结核病工作心得体会（精选10篇）
作为一名社区结核病访视医生，首先在了解病人病情的情况下，向病人说明对方所服用的药物名称、分别服用时间及服用剂量，其次说明用药按时规律全程的重要性及科学性，向患者及家属讲解关键月末痰送痰检查的必要性。让病人从心理上接受了解自己患病情况，提高病人的依从性同时树立起患者治愈结核病的信心。其次即为健康宣教，向患者及患者家属（家督员）说明该病的传染源，易感因素，易感者及临床症状。让病家家属注意消毒隔离，若有疑似症状必须及时就诊排查。许多结核病患者服用药物以后会出现不同程度的不良反应，那是一个非常痛苦的过程，访视员一定要认真处理好这种矛盾能让提高病人用药依从性。
对待患者一定要有百分百的耐心，我曾经在随访中就遇到了这样的情况，一位离休干部服用药物一段时间了，不良反应比较明显，打电话预约访视时就能感觉到他妻子的情绪很不好，到了以后病人不原意出来见我，我照例先到卫生间看了他的晨尿颜色，他的妻子给我看了每天用药督导卡片，说他闹情绪，两天没有用药，我站在病人房门外给他解释药物的不良反应现象是正常的，请他一定要坚持服用下去等等。一个小时后患者情绪稳定了，终于开门出来了，第一句话就是：我现在要吃药，小年轻不要小看我老头子。听到这话我就放心了，我详细嘱咐他服药注意事项，消除了患者顾虑，患者表示接受。临走时，老阿姨站在门口一直目送我下楼，那一刻我深深感受到了自己职责的重要性。
对待患者一定要有百分百的耐心和爱心，23岁外地来打工的小姑娘，用药3月后发现自己皮肤变黑了，自行停药三天，我打电话过去，她冲我发脾气，说疼痛可以忍受，但是不能毁容，说着说着痛哭起来，我给他解释这是药物的副反应，病治好了，停药后就会好的。之后和她聊家庭，聊工作，畅想未来，小姑娘终于意识到停药的危害了，之后一直坚持用药，现在结婚了，收到她喜糖的时候，工作的成就感让我开心了一天。
关键词：结核病,护理
结核病是一种传染性慢性疾病, 其病程长, 临床症状迁延不愈, 往往给患者造成较长时间的病痛, 特别是涂阳复治性肺结核, 不仅给患者带来疾病的痛苦、精神的创伤, 也是结核病流行的重要因素。结核病的治疗多年以来一直是使用西药治疗, 即雷米封、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸钠等。但是在以上这些药物治疗中, 常常出现一些副作用, 如胃肠反应、肝功能损害、过敏、耳鸣等, 不少患者因此中止化疗方案, 使一些患者形成难治性结核, 给结核病的控制带来很大困难[1,2]。长久以来, 探索一条具有安全性、可靠性的治疗结核病的途径, 是广大医务工作者的迫切希望。
1 资料与方法
1.1 一般资料
32例结核病患者, 男24例, 女8例, 年龄最小15岁, 最大72岁, 平均年龄29岁, 浸润性肺结核12例, 血行播散型肺结核1例, 结核性胸膜炎17例, 颈部淋巴结核2例, 均为初治患者。
1.2 方法与临床表现
均采用2～3HRZE/4～6HR方案, 治疗过程中出现肝功异常者加肝泰乐口服;合并糖尿病者皮下注射胰岛素。类赫氏反应在抗痨治疗2～5周出现, 临床均表现有发热, 其中高热11例, 中等度热16例, 低热5例, 出现胸闷4例。X线胸片:2例表现为肺中叶综合征, 怀疑肺部肿瘤, 1例出现纵隔、肺门广泛的淋巴结肿大。1例颈部淋巴结增大, 1例反复出现胸腔积液。
1.3 用药方法
1.3.1 内服参芪益肺丸、百地滋阴丸
早晚各1丸, 1个月为1个疗程, 一般连服3～4个疗程。
1.3.2 外贴润肺化核膏
先将膏药在微火上加温至软, 贴于病变内脏相应的体表穴位, 3～5d更换1次, 每次敷2～6贴。
1.3.3 西药
服用国家项目药品, 每日1板, 顿服, 根据病情需要, 给予相应的抗炎及支持疗法。
1.4 用药过程中出现的反应
润肺化核膏外贴时少数患者用药后皮肤出现药疹且伴有瘙痒感, 西药服用后有恶心等症状。
2 结果
32例患者出现类赫氏反应后有19例给予强的松口服, 30mg/d, 治疗2～4周体温正常者强的松以每周5mg减量停药;体温恢复正常平均时间为22d;其中2例肺中叶综合征及2例淋巴结肿大患者在抗痨治疗同时作支气管镜检查和淋巴结活检, 除外肿瘤后给予强的松治疗3周病灶吸收好转。1例浸润性肺结核合并糖尿病患者在继续抗痨治疗1个月后体温正常, 有1例胸膜炎患者出现类赫氏反应2周自动出院回原籍治疗。31例患者门诊随访6个月均吸收好转[3]。
3 护理体会
3.1 心理护理
用药前详细向患者介绍结核病的有关知识, 说明在用药过程中可能会出现的各种反应及解决措施, 消除患者的焦虑、恐慌等不安情绪, 使患者精神处于愉悦境界中, 积极配合治疗, 提高治疗效果。同时嘱患者在服药期间忌生冷食物, 多吃高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物, 以保证营养。每天要有充足的睡眠, 避免疲劳过度, 保持心情舒畅, 树立战胜疾病的信心[4]。
护理措施: (1) 在护理工作中我们要更加关心, 体贴患者, 建立良好的护患关系, 使患者愿意把自己的顾虑、担心、烦恼告诉护士, 同时注意开导患者采取积极乐观的态度面对疾病, 向患者介绍恢复较好的患者的经验及不良情绪对疾病的影响。 (2) 护士要和患者一起分析病情, 讲解治疗措施的重要性, 让患者参与治疗护理。 (3) 对于合并糖尿病的患者, 住院期间教会患者或家属注射胰岛素, 告诉患者注射胰岛素的注意事项。
3.2 健康教育和用药指导
(1) 饮食指导:告知患者结核是一种慢性消耗性疾病, 丰富的营养对疾病的恢复起很重要的作用, 要鼓励患者进高热量、高蛋白质、高维生素饮食, 如牛奶、豆浆、蛋类、鱼类、肉类、蔬菜、水果等。 (2) 休息、活动指导:当有结核中毒症状如低热、乏力、食欲减退、盗汗或咯血时, 应卧床休息;非活动期可进行适宜的户外活动如散步、太极拳等。室内保持清洁安静、空气清新、阳光充足。 (3) 隔离知识指导:为防止结核菌传播, 要注意个人卫生, 不随地吐痰等, 其痰及分泌物进行焚烧或严格消毒, 用具、食物要单独使用并定期消毒, 出入公共场所要带口罩, 待痰菌转阴后可在家里接受治疗。吸烟者劝其戒烟。 (4) 用药指导:鼓励患者治疗一定要持之以恒。不可随意间断或减量、减药, 因不规则用药可产生耐药性而影响治疗效果。宜将药固定放置于容易看到的地方, 以免漏服。 (5) 注意药物副作用, 定期复查肝功、肾功、测听力、视力等。 (6) 出院指导:加强营养, 注意休息, 增加机体抵抗力;定期门诊复查, 若出现原发症状加重或大咯血, 应立即就诊。
参考文献
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[3]陈小华, 梁珏, 李蜀, 等.肺结核病患者初治失败后的负性心理分析及干预[J].现代医院, 2008, 8 (5) :55.
