静脉用药调配各岗位职责（共8篇）
静脉用药调配中心室药师应参与临床用药，主要职责任务：审核静脉用药医嘱适宜性与正确性；参与临床静脉输液的应用，协助医师正确遴选药品，指导帮助护士正确使用药品；负责与指导本中心室静脉用药调配与使用有关的技术事宜。参与临床用药工作，主要有以下工作：
1．药师参与临床静脉用药岗位应由高等学校药学专业本科毕业以上学历，并取得中级以上药学专业技术职称和有实际工作经验的人员担任，在静脉用药调配中心室主任领导下，负责根据科室学科发展规划，围绕科室中心工作，开展临床药学服务
2．参与临床静脉用药岗位药师应组成专业组分管临床各专业选定一人担任岗位主管，负责本专业组的管理，参加质量领导小组。
3参与临床静脉用药岗位药师除审核用药医嘱外，应规定一定时间参与临床静脉药物治疗实践，实施药学监护参与查房、会诊、疑难危重病例讨论，参加危重患者的救治讨论，对药物治疗提出建议，提高静脉药物治疗水平。
4．实施临床治疗药物监测，设计个体化给药方案。
5．协助临床医师进行新药上市后临床观察，收集整理．分析反馈药物安全信息，开展药物严重不良反应监测。
6．提供有关静脉药物咨询服务，宣传输液合理用药知识．直接向临床医师．护士，患者以及其他有关人员提供静脉用药咨询服务。
7．参与临床静脉用药岗位药师负责与病区静脉用药的协调工作．了解临床输液应用情况，对輸液临床应用提出改进意见，听取病区对静脉用药调配工作意见，及时报告岗位主管，并及时反馈。
8．开展静脉用药处方评价，药物评价和药物利用研究。9．做好实习生，进修生的岗位带教工作。10．参加继续医药学教育和业务学习。
静脉调配中心组长岗位职责
1.负责执行静脉用药集中调配整体工作。
2.协助主任对中心的各类工作人员进行规章制度、岗位职责、工作流程、调配工作的培训指导、考核和监督管理。3.严格执行查对和交接班制度，检查调配过程中各个环节质量，严格把关，杜绝差错发生。
4.负责落实一次性物品的消毒、处理情况，进行物品表面培养、空气培养及调配间的各项监测。
静脉调配中心主任岗位职责
1.负责管理静脉用药集中调配整体工作，确保工作正常开展。
2.对中心的各类工作人员进行规章制度、岗位职责、工作流程、调配工作的培训指导、考核和监督管理。
3.严格执行查对和交接班制度，检查调配过程中各个环节质量，严格把关，杜绝差错发生。
4.负责静脉用药调配中心的人员安排及考勤工作。
5.负责检查一次性物品的消毒、处理情况，进行物品表面培养、空气培养及调配间的各项监测。
6.负责静配中心与各病区的总体协调工作，发现问题及时沟通解决。7.负责调配中心科研工作的开展。
二级库管理岗位职责
1．二级库管理岗位由经过培训的药师以上药学专业技术人员担任，负责根据静脉用药调配中心室内药品、器材、辅料应用情况制订进货计划、请领、保管与养护，负责管理好二级库内的固定财产，严格管理进出库及储存药品质量。
2．根据静脉用药调配中心室药品、一次性注射器、消毒用品、包装容器与消耗品应用情况负责请领，保证调配需求。
3．严格控制质量，在入库前必须对品名、规格、批号、数量、合格单、质量等进行验收，发现问题及时与一级库联系纠正。
4．药品与非药品分开。药品应按其性质和规定分别定位存放，先进先出，确保药品的合理储藏和使用，做好养护控制温、湿度，按有关规定贮藏高危药品和危害药品。
5．二级库管理人员必须认真做好药品领验收，做好账卡登记，做到账物相符。6．定时进行药品的盘点工作，确保药品库存信息的及时更新。盘点数要准确，误差在允许范围内。
7．负责二级库的清洁卫生工作。
成品运送岗位职责
1．成品运送岗位由经过培训的后勤服务部门工人担任，负责按照科室安排及时将成品输液在指定时间内准确送达各病区并完成交接，负责静脉用药调配中心室的环境清洁工作。
2．成品运送人员应选定一人担任岗位主管，负责本岗位的管理。3．在药学人员指导下，协助库房迸、发送药品。
4．在药学人员指导下，协助摆药准备人员拆除药品的外包装及外袋。5．在药学人员指导下，协助成品输液包装人员分类、计数、打包，并将包装好的成品输液．按各病区装上成品运输车、加锁。
6．运送人员应严格遵守约定送达时间，将成品输液用专车送至各病区。病区接收护士当面完成验收交接，并在送达记录本上签名确认袋数、标明接收时间．
7．运送人员如发现误送的成品输液，应立即报告并纠正。8．送达记录本交成品包装人员保存备查。
9．运送人员每日要清洁消毒静脉用药调配中心室的各区域，清洗使用过的用具，清洗消毒摆药小筐，下班前必须清理各区域的垃圾，做到垃圾不过夜。对医疗垃圾、能造成环境污染的物品，需按规定处置。
10．运送人员必须积极做好静脉用药调配中心室的日常清洁卫生工作，遵照规定实施相应的卫生、消毒措施，保持静脉用药调配中心室的整洁。
11．协助领取本部门的行政、办公用品。
成品包装岗位职责
1．成品包装岗位由经过培训的药学专业技术人员担任，负责对静脉用药输液成品进行包装，在两份输液标签上签名确认撤下一份输液标签备查，并将包装好的输液分病区集中放置，安排配送人员按时配送。
2．成品包装人员应选定一人担任岗位主管，负责本岗位的管理。
3．对完全符合调配质量要求的输液，按照输液种类、病区装袋封口后集中，按病区及药品的储存要求放置于相应周转箱内，准备送至各病区，同时在相应的发放记录上登记并签字确认。
4．安排工务员将成品输液及时送往各病区。
5．参加药品的定期盘点工作，盘点数要准确，误差在允许范围内。6．负责工作区域的清场及卫生工作，定期做菌落检查。
成品核对岗位职责
1．成品核对岗位由经过培训的药学专业技术人员担任，负责对静脉用药调配中心室内调配完毕的所有静脉用药进行复核，在两份输液标签或相应的复核记录上签名确认并将输液分病区集中放置，安排包装人员进行包装。
2．成品核对人员应选定一人担任岗位主管，负责本岗位的管理。3．成品核对人员须对调配完毕的输液进行仔细核对，核对两份输液标签，查看患者病区、床号、姓名、给药日期时间是否正确。4．成品核对人员须按两份输液标签内容，核对空西林瓶、空安瓿的药名、规格，数量，以确认成品输液中各种药物的实际使用剂量是否正确，特别要高度警惕高危药品和危害药品的剂量、用法与调配的正确性。
5．成品核对人员须严格把关，对输液所用的溶媒名称，溶媒体积，成品输液的体积，颜色，密闭性、不溶性微粒等进行检查，一旦发现调配有误或有疑问，立即停发，进行处理，确保万无一失。
6．成品核对人员要查看两份输液标签是否有“审核处方人”、“摆药人”、“核对人”以及“调配人”的签名，核对无误后在两份标签“成品核对人”处签名确认。
7．对复核无误的成品输液按照输液种类、病区分类，并安排包装人员装袋封口。
8．参加药品的定期盘点工作，盘点数要准确，误差在允许范围内。9．负责工作区域的清场及卫生工作，定期做菌落检查。
静脉用药调配岗位职责
1．静脉用药调配岗位由经过培训的专业技术人员担任，负责静脉用药调配中心室内所有输液的调配工作。必须严格遵守《静脉用药调配质量管理规范》和《静脉用药调配操作规程》以及本中心室制定的静脉调配及调配时现场第二人核对制度，要高度重视高危药品和危害药品的浓度与调配时的用量，并在两份输液标签上有注明，以供核查。
2．调配人员应选定一人担任岗位主管，负责本岗位的管理。
3．调配人员要具备严格的无菌操作概念，认真敬业。无审核人、摆药人、核对人签字的标签不得调配。
4．调配人员负责制定调配用一次性注射器、消毒用品、包装容器与消耗品的领用计划，保证器材辅料等品种、规格、数量和效期符合质量规定满足调配的需要。
5．调配人员要提前10分钟上岗，做好无菌操作的各项准备工作，在操作过程中严禁随意离开，确保调配工作的连续性和调配质量。
6．调配人员进入或离开调配洁净区，应按操作程序和有关规定洗手、换戴口罩和帽子、换穿隔离衣等。着装须符合洁净区规定。
7．调配人员应复核标签和摆发药品的正确性，发现问题及时反馈和处理，无误后方可调配。操作中严格按照调配操作程序和要求进行调配，遵守无菌操作规程，杜绝污染。
8．加药时注意药品的理化性状变化，遇到质量问题、配伍禁忌时及时报告岗位主管或本中心室负责人，以便及时得到妥善处理。
9．应将调配后的成品输液和使用后的空安瓿按相应标签放置，以便成品核对药师核查。
10．完成调配后应在两份输液标签上签名确认。
11．调配人员负责工作区域的清场及卫生工作，随时保持调配间、洁净工作台的清洁和整齐，定期做菌落检查。工作完成后，做好调配间、所用器具及设备的清洁、消毒工作，关闭净化系统，及时做好各项操作记录。
12．调配人员参加药品的定期盘点工作，盘点数要准确，误差在允许范围内。
摆药贴签岗位职责
1．摆药贴签岗位由经过培训的药学专业技术人员担任，负责对当日的临时医嘱、更改的长期医嘱和次日的长期医嘱静脉输注用药进行摆药与贴签工作。
2．摆药贴签人员应选定一人担任岗位主管，负责本岗位的管理。3．负责药品的请领工作，保证药品的品种、规格、数量和效期满足摆药的需要。
4．应将每位患者静脉用药医嘱标签分病区按药品、给药时间分类，将其中一份标签贴于袋（瓶）适当位置，并按标签做好摆发药品准备工作。
5．对每位患者的当日临时医嘱、更改的长期医嘱和次日的长期医嘱按标签所列品名、剂型、规格及数量逐一摆发药；标注静脉用药调配时需特别注意的用量；按调配批次、科室、加药种类不同，分别放置。并有第二者按上述工作内容和流程逐一进行核对，确认其正确性。
