静脉输液操作流程表（共11篇）
目的：补充水、电解质，维持电解质、酸碱平衡；补充营养，供给热量，促进组织修复；
输入药物，控制感染，治疗疾病；增加血容量，维持血压，改善微循环。备物：液体 治疗单 输液卡 无菌棉签 消毒液 止血带 治疗巾 弯盘 输液器 输液贴 治疗车
垃圾桶（两个）步骤：
评估患者，携治疗单至床旁
护士：您好，请问您叫什么名字？
患者：王XX
护士：王先生，我是您的主管护士XX，让我看一下您的腕带好么？（核对腕带及床头卡）。是这样，因为您之前有腹泻的症状，为了防止脱水，遵医嘱要为您输液，请问您现在需要上厕所么？
患者:不需要
护士：那让我看一下您的皮肤好么？（口述患者手背无硬结、无破损、无疤痕、无静脉窦）
那我去准备一下用物，请您稍等。
备物，七步洗手法洗手，戴口罩，推治疗车至床旁
护士：王先生，现在我要为您输液了，请让我再看一下您的腕带好么？
再次核对患者腕带及床头卡，查对液体、输液器、棉签、输液贴是否合格，消毒瓶口，打开输液器，连接，排气，铺治疗巾，备输液贴，扎止血带 护士：王先生，请您握拳好么？
选静脉，以穿刺点为中心，直径大于5cm消毒两遍 再次核对患者姓名、药名，二次排气
护士：王先生，现在我要为您穿刺了，会有一点疼，请您配合一下。穿刺，松止血带，请患者松拳，松调节器，固定，调节滴数，取治疗巾和止血带 再次核对病人，输液卡，治疗单，签全名，洗手，脱口罩
护士：王先生，现在液体已经为您输好了，在输液过程中，请您不要自行调节滴速，输液的手不要随意移动，如果有任何不适，请您按铃叫我，我也会随时来看您的，谢谢您的配合，请问您还有什么需要么？ 患者：没有了。
护士：那您好好休息，我等会儿再来看您。
整理用物，垃圾分类处理，七步洗手法洗手。拔针
洗手戴口罩，端治疗盘或推车至患者床旁 核对输液单，患者液体已全部输完
护士：王先生，您的液体已经输完了，请问您现在有什么不舒服么？ 患者：没有
护士：那现在我要为您拔针了。让我再看看您的腕带好么？
核对患者腕带及床头卡无误。撕下胶布，迅速拔针，按压穿刺点3-5min 护士：王先生，请问您还有什么需要么？ 患者：没有了。
护士：那请您好好休息，多饮水，有什么不适及时按铃叫我，我也会随时来看你的。谢谢您的配合
关键词：输液查对操作,静脉输液,用药差错
静脉输液是临床工作中最常见的一项技术操作, 是否能够严格执行输液查对制度, 直接关系到患者的用药安全[1]。而我院在检查对照医疗护理核心制度执行与落实情况时发现, 部分护士在执行“三查七对”护理制度时存在查对不认真、输液排序不科学等问题, 增加了输液过程中的护理风险。为此, 我院对原有的静脉输液查对流程进行优化改造, 旨在保证静脉输液安全, 并取得了满意效果。现总结经验如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
我院护理部统计数据显示, 2011年1-12月门诊及住院患者静脉输液累计14 150例次, 发生31例静脉输液差错, 差错率为0.22%, 其中包括床号、姓名差错14例, 药名差错8例, 药物剂量差错9例。
1.2 方法
为预防或减少静脉输液差错的发生, 2012年以来我院护理部组织进行了输液安全的专题培训, 针对输液室和病区的静脉输液安全隐患进行了点评和整改, 并对输液查对操作流程进行了全面的改进与优化, 主要内容包括:
1.2.1 改变排班模式。
尽量按照“新老搭班”模式进行排班, 由高年资护士与低年资护士配合工作;输液高峰时段配备二线值班, 避免因患者增多、护士人手少而导致差错事故发生;根据科室工作量灵活安排输液班护士轮休, 避免护士处于疲劳状态, 导致工作时注意力分散、判断失误而出现护理缺陷[2]。
1.2.2 改进静脉输液操作查对流程。
将单人或双人输液查对流程改为三人查对, 具体操作步骤如下: (1) 第一位护士摆药时将输液药物按患者姓名、液体分组并进行分袋包装。 (2) 第二位护士带药到输液室内逐个核对输液卡及姓名, 以开放式提问患者姓名 (高龄患者、患有精神疾病者核对手腕带) , 正确无误后将输液瓶挂在输液杆上。 (4) 第三位护士备齐其他输液器械后推治疗车到输液室, 穿刺前再次核对患者姓名, 穿刺过程中解释药物的作用及输液时的相关注意事项, 穿刺结束后核对输液卡并签名、标注时间。 (4) 最后由患者或家属参与查对, 确认穿刺输液信息后于输液卡上签名。
1.2.3 调整住院患者输液卡的打印时间与核对时间。
为配合医院电子医嘱系统的实施, 病区静脉输液的医嘱查对也需要进行流程改造, 具体包括:每天上午由医嘱班护士核对电子医嘱, 打印贴瓶单;由药班护士贴好病区的输液瓶;夜班护士负责打印全区的输液卡并进行核对、摆药;次日上午再由医嘱班护士对全区输液查。这样, 通过错开输液时间和医嘱开具时间, 护士在处理住院患者输液的工作中就可以有效避免因遗漏新开医嘱、手写增删医嘱引起的护理差错。
1.3 统计学方法
统计并比较2011年、2012年静脉输液差错发生情况, 研究数据采用SPSS13.0软件进行分析处理, 计数资料以%表示, 进行χ2检验, ɑ=0.05为检验水准。
2结果
优化输液查对操作流程后, 2012年全年共发生静脉输液差错7例 (0.04%) , 与2011年比较, 输液差错发生率显著降低 (P<0.01) , 见表1。
注:与对照组比较, χ2=17.930, *P<0.01。
3讨论
“三查七对”是上世纪50年代护理专家黎秀芳教授、张开秀主任所提出的, 实践证明, 严格执行查对制度是保证护理质量、预防护理差错的有力手段[3]。以往常规输液单人查对流程之所以存在有安全隐患, 是由于三查七对的执行力度及准确性在单人执行下很难得到有效的监督, 疏忽大意、有章不循往往是导致护理差错发生的根源。
针对上述问题, 进一步完善输液查对流程再造则能够有效防止护理不良事件的发生。首先, 强调护理安全管理有助于提高全体护理人员的医疗安全意识, 使完善的管理制度得到高效能的执行, 保证输液安全。其次, 推行三人输液查对流程, 并辅以弹性排班等措施, 可以做到明确分工, 增强护士的责任感, 缓解输液室任务繁重、人员不足、时间紧迫等因素的影响, 提高查对的准确性和输液的安全性[4]。再次, 让患者参与查对既尊重了患者的知情权, 也可对护士查对工作的落实提供有效的监督, 避免多种原因引起的误听误应等情况。最后, 合理利用电子医嘱系统也是加强输液安全管理的一项重要措施, 由不同班次护士多次进行病区输液核对, 可以有效避免护士因重复性工作和惯性思维而发生错漏。本文对比观察2011年、2012年我院护理部输液差错事件发生情况发现, 通过输液查对流程再造, 2012年我院输液差错事件发生率仅为0.04%, 较2011年显著降低, 有力保证了输液护理安全, 这也证实优化输液查对流程在护理管理工作中是行之有效的, 值得进一步改进与完善。
参考文献
[1]麦志晖, 郑丽娇, 冯燕英, 等.输液查对流程再造在病房输液管理中的应用 (J) .临床合理用药, 2010, 3 (8) :115-116.
