心动过速
E、心室颤动
答案：E
10、对于既有发热和出血征象，又伴有肝、脾肿大的患者，为明确诊断，最有鉴别价值的实验室检查方法是
A、肝功能
B、B超
C、CT D、骨髓检查
E、磁共振
答案：D
11、窦性心动过缓不发生于何类患者
A、病态窦房结综合征
B、甲状腺机能亢进症
C、运动员
D、洋地黄中毒
E、甲状腺机能减退症
答案：B
12、冠心病最常见的病因是
A、重度主动脉瓣病变
B、冠状动脉栓塞
C、冠状动脉粥样硬化
D、肥厚型心肌病
E、冠脉痉挛
答案：C
13、一瘢痕性幽门梗阻患者，拟做胃大部切除术，术前除每日静脉补充等渗盐水和氯化钾溶液外，还必须
A、输血
B、胃液分析
C、用温盐水洗胃
D、灌肠
E、持续胃
肠减压
答案：C
14、特发性血小板减少性紫癜最主要的发病机理是
A、骨髓制造巨核细胞功能低下
B、免疫反应
C、毛细血管脆性增加
D、脾脏破坏血小板
E、血小板功能异常
答案：B
15、胃肠减压的目的不包括
A、吸出胃肠道内液体
B、降低胃肠道内压力
C、改善胃肠壁血液循环
D、有利于炎症的局限
E、刺激肠蠕动
答案：E
16、服用铁剂的最佳时间是
A、餐前
B、餐后
C、两餐之间
D、临睡前
E、晨起时
答案：C
17、下列哪项为洋地黄中毒的表现
A、肝脏缩小
B、心率过缓
C、下肢浮肿
D、尿量减少
E、烦躁不安
答案：B
18、植皮术中应用最广的皮片是
A、表层皮片
B、中厚皮片
C、全厚皮片
D、点状皮片
E、带蒂皮片
答案：B
19、服用铁剂的最佳时间是
A、餐前
B、餐后
C、两餐之间
D、临睡前
E、晨起时
答案：C 20、关于十二指肠溃疡，哪项是错误的A、上腹痛多在饭后3—4小时发作
B、上腹痛进食后缓解
C、上腹压痛多偏右
D、比胃溃疡易发生癌变
E、发病年龄比胃溃疡为年轻
答案：D
21、泌尿系统疾病常做的哪种检查需做碘过敏试验
A、X线腹部平片
B、静脉肾盂造影
C、逆行肾盂造影
D、肾同位素扫描图
E、X线膀胱造影
答案：B 22、4%碳酸氢钠，1份生理盐水
D、2份5%碳酸氢钠，1份生理盐水
E、2份生理盐水，1份10%葡萄糖溶液
答案：A
23、关于女性内生殖器官描叙哪项是对的
A、非孕期子宫容积10cc B、子宫腔呈梭形
C、输卵管正常约16-18厘米
D、卵巢为性腺器官
E、子宫腔表面内膜称为基底层
答案：D
24、稳定性骨折是
A、螺旋性骨折
B、斜形骨折
C、横断骨折
D、粉碎性骨折
E、撕脱性骨折
答案：C
25、关于女性内生殖器官描叙哪项是对的
A、非孕期子宫容积10cc B、子宫腔呈梭形
C、输卵管正常约16-18厘米
D、卵巢为性腺器官
E、子宫腔表面内膜称为基底层
答案：D
26、孕妇吸烟饮酒对胎儿影响哪项是错的A、孕妇吸烟引起流产
B、引起低出生体重儿
C、可致胎儿畸形
D、饮酒引起小头、小眼裂等
E、孕妇被动吸烟不受影响
答案：E
27、泌尿系统疾病常做的哪种检查需做碘过敏试验
A、X线腹部平片
B、静脉肾盂造影
C、逆行肾盂造影
D、肾同位素扫描图
E、X线膀胱造影
答案：B
28、终末血尿的血液来自
A、肾
B、输尿管
C、膀胱顶部
D、膀胱颈部
E、前尿道
答案：D
29、乳房后脓肿切开术的切口位置应在A、自乳头呈放射状切口
B、乳房两侧对应切口
C、沿乳房下皱褶处弧形切口
D、在乳房中部横形切口
E、以上均可
答案：C
30、骨折现场急救正确的是
A、骨折都应初步复位后再临时固定
B、对骨端外露者应先复位后固定，以免继续感染
C、只是怀疑骨折可不必固定，注意妥当搬运
D、一般应将骨折肢体在原位固定
E、绷带包扎即可，不用夹板，以免触动伤肢后加重损伤
答案：D
31、护士在给绿脓杆菌感染患者的伤口换药时哪项是错误的A、应穿隔离衣
B、换药用品应专用
C、污染敷料应及时倒掉
D、用过器械加倍时间浸泡
E、换药后用肥皂刷手两遍
答案：C
32、病情重、死亡率高的胆道疾病是
A、胆总管结石
B、胆道蛔虫病
C、胆囊结石急性发作
D、急性重症胆管炎
E、急性胆囊炎
答案：D
33、新生儿的中性温度是指
A、皮肤温度
B、环境温度
C、腋表温度
D、肛表温度
E、口表温度
答案：B
34、乳房后脓肿切开术的切口位置应在A、自乳头呈放射状切口
B、乳房两侧对应切口
C、沿乳房下皱褶处弧形切口
D、在乳房中部横形切口
E、以上均可
答案：C
35、哪项不是心绞痛发作的特点
A、心前区部位疼痛
B、压迫、发闷或紧缩性
C、持续30分钟以上
D、劳累后发生
E、舌下含服硝酸甘油数分钟缓解
答案：C
36、李女士，创伤性休克后，护士抽血时不易抽出，易凝固，皮肤有出血瘀点、紫斑，伤口、注射部位出血，你应考虑
A、呼吸窘迫综合征
B、急性肾衰
C、肝功能衰竭
D、弥散性血管内凝血
E、心功能衰竭
答案：D
37、计划生育中晚婚具体内容哪项正确
A、按法定年龄推迟1年
B、按法定年龄推迟
38、原发性高血压最严重的并发症是
A、脑出血
B、充血性心力衰竭
C、肾功能衰竭
D、冠心病
E、糖尿病
答案：A
39、护士在给绿脓杆菌感染患者的伤口换药时哪项是错误的A、应穿隔离衣
B、换药用品应专用
C、污染敷料应及时倒掉
