医院结核病工作总结

医院结核病工作总结（通用9篇）

医院结核病工作总结 篇1

年度，在市委、市政府的高度重视下，在上级主管部门的正确领导下，各部门密切配合，抓好病人发现、报告、转诊及追踪管理等各环节，全市共发现结核病人1023例，其中涂阳病人536例，初阳528例，复阳8例，涂阴病人488例，完成全年规划任务105.8%，病人治愈率达到96.7%，概括起来有以下几个方面。

一、积极发现病人，病人报告、转诊制度得到进一步完善。

年元月13日，市卫生局在疾控中心召开了全市结防工作会议，各卫生部门一把手参加，卫生局甘局长对全年工作做了重要布置，对完成进度要求作了重要指标。元月18日，召开了结防机构与综合性医院之间的协调会，各部门之间密切配合，认真抓好病人发现，全年各综合医院共转诊结核病人342例，转诊到位155例，结防机构追踪病人187例，追踪到位率100%。

二、规范治疗，按时督导管理病人。

各乡镇对每位阳性病人指定一名村医督导病人服药，及时处理报告病人服药期间出现的一些情况，保证了病人能够安全规范服药，市疾控中心每月对各乡镇督导一次，及时发现纠正存在问题，全年中断服药现象明显减少，阳性病人治愈率达到96.7%。

三、宣传方式丰富多彩，群众结防知识知晓率大大提高。

年度市疾控中心共印制发放宣传单6万余张，宣传资料3万余张，“3·24”日全市开展了丰富多彩的宣传咨询活动，分管市长进行了电视讲话，电视台制作了专题节目，各乡镇均制作了宣传横幅，每月出版一期结防知识宣传栏，大大地提高了群众的结防知识。

医院结核病工作总结 篇2

中国医疗资源集中在医院[1]，其中专科医院主要分布在城市，非公立医院多于公立医院，私营医院略多于国有医院[2]；结核病医院与麻风病、精神病和传染病医院需要国家扶持[3]。《2010中国卫生统计年鉴》显示，传染病中以结核病最多。因此，本文拟进一步研究2011年全国结核病医院的发展情况，选取若干数据指标进行效益分析，以期找出影响因素并提出对策。

1 资料来源与方法

本文数据来源《2012中国卫生统计年鉴》，采用各数据采用SPSS数据预处理，运用比率分析法和环比增长速度分析。

2 结果

数据处理结果见图1-6。

3 分析与讨论

3.1 卫生机构与卫生人员数环比增长速度

从图1看，2011年全国结核病医院卫生机构数环比增长速度为5.56%，由36家增加到38家。卫生人员数环比增长速度为7.96%，其中卫技人员、其他技术人员环比增长速度分别为8.84%和11.62%，执业（助理）医师、注册护士环比增长速度分别为11.76%和8.6%。2011年全国结核病医院以技术人员加入行业为主。

3.2 资金与收支环比增长速度分析

从图2看，流动资产、固定资产环比增长速度分别为25%和6.36%，均呈正态发展。总收入、业务收入、总支出和业务支业环比增长速度分别为22.83%、24.96%、16.77%和24.34%，环比增长速度收入大于支出。人员经费支出环比增长速度为25.17%，人员经费支出比较2010年高1.72个百分点。

3.3 医疗质量服务指标环比增长速度分析

从图3看，诊疗人次数、健康检查人数、入院人数、实际开放总床日数（日）的环比增长速度分别是12.97%、39.3%、21.52%和10.68%，社会效益发挥良好，加强对健康人群的普查，控制、切断结核病的传播。

3.4 人力资源利用指标分析

从图4看，职工平均诊疗人数为187人次，职工平均住院床日数为345日，医师人均担负诊疗人次数为3.2人次，医师人均担负住院床日数为4日，应该说2011年全国结核病医院人力资源利用较好，社会效益发挥良好。职工平均业务收入和医生平均年业务收入分别为24.52万元和104.8万元，医生产出较职工高。

3.5 经济效益指标分析

从图5看，（1）收支结余率为6.12%，提示2011年全国结核病医院可以依靠自身经济、技术和人力资源获利。（2）总资产结余率为负值，-0.07，提示结核病医院应加强资产管理，提高资产利用率，同时还应提高服务质量，增加业务快点入，减少成本支出。（3）业务收入结余率为负值，提示医院要节约成本费用、提高医院管理水平。（4）百元收入支出大于1达109.36%，提示结核病医院应加强成本核算，控制成本支出。（5）经费自给率小于1为91.44%，提示结核病医院经常性收支不能自给，需要政府补助。（6）净资产收益率和人员经费支出比分别为7.35%和25.49%，结核病医院用自有的资金能获利，人员薪酬基本合理。

3.6 效率指标分析

从图6看，病床使用率为88.5%，病床周转率为18.04%，出院者平均住院日为18.4日，整体全国结核病医院病床、每张病床的工作效率需提高，工作效率和医疗质量有待提高，由于病种原因治疗周期长，出院者平均住院日较长，社会效益有待进一步提高。

3.7 营运能力指标分析

从图6看，总资产利用率和流动资产周转率分别为0.71和1.62,2011年全国结核病医院运营能力强，但应加强流动资金利用率。

3.8 发展能力指标分析

从图6看，业务收入、总资产和净资产增长率分别为24.96%、13.76%和11.68%，2011年全国结核病医院运营状况良好，市场占有力强，资产规模扩张速度快，具有一定抵御能力和持续发展的能力。

3.9 偿债能力指标分析

从图6看，2011年全国结核病医院资产负债率为27.29%。由于结核病医院以公立性、政府办医为主，提示结核病医院应加强外部资金的利用能力。

4 小结

2011年全国结核病医院增长人员以技术人员为主，人力资源利用较好，医生产出高，可以依靠自身经济、技术和人力资源获利，但需要政府补助。工作效率和医疗质量有待提高，整体结核病医院运营状况良好，市场占有力强，资产规模扩张速度快，具有一定抵御能力和持续发展的能力，应加强资产管理，提高资产利用率，提高服务质量，增加业务收入，加强成本核算，节约成本费用，控制成本支出，加强流动资金利用和外部资金的利用能力。

摘要：2011年全国结核病医院运营良好,资产规模扩张速度快,工作效率有待提高,应加强资产管理,提高资产利用率,加强成本核算,节约成本费用,控制成本支出,加强流动资金利用和外部资金的利用能力。

关键词：结核病医院,效益,分析

参考文献

[1]李敏,李霞.中国医疗卫生事业效益分析之系列研究——1990～2009年中国卫生事业效益分析.价值工程,2012年9月.中旬.总第286期第31卷:283-285.

[2]李晓贤.医院科室经济效益分析[J].科技信息(学术版).2006(10).