[2]贾锐.PDA在静脉输液差错预防中的应用 (J) .医学理论与实践, 2011, 24 (8) :967-968.
[3]董雅华, 刘杰, 牛青, 等.静脉输液查对环节存在的安全问题与对策 (J) .中国现代药物应用, 2011, 5 (5) :253-254.
静脉输液是应用最多的一项护理活动，迅速有效的补液，抢救给药，给药途径中占有重要地位。也是护士基础护理操作的重要内容，并极易引发护患纠纷和风险的治疗环节。因此如何将各种治疗药物准确无误、安全迅速地输注到病人体内，是护理工作研究的新内容。
1. 静脉输液排气如何避免气泡残留
静脉输液时微量空气进入静脉，是临床上较常见的问题，它确实给病人带来一些心理压力。临床上传统的静脉输液排气方法常常会在输液器的管壁上或者过滤器周边残留小气泡。如果排气时将莫菲氏滴管倒置，在液面至1/3 ～1/2处，使滴管 倾斜45°左右，莫非氏滴管内水柱沿滴管管壁流入下方液面（过滤器乳头向上），此时输液管道中基本上没有小气泡残留。因莫非氏滴管倾斜45°，上方液体水柱沿着滴管管壁流入下方液面，缓冲了水流的冲击，不易产生气旋，所以管道中不会有气泡或附壁小气泡残留。此方法明显提高排气成功率，减少药液的浪费。
2. 止血带捆扎方法的改进
止血带是临床护理工作中护士操作常用的工具之一。目前临床静脉输液、抽血时常用的止血带捆扎方法是：将止血带置于要穿刺或抽血的肢体下面，用右手的拇、食、中三指提起止血带的两端拉紧，交叉打一活结。在多年的临床实践中我们认为此方法有以下不足：①止血带不易扎紧，致使静脉充盈不够，影响穿刺效果。②常规静脉输液和抽血的过程是：先用碘伏消毒皮肤，再扎止血带。在捆扎止血带时，因止血带末端要在消毒过的皮肤上方旋转，极易造成污染。③在将止血带交叉打结时，易使皮肤扭曲，使病人感到疼痛。④操作不够简便，常会有一次扎不紧的现象，影响工作效率。鉴于以上不足，我们对止血带及其捆扎方法进行了改进。
⑴取长28～30厘米、管径约0.6㎝乳胶管1根，在乳胶管一端8～10㎝ 处对折，用7号手术丝线在对折处的的末端扎牢，使其形成一环状，操作时用右手的拇、食指將止血带的一端从另一端的环状处穿出，在向相反的方向拉紧后塞入绷紧的止血带下即可。
⑵优点：经过改进后的止血带及其操作较以前有如下优点：①省时、省力操作简便易扎紧。②操作过程中不易污染消毒区域。③不会给病人造成疼痛。④操作简单，不受条件限制，不增加成本。⑤不影响止血带的消毒。
3. 拔针后按压方法及时间
输液拔针后，按压方法不正确或按压时间过短，易致皮下淤血，不仅增加病人的身心痛苦，而且给日后的静脉穿刺带来困难。有的病人刚拔针就急于上厕所，起床稍用力，很容易导致血液自针眼处大量渗出。为更好避免拔针后皮下淤血的发生，，临床上对输液病人拔针按压方法进行了探讨，提出拔针時将棉签与血管平行直压在血管上，棉签顶端超过皮肤针眼近心端1～2㎝，使皮肤与针眼同时被压，按压时间2～3min，其止血效果明显优于横压法。拔针后，利用盖在输液针上的无菌棉签或输液贴胶带，被输液侧上肢在平卧状态下屈肘90°并举手2～3min；坐位及站位输液者，则应将被输液侧上肢举起，手超过头顶水平2～3min，止血效果100﹪此法简单易行。
吴忠市新区医院护理部
一、目的：供给体液及电解质；供给热量及营养物质；作为药物治疗的途经。
二、操作流程
1、输液前的准备：（1）素质要求（服装、鞋帽整洁；仪表端庄、举止大方、语言文明、态度和蔼；动作规范），洗手，戴口罩。（2）按医嘱取液体，常规进行检查。认真核对药名、浓度、剂量和有效期。（3）开启瓶盖，常规消毒瓶塞。按医嘱加入药物，再瓶签上注明患者的姓名、床号、加入药名及剂量，标明加入时间并签字。（4）检查输液器的完整性和有效期，安装输液器。第二人再核对医嘱及药物。
2、备齐用物携至患者床边。向患者解释输液目的、方法及注意事项。
3、将输液瓶挂在输液架上，排净空气，关闭调节夹。
4、再次核对遗嘱执行单（包括患者、药物、用药途经等）。准备胶布。
5、在穿刺部位的肢体下垫治疗巾。选择静脉，在穿刺点上方（近心端）6㎝处扎紧止血带。
6、嘱患者握拳，使静脉充盈，常规消毒皮肤，直径5㎝。再次排气，取下护针小帽。
7、静脉穿刺，见回血后，将针头平行送入。松开止血带，嘱患者松拳，打开调节器。用胶布固定针头。
8、根据患者病情、年龄、药物性质或医嘱要求调节输液速度。
9、取出止血带和治疗巾，协助患者取舒适卧位。再次按医嘱进行核对。
10、整理床单位，清理用物后洗手。在医嘱执行单上打钩或签字，做好记录。
11、输液完成后，轻轻揭开固定胶布，用干棉签或无菌棉球轻压穿刺点上方，快速拔针，按压片刻至穿刺点无回血。
12、整理用物，按要求分类处理。洗手。
三、注意事项
1、严格无菌操作及查对制度。
2、保证用药准确、无误。
3、加入多种药物时，注意有无配伍禁忌。
4、输液时必须排净输液管内空气，预防空气栓塞。
5、输液过程中观察针头有无滑脱，局部有无肿胀，有无输液反应等。
1、首先接到病人输液治疗单时，核对病人姓名、性别、年龄、医嘱、日期、医生签名，再认真核对药物，检查药物质量、数量、有效期、有无松动、裂痕、变质。
2、核对无误后打印瓶签、输液卡，在登记本上登记科室、姓名、性别、年龄，在看打印的瓶签和输液卡有无错误。核对无误后安置病人在输液椅上稍坐等待呼叫姓名注射