D、用过器械加倍时间浸泡
E、换药后用肥皂刷手两遍
答案：C 40、冠心病最常见的病因是
A、重度主动脉瓣病变
B、冠状动脉栓塞
C、冠状动脉粥样硬化
D、肥厚型心肌病
E、冠脉痉挛
答案：C
41、五年治愈率的概念是
A、肿瘤切除后五年未复发的病人，占切除总数的百分比
B、肿瘤切除后五年，病人健在的，占切除总数的百分比
C、肿瘤切除后五年，局部未复发，但有远处转移，占切除总数的百分比
D、肿瘤切除后五年，无远处转移，但局部发生结节，占切除总数的百分比
E、肿瘤切除后五年未来复查的答案：A
42、患儿，1岁半，诊断为“营养性缺铁性贫血”，需口服铁剂治疗。护士对家长进行应用铁剂的指导，其中不正确的是
A、注意观察药物反应，可能有恶心、排便异常等
B、应在两餐之间服药，减少对胃肠道的刺激
C、可与牛奶同时服用，利于铁剂吸收
D、可用吸管服药，以减轻牙齿染黑
E、患儿大便呈黑色是正常现象，停药后恢复正常
答案：C
43、终末血尿的血液来自
A、肾
B、输尿管
C、膀胱顶部
D、膀胱颈部
E、前尿道
答案：D
44、服用铁剂的最佳时间是
A、餐前
B、餐后
C、两餐之间
D、临睡前
E、晨起时
答案：C
45、诊断呼吸衰竭最主要的依据是
A、原发病史
B、呼吸困难的临床症状
C、缺氧和二氧化碳潴留的体征
D、排除引起呼吸困难的有关疾病
E、血气分析
答案：E
46、高度浮肿、低蛋白血症、血胆固醇增多、大量蛋白尿，可见于
A、急性肾炎
B、慢性肾盂肾炎
C、慢性肾小球肾炎
D、肾病综合征
E、以上均不是
答案：D
47、护士在给绿脓杆菌感染患者的伤口换药时哪项是错误的A、应穿隔离衣
B、换药用品应专用
C、污染敷料应及时倒掉
D、用过器械加倍时间浸泡
E、换药后用肥皂刷手两遍
答案：C 48、4%碳酸氢钠溶液
B、2份生理盐水，1份5%碳酸氢钠溶液
C、2份
49、下列哪项措施对溃疡病大出血的治疗不利
A、禁食
B、补液和输血
C、止血剂
D、阿托品等解痉剂
E、手术治疗
答案：D 50、患儿，1岁半，诊断为“营养性缺铁性贫血”，需口服铁剂治疗。护士对家长进行应用铁剂的指导，其中不正确的是
A、注意观察药物反应，可能有恶心、排便异常等
B、应在两餐之间服药，减少对胃肠道的刺激
C、可与牛奶同时服用，利于铁剂吸收
D、可用吸管服药，以减轻牙齿染黑
E、患儿大便呈黑色是正常现象，停药后恢复正常
答案：C
51、为预防佝偻病，一般应服用维生素D至
A、6个月
B、1岁
C、2岁
D、4岁
E、6岁
答案：C
52、乳房后脓肿切开术的切口位置应在A、自乳头呈放射状切口
B、乳房两侧对应切口
C、沿乳房下皱褶处弧形切口
D、在乳房中部横形切口
E、以上均可
答案：C
53、哪项不是心绞痛发作的特点
A、心前区部位疼痛
B、压迫、发闷或紧缩性
C、持续30分钟以上
D、劳累后发生
E、舌下含服硝酸甘油数分钟缓解
答案：C
54、骨折现场急救正确的是
A、骨折都应初步复位后再临时固定
B、对骨端外露者应先复位后固定，以免继续感染
C、只是怀疑骨折可不必固定，注意妥当搬运
D、一般应将骨折肢体在原位固定
E、绷带包扎即可，不用夹板，以免触动伤肢后加重损伤
答案：D
55、损伤性血气胸呼吸困难的主要原因是
A、气体交换量减少
B、回心血量减少
C、心脏排血阻力增加
D、肺泡表面活性物质减少
E、肺及弥散功能障碍
答案：A
56、泌尿系统疾病常做的哪种检查需做碘过敏试验
A、X线腹部平片
B、静脉肾盂造影
C、逆行肾盂造影
D、肾同位素扫描图
E、X线膀胱造影
答案：B
57、对于既有发热和出血征象，又伴有肝、脾肿大的患者，为明确诊断，最有鉴别价值的实验室检查方法是
A、肝功能
B、B超
C、CT D、骨髓检查
E、磁共振
答案：D
58、赵女士25岁，阴道上皮增生、角化，糖原增多，阴道酸度增强。此变化受哪种激素影响
A、雄激素
B、雌激素
C、孕激素
D、绒毛膜促性腺激素
E、胎盘生乳素
答案：B
59、冠心病最常见的病因是
A、重度主动脉瓣病变
B、冠状动脉栓塞
C、冠状动脉粥样硬化
D、肥厚型心肌病
E、冠脉痉挛
答案：C 60、重症肺炎患儿发生腹胀、肠鸣音消失是因为
A、低钾血症
B、低钠血症
C、坏死性小肠炎D、消化功能紊乱
E、中毒性肠麻痹
答案：E 61、胃肠减压的目的不包括
A、吸出胃肠道内液体
B、降低胃肠道内压力
C、改善胃肠壁血液循环
D、有利于炎症的局限
E、刺激肠蠕动
答案：E 62、下列心律失常中最严重的是哪一项
A、室性早搏
B、房性早搏
C、心房颤动
D、室性心动过速
E、心室颤动
答案：E 63、胆总管内放置“T”形管的目的是
A、减少毒素吸收
B、减少胆汁分泌
C、减轻腹胀
D、引流胆汁进入肠道或分流至体外
E、止痛
答案：D 64、某女士刮宫见子宫内膜腺体增多，血管增生并弯曲，间质增生，内膜变厚，属于哪期
A、月经期
B、修复期
C、增殖期
D、分泌期
E、月经前期
答案：C 65、窦性心动过缓不发生于何类患者
A、病态窦房结综合征
B、甲状腺机能亢进症
C、运动员
D、洋地黄中毒
E、甲状腺机能减退症
答案：B 66、乳房后脓肿切开术的切口位置应在A、自乳头呈放射状切口
