中西医执业考试知识点

中西医执业考试知识点（精选6篇）

中西医执业考试知识点 篇1

一、风湿热(痹症)

――A组乙型溶血性链球菌感染

诊断表现：关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病。

(一)病因病理

病因：链球菌咽部感染;

病理：以侵犯心脏、关节为主;

分期：变性渗出期;

增殖期――特征：风湿小体形成――风湿活动标志;

硬化期

风湿性心脏炎最常见的心律失常――一度房室传导阻滞。

(二)检查

1、咽拭子培养：链球菌感染+;

2、血象：WBC↑，RBC沉降率↑;

3、透明质酸酶+;

4、活动期：C反应蛋白↑，血沉↑，血清糖蛋白、粘蛋白↑。

(三)治疗

1、抗生素――首选青霉素;

2、抗风湿药物――首选非甾体类，常用乙酰水杨酸;

3、心脏炎――激素(常用泼尼松);

4、舞蹈病――加镇静药。

二、类风湿性关节炎(痹症、痛痹)

(一)病理：滑膜炎――最基本病理改变，血管炎――类风湿性结节;

(二)表现：晨僵;痛与压痛;关节肿;关节畸形;

(三)药物治疗：

1、非甾体抗炎药――改善关节炎症状的常用药

(布洛芬，萘普生，吲哚美辛，舒林酸，阿西美辛，双氯芬酸);

2、慢作用抗风湿药：首选甲氨蝶呤医`学`教`育网`整理;

3、激素――用于有关节外症状或关节炎明显或急性发作者;

(四)中医辨治

活动期：湿热痹阻――四妙就;阴虚内热――丁氏清络饮;寒热错杂――桂枝芍药知母汤;缓解期：痰瘀互结，经脉痹阻――身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸;肝肾亏损，邪痹筋骨――独活寄生汤。

三、系统性红斑狼疮(SLE)(蝶疮流注)

(一)发病机制：免疫复合物的形成和沉积――发病主要机制;

病理：炎症反应和血管异常;

受损器官的特征性改变：苏木紫小体;“洋葱皮样”病变;

(二)中医病机：病位在经络、血脉，与心脾肾密切相关;

(三)诊断：

颧部红斑;盘状红斑;光过敏;口腔溃疡;

非侵蚀性关节炎;浆膜炎;蛋白尿或细胞管型;

溶血性贫血或白细胞减少

(四)检查

抗核抗体(ANA)――SLE阳性率最高的抗体，抗Sm抗体――SLE特异性最高的抗体;

(五)治疗

1、轻型：对症治疗;

2、重型：激素;细胞毒药(环磷酰胺);环孢素;丙球;

(六)中医治疗

气营热盛――清瘟败毒饮;阴虚内热――玉女煎合增液汤;热郁积饮――葶苈大枣泻肺汤合泻白散;瘀热痹阻――犀角地黄汤;脾肾两虚――济生肾气丸;气血两亏――八珍汤;脑虚瘀热――清宫汤送服安宫牛黄丸或至宝丹;瘀热伤肝――茵陈蒿汤合柴胡疏肝散。中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——内分泌与代谢疾病

一、甲状腺功能亢进症(瘿气)

(一)病因

1、弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)――最常见;

2、多结节性毒性甲状腺肿;

3、甲状腺自主高功能腺瘤;

4、碘致甲状腺功能亢进症;

5、滤泡状甲状腺癌。

(二)诊断要点

――怕热、多汗、易激动、易饥多食、消瘦、手颤、腹泻、心动过速及眼征、甲状腺肿大。

甲状腺部位听到血管杂音和触到震颤;甲亢性心脏病――表现为房颤和心衰。

(三)治疗

治疗甲状腺危象――首选丙硫氧嘧啶，既往有哮喘病史的――不宜用心得安。

二、糖尿病(消渴)

(一)病因 1、1型：以胰岛B细胞破坏、胰岛素分泌缺乏为特征;2、2型：胰岛素抵抗和胰岛素分泌的相对性缺乏。

病理：胰岛素分泌绝对或相对不足。

(二)并发症

1、急性并发症：酮症酸中毒，高渗性非酮症医`学`教`育网`整理糖尿病昏迷，低血糖反应及昏迷，感染;

2、慢性并发症：

大血管病变――糖尿病性冠心病、脑血管病、下肢动脉硬化闭塞征;微血管病变：糖尿病肾病，糖尿病性视网膜病变;神经病变：多发性周围神经病变，动眼神经、展神经麻痹及自主神经病变;糖尿病足;

(三)检查

判断糖尿病控制程度的指标――糖基化血红蛋白;

鉴别1型与2型最好的检测是――胰岛素释放试验;

三、水、电解质代谢和酸碱平衡失调

(一)失水

1、高渗性失水

早期主要表现――口渴;

2、等渗性失水 多发生于胃肠液急性丧失;

3、低渗性失水 特征：无口渴感。

补液：轻度 1200，中度1800-3600，重度>3600。

(二)水过多和水中毒

――血浆渗透压和血钠明显降低;

(三)低钠血症 <135

(四)高钠血症 >150

特发性高钠血症――给予氢氯噻嗪可使症状改善;

(五)低钾血症<3.5

心电图：T皮宽而低，Q-T间期延长，出现U波;

(六)高钾血症>5.5

心电图：高尖T滤;

(七)代谢性酸中毒

呼吸深快

pH↓，HCO3-↓，PaCO2正常，AB、SB↓，BE负值增加;

(八)代谢性碱中毒

呼吸浅性

pH↑，HCO3-↑，PaCO2正常，AB、SB↑，BE正值增加;

(九)呼吸性酸中毒

呼吸常不规则或呈潮式呼吸

pH↓，HCO3-↑，PaCO2↑，AB、SB↑，AB>SB;

(十)呼吸性碱中毒

呼吸加快，换气过度，伴呼吸困难和意识改变

pH↑，HCO3-↓，PaCO2↓，SB↓，AB>SB。

中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——血液及造血系统疾病

一、缺铁性贫血(血劳)

(一)铁的代谢

1、主要来源于食物;

2、吸收部位主要在十二指肠和空肠上段;

3、不能被利用的铁贮存于肝、脾、骨髓的单核-巨噬细胞内;

4、铁与血浆转铁蛋白在小肠粘膜细胞内结合;

5、分布：成人体内存在的铁为3-5g。67%组成血红蛋白;29.2%为贮存铁;3.5%存在肌红蛋白中;0.2%存在于参加细胞代谢的血色素酶类;0.12%在血液中运转。

(二)病因：慢性失血占缺铁的首位

(三)中医病机：病位在脾、胃，与肝、肾相关

(四)诊断：

1、小细胞低色素性贫血：Hb男<120，女<110，孕妇<100;MCV<80，MCH<27，MCHC<30%;

2、血清铁浓度<8.9umol/l，总铁结合力>64.4umol/l;

3、转铁蛋白饱和度<15%，血清铁蛋白<12ug/l。

(五)治疗

1、口服铁剂――最常用;

2、输血或输入红细胞――血红蛋白<30g/l，症状明显;

3、注射铁剂――口服铁剂不能奏效需要迅速纠正缺铁者。

二、再生障碍性贫血(髓劳，虚劳，血虚，血证)

(一)中医病机：病位在骨髓，发病在心、肝、脾、肾，肾为本

(二)主要表现：贫血、发热、出血

(三)诊断的最佳方法：骨髓活检

(四)再障的骨髓表现：红有髓总量减少，脂肪组织增多

(五)治疗

首选药物――雄激素;最佳方法――骨髓移植。

三、白细胞减少症与粒细胞缺乏症(虚劳)

――白细胞减少症：外周血WBC数持续<4.0*109/L;

――粒细胞缺乏症：外周血WBC数持续<0.5*109/L。

(一)病因：

1、粒细胞生成障碍：

电离辐射→直接损伤造血干细胞或医`学`教`育网`整理干扰粒细胞增殖周期。

维生素B12或叶酸缺乏→无效性造血;骨髓增生异常、恶性肿瘤、白血症→造血受抑制。

2、粒细胞破坏或消耗过多：脾亢、某些病毒及细菌感染、药物性;