3、到治疗室加药，按医嘱摆好所需的液体和药物，再次核对液体和药物，无误后贴好瓶签，消毒加药，抽药时药物安培有字一面向上以便核对
4、加药后双人核对药物质量，对光检查有无沉淀、混浊。有无过期。并签名写上加药时间，日期，护士姓名。
5、到注射台呼叫病人姓名，再次核对病人姓名，最好让病人说出自己的名字以便护士核对，排气，要求一次性排尽空气。
6、扎止血带选择血管，最好选择粗、直、大、易固定的血管，选好血管后给予消毒，要求消毒范围大于5CM。
7、消毒后去掉针帽穿刺，成功后给予固定，贴好胶布，根据病情及药物性质调整好输液速度，在输液卡上签名，写上输液时间、滴速、护士姓名，安排病人坐在输液椅上。协助病人取舒适卧位。再次核对病人姓名、性别、年龄、药物。
8、向病人交待输液的注意事项，药物常见的不良反应及处理，输液
部位的保护，不可洗水，不可压住针头，发热者多饮水等。
9、输液过程中及时巡视，随时观察病人病情变化，一有病情变化及输液反应及时处理，发热者及时复查体温。
10、输液完毕，核对无误及时拔针，用干棉签按压穿刺点并交待病人按压5-10分钟，无发热者及时复查体温。出血方可丢掉棉签。
【目的】
1.正确实施医嘱，给患者实施治疗；
2.保护静脉，避免反复多次穿刺给患者带来的痛苦及血管损伤；
3.保持静脉通畅，便于抢救和治疗。
【评估】
1.输液目的、药物作用、注意事项；
2.患者病情、身体状况、年龄、药物过敏史；
3.心理状态及配合程度；
4.穿刺部位的皮肤、血管及肢体活动情况，宜选择易固定粗大的静脉。
【准备】先到病房评估，再洗手备物
护士准备：着装整齐，洗手，戴口罩。
用物准备（所有药物均在有效期内）：治疗盘、输液药物、留置针、输液器、透明敷贴、注射器、瓶口贴、压脉带、棉签、安尔碘、75%乙醇、封管备125u/ml肝素钠溶液或0.9%氯化钠注射液、无菌弯盘、胶布、消毒砂轮、排液碗、污物缸、手消液、护理记录单、锐器盒、优氯净小桶、垃圾桶、治疗车。
环境准备：清洁、安全、光线适宜、利于无菌操作；
病人准备：体位适宜，注意保暖。
【方法】
处理转抄医嘱（输液卡、瓶签）→携护理记录单、输液卡到病房核对手腕带，解释（你这几天都要输液，液体量有点多，为避免反复穿刺给你带来痛苦，我为你留针，你同意吗？同意！）评估皮肤及血管情况，询问是否小解→环境评估，移输液架到床头→回治疗室→洗手，戴口罩→检查用物均能使用→取药液检查贴瓶签，开封口75%酒精消毒N次（按医嘱加药，核对加药，消毒）→取输液器检查插入液体瓶→再次核对→放用物于治疗车上（锐器盒放于下层）
携用药至床旁（先床尾），核对手腕带，暴露穿刺部位→手消→核对药液挂于输液架排气于针头→检查留置针（效期、型号）暴露肝素帽插入头皮针少许，开调节夹使液体充满整个肝素帽后插入全部针头→排气后挂于输液器上→扎止血带（穿刺点上方10cm处）→手消→用安尔碘消毒一次（直径>8cm）→待干→检查撕开透明膜撕开一半放于治疗盘内→再次核对药物，姓名（请问你叫什么名字？）→排气→去针套，松套管→进针（角度15—20°）→见回血退少许针芯送入全部针管→左手接着退出针芯“三松”→贴膜（先固定针的位置向下压，不留空气）手消注明穿刺日期、时间、操作者（贴于贴膜下缘）→撕胶布固定头皮针（2条胶布头皮针、留置针）→手消→调节滴数→记录挂输液单于架上→整理床单元，告知宣教（你现在输的是654-2，止痛的输液的过程中你会感到口渴）→再次核对手消后回治疗室，处置用物，洗手脱口罩，记录时间。
每小时巡视：核对，询问主诉，观察是否通畅，观察滴速，局部有无渗血，红肿及全身反应，记录巡视时间，责任者。
封管：输液完毕→洗手，戴口罩→检查取出弯盘两层包布一起打开（在有效期内）→检查封管液体（125u/ml的肝素液或0.9%氯化钠溶液）→75%乙醇消毒→取注射器针帽放小弯内，抽5ml封管液套针帽放入弯盘→贴瓶口贴注明瓶日期→携用物至床旁，床尾核对解释→关闭调节夹与小夹子→撕胶布拔出头皮针放锐器盒→取下液体及输液器放于治疗车下层→手消→取酒精棉球消毒肝素帽（消毒时稍用力时间10—15s）→封管，脉冲式（推一下，停一下）推至剩余1ml时夹闭小夹（盐水2—3ml，肝素1ml）,边退边推正压封管→U型固定（肝素帽位置高于穿刺点）→告知注意事项（穿脱衣服时避免将针头带出；洗手时避免潮湿；出现红、肿、痛时及时告知；敷贴卷边告知。）→手消→记录（输液完时间，封管时间，封管液名称）→回治疗室整理用物→洗手。
再次输液时：（按医嘱、按输液程序备药）携用物（液体，输液单）到病房核对姓名→挂液排气→撕开胶布检查局部有无红肿、渗漏、按压有无硬结，听主诉→备一条胶布→手消→75%酒精消毒肝素帽（停留15s）→核对姓名再次排气→插入头皮针→打开小夹子→检查回血，确认在静脉内打开调节夹→按输液流程完成输液→固定头皮针柄→核对整理床单元→手消调节滴速记录。
拔留置针：输液完毕核对姓名→查看留置针有渗血、渗液，告知拔除
→关闭调节器（小夹子）→撕开胶布0°角平撕开透明膜→手消→取干棉签竖压穿刺点上方拔针，嘱患者按压5—10min→分离头皮针，放头皮针和留置针放入锐器盒，取下输液装置放于车下→无出血后活动穿刺肢体，观察有无不适→取舒适体位，整理床单元→移回输液架→手消记录（拔针时间）→回治疗室处理用物→洗手脱口罩。
【注意事项】
1.严格执行无菌操作及查对制度。
2.选择血管应由远心到近心端，根据药物性质、量，选择合适的血管。
