学习老年护理心得（推荐13篇）
担任针灸康复科护士长转眼已一年了，本区以老年患者居多，对老年患者护理的知识更新及康复技术的提高是相当的重要。这次有幸参加了苏州护理学会、苏州大学护理学院主办的“老年护理与康复技术培训”班，让我受益匪浅，总结学习心得如下：
本次培训班的学习内容丰富而有深度，简短的开幕式后市卫生局医政处孟处长就机构养老管理规范和对策做了详尽阐述，让我们了解了目前国内外养老护理的现状、差距及江苏省养老机构护理存在的问题。对策方面加强专业培训、管理与服务规范、护理质量控制，加强重点环节的管理与我们医院的临床护理管理有异曲同工之处，都是管理的重中之重。
第二军医大学护理学院的袁长蓉教授的讲课主题“老年智慧护理研究”新颖独特，发展前景广阔。老年智慧护理是利用信息技术等现代科学技术（如互联网、社交网、物联网、移动技术等），围绕老人的生活起居、安全保障、医疗卫生、保健康复、娱乐休闲、学习分享等各方面支持老年人的生活服务和管理。其中老年领域的移动医疗依托现代信息技术，在促进疾病照护领域，实现患者与医务人员、医疗机构、医疗设备之间的互动，逐步达到信息化。通过移动设备，如移动电话、PDA、患者监护设备及其他移动无线设备为医疗提供支持。袁教授着重讲述了手机通信功能、自主研发智能手机应用程序（APP）及已成熟的社交软件（微信、微博等）在老年智慧护理中的应用，已成为一种加强医患沟通、促进患者参与自身健康管理的方式。微信教育、微信随访都是提高患者出院后生活质量的一个公众平台。另外，可穿戴设备在老年智慧护理在的应用，如生命体征的测量，与移动设备实时同步，并可连接医疗机构，同步数据，让我们看到了信息技术在医疗护理领域的不凡作为。其中的某些应用，在我们医院已开始起步，但还缺乏规范性、制度性的管理。袁教授的上课，让我在这方面有所思考和借鉴。
苏州大学护理学院李惠玲院长的授课从来都是精彩的、感动的、引人入胜的，她这次讲课的主题是“安宁照护专业支持”。在课堂上，我第一次接受了“优逝”这个概念，即“优死”，又称“尊严死”或善终（香港称谓）等，是指在适宜的环境和时间内让患者不恐惧、不孤单，没有痛苦，没有遗憾的离世。优逝是一种新的死亡观，是一种坦然迎接自然死亡的死亡观。李老师以她才离世不久的亲人、同事为例子，从理论角度、现实角度阐述了什么是“优逝”。我不否认李老师有非凡的煽情功力，但她真的让我在课堂之下感动得潸然泪下。让我明白生命的神圣，安宁照护（台湾称谓）的目的就是让病人能够优雅地与世界告别，有尊严的离开。忽然觉得“临终关怀”这个在内地用了那么多年的传统称谓，是不是可以改改了呢？
其他的课程内容如：老年人的均衡营养、老年安全与跌倒管理、老年运动与康复护理不但在护理工作中受用，对自己的家人、亲戚朋友，甚至是自身未来也是相当受益的。培训班最后一天，在苏大护理学院上实验课：示范观摩老年护理技术。学院老师指导我们进行现场音乐照顾体验，音乐照顾是一种身体活化的媒介与心灵成长的催化剂，其最显著的特点是藉由动人的旋律与简单的动作来安定情绪与促进成长发展。在音乐背景下，老师带领我们全体学员集体随音乐运动起来，简单的动作让我们没有难度和压力，边看边模仿就能完成。同时配合使用手摇铃、响板，学员们不管老小都瞬间融入其中，真的有身体活化与心灵成长的体验。我个人感觉是快乐地回到了童年的幼儿园大班，简单、开心地快乐着！接着老师带我们参观“康复运动实验室”，首先在我们学员中挑选一位志愿者模拟高龄老人，经过一系列负重、受限装备，转眼那位30多岁的年轻学员手脚不利索了，腰也弯了，背也驮了，视力、听力都明显下降了，走路的老年步态呈现了。大家在笑声中体验了人到老年衰老后的无奈。然后这位高龄老人模拟体验者在老师指导下，进行了客厅、餐厅、卧室的模拟生活体验，观摩中的口袋围兜、弧形碗、盘、功能放大镜、放大镜指甲剪、辅助沟通器对这位模拟老人显得是那么需要，大家都觉得这样的贴心好东西在老年病房都有配备多好！人性化服务在这里不再是一句空话，是实实在在的看得见，摸得着。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选2012年12月~2015年11月在本院进行就诊的40例老年肺结核患者为研究对象,其中男21例,女19例,年龄60~82岁,平均年龄为(66.9±5.2)岁。病程1~6年,平均病程(4.2±0.6)年;伴有心脏病患者12例,高血压患者11例,糖尿病患者7例,动脉硬化患者10例。
1.2 方法
对所有患者采用结核菌检查,在临床是上的应用也是较为广泛的。并且患者进行结核菌检查的特异性,并且在患者的痰液中找出结核杆菌是诊断患者是是否患有肺结核病症的依据。对患者进行影响学检查,其胸部X射线检查能够清楚显示患者肺内病变范围、部位、空洞的大小、洞壁厚度及是否存在空洞情况[1,2]。X线对患者各种结核病灶的透过度不相同,能大致判断患者的病灶病理性质,及早发现肺结核病症,并且根据患者的病情给予及时治疗。
1.3 观察指标
观察患者的不良反应发生情况,主要包括患者消化系统反应、中枢神经系统反应及过敏反应等。消化系统反应主要为食欲减退、恶心、呕吐等。中枢神经系统反应主要为耳鸣、眩晕等。过敏反应主要是皮疹、痛痒等症状。
2 结果
