老年肺结核误诊32例分析

结核病是一种常见的呼吸系统疾病, 其病原学检查确诊率较低, 诊断主要靠临床表现及肺部影像学检查。老年人免疫力低下, 症状多不典型, 因而误诊率极高, 应引起重视, 为此我们对我院近5年来收治的老年肺结核延误诊治的32例病例进行了分析, 现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

被误诊患者共32例, 男22例, 女10例, 年龄在60岁～80岁之间, 均合并有肺结核外的其他内科系统疾病, 其中合并慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 者22例, 合并糖尿病患者8例, 合并矽肺者2例。以上病例并有基础肺外肿瘤病史患者3例。延误诊断时间最长患者6个月, 最短3 d。

1.2 临床表现[1]

本组患者均伴有发热、咳嗽、咳痰症状, 其中咯血者6例, 消瘦症状21例, 胸痛症状5例。两肺可闻及干湿音者20例, 仅闻及湿音者5例。

1.3 胸部X线片及CT片

上肺团块状阴影7例, 其中伴肺门影增大3例, 上肺条索状及片状阴影15例, 粟粒状阴影2例, 两下肺云絮片状影12例, 仅肺纹理增粗者2例。

1.4 实验室检查[2]

32例患者WBC>10×109/L 27例, WBC<10×109/L 5例, TB-PCR检查阳性7例, 结核抗体 (+) 12例, PPD试验阴性至弱阳性28例, 痰涂片找抗酸杆菌阳性者无, 血沉快者27例, 痰涂片检查霉菌有4例可见白色念珠菌。

2 结果[3]

32例患者中: (1) 有7例经外院抗炎治疗症状无改善, 而至我院行胸片、结核抗体、血沉等检查后支持肺结核诊断, 行抗结核治疗症状缓解出院; (2) 有6例患者痰TB-PCR阳性, 结合胸片及症状诊断为肺结核; (3) 2例纤维支气管镜检查证实为支气管内膜结核; (4) 有10例患者入院后考虑肺部感染及COPD复发, 经正规抗炎等处理后热退, 但咳嗽症状未缓解, 气喘加重, 复查肺部CT, 与旧片对照后, 确诊肺结核; (5) 有7例患者长期低热, 肺部块状影, 其中4例痰涂片可见白色念珠菌的患者, 经正规抗真菌治疗后, 热不退, 肺部块状影不消失, 而改行抗结核治疗, 经3个月～6个月抗结核治疗后, 患者热退, 复查肺部CT, 上肺块状影消失, 回顾性诊断可确诊为肺结核。余3例患者经外院肺组织穿刺检查, 考虑肺结核, 经抗结核治疗后肺部肿块消失。

3 讨论

肺结核是结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病, 好发于免疫功能不全或改变人群。老年人因: (1) 本身脏器功能衰退; (2) 多患有慢性疾病, 致其免疫力下降, 是结核病好发人群, 且其起病隐匿, 临床症状不明显, 故极易漏误诊。

本组32例患者误诊原因, 分析主要有: (1) 临床医师对老年患者尤其是合并糖尿病、肿瘤、矽肺及反复用糖皮质激素者, 若并发热、咳嗽, 应详细询问病史, 及时行相关检查、除外肺结核。 (2) 痰检结果受多种因素影响, 痰涂片发现白色念珠菌不能作为诊断肺部真菌感染的确诊指标, 需综合考虑。 (3) 结核菌素试验需根据不同人群综合判断结果。