3.不宜选择的穿刺部位：关节处、静脉变硬处、已有输液渗漏、静脉炎以及发生血肿处、有静脉曲张影响血液循环的部位、手术同侧肢体及患肢静脉，不可在同一部位反复进行穿刺。
4.穿刺时，针尖斜面朝上，与皮肤呈15°—20°角；进针速度要慢，以免刺破静脉后壁，穿刺的同时要注意观察回血。
5.掌握输液速度，一般成人为40—60滴/分，小儿为20—40滴/分，对严重脱水、休克患者可加快速度，对有心、肾疾患，老年、小儿患者输液速度要慢，遵医嘱调节速度。
6.对昏迷、小儿等不合作患者应选用易固定部位的静脉，并用夹板固定肢体。
7.根据病情安排输液。
8.注意观察输液反应，如有发冷、寒战、皮疹、胸闷等反应立即减速或停止输液并查找原因。
9.输液过程中应按时巡视，注意观察液体是否通畅。针头有无脱出、阻塞、移位。当发现注射部位肿胀、漏液时，需及时处理或更换注射部位。
10.24小时连续输液时，需每日更换输液器。
11.更换透明膜后要记录当时穿刺的时间。
12.静脉留置针一般留3—5天，最好≦7天。
静脉输液拔针流程:输液即将完毕→护士到达, 评估是否拔针→确定拔针, 解释并提出需要患者或其家人的配合→撕去胶布→患者或家人的拇指放于输液贴上不用力→护士左手拇指放于其拇指上, 右手先慢后快拔针, 按压→评估该患者的按压时间 (凝血机制正常的按压4 min, 老年人按压5 min～8 min, 凝血机制障碍按压15 min) , 护士撤去拇指→指导最终按压者需要继续按压的时间, 并可抬高穿刺手高于心脏→整理床单位, 污物处理。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年12月1日—12月31日, 我科静脉输液患者拔针数共为621例次, 年龄70岁～90岁, 男497例次, 女124例次。
1.2 材料
输入的液体为一般晶体液, 输液器及注射针头 (5号) 均为同一厂家 (浙江灵洋医疗器械有限公司) , 针眼处外敷为同一厂家 (扬州市龙虎医疗器械厂) 生产的无菌敷贴。
1.3 方法
通过模拟练习, 全科护士将制定好的静脉输液标准流程运用到临床, 熟练每一个细微环节, 每班记录拔针数与拔针后出血、皮下瘀血例数, 月底统计。
2 结果
2011年12月我科发生静脉输液拔针后出血、皮下瘀血12例, 其中出血2例, 患者发现后呼叫, 给予处理后血止;皮下瘀血10例, 直径在0.5 cm以内的有2例, 0.5 cm～0.7cm的有5例, 1 cm～2 cm的有3例。出血、皮下瘀血的发生率为1.93%, 患者满意度为96%。见表1。
3 讨论
3.1 先慢后快拔针法
在未规范操作前, 我们采用快速拔针法。先慢后快拔针法是将漂浮状态的针尖慢慢往外拔, 以减少针尖对血管壁产生的切割力, 使血管壁不受损伤, 可以避免血液渗出血管外引起出血、皮下瘀血。
3.2 先拔针后按压法
未规范操作前, 我们一般采用先按压后拔针的方法, 拔针前就将力作用于针眼处, 血管内的针尖会触及血管壁而引起损伤, 同时拔针时针尖在外界压力下对血管组织产生机械的切割刺激, 患者会由此而疼痛。因此, 先拔针后按压法既能减轻患者对血管壁的损伤, 而且也能减轻患者的疼痛反应。
3.3 手指重叠法
未规范操作前, 我们一般采用先由护士按压, 再由患者或其家属接替按压的方法。手指重叠法是在拔针前让患者或家属的拇指放在针头上方的输液贴上, 不用力, 护士的左拇指轻压于患者或家属的拇指上。这种方法可以避免按压中间停顿, 减少按压移位的发生, 并让最终按压者有“力”的概念。
3.4 按压时间
未规范操作前, 我们指导按压者多按压一会儿, 却并未说明具体的时间。正常人的出血时间为3 min, 凝血时间为3 min～5 min。陈琼花[1]等通过按压时间对比试验显示:凝血机制正常时间为4 min。而老年人的血管硬化、弹性差、脆性大, 孔雪岩[2]通过研究显示:老年人按压3 min皮下瘀血发生率高达17.6%, 按压5 min皮下瘀血发生率降低到4.3%, 按压8 min为4.2%, 按压10 min皮下瘀血的发生率只有1.7%。对于肝硬化并上消化道出血的患者, 由于凝血机能障碍, 按压时间延长到15 min[3]。
3.5 拔针后手的位置
未规范操作前, 我们对拔针后手的位置未引起重视。拔针后上举穿刺手, 使该手高于心脏水平, 静脉回流加速, 可以减少对输液血管的压力和血流量, 从而减轻出血、皮下瘀血的发生。
3.6 按压力度
未规范操作前, 我们对拔针后按压的力度没有具体的描述, 只知按压力度宜适中, 过重可引起疼痛, 过轻则出现皮下瘀血。通过试验后认为, 按压的力度以按压一侧鼻翼而使该侧鼻腔刚刚闭合为宜。
4 小结
静脉输液结束拔针后出现针眼处出血、皮下瘀血, 既可造成患者的身心损害, 又能引起不必要的纠纷。静脉输液拔针流程的使用不仅可以降低静脉输液拔针后出血、皮下瘀血的发生率, 而且可以帮助护士更好地保护血管, 提高下一次穿刺的成功率, 促进护患关系, 提高患者满意度。
参考文献
[1]陈琼花, 陈国惠.静脉输液拔针后按压血管时间的临床研究[J].中国护理杂志, 2007, 4 (11) :101.
[2]王阿丽.老年人静脉输液拔针后皮下瘀血的预防及护理[J].山西职工医学院学报, 2005, 15 (1) :69.