出现消化道系统不良反应患者14例,包括食欲减退4例,恶心3例,呕吐4例,肝部不适3例。中枢神经系统不良反应患者18例,包括耳鸣7例,听力下降6例,眩晕5例。过敏不良反应患者8例,包括皮疹3例,药物热2例,痛痒3例。经过治疗与护理后,临床症状完全消失患者25例,占62.5%,明显好转患者13例,占32.5%,结核空洞明显减小,患者结核病灶吸收1/3以上,临床症状基本消失13例,占32.5%,死亡2例,死亡率为5.0%。
3 讨论
肺结核病症在临床上较为常见,尤其老年患者最为常见,病程较长,症状也较严重,对患者的生活及身体造成极大的影响,甚至会由于不停咳血而造成患者死亡。肺结核的治疗与护理密切相关,对老年肺结核患者的治疗与护理尤为重要,老年肺结核患者的生活不便利,另外,药物使用通常会引起患者的不良反应。而患者的康复治疗主要是依赖护理人员对患者的高质量护理,在患者长时间的住院过程中,采用有效的护理措施能够有效减少患者不良反应症状的发生,提高患者的临床治疗效果[2]。
本文对肺结核老年患者实施综合性护理、用药护理、健康宣教与饮食护理及心理护理,具体包括:(1)综合护理:对患者的综合护理主要包括对病情进行密切观察,若发现患者有突发病情,应及时采取措施进行处理,或者报告医生。(2)用药护理:对患者进行合理用药的指导,并且配合患者进行耐心的讲解,提高患者对药物的依从性,从而降低患者不良反应症状的发生。(3)健康宣教与饮食护理:主要是因为患者不良反应的发生与患者的生活及饮食习惯密切相关,要保证患者蛋白质等营养物质的摄入,尤其要叮嘱患者戒烟戒酒,达到预防不良反应症状的发生[3]。(4)心理护理:由于患者对肺结核症状的不了解,难免会产生紧张、恐惧等不良心理状态,此时护理人员要对患者进行有效的心理疏导,稳定患者的情绪,促进护患关系[4]。
本次研究结果显示,经过治疗与护理后,临床症状完全消失患者25例,占62.5%,明显好转患者13例,占32.5%,结核空洞明显减小,患者结核病灶吸收1/3以上,临床症状基本消失13例,占32.5%,死亡2例,死亡率为5.0%。
综上所述,老年肺结核患者住院期间极易出现不良反应症状,采用针对性的护理措施进行治疗,临床效果非常显著。
摘要：目的 分析老年肺结核患者住院期间的临床护理心得。方法 选取40例老年肺结核患者,观察患者在抗结核药物治疗期间所出现的不良反应,并采取针对性饮食护理、心理护理、饮食指导等护理措施,观察临床效果。结果 出现消化道系统不良反应患者14例,包括食欲减退4例,恶心3例,呕吐4例,肝部不适3例。中枢神经系统不良反应患者18例,包括耳鸣7例,听力下降6例,眩晕5例。过敏不良反应患者8例,包括皮疹3例,药物热2例,痛痒3例。经过治疗与护理后,临床症状完全消失患者25例,占62.5%,明显好转患者13例,占32.5%,结核空洞明显减小,患者结核病灶吸收1/3以上,临床症状基本消失13例,占32.5%,死亡2例,死亡率为5.0%。结论 老年肺结核患者住院期间极易出现不良反应症状,采用针对性的护理措施进行治疗,临床效果非常显著。
关键词：老年患者,肺结核,护理,临床效果
参考文献
[1]何亚荣,李凤秋.老年肺结核患者的临床护理探析.中国卫生标准管理,2013,16(1):122-123.
[2]陈静,王征艳.60例老年肺结核病人的护理体会.中国伤残医学,2013,12(1):149-150.
[3]张海燕.老年肺结核患者在抗结核药物治疗期间并发不良反应的护理分析.中国现代药物应用,2014,8(18):196-197.
关键词：老年患者；呼吸科；护理；策略
【中图分类号】R592 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0195-01
呼吸科老年患者居多，老年患者抵抗力较弱，恢复较慢，长期住院治疗会导致他们情绪低落，进而会对临床治疗和护理工作产生一定的逆反情绪，影响治疗、护理效果。老年患者病情变化快，若护理不及时会导致严重的后果。由此可见呼吸科老年患者的护理工作非常重要，以下就根据荆州市部分医院2012年2月到2013年8月就诊治疗的30例呼吸科老年患者的护理情况进行分析，并总结出了一系列可行的护理策略。
1 临床资料分析
笔者收集了荆州市部分医院2012年2月到2013年8月就诊治疗的30例呼吸科老年患者情况。其中男性患者18例，女性患者12例，年龄在60到80岁之间。本组30例呼吸科老年患者中，慢性支气管炎，阻塞性肺气肿患者有22例，支气管哮喘者有5例，支气管扩张患者有2例，肺癌患者有1例。
患者在进行临床药物治疗的同时，还充分运用良好的护患沟通技巧，进行了常规的护理治疗。主要是采取了以下的护理方法：观察患者的生命体征及气喘、咳嗽的情况，还要注意痰液的量和颜色；加强老年患者的晚间护理，避免因为突发病情带来的危险；根据患者的病情及时调节氧流量；严格监控药物使用情况，及时发现问题及时解决；保证病房的通风、整洁；还要对患者进行心理辅导，帮助他们建立治愈的信心。
本次的30例老年呼吸科患者都是随机选取的，可见在临床诊治中呼吸系统疾病中老年患者属于高发人群。在经过良好的护理治疗后，顺利康复好转的有28例，比例到达93.3%，这个数据也说明了本院的护理工作还是非常可行的，效果不错。
2 老年呼吸系统疾病患者的具体护理策略分析
2.1 做好患者心理护理工作
