中西医结合治疗盆腔炎体会

盆腔炎指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症, 包括子宫炎、输卵管炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位, 也可同时累及几个部位, 可分为急性和慢性两种。急性盆腔炎主要是由分娩、产褥、流产、宫腔手术时消毒不严, 或月经期间机体抵抗力低下时病原体侵入内生殖器官引起的。典型症状有:高热或伴寒战, 下腹剧痛有坠胀感, 伴尿频便秘, 白带量多呈脓性, 有臭味。急性盆腔炎治疗不彻底、不及时或患者体质较差时, 炎症可迁延为慢性。慢性盆腔炎症者, 时有低热, 腰骶下腹坠胀不适, 劳动后、月经前后、性交后疼痛加剧, 时伴尿频, 白带增多, 经期延长, 月经过多, 常伴不孕。

盆腔炎可归于中医“痛经”、“带下”、“月经不调”、“瘕”、“不孕证”等范畴。其病因主要是淤、湿, 但有寒热之分。或湿热郁结, 或寒湿凝滞, 使血脉淤阻形成本病。本病具有病程迁延, 劳累后易复发, 久治不愈的特点, 多属正虚邪实。临床以盆腔淤血为主要病理表现, 病及肝、脾、肾。由于本病常见多发, 且迁延难愈, 严重危害着妇女同志的身心健康。笔者在基层工作多年, 应用中西医结合的办法诊治了大量的这类患者, 取得了比较满意的疗效。

1 急性盆腔炎的中西医治疗

1.1 西医治疗

西医认为主要是病原体侵入引起的急性感染, 病原体主要是:葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等, 西医治疗主要针对病原体治疗: (1) 青霉素800万U溶于250 ml生理盐水静脉点滴; (2) 替硝唑液0.4 g静脉点滴; (3) 复方丹参液250 ml静脉点滴, 共3部, 1 d 1次, 连用2周。同时教育患者要劳逸结合, 月经期间注意卫生, 提高战胜疾病的信心, 提高机体免疫力。

1.2 中医治疗

急性盆腔炎在临床主要表现为湿热壅阻型, 常用方:解毒活血汤 (《医林改错》) 加减, 常用药:连翘、葛根、柴胡、赤勺、丹皮、银花、败酱草、黄柏、红花、桃仁、龙胆草、车前子、泽泻。加减法:热毒较重可合五味消毒饮;淤热较重加牛膝、红藤、乳香、没药;湿热较重加四妙丸等。

2 慢性盆腔炎的中西医治疗

2.1 西医治疗常规

(1) 一般治疗。鼓励患者增强治疗信心, 锻炼身体, 注意劳逸结合, 提高机体抵抗力; (2) 药物治疗。抗生素作为急性发作时首选治疗, 在某些情况下, 抗生素与泼尼松同时应用, 口服泼尼松5 mg每日3次, 停药时逐渐减量; (3) 手术治疗。有以下情况之一者可考虑手术或推荐手术治疗:a) 肿块直径>6 cm～8 cm者;b) 症状显著且反复发作者;c) 因盆腔粘连而出现肠梗阻;d) 盆腔内肿块不能排除肿瘤;e) 不孕症患者有条件可做输卵管矫形手术。

2.2 中医辨证论治

(1) 急性发作时可参考上述急性盆腔炎的中医辨证而论治; (2) 缓解期的辨证论治, 慢性盆腔炎的病因病机主要是虚、淤、湿, 虚乃气血偏虚, 淤为气血淤滞, 湿指水湿停留, 虚、淤、湿三者互为因果, 因虚致实、因实转虚, 而使病情迁延难愈。笔者应用当归芍药散 (《金匮要略》方) 临证加减, 随证化裁, 先煎服, 症状减轻后再以当归芍药散合地龙适当加味为散缓图。煎服时加减:如兼湿热可加黄柏、酒军、蒲公英、忍冬藤;兼血淤经量多加三七、蒲黄、五灵脂;兼血淤月经量少可加红花、元胡、川楝子;湿痰重可加苍术、香附、半夏等。散剂服法:每次6 g, 1日3次, 酒和服, 1个月为1疗程, 一般服2～3个疗程。

总之, 盆腔炎尤其是慢性盆腔炎, 是妇女尤其是已婚妇女多发且缠绵难愈的一个病种, 此病严重危害妇女同志的身心健康, 任何单一的治法和手段是很难治愈的, 所以中西医结合治疗很必要, 且大大提高了疗效。

摘要：盆腔炎具有病程迁延, 劳累后易复发, 久治不愈的特点, 多属正虚邪实。临床以盆腔淤血为主要病理表现, 病及肝、脾、肾。由于本病常见多发, 尤其是慢性盆腔炎, 是妇女尤其是已婚妇女多发且缠绵难愈的一个病种, 此病严重危害妇女同志的身心健康, 任何单一的治法和手段是很难治愈的, 所以中西医结合治疗很必要。