【摘要】针对临床实习护生在静脉输液过程中存在的不规范操作进行调查分析，使其静脉输液程序规范化，提高护理学生的专业素质，为社会输送合格的护理人才。本文采用自行设计调查问卷法进行调查，对本院实习共140名护理学生为期10个月的临床实习静脉输液过程中的不规范操作进行调查和分析。
【关键词】实习护生；静脉输液；不规范操作
临床实习是护生由校园走向社会的过渡时期，临床教学质量的高低不仅直接影响护生的综合素质，而且进一步影响他们的职业取向和价值观[1]。静脉输液是临床中最普遍、最常用的护理技术操作项目，是每位护士必须掌握的基本技能。本文通过调查在本院实习共140名护理学生为期10个月的临床实习静脉输液过程中存在的不规范操作进行调查和分析，使其静脉输液程序规范化，塑造合格的护理人才。
1.调查对象与方法
1.1 调查对象
在本院实习共计140名护理学生，年龄18-22岁。
1.2 研究方法
采用自行设计调查问卷进行调查， 调查表内容包括：护理实习生临床实习静脉输液过程中的不规范操作的项目，共20道题。
1.3 调查方法
采用问卷法收集资料。调查前向学生讲明本次调查的目的和意义，要求如实填写，共发放问卷140份，收回135份，有效回收率为96.43%。
2. 讨论
静脉输液是临床重要的治疗手段之一， 据国家卫生部医院感染监控机构对全国医院住院患者接受静脉输液者进行调查， 结果当日接受输液治疗的平均率为73.53 % ， 最高的达99.80 %[2]，可见静脉输液在临床治疗的普遍性。实习护生应当掌握最基本的各项临床操作技术，使静脉输液程序规范化。
2.1 护生临床知识缺乏，基础操作能力弱，无菌观念不强
护生在校期间接受了系统化的理论教育，进入临床实习后，由于临床知识缺乏，基础知识不扎实，导致护生进入临床后所学理论知识存在遗忘现象，由于理论学习期间很少接触临床，加之对医院环境不了解，技术操作不熟练，出现理论和实际脱节的问题，主要表现为不会主动巡视病房、不会主动与老师沟通提出问题、转科时不会主动预习和加强相关本科知识的“三不现象”[3]。
2.1.1 理论知识不能与临床相结合：护生从学校进入到临床，由于对环境的陌生，害怕向带教老师提问与沟通，对所学的理论知识不能与临床的实际操作联系起来。通过调查，有76.30%的学生经常未执行“三查七对”，有93.33%操作前未进行治疗室环境评估和病人评估。有11.11%的同学在静脉输液时进针手法没有问题，但有64.49%的同学经常和24.44%的同学偶尔进针手法不对，主要是对进针方向、角度掌握的不对，皮肤未绷紧等。
2.1.2 临床操作时无菌观念不强：护生刚进入临床实习，技术操作不熟练，无菌操作观念不强。有66.67%的学生经常对穿刺部位的消毒范围不够，大多数同学经常只是3-4cm。有68.15%的同学未掌握规范的安瓿的消毒方法，安瓿未按规范消毒， 易把玻璃微粒带人药液中。有的同学在掰断安瓿时没有掌握技巧，使破碎的玻璃划破手部皮肤，导致在操作中受伤。有81.48%的同学在静脉输液时是先扎止血带后消毒，但也有7.41%的同学由于紧张慌乱等原因造成先消毒后扎止血带，使得消毒部位受到污染。有40.74%的同学经常扎止血带不符合要求，使得血管不充盈或影响消毒。
3. 结论
实习护生在静脉输液过程中易忽略的不规范操作，主要是各环节消毒不规范、抽吸药物不规范、安瓿据消方法不规范、治疗室环境管理等以及工作中的责任心不强。
参考文献
[1] 凌秋英.护生异地实习的特殊问题和对策[J].南方护理学报，2004，11（9）：51-52.
[2] 吳安华，任南，文细毛，等.156家医院患者静脉榆液的流行病学调查[J].中华流行病学杂志，2004，25（10）：916-917.
授课时间： 第14周 星期四 1、2节 2学时 授课章节： 第六章 静脉输液与输血法 重 点： 静脉输液的方法和操作要点 难 点： 静脉输液的方法和操作要点 教学方法： 讲授法 多媒体 学时分配：
第六章
静脉输液与输血法.................................................................第一节
静脉输液法.........................................................................一、概念..............................................................................2min
二、输液的目的..................................................................3min
三、常用溶液......................................................................3min
四、输液方法......................................................................5min
五、输液故障的排除法......................................................5min
六、常见输液反应及处理................................................27min 第二节
静脉输血法.........................................................................一、概念................................................................................2min
二、输血的目的....................................................................3min
三、血液制品的种类..........................................................5min
四、输血前准备....................................................................5min
五、常见输血反应及护理..................................................30min 教学内容：
第六章
静脉输液与输血法 第一节
静脉输液法
一、概念：是利用大气压和液体静压的原理将大量无菌溶液、电解质、药物由静脉输入体内的方法。