近年来，随着艾滋病发病率的增加，耐药性结核分枝杆菌的出现以及吸毒等原因，我国结核病发病率与死亡率逐渐出现了回升的趋势，特别是农村，尤以农村与流动人口为主要的群体。农村发病原因：人口基数大、卫生条件差、诊断水平低下、人口流动性大、治疗不及时，用药不科学，服药不规范，未能按照现代结核病控制的早诊断、及时、足量、全程化治疗的要求，文化程度不高，对结核病认识不足，目前性服务工作者增多等多方面的原因。对农村结核病进行防治是降低我国结核病疫情的主要关键点，也是保障农村现代结核病控制项目的全面实现，也是促进广大农村人民群众身体健康，促进农村经济发展，和谐社会奔小康的重要的组成部分，提高乡镇医生乡村医生对结核病的诊断水平，对于尽早筛查和确定结核病的诊断，有利于及时控制农村结核病传染源，也是全面实现农村现代结核病控制项目的有力补充。
据卫生部门2011年的通报中显示，我国的农村结核病的发病率是城镇人口发病率的1.6倍之多。本文就农村结核病防治工作进行分析探究，并汇报利用卫生初级保健网加强其防治工作的做法与体会。
初级卫生保健网
初级卫生保健网（Primary Health Care）是我国人民和社区个人及家庭能够普遍获得的基本卫生保健，其是国家卫生体系的核心组成部分，同时，也是社区社会与经济发展的不可分割的内容。
从人民大众的需要方面来看，初级卫生保健网是不可缺少的，是居民团体、家庭、个人都能够获得的，费用低廉、人們乐于接受的卫生保健；从其卫生工作中地位与作用来看，其是广泛切实可行的，是最基础的第一线卫生保健工作，是国家卫生体制的重要组成部门；从政府方面来看，其是各级政府及有关部门的共同职责内容，是各级政府为人们大众服务的重要体现，是各级政府参与卫生保健活动的有效体现；从社会的角度来看，其是社会经济的不可缺少部分，是社会精神文明建设的重要成果与标致，是社会保障体系的重要组成部分。如何有效地利用初级卫生保健网来加强农村结核病防治工作，是人们思考的问题，是亟待解决的问题，也是社会保障体系的工作重心。
利用初级卫生保健网加强农村结核病防治工作的具体做法
加强乡镇医生乡村医生工作：农村中的乡镇医生乡村医生是人们患病之后首先求助的对象，是我国农村初级卫生保健网的网底，是我国卫生技术队伍中的一支特别的卫生技术力量，承担了大部分的农村保健工作，加强其关于结核病相关知识结构培训建设，使他们的水平大大提高，是最直接防范与控制结核病疫情回升的重要内容。目前的乡镇医生乡村医生主要有年龄老化、学历知识层次低下、理论实践技能缺乏等问题，针对这些问题，可以将现代信息技术引入农村，在乡镇乡村医生中建立起信息技术网，加强信息技术培训，教授其有关结核病疫情的相关知识，对乡村医生进行统一的网上培训，并定期进行考核。在信息网上面建立相关的讨论论坛，让其对自己从医多年的经验及问题进行发表、讨论，最终都能获益，逐渐形成一种网络学习-实践运用-提出讨论-学习进步的良好模式。
落实相关责任，加强监督力量：乡镇医生乡村医生具有地域局限性，无法从多种渠道获得有关结核病的有关资料，因此，对此类现象进行如下解决：县（市）医师定期选择有关的结核病例，召集患者所在的乡镇医生进行面对面的进行宣教，一方面可以做到良好的教学作用，一方面可以明确双方的职责范围，县（市）医师对乡镇医生进行宣教，负责主要的防治工作，监督乡镇医生的基础保健工作落实情况。乡镇医生负责对治疗情况的跟踪访问，监督患者定期复查、服用药物，检查药品的基本情况，统计乡镇结核病患者的发病情况、疑似症状，做到定期汇报，定期对村民进行有关防治常识的宣教工作，提高村民对结核病危害的认识程度。
合理利用卫生资源，全面利用DOTS治疗：由于地方财政经费的短缺，对于结核病专业机构的财政投入没有达到标准，因此必须利用好初级卫生保健网来合理的利用卫生资源，全面采用DOTS治疗结核病，对于众多的地区，在实际工作中应用创新型思路，根据实际情况来开展DOTS，努力提高监督管理，让结核病患者能够得到及时科学的有效的治疗。
讨 论
在利用初级卫生保健网进行农村结核病防治工作中，必须以科学发展观作为中心，加强乡镇医生乡村医生的培训、督导工作，建立相关的网络信息平台，让乡村医生在发现疑似病例的时候可以及时进行询问，对自身多年的从医经验进行讨论，不断的充实自己，提高自身对结核病疫情的了解。对县（市）医师与乡镇医生乡村医生之间的职责进行明确的分工，建立以县（市）为防制中心，乡村卫生院为枢纽的防治网络。加强对乡村医生的督导，做到乡村村民人人知道结核病，人人配合治疗，主动发现上报病例。合理分配利用好DOTS策略，保障农村人民的治疗工作顺利开展。
无论采用何种方法来防治农村结核病，目的都是尽早提高结核病的发现率治愈率，降低结核病死亡率，保障社会生产劳动力，促使广大农民群众脱贫致富，走上共同富裕的道路，不再受到结核病的危害。
参考文献
1 田红宇，焦晓磊，刘传玉，等.利用初级卫生保健网加强农村结核病防治工作的做法与体会［J］.中国初级卫生保健，2000，14（1）：27-28.