医院结核病工作总结 篇3

我科从2005年开始对门诊及疗区明确诊断的肺结核病人开始网络直报，登记及归口管理。2005年网络直报肺结核病人65例，2006年71例，2007年1~8月份共报81例，肺结核发病率逐年增加。在这些网络直报的肺结核人数中，据我们掌握的情况看真实的发病人数明显大于网络直报人数。第4次全国结核病流行病学调查结果显示，综合医院中已被确诊的肺结核患者的登记率仅为15.5%^[2]。所以我科这2年零8个月所直报的肺结核人数远远不够真实数据。

在登记的病人中追问病史50%以上首诊在社区医院或诊所等基层医院就医，明确诊断前就诊次数平均4.7次，65.7%的病人有典型的结核中毒症状，在那往往没有得到基层医院医生的重视和警觉，未予以更进一步的相关检查以明确诊断，更谈不上网络直报及归口管理。病人初诊得不到及时诊断和规范化的治疗，以至病人多次复诊和误诊并接受非规范的治疗，笔者认为这个因素已成为目前我国结核病高居不下的一个主要原因，有必要呼吁卫生行政管理部门及基层医院医生予以高度重视。

2002年在第4次全国结核病流行病学抽样调查结果表明，调查已确诊的患者中仅有12%在结核防治体系内治疗管理，因可疑肺结核症状就诊患者中初诊到该体系就诊者仅为4.3%^[3]。2005年卫生部公布4个省、市（自治区）进行的结核病控制社会调查结果表明，90%以上的肺结核可疑症状者首次就诊单位为村卫生所、乡镇卫生院、社区医院、县医院或中医院等综合医疗机构，约20%--30%患者就诊延迟，30%的患者就诊前就医超过5次，其中大多数患者接受了不合理的治疗^[3]。这些数据与我科登记病人就医情况相符。

目前在我国综合医院内“因症就医”是发现肺结核的主要方式，是实现肺结核规范治疗和管理的主要环节。流行病学调查结果显示，涂片结核分枝杆菌阳性患者中通过“因症就诊”发现的占94.3%，而这些患者中由各级、各类综合医院发现确诊的高达98%，而由结核病防治专业机构发现的只占2%。因此，各级综合医院处于肺结核防治工作的第一线，这是综合医院在发现肺结核方面的最大优势^[2]。而社区医院等基层医院医生更是处于结核病防治工作的最前沿。

因此，笔者认为加强社区医院和诊所等基层医院医生有关结核病防治知识的学习和重视已成为目前我国结核防治工作中的当务之急。目前，在全国省、市、自治区正在进行的社区医生、乡村医生培训大纲中缺乏有关结核病防治的知识，应迅速提高社区医院等基层医院医生在诊疗活动中对肺结核病的重视程度，使他们尽快掌握肺结核的诊断标准，掌握正规的网络直报及病人的归口管理和规范化治疗，使我国结核病高居不下的情况得以控制。

笔者认为应从以下几个方面入手，提高社区医院等基层医院医生在结核病防治中的作用。

加强管理：加强卫生行政主管部门和结核防治体系对社区医院等基层医院的制约机制，加强法制教育，把肺结核的发现、疫情报告和转诊提高到执行法规和公共卫生的高度认识，在目前，各省、市、自治区开展的社区医生、乡村医生培训计划中，加入结核病的防治知识，把结核病的预防和控制知识作为内科医生及全科医生的继续教育必备项目，各级卫生主管部门对社区医院等基层医院要定期检查，对结核病的误诊、漏报或收治肺结核病人等情况予以行政干预，不断提高他们预防和控制结核病人的意识和诊治水平。各医院应建立结核病归口管理组织机构，制定严格的工作流程和考核措施，把这项工作列入医院的医疗质量考评项目之一，每年进行总结，奖优罚劣。另外，可以向社区医生发放肺患者报告病例补助，以鼓励他们推荐疑似肺结核患者，提高肺结核的发现率。

提高社区医生结核病的防治知识：首先，社区及基层医院医生要掌握中华医学会结核病分会的制定的肺结核诊断治疗指南， 肺结核的临床表现； 肺结核的影像诊断； 肺结核的病原学诊断； 肺结核的治疗； 肺结核的治疗管理。特别是这一项中的归口管理，按我国法规要求，各级卫生单位发现肺结核患者或疑似肺结核患者时，应及时向各地疾病预防控制机构网络直报，并将患者转至结核病防治机构进一步统一检查，督导化疗及管理。

同时，加强社区医生对具有抗结核作用抗生素的管理，尤其对利福平和氟喹诺酮类药物的严格控制，尽量缩小其使用范围，从而加大对主要抗结核药物的保护力度，特别是不规范乱用药，避免患者因不合理用药而增加产生耐多药结核病（MDR-TB）的可能性，特别是有的社区医生任意组合抗结核药物，任意制定疗程，甚至单用抗结核药，这样不但导致获得性MDR-TB的产生，返过来又加剧了初治耐多药的产生，造成恶性循环，成为导致获得性MDR-TB的产生的首要人为因素。

增强社区医生对结核病的防范意识：我们应当充分认识到控制结核病的重要性和紧迫性，要对人民的健康负责，对历史和未来负责，充分发挥社区医生结核病防治第一线的作用。因为，往往首诊的结核病人到社区医院全科医生处就诊，对有结核中毒症状、体征及X线疑似肺结核时予以高度重视，要把好第一道关，及时准确诊断、网络直报、转诊、接受正规治疗，减少多次到综合医院复诊的次数，以减少疾病的传播机会和不正规治疗和滥用抗生素的情况。

总之，目前我国结核病疫情和控制现状要有所改观，我们面临的是一个系统工程。对于社区医生来讲要把好结核病防治的第一道关，掌握结核病的诊断标准，正确的完成肺结核病人在传染病信息网上网络直报，对明确诊断和疑似病人转至结核病防治机构和专科医院归口管理，杜绝不规范的结核病人化疗和滥用抗生素，在各级医务人员的共同努力之下，不遠的将来我国的结核病一定能够得到控制。

参考文献

1 王隆德.中国结核病控制现状及展望，中华结核和呼吸杂志，2006，29（8）：505

2 何权瀛.综合医院应重视肺结核患者的早期诊断和转诊.中华结核和呼吸杂志，2007，30（6）：405~406

定点医院肺结核患者诊疗管理流程 篇4

根据《指南》和卫生部发布的3个肺结核病临床路径（2012年版）要求，规范诊断、治疗、管理肺结核患者。

（一）肺结核患者发现 1．检查对象

（1）肺结核可疑症状者

咳嗽、咳痰≧2周、咯血或血痰是肺结核的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。此外，胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状。

（2）密切接触者

对涂阳肺结核患者的家庭成员、同学、同事和邻居等有肺结核可疑症状的密切接触者进行结核病检查。2．问诊

对初诊患者应详细询问：是否有咳嗽、咳痰或咯血、低热、胸痛、盗汗、乏力、食欲减退等症状，症状持续时间，既往史（结核病史、结核病用药史、肝肾病史等），是否已在其他地区登记和治疗，与肺结核患者密切接触史等内容。