老年患者抵抗力较弱，恢复较慢，长期住院治疗会导致他们情绪低落，进而会对临床治疗和护理工作产生一定的逆反情绪，这样就直接影响了治疗的效果。为此就必须做好患者的心理护理工作，处理好病患关系。要全面评估患者情况，护理人员要在患者入院之后，全面收集资料，有效评估患者情况，要根据患者的具体情况制定有效的干预措施；加强护患沟通，建立起良好的护患关系，老年患者在长期的住院治疗过程中，心里難免会产生一定的负面情绪，因此必须给予老年患者更多的关心与爱护，尊重他们，积极主动地与他们进行沟通交流，时常鼓励他们，帮助他们树立起良好的信心；
还要帮助提高患者日常生活自理能力，首先我们要向老年患者朋友介绍相关的保健知识，让他们懂得采取一定的措施积极预防和治疗各种慢性病，其次护理人员还要帮助患者制定具体的保健、康复方案，与此同时还需要帮助患者认识到自理的重要性和必要性，让他们积极参与到治疗康复活动中去，保证实施执行到位；建立健全社会保障体系，有效解决老年人就医问题，当然这需要制度上的支持，在临床上治疗、护理工作中，医护人员也必须站在患者的角度上考虑问题，考虑到患者的经济承受能力，切实选择治疗方案，避免因为经济压力过大影响治疗效果；最后还需要建立起良好的社会支持系统，除了前面几项基本的心理护理措施，长远的最为关键的还是需要建立起有效的社会支持系统，这样就可以有效缓冲应激时间对老年患者情绪的影响，预防情绪抑郁现象的发生，除了医护工作人员之外，家人、朋友、同事和社会团体都需要发挥出有效的支持作用。
2.2 加强患者的呼吸道护理
老年患者除了心理护理，保证情绪健康之外，最为关键的还是要做好呼吸道护理工作。
首先，必须保证患者呼吸道顺畅，防止患者因为分泌物、呕吐物的误吸堵塞呼吸道。如果患者神志不清楚或者是自行排痰比较困难的患者就需要用机械协助吸痰，吸痰时可以经由病人的口、鼻、气管插管等方式进行负压吸痰，吸痰的时候要特别注意，动作要快，尽量降低患者的不适感，每次吸引时间应少于15秒，两次抽吸间隔时间应在3分钟以上，在为患者吸痰时需要保证供氧浓度，另外还需要进行严格的无菌操作，避免呼吸道交叉感染，加重病情。病人若神志清醒的话，可以进行知道，帮助患者自行排痰。
其次，医护人员还需要为患者创造一个良好的环境。因为患者年龄较大，受自身肌体等原因影响导致呼吸道的肌张力降低，导致肺活量减少，进而就会引起肺部感染。为此医护工作人员就需要为患者创造一个舒适的环境，室内温度应该保持在20度左右，适度尽量控制在50%—70%之内。假如是哮喘病人，那么就可以适当跳过室内温度及适度，促进气道的湿润，加强气道消除分泌物的能力。
此外，目前呼吸科患者最为普遍的治疗方法就是氧气治疗法，这样不仅可以有效地改善呼吸功能，还能够增强心肌的代谢功能。当然每个患者吸氧浓度则需要根据患者自身情况而定，根据具体病情需要选择高、中、低三个流量吸入。在为患者进行吸氧治疗时医护人员还需多观察巡视，实时监测患者的氧流量，避免意外事件发生。患者在吸氧的同时我们还需要指导他们进行适当的深呼吸锻炼，进而获得较大的运动耐受量。
2.3 加强患者的饮食调理
合理的饮食对呼吸系统疾病的治愈具体很好的辅助性作用。护理人员需要向患者及其家属宣传呼吸道系统疾病相关的健康知识，让他们充分了解诶此类病症，努力改变不合理的饮食习惯，积极配合治疗。老年患者就更加需要注意：要少食多餐，细嚼慢咽，以免噎食、呛咳；饮食尽量清淡，避免辛辣、刺激性食物；多吃新鲜蔬菜、水果及富含高蛋白、高纤维素的食品。
三、总结
我们必须从心理护理、呼吸道护理以及饮食护理等方面具体着手有效提高护理质量，不断提升呼吸科老年患者的康复率。
参考文献：
[1] 金文喜.浅谈呼吸科临床护理体会[J].中国保健（医学研究版），2009（03）
[2] 凌艳娟.呼吸内科老年患者的心理分析及护理实践的体会[J].临床肺科杂志，2009（01）
老年人护理的心得体会
在为老年人提供护理时，社区护士应当通过健康评估，建立老年人健康档案，开展老年人健康教育，为老年人提供各种治疗、护理、康复、转诊服务，以及培训照顾者等为老年人提供全面的保健及护理措施，以满足老年人的各种生理、心理需求，使老年人实现健康老龄化。
（一）指导老年人自我保健
社区中有些老年人身体健康状况良好或虽然有慢性病但无明显的残障，对这些老人，社区护士的工作重点应当是指导老年人自我保健，增强其自我照顾能力，提高健康水平，预防疾病和损伤。
1.提高预防自理缺陷的意识 社区老年人保健的宗旨是协助和维持其自理能力，防止废用加速老化导致生活上的依赖或残障。社区护士应通过健康教育使老年人认识到自我照顾与帮助他人同样是有价值的社会活动，从而使其自觉自愿地在生活上克服和预防自理缺陷。
2.培养自我观察与判断能力 通过健康教育，社区护士要教会老年人通过视、听、嗅、触的方法了解自身健康状况，及时发现异常或疾病的早期症状，掌握自身健康的薄弱环节，指导他们一旦发现异常症状或体征时要及时咨询，主动寻求帮助，以免延误诊断治疗。
3.指导健康的生活方式 老年人要起居有规律和保持充足睡眠；合理的营养膳食与充足饮水；戒烟，控制饮酒；养成良好的生活习惯；适当运动；进行心理调适，保持心理平衡。
（二）创造良好的居家环境
指导老年人创造舒适的生活环境：居室采光要充分，每日定时通风2～3次，每次20～30min，室温夏季保持在26～28℃，冬季20～22℃，湿度50%左右；同时，要保障居室地面平坦，防滑，室内按需要设保护设备等。
（三）合理膳食