B、乳房两侧对应切口
C、沿乳房下皱褶处弧形切口
D、在乳房中部横形切口
E、以上均可
答案：C 67、病情重、死亡率高的胆道疾病是
A、胆总管结石
B、胆道蛔虫病
C、胆囊结石急性发作
D、急性重症胆管炎
E、急性胆囊炎
答案：D 68、诊断呼吸衰竭最主要的依据是
A、原发病史
B、呼吸困难的临床症状
C、缺氧和二氧化碳潴留的体征
D、排除引起呼吸困难的有关疾病
E、血气分析
答案：E 69、下列哪项为洋地黄中毒的表现
A、肝脏缩小
B、心率过缓
C、下肢浮肿
D、尿量减少
E、烦躁不安
答案：B 70、5年
E、按法定年龄推迟3年
答案：E 71、开放性骨折的重要并发症是
A、大量失血
B、发生感染
C、致残
D、畸形愈合E、骨化性肌炎
答案：B 72、食道癌手术病人的护理过程中，错误的一项是
A、注意口腔卫生
B、术前做胃肠道准备
C、术后保持胃肠减压通畅
D、术后胃肠蠕动恢复后即可进食
E、注意并发吻合口瘘
答案：D 73、2：1含钠等渗液是
A、2份生理盐水，1份 74、骨折现场急救正确的是
A、骨折都应初步复位后再临时固定
B、对骨端外露者应先复位后固定，以免继续感染
C、只是怀疑骨折可不必固定，注意妥当搬运
D、一般应将骨折肢体在原位固定
E、绷带包扎即可，不用夹板，以免触动伤肢后加重损伤
答案：D 75、下列心律失常中最严重的是哪一项
A、室性早搏
B、房性早搏
C、心房颤动
D、室性心动过速
E、心室颤动
答案：E 76、李女士，创伤性休克后，护士抽血时不易抽出，易凝固，皮肤有出血瘀点、紫斑，伤口、注射部位出血，你应考虑
A、呼吸窘迫综合征
B、急性肾衰
C、肝功能衰竭
D、弥散性血管内凝血
E、心功能衰竭
答案：D 77、哪项不是心绞痛发作的特点
A、心前区部位疼痛
B、压迫、发闷或紧缩性
C、持续30分钟以上
D、劳累后发生
E、舌下含服硝酸甘油数分钟缓解
答案：C 78、乳房后脓肿切开术的切口位置应在A、自乳头呈放射状切口
B、乳房两侧对应切口
C、沿乳房下皱褶处弧形切口
D、在乳房中部横形切口
E、以上均可
答案：C 79、原发性高血压最严重的并发症是
A、脑出血
B、充血性心力衰竭
C、肾功能衰竭
D、冠心病
E、糖尿病
答案：A 80、对于既有发热和出血征象，又伴有肝、脾肿大的患者，为明确诊断，最有鉴别价值的实验室检查方法是
A、肝功能
B、B超
C、CT D、骨髓检查
E、磁共振
答案：D 81、一位休克患者突然中心静脉压为15cmH2O，血压低则表示
A、心功能不全
B、肾功能不全
C、肺功能不全
D、脑功能不全
E、肝功能不全
答案：A 82、孕妇吸烟饮酒对胎儿影响哪项是错的A、孕妇吸烟引起流产
B、引起低出生体重儿
C、可致胎儿畸形
D、饮酒引起小头、小眼裂等
E、孕妇被动吸烟不受影响
答案：E 83、李先生，40岁，作下肢静脉瓣膜功能试验，先平卧，抬高患肢，待曲张静脉血液排空后，在大腿根部扎止血带，然后，让患者站立，如在30秒钟内静脉迅速充盈，说明是
A、交通支瓣膜功能不全
B、深静脉瓣膜功能不全
C、大隐静脉瓣膜功能不全
D、小隐静脉瓣膜功能不全
E、以上均不是
答案：A 84、2：1含钠等渗液是
A、2份生理盐水，1份
85、先生，50岁，拟行骨科手术，为防止术后泌尿系并发症，护士嘱患者做以下工作，哪项不对
A、训练床上排尿
B、训练病房排尿
C、如因疼痛而排尿困难，可用止痛药
D、少饮水
E、如有留置尿管，不要用手抓
答案：D 86、食道癌手术病人的护理过程中，错误的一项是
A、注意口腔卫生
B、术前做胃肠道准备
C、术后保持胃肠减压通畅
D、术后胃肠蠕动恢复后即可进食
E、注意并发吻合口瘘
答案：D 87、毕氏I氏胃大部切除术是指
A、残胃与十二指肠吻合B、残胃与上段空肠吻合C、残胃与回肠吻合D、残胃与横结肠吻合E、以上都不是
答案：A 88、开放性骨折的重要并发症是
A、大量失血
B、发生感染
C、致残
D、畸形愈合E、骨化性肌炎
答案：B 89、诊断呼吸衰竭最主要的依据是
A、原发病史
B、呼吸困难的临床症状
C、缺氧和二氧化碳潴留的体征
D、排除引起呼吸困难的有关疾病
E、血气分析
答案：E
90、骨折现场急救正确的是
A、骨折都应初步复位后再临时固定
B、对骨端外露者应先复位后固定，以免继续感染
C、只是怀疑骨折可不必固定，注意妥当搬运
D、一般应将骨折肢体在原位固定
E、绷带包扎即可，不用夹板，以免触动伤肢后加重损伤
答案：D 91、关于脐疝错误的叙述是
A、疝内容物由脐环突出
B、婴儿多见
C、成人脐疝，多见于中年以上的妇女
D、婴儿脐疝较成人脐疝易嵌顿
E、婴儿脐疝多见于先天性疾病
答案：D 92、4%碳酸氢钠，1份生理盐水
D、2份5%碳酸氢钠，1份生理盐水
E、2份生理盐水，1份10%葡萄糖溶液
答案：A 93、新生儿的中性温度是指
A、皮肤温度
B、环境温度
C、腋表温度
D、肛表温度
E、口表温度
答案：B 94、食道癌手术病人的护理过程中，错误的一项是
A、注意口腔卫生
B、术前做胃肠道准备
C、术后保持胃肠减压通畅
D、术后胃肠蠕动恢复后即可进食
E、注意并发吻合口瘘