6．摆药者和核对者，都应在两份输液标签相应处签名确认，以示负责。7．负责贵重药品的每天清点及处方整理。
8．参加药品的定期盘点工作，盘点数要准确，误差在允许范围内。9．负责工作区域的清场及卫生工作，定期做菌落检查。
处方审核岗位职责
1．处方审核岗位由经过培训的主管药师以上药学专业技术人员担任，负责病区用药医嘱处方的接收，审核及退领工作，并安排摆药。
2．处方审核岗位药师应选定一人担任岗位主管．负责本岗位的管理。3．处方审核岗位药师应依据《处方管理办法》有关规定审核处方，认真执行落实用药医嘱适宜性和“四查十对”审核，审核选用溶媒、载体的适宜性和相容性。
4．处方审核岗位药师发现处方错误，配伍禁忌、用药不适宜等情况时，应及时与病区有关医师联系请医师调整修改用药医嘱但不得擅自更改处方，对严重用药错误报告、登记。
5．处方审核合格后打印一式二份标签，一份用于贴袋瓶上，另一份本中心室存档备查。审方者应在两份标签上签名以示负责。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院PIVAS2012年7月1日至2013年6月30日审核的1821739份 (每瓶输液为1份) 医嘱及审核过程中发现的5103份不合理医嘱。
1.2 方法
我院2012年7月1日至2013年6月30日期间PIVAS药师参与临床合理用药力度不大, 发现不合理医嘱后干预措施较少, 发现的不合理医嘱为A组;2012年7月1日至2013年6月30日期间PIVAS药师加大参与临床用药的力度, 严格干预不合理医嘱, 发现的不合理医嘱为B组。将不合理医嘱分类, 进行总结、分析, 并采用χ2比较检验药师干预前后不合理医嘱改善情况。
1.3 不合理医嘱干预措施
本院PIVAS从2009年2月开展配置工作, 初期只是单纯以配置为主, 从2013年1月开始药师积极参与临床合理安全用药的工作。目前我院PIVAS药师干预不合理医嘱一般采取措施如下: (1) 发现不合理医嘱后及时与医师沟通, 说明原因, 若医师不愿意更改医嘱, 拒绝调配并记录在案, 最后纳入个人考核; (2) 定期对不合理医嘱进行汇总分析, 以药物简讯方式进行宣传; (3) 加强PIVAS与医护人员沟通, 有针对性地提供临床药学服务。
2 结果
我院PIVA2012年7月1日至2013年6月30日期间审核的不合理医嘱最常见的主要是用法用量不当及药物相互作用, 其次为配伍禁忌。不合理医嘱的分类统计见表1;A组与B组间不合理医嘱数和纠正数存在显著差异, 不合理医嘱的更改率显著提高 (P<0.001) , 结果见表2。
3 分析
3.1 药物相互作用不合理医嘱及其原因
药物相互作用主要表现在溶媒选择不当。在临床, 许多药物需要溶媒溶解稀释后才能通过静脉输入患者体内。如溶媒选择不当, 会发生化学物理变化, 出现药效下降、变色、浑浊等不良后果。例如:依达拉奉与各种含有糖分的输液混合可致其浓度降低;氯化钠注射液会降低吡柔吡星效价;脂质体在氯化钠中发生结构变化聚集成絮状物;显弱碱性的泮托拉唑钠在p H酸性条件下发生浑浊;奥沙利铂与氯离子会发生化学反应;丙氨酰谷氨酰只能与氨基酸配伍;多烯磷脂胆碱在氯化钠中不稳定;蔗糖铁只能溶于氯化钠等。
3.2 配伍禁忌典型不合理医嘱及其原因
配伍禁忌, 是指2种以上药物混合使用或药物制成制剂时, 发生体外的相互作用, 出现使药物中和、水解、破坏失效等理化反应, 这时可能发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象。有些药品配伍使药物的治疗作用减弱, 导致治疗失败;有些药品配伍使副作用或毒性增强, 引起严重不良反应;还有些药品配伍使治疗作用过度增强, 超出了机体所能耐受的能力, 也可引起不良反应, 乃至危害患者等[3]。
本调查表明不合理医嘱常见情况有:硫酸镁10 m L+葡萄糖酸钙2 g+浓氯化钠+氯化钠注射液250 m L, 钙镁存在药理性拮抗作用, 镁是钙离子兴奋作用的拮抗剂;VK1+氯化钾10 m L+VC2.0 g+VB6300 mg+氯化钠注射液500 m L, 发生氧化还原反应而溶液浑浊变色;VC粉针4.0 g+核黄素磷酸钠+10%葡萄糖500 m L, VC粉针不宜与核黄素配伍, 以免影响疗效;康艾注射液+氯化钾, 存在化学反应。
3.3 用法用量不当典型医嘱及其原因
用法用量不当主要表现在用药剂量过大或药物浓度过高, 有时是由于医嘱下达或者处方录入错误造成的。剂量过大是指药品的剂量超过说明书中规定的正常用量, 浓度过高是指溶媒的量相对少于说明书中规定的正常量。用法用量不当都有可能使患者处于潜在的危险之中。
此类不合理医嘱常见情况及原因有:磷酸肌酸2 g+氯化钠注射液100 m L, 快速静脉注射1 g以上的磷酸肌酸钠可能会引起血压降低;多西他赛120 mg+氯化钠注射液100 m L, 浓度太高, 多西他赛浓度应<0.9 mg/m L;香茹多糖2 mg+氯化钠注射液100 m L, 药物使用过量, 香茹多糖一次1 mg, 1周2次;VC单日用量超过5 g可导致溶血, 重者可致命;依托泊苷200 mg+氯化钠注射液500 m L, 依托泊苷浓度应<0.25 mg/m L;丙帕他莫2.0 g+氯化钠注射液50 m L, 本品给药过量时会耗尽体内谷胱甘肽导致严重肝脏损伤, 正确用法:1 g丙帕他莫用50 m L或2 g用100 m L0.9%氯化钠注射液稀释后使用;复合磷酸氢钾4 m L+氯化钠注射液500 m L, 过量使用可出现高磷血症、低钙血症、肌肉痉挛、胃肠道不适等, 应将本品稀释200倍以上。
4 讨论与展望
我院PIVAS药师通过处方点评、直接沟通干预、间接干预 (反馈信息与提供资料) 、行政干预等方法多渠道干预不合理用药, 效果显著, 但这些干预都是在医师提交不合理医嘱后, 增加了医疗安全质量的风险。今后药师开展合理安全用药工作需提前, 将安全用药贯穿整个诊疗过程。展望主要有以下几方面: (1) 积极参与建立临床路径。临床路径 (Clinical pathway) 是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序, 由包括药师在内的各学科专业人员以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法, 临床路径管理对安全、合理用药起到了很大的促进作用[4]。 (2) 积极参与住院患者的药历建立。我国药学服务起步晚, 药历只在药学服务开展较好医院应用, 还处于探索实践阶段[5], PIVAS汇集了全院各科室住院患者的医嘱, 便于药师全面了解每个患者的用药情况。PIVAS药师可以通过积累经验, 提高参与药历编写的药学服务。 (3) 扩大对医务人员的药学咨询服务, 试验性开展对住院患者的药学教育。药师的药学咨询服务直接关系到患者的用药安全及身心健康。随着我国医药工业的发展, 新药层出不穷, 医院药学工作模式由供应保障型向技术服务型转变, 这就要求医院药师有良好的职业道德和全面、系统、扎实的专业基础, 为医务人员开展全面专业的药学咨询服务[6]。目前我院PIVAS的工作模式主要面向科室, 与住院患者沟通较少, 忽略了患者也是安全用药的一个重要方面。故试验性的对患者提供专业的药学教育, 对临床合理用药起到多渠道的监督的作用。
总之, PIVAS已成为培养药师专业知识、沟通技巧和处置不合理医嘱能力的前沿阵地, 药师通过PIVAS这个平台, 发挥专业优势, 协助医师制定科学的给药方案, 从而进一步推进药学服务, 促进合理用药[7]。
摘要：目的 探讨PIVAS安全用药措施及效果。方法 对PIVAS审核医嘱进行分类统计, 对药师参与临床用药前后的差异进行比较。结果采取药师干预对策后, 不合理医嘱由原来的0.45%下降为0.12%, 医嘱纠正率由68.28%提高到96.57%。结论 PIVAS是药师工作的一个良好平台, 能有效促进临床合理用药。
关键词：静脉药物配置,合理用药,临床路径
参考文献
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静脉用药调配中心是将原来分散在各个病区不洁净的环境中配置的静脉滴注的药物转变为在药学监护下在洁净的环境中（万级洁净区，局部百级）集中配置、检查、分发的管理模式，可为临床提供安全、有效的静脉药物治疗服务，是现代医院药学工作的重要内容。其主要功能是：进行抗生素、细胞毒性药物、普通药物及营养液配置。
静脉用药调配中心设计要点
（一）功能分区
静脉用药调配中心总体区域设计布局、功能室的设置和面积应当与工作量相适应。根据静脉用药调配中心不同功能空间用房的属性，一般大致可分为洁净区、辅助工作区和生活区三个区域。不同区域之间的人流和物流出入走向合理，不同洁净级别区域间应当有防止交叉污染的相应设施。
（二）主要空间用房