社区护士推荐给老年人的膳食原则应当是：①食物要粗细搭配，易于消化。②积极参加适度体力活动，保持能量平衡。另外，由于老年人渴觉不敏感，常常是感到口渴时已处于轻度脱水状态，因此，一般状况下应督促老年人每日饮水不少于2000ml.（四）良好的睡眠
老年人由于新陈代谢减慢及体力活动减少，因此睡眠时间减少，每天6h左右。对于睡眠质量下降的老年人，社区护士可指导其采用如下方法促进睡眠：
1.生活规律，养成良好的睡眠习惯；
2.情绪安定，劳逸结合；
3.创造适宜的睡眠环境；
便秘是粪便在肠腔内停滞过久，水分被过多吸收，排便次数减少，粪便坚硬，排便困难。便秘不仅导致躯体不适和心理疾患,，而且是心血管死亡的诱因。但是，在日常生活中，人们往往忽视这个常见症状。随着人口老龄化的加快，老年性便秘患者越来越多，严重影响了他们的生活质量，通过查阅大量相关文献发现，中西医结合健康的应用，能促进老年便秘患者的排便效果，从而提高了患者的生活质量。
首先，健康教育可提高患者的健康行为。健康教育可以指导便秘患者建立正常的排便习惯、科学地增加日常活动量、调节情绪，特别是中医食疗、穴位按摩等，通过系统的教育认知干预，提高了患者对便秘的预防和保健意识，掌握了较多的医学保健知识,，改变了不良生活习惯,，促进了便秘患者积极自觉的采纳有意于健康的行为和生活方式，从而提高患者的生活质量。
其次，运用中西医结合健康教育路径，促进了亲属的参与。便秘患者的生活质量与家庭社会因素密切相关,因此,，应加强与亲属的沟通，提高家庭支持的有效性，把患者与亲属同时作
为健康教育对象，讲解有关疾病知识，满足患者及亲属对健康知识的需求，以促进患者提高积极应对的能力。
首先，非常感谢医院各领导给我这次学习的机会，能让我参加福建省护理学会举办的肿瘤护理新进展学习班的学习，也很荣幸参加了这次培训，感谢每一位授课老师精彩的授课，此次的培训学习，对放射肿瘤的历史、现存难题、目前治疗手段、方式方法及未来专业发展等有了深刻理解。其中培训内容如下：
一、姜小鹰老师的《肿瘤护理科研的选题与设计》。像我们这样长期在临床工作的护士在写论文搞科研的方面上的确比较薄弱，经常不懂要“怎么写”、要“写什么”、如何才能发表。姜小鹰老师非常细致耐心的从选题和设计方面给我们解答，从思路和步骤方面给我们指引。一堂课下来，我对护理科研有了新的了解，相信在不久的将来，可以把自己在临床工作中的经验以及思考转换为各项科研课题与大家一起探讨、学习。
二、青菁老师的《中心静脉CVC及PICC导管护理及静脉管理》。在越来越多的化疗病人使用中心静脉输液的当前，对中心静脉导管的维护是我们必须及时掌握的技能。老师为我们分析了中心静脉导管维护的现状，并且详细的讲诉了各种中心静脉导管的维护，如CVC、PICC、PORT等的日常维护。这对我们日常工作帮助很大，相信通过学习日后工作中对中心静脉管道的维护能够更加到位，更加规范化。
三、柯熹老师和林芝光老师分别为我们讲解了《肿瘤病人心理问题分析及疏导》《肿瘤病人姑息护理及悲伤关怀》。作为医务人员我们可以从哪个方面提供心理支持，对于不同学历、家庭背景等的病人要提供哪些个体化的心理支持。我们在日常工作中，遇到晚期的病人要提供怎样的照护？林芝光老师提出的“姑息护理”理念非常好，充满人文关怀，且是我们工作中经常做不到位的。通过两位老师的指导，我将在工作中继续发扬这样的人文精神，为患者提供不仅仅是疾病的照护，还有心理的护理。
四、郑秋红老师讲的是《肿瘤生物治疗新进展》。在老师讲解之前，我对这一领域的知识非常缺乏。郑老师风趣幽默、图文并茂、深入浅出为我们概述了肿瘤的免疫治疗相关知识，为我们在肿瘤治疗方案拓宽了视野，使我们以一种新的思维方式对待生物治疗。郑老师也提到了当前面临的医保、观念等几大难题，不过相信生物治疗能够更好的发展，能够真正有效的服务于患者。
五、王玉琴老师和陈木花老师分别妇科常见肿瘤疾病和放射治疗两方面给我们进行讲解。使我们更加清楚妇科常见疾病的术前术后护理、化疗前后护理以及女性的特殊心理护理，并且对放射治疗的新进展有了了解，对放疗时如何对皮肤损伤采取预防性的护理有了更深的认识。
六、何晓华老师讲的是《肿瘤化学治疗的操作规范及用药反应的处置》。这与我的工作息息相关。在我们科室越来越多的化疗病人，所以这一部分的知识是我所急需的。相信在老师的指导下，我们在开展化疗工作时能更规范、更安全的为患者服务。
七、骆惠玉老师首先讲解了《肿瘤患者科学的自我管理对生活质量的影响》。自我管理在癌症领域的应用研究起步较晚，我们的意识也不够强，通过这堂课使我们提高了意识，明白了“为什么要这么做”“该如何做”，能更好的为肿瘤患者提供服务，提高他们的生活质量。骆老师还重点分享了省肿瘤医院创建《癌痛规范化治疗示范病房》的经验，相信在不久的将来，如果时机成熟的话，我院也能开展这样的示范病房，可以缓解晚期肿瘤病人的疼痛之苦。
八、王枫老师是一位临床医生，他风趣幽默，图文并茂给我们讲解了《肿瘤微创手术及护理》。现在在我科室，多项在腔镜辅助下的手术在陆续开展。医生在不断更新手术方式时，我们护士的护理水平没有很好的衔接上。通过这次学习，让我对微创手术有了正面的了解，相信能更好的运用于临床。
最后，来自北京的徐波老师为我们解读了《化疗护理实践指南》。这相当有意义。护理指南是基于权威的来源，是我们的护理实践标准化、护理教育规范化、为护理管理提供了依据，为病人宣教提供了资料。使我们明白化学治疗是复杂且危险的，我们必须基于指南规范实践，这样才能保证用药安全。
1.1 我国人口老龄化程度不断加深