已诊断为肺结核患者时，应询问患者是否在疾控中心（结防所或防疫站、CDC、定点医院等）治疗过，是否服用过板式药品或其他抗结核药品，治疗是否超过1个月，治疗效果如何等。

对推荐或转诊来的患者要询问诊疗经过、诊断结果和治疗情况，并保存其推荐信或转诊单。

门诊医生对接诊的肺结核可疑症状者进行胸部X线检查及痰涂片检查，并按照我省结核病患者诊疗减免政策给予补偿。3．填写初诊患者登记本

凡初次就诊的患者都要在《初诊患者登记本》上登记。《初诊患者登记本》由门诊接诊人员填写。

（二）肺结核患者诊断 1．肺结核诊断依据

根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008）》，《指南》和原卫生部发布的3个肺结核临床路径（2012年版）要求进行诊断。2．肺结核诊断流程

（1）对肺结核可疑者应进行如下检查：

①痰抗酸杆菌涂片镜检3次；

②痰分枝杆菌培养及菌种鉴定；

③胸片；必要时肺CT。

（2）根据病史、检查可将肺结核患者分为疑似病例、临床诊断病例以及确诊病例。

①疑似病例。凡符合下列条件之一者为疑似病例：有肺结核可疑症状的5岁以下儿童，同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性；仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。

②临床诊断病例。凡符合下列条件之一者为临床诊断病例：痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状；痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且结核菌素试验强阳性；痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且抗结核抗体检查阳性；痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且肺外组织病理检查证实为结核病变；痰涂片3次阴性的疑似肺结核病例，经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。③确诊病例

ⅰ痰涂片阳性肺结核。凡符合下列3项之一者为痰涂片阳性肺结核病例：2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加1分痰标本结核分枝杆菌培养阳性。

ⅱ仅培阳肺结核。同时符合下列两项者为仅培阳肺结核：痰涂片阴性；肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现，加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。

ⅲ肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。

（3）通过以上检查仍无法确诊者，可进行以下检查以协助诊断及鉴别诊断：

①结核菌素皮肤试验（PPD）； ②结核抗原、抗体检测;③胸部CT（需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者）;④支气管镜检查（怀疑存在支气管结核或肿瘤者）;⑤痰结核杆菌定量PCR;⑥肺组织活检。

（4）痰涂片检查的登记

①镜检结果，应及时记录在化验报告单和《痰涂片检查登记本》上。

②痰涂片化验单应包括痰标本的性状。阴性结果应填记“阴性”不得以“-”或“（-）”表示。

③300个视野内仅见1～8条抗酸杆菌者，应在报告单上注明条数，医生可结合胸片进行判断。必要时再取标本复查证实，仍见1～8条抗酸杆菌/300个视野，该病例可确诊为涂阳患者。标本应在送检48小时内报告结果。（５）诊断及分类

①诊断分类：按照2001年国家结核病分类标准进行填写。原发性肺结核（简写为Ⅰ）血行播散性肺结核（简写为Ⅱ）继发性肺结核（简写为Ⅲ）结核性胸膜炎（简写为Ⅳ）其他肺外结核（简写为Ⅴ）

注：如果是单独的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型患者按各自分型填写；如果Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ合并Ⅳ、Ⅴ填写合并Ⅳ或Ⅴ。只对初治的Ⅳ、Ⅴ型患者进行登记，复治的Ⅳ、Ⅴ型患者不重新进行登记。

肺结核的记录方法为：病型＋部位，如“III”型两上肺结核写为：III上/上（分子为右肺，分母为左肺）。若有空洞，在病型部位的右上角打“О”，如“Ⅲ上О/上”。②治疗分类：

ⅰ初治：有下列情况之一者为初治：从未因结核病应用或试用过抗结核药物治疗的患者；正进行标准化疗方案规律用药而未满疗程的患者（登记分类以治疗开始时为准）；不规则化疗未满1 个月的患者。

ⅱ复治：有下列情况之一者为复治：因结核病不合理或不规律用抗结核药物治疗≥1个月的患者；初治失败和复发患者。③登记分类 ⅰ新患者：从未应用过抗结核药物治疗或应用抗结核药物化疗不足一个月（因其他疾病应用抗结核药物治疗除外）或首次进行标准化疗方案规律用药而未满疗程，并从未在疾控中心登记过的肺结核患者。

ⅱ复发：指过去有明确的结核病史，完成规定的化疗疗程后医生认为已治愈，现在痰涂片又出现阳性的肺结核患者。

ⅲ返回：指疾控中心确诊的患者治疗≥1个月，中断治疗≥２个月后再次到疾控中心接受治疗的患者。

ⅳ初治失败：新涂阳患者治疗第5个月末或疗程结束时，痰涂 片检查阳性的患者。ⅴ其他：除上述4项以外的患者，包括其他初治和其他复治。④痰菌分类

ⅰ涂阴：痰液检查：痰抗酸杆菌涂片镜检阴性。ⅱ涂阳：痰液检查：痰抗酸杆菌涂片镜检阳性。

ⅲ菌阳痰液检查：痰抗酸杆菌涂片镜检或分枝杆菌培养阳性。⑤耐多药肺结核的诊断依据

ⅰ临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。部分患者可无临床症状。

ⅱ体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。轻者可无体征。ⅲ影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。

ⅳ痰液检查：药物敏感试验或分子生物学等检查证实，至少对异烟肼和利福平耐药。⑥涂阴肺结核诊断程序

ⅰ涂阴肺结核患者的诊断必须由放射医生和临床医生联合病案讨论确认，必要时请涂阴诊断小组会诊后诊断；

ⅱ对暂时不能确诊而疑似炎症的患者可进行诊断性抗生素治疗（一般观察2周）或使用其他检查方法进一步确诊，此类患者可暂不在“结核病患者登记本”中登记。诊断性抗生素治疗不应选择喹诺酮类、氨基糖甙类等具有明显抗结核活性的药物；

ⅲ对经抗生素治疗仍怀疑患有活动性肺结核的患者可进行诊断性抗结核治疗，推荐使用初治活动性肺结核治疗方案，一般治疗1～2月。此类患者可登记在“结核病患者登记本”中，如最后否定诊断，应变更诊断。三）肺结核患者的登记、报告