洁净区空间用房包括一次更衣室、二次更衣室、TPN及普通药物配置间和抗生素及肿瘤药配置间。静脉用药调配中心应当配置百级生物安全柜，供抗生素类和危害药品静脉用药调配使用；设置营养药品调配间，配备百级水平层流洁净台，供肠外营养液和普通输液静脉用药调配使用。辅助工作区空间用房包括审方收方、摆药、摆药核对、包装核对、二级药库、洁具间、领药间、洁车清洗和洁车存放。生活区空间用房包括卫生通过间（换鞋、淋浴、更衣）、卫生间、休息室和办公室。
实例分析——唐都医院静脉用药调配中心
唐都医院静脉用药调配中心建筑面积670平方米，负责全院3000余张床位的静脉用药的调配任务。中心配备有8台生物安全柜和13台水平流层台，配置间达到万级层流环境，局部达到百级层流环境，可同时供42名药师进行静脉输液用药的无菌配置。目前已陆续开展了包括抗生素药物及细胞毒性药物配置间、普通药物及肠外营养药物配置间的药品调配工作。静脉用药调配中心设置在综合病房楼第二层的最南边。尽端式独立设置，不受干扰。与位于综合病房楼一层的住院药房和西南角部的药物进口联系紧密，靠近垂直交通体，与综合病房楼各层护理单元联系方便。
（一）功能分区及空间用房
唐都医院静脉用药调配中心的功能分区主要有辅助工作区、洁净区和生活区。不同洁净度等级的区域之间有人员和物流卫生通过设施。
洁净区功能用房有二次更衣室、普通药物配置区、肿瘤药物配置间和抗生素药物配置间。辅助工作区功能用房有二级药房，排药区、排药核对区、包装核对区、审方打印区、领药区。生活区功能用房有一次换鞋、男女更衣、淋浴间、卫生间、缓冲间、办公室。如图1所示。
1.流线组织
在静脉用药调配中心内部流线组织时，需要着重厘清的是工作人员和药物的流线。两种流线必须简洁明晰，互不交叉、互不干扰。如图2所示。
工作人员流线：经由一次换鞋，分别进入男女更衣，再进入二次换鞋；然后通过缓冲间进入辅助工作区，工作人员根据自己的工作任务分别进入二级药房，排药区、排药核对区、包装核对区、审方打印间和药物核对发放区；进入配置间的工作人员则通过一次、二次更衣分别进入普通药物配置区、肿瘤药物配置间和抗生素药物配置间。
药物流线：药物在卸货厅卸货后进入二级药库，在库房内进行拆除外包装之后，进入排药区，排好的药品清洁后经由传递窗进入洁净室，工作人员调配好药品之后，再经由传递窗送出来进入排药核对、包装核对区进行作业，最后通过发放窗口，由送药工人在发放厅领取。
2.净化级别
唐都医院静脉用药调配中心的洁净区和辅助工作区、生活区之间均设置缓冲间，以保证配置间内的洁净度等级。其中三十万级空气洁净度区域包括生活区的卫生通过间及缓冲间；辅助工作区的排药区、排药核对区、包装核对区、领药区、核对发放、审方收方打印室和休息会议室。十万级空气洁净度区域包括辅助工作区的清洗间、洗衣洁具间和洁净区的一次更衣室。万级空气洁净度区域包括洁净区的二次更衣室、普通药物配置区、肿瘤药物配置间和抗生素药物配置间。配置间局部净化为100级。细胞毒性药物、抗生素类药物在100级垂直层流的生物安全柜内配置，营养袋或其他普通药物在100级水平层流净化台内完成。
总结
静脉用药调配中心是现代医院药学服务的重要内容。它的建立可以加强对药品使用环节的质量控制，保证静脉滴注药物的无菌性，实现医院药学由单纯供应保障型向技术服务型转变，体现以患者为中心的药学服务理念。本文通过详细解读唐都医院静脉用药调配中心的建筑设计，希望能对医院静脉用药调配中心的设计提供参考。
（作者单位：西安建筑科技大学）
《静脉用药集中调配质量管理规范》的通知
卫办医政发„2010‟62号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为加强医疗机构药事管理，加强和规范医疗机构临床静脉用药调配中心（室）的建设和管理，保障医疗质量和医疗安全，我部组织制定了《静脉用药集中调配质量管理规范》。现印发给你们，请遵照执行。
二〇一〇年四月二十日
静脉用药集中调配质量管理规范
为加强医疗机构药事管理，规范临床静脉用药集中调配，提高静脉用药质量，促进静脉用药合理使用，保障静脉用药安全，根据《中华人民共和国药品管理法》和《处方管理办法》，制定本规范。
本规范所称静脉用药集中调配，是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程。静脉用药集中调配是药品调剂的一部分。
本规范是静脉用药集中调配工作质量管理的基本要求，适用于肠外营养液、危害药品和其他静脉用药调剂的全过程。医疗机构其他部门开展集中或者分散临床静脉用药调配，参照本规范执行。
一、医疗机构采用集中调配和供应静脉用药的，应当设臵静脉用药调配中心（室）（Pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）。肠外营养液和危害药品静脉用药应当实行集中调配与供应。
二、医疗机构集中调配静脉用药应当严格按照《静脉用药集中调配操作规程》（见附件）执行。
三、人员基本要求
（一）静脉用药调配中心（室）负责人，应当具有药学专业本科以上学历，本专业中级以上专业技术职务任职资格，有较丰富的实际工作经验，责任心强，有一定管理能力。
（二）负责静脉用药医嘱或处方适宜性审核的人员，应当具有药学专业本科以上学历、5年以上临床用药或调剂工作经验、药师以上专业技术职务任职资格。
（三）负责摆药、加药混合调配、成品输液核对的人员，应当具有药士以上专业技术职务任职资格。
（四）从事静脉用药集中调配工作的药学专业技术人员，应当接受岗位专业知识培训并经考核合格，定期接受药学专业继续教育。
（五）与静脉用药调配工作相关的人员，每年至少进行一次健康检查，建立健康档案。对患有传染病或者其他可能污染药品的疾病，或患有精神病等其他不宜从事药品调剂工作的，应当调离工作岗位。
四、房屋、设施和布局基本要求
（一）静脉用药调配中心（室）总体区域设计布局、功能室的设臵和面积应当与工作量相适应，并能保证洁净区、辅助工作区和生活区的划分，不同区域之间的人流和物流出入走向合理，不同洁净级别区域间应当有防止交叉污染的相应设施。
（二）静脉用药调配中心（室）应当设于人员流动少的安静区域，且便于与医护人员沟通和成品的运送。设臵地点应远离各种污染源，禁止设臵于地下室或半地下室，周围的环境、路面、植被等不会对静脉用药调配过程造成污染。洁净区采风口应当设臵在周围30米内环境清洁、无污染地区，离地面高度不低于3米。
（三）静脉用药调配中心（室）的洁净区、辅助工作区应当有适宜的空间摆放相应的设施与设备；洁净区应当含一次更衣、二次更衣及调配操作间；辅助工作区应当含有与之相适应的药品与物料贮存、审方打印、摆药准备、成品核查、包装和普通更衣等功能室。
（四）静脉用药调配中心（室）室内应当有足够的照明度，墙壁颜色应当适合人的视觉；顶棚、墙壁、地面应当平整、光洁、防滑，便于清洁，不得有脱落物；洁净区房间内顶棚、墙壁、地面不得有裂缝，能耐受清洗和消毒，交界处应当成弧形，接口严密；所使用的建筑材料应当符合环保要求。
（五）静脉用药调配中心（室）洁净区应当设有温度、湿度、气压等监测设备和通风换气设施，保持静脉用药调配室温度18℃～26℃，相对湿度40％～65%，保持一定量新风的送入。
（六）静脉用药调配中心（室）洁净区的洁净标准应当符合国家相关规定，经法定检测部门检测合格后方可投入使用。
各功能室的洁净级别要求：
1.一次更衣室、洗衣洁具间为十万级； 2.二次更衣室、加药混合调配操作间为万级； 3.层流操作台为百级。
其他功能室应当作为控制区域加强管理，禁止非本室人员进出。洁净区应当持续送入新风，并维持正压差；抗生素类、危害药品静脉用药调配的洁净区和二次更衣室之间应当呈5～10帕负压差。
（七）静脉用药调配中心（室）应当根据药物性质分别建立不同的送、排（回）风系统。排风口应当处于采风口下风方向，其距离不得小于3米或者设臵于建筑物的不同侧面。
（八）药品、物料贮存库及周围的环境和设施应当能确保各类药品质量与安全储存，应当分设冷藏、阴凉和常温区域，库房相对湿度40％～65％。二级药库应当干净、整齐，门与通道的宽度应当便于搬运药品和符合防火安全要求。有保证药品领入、验收、贮存、保养、拆外包装等作业相适宜的房屋空间和设备、设施。
（九）静脉用药调配中心（室）内安装的水池位臵应当适宜，不得对静脉用药调配造成污染，不设地漏；室内应当设臵有防止尘埃和鼠、昆虫等进入的设施；淋浴室及卫生间应当在中心（室）外单独设臵，不得设臵在静脉用药调配中心（室）内。
五、仪器和设备基本要求
（一）静脉用药调配中心（室）应当有相应的仪器和设备，保证静脉用药调配操作、成品质量和供应服务管理。仪器和设备须经国家法定部门认证合格。
（二）静脉用药调配中心（室）仪器和设备的选型与安装，应当符合易于清洗、消毒和便于操作、维修和保养。衡量器具准确，定期进行校正。维修和保养应当有专门记录并存档。
（三）静脉用药调配中心（室）应当配臵百级生物安全柜，供抗生素类和危害药品静脉用药调配使用；设臵营养药品调配间，配备百级水平层流洁净台，供肠外营养液和普通输液静脉用药调配使用。
六、药品、耗材和物料基本要求
（一）静脉用药调配所用药品、医用耗材和物料应当按规定由医疗机构药学及有关部门统一采购，应当符合有关规定。
（二）药品、医用耗材和物料的储存应当有适宜的二级库，按其性质与储存条件要求分类定位存放，不得堆放在过道或洁净区内。