二、输液的目的
1、补充水分及电解质，纠正水、电解质和酸碱平衡失调，常用于脱水、酸碱代谢紊乱患者。
2、补充营养、供给热量。
3、输入药物、治疗疾病。
4、增加循环血量，改善微循环，维持血压。
三、常用溶液
1、晶体溶液：如葡萄糖、等渗电解质溶液、碱性溶液、高渗溶液。
2、胶体溶液：如右旋糖酐、代血浆、浓缩白蛋白、水解蛋白。
3、静脉高营养液：如氨基酸、脂肪乳。
四、输液方法
1）药液的准备 2）输液器的准备 3）病人的准备 4）进行排气 5）消毒皮肤 6）穿刺固定 7）调速 8）整理
五、输液故障的排除法
1、溶液不滴
（1）针头滑出血管外：另选血管重新穿刺。（2）针头斜面紧贴血管壁：调整针头位置或肢体位置。（3）压力过低：提高输液瓶或放底肢体位置。（4）针头阻塞：更换针头重新穿刺。（5）静脉痉挛：局部热敷即可解除。
2、茂菲滴管内液面过高。（于教室内示范处理方法）
3、茂菲滴管内液面过底。（于教室内示范处理方法）
4、输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降，检查衔接处是否松动，必要时更 换输液器。
六、常见输液反应及处理
1、发热反应
【原因】因输入致热引起：如消毒不彻底、药品不纯等。【症状】表现为发冷、寒战和发热。【处理】
（1）输液前认真查药，严格无菌操作（2）反应轻者可减慢点滴速度或停止输液（3）反应严重者，应立即停止输液，检查原因
（4）对症处理，对高热者行物理降温，遵医嘱给药治疗
2、急性肺水肿 【原因】
（1）输液速度过快、量过多，致心负荷过重引起。（2）患者原有心肺功能不良。【症状】
患者突然出现R困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫痰，听肺部满肺湿罗音，心律快且节律不齐。【处理】
（1）注意控制输液速度、输液量。
（2）出现上诉症状，立即停止输液，并通知医生，并紧急处理。（3）给高流量氧气吸入。
（4）遵医嘱给予镇静剂，平咳、强心、利尿和扩血管药物。（5）必要时进行四肢轮扎。
3、静脉炎 【原因】
由于长期输入高浓度、刺激性强的药物 【症状】
沿静脉走向出现条索状红线。【处理】
（1）严格无菌操作，注意按计划更换输液部位。（2）停止输液，并行50%硫酸镁湿热敷。（3）理疗，中药治疗。
4、空气栓塞 【原因】
（1）排气未尽，导管连接不紧，有漏气。
（2）加压输液时无人守护，输完液后及时拔针。
（3）症状：患者感到胸部异常不适或胸骨后疼痛，随之出现呼吸困难和严重 紫绀，有频死感，听诊心前区有持续水泡声。【处理】
（1）输液前查药，排尽空气。
（2）加强巡视，输完后及时拔管，加压输液时加强守护（专人守护）。（3）如出现上诉症状；立即让患者取头抵足高位。（4）高流量吸氧。
（5）可行中心静脉导管排气。
（6）严密观察，如有异常及时对症处理。
第二节
静脉输血法
一、概念
1、静脉输血：将血液通过静脉输入体内的方法。
2、成分输血：将血液成分进行分离，加工成各种血液制品，根据治疗 需要针对性地输注有关血液成分。
3、自体输血：收集病人自身血液再回输给同一病人的方法。
二、输血的目的
1、补充血容量
2、增加血红蛋白、促进携氧功能、纠正贫血
3、供给血小板和各种凝血因子
4、输入抗体、补体
5、增加白蛋白维持胶体渗透压
6、促进骨髓系统和网状内皮系统功能
三、血液制品的种类 【全血】
1、新鲜血：适用于血液病患者。
2、库存血：适用于各种原因引起的大出血。【成分血】
1、血浆
2、红细胞
3、白细胞浓缩悬液
4、血小板浓缩悬液
5、各种凝血制剂 【其他血液制品】
1、白蛋白液
2、纤维蛋白原
3、抗血友病球蛋白浓缩剂
四、输血前准备
1、备血：抽血作血型鉴定和交叉配血试验
2、取血：“三查、八对”
3、取血后：勿摇、勿加温。库血于室温内放15—20分钟后再输。
4、环境：安全、光线充足
五、常见输血反应及护理
1、发热反应：（常见的）【原因】
（1）主要由致热原引起，如保养液或输血用具北致热原污染；违反无菌操作原 则而造成污染等。（2）多次输血。【症状】
初起畏寒、寒战，继之体温升至39℃以上，持续半小时至数小时。有的 病人伴有头痛、恶心、呕吐，皮肤潮红等症状。【护理】
（1）暂停输血，给等渗盐水滴注。（2）对症处理。
（3）按医嘱得抗过敏药、退热药或肾上腺皮质激素。
2、过敏反应 【原因】
（1）病人过敏体质。
（2）献血员在献血前用过可致敏的药物或食物。【症状】
（1）轻者：皮肤搔痒、荨麻疹、轻度血管性血肿。（2）重者：呼吸困难，甚至发生过敏性休克。【护理】
（1）轻者：减慢输血速度，观察。重者：立即停止输血。（2）对症处理。
（3）据医嘱给0.1%肾上腺素0.5—1ml皮下注射。
3、溶血反应（最严重的）【原因】
（1）输入异型血（2）输入了变质血（3）Rh因子所致溶血 【症状】
有轻有重，轻者和发热反应类似，严重者在输入10—15ml血时即可出现症状，死亡率高，临床上分三个阶段 第一阶段：腰背部激烈疼痛
第二阶段：出现血红蛋白尿、黄胆 第三阶段：少尿、无尿至肾衰 【护理】
（1）加强责任心、严格查对制度
（2）出现症状后，立即停止输血并化验（3）给氧，遵医嘱给药
（4）双腰封闭，肾区热敷，保护肾脏（5）静脉给NaHCO3，碱化尿液（6）严密观察生命体征及尿量（7）换血疗法（8）抗感染
4、与大量输血有关的反应（1）肺水肿（2）出血倾向
（3）枸掾酸钠中毒反应 课后小结：本次课按计划完成。重点介绍了静脉输液与输血的方法和操作要点 思考练习：
1、输血前需要查对哪些内容？
2、静脉输液的方法和操作要点？
参考资料：
1、基础护理学 主编 李小寒、尚少梅 人民卫生出版社
2、护理学基础 主编 殷磊 人民卫生出版社
3、常用护理技术 主编 阳爱云 湖南科技出版社
静脉采血操作流程
一、准备：
提前十分钟上岗，服装整洁，按照七部洗手法洗手、戴上口罩。
⑴.环境：室内清洁整齐、采光好、室温适度。
⑵.备好用物：消毒液、消毒巾、消毒后的止血带、采血针、试管、锐器盒、弯盘、消毒棉签、手消毒液。
⑶.当操作者接到检验申请单后，首先核对检验申请单上面的姓名、性别、年龄、科室、床号、病案号、检验项目等，与患者是否一致。
⑷.根据检验申请单上的检验项目，正确选择合适的真空采血管、采血器（一次性采血针）、消毒后的止血带、消毒棉签、一次性消毒垫巾、试管架等。
二、评估患者：
⑴.评估患者的病情、意识状态、生命体征、自理能力、合作程度，并询问是否进食。
⑵.评估患者肢体活动状况，和静脉充盈状况。
⑶.穿刺部位皮肤情况：有无水肿、结节、疤痕、伤口等。⑷.患者的心理状态。
⑸.与患者进行沟通、理解及合作能力。⑹.患者的需求。