结核病定点医院诊断的肺结核患者的登记、报告和转诊均按照国家《传染病报告法》的规定并符合《指南》的要求。1．患者登记（1）登记责任人

患者的主管医生（或科室指定人员）负责分管患者的登记，医务科（或其他指定科室）负责全院患者登记工作的质量。（2）登记对象

结核病定点医院所有诊断治疗的活动性肺结核、结核性胸膜炎和其他肺外结核患者均为登记对象；此外，下列患者应进行重新登记：

①本院已登记，丢失并中断治疗≥2个月后重新返回治疗的初治肺结核患者；

②初治失败的肺结核患者；

③涂阴转为涂阳的肺结核患者；

④疾控中心登记的复发肺结核患者。

以上登记对象均应使用《结核患者登记本》进行登记，以便全面掌握定点医院患者的治疗管理信息，对结核患者总体治疗结果进行对比、总结和分析，确保结核患者的规范治疗和管理。

（3）登记要求

①填写完整。符合国家规划指南要求，免费治疗的肺结核患者的填写内容必须完整，其中包括：初诊检查结果（含痰菌及影像）和诊断；痰菌随访检查结果（初治患者2月末、5月末、6月末，复治患者为2月末、5月末、8月末；2月末痰菌检查结果阳性应在3月末加查1次）；患者转归情况，包括治愈、完成疗程、死亡(结核、非结核)、失败、丢失、其他（误诊、不良反应、拒治、转入耐多药治疗）。

②每次随访检查结果（含疗效、是否间断治疗、有何毒副反应及肝功能和影像学检查结果等）应详细记录在病案上并将痰检结果记录在《结核患者登记本》上。

③患者随访复查时必须按要求进行痰结核菌检查，确实无痰的患者，可在病程记录或痰检报告单上注明“无痰”字样，不进行痰检，完成疗程临床诊断治愈的按照“完成疗程”转归。2．疫情报告

（1）责任报告人

结核病定点医院感染科（或医院指定的其他科室）为责任科室，科室主任负责疫情报告工作并指定责任报告人。（2）报告时限

根据《中华人民共和国传染病法》规定和国家结核病控制中心有关要求，在完成确诊检查后24小时内，对于所诊断的确诊病例、临床诊断病例均实行网络直报；结核病定点医院不允许上报疑似病例。（3）信息录入

结核病定点医院负责对肺结核患者（含确诊病例和临床诊断病例）直接进行结核病管理信息系统（即网络专报）的信息报告，不再进行网络直报。

（四）肺结核的化学治疗

定点医院必须严格按照《指南》的有关要求为肺结核患者提供规范化、全疗程的肺结核化学治疗。1．化疗方案

推荐使用国家统一的标准化疗方案，其中对于初、复治方案所使用的一线药品是免费的。①初治（涂阳和涂阴）肺结核：2HRZE/4HR。

②复治（涂阳）肺结核：2HRZES/6HRE或3HRZE/6HRE。有药敏试验结果患者可根据药敏试验结果以及既往用药史制订治疗方案。如果患者为多次治疗或治疗失败病例，可根据患者既往治疗史制订经验性治疗方案，获得药敏试验结果后及时调整治疗方案。③新确诊肺外结核：2HRZS(E)/10HRE或3HRZ S(E)/9HRE。④耐药、耐多药结核病

耐H：2RZE/7RE或2RES/10RE 耐HS：2HRZES/1HRZE/6RE 耐HE或HS：3RTH(o)ZS(KM/AK/CPS)/6RTH(O)耐HR：3THOEZAK(SM/KM/CPM)/18THOEP 耐HRE，耐或不耐S: 3THO(或Lfx)CS(P)ZS(KM/AK/CPM)/18THOCS(P)未获得药敏结果：3THZOS(KM/AK/CPM)/18THO或： 3THOEZSM(AK/KM/CPM)18THOE(P)全球基金推荐的耐多药肺结核患者治疗方案：

6ZAm（Km，Cm）Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto /18 Z Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto（5）注意事项

①对于病情严重或存在影响预后的合并症患者，可适当延长疗程。

②特殊患者（如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发生药物不良反应等）可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。

③在进行化疗的同时，可针对患者并发症或合并症进行治疗。④患者出现药品不良反应要及时就诊，并给予正确处置。2．治疗效果判断标准。①初、复治肺结核

ⅰ治愈：涂阳肺结核患者完成规定的疗程，连续2次痰涂片结果呈阴性，其中1次是治疗末。

ⅱ完成疗程：涂阴肺结核患者完成规定的疗程，疗程末痰涂片检查结果阴性或未痰检者；涂阳肺结核患者完成规定的疗程，最近一次痰检结果阴性，完成疗程时无痰检结果。ⅲ结核死亡：活动性肺结核患者因病变进展或并发咯血、自发性气胸、肺心病、全身衰竭或肺外结核等原因死亡。

ⅳ非结核死亡：结核病患者因结核病以外的原因死亡。ⅴ失败：涂阳肺结核患者治疗至第5个月末或疗程结束时痰涂片检查阳性(或后续培养阳性者)的患者（培养结果未取得前使用原化疗方案）。新涂阴肺结核患者治疗时间超过8周,治疗过程中任何一次痰涂片阳性，均为初治失败；治疗时间不超过8周, 痰涂片转为阳性不判定为“失败”，应使用原方案继续治疗。对治疗失败的病例应另行制定化疗方案实施规范治疗，并重新登记、报告。

ⅵ丢失：肺结核患者在治疗过程中中断治疗超过两个月，或由疾控中心转出后，虽经医生努力追访，2个月内仍无信息或已在其他地区重新登记治疗。（2）耐（多）药肺结核

①治愈：符合下列条件之一者：

ⅰ患者完成了疗程，在疗程的后12个月，至少5次连续痰培养阴性，每次间隔至少30天；

ⅱ患者完成了疗程，在疗程的后12个月，仅有一次痰培养阳性，而这次阳性培养结果之后最少连续3次的阴性培养结果，其间隔至少30天：且不伴有临床症状的加重。

②完成治疗：患者完成了疗程，但由于缺乏细菌学检查结果（即在治疗的最后12个月痰培养的次数少于5次），不符合治愈的标准。③失败：符合下列条件之一者：

ⅰ治疗的最后12个月5次痰培养中有两次或两次以上阳性； ⅱ治疗最后的3次培养中有任何一次是阳性；

ⅲ临床决定提前中止治疗者（因为不良反应或治疗无效）。④丢失：由于任何原因治疗中断连续2个月或以上。⑤迁出：患者转诊到另一个登记报告的机构。

⑥死亡：在治疗过程中患者由于任何原因发生的死亡。

五）患者治疗管理

采用统一的标准化治疗方案后，实施有效的治疗管理是化疗成败的关键。定点医院应积极有效地落实患者的治疗管理工作，确保患者能规律治疗。1．对门诊患者的管理（1）定点医院根据全国统一的化疗方案，为确诊活动性肺结核患者提供免费抗结核药品治疗。告知患者定期到定点医院取药，每次取药不超过一个月的药量；

（2）及时记录患者治疗期间的取药、检查等信息，定期更新病案及网络专报信息；（3）随时掌握患者治疗信息，一旦发现患者有中断治疗现象，要及时与当地疾控中心进行联系，督促其按时取药并继续接受治疗；