（三）药品的贮存与养护应当严格按照《静脉用药集中调配操作规程》等有关规定实施。静脉用药调配所用的注射剂应符合中国药典静脉注射剂质量要求。
（四）静脉用药调配所使用的注射器等器具，应当采用符合国家标准的一次性使用产品，临用前应检查包装，如有损坏或超过有效期的不得使用。
七、规章制度基本要求
（一）静脉用药调配中心（室）应当建立健全各项管理制度、人员岗位职责和标准操作规程。
（二）静脉用药调配中心（室）应当建立相关文书保管制度：自检、抽检及监督检查管理记录；处方医师与静脉用药调配相关药学专业技术人员签名记录文件；调配、质量管理的相关制度与记录文件。
（三）建立药品、医用耗材和物料的领取与验收、储存与养护、按用药医嘱摆发药品和药品报损等管理制度，定期检查落实情况。药品应当每月进行盘点和质量检查，保证账物相符，质量完好。
八、卫生与消毒基本要求
（一）静脉用药调配中心（室）应当制定卫生管理制度、清洁消毒程序。各功能室内存放的物品应当与其工作性质相符合。
（二）洁净区应当每天清洁消毒，其清洁卫生工具不得与其他功能室混用。清洁工具的洗涤方法和存放地点应当有明确的规定。选用的消毒剂应当定期轮换，不会对设备、药品、成品输液和环境产生污染。每月应当定时检测洁净区空气中的菌落数，并有记录。进入洁净区域的人员数应当严格控制。
（三）洁净区应当定期更换空气过滤器。进行有可能影响空气洁净度的各项维修后，应当经检测验证达到符合洁净级别标准后方可再次投入使用。
（四）设臵有良好的供排水系统，水池应当干净无异味，其周边环境应当干净、整洁。
（五）重视个人清洁卫生，进入洁净区的操作人员不应化妆和佩戴饰物，应当按规定和程序进行更衣。工作服的材质、式样和穿戴方式，应当与各功能室的不同性质、任务与操作要求、洁净度级别相适应，不得混穿，并应当分别清洗。
（六）根据《医疗废弃物管理条例》制定废弃物处理管理制度，按废弃物性质分类收集，由本机构统一处理。
九、具有医院信息系统的医疗机构，静脉用药调配中心（室）应当建立用药医嘱电子信息系统，电子信息系统应当符合《电子病历基本规范（试行）》有关规定。
（一）实现用药医嘱的分组录入、药师审核、标签打印以及药品管理等，各道工序操作人员应当有身份标识和识别手段，操作人员对本人身份标识的使用负责。
（二）药学人员采用身份标识登录电子处方系统完成各项记录等操作并予确认后，系统应当显示药学人员签名。
（三）电子处方或用药医嘱信息系统应当建立信息安全保密制度，医师用药医嘱及调剂操作流程完成并确认后即为归档，归档后不得修改。静脉用药调配中心（室）应当逐步建立与完善药学专业技术电子信息支持系统。
十、静脉用药调配中心（室）由医疗机构药学部门统一管理。医疗机构药事管理组织与质量控制组织负责指导、监督和检查本规范、操作规程与相关管理制度的落实。
十一、医疗机构应当制定相关规章制度与规范，对静脉用药集中调配的全过程进行规范化质量管理。
（一）医师应当按照《处方管理办法》有关规定开具静脉用药处方或医嘱；药师应当按《处方管理办法》有关规定和《静脉用药集中调配操作规程》，审核用药医嘱所列静脉用药混合配伍的合理性、相容性和稳定性，对不合理用药应当与医师沟通，提出调整建议。对于用药错误或不能保证成品输液质量的处方或用药医嘱，药师有权拒绝调配，并做记录与签名。
（二）摆药、混合调配和成品输液应当实行双人核对制；集中调配要严格遵守本规范和标准操作规程，不得交叉调配；调配过程中出现异常应当停止调配，立即上报并查明原因。
（三）静脉用药调配每道工序完成后，药学人员应当按操作规程的规定，填写各项记录，内容真实、数据完整、字迹清晰。各道工序与记录应当有完整的备份输液标签，并应当保证与原始输液标签信息相一致，备份文件应当保存1年备查。
（四）医师用药医嘱经药师适宜性审核后生成输液标签，标签应当符合《处方管理办法》规定的基本内容，并有各岗位人员签名的相应位臵。书写或打印的标签字迹应当清晰，数据正确完整。
（五）核对后的成品输液应当有外包装，危害药品应当有明显标识。
（六）成品输液应当臵入各病区专用密封送药车，加锁或贴封条后由工人递送。递送时要与药疗护士有书面交接手续。
十二、药师在静脉用药调配工作中，应遵循安全、有效、经济的原则，参与临床静脉用药治疗，宣传合理用药，为医护人员和患者提供相关药物信息与咨询服务。如在临床使用时有特殊注意事项，药师应当向护士作书面说明。
十三、医疗机构静脉用药调配中心（室）建设应当符合本规范相关规定。由县级和设区的市级卫生行政部门核发《医疗机构执业许可证》的医疗机构，设臵静脉用药调配中心（室）应当通过设区的市级卫生行政部门审核、验收、批准，报省级卫生行政部门备案；由省级卫生行政部门核发《医疗机构执业许可证》的医疗机构，设臵静脉用药调配中心（室）应当通过省级卫生行政部门审核、验收、批准。
十四、本规范下列用语的含义。
（一）危害药品：是指能产生职业暴露危险或者危害的药品，即具有遗传毒性、致癌性、致畸性，或对生育有损害作用以及在低剂量下可产生严重的器官或其他方面毒性的药品，包括肿瘤化疗药品和细胞毒药品。
（二）成品输液：按照医师处方或用药医嘱，经药师适宜性审核，通过无菌操作技术将一种或数种静脉用药品进行混合调配，可供临床直接用于患者静脉输注的药液。
（三）输液标签：依据医师处方或用药医嘱经药师适宜性审核后生成的标签，其内容应当符合《处方管理办法》有关规定：应当有患者与病区基本信息、医师用药医嘱信息、其他特殊注意事项以及静脉用药调配各岗位操作人员的信息等。
（四）交叉调配：系指在同一操作台面上进行两组（袋、瓶）或两组以上静脉用药混合调配的操作流程。
附件
静脉用药集中调配操作规程
一、静脉用药调配中心（室）工作流程
临床医师开具静脉输液治疗处方或用药医嘱→用药医嘱信息传递→药师审核→打印标签→贴签摆药→核对→混合调配→输液成品核对→输液成品包装→分病区放臵于密闭容器中、加锁或封条→由工人送至病区→病区药疗护士开锁（或开封）核对签收→给患者用药前护士应当再次与病历用药医嘱核对→给患者静脉输注用药。
二、临床医师开具处方或用药医嘱
医师依据对患者的诊断或治疗需要，遵循安全、有效、经济的合理用药原则，开具处方或用药医嘱，其信息应当完整、清晰。病区按规定时间将患者次日需要静脉输液的长期医嘱传送至静脉用药调配中心（室）。临时静脉用药医嘱调配模式由各医疗机构按实际情况自行规定。
三、审核处方或用药医嘱操作规程
负责处方或用药医嘱审核的药师逐一审核患者静脉输液处方或医嘱，确认其正确性、合理性与完整性。主要包括以下内容。
（一）形式审查：处方或用药医嘱内容应当符合《处方管理办法》、《病例书写基本规范》的有关规定，书写正确、完整、清晰，无遗漏信息。
（二）分析鉴别临床诊断与所选用药品的相符性。
（三）确认遴选药品品种、规格、给药途径、用法、用量的正确性与适宜性，防止重复给药。
（四）确认静脉药物配伍的适宜性，分析药物的相容性与稳定性。
（五）确认选用溶媒的适宜性。
（六）确认静脉用药与包装材料的适宜性。
（七）确认药物皮试结果和药物严重或者特殊不良反应等重要信息。
（八）需与医师进一步核实的任何疑点或未确定的内容。
对处方或用药医嘱存在错误的，应当及时与处方医师沟通，请其调整并签名。因病情需要的超剂量等特殊用药，医师应当再次签名确认。对用药错误或者不能保证成品输液质量的处方或医嘱应当拒绝调配。
四、打印标签与标签管理操作规程
（一）经药师适宜性审核的处方或用药医嘱，汇总数据后以病区为单位，将医师用药医嘱打印成输液处方标签（简称：输液标签）。核对输液标签上患者姓名、病区、床号、病历号、日期，调配日期、时间、有效期，将输液标签按处方性质和用药时间顺序排列后，放臵于不同颜色（区分批次）的容器内，以方便调配操作。
（二）输液标签由电脑系统自动生成编号，编号方法由各医疗机构自行确定。
（三）打印输液标签，应当按照《静脉用药集中调配质量管理规范》有关规定采用电子处方系统运作或者采用同时打印备份输液标签方式。输液标签贴于输液袋（瓶）上，备份输液标签应当随调配流程，并由各岗位操作人员签名或盖签章后，保存1年备查。
（四）输液标签内容除应当符合相关的规定外，还应当注明需要特别提示的下列事项：
１.按规定应当做过敏性试验或者某些特殊性质药品的输液标签，应当有明显标识；
２.药师在摆药准备或者调配时需特别注意的事项及提示性注解，如用药浓度换算、非整瓶（支）使用药品的实际用量等；
３.临床用药过程中需特别注意的事项，如特殊滴速、避光滴注、特殊用药监护等。
五、贴签摆药与核对操作规程
（一）摆药前药师应当仔细阅读、核查输液标签是否准确、完整，如有错误或不全，应当告知审方药师校对纠正。
（二）按输液标签所列药品顺序摆药，按其性质、不同用药时间，分批次将药品放臵于不同颜色的容器内；按病区、按药物性质不同放臵于不同的混合调配区内。
（三）摆药时需检查药品的品名、剂量、规格等是否符合标签内容，同时应当注意药品的完好性及有效期，并签名或者盖签章。
（四）摆药注意事项：
１.摆药时，确认同一患者所用同一种药品的批号相同；
２.摆好的药品应当擦拭清洁后，方可传递入洁净室，但不应当将粉针剂西林瓶盖去掉；
３.每日应当对用过的容器按规定进行整理擦洗、消毒，以备下次使用。
（五）摆药准备室补充药品：