3、粒细胞分布紊乱及释放障碍。

(二)表现：畏寒，高热，头痛，乏力，出汗，周身不适

咽部疼痛，红肿，溃疡，和坏死，颌下及颈部淋巴结肿大→急性咽峡炎。

四、白血病(急劳、血症)

――造血干细胞的克隆性恶性疾病。

――骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚并浸润其他器官和组织。

――在儿童及35岁以下的成人中，白血病占死亡率的第1位。

分类：

1、急性白血病

――细胞分化停滞在较早阶段，多为原始细胞及早幼

(1)急性淋巴细胞白血病(ALL);

(2)急性非淋巴细胞白血病(ANLL)。

2、慢性白血病

―细胞分化停滞在较晚阶段，多为较成熟幼稚细胞和成熟细胞

(1)慢性粒细胞白血病(慢粒白血病);

(2)慢性淋巴细胞白血病(慢淋白血病)。

临床特征：发热、出血、血亏、骨痛、癥块

五、急性白血病

诊断：发热，贫血，胸骨压痛，外周血幼稚细胞增多，骨髓有核细胞增生活跃。

六、慢性粒细胞性白血病

(一)诊断特点：脾肿大――最突出体征

粒细胞显著增多，具有特异的Ph标记染色体。

(二)治疗

1、羟基脲――周期特异性抑制DNA合成――首选药;

2、白消安(马利兰);

3、阿糖胞苷(Ara-C)―― Ph染色体阳性细胞减少甚或转阴;

4、白细胞单采――拟减少过多的白细胞;

5、干扰素;

6、骨髓移植――45岁以下慢粒慢性期缓解后。

七、特发性血小板减少性紫癜(ITP)(血症)

(一)特征：广泛皮肤粘膜或内脏出血，PLT↓，骨髓巨核细胞发育成熟障碍，PLT生存时间缩短及抗PLT自身抗体出现。

急性型――多见于儿童;慢性型――好发于40岁以下女性。

(二)诊断

1、广泛出血累及皮肤、粘膜及内脏;

2、多次检查PLT减少;

3、脾不大或轻度大;

4、骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍。(三)治疗

激素――首选药物;脾切除――治疗本病的有效方法之一。中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——泌尿系统疾病

一、急性肾小球肾炎(皮水、水肿)(一)病因：以链球菌感染最常见;病理：弥漫性毛细血管样及系膜区细胞增生及WBC浸润;电镜特点：上皮下驼峰状电子沉积;(二)中医病机：初期病变主要在肺脾;恢复期主要在脾肾;(三)表现：前驱感染→水肿，血尿，高血压，少尿;(四)治疗――不宜用激素及细胞毒药药

――首选青霉素(过敏者用大环内酯类抗生素)。(五)中医辨治

急性期：风寒束肺，风水相搏――麻黄汤合五苓散;风热犯肺，水邪内停――越婢加朮汤;热毒内归，温热蕴结―麻黄连翘赤小豆合五味消毒;脾肾亏虚，水气泛溢――五皮饮合五苓散;肺肾不足，水温停滞――改已黄芪汤;恢复期：脾气虚弱――参苓白朮散;肺肾气阴两虚――参芪地黄汤。

二、慢性肾小球肾炎(石水)(一)病因：少数由急性发展而来，多数为免疫介导性疾病;病理：双肾一致性肾小球改变;类型：系膜产生性;膜增生性;膜性肾病;局灶性。

(二)表现：蛋白尿，血尿，水肿，高血压，伴肾功能损害，以中青年为主，男性多见;水肿、高血压病史1年以上。(三)治疗：低蛋白低磷;控制血压;PLT解聚药;避免肾损害。

三、肾病综合征(NS)(肾水)(一)病理：

类型：微小病变型肾病――儿童高发;系膜增生性肾小球肾炎医`学`教`育网`整理

系膜毛细胞血管性肾小球肾炎――好发于青少年;膜性能病――好发于中老年;局灶性节段性肾小球硬化――好发于青少年男性;(二)表现与并发症

1、特点：大量蛋白尿;低蛋白血症;高脂血症;水肿 大量蛋白尿(>3.5g/d)――最基本的特征;

2、并发症：感染、血栓栓塞性并发症、急性肾衰、脂肪代谢紊乱、蛋白质营养不良;(三)治疗

――首选激素(泼尼松)

1、消肿：利尿剂;

2、减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂;血管紧张素II受体拮抗剂;长效二氢吡啶类钙拮抗药;

3、激素抵抗型――环磷酰胺、氮芥

四、尿路感染(热淋、劳淋)

(一)病因：革兰阴性菌以大肠杆菌最常见

革兰阳性菌以葡萄球菌最常见;

病理：病灶有肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落;间质内有白细胞浸润和小脓肿形成。

(二)中医病机：以肾虚为本，膀胱湿热为标，与肝脾密切;

(三)表现

1、急性肾盂肾炎：高热寒战，尿频急痛，排尿困难，肾叩击痛;

2、膀胱炎：多见于青年妇女，尿频急痛，尿混浊;

3、尿道炎。

(四)检查

1、尿常规：尿WBC>5个/高倍视野;

2、尿细菌培养：清洁中段尿培养，菌落计数>105/ml。

(五)治疗

1、初发者――选用复方磺胺甲恶唑，氟哌酸，氧氟沙星;

2、全身感染中毒症状明显――头孢曲松钠+氨基糖苷类抗生素;

3、大肠杆菌感染且肾功正常――庆大霉素。

五、慢性肾功能不全(癃闭，关格，溺毒，肾劳)

(一)病因：肾小球肾炎，糖尿病肾病，高血压肾病

主要特征：脂代谢异常;

血管紧张素II在慢性肾衰 进行性恶性中起重要作用

蛋白尿是肾衰进行性恶化的一个重要因素;

(二)中医病机：病位在肾，涉及肺、脾(胃)、肝

(三)诊断：Ccr<80ml/min Scr>133umol/l

1、肾贮备功能下降期：肾小球滤过率减少至正常的50-80%，血肌酐正常，无症状;

2、痰质血症期：GFR减少至正常的25-50%，出现氮质血症，血肌酐高于正常<450，轻度贫血、多尿和夜尿;

3、肾衰期：GFR减少至正常的10～25%，血肌酐450-707，贫血明显;

4、尿毒症期：GFR减少<10%，血肌酐>707;

临床特点：贫血，尿量增多，夜尿增多;红细胞生成减少→贫血 中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——消化系统疾病

消化系统疾病可归属于中医学“胃痛”、“痞满”、“嘈杂”等范畴。

一、慢性胃炎

(一)病理：炎症;萎缩;化生

(二)病因

幽门螺杆菌感染

免疫因素――慢性胃体炎的主要原因;

(二)胃镜表现

1、浅表性胃炎：粘膜充血，色红，边缘模糊，多局限，形成红白相间征象，粘膜粗糙不平，有出血点;

组织学：粘膜或粘膜下层有淋巴细胞浸润;

2、萎缩性胃炎：粘膜色淡弥散变薄，有上皮细胞增生或肠化生;组织学：粘膜萎缩伴有假幽门腺化生。

二、消化性溃疡(胃溃疡GU;十二指肠溃疡DU)

命名：因溃疡的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参与;

(一)病因

胃、十二指肠粘膜损伤因子与其自身防御因素失去平衡;

(二)病理

GU可发于胃的任何部位医`学`教`育网`整理，以胃角和胃窦小弯常见，DU多发生于十二指肠球部。

(三)表现

――上腹疼痛，慢性病程发作，呈周期性、节律性，GU――餐后1小时内发生疼痛;DU――两餐之间，持续不减，直至下次是食后缓解，午夜痛。

并发症：上消化道出血――最常见，穿孔;幽门梗阻――主要为十二指肠溃疡引起，癌发;影像：龛影――直接征象;痉挛性切迹――间接征象;