（4）对患者及其家属开展结核病知识健康教育。

2、对住院患者的管理

（1）患者住院期间由其所在病房医生负责承担督导管理工作；（2）根据治疗方案督促其按时服药，定期查痰检查等；（3）患者治疗期间用药和检查情况等有关信息报送至医院结核病信息管理员（结核病门诊），由其及时将信息资料录入专报系统。

医院结核病工作总结 篇5

深圳山厦医院院长呼吁：在防治结核病领域要敢于创新

深圳山厦医院请卫人委对肺结核新疗法进行疗效鉴定

深圳山厦医院院长给卫人委致信：呼吁全社会关注肺结核疫情

深圳市卫人委领导：

在我市经济快速跨越式发展的大环境下，肺结核病有卷土重来之势。我市由于人口流动量大、人口密度大等诸多原因，肺结核也呈现威胁我市人民生活质量和经济发展之势，形势严峻。

结核病泛滥成灾

我国有5.5亿人受到结核菌感染，约占全国总人口的45%，其中500万人为活动性肺结核病患者，且每年新增肺结核病人150万人。而相关数据统计表明现有官方报告数据仅占实际人数不超过15%，也就是说中国目前肺结核患者至少有上千万。而深圳2005-2008年的一项官方统计表明深圳的肺结核人数为15万人，如今保守估计应该在30万人以上。

（一）校园成肺结核病重灾区

在肺结核患者中，青少年占20%以上，即在校学生占有20%。学生聚集于人群密集的学校，一旦有肺结核病患者，极易在校园传播。WHO有一项统计数据表明，一名肺结核病患者，一年可传染到10至15人。深圳山厦医院曾对来自全国各地到该院治疗的50名学生肺结核病患者做过调查，他们全都向学校隐瞒了自己的肺结核病史，直到忍受不住病痛的折磨，才找其他借口来治疗，其中50%在入学之前就患有肺结核病。这样看来，全国至少有数百万名学生患者有意或无意隐藏在健康学生中，每个班级每名健康的学生身边都可能有一颗随时引爆的肺结核炸弹，时刻威胁着学生的健康。

（二）监狱疫情严重

几年前，我们曾应邀组织医务人员到湖北的一所监狱为3400名服刑人员进行了体检。这个监狱关押的服刑人员70%是无期徒刑，有期徒刑16年以上的为30%。结果3400名服刑人员中检查出患肺结核者有400多人。随后我们对这400多名服刑人员进行了医治，治愈了380多名患者。值得一提的是，这所监狱在邀请我们之前，已经多处求医无门，为验证我们的疗效，派人在我们医院悄悄蹲守半年之久，（三）结核病发病率“一路攀升”

今年3月24日，我们深圳山厦医院在深圳街头随机免费抽检了100名行人，X线胸片显示有5人患有肺结核。今年3月25日的湖北日报报道“90人现场测出3人肺结核”，类似这样的随机抽查在各地曾有媒体报道过，抽查中的发病率基本上不相上下。

为何结核病泛滥成灾

（一）传统治疗方法滞后

现代医学认为结核病已是病因明确、治有办法、防有措施。但严酷的现实却是结核病越治越多，耐药和广泛耐药性肺结核几乎泛滥。“这就是现实的情况：我们正在使用130年前的诊断方法、90年前的疫苗和50年前研发的药品，来面对不断变化的结核病疫情。”比尔及美琳达·盖茨基金会的驻华代表，常年致力于结核病防控的专家钱秉中如是说。

相比于人类的停滞，瘟疫却从没停下自己侵略的脚步。已经有越来越多的病人感染上更加强大的“耐药性病菌”，它们对普通治疗结核的药物“免疫”，只有动用更加昂贵的药品和更加耗时的疗程才能彻底消灭。甚至，一些患者会对治疗结核病的5大类药品全部抗药。这种广泛耐药性结核病被称作“传染的癌症”。

（二）体检机制不健全 体检是做好结核病防控“早发现、早治疗”的第一道关口。我国从小学到大学都有严格的体检程序，可体检却成了一个过场，成了摆设。一些知道自己患有肺结核病的学生轻而易举就逃避了体检。2013年7月18日，深圳山厦医院来了一位女大学生肺结核病患者，经过检查，她的肺已经烂了3/4，问她入大学时没有体检吗？她说就做了血常规，其它的就没有检查了。她从高二就患肺结核，6年来一直在学校偷偷吃药，这期间不知传染给了多少同学！还有一个来深圳山厦医院治疗的东北大学生，他上高中时就已患有肺结核病，靠吃药维持，大学体检时已经尿中带血了，可他是如何逃过尿检的呢？据他自己说，当时就接了一杯自来水就蒙混过关了。逃避体检的方式多种多样，有的拍胸片时找别人代替，有的贿赂医生等等。难道入学、入职严格的体检制度就那么不堪一击吗？是制度的问题还是人的问题？！

（三）相关疾控机构和学校的麻木不仁

病人在被查出患有肺结核后，都被记录在了国家疾控中心系统的数据库里。但是相关的疾控中心和结防所等结防系统却疏于对肺结核病人追踪，更别说隔离了！以致于这些患者传染更多人。而在南非这个经济欠发达的小国家，对结核病都是采取隔离治疗，只有治好了才能回归社会。

学校在招生时也存在一定的渎职，没有从CDC详细了解学生的传染病情况，在入学体检时也缺乏相应的监督机制，导致一些知道自己患肺结核病的学生有漏洞可钻。一些学校为了招生等不受影响，则采取了睁只眼闭只眼的态度，甚至与社会和监督机构、媒体玩了“躲猫猫”的游戏。

就因为这些人员的麻木不仁，使得国家花费了巨大人力、物力、财力，却培养出一个个被结核病侵蚀的“废人”，浪费了多少社会资源！？

（四）CDC“治”、“控”错位

在我国，对于重大传染病，可以说是“治”、“控”是分开的，应该说这是一个很好的机制，但疾控中心为了维护所属结防系统少数官痞、学霸的既得利益和垄断地位，他们竟然不惜牺牲国家和民族利益，歪曲利用所谓的“结核病防治伙伴关系”组织协议，故意削弱和剥离我国临床综合医院和高等医学院校在结核病专业领域的重要地位和作用，让那些非临床医学专业人员长期把持独占结核病专业治疗领域，而国内大量训练有素、设备功能齐全的各大综合性医院和高等医学院校则游离于结核病治疗门外，把结核病这门严肃科学的治疗行为变成简单发放药物的随意行为。“控”的单位不去专职“控”的问题，而是搞一些所谓门诊，也去从事“治”的问题，“治”没有治好，“控”也因此而废了。

我院的建议和解决方法

面对白色瘟疫的凶猛重来，我们需要从骨子里给予高度重视，从民族持续发展的高度着眼，真正落实国家的结核病管理措施，从科研学术上讲究官方的、民间的一律平等，鼓励支持强者，打一场全民的肺结核阻击战。