随着生活水平的提高, 世界各国的人类寿命都大幅提高, 世界卫生组织的报告显示:中国人均寿命平均72岁。2001—2020年是我国快速老龄化阶段。这一阶段, 我国年均增加596万老年人口。年均增长速度为3.28%, 大大高于总人口年均增长速度。随着老年疾病如高血压、中风、心脏病、高血糖等发病率的日益提高, 护理费用的增加和时间的长期化, 使得我国老龄化问题日趋严重。
1.2 我国空巢家庭增多
由于我国实行计划生育政策, 再加上人们生活观念的转变, 家庭总人口数不断减少。很多家庭的子女在外工作, 很少回家, 无法陪伴和照顾年迈的父母, 再加上子女本身的生活压力和负担, 使得我国的养老问题日益凸显。
1.3 我国传统的养老保险存在缺陷
我国养老保险覆盖面窄, 社会化程度低;养老保险层次单一;养老保险享受权利、待遇水平因职工身份不同存在差异;基本养老金没有调整机制。改革传统的养老保险制度, 建立统一的老年护理制度, 是建设和谐社会, 解决中国老龄化问题的良策。
2 日本老年护理保险制度
2.1 日本老年护理制度产生的背景及内容
第一, 日本人口老龄化严重。日本被视为长寿之国, 男女综合平均寿命为82岁。2006年, 日本65岁以上的人口达到2431万人, 占总人口的19%以上。2010年达到25%, 老年人的护理问题成为全社会沉重的负担。据资料显示, 到2000年止, 在65岁以上的老年人口中, 有20万人患有老年痴呆症, 120万人长期卧床不起, 加上其他原因需要他人护理的共有280万人, 并且此后人数将以年增3.5%的比例持续上升。第二, 护理缺失, 医疗赤字严重。20世纪70年代日本医疗保险对60岁以上老年人实施免费医疗, 但不属于低保对象的老年人在福利院养老的费用仍需要部分自理。道德风险造成医院滞留大量不愿出院的老年人, 由于护理缺失产生老年人住院实现护理的现象, 造成医疗保险费用剧增。20世纪90年代后, 日本经济持续低迷, 老年人医疗保险赤字严重。第三, “安置福利制度”亟待完善。日本的“安置福利制度”是日本为解决老年问题实施的, 但是它的服务水平较低, 不是所有的国民都能享受到, 在老年护理需求大增的背景下, “安置福利制度”已经无法适应社会的需要。于是解决日本老龄化问题, 降低医疗保险费用, 完善福利制度的老年护理保险制度应运而生。
2.2 日本老年护理的内容
第一, 两类保险主体。日本参加老年护理保险的主体分为两类。第一类称为第1号被保险者, 是指65岁以上的所有老年人。第1号被保险者缴纳与自己收入水平相对应的固定金额的保险费, 低收入者的保险费负担则较轻。第二类称为第2号被保险者, 是指40~64岁的人, 其护理保险费根据收入水平, 并与医疗保险费一起缴纳。另外, 根据不同区域的老年人口比重不同, 被保险者缴纳保险费也不同, 为基准额乘以一定的系数。此外, 第2号被保险者, 只有被确诊患有特定的疾病如类风湿关节炎、脑血管疾病、糖尿病并发症、老年痴呆症等慢性疾病时才能享受护理服务。第二, 护理保险的给付。①申请和认定。首先是需要护理的被保险者向市町村政府管理部门提出护理申请;然后市町村会派出调查员对申请人进行调查, 作出首次认定;接着市町村委托主治医生对申请人进行体检, 由其提出审查意见。市町村护理认定审查委员会根据上述两次调查作出二次认定。原则上每隔半年接受一次专家认定。②给付对象和给付形式。由衰老和15种慢性疾病等自然原因引发护理需要的第2号被保险者才能享受护理服务;交通事故等人为原因造成的患者, 一般不能享受护理服务, 但第1号被保险者不受此条件的限制。日本护理保险的给付形式有两类:一类是居家护理服务, 即护理员到被保险者的家中进行护理;另一类是设施护理服务, 即被保险者离开家居, 住进护理设施接受
摘要：本文通过对日本老年护理制度的分析并结合我国现有的国情, 提出拟在上海市建立老年护理保险制度的构想。
首先非常感谢护理部各位领导以及科护士长让我非常有幸地参加了2016年10月10日至10月13日为期4天护理管理培训班的学习。经过各位院领导及各科护士长讲授的一堂堂出色课程，像暗夜里的灯塔照亮了我，使我对护理管理有了新的熟悉，更新了观念、拓宽了思路，进一步明确了今后工作的方向。
通过这次培训，我学习了，身为一位护士，不但要有较强的业务能力和奉献精神，还要有综合能力，有竞争意识、服务意识和安全意识。健全和落实护理安全管理的相关制度，加强护理安全管理的重点在于发现体制的缺陷和漏洞，健全和不断的完善规章制度，明确职责，加强监控。加强重点时间、重点人物、重点环节的管理，督查，及时发现隐患，做出防患措施。只有通过不断的学习，拓宽眼界和思路，不断完善自己，超越自己，才能更好的适应不断发展的现代护理工作需要。
护士必须具有较强的沟通调和能力，应用本身的人格魅力来团结并影响科室成员，使我们的团队成员工作起来，心往一处用，劲往一处使。发挥科室成员的主人翁意识，我在科室分管的是护理文书书写这一部分。通过此次学习，我们一定要学以致用，严格护理文书书写，做到客观、真实、准确、及时、做所记录的，记录所做的。并做到与医生记录一致。
社会在发展，患者的要求也在不断进步，要进步患者对我们的满意度，就必须以病人为中心，以人为本，从细处进手，展开护理工作。一样，精细化管理势在必行。细节决定护理质量；细节确保护理安全；细节和谐护患关系；细节促进医护友谊；细节决定成败！加强护理安全标识的使用和病区安全用药的管理。讲究科学管理，做到细节管理，使护理质量持续改进。安全教育防患于未然。“无危为安，无损为全。”安全管理是护理管理工作的重中之重。没有安全意识，医疗纠纷就会不断出现。