化验：胃溃疡――胃液酸度↑↑;DU――胃酸↑，胃泌素↑;胃泌素瘤(卓-艾综合征)――胃酸↑↑，胃泌素↑↑。

(四)治疗

三联疗法：鉍剂+克拉霉素+甲硝唑;

四联疗法：质子泵抑制剂+鉍剂+克拉霉素+甲硝唑。

三、胃癌

――居消化道肿瘤死亡原因第一位

(一)病因

幽门螺杆菌感染――胃癌发病的危险因素

癌前病变：慢性萎缩性胃炎;恶性贫血;胃息肉;残胃炎;

胃溃疡;巨大粘膜皱襞症(二)病理

1、部位：好发于幽门区(胃窦、胃小弯及前后壁)，次贲门部;

2、形态分型;

(1)早期胃癌：粘膜及粘膜上层;

(2)中晚期胃癌：侵及肌层或全层;(蕈伞型;溃疡型;溃疡浸润型;弥漫浸润型)

3、组织分型

根据腺体：管状腺癌;粘液腺癌;髓样癌;弥散型癌;根据分化分：高分化癌;中分化癌;低分化癌;根据生长方式分：膨胀型;浸润型;根据肿瘤起源分：肠型胃癌;弥漫型胃癌;

(三)转移途径：直接蔓延;淋巴结;血行播散;腹腔内种植;

(四)中医病机：病位胃，与肝脾肾关系密切;

(五)表现

上腹痛-最常见的症状;并发症：出血;梗阻;穿孔;伴癌综合征：血栓性静脉炎。

四、肝硬化

(一)病因：病毒性肝炎;慢性酒精中毒;血吸虫病;

(二)表现

1、代偿期：乏力，食欲减退;

2、失代偿期：

(1)肝功能减退症状;

(2)门静脉高压症：脾大，侧支循环的建立和开放，腹水――代偿功能减退最突出体征;

(三)并发症：上消化道出血――最常见

肝性脑病――最严重的并发症;自发性腹膜炎;原发性肝癌;肝肾综合征;电解质和酸碱平衡紊乱。

五、原发性肝癌

(一)病因：病毒性肝炎;肝硬化;黄曲霉素;饮用水污染;

(二)病理：肝细胞型;胆管细胞型;混合型;

(三)转移途径：肝内转移;血行转移;淋巴转移和种植转移;

(四)表现：

肝区疼痛(呈持续性胀痛或钝痛);肝大;黄疸;肝硬化;全身表现;

并发症：肝性脑病;上消化道出血;肝癌结节破裂出血。

(五)诊断标准：AFP>400

异常凝血酶原――对亚临床肝癌早期诊断有价值;

六、急性胰腺炎

(一)病因：胆道疾病――是最常见的病因;

(二)表现：

腹痛――主要和首发症状;多位于上腹中部，饭后1-3小时发病渐加重;疼痛剧烈而持续，向腰背放射;恶心、呕吐及腹胀;发热――中度以上发热;胁腹皮肤可见呈暗灰蓝色斑(Crey-Turner征);脐周皮肤青紫(Cullen征);并发症：胰腺脓肿和假性囊肿;败血症，肾衰，心衰，DIC。

(三)检查

1、淀粉酶：血>500U，6-12小时开始升高12-24小时达高峰，尿>256U;

2、脂肪酶：>1.5U，48-72小时开始升高;

3、C反应蛋白(CRP)>250mg/L――提示广泛的胰腺坏死。

七、上消化道出血

(一)病因：消化性溃疡――主要原因

(二)中医病机：病位在胃与大肠，与肝脾关系密切

(三)出血量的估计

>5ml 粪便隐血+;

50-100ml 黑便;

250-300ml 呕血;

400-500ml 出现全身症状;

>1000ml 出现周围循环衰竭表现。

(四)治疗

大量出血伴休克――首选积极补充血容量。

中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——循环系统疾病

一、心功能不全

(一)病因――心排出量下降，周围器官供血不足

1、心肌收缩力降低――缺血性心肌损害(如冠心病的心绞痛);

2、前负荷增加――心脏瓣膜关闭不全(如主动脉瓣关闭不全);

3、后负荷增加――如高血压、主动脉瓣狭窄;右心后负荷增加――阻塞性肺气肿，左心后负荷增加――回心血量增加;

4、严重心律失常――如快速性心律失常;

(二)左心衰

――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主。

1、症状：劳力性呼吸困难――最早症状，心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血;

2、体征：两肺底湿啰音;心脏扩大，心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进，交替脉;

(三)右心衰

――以体循环静脉瘀血表现为主

1、症状：腹胀，食欲不振，恶心呕吐，肝区胀痛，少尿及呼吸困难;

2、体征：右心室扩大，颈静脉怒张，肝-颈静脉反流征+，水肿;胸水和(或)腹水，肝肿大。晚期可有黄疸、腹水;

鉴别右心衰与肝硬化的要点――腔静脉压升高。

(四)治疗

1、利尿剂――小剂量，逐渐加量，急性肺水肿――首选速尿;充血性心衰时不宜用――甘露醇;

2、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI);

3、洋地黄――心衰伴快速心室率的房颤;

禁忌：窦房阻滞，二度或高度房室传导阻滞;

不良反应：心律失常，以室性期前收缩最常见;

中毒处理：停药;

快速性心律失常：钾不低――苯妥英钠;

低钾――补钾;

缓慢性心律失常――阿托品。

二、心律失常

(一)快速性心律失常

1、室上性心动过速

――颈动脉按摩能使心率突然减慢

表现：心率快规则，P波出现QRS之后，ST段与T波可无变化。

2、早搏

(1)房早：提早出现的P’;P’R>0.12;QRS正常;代偿期间歇多不完全;

(2)房室交界性早搏：提前出现的QRS，其前无相关P波;QRS形态正常;代偿间歇多完全;

(3)室性期前收缩：QRS提早出现，畸形、宽大，其前无相关P波;T波亦异常宽大;代偿间歇完全;

3、室性心动过速(室颤)：QRS畸形，T波方向与QRS主波方向相反;没有P波;频率150-220次/分。

――是电复律的绝对适应证

4、房颤：房颤心室率快而不规则;QRS波和T波形状变异。

――最容易引起房颤是：风心病二尖瓣狭窄

5、房扑：P波消失，代之以F波;QRS波和T波形态正常。

(二)缓慢性心律失常

1、窦缓：心率40-60次/分;常伴窦性心律不齐，治疗：<40次/分――阿托品。

2、房室传导阻滞

(1)I度房阻：窦性P波，其后有QRS;P-R间期延长>0.2;

(2)II度房阻;

I型：P-R期延长，R-R缩短，直到P波后无QRS出现;

II型：P-R间期固定;P波突然不能下传而QRS波脱漏;

治疗：异丙肾;阿托品。

(3)III度房阻：窦性P波，P-P间隔规则;P波与QRS无固定关系;心房率>心室率;心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。

3、病窦综合征：持续、严重，有时突发的窦缓;发作时窦房阻滞或窦性停搏;动过缓与心动过速交替出现;

治疗：阿托品，麻黄素，异丙肾。

三、心脏骤停

(一)病因：最常见的是冠心病及其并发症，左室射血分数低于30%是猝死的最强预测因素;

(二)治疗：

首先捶击复律，其次是清理呼吸道，保持气道通畅;

1、除颤和复律

室颤的首选治疗措施――非同步直流电击除颤;

2、药物

利多卡因――利于心脏保持电的稳定性;难治性室速和室颤电击后仍没有好转，首选――胺碘酮;急性高钾引起的顽固性室颤――给予钙剂;缓慢性心律失常心无脉搏――常用肾上腺素，阿托品;肾上腺素――维持稳定心电与血流动力学的首选药;异丙肾――治疗原发性或民除颤后心动过缓。

3、复苏

能否成功的关键――恢复有效心律;基础复苏的目的――建立人工循环;心肺复苏最后成败的关键――脑复苏。

四、原发性高血压(风眩、眩晕)

血压调节机制：

急性调节：通过压务感受器及交感神经活动来实现;

慢性调节：通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统及肾脏对体液容量的调节来完成。

(一)病理

早期主要变化――周身小动脉痉挛;