（一）消除学霸，鼓励研究，主张争鸣，选能让贤。

目前，防治肺结核病的技术已经远远落后了，国家要不拘一格选拔专业人才和良方。相关专业权威机构领域，也不要抱着已取得的所谓成果和权威止步不前，要敢于向下看，到广大的中国民间去发现人才和良方，中国民间从来都是不乏埋头苦干的人，拼命硬干的人，舍身求法的人，为民请命的人。

（二）采用最有效的治疗方法

在对待结核病上，应根据病情采用切实有效的治疗方法，而不是所谓的最权威的疗法。因为，面对难治性肺结核，传统疗法已经“无药可医”。近年来，深圳山厦医院利用微创靶向综合治疗技术，先后成功收治了来自全国各地4000多例耐药性肺结核患者，治愈好转率高达95%，特别是对于耐多药性、难治性、肝肾功能损害型肺结核患者，效果更加明显，可以说，微创靶向综合疗法是目前国内外快速治愈耐药性肺结核唯一有效的方法。不仅治愈时间最短，初治平均一个月，复治只要3个月；而且治疗费用最廉，初治平均一万元，复治不超过3万元，特别是治疗效果最佳，毒副作用最小，肝肾损害最低。

（三）相关疾控机构和社会团体应重视结核疫情 国家疾控中心不应用政治性医学统计数据麻痹人民，而应该实事求是把防控措施落到实处。应跟踪每一位结核病患者的治疗情况，有必要对具有传染性的结核病患者采取隔离治疗，尽量减少患肺结核病的患者流入社会。学校在录取学生之前，应联系当地疾控中心，对患有结核病的学生采取暂时休学，治愈后再录取的措施；学生入学体检时，学校应成立监督组织，避免患有肺结核病的学生钻了漏洞。对于查出患肺结核病的学生，学校应保留其学籍，敦促患病学生休学治疗；学校和相关机构应每年组织一次严格的体检，而不是走走过场，做做样子。

我们的诉求

以上我们反映的情况充分说明防治肺结核这一顽症已经到了刻不容缓的地步。而我们深圳山厦医院拥有自己创新发明的领先全球的医治肺结核的“微创靶向综合疗法”先进技术，由于种种原因还未能尽快发挥其应有作用。所以我们的唯一诉求是：

请深圳市卫人委组织专家组对我们深圳山厦医院治疗肺结核的“微创靶向综合疗法”进行疗效鉴定，如疗效是真的，请给与一定的支持。

现在一些政府部门在防控传染病方面只讲权威，而不看疗效，并且有意无意打压民营医院。有的甚至利用一个9个月前在我院治疗过的晚期肺结核患者之死来恶意打压我院，逼我们交出配方。打个比方，一个人9个月前喝了可口可乐，现在死了，你能要求可口可乐公司交出可乐的配方吗！？明眼人都能看出这是一次相关利益团体精心策划的为把我院赶出现有位置的“闹剧”。试想一下，如果我们的疗法是假的，怎么能有那么多的结核病人慕名而来？如果我们的疗法是假的，我们病房怎么连一个闹事的都没有？如果我们的疗法是假的，在经受14年的打压之下，我们怎么可能还有机会存活？改革开放已经在中国推进了35年了，一些人还在干那种“宁要社会主义草，不要资本主义苗” 的陈旧观念的蠢事，相信蔡书记一定能深明大义，一定能站在为人民利益的高度，为深圳的人民，为中国的老百姓做自己力所能及的事吧！

医者仁心，医者佛心，医者更要拥有一颗爱心。我们愿意为天下肺结核患者医治病痛、抢救生命！我们愿意在肺结核卷土重来的关键时刻承担起一份社会责任！我们更愿意为控制肺结核病的传染漫延、特别是在医治重症结核病患者、耐多药结核病患者和多病并发结核病患者探索全新的、最有效的医疗手段极尽绵薄之力！

医院结核病工作总结 篇6

1 资料与方法

1.1 资料来源

随机选择我院某工作日当班医务人员188人, 被调查人员中, 男31人, 女157人, 男女比例为0.197∶1;平均年龄34.34岁;平均工作年限11.28年;医生50人, 护士112人, 医技人员12人, 助理护士14人, 其中175人 (93.1%) 参加过医院感染知识培训。

1.2 方法

采用自行设计的“医务人员手卫生情况调查问卷”进行调查。问卷内容包括一般资料、手卫生知识认知情况、工作中手卫生执行情况3个方面的内容, 问卷由个人独立完成。当场发放问卷, 当场回收, 回收率为100.0%。

1.3 统计方法

数据采用Epi Info 3.4.3软件包进行χ2检验。

2 结果

2.1 手卫生知识掌握情况

该项调查共16个问题, 医务人员对其中11个问题回答正确率在95.0%以上, 其余5个问题回答正确率在81.9%～86.2%之间, 见表1。

2.2 洗手后干手方法选择

选择自然风干的人次最多, 为123人次;选择干手器吹干的人次最少, 为28人次, 白大褂擦和干纸巾擦干者均为44人次, 见表2。

2.3 不同工作岗位医务人员每日洗手或手消毒次数

调查显示, 188人中, 每天洗手和手消毒次数在10～20次的有88人, 占46.8%;每天洗手和手消毒次数在20～30次有56人, 占29.8%。每日不同工作岗位人员洗手或手消毒次数有统计学意义 (χ2=31.854 5, P=0.000 2) , 见表3。

2.4 影响医务人员洗手和手消毒的原因

调查显示, 制约手卫生依从性的主要原因集中在“洗手设施不全”、“工作忙, 没时间”和“容易对手造成刺激和伤害”等方面, 见表4。

3 讨论

据世界卫生组织统计, 全世界已有1/3以上的人口感染结核菌, 目前活动性结核病患者达2 000万人, 每年新发病人约900万人。每年死于结核病达300万例[1]。肺结核是一种常见的慢性呼吸道传染病, 在全球广泛流行, 严重危害着广大人民群众的身体健康, 已成为重大的公共卫生问题和社会问题。

人次

肺结核病菌主要通过呼吸道传播, 同时也可通过消化道、结膜、黏膜和泌尿生殖道或者皮肤破损处侵入人体[2], 开放性肺结核病人在咳嗽、打喷嚏时排出大量的带菌飞沫, 可在空气中存留数小时之久, 或者附着于物体表面, 医务人员因诊断治疗接触病人分泌物或沾染致病菌的媒介体, 特别是开放性肺结核患者的痰液[3], 都是潜在医院感染的因素。因此, 预防结核病在做好呼吸道防护的同时, 也不要忽视其他途径的传播。加强医务人员手卫生管理是控制医院内感染的重要环节。手卫生虽然简单而实用, 但执行率普遍较低[4]。手卫生行为受多种因素影响, 没有单个行为理论能做出明确的预料[4]。