答案：D 95、蛛网膜下腔出血患者可以不出现
A、剧烈头痛
B、脑膜刺激征
C、频繁呕吐
D、一时性意识障碍
E、一侧肢体瘫痪
答案：E 96、食道癌手术病人的护理过程中，错误的一项是
A、注意口腔卫生
B、术前做胃肠道准备
C、术后保持胃肠减压通畅
D、术后胃肠蠕动恢复后即可进食
E、注意并发吻合口瘘
答案：D 97、引起呼吸系统疾病最常见的病因是
A、吸烟
B、理化因素
C、感染
D、肿瘤
E、变态反应
答案：C 98、护士在给绿脓杆菌感染患者的伤口换药时哪项是错误的A、应穿隔离衣
B、换药用品应专用
C、污染敷料应及时倒掉
D、用过器械加倍时间浸泡
E、换药后用肥皂刷手两遍
答案：C 99、静脉推注高浓度的钾最危险的是
A、软瘫
B、静脉炎
C、呼吸麻痹
D、窒息
E、心脏骤停
答案：E 100、对化疗患者实行保护性隔离，主要预防
A、消化道反应
B、口腔溃疡
C、腹泻
D、感染
E、心、肺、肾损害
答案：D 101、5年
E、按法定年龄推迟3年
答案：E 102、如惊厥、昏迷时间较长，以下哪项护理措施不妥
A、全身保暖
B、保持固定体位
C、注意吸痰
D、皮肤护理
E、口、鼻、眼护理
答案：B 103、月经周期调节哪项不对
A、黄体萎缩，雌激素、孕激素急剧下降
B、雌激素使子宫内膜呈增殖期变化
C、排卵前雌激素水平达到高峰
D、排卵在月经来潮前14天
E、排卵后，体内雌激素开始下降直到月经来潮
答案：E 104、赵女士25岁，阴道上皮增生、角化，糖原增多，阴道酸度增强。此变化受哪种激素影响
A、雄激素
B、雌激素
C、孕激素
D、绒毛膜促性腺激素
E、胎盘生乳素
答案：B 105、周女士，头晕乏力半年，手足关节痛3年余，查体双手指间肌肉萎缩，手指向尺侧偏，X线显示关节腔变窄，关节半脱位，抗“O”300u，血沉380mm/h，此患者最可能的诊断是
A、先天性关节畸形
B、类风湿关节炎
C、慢性关节炎
D、风湿性关节炎
E、系统性红斑狼疮
答案：B 106、终末血尿的血液来自
A、肾
B、输尿管
C、膀胱顶部
D、膀胱颈部
E、前尿道
答案：D 107、某女士，因重度甲亢经手术治疗痊愈，护士对患者的出院健康指导下列哪项不妥
A、术后1个月可恢复正常工作
B、做抬头、左右转颈活动
C、注意有无甲亢复发症状
D、注意有无甲状腺功能低下症状
E、避免劳累，保持心情愉快
答案：A 108、下列心律失常中最严重的是哪一项
A、室性早搏
B、房性早搏
C、心房颤动
D、室性心动过速
E、心室颤动
答案：E 109、静脉推注高浓度的钾最危险的是
A、软瘫
B、静脉炎
C、呼吸麻痹
D、窒息
E、心脏骤停
答案：E
110、毕氏I氏胃大部切除术是指
A、残胃与十二指肠吻合B、残胃与上段空肠吻合C、残胃与回肠吻合D、残胃与横结肠吻合E、以上都不是
答案：A 111、患者23岁，患葡萄胎住院，予清宫治疗，术后即将出院，嘱患者应避孕时间最少是
A、1年
B、2年
C、3年
D、4年
E、5年
答案：B 112、胃肠减压的目的不包括
A、吸出胃肠道内液体
B、降低胃肠道内压力
C、改善胃肠壁血液循环
D、有利于炎症的局限
E、刺激肠蠕动
答案：E 113、孕妇吸烟饮酒对胎儿影响哪项是错的A、孕妇吸烟引起流产
B、引起低出生体重儿
C、可致胎儿畸形
D、饮酒引起小头、小眼裂等
E、孕妇被动吸烟不受影响
答案：E 114、周女士，头晕乏力半年，手足关节痛3年余，查体双手指间肌肉萎缩，手指向尺侧偏，X线显示关节腔变窄，关节半脱位，抗“O”300u，血沉380mm/h，此患者最可能的诊断是
A、先天性关节畸形
B、类风湿关节炎
C、慢性关节炎
D、风湿性关节炎
E、系统性红斑狼疮
答案：B 115、关于心跳呼吸骤停，哪项叙述不对
A、心跳骤停可以是心室纤颤
B、心跳骤停可以是心脏停搏
C、心跳骤停可以是心电机械分离
D、三种类型后果都是心脏不能有效射血
E、三种类型心电图相同
答案：E 116、5年
C、按法定年龄推迟2年
D、按法定年龄推迟
117、高度浮肿、低蛋白血症、血胆固醇增多、大量蛋白尿，可见于
A、急性肾炎
B、慢性肾盂肾炎
C、慢性肾小球肾炎
D、肾病综合征
E、以上均不是
答案：D 118、4%碳酸氢钠溶液
B、2份生理盐水，1份5%碳酸氢钠溶液
C、2份
119、重症肺炎患儿发生腹胀、肠鸣音消失是因为
A、低钾血症
B、低钠血症
C、坏死性小肠炎D、消化功能紊乱
E、中毒性肠麻痹
答案：E 120、5年
C、按法定年龄推迟2年
D、按法定年龄推迟 121、下列哪项措施对溃疡病大出血的治疗不利
A、禁食
B、补液和输血
C、止血剂
D、阿托品等解痉剂
E、手术治疗
答案：D 122、月经周期调节哪项不对
A、黄体萎缩，雌激素、孕激素急剧下降
B、雌激素使子宫内膜呈增殖期变化
C、排卵
前雌激素水平达到高峰
D、排卵在月经来潮前14天
E、排卵后，体内雌激素开始下降直到月经来潮
答案：E 123、关于脐疝错误的叙述是
A、疝内容物由脐环突出
B、婴儿多见
C、成人脐疝，多见于中年以上的妇女
D、婴儿脐疝较成人脐疝易嵌顿
E、婴儿脐疝多见于先天性疾病
答案：D 124、2：1含钠等渗液是