持续多年后，病变最显著的是――肾细小动脉硬化。

(二)表现

1、原发性醛固酮增多症，主要临床特征：长期的血压增高和顽固的低钾血症;

2、皮质醇增多症可见：尿中17-羟类固醇聝17-酮类固醇增高。

(三)并发症

我国高血压最常见的死亡原因――脑血管意外，急进型高血压最常见的死亡原因――尿毒症。

(四)治疗

1、急症――首选 硝普钠;

2、常用药：利尿剂;β-受体阻滞剂;CCB;ACEI;ARB;

3、应用：

1)合并心衰――不宜用β受体阻滞剂;

2)轻中度肾功能不全――用ACEI;

3)老年人收缩期高血压――选利尿剂，长效二氢吡啶;

4)糖尿病――用ACEI和α受体阻滞剂;

5)心梗后和冠心病――先β受体阻滞剂和利尿剂;

6)高脂血症――不用β受体阻滞剂和利尿剂;

7)妊娠――甲基多巴、β受体阻滞剂，不用ACEI、ARB;

8)脑动脉硬化――用ACEI、CB;

9)中年舒张期高血压――长效CCB、ACEI、α受体阻滞剂;

10)合并支哮、抑郁症、糖尿病――不用β受体阻滞剂;

11)痛风――不用利尿剂;

12)心脏传导阻滞――不用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB。

五、冠心病

六、心绞痛(胸痹)

(一)表现

1、劳力型心绞痛典型心电图改变：

ST段水平或下斜型下降，T波倒置或低平，发作缓解后恢复。

2、典型心绞痛发作的症状：

劳力时胸骨后压榨性疼痛，休息后3分钟内缓解。

3、变异性心绞痛的主要特征：

心绞痛发作时ST段抬高。

4、心肌损伤的心电图特征：ST段弓背型抬高。

(二)治疗

1、硝酸甘油――降低心脏前负荷，减少心肌耗氧量;

2、心得安――减慢心率，减弱心肌收缩力，减少心肌耗氧量;

3、地尔硫?――扩张冠状动脉，增加心肌供氧;

4、钙通道阻滞剂――变异型心绞痛的首选药。

七、心肌梗死(真心痛、胸痹)

(一)病因：主要是冠状动脉粥样硬化

(二)表现

急性心梗早期(24小时)死因主要是――心律失常，心梗最常见心律失常是――室性期前收缩和室性心动过速;

1、心电图：ST段呈弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置;I、aVL、V5-7出现异常Q波，ST段抬高→前壁心梗;V1-5出现异常Q波，ST段抬高→急性间隔心梗;室速、室颤多见于――广泛前壁心梗;III度房室传导阻滞多见于――下壁心梗。

2、血清检查

AST变化：6-10小时开始升高，24-48小时达高峰，持续3-5天;

LDH变化：6-10小时开始↑，36-48小时达高峰，持续7-14天。

(三)溶栓 适应证;禁忌证

八、风湿性心脏瓣膜病(心痹)

(一)病因

单纯性二尖瓣狭窄最常见，咽部链球菌感染是风湿热发病的必要条件。

(二)表现

1、二尖瓣狭窄

症状：呼吸困难，咯血(粉红色泡沫样痰)，咳咳嗽，右心衰;体征：二尖瓣面容;梨形心;心尖区舒张中、晚期隆隆样杂音;左心房增大。

2、二尖瓣关闭不全

症状：乏力劳力性呼吸困难，端坐呼吸。后期体循环淤血;体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举性;心尖部第一心音减弱;心尖部III级以上粗糙的吹风样全收缩期杂音;左房左室增大。

3、主动脉瓣狭窄

症状：呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型三联征;

体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区出现收缩期震颤中;主动脉瓣区喷射性收缩期杂音，向颈部传导。

4、主动脉瓣关闭不全

症状：多无症状;体征：颈动脉搏动明显，有周围血管征，左室增大;心尖搏动向左下移位并呈抬举性，水冲脉，靴形心;心尖第一心音减弱，主动脉瓣第二心音减弱或消失;主动脉瓣第二听诊区舒张早期递减型叹气样杂音;可有动脉枪击音及杜氏双重杂音。

5、联合瓣膜病

6、并发症：心衰――风心病最常见的并发症和致死原因;心律失常――以房颤最常见;栓塞――最常见于二尖瓣狭窄伴房颤;感染性心内膜炎――多见于风心病早期;肺部感染――常见，并诱发或加重心衰。

脉压增大可出现――水冲脉;左室功能不全可出现――交替脉;引起左室前负荷增加――主动脉瓣关闭不全;引起右室后负荷增加――二尖瓣狭窄;动脉导管未闭→胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音;风心病二尖瓣狭窄→Graham-Stell杂音。中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——呼吸系统疾病

一、慢性支气管炎(咳嗽、喘证)

1、中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰;

2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复→肺气肿;每年发病累计3个月并连续2年或以上。

3、分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期;

4、西医治疗，急性发作期首要治疗是――控制感染→β内酰胺类，大环内酯类，喹诺酮类;

5、中医治疗

风寒犯肺――三拗汤加减;风热犯肺――麻杏石甘汤加减;痰浊阻肺――二陈汤合三子养亲汤;痰热郁肺――桑白皮汤;寒饮伏肺――小青龙汤;肺气虚――补肺汤;肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤;肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸。

二、支气管哮喘(哮病)

1、发病机制：

(1)体液和细胞免疫共同介导;

(2)气道慢性炎症――哮喘的本质;

(3)气道高反应性――共同病理生理特征;

(4)胆碱能神经功能亢进。

2、中医病机

宿根――宿痰伏肺;

病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关。

3、表现

特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难;

持续状态：哮喘持续24小时;

发作时X线：可见两肺透光度增加;

4、西医治疗

(1)β2受体激动剂――首选，沙丁胺醇，特布他林;丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗;

(2)茶碱类(氨茶碱)――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节;

(3)抗胆碱药――阻断气道平滑肌上M胆碱受体;

(4)激素――抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形成。

5、中医治疗

寒哮――射干麻黄汤;热哮――定喘汤;肺虚――玉屏风散;脾虚――六君子汤;肾虚-肾气丸或七味都气丸。

三、肺炎(咳嗽、喘证、肺炎喘嗽)

(一)病因病理

1、病因

(1)细菌性肺炎：链球菌;葡萄球菌;克雷伯杆菌;军团菌。

克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性肺炎的主要致病菌;

(2)病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%;

(3)支原体肺炎;

(4)真菌性肺炎;

(5)肺炎衣原体肺炎;

(6)非感染性肺炎：放射性肺炎;吸入性肺炎;

2、病理

肺炎链球菌肺炎病理改变分期：

充血期;红色肝变期;灰色肝变期;消散期;

(二)中医病机：病位在肺，与心、肝、肾关系密切

(三)表现：

1、细菌性肺炎

(1)肺炎球菌肺炎

起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰;呼吸困难→休克肺中毒肺;肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音;并发症少见。

(2)葡萄球菌肺炎

高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症→循环衰竭;两肺散在湿啰音;并发症：单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸。

(3)克雷伯杆菌肺炎

起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀;可有典型的肺实变体征;并发症：单个或多发性脓肿;败血症，甚休克。

(4)军团菌肺炎

轻者流感症状，早期可有消化道症状;急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏不成比例;并发症：早期多系统受累是本病的特点。

2、病毒性肺炎

阵发性干咳。(老幼)呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡;严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征;并发症：少见。

3、支原体肺炎

持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状;咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大。

4、真菌性肺炎

(1)肺放线菌病

起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰;痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒”;贫血、消瘦、杵状指;并发症：脓胸和胸壁瘘管。

(2)肺念珠菌病

支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽，点状白膜;;肺炎型：咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味;并发病多发性脓肿。

5、肺炎衣原体肺炎

表现轻，咽痛，干咳，可持续数月。

6、非感染性肺炎

(1)放射性肺炎

刺激性干咳，气急和胸痛，呈进行性加重;放射部位皮肤萎缩和硬结，出现色素沉着;并发症：肺动脉高压和肺源性心脏病。

(2)吸入性肺炎

咳淡红色浆液性泡沫状痰。痉挛性咳嗽、气急;急性期双肺有较多湿啰音，伴哮鸣音;