3.1 现状分析

(1) 手卫生知识掌握情况。从调查的结果看, 由于我院医院感染知识的宣传培训工作做得比较到位, 各类人员手卫生知识的掌握情况很好, 但是, 在实际工作中手卫生管理的依从性在不同岗位人员中还是有区别的。 (2) 洗手后干手方法选择。考虑到平时医务人员洗手后干手方法随意性较大, 因此, 该项调查设为多项选择。选择自然风干人数最多, 占65.4%;选择白大褂、纸巾擦干手方法的并列为第二位, 占23.4%;干手器吹干者最少。实际工作中, 采用白大褂干手的医务人员相对较多, 这种多年养成的不良习惯, 是有悖于手卫生原则的。 (3) 不同工作岗位医务人员每日洗手或手消毒次数。在各类医务人员分组中, 每天洗手和手消毒次数在10～20次的人群中主要为医生、医技人员和助理护士, 每天洗手和手消毒次数在20～30次的人群则主要为护士。每日不同工作性质洗手或手消毒次数存在统计学差异。调查显示, 护士对手卫生的依从性较高。 (4) 影响医务人员洗手和手消毒的原因。制约手卫生依从性的原因很多, 主要原因如下: (1) 个别病室及医护办公室缺乏洗手池或洗手池设置不方便、不合理;没有配备合适的洗手液、干手设备或肥皂。 (2) 工作忙, 时间紧。 (3) 容易对手造成刺激和伤害。 (4) 医务人员对手卫生重要性认识不足, 2.7%的医务人员认为手卫生与临床治疗关系不大;1.6%的医务人员认为戴手套操作不必洗手或手消毒。

3.2 对策

(1) 增加洗手池数量, 水龙头开关从手触式改为非手触式, 改进干手的方式, 提供一次性擦手巾或纸巾;基于快速醇类手擦拭消毒液具有良好效果、良好耐受和省时的特点, 同时比洗手有更好的依从性, 我们在医院引入并推广使用高效速干手消毒剂;在治疗车、有条件的诊室、治疗室和换药室均配备高效速干手消毒剂, 使之随手可及, 医务人员也可随身携带小容量包装品, 方便随时进行手消毒, 并可以节约时间, 提高工作效率, 从而很大程度上提高医务人员对手卫生的依从性。 (2) 进一步完善手卫生管理制度与管理规范。继续加强手卫生的专项培训。根据不同岗位制订相应的教育、培训与监督计划, 通过制度和规范提高医务人员手卫生的执行率。同时, 在医疗护理工作环境中大力推广手卫生活动, 强化医务人员的手卫生意识, 提高对洗手和手部消毒的依从性, 使手卫生制度变为自觉行为, 形成自觉正确的手卫生医院文化。 (3) 加强对手卫生的监督。充分发挥感染控制小组的职责, 加强监督与指导。感染控制科应定期或不定期对各科室工作人员的手进行抽样监测, 尤其对重点科室重点岗位医务人员的手, 按规定每季/月采样做细菌培养, 并将监测结果及时反馈, 将其纳入考核目标进行奖惩, 督导和推进医务人员坚持手卫生, 增强执行手卫生制度与规范的自觉性。注重手的清洁与消毒, 做到一人一诊疗 (护理) 一洗手, 有效地预防和控制医院交叉感染, 降低医院感染率。 (4) 加强医德修养, 注重医德“慎独”。“慎独”不但是医务人员应该具有的随时自律行为, 而且是医务人员素养的自我约束, 是高境界的自我素养, 是医务人员道德基本原理和规范转化为个人内在品质的一个进步过程。医务人员的医德“慎独”修养与医院感染管理密切相关, 手卫生应渗透在医疗活动的每个环节。

参考文献

[1]程红群.结核病的流行趋势与防控策略[J].中华护理杂志, 2007, 42 (7) :670-672.

[2]马衍辉, 李金星.传染病应急与处置[M].山东:山东大学出版社, 2007:215.

[3]王淙清, 柏志敏.医护人员预防院内感染结核病的保护措施初探[J].现代康复, 1998 (7) :687.

结核病防控工作总结 篇7

2017年在全村上下齐心，以全国结核病防治规划为目标，结合我村实际，圆满完成了工作目标合同所规定的任务，现将主要工作总结如下：

一、以目标合同为基础，抓好全村结防工作。

签订的目标合同，是全年的工作基础；是完成各项任务的保证；全村的防痨工作，则是结防工作目标和控制全村结核病疫情的要点；正是推动全村结防工作跨上新台阶的一个良好开端。今年结防工作上下齐心，把全村防痨工作当作我村的重要任务来抓。领导积极带头，工作不分份内份外，只要对全村结防工作有益，对控制我村结核病疫情有利，都努力争取做好。通过学习，全村医务人员进一步充分认识到了控制我村结核病疫情的重要性，增强了紧迫感。深入了解情况，齐心协力，促进我村防痨工作的开展。不辞辛苦，不计较个人的得失，走村串户，想患者所想，急患者所急，积极宣传党的政策和防治结核病的知识。对项目管理病人实行药费减免和不住院化疗，使经济文化贫穷落后的农村结核病患者有了医治的机会，使群众感受到了人民政府和医务工作者对群众的关心和爱护。同时也使结防人员防治管理水平得到很大的锻炼和提高。

二、宣传工作

每年3月24日“世界结核病防治日”，我国卫生部将结核病由丙类传染病管理提升为乙类传染病管理，并将肺结核列入“十五”期间五个重点疾病之一。掌握时机，加强宣传是摆在我们面前的一项重要任务。今年我们除了在 “儿童计免日”等上街宣传外，还积极组织在“3．24”开设专栏进行结核病知识咨询。通过发放结核病知识的宣传材料，提高了人群对结核病知识的了解。

三、督导访视

2017年我乡共发现项目病人2例，均做到了正规督导访视。

四、存在问题

1、我乡结核病疫情严重，宣传工作力度不够。

2、结防机构和人员不稳定，使工作不能顺利开展

3、业务学习抓得不紧，没有有计划、有目的地安排专业学习。

坪岩村

结核病防治工作总结 篇8

一、根据区卫计局、区疾病预防控制中心结核病控制项目工作要求，特制定我院20xx年结核病防治工作计划。

二、加强对全科医师及乡村医师的知识培训，提高其业务素质，培训内容：结核病疫情现状，结核病疫情报告，结核病患者管理。

三、今年“世界防治结核病日”活动主题是:“联合起来，消除结核病”。为迎接第21个世界结核病日，我乡在3月18日-24日开展结核病防治宣传及健康教育活动：我院在富强学校开展“世界防治结核病日”的健康讲座，结合公众咨询，本次活动发放宣传资料510余份，宣传手册50余本，宣传海报10张，6个村卫生室都出了黑板报，宣传横幅1条，宣传期刊1期，受益人数550余人，达到了一定的宣传效果。