A、2份生理盐水，1份 125、关于脐疝错误的叙述是
A、疝内容物由脐环突出
B、婴儿多见
C、成人脐疝，多见于中年以上的妇女
D、婴儿脐疝较成人脐疝易嵌顿
E、婴儿脐疝多见于先天性疾病
答案：D 126、诊断呼吸衰竭最主要的依据是
A、原发病史
B、呼吸困难的临床症状
C、缺氧和二氧化碳潴留的体征
D、排除引起呼吸困难的有关疾病
E、血气分析
答案：E 127、口服中毒已超过6小时，也应彻底洗胃，其原因是
A、毒物作用引起肠蠕动加快
B、毒物作用引起胃蠕动加快
C、毒物作用引起幽门梗阻
D、胃排空减慢，毒物仍可滞留在胃内
E、口服中毒者，洗胃是唯一的治疗方法
答案：D 128、5年
E、按法定年龄推迟3年
答案：E 129、呼吸衰竭患儿，气管插管后护理要特别强调
A、持续吸氧
B、观察患儿呼吸频率
C、及时吸痰，一般每日6次
D、严格无菌操作技术
E、插管时间不宜过长
答案：D
A2题型
130、先生，50岁，拟行骨科手术，为防止术后泌尿系并发症，护士嘱患者做以下工作，哪项不对
A、训练床上排尿
B、训练病房排尿
C、如因疼痛而排尿困难，可用止痛药
D、少饮水
E、如有留置尿管，不要用手抓
答案：D 131、蛛网膜下腔出血患者可以不出现
A、剧烈头痛
B、脑膜刺激征
C、频繁呕吐
D、一时性意识障碍
E、一侧肢体瘫痪
答案：E 132、一糖尿病酮症酸中毒患者，静脉补液的溶液应首先选择
A、低渗氯化钠
B、等渗氯化钠
C、高渗氯化钠
D、葡萄糖盐水
E、碳酸氢钠
答案：B 133、溃疡病最主要的症状是
A、返酸
B、嗳气
C、呕吐
D、慢性周期性疼痛
E、腹胀
1资料与方法
1.1一般资料
本院门诊部201月-201月静脉输液365000例次，在输液过程共发生纠纷事件68例次，其中男26例，女42例，年龄28-46岁，平均(36.6±8.7)岁;疾病类型：呼吸道感染、发热、头痛、咳嗽、乏力41例，消化道炎症、腹泻、腹痛、呕吐15例，心血管疾病、高血压、头晕5例，泌尿道结石7例。
1.2方法
采用回顾性调查分析方法，由专人负责了解本门诊部静脉输液发生护理纠纷事件情况，根据纠纷登记的洋细记录情况，对发生纠纷的原因进行归类分析，并提出针对性的对策。
2结果
68例次护理静脉输液护理纠纷原因分类，两年内共发生静脉输液护理纠纷68例次。其中因护理人员因素引起的纠纷40例次，占58.8%;因病人因素引起的纠纷18例次，占26.5%;因护士法制观念淡薄因素引起的纠纷6例次，占8.8%;因药品因素引起的纠纷4例次，占5.9%。
3讨论
3.1静脉输液护理纠纷发生原因分析
3.1.1护理人员因素①护患沟通不足：病人从挂号到输液要经过多次排队，心理状态不佳，心存怨气，到了输液室还要排队交药，等候配药、穿刺，如果护士此时忽略病人的情感需求，只按常规机械地为完成工作量而工作，无暇顾及耐心细致的解释工作及必要的健康宣教，或是回答问题时简短生硬，可导致病人及家属对护士的冷漠态度而产生反感，有时甚至发生不和谐的场面。②输液过程护士巡视不及时：护士如未能及时发现病人发生输液不良情况(如漏液)而发生皮下肿胀，导致病人局部输液部位疼痛或者静脉输液液体滴空未能及时处理等均可引起病人和家属不满。③护士输液技术不够精湛：门诊部每天要完成大量的输液工作，要求每位护士做到穿刺技术又快又好，但由于护士的输液技术水平存在参差不齐。有时护士反复穿刺可导致病人疼痛性晕针;小儿头皮静脉穿刺来回进针容易误入动脉引起出血过多，导致家长强烈不满;有时护士静脉输液排气方法不严谨，头皮针接头与输液管接口脱离导致药液浪费;拔针时护士不小心，操作不当，造成病人局部损伤;拔针后未交待清楚按压时间和方法，引起局部出血和肿胀等，均可引起病人不满而导致发生护理纠纷。
3.1.2病人因素病人及家属对输液疗效期望值过高，当治疗未能达到其要求时，常导致病人或家属心情烦躁;某些病人由于文化程度较低，以自我为中心，提出过分要求，如有的病人一到输液室不按排队秩序就要求先输液治疗，未得到满足就心生怨气;个别家长忽略小儿静脉条件、疾病原因的差异，要求护士保证“一针见血”，一旦穿刺不成功，容易产生不满的情绪，甚至对护士进行辱骂或人身攻击。
3.1.3药品因素由于在静脉输液常规中无周密的告知内容，而此项操作属于侵袭性操作，因而一旦发生热原反应、过敏反应等意外时，往往容易引发护患纠纷，使护士处于被动状态。如本组病人误认为配错药，某些药物在加入等渗液体与高渗液体时会出现两种不同颜色，当液体外观与前次不同时，而护士又未进行适当解释，病人误认为配错药而引起不满;有2例皮肤过敏试验结果为阴性病人，但用药过程中出现过敏反应而导致病人产生不满情绪;1例滴注奎诺酮类药品引起条索状静脉炎，病人要求赔偿。
3.1.4护士法制观念淡薄由于生命医学的严谨性，常使临床医疗护理操作存在一定的风险性，如果护理人员法制观念淡薄，未能及时防范，很容易导致发生护理纠纷。本组有6例发生类似情况，表现在护士工作注意力不集中、拒绝回答病人提出的问题或鄙视病人。
3.2对策