(四)治疗――尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选。

1、细菌性肺炎

(1)肺炎球菌肺炎――首选青霉素G;

(2)葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素;

(3)克雷伯杆菌肺炎――

三、三代头孢菌素+氨基糖苷类;

(4)军团菌肺炎――首选红霉素;

2、病毒性肺炎――抗病毒;

3、肺炎支原体――首选大环内酯类，次为氟喹诺酮类;

4、真菌性肺炎――抗真菌;

5、肺炎支原体肺炎――首选红霉素;

6、非感染性肺炎。

(五)中医治疗

邪犯肺卫――三拗汤或桑菊饮;

痰热壅肺――麻杏石甘汤合苇茎汤;

热闭心神――清营汤;

阴竭阳脱――生脉散合四逆汤;

正虚邪恋――竹叶石膏汤。

四、肺结核(肺痨，劳瘵，急痨，劳嗽，尸疰，虫疰)

(一)病理――炎性渗出、增生和干酪样坏死;三种病理变化多同时存在;病理过程：表现为破坏与修复同时进行。

(二)中医病机：病位在肺，与脾肾关系密切，也可涉及心肝;

(三)治疗

具有独特的杀菌作用，能杀灭酸性环境中的结核菌：吡嗪酰胺;

最常用的抗结核药――异烟肼;

主要不良反应为第VIII对颅N损害的氨基酸苷类：链霉素。

(四)中医治疗

肺阴亏损――月华丸;

阴虚火旺――百合固金汤事秦艽鳖甲散;

气阴耗伤――保真汤;

阴阳两虚――补天大造丸。

五、原发性支气管肺癌(肺癌，肺积，息贲)

――多起源于支气管粘膜或腺体，有淋巴结和血行转移

(一)病理

1、解剖学分类：

中央型肺癌：发在段至主支气管，以鳞癌多见。占肺癌3/4;

周围型肺癌

2、组织学分类

(1)小细胞肺癌(小细胞未分化癌)――恶性程度最高;

(2)鳞癌(鳞状上皮细胞癌)――最常见的类型;

(3)腺癌;

(4)细支气管-肺泡癌;

(5)大细胞癌(大细胞未分化癌);

(6)鳞腺癌。(二)诊断

早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中带血;

中期，胸痛，呼吸困难，声音嘶哑，上腔静脉阻塞综合征;

晚期，恶病质;

诊断的最可靠手段――痰细胞学、组织病理学检查。

六、慢性肺源性心脏病(心悸，肺胀，喘证，水肿)

(一)病因

最常见的病因――慢性支气管炎和阻塞性肺气肿

(二)表现

1、代偿期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍动感心悸气短乏力

2、失代偿期：急性呼吸道感染为最常见的诱因，缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列症状;体征：肺动脉高压和右室增厚的客观征象;主要并发症：肺性脑病、上消化道出血;酸碱平衡失调及电解质紊乱、休克、DIC.七、慢性呼吸衰竭(喘证，喘脱，闭证，厥证)

(一)病因

最常见的――慢性阻塞性肺疾病。

(二)中医病机

病位在肺，与脾、肾、心关系密切;

本虚标实：本虚：肺脾肾心虚;标实：痰浊，瘀血，水饮。

(三)血气分析

I型呼衰：PaO2<60，PaCO2≤40;

II型呼衰：PaCO2>50 和(或)PaO2<60;

代偿性呼酸：PaCO2升高，pH正常，HCO3-升高;

失代偿性呼酸：PaCO2升高，pH<7.35.(四)治疗：保持呼吸道通畅，氧，抗感染，机械通气

I型呼衰：给予高浓度(>35%)吸氧;

中西医执业考试知识点 篇2

职业教育是岗位教育、就业教育, 而护士执业资格考试既是对护生就业基本能力的检验, 也是对卫生职业学校教学质量的统一验收。为此, 各中职卫校为应考做了大量准备工作, 如加强教学质量管理、调整教学计划、订购辅导资料、统一辅导、集中做题等。

笔者亲历护生在校理论学习、临床实习、复习及护士执业资格考试的全过程, 认为应对护生应试作系统规划, 尤其注重专业理论知识的教学。

1 资料

2008年12月对鞍山师范学院附属卫生学校护理专业学生进行问卷调查, 护生以无记名方式填写, 收回有效问卷127份。

2 结果 (见表1~3)

由表1可知, 大部分护生复习时无从下手, 考试时表现出紧张心理, 说明护生对护士执业资格考试感到迷茫。

由表2可知, 大部分护生在进入临床专业课学习阶段缺乏自我学习意识。

由表3可知, 护生缺乏归纳、总结能力。

3 讨论

3.1 中等卫生职业教育的目标与护士执业资格考试

目前, 我国中等卫生职业教育的培养目标为:培养具有一定科学文化素养, 德、智、体、美全面发展, 具有良好职业素质、人际交往与沟通能力, 熟练掌握医学检验操作技能, 能在各级、各类医疗卫生机构从事临床检验、卫生检验、病理检验技术等工作, 能进行职业生涯发展规划的技能型、服务型高素质劳动者。

护士执业资格考试是对中等卫生职业教育的一种考核、是对护生职业能力的检验。

3.2 护生状况与护士执业资格考试

根据调查, 大部分护生在进入临床专业课学习阶段缺乏自我学习意识, 阶段性考试时缺乏归纳总结能力, 对护士执业资格考试感到迷茫。而护生又必须通过护士执业资格考试方能从业, 这就需要中职卫校对护生应考复习作统一规划, 引领护生有效学习和复习, 顺利通过考试。

3.3 阶段性考试与护士执业资格考试

阶段性考试在中职卫校中不外乎期中和期末考试。阶段性考试是对教师某一阶段教学质量的评估, 也是对护生某一阶段学习效果的检验。而护士执业资格考试是对护生理论和实践学习的整体检验, 是对护生就业能力的全面考核。

3.4 护士执业资格考试考题与知识点

护士执业资格考试为全国统一考试, 题量大且涉及知识面广, 但试题以基础理论知识为主。

4 对策

笔者通过多年教学及对护生应试经验的总结, 认为中职卫校在组织护生备考时应注重以下环节。

4.1 促使护生主动学习

针对护生具体情况, 专业课教师在课堂教学中应贯穿职业教育和道德教育, 让护生明确护理专业的崇高性、科学性、严密性、危急性特点。使护生明确护理专业的学习不仅是为了应付阶段性考试、护士执业资格考试、就业考试等, 而要认识到专业理论知识在临床实际工作中的重要性, 使护生变被动学习为主动学习。

教师的教学方法和教学内容与护生学习兴趣有着密切关系, 这就需要教师在教学中努力适应目前中职教育形势, 不断提高教学效果。

4.2 加强专业理论知识的教学

护理专业教师是受过专业教育和训练, 具有护理专业理论和实践经验的专业人员, 担任专业教育、教学工作。因此, 在课堂教学中教师要突出重点、讲清难点, 明确各章节知识点与护士执业资格考试的考点, 使护生系统掌握临床基础知识。

4.3 发挥阶段性考试的作用

阶段性考试是强化护生记忆的最好手段。教师在教学中应标记重点内容, 阶段性考试复习时让护生独立归纳、总结重点知识。这样, 既能提高护生的学习能力, 又能加深护生对知识的记忆。

4.4 强化临床实习, 使理论联系实际

临床实习是护生理论联系实际的最好契机, 教师应注重临床实习, 提倡护生在实习期间不仅要进行护理实习, 同时要学习书写医疗文书, 即护理病志和医疗病志。通过理论联系实际, 使护生在理解的基础上加深对理论知识的记忆。

4.5 系统复习, 积极备考

理论总复习之初应强调书本知识的重要性。首先, 提倡护生通看全书。其次, 针对大纲要求细看、记忆书本内容。最后, 强化辅导书中的知识点、考点。理论知识复习结束后有计划地做题。冲刺阶段做题可以检验护生知识点的掌握情况, 从而查缺补漏。