四天的培训虽然短暂，但收获颇丰。我想“冰冻三尺，非一日之寒”，创建优质护理服务不仅仅是为了提高服务质量、提升患者满意度、构建和谐医患关系，更重要的是通过“护理管理培训”活动，我们自身的专业价值得到体现，专业内涵得到深化与提升。
黄 淼
6月4日至6月7日我有幸参加了造口及伤口护理新进展学习班，通过这次学习，让我收获了很多，对我今后的护理工作有很好的指引和帮助，现将我的心得体会做个详细的汇报。
这次课程包括“美国门诊护理发展与专科护士作用”“压疮预防和处理新进展”“颈动脉狭窄手术治疗进展与护理”“学科融合下护士能力提升与挑战”“问题造口皮肤评估及案例分析”“烧伤及烫伤病人的护理”“慢性难愈伤口治疗新进展”“全膀胱切除回肠膀胱造口手术的护理”“信息化管理技术在伤口造口护理专科的运用”“伤口床的准备”“乳房再造护理”。虽然像“乳房再造”“回肠膀胱造口手术”和“烧伤烫伤护理”和自己的专科有些距离，但通过授课也增长了不少相关知识。给我印象最深的是蒋琪霞老师讲的“压疮预防和处理新进展”通过这堂课，更新了原有压疮的概念——是皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或（和）摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。也更明确了对于压疮的分期。对于失禁相关性皮炎原来在临床也经常遇到，但也只是凭经验主观判断，通过讲解以及PPT的介绍知晓了如何对其与压疮进行区分鉴别；通过学习知道了“毛细血管关闭压”的概念，对于卧床患者每2小时翻身一次预防压疮的循证依据也是基于毛细血管关闭压之说。剪切力的存在是压疮发生的重要原因，通过床头抬高不大于30度，时间不大于30分钟，避免在床上90度侧卧位压迫大转子的体位，而采用30度斜侧卧位接触压力被转移到臀部肌肉。压疮的预防是关键，压疮的处理目标也很重要，通过对压疮伤情和预后的正确判断选择不同的治疗方法，也及时和患者家属做好沟通，使其对治疗结果有正确的预期。南通附院的袁宝芳老师讲的“信息化管理技术在伤口造口护理专科的运用”，让我们开阔了眼界，在忙碌于临床工作的同时，利用网站、博客、QQ群、电子邮件、网络视频等各种途径开展远程会诊和网络教育，很多患者及家属通过这些途径，获得了相关教育，一些慢性伤口、造口患者在家庭完成了护理。事实证明，远程护理会诊对于造口、慢性伤口患者的护理干预将越来越得到广大患者及医护人员的认可和采纳。作为护理人员也可通过网站等途径学习获得相关知识而更好地服务于临床。在苏北人民医院烧伤整形科徐刚主任的“慢性难愈性伤口治疗新进展”课程中我们增长了见识，一些看似难以愈合的大面积的伤口通过选择合理的治疗方法也都成功康复，其中VSD治疗在我们骨科的创伤患者治疗中也有遇到，但对于我们医院的医疗和护理来讲还都是比较新鲜的，这块的专科知识我们也掌握的不够，需要在理论和实践经验上多多学习多多积累。
1 临床资料
2010年1月至2011年1月我院骨科共收治197例老年患者, 男102例, 女95例, 61～70岁108例, 71～80岁75例, 80岁以上14例。治愈188例 (95.4 %) , 除1例发生脑梗死外, 其余无并发症发生, 回访109例, 功能均恢复良好。
2 护理
2.1 心理护理
老年患者手术后, 由于环境改变和疾病的痛苦, 又怕手术失败和预后不佳, 从而产生焦虑、恐惧、易激动、失眠等心理[1]。针对此心理状态, 积极与患者沟通, 搞好护患关系, 解除患者的思想负担, 积极配合治疗, 才能充分了解手术后疼痛消失, 肢体功能恢复情况[2]。
2.2 病情观察
老年患者往往同时合并有其他多种疾病, 如高血压、冠心病、糖尿病等, 因此, 护士要多加巡视, 观察病情要细致, 与患者多交谈, 一旦发生异常立即报告医生, 及时处理。
2.3 预防并发症
2.3.1 预防心脑血管疾病
进入老年期, 循环系统发生明显衰退性变化, 心血管系统不能适应应激状态, 加之受伤后疼痛刺激, 易导致心脑血管疾病发生, 要多巡视病房, 严密观察血压、脉搏、患者神志、表情变化等, 倾听患者主诉, 及时了解病情, 发现问题及时处理。
2.3.2 预防消化系统疾病
患病后由于长时间卧床, 胃肠蠕动慢, 排空慢, 易引起腹胀、便秘, 应鼓励患者多按摩腹部, 增强肠蠕动, 从而预防并减轻腹胀、便秘。另外督促患者多饮水, 饮食平衡, 多吃时令新鲜蔬菜并养成定时排便的习惯, 必要时给予缓泻剂。
2.3.3 预防肺部疾病
老年人由于呼吸功能相对减弱 [3], 一部分患者有烟酒嗜好, 并有慢性支气管炎、肺源性心脏病史, 所以长期卧床及术后患者易发生肺部并发症。因此患者入院后, 要求不吸烟, 讲清吸烟对术后身体的危害性。病房应经常开窗通气, 保持空气新鲜。协助患者翻身叩背积痰易于排出, 怕疼痛、不能咳嗽的患者鼓励患者尽量把痰咳出, 若痰液黏稠可给予雾化吸入。注意保暖, 预防感冒, 指导患者深呼吸、吹气球、扩胸运动, 以增加肺活量。
2.3.4 预防泌尿系感染