3.2.1增强护士以人为本的护理理念中国医师协会常务副会长杨镜认为，“人文精神与悲悯情怀”是一个医务人员不能缺少的品质。然而，由于目前人文医学教育的缺失，至使当前医患关系紧张。调查显示，73%的医院出现过病人及家属用暴力殴打、威胁、辱骂医务人员的情况。为什么在医院硬件设施大有改善的今天，护患之间的问题会越来越多，提示我们应加强人文医学教育。因此，护士在给病人输液的过程中，除了应具备高度的职业责任感和慎独精神外，还应牢固树立以“病人为中心”的服务思想，时刻想到我们的一举一动关系到病人的生命与健康。在静脉操作过程中，应注意与病人加强沟通，边做边讲，善意地解答病人提出的问题及疑虑;同时操作时动作要轻柔，体现对病人的关爰和同情，使护患之间建立起相互尊重、信任、平等、合作的护患关系。
3.2.2实施临床告知制度，掌握告知技巧临床护理告知是护士进行健康教育的重要内容。如护士在操作前应将输液的目的、药品的性质、作用及副作用、输液可能发生的不良反应及注意事项如实地告知病人，使病人对输液的目的及相关知识有所了解，以便病人能与护士密切配合。护士在进行临床护理告知时，应掌握沟通技巧，这将会给病人带来截然不同的感受。据统计，90呢以上的医患纠纷是由于沟通不当引起的，其中一个突出的现象就是医护人员“不会说话”。因此，护士要学会换位思考，在与病人交谈中应关心、尊重病人的感受和情绪，注意语言技巧与分寸，避免造成病人的心理负担和伤害。
3.2.3加强静脉输液技能的`训练，提高护士业务技能急性病病人身心疲惫，总是期望能尽快减轻躯体的痛苦，盼望“一针见血”，期待药到病除。因此，静脉穿刺成功率的高低将直接影响病人对医院医疗水平及护理人员的认可和信任程度。护理人员对病人不仅要有良好的服务态度，与之建立和谐的护患关系，还应具备娴熟的护理操作技能。因此，要结合本科室的特点，进一步细化培训内容，有针对性地加强护士护理专业知识和静脉穿刺操作技能培训。另外，可实施护士在岗新老搭配，可起到传、帮、带协调配合工作的作用。特别对穿刺难度大的病人，由穿刺技术强的高年资护士操作，在保证“1针见血”的同时，现身说教指导新护士穿刺技巧，以达到提高护士专业操作技能水平的目的。
3.2.4加强护士法制观念护理工作中常见的潜在性法律问题是近年来护患纠纷发生率不断上升的重要原因之一。医护人员对待病人要一视同仁，不能以地位、金钱、相貌等来决定服务态度，否则就侵犯了病人受尊重的权利。如拒绝回答输液病人提出有关治疗、护理、经费中的疑问则可能侵犯病人的知情权。如在治疗护理的过程中用错药、打错针而导致严重后果，则可能定为渎职罪。如果无故不执行医嘱或明知有错却未立即报告医生给予纠正，认为与自己无关导致错误执行医嘱，给病人造成损害，酿成不良后果时，护理人员将与医生一起共同承担法律责任。因此，护士要加强法律知识学习，在工作中要以法律为准则，严格执行操作规范，改善护理态度，更好地维护护患双方的权益。
3.2.5建立科学静脉输液管理制度美国有静脉输液协会，有专职的静脉输液护士，而目前国内有护士资格就可进行静脉输液操作，而且静脉输液仅有技术操作常规，在管理上没有统一的实践标准和输液专用教材。由于临床部分护士对输液技术不熟练或缺乏临床经验，不了解疾病的预防和治疗、发展与转归以及血管和药物的特点，在应对静脉输液过程出现应急突发事件时显得措手无策。医疗事故处理条例规定，发生医疗纠纷时，医护人员要为自己的职业行为进行举证，证明医疗护理行为的必要性、合理性、安全性，如果不能举证说明，将有可能承担相应的法律责任。笔者建议可采取以下对策：①维护病人的知情同意权因静脉输液属于侵袭性操作，操作前应告知哪些内容，告知后是否应有病人签字等，应纳入静脉输液的常规内容。
②强化关键流程，建立输液记录明确输液的规范流程，加强重点环节把关，按照医嘱清点药品、配药、穿刺、巡视等;严格执行输液记录，内容为病人姓名、药名、浓度、剂量、液体配制时间、配制者、查对者、输液操作者、输液速度、巡视接瓶者、签名等，并简要记录病人输液过程情况，以备发生纠纷时查证;对输液过程中容易出错的环节，如查对不严、漏签名、液体标签写错、配错药等，应制订相应的惩罚措施，并与工作质量考核挂钩，激励大家严格按照流程实施。
③留取证据当输液过程病人发生不适反应或有疑问时，护士应作出适当解释，按抚病人，及时报告护士长，通知医生，与病人或家属一起按规定封存有关实物及现场。④合理分配护理人力资源采取优化组合动态调整的原则进行排班，特别在双休日、节假日、晚夜间急诊病人增多的情况下，增设机动人员排班，提升工作力度，把隐患降至最低。同时避免病人因长时间等待治疗而引起的不满。⑤提供多样化的健康教育健康教育可增加病人对治疗和护理的配合能力，减少输液病人焦虑、恐惧的心理，促进护患之间和谐关系。因此，要求护理人员在输液过程中，应利用各种时机为病人进行讲解和宣教，如与疾病相关的预防、治疗和护理知识;对不同个性、不同疾病，不同年龄和文化程度的病人，应实施个性化讲解，并可发放健康教育手册，通过电化教育、宣传栏宣教等，满足输液病人对健康知识需求，改善护患关系，提高了病人的满意度。
4小结
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2008年1月至2011年1月, 采用静脉留置针输液患儿共350例, 年龄在2 d～2岁。选用德国贝朗公司24G 3/4im/0.7×19 mm型留置针, 美国3M公司生产的透明敷贴。