中西医执业考试知识点 篇3

第一单元 绪论

1、妇科第一张方剂是（四乌贼骨－蘆茹丸），出血（黄帝内经）；

2、我国现在的第一部妇产科专著、最早妇子生理和病理医书（经效产宝）；

3、最早记载异常胎位和纠正胎位手法的书（杨子建《十产论》）；

4、最早提倡节欲、晚婚的书（《褚氏遗书》）；

5、开创中医产科器械手术助产的先例（《儒门事亲》）；

6、我国最早的女医生（淳于意）；

7、将产科独立分科的朝代是（宋代）。第二单元 女性生殖系统解剖

一、骨盆

1、骨骼构成：骶骨、尾部、左右两块髂骨；

2、关节：耻骨联合、骶髂关节、骶骨关节；

3、韧带：骶尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带和骶尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带；

4、平面：入口平面：前后径11cm；

出口平面，骨盆最大平面，骨盆最小平面（中骨盆平面）――与分娩关系最密切。横径10cm（坐骨棘间距离）。前耻骨联合下缘，两侧坐骨棘，后骶骨下端。

5、后矢状径：坐骨结节连线中点至骶尾关节间的距离；

6、骶耻外径的距离：耻骨联合上缘中点至第5腰椎棘突；

7、直结合径：耻骨联合上缘中点至骶岬上缘中点间的距离。

二、内外生殖器

（一）子宫及韧带

1、子宫（1）组织结构

子宫内膜：功能层――有周期变化； 基底层――无周期变化；

子宫肌层：外层多纵行，内层环行，中层多各方交织； 子宫浆膜层。

（2）子宫颈主要构成：结缔组织

子宫颈管――粘膜上皮细胞呈高柱状，有脉体； 宫颈阴道部――鳞状上皮覆盖；

宫颈癌的好发部位：宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处； 子宫峡部 上端――解剖学内口； 下端――组织学内口；

（3）阴道：复层鳞状上皮细胞，无腺体，上宽上窄，前短后长。

2、韧带

维持子宫正常位置：子宫4对韧带及盆底肌肉，筋膜支托（1）圆韧带：起于子宫双角的前面，输卵管近端的下方→向前下方达两侧骨盆壁。穿过腹股沟终于大阴唇前端

――维持子宫前位的主要韧带；（2）阔韧带：由子宫两侧开始，达骨盆壁 ――子宫动静脉和输尿管从此基底穿过；（3）主韧带：横行于宫颈两侧和骨盆侧壁 ――为固定宫颈位置的重要组织；

（4）宫骶韧带：从宫颈后面的上侧方，向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜。

――间接维持子宫前位的韧带；

（5）骨盆漏斗韧带（卵巢悬韧带）：卵巢功静脉穿过；（6）卵巢韧带（卵巢固有韧带）：卵巢内侧与子宫角间的韧带 子宫全切并双附件切除时，易损伤输尿管的是（主韧带、骶骨韧带、漏斗韧带、后腹膜）。

（二）输卵管 全长8～14cm

由内向外：间质部、峡部、壶腹部、伞部

组织构成（外→内）：浆膜层，平滑肌层，粘膜层。

（三）卵巢

大小：4*3*1cm 重5～6g

表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖。

组织：皮质（外层）――有原始卵泡及致密结缔组织 髓质（内层）――无卵泡

（四）外生殖器 阴阜

大阴唇：易形成大阴唇血肿； 小阴唇：有N末梢，极敏感； 阴蒂：有N末梢，敏感； 阴道前庭：球海绵体体肌覆盖；

会阴侧切术能切到的肌肉（会阴深横肌，球海绵体肌及耻尾肌）。

三、邻近器官：尿道，膀胱，输尿管，直肠，阑尾

四、血管、神经、淋巴

（一）血管

1、卵巢动脉――来自腹主动脉（左侧――左肾动脉）；

2、子宫动脉――来自髂内动脉前干的分支；

3、阴道动脉――为髂内动脉前干的分支。

中西医结合妇科学助理医师考试知识点总结

上段：由子宫动脉供应，下段：由阴部内动脉和痔中动脉供应。

4、阴道内动脉――为髂内动脉前干的终支

（二）淋巴

1、内生殖器淋巴

阴道下段――腹股沟淋巴结；

阴道上段、宫颈――闭孔淋巴结、髂内淋巴结； 子宫体及底部、输卵管、卵巢――腰淋巴结； 子宫体两侧――腹股沟浅淋巴结。

2、外生殖器淋巴

腹股沟浅淋巴结：会阴，阴道下段，肛门部，下肢的淋巴； 腹股沟深淋巴结：阴蒂，股静脉淋巴，腹股沟浅淋巴。

（三）神经

1、外生殖器――阴部N；

2、内生殖器――交感N与副交感N支配。

五、骨盆底

（一）位置：前为耻骨联合，后为尾骨尖，两侧耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节

（二）组织结构

1、外层（浅层筋膜与肌肉）

（1）球海绵体肌：覆盖前庭球及前庭大腺，向后与肛门外括约肌互相效叉而混合的肌肉

（2）坐骨海绵体肌：从坐骨结节内侧沿坐骨升支内侧与耻骨降支向上，集合于阴蒂海绵体

（3）会阴浅横肌：自两侧坐骨结节内侧面中线会合于中心腱（4）肛门外括约肌：围绕肛门，后端与肌尾韧带相连，前端合于中心腱

2、中层（泌尿生殖膈）：会阴深横肌，尿道括约肌

3、内层（盆膈）：

（1）肛提肌（耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌）→加强盆底托力的肌肉，是骨盆底最有力的肌肉。（2）筋膜

第三单元 女性生殖系统生理

一、激素

卵巢主要合成分泌的激素是（雌激素，孕激素）

1、雌激素 作用

（1）促子宫发育，使子宫收缩力增强以及增加子宫平滑肌对催产素的敏感性

（2）使子宫内膜增生

（3）使宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增加，质变稀薄，易拉丝（4）促输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的振幅（5）促阴道上皮细胞增生和角化，阴唇发育、丰满 影响阴道自净的激素

（6）使乳腺管增生，乳头、乳晕着色，促第二性征发育（7）促卵泡发育

（8）通过对下丘脑的正负反馈调节，控制脑垂体促性腺激素的分泌――雌激素抑制下丘脑分泌FSH，促分泌LH

（9）促钠水潴留（10）促骨中的钙沉积

2、孕激素 作用

（1）使子宫肌松弛，活动力下降，降低妊娠子宫对催乳素的敏感性（2）使增生期子宫内膜转化为分泌期子宫内膜（3）使宫颈口闭合，粘液减少，变稠，拉丝减少（4）抑制输卵管肌节律性收缩的振幅（5）使阴道上皮细胞脱落加快

（6）在雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡发育

（7）通过对下丘脑的负反馈作用，影响脑垂体促性腺激素的分泌――孕激素抑制下丘脑分泌LH

（8）通过中枢N系统有升温作用（9）促钠水排泄

3、FSH（卵泡刺激素）与LH（黄体生成激素）――由垂体在下丘脑的作用下分泌

FSH：在排卵前1～2日水平达高峰→刺激成熟卵泡排卵，促排卵后卵泡变成黄体，产生孕激素和雌激素。

二、子宫内膜及生殖器的周期性变化

（一）子宫内膜的周期性变化

1、增生期（5～14天）

早期（5～7）：腺上皮细胞呈立方形或低柱状

中期（8～10）：间质水肿明显，腺体数目增多增长，呈弯曲形。腺上皮细胞增生活跃，细胞呈柱状，有分裂相

晚期（11～14）：上皮细胞呈高柱状，腺体更长呈弯曲状，间质细胞呈星状，结合成网状

2、分泌期（15～28天）

早期（15～19）：内膜腺体更长，屈曲明显，腺上皮细胞核下出现含糖原的小泡，间质水肿

中期（20～23）：内膜呈锯齿状，顶浆分泌，间质水肿疏松

中西医结合妇科学助理医师考试知识点总结

晚期（24～28）：呈海绵状，有糖原溢出，上皮细胞下的间质分化多，肥大的蜕膜样细胞。

3、月经期（1～4）：雌激素水平更低，无孕激素

（二）生殖器其他部位的周期性变化

1、阴道粘膜

排卵前：雌激素作用。

阴道上皮底支细胞增生→中层与表层细胞出现角化 排卵后：孕激素作用。

阴道上皮细胞大量脱落（脱落多为中层或角化前细胞）

2、宫颈粘液

排卵前：雌激素作用。

粘液稀薄透明，拉丝，可见羊齿状结晶 排卵后：孕激素作用。

粘液分泌↓，质粘稠而混浊易断，第22日消失→椭圆体。周期性变化不受性激素影响的是（卵巢生发上皮）卵巢主要合成雌二醇和雌酮两种雌激素 促卵泡素：直接调节卵巢的周期性变化。第四单元 妊娠生理