2012年结核病防治工作汇报
各位领导、各位专家：
首先，我代表*****对各位领导、各位专家的到来，表示热烈的欢迎！下面就我县结核病防治工作开展情况和项目实施情况向各位领导、各位专家进行汇报：
2012年，我县的的结核病防治工作在县委县政府的正确领导下，全面贯彻落实《全国结核病防治规划（2011-2015年）》及《*****2012年结核病防治工作意见》，严格按照项目规范要求管理和使用基金，继续加强归口管理力度、宣传力度、培训力度，全面推行现代化结核病控制规范，充分发挥了医、防合作模式的优势，及时发现、管理和治疗病人，全面规范结核病人转诊、追踪和治疗工作，加强对项目工作的管理，有力地推动了我县结核病控制工作的深入开展，具体汇报如下：
一、基本情况
**古称**，*****总面积**平方公里，辖**个乡镇（街道)，***个行政村，总人口**万人。现有政府办医疗卫生机构**处，其中，县级医疗预防保健机构*处，乡镇卫生院**处，*处分院，社区卫生服务中心*处，社区卫生服务站*处，规划村卫生室**处，卫生系统在编干部职工***人，乡村医生****人，病床***张。县结核病防治所始建于***年，现有工作人员**人，其中卫生技术人员***人，副高级职称**人，中级职称**人，初级（助级）职称**人。本科*人、专科**人。设有门诊、社防、放射、检验等业务科室。总固定资产**万
元，其中医疗设备***余万元，医疗用房***平方米。
二、领导重视，明确责任，全面推进结核病防治工作 结核病控制是一项社会系统工程，需要政府高度重视，有关部门大力支持与协作，也需要广大群众的自觉行动和广泛参与。为此，县政府将结核病防治工作列入政府议事日程，从讲政治、讲大局和深入贯彻落实科学发展观，构建和谐社会的高度，加强结核病防治，不断加大对结核病防治工作的领导和扶持力度。
（一）强化政府领导，实行目标考核。县政府成立了分管县长任组长、卫生、财政、教育、物价、人社、发改、广电等部门为成员的领导小组，负责全县结核病防治工作的协调和督导检查。县卫生局年初与各医疗单位签定结核病防治工作目标责任书，把结核病人和可疑结核病人发现指标分解到各综合医院和乡镇卫生院，并将结核病防治纳入全县卫生工作考核和院长工资考核的重要内容，对签订的目标责任书落实情况每年进行两次检查，并在全县通报，有力的促进了结防工作的开展。
（二）加大规划力度，深化部门协作。各有关部门密切合作，各司其职，加强对结核病防治工作的领导，把结核病防治工作纳入国民经济和社会发展第十二个五年规划，在人力和财力上给予保障。领导小组不定期对规划实施情况进行监督、检查，确保各项防治工作任务的落实。卫生部门在担负结核病防治工作重要责任的同时，加强同财政、文化、教育等有关部门的密切配合，认真组织实施结核病控制项目，全面推动了我县结核病防治工作的开展。
（三）加强机制建设，保证工作落实。先后出台结核病防治网络建设、考评标准、网络直报等规定，把结核病列入城镇职工医疗保险和新农合的报销范围。财政部门每年年按人均0.1元设立结核病防治经费并及时拨付县结核病防治所。
三、强化措施、规范管理，提高病人发现率和治愈率 我县认真落实以提高病人发现，控制传染源，实施各类结核病控制项目为主的综合性防治措施，进一步巩固了结核病防治成果。2011年，我县共登记可疑结核病人数***人，登记各类结核病人共计**例，其中新发涂阳病人***人，涂阴病人***人，复治涂阳病人**人，顺利完成了项目任务。今年截止*月**日，登记病人***例，其中新发涂阳病人**人，涂阴病人**人，复治涂阳病人**人。今年**月，共免费查痰1997人次，免费拍胸1860人次，查痰率、拍片率达到95%以上。
一是进一步强化了结核病人归口管理。按照《中国结核病防治规划实施工作指南》要求，加大结核病人归口管理力度，定期到综合医疗机构进行检查督导，规范了转诊和网络报告程序，杜绝了漏报、漏转和截留病人等现象的发生。
二是加强网络报告，做好病人网络追踪。为确保辖区各级医疗保健机构对发现的肺结核病人或可疑病人及时转诊到县结防机构进行确诊登记和治疗管理，自2005年起，我们建立了传染病网络直报系统，利用大疫情网络积极开展结核病人转诊追踪，通过电话追踪、管理医生追踪和结防机构督导追踪，追踪到位率达到90％以上。
三是加强病人管理。县结核病防治所制定了督导方案，实行全程督导，确保病人规范治疗，不断提高DOTS覆盖率和管理质量。结防工作人员每月到乡镇和社区，配合防保人员、乡村医生对现症病人进行督导访视，仔细询问了解病人治疗、用药情况。乡村医生做到了送药到手、看服到口、咽下再走。通过三级防痨网严格完善的督导管理，我县的肺结核病人治愈率达到了96％以上，综合医疗机构的报告率100%,转诊率100%,转诊到位率98.1%。
四是加强痰检工作。加强了对痰检人员的技术培训，多次派出人员参加省、市专业培训，提高了痰检水平和痰涂片镜检质量，达到了项目要求的技术水平。
五是加强药品管理。配备了专职药品管理员，建立了严格的药品出入库手续和药品账目，增加了防火、防盗、防鼠、防霉变设施。做到日清月结，账物相符，保质保量地免费及时供应给患者。
六是认真落实结核病防治项目专项经费和中央转移支付经费。建立了结核病防治经费专账，将项目资金纳入、季度工作计划，及时发放报病费、督导费、管理费和其他相关费用，做到专款专用。
七是加强结防业务档案管理。我县遵循收集完整化、分类科学化和保管长期化的原则，做到档案管理有章可循，实现档案管理制度化、规范化，形成档案管理的专业化。
四、加强培训、提高素质，打造精干的结防专业队伍。对综合医院兼职防痨医生、乡镇防保人员举办业务讲座及以会代训多次,有效提高了业务人员的知识水平和工作能力。今年县、乡两级共培训镇、村防痨医生500余人次,专兼职结防人员培训率达98%,乡村医生培训率达90%以上。
五、加强健康教育与健康促进，提高群众对结防工作的认识。
宣传教育是强化认识的保障,为了动员全社会共同关注结核病,县结防所把宣传结核病防治知识和健康教育纳入工作计划,充分利用“
3、24世界防治结核病日”,走向街头、集市,开展集中宣传活动,并利用广播、电视、宣传栏、宣传车、发放宣传单、张贴宣传彩页、制作《**结防》等多种形式,广泛宣传结核病防治知识,为群众答疑解难数百次,全年发放各类宣传资料3万余份,并与教育部门联合举办教育系统中小学教师、校医、餐饮人员参加的健康促进学习班,提高了学校结核病防治知晓率,为构建无结核的和谐校园奠定了基础，增加自我防范意识,以达到全民健康的目的。