保定市口腔医院检验科
三、核对患者信息：
操作者：“您好！请问您叫什么名字？………”
患者：“×××”
四、与患者沟通：
⑴.避免因进食而影响检验结果。
操作者：“您好，请问您早晨进食、喝水了吗？” ⑵.向患者说明采血前、后的注意事项。
⑶有患者询问采血的有关事宜，操作者有必要向患者解释静脉采血的目的、真空采血的方法、及采血的量。⑷.操作者：您好，现在我开始给您抽血了，请您坐好，请把胳膊伸过来，握紧拳头，这样会使血管清楚一些。进针的时候，会有些疼痛，我会尽量轻些。
⑸.帮助患者摆好采血的舒适体位。协助患者暴露需采血的肢体，肘下垫带有一次性垫巾的枕包，选择合适的肘部静脉准备进行穿刺。
五、静脉穿刺：
⑴.选好合适的静脉穿刺点，距穿刺点上方约6～10cm处系止血带，嘱咐患者握拳，再次仔细选择穿刺血管的部位，进行常规皮肤消毒，消毒面积：直径为5cm，左手夹一棉签，嘱咐患者握拳，左手绷紧皮肤，右手持穿刺针，持针的角度为20，进行穿刺，当穿刺针头进入血管内，见到回血后，固定穿刺针，将穿刺针的另一端刺塞针插入真空采血管内，55
0
保定市口腔医院检验科
采血试管按检验项目的要求顺序，抽取所需血量。须按要求混均的采血管,要颠倒混均6～8次。
⑵.松开止血带，同时嘱患者松拳，用棉签按压穿刺点，迅速拔针。
六、向患者解释： 采血后的注意事项等。
⑴.操作者：“好了,现在已经抽好血了，在针眼的部位，要用手按压棉签不动，时间约5分钟，直至不出血为止。不可以环揉、或拿开棉签看看针眼，再按住„„，以免造成皮下血肿。今晚您就不要洗澡了，抽血的胳膊不要提过重的物品。谢谢您的合作。”
⑵.凝血功能障碍者,拔针后，要按压时间延长至10分钟。⑶.告知患者，发放检验结果的时间、地点。嘱咐患者临走时，带好自己的随身物品，以免给自己带来不必要的麻烦。
七、认真核对：
⑴.采完血后，核对检验申请单上的检验项目，和所采的各种真空采血管是否对应。并在检验申请单右上角，贴好电子条码、编号、必要时在采血管上注明姓名、性别、年龄、日期等，检查完毕后，将标本放到指定位置。
⑵.操作者进行手部消毒后，对下一位患者，核对检验申请单，进行采血„„。
八、整理：
保定市口腔医院检验科
⑴.按照《医疗废物处理条例》，处置整理用物，垃圾分类，在黄色医废垃圾袋外上方贴签，注明：科别、日期、时间、医废的重量（kg）。并做好登记。⑵.按照七部洗手法洗手。
九、明天的准备工作：
⑴.消毒洗手液、锐器盒、医废垃圾桶（内套黄色医废垃圾袋）、止血带浸泡桶(内装5％次氯酸钠稀释液)、生活垃圾筒（内套黑色垃圾袋）。
十、要点说明：
⑴.采集血标本，应严格执行无菌操作。⑵.注意保护患者的隐私。
⑶.注意手消毒液、碘伏、75％酒精在有效期内使用。检查一次性采血针、消毒棉签，是否密封完好，有无漏气。真空采血管有无裂痕、胶塞有无松脱，以免影响采血管内负压，影响采血量。
1 穿刺部位的选择
对于成年人患者, 可用于考虑放置外周导管的血管主要分布在上肢的北侧和内侧面, 包括掌静脉、头静脉、贵要静脉和正中静脉。由于神经损伤的潜在危险, 要避开距离手部大约4～5英寸的侧表面, 对于儿童患者, 类似考虑的血管位于手部、前臂、肘前, 腋以下的上臂, 以及幼儿和学步期小儿的头皮、足部和手指的血管。对于成年人和儿童患者, 穿刺应避开手腕的内侧面, 避免产生疼痛和对桡神经的损害。成年人中下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位, 应该使用更低的末梢。
2 掌握正确的穿刺方法及处理技巧
应掌握不同人群患者静脉输液的技巧, 对待不同状况应采取不同的方法和措施。 (1) 临床上静脉穿刺见回血后, 确定针头在血管内, 在能达到牢固固定针头的前提下, 应尽量减少进入静脉的针头长度; (2) 长期输液患者, 为加大穿刺成功率, 穿刺时均将调解器推至最下端, 可加快回血速度, 对长期输液的小儿, 可采用逆行输液法; (3) 老年患者, 针尖直对血管快速刺入, 小儿患者角度要小, 速度要慢, 沿皮下轻刺入, 见回血立即停止; (4) 肥胖小儿患者可选颅骨缝间静脉, 额缝、管状缝、矢状缝, 穿刺时摸清走行, 与骨缝呈30～45度角刺入皮下后平行走行, 回血后停止进针; (5) 肥胖患者, 进针角度和力度要稍大;为减少痛苦, 可加大进针角度; (6) 营养不良性血管患者和瘦弱患者见回血后停止进针, 松止血带动作要轻, 以免因振动使针头刺穿血管; (7) 瘫痪患者应选择健侧肢体, 防止患侧肢体血栓形成; (8) 烧伤后组织渗液水肿, 选择血管, 轻扎止血带, 沿静脉方向按压周围水肿部位, 看到血管后迅速松开在静脉上方以20～30度角进针; (9) 对于慢性衰竭, 末梢循环不良, 静脉补清楚及肥胖者, 血管弹性差者, 休克及疑难危重患者, 需紧急输入液体, 静脉穿刺困难, 局部热敷按摩无效, 可用棉签蘸硝酸甘油均匀涂擦在血管部位, 用湿热小毛巾热敷3min或穿刺肢体下垂可使局部血管充盈, 也可负压穿刺, 接5mL针管回抽或返折头末端, 轻挑皮肤缓慢进针皮针输液完毕, 拔针时调节器尽量置于输液管末端关闭, 防止血液回流。
3 静脉留置针穿刺方法
(1) 留置针刺入皮肤, 见回血, 进针少许, 边退针芯, 边置入外套管。 (2) 见回血, 进针少许, 送管时固定针芯将套管全部推入静脉, 以此方法送管减少了送针时的阻力, 送管成功率高, 且方便、省力、快速, 具体方法因个人习惯而用。 (3) 见回血, 进针少许, 退针芯少许, 将软管和针芯一同送进, 彻针芯, y型留置针适合。
4 静脉留置针与头皮针在进针角度及穿刺速度上有所不同
留置针进针角度以15～30度角进针, 速度应慢, 且应直接进入血管;头皮针进针角度小, 针体可在皮下滑行一段再进血管, 在行静脉留置针穿刺时应严格避免应用头皮针穿刺方法, 送管切忌见回血立即送管, 如无法确定针尖在血管内, 可先将针芯拔出小许, 滴入少量液体, 如点滴通畅、局部无肿胀隆起, 可再沿血管方向固定针头, 平行推进软管。
5 输液装置的更换