一、受精及受精卵发育、输送、着床

1、精子获能部位：子宫及输卵管

2、受精部位：输卵管壶腹部与峡部联接处

3、受精：精子头部与卵子表面接触→开始受精 卵原核与精原核融合→受精完成4、受精卵发育：桑椹胚（受精后第3日）→晚期囊胚（受精后第4日）入宫腔

5、着床时间：受精后第6～7日

6、着床条件： 透明带必须消失

囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞 囊胚和子宫内膜必须同步发育并相互配合 必须有足够的孕酮

7、着床后，子宫内膜变化：迅速发生蜕膜变 底蜕膜，包蜕膜，真蜕膜

二、胎儿

1、胎盘

（1）构成：羊膜――构成胎盘的胎儿部分，叶状绒毛膜――构成胎盘的胎儿部分。

是胎盘的主要部分。底蜕膜――构成胎盘母体部分。

（2）功能：气体交换，营养物质供应，排除胎儿代谢产物，防御罷及合成功能。

2、胎膜――由绒毛膜和羊膜组成3、脐带：一条静脉，两条动脉（脐静脉含氧量高）

4、羊水：保护胎儿和母体

三、母体 血液变化：

（1）血容量至妊娠32～34周达高峰（2）RBC↓，血红蛋白↓，网织红轻度↑

（3）WBC至妊娠30周达高峰，主要是中粒增多（4）凝血因子：高凝状态，PT略低少，血浆纤维蛋白↑（5）血浆蛋白↓

泌尿：肾血浆流量、肾小球滤过率↑――易患急性肾盂肾炎 第五单元 孕期监护及保健

一、产前检查

首次产检时间：确诊早孕时

产科四步角诊法检查：子宫大小，先露情况，胎方位 骨盆测量：

1、髂棘间径23～26cm ――间接推测骨盆入口横径；

2、髂嵴间径25～28cm ――间接推测骨盆入口横径；

3、粗隆间径28～31――间接推测中骨盆横径；

4、骶耻外径18～20－间接推测骨盆入口前后径长度；

5、坐骨间径8.5～9.5――直接测骨盆出口横径长度；

6、耻骨弓角度：90～80――反映骨盆出口横径的宽度。

二、胎儿成熟度

1、胎盘功能检查：尿雌三醇；血清胎盘泌乳素；血清耐热性碱性磷酸酶；血清催产素酶；催产素激惹试验；阴道脱落细胞。

2、胎儿成熟度检查指标（1）B超测胎头双丁径>8.5；

（2）羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值2――肺成熟；（3）羊水中肌酐≥176.8――肾成熟；

（4）羊水中胆红素类物质SOD450<0.02――肝成熟；（5）羊水中淀粉酶≥450――唾液腺成熟；

（6）羊水中含脂肪细胞出现率达20%――皮肤成熟。

3、先天畸形诊断

（1）羊水中甲胎蛋白→开放性N管异常或无脑儿；（2）B超；

（3）羊膜腔胎儿造影→胎儿体表畸形及消化管畸形。

中西医结合妇科学助理医师考试知识点总结

4、胎儿遗传性疾病诊断――羊水细胞培养 第六单元 分娩

一、决定分娩的三因素：产力、产道、胎儿

（一）产力

1、子宫收缩力――是临产主要产力 迫使宫颈管短缩直至消失，宫口扩大，胎先露部下降和胎盘胎膜娩出。

2、腹肌及膈肌收缩力――第二产程娩出胎儿的重要辅助力量，促胎盘娩出；

3、肛提肌收缩力

协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转作用； 协助胎头仰伸及娩出； 有助于胎盘娩出；

（二）产道

1、骨产道：骨盆入口平面，中骨盆平面，骨盆出口平面；

2、软产道：子宫下段，宫颈，阴道及骨盆底软组织。

（三）胎儿：大小，胎位，有无畸形； 双顶径――胎头最大的横径；

枕下前囟径――胎头俯屈后以此径通过产道； 矢状缝――是确定胎位的重要标志。

二、枕先露的分娩机制

1、衔接――胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平；

2、下降――胎头沿骨盆轴前进的动作；

3、俯屈――上枕横径变为枕下前囟径；

4、内旋转――矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致；

5、仰伸――胎头娩出，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口；

6、复位――胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45；

7、外旋转――胎头与胎肩垂直；

8、胎儿娩出。

三、分娩的经过

1、临产的主要标志：规律宫缩，胎头下降，宫口扩张

2、产程

第一产程（宫颈扩张期）：规律宫缩到宫口开全（11～12小时）宫口扩张 潜伏期（3cm）：8小时 >16h为延长 活跃期（4～10cm）4h >8h为延长

胎头下降：以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明 破膜：多在宫口近开全时破裂

灌肠条件：初产妇宫口扩张<4cm，经产妇<2cm 禁忌：胎膜早破，阴道流血，胎头未衔接，胎位异常 有剖宫产史，宫缩强估计1h分娩，严重心脏病 第二产程（胎儿娩出期）：胎头拨露，着冠 1～2h

会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免；母儿有病理情况急需结束分娩者。

第三产程（胎盘娩出期）5～15分钟 胎盘剥离征象：

子宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上； 阴道外露的一段脐带自行延长； 阴道少量流血；

轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。第七单元 正常产褥

一、生殖系统变化

（一）子宫

子宫复旧：时间6周（产后1周在耻骨联合上方）表现：宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生； 子宫内膜再生：产后6周完全修复； 子宫颈：产后4周完全恢复。