１.每日完成摆药后，应当及时对摆药准备室短缺的药品进行补充，并应当校对；
２.补充的药品应当在专门区域拆除外包装，同时要核对药品的有效期、生产批号等，严防错位，如有尘埃，需擦拭清洁后方可上架；
３.补充药品时，应当注意药品有效期，按先进先用、近期先用的原则； ４.对氯化钾注射液等高危药品应当有特殊标识和固定位臵。
（六）摆药核对操作规程： １.将输液标签整齐地贴在输液袋（瓶）上，但不得将原始标签覆盖； ２.药师摆药应当双人核对，并签名或盖签章；
３.将摆有注射剂与贴有标签的输液袋（瓶）的容器通过传递窗送入洁净区操作间，按病区码放于药架（车）上。
六、静脉用药混合调配操作规程
（一）调配操作前准备：
１.在调配操作前30分钟，按操作规程启动洁净间和层流工作台净化系统，并确认其处于正常工作状态，操作间室温控制于18℃～26℃、湿度40％～65%、室内外压差符合规定，操作人员记录并签名；
２.接班工作人员应当先阅读交接班记录，对有关问题应当及时处理； ３.按更衣操作规程，进入洁净区操作间，首先用蘸有75%乙醇的无纺布从上到下、从内到外擦拭层流洁净台内部的各个部位。
（二）将摆好药品容器的药车推至层流洁净操作台附近相应的位臵。
（三）调配前的校对：调配药学技术人员应当按输液标签核对药品名称、规格、数量、有效期等的准确性和药品完好性，确认无误后，进入加药混合调配操作程序。
（四）调配操作程序：
１.选用适宜的一次性注射器，拆除外包装，旋转针头连接注射器，确保针尖斜面与注射器刻度处于同一方向，将注射器垂直放臵于层流洁净台的内侧；
２.用75%乙醇消毒输液袋（瓶）的加药处，放臵于层流洁净台的中央区域； ３.除去西林瓶盖，用75%乙醇消毒安瓿瓶颈或西林瓶胶塞，并在层流洁净台侧壁打开安瓿，应当避免朝向高效过滤器方向打开，以防药液喷溅到高效过滤器上；
４.抽取药液时，注射器针尖斜面应当朝上，紧靠安瓿瓶颈口抽取药液，然后注入输液袋（瓶）中，轻轻摇匀；
５.溶解粉针剂，用注射器抽取适量静脉注射用溶媒，注入于粉针剂的西林瓶内，必要时可轻轻摇动（或臵震荡器上）助溶，全部溶解混匀后，用同一注射器抽出药液，注入输液袋（瓶）内，轻轻摇匀； ６.调配结束后，再次核对输液标签与所用药品名称、规格、用量，准确无误后，调配操作人员在输液标签上签名或者盖签章，标注调配时间，并将调配好的成品输液和空西林瓶、安瓿与备份输液标签及其他相关信息一并放入筐内，以供检查者核对；
７.通过传递窗将成品输液送至成品核对区，进入成品核对包装程序； ８.每完成一组输液调配操作后，应当立即清场，用蘸有75%乙醇的无纺布擦拭台面，除去残留药液，不得留有与下批输液调配无关的药物、余液、用过的注射器和其他物品。
（五）每天调配工作结束后，按本规范和操作规程的清洁消毒操作程序进行清洁消毒处理。
（六）静脉用药混合调配注意事项： １.不得采用交叉调配流程；
２.静脉用药调配所用的药物，如果不是整瓶（支）用量，则必须将实际所用剂量在输液标签上明显标识，以便校对；
３.若有两种以上粉针剂或注射液需加入同一输液时，应当严格按药品说明书要求和药品性质顺序加入；对肠外营养液、高危药品和某些特殊药品的调配，应当制定相关的加药顺序调配操作规程；
４.调配过程中，输液出现异常或对药品配伍、操作程序有疑点时应当停止调配，报告当班负责药师查明原因，或与处方医师协商调整用药医嘱；发生调配错误应当及时纠正，重新调配并记录；
５.调配操作危害药品注意事项：
（１）危害药品调配应当重视操作者的职业防护，调配时应当拉下生物安全柜防护玻璃，前窗玻璃不可高于安全警戒线，以确保负压；
（２）危害药品调配完成后，必须将留有危害药品的西林瓶、安瓿等单独臵于适宜的包装中，与成品输液及备份输液标签一并送出，以供核查；
（３）调配危害药品用过的一次性注射器、手套、口罩及检查后的西林瓶、安瓿等废弃物，按规定由本医疗机构统一处理；
（４）危害药品溢出处理按照相关规定执行。
七、成品输液的核对、包装与发放操作规程
（一）成品输液的检查、核对操作规程：
１.检查输液袋（瓶）有无裂纹，输液应无沉淀、变色、异物等； ２.进行挤压试验，观察输液袋有无渗漏现象，尤其是加药处；
３.按输液标签内容逐项核对所用输液和空西林瓶与安瓿的药名、规格、用量等是否相符；
４.核检非整瓶（支）用量的患者的用药剂量和标识是否相符；
５.各岗位操作人员签名是否齐全，确认无误后核对者应当签名或盖签章； ６.核查完成后，空安瓿等废弃物按规定进行处理。
（二）经核对合格的成品输液，用适宜的塑料袋包装，按病区分别整齐放臵于有病区标记的密闭容器内，送药时间及数量记录于送药登记本。在危害药品的外包装上要有醒目的标记。
（三）将密闭容器加锁或加封条，钥匙由调配中心和病区各保存一把，配送工人及时送至各病区，由病区药疗护士开锁或启封后逐一清点核对，并注明交接时间，无误后，在送药登记本上签名。
八、静脉用药调配所需药品与物料领用管理规程
（一）药品、物料的请领、保管与养护应当有专人负责。
（二）药品的请领：
１.静脉用药调配中心（室）药品的请领应当根据每日消耗量，填写药品请领单，定期向药库请领，药品请领单应当有负责人或指定人员签名；
２.静脉用药调配中心（室）不得调剂静脉用药调配以外的处方； ３.静脉用药调配中心（室）不得直接对外采购药品，所需的药品一律由药学部门药品科（库）统一采购供应。
（三）药品的验收：
１.负责二级药库管理的药师应当依据药品质量标准、请领单、发药凭证与实物逐项核对，包括品名、规格、数量及有效期是否正确，药品标签与包装是否整洁、完好，核对合格后，分类放臵于相应的固定货位，并在发药凭证上签名；
２.凡对药品质量有质疑、药品规格数量不符、药品过期或有破损等，应当及时与药品科（库）沟通，退药或更换，并做好记录。
（四）药品的储存管理与养护： １.药库应当干净、整齐，地面平整、干燥，门与通道的宽度应当便于搬运药品和符合防火安全要求；药品储存应当按“分区分类、货位编号”的方法进行定位存放，按药品性质分类集中存放；对高危药品应设臵显著的警示标志；并应当做好药库温湿度的监测与记录；
２.药库具备确保药品与物料储存要求的温湿度条件：常温区域10℃～30℃，阴凉区域不高于20℃，冷藏区域2℃～8℃，库房相对湿度40％～65％；
３.药品堆码与散热或者供暖设施的间距不小于30厘米，距离墙壁间距不少于20厘米，距离房顶及地面间距不小于10厘米；
４.规范药品堆垛和搬运操作，遵守药品外包装图示标志的要求，不得倒臵存放；
５.每种药品应当按批号及有效期远近依次或分开堆码并有明显标志，遵循“先产先用”、“先进先用”、“近期先用”和按批号发药使用的原则；
６.对不合格药品的确认、报损、销毁等应当有规范的制度和记录。
（五）已建立医院信息系统的医疗机构，应当建立电子药品信息管理系统，药品存量应当与一级库建立电子网络传递联系，加强药品成本核算和账务管理制度。
（六）静脉用药调配中心（室）所用药品应当做到每月清点，账物相符，如有不符应当及时查明原因。
（七）注射器和注射针头等物料的领用、管理应当按本规范的有关规定和参照药品请领、验收管理办法实施，并应当与药品分开存放。
九、电子信息系统调配静脉用药规程
（一）电子信息系统静脉用药调配流程：
１.由医师按照《处方管理办法》和《电子病历基本规范（试行）》有关规定，负责将患者处方或用药医嘱分组录入电脑；
２.将静脉输液医嘱直接传递至静脉用药调配中心（室）；
３．经药师审核处方或用药医嘱的适宜性后，自动生成输液标签及备份输液标签或采用电子处方信息系统记录，上述标签或记录均应当有各道工序操作人员的信息。
（二）建立电子药品信息管理系统。处方或用药医嘱打印成输液标签，并在完成调配操作流程后，自动减去处方组成药品在二级库所存药品数量，做到账物相符，并自动形成药品月收支结存报表。
十、静脉用药调配中心（室）人员更衣操作规程
（一）进出静脉用药调配中心（室）更衣规程。进出静脉用药调配中心（室）应当更换该中心（室）工作服、工作鞋并戴发帽。非本中心（室）人员未经中心（室）负责人同意，不得进入。
（二）进入十万级洁净区规程（一更）：
１.换下普通工作服和工作鞋，按六步手清洁消毒法消毒手并烘干； ２.穿好指定服装并戴好发帽、口罩。
（三）进入万级洁净区规程（二更）： １.更换洁净区专用鞋、洁净隔离服； ２.手消毒，戴一次性手套。
（四）离开洁净区规程：
１.临时外出：在二更室脱下洁净隔离服及帽子、口罩整齐放臵，一次性手套丢入污物桶内；在一更室应当更换工作服和工作鞋；
２.重新进入洁净区时，必须按以上更衣规定程序进入洁净区；
３.当日调配结束时，脱下的洁净区专用鞋、洁净隔离服进行常规消毒，每周至少清洗2次；一次性口罩、手套一并丢入污物桶。
十一、静脉用药调配中心（室）清洁、消毒操作规程
（一）地面消毒剂的选择与制备：
１.次氯酸钠，为5%的强碱性溶液，用于地面消毒为1%溶液，本溶液须在使用前新鲜配制，处理/分装高浓度5%次氯酸钠溶液时，必须戴厚口罩和防护手套；
２.季铵类阳离子表面活性剂，有腐蚀性；禁与肥皂水及阴离子表面活性剂联合使用，应当在使用前新鲜配制；
３.甲酚皂溶液，有腐蚀性，用于地面消毒为5％溶液，应当在使用前新鲜配制。