1.2 穿刺方法
穿刺前护士洗净双手, 严格执行无菌操作规程, 备齐用物, 评估患者并向患者做好解释工作。穿刺前对穿刺部位血管进行仔细评估, 选取患儿头皮静脉进行穿刺, 因为小儿头皮血管丰富表浅, 易于固定, 对小儿肢体活动影响较小, 临床操作中较多选择额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉等。在选择头皮静脉时要注意与头皮动脉的鉴别, 左手绷紧皮肤, 静脉触摸无搏动, 观察患儿哭闹时血管充血、搏动及颜色情况。加用透明贴固定, 局部备皮, 常规消毒皮肤, 检查留置针的型号及有效期, 包装有无破损。按输液方法排尽输液管内的空气, 固定好患儿头部, 而根据血管深浅以5°～15°进针[1]。见回血后降低穿刺角度, 适当退出针芯, 继续将针管送入血管, 然后取出针芯, 用少量棉花进行铺垫后, 用3M膜固定留置针棱角, 然后用外伤固定用的5号弹力网套将患儿头部套住。为防止出现皮肤压伤, 应在针梗处和肝素帽处用少量棉花铺垫, 然后用干燥的小毛巾包裹。注明穿刺日期, 调节输液速度。
1.3 护理方法
1.3.1 心理护理
由于小儿患者比较紧张、恐惧、再加上患儿家长的担心和多疑, 特别是初次置管者, 所以护理人员要详细介绍其优点和注意事项, 并可以请邻床或者其他成功置管受益的患者与患儿及其家长交谈, 交流体会, 多与患者沟通, 消除不必要的疑虑, 从而使患者有一个良好的心态配合进行置管, 并得到家长的配合。
1.3.3 置管处皮肤的护理
用2%碘酒和75%乙醇消毒穿刺点周围皮肤, 范围应大于敷料面积, 防止细菌经皮下隧道逆行入血管, 同时注意观察穿刺点有无发红、渗液, 周围皮肤有无潮红、过敏, 针头有无滑脱、移位, 同时注意晾干已消毒的皮肤方可贴上敷贴, 以免影响胶贴粘度。
1.3.4 留置针的维护
每次输液结束时用125 U/ml生理盐水肝素液进行正压封管, 保持密闭腔内压力大于静脉压, 防止针头阻塞, 并记录时间。如遇输液不畅时, 在排除针头贴于血管壁或输液管道受压、扭曲等因素外, 可用125 U/ml生理盐肝素液边推边吸 (切忌将含微小血栓的肝素液注入血管中) , 防止引起远端小血管的栓塞, 切忌强行推注以防栓塞发生。另外由于患儿多动及其不积极配合护理, 且易受出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性, 穿衣和睡眠不慎易使针头打折或拉出, 因此, 对于胶贴变潮不粘者, 随时给予更换, 并再消毒皮肤, 一般情况下隔天消毒更换一次敷贴。输液过程中要随时观察导管是否通畅, 局部有无渗出及硬化, 询问患者有无不适, 如有异常及时拔出针头, 对局部进行处理。
1.3.5 拔针的护理
拔管时按压取无菌棉签放于穿刺点前方, 迅速拔出套管针, 按压穿刺点到无出血, 一般应大于5 min。若按压不当, 不但会造成穿刺部位淤血、疼痛, 而且可造成血管壁损伤防碍血管修复, 影响再次穿刺。因此按压时, 要切记只按皮肤进针点, 不压血管壁进针点, 以减轻针眼出血和血管周围淤血现象[2]。
2 结果
350例采用头皮静脉留置针输液患儿中, 出现堵管5例, 静脉留置针留置时间2例3 d, 3例4 d;静脉炎4例, 静脉留置针留置时间2例3 d, 1例4 d, 1例6 d;液体渗漏5例, 静脉留置针留置时间2例3 d, 2例4 d, 1例6 d;脱管6例, 静脉留置针留置时间3例3 d, 3例4 d余输液通畅, 效果良好, 无出现断针及全身感染等重大并发症, 护理的有效率为94.3%。
3 护理体会
静脉留置针是由先进的生物材料制成的, 作为头皮针的换代产品早在20世纪60年代静脉留置针就被欧美国家普遍使用[3], 静脉留置针因其导管柔韧、对血管刺激小、无毒无害, 可较长时间留置在血管中, 成为临床输液的主要工具, 在我国静脉留置针也被广泛使用, 能够减轻患儿反复穿刺的疼痛感, 维持静脉血管通路, 有利于在紧急抢救减少护士穿刺操作次数, 提高工作效率, 选择合理的留置部位、穿刺方法、固定方法, 可以提高儿科应用静脉留置针的护理有效率。而保证静脉留置针输液顺利的关键是熟练的静脉穿刺技术, 合理的封管技巧, 精心的护理观察。这就要求我们护理人员在护理工作中做到更细致, 一丝不苟, 动作轻柔敏捷, 进一步提高自身护理理论、技术水平, 用更丰富的护理知识来指导工作实践。
摘要：目的 探讨能有效减少小儿反复穿刺的痛苦, 方便用药和抢救, 并能减少临床工作量的措施。方法 对350例头皮行静脉留置针输液的患儿分析其输液方法 及护理效果。结果 350例患儿留置时间最长6d, 最短2d, 平均3.5d, 堵管5例, 静脉炎4例, 液体渗漏5例, 脱管6例, 无出现断针等重大并发症。结论 头皮静脉留置针的应用在小儿临床治疗工作中是一种安全方便的输液方法 。
关键词：小儿,静脉留置针,护理
参考文献
[1]王桔红, 周望梅.小儿头皮静脉留置针应用问题分析与对策.护理研究2010, 17 (25) :104-107.