四、我院每季度对所属的村卫生室结核病防治工作进行了检查指导。

五、到6月30日止我院共督导结核病人 18人，管理病人全部按规定进行了全程跟踪调查访视督导服药，上门访视25次，电话督导39次； 追踪病人6人，全部追踪到位。

XX卫生院

韩国国立马山结核医院护理见闻 篇9

1 韩国国立马山结核医院简介

韩国医院主管部是韩国保健福祉部。韩国医院分为国立医院和私立医院。国立医院分为综合性医院、教学医院、专科医院,笔者所在的韩国国立马山结核医院是国立专科非营利性医院,位于韩国最南部京相道马山市南郊区,医院四面靠山,像一个小盆地,是结核病患者疗养的理想场所。1941年日本侵占朝鲜时期,医院是日军伤员疗养所,1946年改名国立马山疗养院,接受过2年的美国医生指导业务,1970年正式改名国立马山结核医院,是韩国最大的结核病治疗中心,患者来自全国各地,多数为难治性和耐药性结核患者。医院共有院部、后勤科、医生科、护理科、医技科,1名院长、4名科长、4名医生(博士)、60多名护士、30多名后勤人员和军服务生。在韩国,男公民有2年军服务义务,所以医科大学毕业生到小岛或传染病医院工作2年算军服务。毕业时经考试取得专科(内、外、儿等)医生资格,服务到期可以开私人诊所或在医院就职,或向公立医院申请,经审批后就业,同时继续深造硕士、博士。国立马山结核医院职工属于韩国公务员,能享受终身制医疗保险、养老金、飞机票优惠、1年1次公务员休假。每年春秋开全国结核病总结大会,由国家保健福祉部主持,全国各地结核医院、结核病协会、结核病研究院、保健所、诊疗所互相交流经验和总结,讨论来年计划。公立医院医生不能兼开诊所,私立医院医生可以开诊所或在2～3家医院中兼职。医院4名医生主管诊断门诊结核病患者访问、手术。住院部主要由军服务生负责,每周1次医生查访,护士准备泡茶待医生查房。在马山结核医院中,护理人员在医院日常管理中起到重要作用。

2 以人为本的医院管理

走进医院大门,迎面扑鼻而来的是义卖商店的咖啡香味,花草、树木、鱼池和家庭式的大厅、宣传板使患者消除了住院的恐惧感和陌生感。由于韩国医疗制度有国家全免医疗保障(特困居民)和医疗保险两种,患者通过综合医院X线检查,可疑结核病者转诊到各保健所,确诊结核病,报告疫情同时督导1个月的抗结核药。患者每月只付2000元韩币就可以获得X线检查和痰涂片检查,总疗程9个月。到国立马山结核医院门诊时,医生确诊结核病并转入处方病房,在2周时间内进一步观察与分析病情后安排适合疗区,住院当天护士通过卡片、图片的方式给患者详细地介绍结核病是什么、怎么治疗、怎样配合医务人员、怎么预防发病、住院后生活情报、出院后诊疗开导等,然后教育培养每个患者自管疾病,改善生活方式和习惯,适应治疗过程,增进治疗效果,医院为患者出版教育用手册《加甫沟》,内有院长为患者治疗成功祝词、医院简介、结核病常识、心理开导、病历日记栏等,有利于提高治愈率。医院开设有一般疗区、女疗区、耐药疗区、重症疗区、呼吸再活疗区、手术室。国家规定9个月抗结核化疗中7个月需住院治疗,根据情况经研究审批可缩短时间或延长。住院期间国家全免医疗保障两种人员,但医疗保险(大部分韩国公民)人员需付1万元韩币医疗费和1750元韩币伙食费,出院后只付门诊医疗费40%,出院后1年半每3个月护士电话联系了解病情。每年7、8月份是结核病高发期。需要手术时只付99250元韩币。1个疗区设有淋浴室、卫生间、娱乐室。电话在疗区办公室护士负责传接病房间,有严格作息时间。规定时间内就餐、服药、输液、娱乐、就医、休息,外出时申请疗区护士长负责审批。确定手术日,术前1 d由该疗区护士详细询问和记录身体状况,目前所用药物、过敏史和家族病史等,同时详细解释手术当日的程序,术后镇痛及恢复期需做的运动等,使患者有充分的心理准备,积极配合医生护士治疗。术后患者被送入重症病房,密切观察24 h,病情稳定后根据患者情况送恢复室。家属陪住只是给患者以心理安慰,从护理需要看,家属陪住并不必要,因为病房护士的工作做得十分周到。国立马山结核医院护士的工作目的非常明确,即从患者的利益出发,做好临床护理工作。患者住院最后阶段,转呼吸再活疗区,并进行肺功能检查、肺活量运动体操等。

3 统一协调的护理管理

由于韩国与我国的社会制度不同,其医院管理方法与我国有很大差异,其特点是院长、医技科、检验科等管理人员必须具备管理才能,有一定的专业知识,但可以不具备专业技能,只管理而不插手具体业务。医生、药剂师、护士必须具备专业技能、学历、专业注册。护士大专学历起点,医生和药剂师需有本科、硕士或博士学位。韩国有专科护理资格,专科资格护士可以兼2～3家医院或个人诊所兼职或到大学护理系讲课,而且敬业精神很强,热爱护理专业,自觉学习,在职读硕士、博士学位。具有崇高的护理职业道德规范的行为举止,文明的语言,端庄大方的仪表。医院有统一护士服装,长上衣裤子、短上衣裙子、毛衣,由医院负担服装费50%。护理科1名科长,各疗区有1名护士长,只管理各疗区。有3个值班制度(白班、前夜班、后夜班),每个班值1星期后换班,交接班时书面交接,内容很具体,包括患者情绪、心情、性格等。每2个小时输入计算机患者一切情况、医生查访内容等。韩国没有午休时间,职工食堂里轮流午餐后继续工作。医院里有基督教、天主教、佛教3种教堂,患者可以按自己的信仰参拜。3种教堂的牧师、修女、僧人善待患者,收养出院后无家可归的患者。

4 强有力的后勤保障

医院义卖商店的收入捐给每年医院职工作为福利,如托儿费,职工子女进入小学、初中、高中、大学时奖金(一次20万韩币)。无房的职工可以住医院宿舍,交少部分管理费。护士从上班到下班除吃饭外不能也不必离开病房和患者。医院设有自助式餐厅,医护人员根据自己工作完成情况选择就餐时间。会议室是专门为小型学术活动提供的场所。定期外请专业人士讲职工子女教育问题、消防常识、家庭问题等。医院在每个疗区内免费提供给医护人员咖啡、茶、饮料、方便面,以保证医护人员有充足的精力和体力投入工作。

5 体会