（二）静脉用药调配中心（室）清洁与卫生管理其他规定： １.各操作室不得存放与该室工作性质无关的物品，不准在静脉用药调配中心（室）用餐或放臵食物；
２.每日工作结束后应当及时清场，各种废弃物必须每天及时处理。
（三）非洁净区的清洁、消毒操作程序：
１.每日工作结束后，用专用拖把擦洗地面，用常水擦拭工作台、凳椅、门框及门把手、塑料筐等；
２.每周消毒一次地面和污物桶：先用常水清洁，待干后，再用消毒液擦洗地面及污物桶内外，15分钟以后再用常水擦去消毒液；
３.每周一次用75%乙醇擦拭消毒工作台、成品输送密闭容器、药车、不锈钢设备、凳椅、门框及门把手。
（四）万级洁净区清洁、消毒程序：
１.每日的清洁、消毒：调配结束后，用常水清洁不锈钢设备，层流操作台面及两侧内壁，传递窗顶部、两侧内壁、把手及台面，凳椅，照明灯开关等，待挥干后，用75%乙醇擦拭消毒；
２.每日按规定的操作程序进行地面清洁、消毒； ３.墙壁、顶棚每月进行一次清洁、消毒，操作程序同上。
（五）清洁、消毒注意事项： １.消毒剂应当定期轮换使用；
２.洁净区和一般辅助工作区的清洁工具必须严格分开，不得混用； ３.清洁、消毒过程中，不得将常水或消毒液喷淋到高效过滤器上； ４.清洁、消毒时，应当按从上到下、从里向外的程序擦拭，不得留有死角； ５.用常水清洁时，待挥干后，才能再用消毒剂擦拭，保证清洁、消毒效果。
十二、生物安全柜的操作规程
生物安全柜属于垂直层流台，通过层流台顶部的高效过滤器，可以过滤99.99%的0.3μm以上的微粒，使操作台空间形成局部100级的洁净环境，并且通过工作台面四周的散流孔回风形成相对负压，因此，不应当有任何物体阻挡散流孔，包括手臂等。用于调配危害药品的生物安全柜，应当加装活性炭过滤器用于过滤排出的有害气体。
（一）清洁与消毒： １.每天在操作开始前，应当使用75%的乙醇擦拭工作区域的顶部、两侧及台面，顺序应当从上到下，从里向外；
２．在调配过程中，每完成一份成品输液调配后，应当清理操作台上废弃物，并用常水擦拭，必要时再用75%的乙醇消毒台面；
３.每天操作结束后，应当彻底清场，先用常水清洁，再用75%乙醇擦拭消毒； ４.每天操作结束后应当打开回风槽道外盖，先用蒸馏水清洁回风槽道，再用75%乙醇擦拭消毒。
（二）生物安全柜的操作与注意事项：
１.有1至2位调配人员提前半小时先启动生物柜循环风机和紫外线灯，关闭前窗至安全线处，30分钟后关闭紫外线灯，然后用75%乙醇擦拭生物安全柜顶部、两侧及台面，顺序为从上到下、从里到外进行消毒，然后打开照明灯后方可进行调配；
２.紫外线灯启动期间，不得进行调配，工作人员应当离开操作间； ３.紫外线灯应当定期检测，如达不到灭菌效果时，应当及时更换灯管； ４.所有静脉用药调配必须在离工作台外沿20厘米，内沿8～10厘米，并离台面至少10厘米区域内进行；
５.调配时前窗不可高过安全警戒线，否则，操作区域内不能保证负压，可能会造成药物气雾外散，对工作人员造成伤害或污染洁净间；
６.生物安全柜的回风道应当定期用蒸馏水擦拭清洁后，再用75％乙醇消毒； ７.生物安全柜每月应当做一次沉降菌监测，方法：将培养皿打开，放臵在操作台上半小时，封盖后进行细菌培养，菌落计数；
８.生物安全柜应当根据自动监测指示，及时更换过滤器的活性炭。
（三）每年应当对生物安全柜进行各项参数的检测，以保证生物安全柜运行质量，并保存检测报告。
十三、水平层流洁净台操作规程
（一）物品在水平层流洁净台的正确放臵与操作，是保证洁净台工作质量的重要因素。从水平层流洁净台吹出来的空气是经过高效过滤器过滤，可除去99.99% 直径0.3m以上的微粒，并确保空气的流向及流速。用于静脉用药调配操作的水平层流台的进风口应当处于工作台的顶部，这样可保证最洁净的空气先进入工作台，工作台的下部支撑部分可确保空气流通。此类层流洁净台只能用于调配对工作人员无伤害的药物，如电解质类药物、肠外营养药等。
（二）清洁与消毒：
１.每天在操作开始前，有1至2位调配人员提前启动水平层流台循环风机和紫外线灯，30分钟后关闭紫外灯，再用75%乙醇擦拭层流洁净台顶部、两侧及台面，顺序为从上到下，从里向外进行消毒；然后打开照明灯后方可进行调配；
２.在调配过程中，每完成一份成品输液调配后，应当清理操作台上废弃物，并用常水清洁，必要时再用75%的乙醇消毒台面；
３.每天调配结束后，应当彻底清场，先用常水清洁，再用75%乙醇擦拭消毒。
（三）水平层流洁净台的操作与注意事项：
１.水平层流洁净台启动半小时后方可进行静脉用药调配；
２.应当尽量避免在操作台上摆放过多的物品，较大物品之间的摆放距离宜约为15厘米；小件物品之间的摆放距离约为5厘米；
３.洁净工作台上的无菌物品应当保证第一时间洁净的空气从其流过，即物品与高效过滤器之间应当无任何物体阻碍，也称“开放窗口”；
４.避免任何液体物质溅入高效过滤器，高效过滤器一旦被弄湿，很容易产生破损及滋生霉菌；
５.避免物体放臵过于靠近高效过滤器，所有的操作应当在工作区内进行，不要把手腕或胳膊肘放臵在洁净工作台上，随时保持“开放窗口”；
６.避免在洁净间内剧烈的动作，避免大声喧哗，应当严格遵守无菌操作规则；
７.水平层流洁净台可划分为3个区域：
（１）内区，最靠近高效过滤器的区域，距离高效过滤器10～15厘米，适宜放臵已打开的安瓿和其他一些已开包装的无菌物体；
（２）工作区，即工作台的中央部位，离洁净台边缘10～15厘米，所有的调配应当在此区域完成；
（３）外区，从台边到15～20厘米距离的区域，可用来放臵有外包装的注射器和其他带外包装的物体（应尽量不放或少放）。８.安瓿用砂轮切割和西林瓶的注射孔盖子打开后，应当用75%乙醇仔细擦拭消毒，去除微粒，打开安瓿的方向应当远离高效过滤器；
９.水平层流洁净台每周应当做一次动态浮游菌监测，方法：将培养皿打开，放臵在操作台上半小时，封盖后进行细菌培养，菌落计数。
（四）每年应对水平层流洁净台进行各项参数的检测，以保证洁净台运行质量，并保存检测报告。
十四、其他
摘要：目的：分析我院静脉药物配置中心发现的不合理用药，为临床合理用药提供参考。
方法：对2013年1月～2013年12月药师审方中发现的不合理用药医嘱进行统计分析。
结果：共审查出不合理用药医嘱588例。主要是超剂量用药、溶媒不合理、配伍禁忌等方面的问题。
结论：审方药师每日对静脉用药医嘱进行审核，使患者得到了安全、有效、经济、合理的药物治疗，拓展了临床药学的平台。
关键词：静脉药物调配中心合理用药医嘱审核药师
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.572
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0351-01
静脉用药调配中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）是指药学部门依据医师处方或用药医嘱，经药师适宜性审核，在洁净环境下对静脉用药进行调配，可直接供临床使用的操作全过程，是“药品调剂”组成部分。[1]我院PIVAS自2010年12月运行以来，截至目前负责全院24个病区的长期静脉药物的配置工作，每日配置量1300袋左右。审方药师每日对静脉用药医嘱进行审核，使患者得到了安全、有效、经济、合理的药物治疗，拓展了临床药学的平台。现将药师在2013年的实际工作中审核出的不合理医嘱进行分析汇总，供临床参考。
1资料与方法
1.2分析方法。通过查阅药品说明书、《400种中西药注射剂临床配伍应用检索手册》、《新编药物学》、文献资料等对不合理医嘱进行分类点评。
2结果
我院2013年1月～12月共配置输液425402袋，经药师审核，不合理医嘱共588例，药师以《不合理医嘱通知单》的形式与医师沟通后氯化钾属高危药品，使用时浓度不应超过0.3%，浓度过高会引起局部剧痛，且可导致心脏停搏。
3.5其他。主要出现的情况为医嘱录入错误、胰岛素漏计费等问题。
4讨论
自我院静脉用药调配中心成立以来，不合理用药现象逐渐减少，2013年不合理医嘱修改率已达99.2%。PIVAS的建立实现了从“医护”模式到“医药护”模式的转变。过去是医生开药，护士加药，只有当配伍药物发生沉淀、变色等肉眼可见的反应时护士才能识别，没有外观变化的降效反应则很难得到纠正。现在药师参与医嘱的审核，利用专业知识补充了护士药学知识的不足，逐步减少了临床不合理的用药现象，提高了药物治疗的有效性和安全性。同时也督促我们审方药师不断更新现有知识，掌握新技术，把好药品质量关，从而大大提高医院药学服务水平。[3]
参考文献
[1]罗利雄，杨少武，郭胜红.静脉药物配置中心典型不合理医嘱分析与点评，河北医药2012，9：2689-2690
[2]周虹，潘燕，李卫东.中西药物注射剂使用指南，中医药科技出版社，2011.4
6月18日，滨州市第一届静脉用药安全调配专业委员会成立暨学术交流会在我院隆重召开。滨州市卫计委副主任孙景华，滨州医学会主任王金锋，山东省药学会静脉用药安全调配专业委员会主任委员、齐鲁医院原药学部副主任、PIVAS主任刘新春，省立医院药剂部主任沈承武，我院副院长张公文，科教科科长刘秀芳等出席会议。