[2]岳立萍, 周立, 席淑华.外周浅静脉输液技术的应用进展.中国实用护理杂志, 2007, 23 (4) :73-74.
【关键词】 门诊患儿；头皮静脉输液；护理观察
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.301 文章编号：1004-7484（2013）-06-3112-02
对于门诊患儿进行静脉输液，因患儿年纪较小，肢体活动幅度较大，多数采用头皮静脉输液，而头皮静脉输液的穿刺操作尤为重要，对于抢救患儿有重大的意义。因穿刺操作完成质量的好坏直接关系到医护的质量，患儿的康复，所以护理人员要具备较高的穿刺技巧，在进行输液工作前后不仅要对患儿实施正确的护理方法，而且个人要具备良好的心理素质，争取将穿刺工作顺利完成。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取门诊部2011年6月到2012年7月接受头皮静脉输液的50例患儿作为护理对象，其中患儿年龄最小的只有1岁，最大也只有4岁，男女分别为35例、15例。患儿在进行输液之前有明显哭闹情绪，而且身体各肢体活动幅度大，不利于手臂以及腿部的静脉输液，最终采取头皮静脉输液。
1.2 护理方法
1.2.1 穿刺之前的护理 输液之前患儿跟家长会在比较闹哄的观察室中，患儿会有哭闹情绪，家长也会跟着烦躁起来，护理人员就应该稳定家长的情绪，适当的用肢体语言安慰患儿，试着跟患儿进行交流；认真检查好输液之前的器材准备，穿刺管针的型号大小要符合患儿的头皮类型；还要随时嘱咐家长对患儿进行尿布的更换或者帮助家长进行尿布更换，保持患儿的身体舒适；对于穿刺部位要仔细查找，由于患儿年纪较小，头皮血管较明显，选择能一次穿刺成功的血管，能减少穿刺失败的机率；护理人员自身也要做好心理准备工作，冷静面对穿刺操作[1]。
1.2.2 穿刺过程护理 嘱咐家长让患儿侧卧或者仰卧躺下，让患儿四肢保持固定，特别是头部，在光线比较适中的地方执行穿刺；在之前選好的穿刺部位，通常情况下是在耳后静脉、额上静脉，选择刺针的角度，一般是正面45度角，进针后挑起皮肤在25°角进入血管，对于血管比较细小者，角度也要相对减小，不可忽视血管的正确选择，如果出现血管回血可以减少输液的进入量，仔细查看输液瓶的点滴速度；穿刺完成后便是针柄固定，仍要保持患儿头部的固定，左拇指固定针柄，右手用胶布固定，左右分别围着针柄固定胶带，执行交叉固定方式，保持胶带的稳定。
1.2.3 对护理人员的要求 穿刺失败往往是因为护理人员出现紧张情绪或者技术不够熟练等，因而要求护理人员要具备较高的心理素质，不可将个人情绪带到工作上来，要学会自我调节，保持头脑清醒，穿刺进行时要准确把握血管的位置，平时多看书，熟练掌握穿刺技巧，同时也要做好患儿以及家长的思想工作，尽量减少患儿穿刺的疼痛感，细心呵护患儿，将穿刺工作顺利完成[2]。
2 结 果
50例患儿中，经过有效的头皮静脉输液护理，均得到治愈，在进行穿刺时，没有1例出现穿刺失败，康复质量优良，医护质量得到有效的保障，护理效果显著。
3 讨 论
在患儿的临床治疗中，进行头皮静脉输液是常见的临床用药治疗，其中穿刺工作是关键，穿刺一次成功能减轻患儿的疼痛感，取得患儿家长的信任，同时也可增加护理人员的自信心，提高医护质量，保障患儿的康复治疗，具有重大的临床护理意义。患儿在进行静脉输液治疗时，由于年龄偏小，对于手足的静脉输液具有一定的难度性，常采用头皮静脉输液，患儿的头皮血管容易被找到，但是要想成功完成穿刺工作也要掌握诸多的技巧[3]。经过分析，患儿头皮静脉输液的穿刺容易出现失败现象，除去患儿本身的不配合，便是护士个人的因素，儿科头皮静脉输液操作时，护士通常情况下都会感到非常紧张，严重影响到穿刺操作，加上技术的不熟练导致穿刺操作失败。整个输液过程中，护士扮演的角色尤为重要，应具备优良的心理素质以及熟练的操作技巧，为患儿提供最优质的护理。
患儿的头皮静脉输液护理工作需要注意的问题诸多，采用合理的护理方法能提高医护的质量。本文输液的穿刺操作使用的便是分步固定法，这种方法可以减少患儿的疼痛感，而且操作简单易懂，有助于建立起护患关系，这也是家长比较满意的一种方法；穿刺完成后的胶带固定可以减少使用量，而且避免出现针头与胶带完全粘合的现象，降低患儿针口与胶带的密封性，穿刺一次成功后便可进行吊瓶的多次更换，无需再次进行穿刺，进一步减轻患儿的疼痛感。输液持续的时间比较长，整个过程都需要家长的陪伴，因此护理人员也应具备帮助家长照顾患儿的责任[4]。综上所述，有效的头皮静脉输液护理关系到患儿康复的治疗，以及医护的质量，护理人员不仅需要加强对患儿的护理工作，而且要不断加强输液穿刺操作的技巧，提高护理效益。
参考文献
[1] 洪宝谊.预防头皮静脉留置针移位或脱出的方法[J].基层医学论坛，2010，6（15）：45-34.
[2] 陈勤.蔡利霞.60例表浅性膀胱癌术后病人行门诊膀胱灌注化疗的护理[J].全科护理，2011，7（01）：34-90.
[3] 孙英.浅谈门诊健康教育[J].中国中医药现代远程教育，2010，7（05）：34-12.
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