各位领导、各位专家，我县的结防工作虽然取得了一定的成绩，但离各位领导和各位专家的要求还有一定的差距，敬请各位领导和各位专家在检查中给我们留下宝贵的意见，促进我县结防工作再上新的台阶。
谢谢大家！
*****
为深入贯彻《中华人民共和国结核病防治法》，切实做好我校传染病防控工作，确保传染病防治措施在校内实施，特成立三和实验学校传染病防控领导小组。组长：苏柏寒
副组长：何巧文 李松云 张玉桂 陈伟荣 成员：曾环彬、杨运辉、曾宪忠、李新亮、文德志
各位班主任 后勤人员
领导小组下设办公室，曾宪忠老师负责具体工作实施。
职责：
组长：主持全校系统结核病防控工作，为全校第一责任人。
副组长：协助校长抓好结核病防控工作。
成员：曾宪忠为三和实验学校结核病疫情报告人；各班班主任为传染病防控第一责任人。
惠阳区三和实验学校
在上级业务主管部门的正确领导下，紧紧围绕着结核病防治工作计划，经过结防战线工作人员的团结一致、共同努力，始终坚持以“预防为主，防治结合”的方针策略，加强结核病的归口管理，强化了肺结核的发现、诊断、治疗、管理，结核病防治工作取得了显著的成效。现将2013年结核病防治工作情况报告如下：
一． 防治工作取得成效
（一）不断完善结核病防治工作机制，保障结核病控制工作顺利进行。我校医务室认真履行结核病管理制度，建立了工作领导小组，多部门协作，全校共同参与的持续有效的结核病控制工作新机制。召开了传染病防治工作会议，进一步明确了各部门的职责。
（二）大力宣传，广泛动员，为防治工作营造舆论氛围。我们不断加大宣传力度，积极采取多种形式，广泛、深入地对国家的结核病防治工作政策和策略进行宣传，普及结核病防治知识，有效的提高了学生、教师结核病防治知识知晓率，增强了防病治病的意识，为防治工作营造舆论氛围。一是利用3.24结核病防治日开展宣传活动。二是将结核病防治知识纳入健康教育内容，使更多人了解结核病知识，提高了结核病防治知识知晓率。实施培训，提高素质，为防治工作搞好技术保证。一年来，我院结防机构采取了多种形式进行技术培训，不断加强结核病防治专业队伍建设，打造了一支业务精、能力强、留得住的专业队伍，使我校结核病防治能力明显提高。
（三）加强督导管理，不断提高结防工作质量，病人治管率达99%以上。督导员深入病人家庭，热心、耐心、细心地关心病人的治疗，一年来我院共归口管理肺结核病人3例、随访督导率100%，并且宣传结核病防治知识和国家的优惠政策，在周围人群中起到了极好的宣传效果有效的提高了结核病人的转诊率和转诊到位率。
二、下一步工作意见
一分耕耘，一分收获。一年来，我们在结核病防治工作方面做了大量工作，取得了一定成效。但是，我们也清醒地认识到，我院结防
工作与上级的要求还有一定差距。下一步我们的工作重点是：
（一）要切实加强对结核病防治工作的领导。要切实将结核病防治工
作纳入重要议事日程，要定期检查、过问结核病防治工作的进展情况，研究解决工作中的实际问题和困难，研究制定改进措施，把各项工作
任务量化分解下达到人头上，定期考核，奖罚分明。
（二）广泛开展宣传。加大宣传力度，特别是结核病防治知识的宣传，提高全民健康素质。
（三）加强督导检查。进一步加大督导力度，提高结核病防治质量，规范病人服药。
（四）加强文书资料的管理。搞好各种结核病防治资料的规范性整理
1 我国结核病流行现状分析
目前我国结核病疫情现状存在如下特点:
1.1 发病人数多, 患病率呈下降趋势。
从发病人数上来看, 我国人口数量多, 目前, 全国大约有500万人患有肺结核, 结核发病人数多。从患病率的变化上来看, 根据2000年全国结核病流行病学抽样调查结果, 我国各类型结核病的患病率相较于1990年下降了27.6%, 据2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查, 我国肺结核在10年间降幅约为61%, 患病率逐年递减。从整体上来说, 虽然我国结核病发病人数仍然不在少数, 但结核患病率呈现下降趋势。
1.2 我结核病发病存在地区差异。
地区差异表现在城乡差异与地域差异。农村结核病发病率明显高于城镇地区, 患病率约为城镇的1.6倍;中部、东部、西部地区差异比较显著, 以西部地区发病率最高, 其次是中部地区, 东部地区疫情最为缓和。西部地区肺结核感染率约为中部地区1.8倍, 为东部地区的2.5倍。
1.3 耐多药结核病疫情严重。
耐多药结核病是几乎对所有一线、二线药物均产生抗药性。耐多药结核病患者病死率相当高, 已经成为我国结核病防治工作中的严重威胁。我国2010年耐多药结核病率为6.8%, 与我国以往相比虽然有所下降, 但从世界范围来看, 我国耐多药结核病人数为世界最多。WHO将我国列为耐药结核病“特别引起警示的国家和地区”之一。
1.4 结核杆菌与艾滋病毒的双重感染。
结核病是艾滋病患者常见的机会性感染及主要死亡诱发原因。我国艾滋病患者中约有一半是结核病与艾滋病的双重感染者。双重感染成为我国结核病防治工作中的难题, 严重影响防治工作的有效开展[2]。
2 我国结核病防治工作现状
目前, 我国结核病的防治形势虽然依旧严峻, 但近年来结核病疫情已经得到了一定控制和缓解, 这与我国各级部门与结核病防治相关工作人员的努力密不可分。尤其是进入21世纪后, 我国各项举措逐步完善发展了结核病防治工作体系。
国务院办公厅于2001年下发了《全国结核病防治规划 (2001—2010年) 》 (以下简称《规划》) 明确实施现代结核病控制策略, 经过多年努力, 目前我国已基本建立了包括结核病防治领导机构, 各级结核病防治医疗机构, 乡、镇、社区医疗服务站在内的结核病防治服务体系。同时, 有关部门还制定了结核病控制激励政策, 不断加强各基层服务站检测、各医疗机构的转诊力度, 为结核病防治工作的全面开展打下了坚实基础。
我国结核病防治工作现状除了取得了以上成绩以外, 还面临着不少困难与挑战。第一, 防治工作资金投入不足。自《规划》实施以来, 虽然中央政府在结核病的防治工作中投入了大量经费, 但各级政府尤其是基层偏远地区, 当地政府经费保障明显不足。有关防治基础设施建设依赖于中央政府拨款, 经费来源渠道单一。由此造成了经费短缺, 使结核病的防治陷入了消极被动状态。第二, 在人力资源配置上, 虽然防治工作中整体人数呈上升状态, 但我国现行人力资源还无法满足防治工作需要, 大部分各级防治机构的人员配置都达不到《全国结核病预防控制规范》的人员配备标准。在现有的人员条件下, 高学历、高职称人员比例低, 专业技术人才匮乏, 尤其是耐药结核病领域的专业技术人员稀缺, 基层结核病防治专业人员质量不高[3]。第三, 在结核病防治社会参与明显不足, 没有形成良好的社会防治氛围。一方面, 社会大众对结核病核心信息知晓率低, 对结核病可能造成的社会危害认识不足;另一方面, 社会动员深度、广度明显不足, 各级结核病防治机构开展的有关结核病的宣传工作影响率不高, 社会团体、新闻传媒、网络等多种宣传渠道没有充分利用开来。