应尽量的减少使用输液的附加装置, (三通、单腔和多腔延长管、肝素冒、管路内过滤器等) , 推荐使用一个整体的输液装置。被用来输注液体的基本和次要连续输液装置的更换频率不该超过96h, 强有力的证据表明, 频繁的更换输液装置并不能降低感染的危险, 当间歇给予静脉内脂肪乳剂时, 每使用一瓶就应更换输液装置一次。当连续给予静脉内脂肪乳剂时, 应每隔24h更换输液装置一次。应使用专门的输液装置输入异丙酚溶液, 且每12h或根据生产商的使用说明来更换输液装置, 输入脂质溶液的输液装置不应含有二乙基邻苯二甲酸 (DEHP) , 因其具有亲脂性, 研究已经证明, 尤其是对新生儿、儿童患者以及需要长期输液的患者, 脂质溶液中DEHP浓度的升高是一个危险。用于输入全血和成分血的装置应该是专门的, 并包含了一个过滤器, 一个单位的全血输注完毕后或输血装置应该每隔4h更换一次, 疑似污染立即更换, 紧急情况下放置的血管通路装置应尽早在48h内替换。护士不应该常规更换儿童患者的外周静脉短导管。当任何一个患者主诉有与外周静脉短导管相关的不适或者疼痛时, 都应拔除短导管。如发疱剂药物已渗出, 在导管拔除之前, 应明确治疗措施, 同时护士应该从导管中抽出残留的药物。
6 冲管和封管
对于新生儿患者, 由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异, 所以冲洗液或封管液均不应含有防腐剂苯甲醇 (生理盐水中添加的防腐剂) , 用于冲管和封管的注射器的大小应该和导管生产商的使用说明一致, 新生儿使用外周静脉短导管后, 并没有关于是使用肝素封管液还是使用不含防腐剂的0.9%的氯化钠溶液 (美国药典) 封管的建议, 数据的不一致性和不充分性使之不能给予一个明确的建议。也有研究报道使用生理盐水封管存在更多的并发症, 给予肝素液可更好的保持导管的通透性, 护士应该评估使用肝素封管液的禁忌证, 封管液的浓度:建议每一次在间歇式使用后, 最好使用10U/m L, 即100m L+0.16m L肝素, 血液透析用导管每一次使用之后, 应该用1000U/m L的封管液来封管, 定期进行连接和冲洗之前, 应该用100U/m L的肝素封管液来封管, 对于曾经发生过导管相关性血流感染的患者, 或那些有其他危险因素的患者, 如人工心脏瓣膜, 可以考虑使用抗生素封管液, 为防止断开输液接头时血液回流, 应该保持导管腔内液体的正压。
7 穿刺部位的护理和更换敷料
作为血管通路装置穿刺部位护理的一部分, 推荐使用洗必泰溶液作为皮肤消毒剂, 也可用1%～2%的碘伏、70%酒精, 年龄<2月的婴儿, 不建议使用洗必泰, 每次输液前后均应评估穿刺局部, 穿刺部位的护理和更换敷料不要常规进行, 除非敷料变脏或不再完整, 透明的半透膜敷料应该每5～7d更换一次, 纱布敷料每2d更换一次, , 如患者容易出汗, 穿刺部位有渗出或流血, 使用纱布敷料要优于TSM, 透明敷料之下防止纱布敷料应视为纱布敷料。
8 静脉治疗相关并发症
静脉炎, 渗出和外渗, 感染, 空气栓塞, 导管栓塞, 导管相关的静脉栓塞。重在评估及预防。 (1) 静脉炎:静脉炎:是造成套管针失败的一个重要因素。护士应该对血管装置的穿刺部位是否发生静脉炎进行评估, 觉得是否需要干预措施及干预类型, 使用标准化的量表评估血管通路装置是否存在发生静脉炎的症状和体征。确定是否存在导致发生静脉炎的病因:化学的、机械的、细菌的、或者输液后的。 (2) 渗出和外渗:原因:a.血管选择不当;b.进针角度小;c.外套管未完全送入血管或套管与血管壁接触面积太大;d.穿刺侧肢体活动范围过大;e.应用刺激性药物及扩血管药物;f.新生儿因血管通透性高, 管径细等原因均可导致渗漏, 轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状, 重者可引起组织坏死。 (3) 感染:a.皮肤感染与夏季炎热, 患儿出汗多, 汗疱;b.留置针3M胶布不透气;c.无菌操作不严格有关。局部红、肿、甚至有脓性分泌物, 可及时拔除留置针, 并涂稀碘酊、百多邦药膏后痊愈。干扰措施:预防感染, 手卫生尤其重要, 严格的无菌操作技术。大面积烧伤患者皮肤破坏, 静脉穿刺时为防止感染, 可用无菌纱布覆盖, 再扎止血带, 消毒后穿刺, 成功后用仍用无菌纱布覆盖, 透明敷贴黏贴。 (4) 空气栓塞:主要是由于a.输液完毕, 更换不及时, 而家属又不懂得应急措施;b.排气不彻底;c.输液时活动范围过大, 输液器茂菲氏滴管倒置进去空气。干扰措施:及时巡视病房, 加强健康教育是重点。排气时过滤网常有米粒大小的小气泡, 随药液很快进入头皮针, 虽不能给患者身体带来危害, 但心理上会造成不好的影响, 是医疗纠纷的隐患。 (5) 导管栓塞:造成导管阻塞的原因较为复杂, 封管不彻底, 血液回流静脉;高营养输液后导管冲洗不彻底;封管液种类、用量以及推注速度选择不当;患者的凝血机制异常;在关节部位, 由于肢体活动过度或受压使留置针导管在进血管处发生返折导致堵塞;肢体受压;高血压患者静脉压力高;穿刺技术不熟练, 反复穿刺后才将导管置入静脉内, 若反复穿刺, 导管尖端受损, 留置期间易形成堵塞。因此, 静脉穿刺要求一次穿刺成功, 避免针头在皮下反复穿刺。血液回流是造成堵管的主要原因。 (6) 导管相关的静脉血栓:静脉血栓多见于血流缓慢的静脉内, 据报道。久病卧床患者发生在下肢静脉血栓比上肢血栓多3倍, 另外, 反复多次在同一部位用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤, 也是血栓形成的促发因素。为防止静脉血栓形成, 穿刺时尽量首选上肢粗静脉, 并注意保护血管, 避免在同一部位反复穿刺, 对长期卧床的患者, 应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针, 且留置针时间不能过长。静脉留置针堵塞时禁止采取加压静推, 挤压静脉器等方法, 可有效防止血栓进入体内引起栓塞。输液前若回血凝固, 可用5～10mL无菌注射器接于留置针尾部将凝血抽出, 回血通畅后接通输液, 若不能抽出凝血应立即拔针。
摘要：静脉输液是将大量的无菌项技术是临床护理工作中常见的技术之一, 是治疗疾病的重要手段, 溶液或药液直接输入静脉的方法, 该是临床用药的重要途径。
关键词：静脉输液,并发症,安全管理
参考文献
[1]雷菊花.头皮浅静脉留置针在儿科的应用[J].现代医药卫生, 2007, 23 (23) :3599-3600.
[2]徐进红, 丁昌会.静脉留置针的临床应用与护理[J].中华现代临床医学杂志, 2006, 4 (5) :21-22.
[3]王美珍.静脉留置针并发症的预防及护理进展[J].中国中医药咨询, 2011, 3 (22) :302.
【静脉输液操作流程表】推荐阅读：
密闭式静脉输液操作法11-14
静脉输液安全制度12-02
静脉输液新技术10-06
周围静脉输液并发症07-09
密闭式静脉输液标准10-19
静脉输液时药物外渗10-29
小儿头皮静脉输液的护理体会09-25
静脉输液药液外渗的护理措施11-21
浅议静脉输液外渗分析及防护对策09-18
基础护理学十三章静脉输液与输血习题07-09