按照大会议程，王金锋主任宣读《滨州市医学会静脉用药安全调配专业委员会章程》，并宣布滨州市静脉用药安全调配专业委员会正式成立，滨州市中心医院高立栋当选为主任委员；滨医附院丁召兴、滨州市人民医院李锦秀等6人当选为副主任委员，获得大会代表一致通过。我院静配部主任高立栋作为第一届静脉用药安全调配专业委员会主任委员，做表态发言。
关键词：静脉用药调配中心,组织和管理,培训考核
静脉用药调配中心 (PIVAS) 是指在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下, 受过培训的药技人员严格按照操作程序进行包括静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素药物配置, 为医疗提供优质服务的医疗职能部门[1]。根据《医疗机构药事管理规定》第二十九条:肠外营养液、危害药品静脉用药应当实行集中调配供应。第三十条:医疗机构根据临床需要建立PIVAS (室) , 实行集中调配供应。我院PIVAS于2008年6月成立, 目前, 全院住院患者平均1200人左右, 我院PIVAS按规划已调配全院所有的细胞毒药品及全肠外营养药物以及12个病区的长期静脉用药医嘱, 现在, 每天平均调配化疗药物55袋左右, 全肠外营养药物30袋左右, 抗生素及普通营养药物1300袋左右, 每日安排审方药师1人, 排药及核对药师4人, 加药护士8人, 其中, 审方药师要求具有主管药师任职资格, 经验丰富, 排药、核对药师具有药士以上任职资格, 经过正规培训、考核合格后, 方可独立上岗。
1 我院PIVAS的岗位设置及工作职责
我院PIVAS设置有审方班、A1班、A2班、B班、C班;各岗位职责 (见表1) 。
2 我院PIVAS的工作流程及岗位管理要点
2.1 工作流程
医生开方→信息传递→打印标签→药师审核→确认相容性→排列输液顺序→药师排药→药师核对, 贴签→传窗→护师 (士) 核对配置→药师 (士) 核对、包装→工人运送到病区→病区护师 (士) 核对签收→给药。
在实际工作中, 调配中心制定了各项操作规程, 包括打印输液单操作规程、审方操作规程、药师排药、核对操作规程、成品输液核对操作规程、配送操作规程、退药操作规程等, 并根据新情况的不断出现及时讨论修改流程。
2.2 管理要点
2.2.1 建立对审方药师督促学习的考核机制, 促使他们不断更新自身业务素养, 与医生多交流沟通, 不懂的地方应请教医生, 要严格要求自己, 以审方药师的静脉用药不宜配置反馈单质量考评他们的工作态度, 审方药师在交班时, 一定要填写交班登记本, 记录当日不合理用药情况, 告知下一位审方药师。
2.2.2 排药任务量大, 各班均安排有排药任务, 在工作时应严格按照工作职责和工作流程进行排药, 不能随心所欲, 应统一手法, 统一工序, 按各自班次安排的执行, 看清药名、规格, 连续排药1h可休息5min, 防止疲劳作战, 减少差错发生。
2.2.3 核对时应专心致志, 禁止谈笑, 审方药师遗漏问题应及时提醒, 核对后应互相登记所发现的差错, 以提醒下次注意。
2.2.4 已经冲配完毕的输液不予退药, 接受直送到病区的药物退回时一定要查对批号。退药归位时应核对清楚药物的名称、规格、有效期, 并放回相应的位置。
2.2.5 拆包装前应看清楚药物的名称、规格、有效期, 严禁将不同批号的药物放于同一药篮内。
2.2.6 核对时应进行挤压试验, 对于易脱落碎屑的橡胶瓶塞, 应留意观察, 注意药物的量是否正确, 方法是观察残液余量, 出现差错应登记。
2.2.7 接到病区反映所调配的药物出现问题时 (如药液渗漏、药物沉淀等) , 应加以分析, 确认责任在调配中心或是由于药物理化性质引起的, 应重新予以调配, 并登记;对于属于病区管理不当引起的问题, 则由病区承担责任, 如药物配送上去是完好的, 护士签收时也确认完好, 但过了数小时, 病区反映药物漏液, 药师一定要验视药物, 观察漏液是否为输液袋粘合处, 若袋上有划痕, 则应认定非调配中心过失, 应由病区赔付患者药物。
3 我院PIVAS对入岗药师的培训与考核
PIVAS工作量大、责任性强, 有必要建立连续性的培训体系, 以保证每个员工都接受过正确的培训[2];根据卫生部对三级综合医院评审标准要求, 对从事PIVAS工作的人员应进行培训, 建立考核办法, 按岗位对符合入职资格的药师进行培训并考核, 我院PIVAS制定了相应的培训考核办法;员工通过有计划的系列培训, 经过考核合格, 可以安排其独立摆药、核对、成品复核。
3.1 各岗位的培训说明
3.1.1 培训条件
审方药师应为具有中级以上职称的, 从事静脉用药调配、核对工作至少3个月以上者, 方可安排其进行审方培训学习;其他岗位只要具有药士资格即可接受培训。带教老师应为从事审方工作至少1年以上, 富有经验, 工作认真, 不计私利, 能毫无保留的将自己所掌握的审方相关知识传授给他人。
3.1.2 法律法规及规章制度、岗位职责、岗位操作流程的培训
各岗位必须先接受《药品管理法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《静脉用药集中调配质量管理规范》以及内部各项规章制度、岗位职责等的培训并经笔试考核合格, 培训方法以集中学习、多媒体教学、自学为主, 有些内容也可在实际操作中理论联系实践反复领会并最终掌握之;表2为各岗位岗前培训安排表。
3.1.3 理论知识、规章制度培训
集中讲授PIVAS的各种相关理论、规章制度、职业防护、工作流程、岗位操作规程、仪器设备使用等, 包括TPN药物介绍、化疗药物泄露处置办法、高危药品管理办法等。
3.1.4 审方药师的培训要点
审方药师学习时应在带教老师的指导下, 以《药物说明书》为主要依据, 熟练掌握静脉滴注的所有药物的用法用量、药物相互作用、不良反应、配伍禁忌、溶媒的种类及用量、给药途径及方法, 包括适宜的配置方法及配置后可放置的时间;可参考《中华人民共和国药典临床用药须知》、《新编药物学》等, 也可通过查阅权威专家编写, 有广泛共识的著作、书籍, 如《346种注射剂配伍变化快速检索表》[3]、《临床注射药物应用指南》[4]及有关文献为依据, 敢于同医生沟通交流, 必要时, 需医生出具手写处方, 签名确认, 以示负责;学习时应勤与病区交流沟通, 了解各病区用药特点, 搞清楚病区用药规律及不同疾病的药物滴注顺序要求, 以便合理的给输液定批次。
3.1.5 排药核对岗位培训
A2班、B班、C班应岗位性质相似, 均有排药核对任务, 仅工作分工有差异, 培训时间每班有所不同。
3.2 各岗位的考核 考核的形式有笔试和操作2种。
3.2.1 笔试考核
包括理论知识、规章制度、岗位职责、较复杂问题的处理方法, 对差错事故的分析等, 题型可采用选择题、简答题、根据实例分析问题等考试方法, 目的为今后操作能力的培训考核打好基础, 提供保障。
3.2.2 操作考核
操作考核分别对各岗位进行实践操作考核, 考核安排在每个岗位学习的最后一天, 分别对各岗位负责的具体工作进行跟踪考核, 考评员工对各岗位工作内容是否熟练记牢, 是否能分清工作的主次点, 是否能独立处理工作中遇到的难点问题, 是否能指出工作中容易出现的差错问题, 排药、核对、速度是否正常, 排药、核对的差错率是否符合规定, 是否能准确快速找出退药并正确将退药归位。
A1班核对成品输液, 无摆药任务, B班、A2班、C班均有摆药、核对任务, 但C班所排药物为TPN药物及化疗药物, 故考核制定标准有较大不同, 考核规定, 在1800s (30min) 内, 最低完成90组普通药摆药工作, 最低核对180组药物, 并贴完标签;在60s内, 至少应排出一组TPN药物, 在30s内, 至少应排出1组化疗药物, 贴完标签[5], 并且不允许有差错出现;某员工B班考核时, 正确率达标, 但速度未达标, 该员工在A2班考核时, 速度、正确率均达标 (见表3) 。原因分析:B班为第一个培训岗位, 排药核对速度会相对较慢, 而A2班是继B班之后培训考核的, 故速度有所提高;考核C班化疗药, 速度、正确率均达到要求, 但肠外营养药速度未达到要求, 考虑肠外营养药标准制定是否过高?应讨论更改标准。在摆药岗位考核中, 重点查看新员工调配医嘱的速度和正确率, 摆药考核允许有1次差错;核对岗位考核重点查看新员工是否能正确校对出摆药的正确性与完整性, 并能按相应的贮存条件放置药品, 核对考核不允许出现差错。操作考核由配置中心主管和指导老师主考。
4 讨论
静脉输液调配中心应加强管理, 严格执行各项操作规程, 并需要通过严格的培训考核环节, 培养上岗员工的良好的心理素质及严谨的工作态度, 最大限度的减少用药差错发生, 保证患者用药安全。
参考文献
[1]吴永佩, 焦雅辉.临床静脉用药调配与使用指南[M].北京:人民卫生出版社, 2010:30.
[2]蔡为民, 袁克俭.静脉药物配置中心使用手册[M].北京:中国医药科技出版社, 2005:26.
[3]张石革, 崔嵘.346种注射剂配伍变化快速检索表[M].北京:北京科学技术出版, 2006.
[4]张石革, 崔嵘.临床注射药物应用指南[M].北京:北京科学技术出版, 2006:135-146.