3 结核病防治工作对策
在认清我国结核病防治工作现状基础上, 提高我国结核病防治工作水平可以从以下几个方面开展。首先, 经济全球化加强了各国间的交流, 我国应当把握时机努力争取国际支持, 促进我国结核病防控发展。同时加大政府投入, 将结核病的防治工作纳入政府管理考核项目, 完善经费投入机制, 完善基础建设建设。其次, 在结核病防治体系的内部建设上, 加大优秀专业人才引进力度, 加强专业机构和队伍建设, 开展专业培训, 提供进修机会, 逐步提高我国结核病防治专业人员素质, 提高防控能力[4]。
4 结语
各种政策的出台虽然取得了一定的成绩, 但现阶段我国结核病防治工作的现状仍然不容乐观。结核病防治工作任重道远, 全社会的共同参与是完成结核病防治工作的保证, 在各方面的力量的不断努力下, 相信我国结核病防治工作将迈上新台阶。
参考文献
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[3]周建平.调查和分析我国结核病防治工作现状[J].医学信息, 2014, 27 (32) :302-302.
【关键词】 结核病防治；思考；探索
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.137 文章编号：1004-7484（2014）-03-1312-02
1 对结核病的认识
结核病是由结核分枝杆菌复合群（Mycobacterium tuberculosis complex，简称结核分枝杆菌或结核菌）引起的慢性感染性疾病，可累及全身多器官系统，最常见的患病部位是肺脏，占各器官结核病总数的80-90%。也可以累及肝、肾、脑、淋巴结等器官。主要的传播途径有呼吸道、消化道、皮肤和子宫，但主要是通过呼吸道。排菌的肺结核病人痰液干燥后，细菌随尘土飞扬，被他人吸入而引起感染，人体吸入含有结核分枝杆菌的飞沫是否患病主要由吸入结核菌的数量、毒力、人体的抵抗力等多种因素有关。常见的结核病传染途径，第一是呼吸道，第二是消化道，第三是皮肤，极度少数可通过母亲的胎盘传染给胎儿。呼吸道传染可分为直接和间接两种。直接传染即飞沫传染，大量排菌的肺结核病人，由于大声说话、咳嗽、喷嚏，可排出许多带结核菌的唾沫微粒悬浮在空气中，被健康人吸入肺内。间接传染即尘埃传染，痰菌阳性病人咳出的痰或打喷嚏排出带菌的唾沫星落在地上，带菌的尘埃随风飘扬被健康人吸入到肺内，可引起结核病。主要症状有低热、盗汗、疲劳、食欲不振、体重减轻。肺结核局部症状有咳嗽、胸闷、气短、咯血等。个别病人在潜伏期内无任何症状，偶尔体检时才发现。结核病是一种顽固的慢性疾病，一旦感染发病，若不及时规范地彻底治疗，可以慢性带菌、复发、恶化、耐药，难以治愈，形成慢性传染源。
2 防治结核病，领导重视，完善政策是关键
结核病防治工作履行的是政府职能，做的是政府的工作，因此对此项工作的开展必须开发领导层，只有在政府领导下才能开展好工作。我县的结核病工作得到各级领导的大力支持，特别是卫生局将此项工作纳入考核办法后，为我县结核病工作的落实提供了支持性环境。业务部门主动出击，积极主动做好各方面的工作是前提。我县在前几年，结防工作处于停滞状态，其中很重要的原因是经费不到位，另一方面是一部分同志思想观念没有转变，畏难情绪太重。我们最近几年来转变了观念，克服了畏难情绪，变被动为主动，积极主动做好方方面面的工作。争取到各方面的理解和支持，对我县结核病“五率”的开展起到了重要的作用。部门参与，共同推动是基础。明确任务，落实责任是保障。在工作中，明确了任务和各有关部门责任，保证了此项工作的落实。
3 多元化结核防治模式思考
3.1 结核病定点诊疗机构共同参与模式 在结防机构能力相对较差、人员不足的地区，通过设立定点医疗机构承担肺结核病人的诊断与治疗工作，共同实施结核病防治规划。此模式将肺结核患者的诊治工作交由经卫生行政部门指定或认证的定点医疗机构承担，其他医疗机构发现肺结核病人或可疑病人后须将病人转诊至定点医疗机构接受诊治，但仍需向结核病防治专业机构报告；结核病防治专业机构负责追踪、督导、管理、培训、监测、质控及评价；社区卫生服务机构网络则负责协助追踪，执行服药督导、随访等工作。此模式实施后，缓解了结核病防治专业机构人力资源匮乏、部分结防机构工作能力薄弱的困境，充分利用了现有卫生资源；同时与居民偏好前往综合医疗机构就诊的心理相适应，使肺结核病例发现水平得到一定程度提高，但仍存在肺结核免费治疗政策落实不足、定点医疗机构因经济利益驱使增加病人就诊费用等问题。
3.2 结核病专科医院与结防机构合作模式 在设有结核病专科医院的地区，通过一系列措施加强结防机构与此类机构的沟通与合作，可充分发挥专科医院的技术优势，并能规范专科医院对肺结核病人的治疗。目前山东、福建等地在此模式的实施过程中取得了一定的经验。为加强规范转诊工作，专科医院内部建立归口管理制度，制定结核病人信息登记、报告和转诊程序；由专人将病人信息上传至网络与结防机构及时沟通，结防机构可免费向专科医院提供抗结核药品以提高其工作的积极性及质量，并对其进行督导。该模式可以发挥方便群众就医和管理督导病人的作用。试行后，病人发现率及转诊水平有明显提高，但目前此模式尚未推广。目前许多专科医院仍存在对肺结核病人的治疗不规范、出院病人未及时接受治疗管理等现象，导致结核病耐药率居高不下，给当地结防工作带来负面影响。因此，应在全国范围大力推广此种模式。
3.3 基层卫生服务网络参与模式 加强对疑似肺结核病人的登记、报告、转诊工作，并将病人追踪、督导管理及健康教育工作交由社区卫生服务机构承担，在社区内落实结核病免费诊疗政策，并对辖区内结核病人实行档案管理。同时向社区卫生服务机构发放督导管理费及配套工作经费以提高其工作的积极性，并由结防机构派出专人进行技术指导及督导。此模式充分利用了我国基层卫生服务网络的优势，可有效提高人群结核病防治知识知晓率、结核病人发现率。但仍然存在一些问题：社区卫生服务机构人员数量有限，任务繁杂，难以保障专人负责结核病控制工作；基层人员专业知识、技术有限，督导管理能力较差。
参考文献
[1] 卫生部，国家计委，财政部.全国结核病防治规划（2001——2010年）[S].2001.