（二）阴道：会阴裂伤在3～5日内愈合 产后3周重新出现粘膜皱襞；

二、乳房

泌乳的基础（垂体催乳激素）胎盘生乳素在6小时内消失

孕激素在产后几日降下，雌激素在产后5～6日下降至基线； 初乳――产后7日内的乳汁（含胡萝卜素，蛋白质多，脂肪和乳糖量少）。

三、血液系统变化

1、血容量：产后3日内↑15～25%，产后2～3周恢复正常，产后24h内易发心衰；

2、产褥早期：血液高凝

纤维蛋白原、凝血酶原――产后2～3周内降至正常，RBC及血红蛋白逐渐增多，WBC早期高，PLT↑；

四、内分泌变化

不哺乳产妇――产后6－10周月经复潮，10周左右恢复排卵； 哺乳产女――产后4－6个月恢复排卵； 胎盘生乳素于产后3－6小时不能再测出。

五、产褥期表现

中西医结合妇科学助理医师考试知识点总结

1、恶露 持续4－6周（1）血性恶露：有少量胎膜及坏死蜕膜组织，持续3日→浆液恶露；

（2）浆液恶露：较多的坏死蜕膜组织，子宫颈粘液，阴道排液细菌，持续2周→白色恶露；

（3）白色恶露：大量WBC，坏死蜕膜组织，表皮细胞及细菌。

2、生命体征

中西医执业考试知识点 篇4

1.疾病的概念

2.脑死亡的概念

第二单元细胞与组织的损伤及修复

细目一：细胞和组织的损伤 萎缩、变性(包括细胞水肿、脂肪变性、玻璃样变性、纤维素样变性、粘液样变性和病理性钙化)和坏死的概念、病理变化及结局

细目二：细胞和组织的适应性反应 肥大、增生、化生的概念

细目三：损伤的修复

1.再生、肉芽组织、创伤愈合的概念及其意义

2.骨折愈合的过程

第三单元局部血液循环障碍

细目一：局部充血、局部贫血、出血

1.局部充血、局部贫血、出血的概念

2.淤血的病变及后果

细目二：血栓形成、栓塞

1.血栓形成的概念、形成条件、类型、结局及对机体的影响

2.栓塞的概念、类型及影响

细目三：梗死

1.梗死的概念

2.类型与病变

3.影响与结局

第四单元弥散性血管内凝血

细目一：弥散性血管内凝血的概念、原因和发病机制

1.概念

2.原因和发病机制

细目二：弥散性血管内凝血时机体的病理变化

1.凝血功能障碍——出血

2.循环功能障碍——休克

3.微血管病性溶血性贫血

4.脏器微血栓形成——脏器功能不全

第五单元休克

细目一：休克的概念、原因和分类

1.概念

2.原因和分类

细目二：休克的发展过程和发生机制 休克过程中微循环障碍各期的变化及发生机制

细目三：休克时机体的病理变化

1.各器官(心、肺、肾)的功能变化

2.多器官功能衰竭的概念及其发病机制

第六单元炎症

细目一：炎症的概念及原因

1.炎症的概念

2.炎症的原因

细目二：炎症局部的基本病理变化 变质、渗出、增生的病理变化及其发生机制

细目三：炎症的类型

1.变质性炎

2.渗出性炎(浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎、出血性炎)

3.增生性炎

细目四：炎症的经过和结局

1.炎症的经过

2.炎症的结局

第七单元免疫功能异常和免疫性疾病

细目一：自身免疫性疾病

1.自身免疫性疾病的概念

2.自身免疫性疾病的发病机制

3.系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、口眼干燥综合征

细目二：免疫缺陷病

1.免疫缺陷病的概念

2.获得性免疫缺陷综合征(ajds)即艾滋病

第八单元肿瘤

细目一：肿瘤的概念、特性和对机体的影响，肿瘤的命名

1.肿瘤的概念

2.肿瘤的特性

3.肿瘤对机体的影响

4.肿瘤的命名

细目二：良性肿瘤与恶性肿瘤的区别

1.良性肿瘤与恶性肿瘤的区别

2.癌与肉瘤的区别

细目三：肿瘤的病因学和发病学

1.肿瘤的病因学

2.肿瘤的发病学

细目四：各类常见肿瘤

1.上皮组织良性肿瘤简介

2.上皮组织恶性肿瘤(癌)及癌前病变

3.间叶组织良性肿瘤简介

中西医执业考试知识点 篇5

1.中医基础科目：中医基础理论(中医经典著作内容)、中医诊断学、中药学、方剂学

2.中西医结合临床医学科目：中西医结合内科学、中西医结合外科学、中西医结合妇科学、中西医结合儿科学、针灸学3.临床及公共医学科目：诊断学基础、药理学、传染病学、针灸学、医学伦理学、卫生法规。

每个科目所占的分数比例:

第一单元：中医基础27分;中诊23分;中药30;方剂30;针灸30;法规10.

第二单元：西医诊断50;药理学40;传染病50;医学伦理10.

第三单元：内科150.

第四单元：妇科50;外科50;儿科50.

中西医执业考试知识点 篇6

1 领导重视, 召开护士执业资格考试研讨会

我校领导认识到职业教育就是就业教育, 护士执业资格证就是学生就业的“通行证”, 是用人单位选才的基本条件和要求。成立由校长及分管教务的副校长担任组长、副组长的护士执业资格考试领导小组, 召开专题研讨会, 落实教务科及临床相关学科、教研组的具体工作职责;购买2009年护士执业资格考试大纲、辅导用书及试题集等全套复习资料, 提供给临床相关学科教师。

2 宣传到位, 充分调动师生积极性

利用教务科大会、学生大会、学科主任及教研组长会议组织广大师生学习和明确现代卫生职业教育理念及护理人才培养目标, 中等卫生职业教育应坚持以服务为宗旨、就业为导向、岗位需求为标准的办学思想, 准确定位中职护理人才培养目标。使全体师生理解国家允许在校生参加护士执业资格考试的重要性和现实意义, 明确护士执业资格证书的获取与学生在校期间的学习密不可分。

3 规范考试管理, 实现学校考试与全国护士执业资格考试接轨

教学管理的实质是质量管理, 实施考试标准化是教学质量管理的基础工程[2]。我校以改革传统的考试模式为突破口, 规范考试管理, 促进学风建设, 提高教学质量和学生的应试能力。

3.1 认真研究护士执业资格考试大纲和试题类型, 把考纲精髓融入课堂教学中

要求专业课教师特别是与护士执业资格考试密切相关的内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学及基础护理学教师认真学习, 研究护士执业资格考试大纲及题型, 并把其知识点很好地融入平时课堂教学中, 加强标准化试题训练, 让学生熟悉考试题型, 积累做题经验。

3.2 建立标准化试卷模版

实践证明, 传统教条化的考试题型, 内容涉及面窄, 不能灵活地联系临床, 不能充分激发学生的学习潜力, 无形中成为学生产生学习惰性的温床, 使不少学生依赖于考前最后的复习, 部分学生即使平时很少专心听课, 只要突击背会考试要点也能获得较好的成绩。这样就削弱了平时认真听课、用功学习学生的积极性, 导致平时上课用心听讲的学生更少了, 形成一种恶性循环。这也是历年来我校毕业生参加全国护士执业资格考试通过率较低的主要原因。为此, 学校组织相关学科教研室主任和有丰富教学经验的高年资教师以教学大纲为标准, 结合护士执业资格考试大纲和考试题型按统一格式进行命题, 作为试卷模版发布在学校网站上。要求各科教师参照试卷模版的题型、题量出考题, 并且要求同一年级、相同课程拟出A、B 2份试卷, 逐步实现学校考试与全国护士执业资格考试接轨, 提高通过率。

3.3 领导重视、强化管理, 促进标准化考试的实施

为了促进标准化考试更好地实施和推行, 首先, 学校领导应重视宣传工作, 并加大宣传力度。通过召开教务科大会、学科主任及教研组长会议、教学督导会等方式, 在全校范围宣传标准化考试的重要意义, 统一认识, 做到人人明白、个个参与。其次, 要求全体专业课教师积极配合、认真执行, 自觉收集与所教课程相关的护士执业资格考试试题, 根据所教课程的大纲要求, 在教务科的配合与支持下建立标准化试题库, 并加强课堂训练, 对学生进行阶段性标准化测试, 使学生熟悉标准化考试的题型、掌握解题技巧;同时, 在标准化考试实施过程中, 力求在执行中总结, 在总结中提高, 紧紧围绕教学大纲和护士执业资格考试大纲, 不断补充、完善、修订考试标准, 使标准化考试工作循序渐进, 不断完善和提高。第三, 要求专业课教师特别是与护士执业资格考试密切相关的内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学及基础护理学教师在教学过程中, 时时结合护士执业资格考试内容, 力争使学生灵活掌握教学大纲及护士执业资格考试大纲要求的知识点, 更好地适应国家卫生部推行的卫生系统标准化教育测量模式 (即执业资格考试模式) , 提高应试能力。

总之, 规范考试管理, 实施标准化考试, 是一个不断完善、不断提高的过程, 也是转变考风、加强学风建设、提高教学质量及学生应试能力的重要举措。从2009年2月起, 我校开始抓这方面工作, 在全体师生的积极配合和共同努力下, 取得了一定成效, 受到广大学生及家长的好评。笔者认为, 标准化考试模式的进一步深入推行, 将会对我校教学质量的全面提高, 以及提高毕业生护士执业资格考试通过率产生积极的影响。

关键词：全国护士执业资格考试,中等卫生职业学校,考试管理

参考文献

[1]陈军.现代护理观与中职护理专业课程的设置[J].卫生职业教育, 2006, 24 (6) :106.