老年患者因麻醉因素、疼痛刺激、卧位姿势不当, 不习惯卧床排尿发生尿潴留, 易发生泌尿系感染。要稳定患者情绪, 练习床上排尿, 协助改变卧位, 下腹部热敷, 用镇痛剂解除伤口疼痛, 如果上述措施无效, 可留置尿管, 定时更换集尿袋并保持引流通畅。
2.3.5 预防压疮发生
要经常改换卧位, 减轻局部皮肤受压, 定时按摩局部受压部位, 用热水毛巾局部按摩或用乙醇、红花油按摩。对汗多、大小便失禁者要及时更换衣被, 翻身动作要轻柔, 防止皮肤擦伤。床铺保持平整、清洁、干燥、无渣。骨隆突处可垫气圈、海绵垫等。使用夹板或其他矫正器械的患者, 应随时观察并听取患者的反映, 适当调节夹板和器械的松紧。
2.3.6 预防静脉血栓
老年患者由于血管弹性降低, 血液黏稠度增高, 血液流动缓慢, 极易形成静脉血栓。指导患者对肢体主动或被动活动, 患肢抬高, 并经常按摩患肢增加血流。严密观察患肢血液、感觉、运动等情况, 重视患者的疼痛主诉, 及时发现, 早期干预。
2.3.7 防止骨延迟愈合
老年女性患者, 由于雌激素水平低下, 甲状旁腺素分泌增高以及老年人运动量减少, 骨细胞活动性降低, 而钙的吸收利用率下降易发生骨质疏松, 骨折愈合时间明显延长或不愈。可给患者服用钙剂, 进食含高钙食物, 并用适量维生素D增加钙的吸收利用。
2.3.8 预防便秘
老年人由于肠蠕动减弱, 进食少, 活动少, 术后3～7 d不排大便者常见。需消除患者紧张、焦虑情绪, 多吃高维生素食物, 每日做腹部按摩, 鼓励每日排便1次, 必要时用开塞露、灌肠及缓泻剂。
3 功能锻炼
3.1 向患者及家属说明锻炼的目的是恢复局部肢体功能和全身健康, 预防并发症发生, 使手术达到预期效果, 争取早日下床。
3.2 机械运动是刺激骨细胞活动的重要因素。老年人健康时其活动力就已减退, 一旦生病或手术后活动量就更加减少, 不利于骨愈合。因此卧床期间, 根据不同情况指导患者在床上进行活动。
3.3 骨折术后患者早期可活动健肢和患肢肌肉作长收缩活动及足趾、踝关节的收缩运动。以不引起疼痛、轻度疲乏为宜, 拆线后可利用助行器下床活动, 3周以后可以做伤肢的关节运动, 有利于改善患肢的血液循环, 防止肌肉萎缩及关节僵直。
3.4 指导老年人作运动时要有耐心, 活动量由少到多, 循序渐进, 不要使其感觉疼痛和疲劳, 开始离床活动时一定有专人扶助, 注意安全防跌倒, 保证功能锻炼顺利进行。除指导患肢活动外, 还要全身锻炼。如健肢的活动, 扩胸运动。
在骨科老年患者护理中, 如果能充分掌握好骨科老年患者的特殊性, 实施有效的护理措施, 能显著提高患者的治愈率。
参考文献
[1]陈爱华.心理护理疗效评价与影响因素探讨[J].实用护理杂志, 2010, 17 (5) :41-42.
[2]刘丹.外科手术患者术前心理护理[J].临床和实验医学杂志, 2006, 5 (8) :1250.
2、教学内容
我院的护理专科生及护理本科生所用的传染病护理学课本教材是一样的。教材是用吴光煜主编的北京医科大学出版社出版的《传染病护理学》。见习课分别是24学时及12个学时。12个学时的见习课中，分4次到临床见习。第一次见习课是要求学生了解传染病的消毒隔离方法和病房的布局。第二次是病毒性肝炎的见习。第三次是传染病发热性疾病的见习。第四次是传染病腹泻性疾病的见习。每上完一个章节，就到临床见习一次。
3、教学方法
3.1病例分析法
病例分析可以培养学生的分析综合能力。我们找出典型病例进行教学，在教学中可以加深学生对理论知识的理解和记忆。使学生的专业知识重新组合，实现了教学方式从灌输向启发诱导式转化。也有利于培养学生的分析综合能力及类比推理的能力。最后进行护理评估，确定护理计划写出护理诊断，并制定相应的护理措施，对病人进行整体护理。并运用人际关系的沟通技巧进行病人的健康教育。在理论与实际结合的过程中，既增强了学生对疾病的相关知识的理解和记忆，又能使学生对学习感兴趣。
3.2小组学习法
小组学习的方法是把实习组分为二到四组，每一个组由一名老师指导，老师先布置当天见习的内容及要求掌握的知识。然后由组长进行询问病史，组员可以进行补充。最后组长做好小结，组长在总结时代表小组的意见。
最后由一名老师总结和讨论。在小组学习中需要突出学生的主体作用和老师的主导地位，提高了学生的自信和学生的主动学习能力。
3.3多媒体教学法
应用多媒体课件进行见习带教。因为传染病的发病有明显的季节性，见习课的时侯病例很少，甚至没有病例。如果能应用多媒体进行教学，就可以激发学生的浓厚兴趣及学生的求知的欲望。课件教学法充分显示了其巨大的感染力，吸引学生的注意力。有利于加深印象，促进学生的形象记忆和联想记忆。
3.4模拟病房见习法
感染性疾病的病种少并且具有季节性，在学生多病人少的情况下，见习课均可以安排在模拟病房进行教学。授课前要求学生对授课的内容及有关生理、病理、药理等各方面知识进行充分预习，上课时，每人发给一张本次课的病历。教师先说明本次课的学习目标，然后师生一起熟悉病历的内容，根据病人的病情，结合学习的目标，提出护理问题，采取相应的护理措施，并给予病人心理护理和卫生宣教等。分项递进式教学与训练。带教老师讲解与演示→护生上台回示，同时由在座学生评判→带教老师再示教纠正→分成小组在老师指导下进行护生分项训练→护生按操作程序自评、互评→电脑测评→老师对护生逐个评析，直至达标。模拟病房教学法缩短了课堂与临床的距离，有利于护生尽快地进入角色，与临床接轨。
3.5角色扮演法