及艾滋病病人结核病筛查工作的请示
和田县卫计委: 为了掌握艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中结核病患病情况及发病趋势，为结核病和艾滋病双重感染的肺结核病人及时提供适当的医疗救治服务，阻断其对家庭及周围人群的传播，切实的建立起和田县结核病和艾滋病双重感染的防治工作机制，根据国家《在艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中筛查结核病的方案（试行）》文件精神要求，急需对我县现存活的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人进行结核病的筛查。由于县疾控中心不具备胸片拍摄相应的筛查条件，特提出书面申请，由县卫计委协调相关具备条件的医疗机构协助完成我县目前存活的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人结核病的筛查工作。妥否？请予以批复!
和田县疾控中心
（一）政府承诺
除督导组织领导、《规划》和实施计划的制定外，将重点督导以下几方面：
1.卫生行政部门组织协调:了解卫生行政部门例会制度的制定率,用于评价省、市级。了解卫生行政部门召开例会指标的完成率：用于评价各级卫生行政部门,要求省、地（市）、县（区）级每季度召开一次。
2.经费:了解政府对结核病防治工作的经费投入情况，包括是否有列入财政预算的专项经费，结防机构是否为全额拨款单位，当地政府人均投入经费等。
3.结防机构能力建设: 通过现场询问和填写表格、与相关人员座谈、查看人才培养计划和梯队建设制度档案。通过现场询问、查看、填写表格（包括仪器设备的种类、品牌、数量、生产日期、装备日期、来源、已使用时间、尚能用时间），与有关人员座谈，了解各级结防机构对仪器设备的实际使用情况。
评价被督导单位：（1）结防专业人员是否按《指南》要求配备人员。（2）结防专业人员接受专业培训的比例。（3）结防专业人员职称构成。（4）主要设备配备数量和配备率：主要设备配备是否能满足工作需要。（5）主要仪器设备质量：各种仪器设备是否能正常使用。（6）某种设备的使用情况：结防机构是否能充分使用某种 仪器设备，包括使用的时间、次数等。
（二）政策落实
通过查看转发的文件；查看当地政府下发的文件；与综合医疗机构转诊医生及乡村医生座谈；走访患者；查看结核病患者登记本、处方及免费摄片通知单；查看治疗管理补助费发放单据和转诊费发放单据（督导时2个季度以前的发放单据）。
评价被督导单位：（1）是否对初诊肺结核可疑症状者或疑似肺结核患者进行免费胸片检查。（2）是否对初诊肺结核可疑症状者和治疗期间随访的肺结核患者免费进行痰涂片检查。（3）是否对活动性肺结核患者进行免费抗结核药物治疗。（4）是否对推荐或转诊活动性肺结核患者的单位或个人发放补助费。（5）是否对实施督导治疗的医务人员发放治疗管理补助费。
（三）经费投入与管理
1.经费来源及到位情况:通过查看政府相关文件及会议记录：关于落实结核病防治工作经费的文件、会议记录和批示等。查看帐目：查看经费的总体到位情况和不同渠道来源的经费到位情况。评价被督导单位：（1）经费总投入中各渠道投入所占的比例，主要评价地方政府投入与外部投入所占的比重。（3）政府承诺经费的到位率。
2.经费使用:通过查看帐目和财务报表、核对原始票据与帐目、查看经费支出的各种原始凭证。
评价被督导单位：（1）经费使用率：包括总体经费和各个项目 经费，根据各种不同渠道来源的经费使用期限分别进行评价。（2）使用是否合理：是否按照经费预算时的开支类别使用。（3）是否做到专款专用：经费在使用过程中是否存在未用于结核病防治工作中的挪用情况。
（四）肺结核患者发现
1.患者发现数量和工作质量：从本开始到督导时可以得到的季报表，如果督导时本季度报表没有完成，则使用月报表进行统计。
2.查看涂阴患者诊断小组成立文件及开展活动记录；抽查20例涂阴患者。主要查看：肺结核患者病案记录情况，重点涂阴小组会诊记录，胸片诊断报告和胸片符合情况，涂阴患者初诊查三个痰标本情况。
评价被督导单位患者发现数量：（1）新涂阳肺结核患者发现率。（2）新涂阳肺结核患者发现任务完成率。（3）新涂阳肺结核患者登记率。
评价被督导单位患者发现质量：（1）全人口初诊率：一般应达到300/10万。（2）肺结核可疑症状者查痰率：肺结核可疑症状者查痰率应达到95％以上。（3）涂阳患者检出率。（4）新涂阳肺结核患者占新活动肺结核患者比例：此比例应在40-60%为宜。（5）可疑肺结核症状者摄片率：应达95%以上。
评价被督导单位涂阴患者诊断质量：（1）涂阴患者诊断小组会诊率：公式＝（涂阴患者由诊断小组会诊记录的病例数/抽查患者数）×100％。（2）涂阴患者诊断符合率：公式＝（涂阴患者诊断符合数/抽查患者数）×100％。（3）涂阴患者初诊查三个痰标本的比例： 公式＝（初诊查三个痰标本患者数/抽查患者数）×100％。涂阴患者诊断小组会诊率和涂阴患者诊断符合率应达到90％以上，涂阴患者初诊查三个痰标本的比例应达到80％以上。
（五）登记/记录质量
1.完整性检查:（1）初诊患者登记本：抽取前一个月的20例初诊患者，检查有无填写缺漏项及错项。（2）结核病患者登记本：抽取前一个月和上年同期各10例肺结核患者，检查有无缺漏项和错项。（3）痰涂片检查登记本：抽取10例查痰患者，检查有无缺漏项和错项。（4）肺结核患者病案记录：抽取前一个月和上年同期各10例肺结核患者（与结核病患者登记本抽取的患者相同），检查有无缺漏项和错项，主述书写是否规范，现病史是否包括重点病史，分类是否准确，有关检查结果和化验单粘贴是否完整。（5）涂阳患者密切接触者登记本：抽取前一个月10例涂阳患者及密切接触者，检查有关信息填写有无缺项和漏项。