静脉用药调配中心是将原来分散在各个病区配置的静脉滴注药物转为在药学监护下在洁净的环境中 (万级洁净区, 局部百级) 集中调配、混合、检查、分发的管理模式, 可为临床提供全面、有效的静脉药物治疗服务[1]。护理安全风险是静脉药物调配质量的基础, 是医院优质护理服务的关键, 也是防范和减少医疗事故、护理纠纷的重要环节。通过2011年8月我院启动静脉用药集中调配以来, 积极总结经验, 现将静脉用药调配中心护理安全风险发生的因素及防范管理措施总结如下。
1 护理安全风险发生的因素
1.1 护理人员
1.1.1 岗前培训
静脉用药调配中心工作量大、责任心强、风险性大, 上岗护理人员必须经过严格的技术培训, 树立以病人为中心的意识, 坚持以质量为核心的理念。如岗前培训不到位, 护理人员不能严格按照规章制度及标准操作规程调配药品, 就不能确保临床合理、安全用药。
1.1.2 人力资源
由于医院护理人员长期缺乏, 再加上临床科室病人数量不稳定, 调配中心护士配备不能按静脉药物调配数量的比例配置。因此, 当临床科室病人增多时, 配药护理人员超负荷疲惫的工作, 就有可能出现无菌观念不强、查对制度执行不力, 造成护理安全隐患。
1.1.3 基本素质
科室护理人员学历、工作资历不同, 基本素质参差不齐。中专学历的低年资护士对药理学知识掌握浮浅, 易使药品调配发生配伍禁忌。高年资护士特别是45岁以上护士, 有丰富扎实的临床药理学知识, 但视力欠佳, 药师一旦将载体液摆错, 不易查出。
1.1.4 工作环境
根据部分医院PIVAS工作人员经验, 因配置间空间小、噪声大, 配药时间又比较集中, 调查发现85%以上的人员配药时间超过2.5h易出现疲惫而致注意力不集中, 影响配制的准确性, 我院每人每天配制200袋左右液体, 中间除出仓上厕所时间, 护士几乎无休息时间, 长期处于高度紧张和身心疲惫状态, 易引起疲劳综合征[2], 导致责任心不强, 执行查对制度不力, 一旦药师摆错药, 护士查对不出易配错。
1.1.5 职业防护
静脉用药调配中心护士操作不慎易被针刺伤, 再加上每天细胞毒性药物的调配, 环境消毒用的紫外线灯, 洗涤和消毒用的挥发性化学消毒剂等均对护士身体具有一定的危害。有个别护士缺乏个人职业防护意识。用75%乙醇擦拭洁净台时, 为将不锈钢洁净台擦拭干净, 乙醇过多, 挥发的乙醇直接被暴露的皮肤、黏膜吸收;紫外线消毒时还在忙于执行退药医嘱;配制抗肿瘤药时不系围裙、不戴面罩和袖套, 不严格执行细胞毒性药物的调配操作规程, 导致药物外溢等。
1.2 工作流程
1.2.1 排药环节缺乏数量控制
药师排药不能按照内、外科病人输液需求进行排药量的控制, 均按每批每个病人至少250mL~500mL排药, 再加上病房临时医嘱集中在第3批配制时间提交, 致第3批配制量过多, 护士忙于赶批次时间, 执行制度和操作规范不严谨易出错。
1.2.2 肠外营养液缺乏批次控制
病房肠外营养液一般与临时医嘱一起提交, 五、六袋肠外营养液药师排药均放在第3批。根据多次临床实践统计, 每调配一袋肠外营养液需15 min左右, 为赶批次时间, 护士超负荷工作, 存在配药安全隐患。
1.2.3 退药医嘱无时间控制
因病房病人临时决定出院、转院、突然死亡或医师更改医嘱, 经常在调配过程中退药, 护士一边调配一边执行退药医嘱, 易分散调配注意力, 造成配药的安全隐患。
1.3 药护沟通
1.3.1 药物的不合理应用
医嘱存在溶媒不合理或用药过量, 护士与药师沟通, 在达不到共识的情况下, 护士缺乏自我保护意识, 盲目执行医嘱, 存在安全隐患。
1.3.2 特殊标识药师执行不力
根据静脉集中调配标准药物剂量不足一支或一袋均需药师审核时进行特殊标识, 由于各种原因药师经常不能特殊标识, 护士稍有疏忽就有可能发生调配错误。与药师沟通, 有一部分药师不以为然, 认为调配错误与护士执行查对制度不力有关。
2 防范措施
2.1 护理人员
2.1.1 加强护士业务培训和考核
新入科护士由高年资护士带教, 实行一对一的岗前培训, 经考核合格方可单独值班。护理人员业务学习每月至少2次, 内容除包括静脉集中调配的相关理论外, 还必须涉及药理知识、职业危害、自我防护等。
2.1.2 创造良好的工作环境
护士不良心理因素是诱发各种护理差错的一个不可忽视的重要因素。护士情绪波动大, 注意力不集中, 护士长应随时了解护士的心理状态, 消除或减轻不利于身心健康的压力源, 将人文关怀融入到工作中, 连续配制2h后, 统一让护士出仓休息15min, 喝水、活动肢体补充体能后继续工作。下午工作相对轻闲, 除值班人员外, 不定期组织大家进行拓展训练及郊游, 以增强团队凝聚力。
2.1.3 合理调配人力资源
2.1.3. 1 进行人力资源优化组合
根据每个工作台上输液量和群体护士的特长, 将人力资源进行优化组合:高年资护士与低年资护士搭配, 基本保证每个组高年资护士指导低年资护士对用药医嘱不合理性的干预和疑难问题的解决;低年资护士调配速度快, 协助高年资护士完成工作量。
2.1.3. 2 实行弹性排班
根据不同时段的工作量进行排班, 上午调配量多, 特别是第一批, 安排1名护士提前30min上班, 做配药前的准备工作, 配完第一批药后下班, 再上中午班。另外, 根据每天调配液体量每周至少将一名护士休息日调整为上午均上班, 下午休息。
2.1.4 建立激励机制
为了充分发挥护士的工作积极性, 提高主观能动性, 绩效考核方案设有配置质量奖和配置数量奖, 每月对工作突出表现的护士予奖励。质控采用药护互控机制, 发现差错, 登记在差错事故本上, 根据错误情节轻重进行处罚, 对发现差错者给予相应的奖励, 并每月进行总结、分析讨论, 提出防范措施。
2.1.5 强化护士的职业防护和安全意识
开紫外线灯时避免双眼直视灯管, 消毒时严禁入仓找退药医嘱, 和药师协调好消毒完后再执行。用75%乙醇擦拭洁净台时乙醇应适量, 擦拭后30min再打开洁净台前窗玻璃。护士调配抗肿瘤药时严格执行无菌技术和生物安全柜的操作规程, 除穿防护服外, 还必须戴一次性双层手套、口罩, 系一次性围裙、袖套, 必要时戴防护面罩。操作台上铺防渗漏的一次性无菌垫, 操作后的医疗废物, 如安瓿、西林瓶、一次性注射器等均用防渗漏的一次性无菌垫包裹后连同手套、口罩、围裙、袖套放在防渗漏的双层塑料袋内密闭、标识, 医院统一回收处理。对细胞毒性药物的溢出和针刺伤的应急处理, 科内进行了集中培训和演练, 人人熟练掌握, 并配备细胞毒性药物溢出包和针刺伤急救箱以备随时应急使用。
2.2 优化工作流程
2.2.1 开展满意度调查
每月月底组织护理人员深入临床科室发放满意度调查表, 对存在的问题及时进行汇总分析, 提出解决方案。每季度科主任、护士长与临床科室主任及护士长进行一次交流会, 针对双方常出现的问题进行有效沟通, 寻求最佳改进方案。临时医嘱要求病房护士执行后随时提交, 不必统一集中在同一时间, 药师根据内、外科整体输液的控制速度, 每批排药量内科每个病人至少200mL, 外科至少300mL。病房退药医嘱尽量集中在处理临时医嘱之前。肠外营养液和有特殊时间输注的药物, 均需在医嘱备注栏内注明批次或打包字样。这样既减轻了护士调配第3批的工作负担, 同时也避免了有特殊时间输注的药物达不到要求所引起的安全隐患。
2.2.2 注重科学排药
选送科室骨干到省人民医院和省肿瘤医院参观学习后, 结合我院工作实际情况, 借鉴科学的、合理的临床工作经验, 排药时首先将载体液进行分类, 分组负责贴一类液体, 再按药品种类分组摆药, 这样载体液几乎无差错发生, 药品摆放除剂量外准确率达100%。
2.3 加强药护有效沟通
首先加强药护药理知识的培训, 每月科室至少举行两次全科人员常用药物相关知识的培训, 使大家熟练掌握药物的作用、用法、用量及配伍禁忌。其次, 在思想上树立药剂和护理是一个整体, 两者缺一不可, 充分认清自己的工作职责和作用, 在分工明确的前提下, 相互理解, 协作配合, 对易出现的安全隐患和容易疏忽遗漏的细节相互提醒, 将差错事故消灭于萌芽中[3]。
3 效果
通过对静脉用药调配中心护理安全风险发生因素的分析, 采取了相应的安全防范措施, 护士对存在的安全风险因素有了深刻认识, 能严格执行操作规程和查对制度, 增强了自我防范意识。科主任、护士长综合有效的安全管理, 药护工作协调, 相互配合, 彼此监督, 将安全隐患消灭于萌芽状态, 减少了静脉用药调配过程中不良事件的发生。
4 讨论
静脉用药调配中心承担着全院各临床科室的静脉输液配制工作, 输液成品调配的质量不容忽视, 直接牵系着病人的生命安全, 只有为临床科室保质保量地提供静脉输液成品, 临床科室护士才能全身心地贴近病人, 服务好病人, 提高病人对医院的满意度, 从而推动优质护理活动持续开展。
参考文献
[1]刘新春, 米文吉, 马亚兵, 等.静脉药物配置中心临床服务与疑难精解[M].北京:人民卫生出版社, 2009:15.
[2]强玉秀, 何金爱.广州市三甲医院手术室护士压力源调查及管理对策[J].中华护理管理杂志, 2007, 42 (3) :258-259.