教师采集典型的病例，病人的.一般资料，根据病例和护士工作中常见的情境编写剧本使其真正发挥引导性和启发性作用。授课前学生准备。授课前一周，将编制好的病例和剧本发给学生，2—4名学生为一组协同配合按照剧本所要求的进行角色扮演准备，学生需以护士的角色根据剧本中的病人提出护理问题，给予解答，并可根据自身经历，结合病例，以病人的角色增加问题。课堂教学过程。先讲解操作原则和注意事项，由教师扮演护士，由一名学生扮演病人，其他学生2人一组扮演护士和病人，进行角色扮演练习，最后教师给予总结及讲评。每次课后要求学生书写护理计划，学习体会，从而使学生真正通过思考所得的知识，变被动学习为主动学习，同时可以提高学生评估病人的能力和与病人的沟通能力。
4、体会
本次培训班主要由杨玉南教授讲授《高端智能模型在临床护理实践教学中的应用》、翟惠敏老师讲授《护理教师教学媒体制作、网络教学和护理信息资源的检索与利用》、史瑞芬老师负责《临床护理带教规范化管理和临床教学轮转计划的制定》《评判性思维在临床护理中的应用》的授课、王惠珍老师讲授《临床带教老师教学基本技能》《不同形式护理查房的教学设计、备课技能和护理目标教学》、张立力《临床护理查体技能规范和护理健康评估技能操作》、王妤《临床护理教学中的伦理与法律问题》、蓝宇涛《健康教学的的基本方法》，每一位老师在课堂上生动、形象的讲学给我们留下了深深的印象。
通过参加本次培训班的学习，使我学到了很多带教知识，令我感受身为一位带教老师的责任和压力，我在老年科有幸负责带教刚毕业新同事和刚转到老年科同事，在带教方面总结几点经验与各位带教老师分享：
1.注意她们的情绪、想法、感受、培养护士的职业情感、成就感。2.建立良好合关系，因为大家是相互学习的团队，自己并不是高在上。3.了解每位同事的薄弱环节有针对性学习理论和操作技能,减少带教过程中的随意性和盲目性。
4.加强各种护理文书写作能力带教如一般护理记录单、危重护理记录单、护理查房等。
5.学会观察病情,由于老年患者病情变化大随时随地发生抢救情况。6.有良好沟通能力,与老年患者及家属建立良好护患关系,由于护士每日接触患者时间长学会了解每位老年患者心情变化、喜好、生日等给她们一些惊喜会给你的工作带来意想不的收获。
1 孤独心理
老年病人由于机体各器官均趋于衰退和功能下降, 处处感到力不从心, 再加上老年丧偶、独居、离退休、人际交往少及对医院环境不适应等多种原因导致心理上产生老而无用、孤独、寂寞之感。认为周围的人都不再重视自己、关心自己, 常担心亲人远离自己, 怕病友、医护人员冷落自己, 希望得到亲人和朋友的关心、看望和陪伴, 进而感到烦躁、焦躁。因此, 护士要增加同他们的接触与交谈, 切忌对他们冷淡、不理睬或故意疏远, 多动员家属到医院探望病人, 要关心他们的病情, 经常与病人交谈, 尽量满足病人提出的合理要求, 鼓励病人起床活动, 适当给病人良性刺激和新鲜感。开展读书、散步等活动, 创造优美的环境, 使病房家庭化, 让病人早日适应新的群体生活, 减轻病人的孤独感[1,2]。
2 恐惧与害怕心理
老年病人害怕医院陌生的环境, 过分担心自己的病情, 怕连累家庭, 怕别人厌烦, 怕医务人员态度不好, 怕发生意外等产生恐惧感。有些老年人躯体并无重要疾病, 但总害怕得了不治之症, 往往对疾病转归失去信心, 这种心理负担往往诱发或加重疾病。对这些病人, 护理人员要耐心疏导, 请治愈的病人现身说法, 调动病人的积极性, 防止其消极心境的产生, 帮助病人保持良好的心理状态和自我调节能力, 促进病人康复。
3 焦虑与忧虑
忧虑是老年人常见的心理表现。如果老年人既往身体好, 突然患病, 正常生活被打乱, 无足够的思想准备, 易产生焦虑心理。患慢性病者需长期治疗, 康复慢, 若效果不佳, 对外界刺激反应较为敏感而强烈, 行为情感退化, 不能忍受疾病带来的压力及痛苦, 遇到同情语言则落泪, 遇到相反意见则唠叨不休或勃然大怒, 对自己的康复产生忧虑心理, 从而经常会失眠。护理人员在这些病人面前讲话一定要慎重, 态度要和蔼, 以良好的语言经常和他们谈心, 结合生活上对他们的关怀, 避免一切不良外界因素的刺激, 使他们的情绪处于稳定状态。
4 绝望心理
老年人病后情绪消极, 甚至不接受治疗。在护理工作中要耐心细致、态度和蔼、有问必答、不嫌烦、不嫌脏, 并主动向他们介绍病情、治疗情况及治疗效果, 提高病人对疾病的认识能力, 稳定病人情绪, 帮助病人建立健康的意识。
5 抗药心理
有些病人长期打针、吃药, 感到厌烦, 对药物疗效产生怀疑, 有的甚至将药扔掉。此时护理人员应劝导病人, 矫正病人的不正确行为, 态度要温和、语调要平和, 耐心地讲解, 每次服药都要亲眼看着病人, 鼓励病人把药服下, 这样病人感觉到了他在被关心、被重视, 抗药情绪就不会再发生了。
总之, 对老年病人的心理护理, 既要遵循医学护理原则, 又要结合个人的心理特点, 需要护理人员给予热情的关心、细心的照顾, 要因人而异、因病而异、因事而异做好老年人的心理护理, 帮助病人积极配合治疗和护理, 同时增加他们战胜疾病的信心, 起到药物所起不到的作用。
参考文献
[1]房秀梅, 段冬霞, 张小林, 等.老年病人的特殊心理问题及护理对策[J].护理研究, 2009, 23 (suppl2) :84-85.
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