2.准确性检查:（1）通过资料检查：抽查5例涂阳肺结核患者，核对初诊患者登记本、肺结核病患者登记本、痰涂片检查登记本、肺结核患者病案记录和涂阳患者密切接触者登记本上记录的基本信息（姓名、性别、年龄和住址）、诊断分型、初/复治分类、治疗方案、放射和痰检结果以及登记和报告日期是否一致。（2）通过现场访视检查：访视2-5例患者，核对基本信息（姓名、性别、年龄和住址）、现病史、诊断分型、初/复治分类、治疗方案、服药管理状况、复查结果以及有关日期是否与登记资料一致。评价被督导单位：（1）登记资料完整性：发现一处缺项或漏项即为该例患者资料不完整。公式＝（发现资料不完整患者数/60）×100％。（2）登记资料准确性：发现一处错误即为该例患者有关信息不准确。根据登记患者的数量，设个时间段，增加复查的病例数，了解总体资料信息的准确性。
（六）肺结核患者报告、转诊和追踪
1.督导综合医疗机构：（1）抽查当地某一家医院，走访医院分管院长、感染性疾病科（或其他指定科室）、内科和放射科等，了解医院内部相关制度的建立、培训和督导机制的建立情况。（2）抽查最近一个月肺结核疫情报告和转诊情况：查看门诊工作日志、出入院患者登记本、放射线科结核病患者登记本和实验室登记本，与医院肺结核患者疫情报告登记本、医院肺结核患者及疑似患者转诊登记本和肺结核患者或疑似肺结核患者转诊单存根、网络专报信息进行核对，了解其漏登、漏报和漏转情况。（3）查看本结防机构的督导报告。（4）将医院的检查结果与结防机构登记资料核对。
2.督导结防机构:（1）查看卫生行政部门关于医防合作的文件。（2）查看县（区）结防机构肺结核患者和疑似肺结核患者追踪登记本，统计从本开始到督导时综合医疗机构报告、转诊到位、追踪和追踪到位的患者数量。（3）询问开展追踪工作的程序。（4）选取最近一个月上报的月报表与网络专报信息、县（区）结防机构肺结核患者和疑似肺结核患者追踪登记本和初诊患者登记本核对。
评价：（1）医疗机构患者报告率、患者转诊率、转诊到位率。（2）结防机构追踪率、追踪到位率。（3）总体到位率。医疗机构患者报告率和转诊率应达到95％以上，患者总体到位率应达到85％以上。
（七）密切接触者检查
访视已登记的2－3例涂阳患者，了解其密切接触者的相关信息和筛查结果。
评价：（1）涂阳肺结核患者密切接触者（家属）筛查率。（2）涂阳肺结核患者密切接触者（家属）中可疑症状者检查率。涂阳肺结核患者密切接触者（家属）筛查率和涂阳肺结核患者密切接触者（家属）中可疑症状者检查率均要求达到95％以上。
（八）结核病实验室管理
1.实验室基本情况：（1）实验室房舍布局、设备安装使用及维护情况。（2）实验室管理制度。（3）实验室开展的结核病检测项目。（4）耗材供应和使用情况。（5）实验室人员的变化（固定或轮换），及其接受培训情况。
评价：（1）实验室设施设备和管理是否符合生物安全要求。（2）人力资源数量和能力是否满足工作需要。（3）耗材是否免费获得，是否不间断供应，规格是否符合要求。
2.实验室工作规范化：（1）查看是否使用最新的实验室手册和标准化操作程序（SOP）示意图。（2）观察实验员模拟实验操作。（3）了解实验室废弃物处理程序。（4）抽取3－5张涂片，检查涂片及染色质量以及与显微镜检查结果的符合情况。如果有可能，可对 实验员进行批量测试。
评价：（1）实验员操作是否规范化。（2）废弃物处理是否规范。
3.室间质量评估（EQA）:（1）询问涂片保存情况。（2）盲法复检抽片、反馈及相应督导开展情况。（3）查看现场评价和盲法复检报告。（4）查看反馈后整改情况。
评价：（1）是否按要求保存涂片。（2）EQA开展是否达到要求的频度。（3）是否按要求进行抽片复检、反馈和督导。（4）盲法复检是否发现高假阴性或高假阳性错误。
（九）肺结核患者治疗和管理
1.落实治疗：在督导患者发现工作的同时，抽查某一季度的结核病患者登记本和网络直报的信息资料，必要时可根据患者分类进行重点检查，如对新涂阳、新涂阴、复治涂阳等肺结核患者接受治疗的情况分别统计。
评价：一般用治疗覆盖率来评价治疗落实情况。治疗覆盖率不应低于95％。
2.治疗方案：（1）查阅某季度结核病患者登记本和网络直报信息等资料，必要时可根据患者分类进行重点检查，如分别统计新涂阳肺结核患者治疗方案和复治涂阳肺结核患者治疗方案的使用情况等。（2）利用督导患者发现和治疗落实等情况时抽取的20份病例记录，了解患者实际用药和标准治疗方案的一致性。同时关注二线抗结核药物的使用情况。
评价：所有登记治疗的结核病患者均应首选标准治疗方案。3.治疗管理：（1）结合肺结核患者登记本、病案、患者治疗记录卡、药房取药登记本、网络直报信息等资料，利用督导患者发现和治疗方案时抽查的约20例病例，核实患者管理方式，确定患者是否规则服药、是否按时随访查痰，了解系统管理情况。（2）现场调查并与各级结防机构人员和患者谈话，了解当地治疗管理的组织和分工情况。
评价：（1）患者系统管理率：应达到95％以上。（2）督导治疗率：应达到90％以上。（3）规则治疗率。（4）总体规则治疗率：应达到90％以上。（3）总体随访查痰率。
（十）抗结核药物管理
1.规章制度:现场查看是否建立药品管理规章制度，并且制作上墙。
评价：（1）抗结核药品管理制度是否制定。（2）抗结核药品管理制度是否上墙。
2.储存与发放：（1）实地察看药品仓库与药品摆放情况。（2）查阅药品出入库登记本，必要时询问药品管理人员。
评价：（1）药品仓库是否符合要求。（2）药品摆放是否符合要求。（3）是否按药品发放原则发放。
3.管理记录：（1）实地查看库房库存量。（2）查看药品出入库登记本、药品信息季报表。
评价:（1）前3个月库存抗结核药品缺货百分比。（2）药品报表信息准确率。（3）帐物相符率。（4）药品库存合理百分比。（5）在 失效期前药品能用完的百分比。（6）免费抗结核药品过期或破损率。
（十一）健康促进
1.活动开展:（1）查看健康促进活动计划、经费预算和经费支付的帐目情况。（2）查看各种活动（广播、电视、报纸、宣传单、宣传栏、标语、街头宣传等）的相关资料，如健康促进活动记录、照片、宣传材料、工作总结、经费支出凭证等。（3）查看季报表的健康促进相关资料。
评价：健康促进活动计划完成率。每次开展的活动应能查到相关的活动资料，同时结合督导活动查看有关健康促进活动的材料，如张贴在综合医院的结核病宣传画、农村的墙体标语等。
2.活动效果：在督导的同时，特别是在县（区）、乡、村级进行现场督导时，随机抽查一些非结防机构的医生、护士，以及领导、群众、患者及患者家属等，询问以下3条预防控制结核病的核心信息，侧面了解结核病健康促进工作开展效果。
核心信息：（1）肺结核的主要症状是什么？（2）有了肺结核症状到哪去就诊？（3）针对肺结核，我国现行的免费政策有哪些？ 评价：督导人员根据调查对象对核心信息回答情况进行评价。
（十二）督导
通过（1）查看督导计划、督导经费预算和支付进度情况。（2）查看督导通知、督导报告和督导检查单。（3）查看督导前准备材料、督导前分析和督导方案。（4）查看季报表有关督导的信息。评价：（1）计划督导次数，实际完成次数。（2）督导报告与督导 频次是否一致。每次督导有按《指南》要求内容的督导报告。（3）督导情况反馈与督导频次是否一致。每次督导有对被督导单位督导情况反馈。（4）督导工作是否规范。
（十三）信息管理
1.数据质量：（1）任选一个季度，将来源于结核病患者登记本的季报资料与网络专报生成的相应报表进行核对，查看两者的一致性。（2）将相应时间段内结核病患者登记本或初诊患者登记本中的患者数按页码顺序统计，然后再查阅相关的统计资料，与其相应的季报资料数字进行核对。（3）对季报资料间数据的一致性进行检查核对。（4）从初诊患者登记本和结核病患者登记本上统计本登记的初诊患者数和结核病患者数，与网络专报系统录入的门诊和病案信息相核对，了解网络专报门诊和病案信息录入的及时性和一致性。（5）抽取10－20例前一年同期登记的患者病案记录，与网络专报系统中患者信息管理中的门诊信息、病案信息、痰检信息、取药信息和转归结果核对，了解网络专报中门诊与病案信息录入的准确性。评价：（1）季报资料和网络专报生成的相应报表是否一致。（2）报表信息与原始资料符合率：月报表、季报资料与原始资料的符合率应达100％。季报资料之间数据必须保持一致，必须避免逻辑错误，否则视为不合要求。（3）网络专报与原始资料的一致性：网络专报中的新涂阳肺结核患者数、复治涂阳肺结核患者数等信息应与原始资料一致，否则视为不符合要求。
2.信息利用和反馈:现场查阅季报分析资料和反馈报告等资料，了解 是否定期浏览属地报告肺结核疫情信息，是否定期对辖区内收集的监测资料进行分析和反馈。
评价:被督导单位应重视信息利用和反馈工作，定期浏览和收集属地报告的肺结核疫情信息并进行分析总结，将结果及时反馈给相关单位或部门，否则视为不符合要求。
（十四）项目管理
1.项目工作计划和档案管理：（1）查阅下发相关计划文件。（2）查阅各类项目实施方案或计划书。（3）查阅项目工作资料档案。
评价：（1）是否制定项目实施方案并及时下发。（2）是否制定详细的项目工作计划及经费预算。（3）是否有项目工作总结。（4）各个项目活动(如DOTS、患者发现、治疗与管理、培训、督导、健康促进等)记录是否完整。（5）项目资料是否进行档案化分类管理。
（十五）乡级和村级工作
1.对乡级督导:（1）疫情报告：将上报的相关信息，与门诊日志和传染病患者登记本等进行逐一核对，查看有无漏报和错误，并与疫情网上的信息逐一核对，查看有无漏报、迟报和错报等。（2）转诊和追踪患者：查看相应登记本，如门诊日志、传染病患者登记本、实验室登记本等；核查是否将发现的疑似肺结核患者转诊到结防机构，是否开出患者转诊单；查看乡级患者追踪登记本，了解乡级参与追踪的患者数量，追踪结果如何。（3）治疗管理：查看乡级卫生机构人员的患者管理情况记录；访视患者，了解乡医对患者治疗管理的 情况；了解外出/失访患者报告情况。（4）乡级查痰点。（5）村级人员培训：查阅乡级培训记录，培训签到等资料。（6）健康促进：查看健康促进资料的接收和发放记录，了解主要活动的开展情况。（7）对村级的督导检查记录：询问或查看督导记录。（8）报病费、治疗管理费和追踪费发放：查看报病费、治疗管理费和追踪费的发放记录。
评价：（1）是否按照要求进行疫情报告，有无漏报、迟报和错报。（2）是否及时进行转诊和追踪患者。（3）是否了解患者的治疗管理情况。（4）是否按照要求开展乡级查痰点工作。（5）是否对村级人员进行培训。（6）是否及时发放健康促进材料和开展健康促进活动。（7）是否按照要求对村级进行督导。（8）是否及时、足额发放报病费和治疗管理费。
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