旋入式自锁髓内钉在肱骨干骨折中的临床应用

肱骨外科颈远端1 cm以下至肱骨髁部上方2 cm以上为肱骨干。肱骨干骨折多见于青壮年, 好发于中部, 其次为下部, 上部最少[1]。中下1/3骨折易合并桡神经损伤, 下1/3骨折易发生骨不连。肱骨干骨折是临床上常见的损伤, 传统治疗多数采用手法复位、小夹板或肩8字石膏外固定2个月及切开复位内固定治疗。保守治疗带来的关节功能障碍不可避免, 而切开复位钢板内固定又可能造成桡神经损伤、内固定物疲劳断裂、再骨折、延迟或不愈合等并发症[2]。我院自2006年1月-2008年1月采用旋入式自锁髓内钉治疗肱骨干骨折30例, 取得了良好的效果, 现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组30例, 男19例, 女11例, 年龄17岁~56岁, 平均年龄33岁。闭合性骨折24例, 开放性骨折6例。受伤原因:车祸伤19例, 砸伤6例, 坠落伤4例, 其他伤1例。

1.2 旋入式自锁髓内钉的特点

旋入式自锁髓内钉由主钉 (螺纹钉) 和自锁针组成。螺纹钉借助松质骨螺纹旋入髓腔, 通过骨折端进入远端腔, 由于钉两端螺纹的螺距差, 起到有限的加压作用, 其作用原理类似“双头加压螺纹钉”[3]。自锁针沿螺纹钉侧槽进入髓腔, 锁针进入的槽的远端沿其斜面向外穿出分叉, 刺入远端髓内的松质骨。由于锁针紧贴髓腔内壁, 起到髓内全段纵向交锁的功能。旋入针属髓内填充式固定, 它利用两端螺纹和髓针和锁针远端分叉与近端翼刃嵌入骨内, 起到抗扭转抗短缩功能[4]。

1.3 手术方法

患者取侧卧位, 采用臂丛或者全麻, 患侧肩关节前屈80°, 闭合固定在肩峰后外做2 cm~3 cm皮肤切口, 分开三角肌, 暴露大结节, 以大结节顶稍后作为进钉点, 透视下复位置钉, 槽口向前外或外侧;开放复位固定可以逆行打通近端髓腔, 并穿出肩峰后外侧皮肤, 主钉顺肩部入口拧入髓腔, 术中注意钉尾置入高出大结节平面, 并尽量减少肩部软组织损伤, 以免术后肩部疼痛和撞击。

术后不需要外固定, 上肢2 d后开始功能锻炼, 10个月~12个月根据骨折愈合情况取除内固定, 方法是暴露钉尾, 先拔除锁针, 再旋出主钉。

1.4 手术适应证及注意事项

肱骨中上1/3至中下1/3的骨折均可以采取旋入钉固定[5]。注意事项: (1) 髓内钉尖端螺纹最好完全置入骨折远端, 分叉段应在髓腔膨大部位; (2) 髓内钉长度选择, 从大结节顶至鹰嘴窝上2 cm, 所选长度可参考健侧上肢; (3) 髓内钉直径选择要适度, 当进钉阻力较大时可更换小一号髓内钉或用丝攻开道后置钉; (4) 闭合固定最好选择在伤后1周内进行。

2 结果

所有30例患者随访半年以上, 全部愈合, 1例钉尾露出大结节外10 mm, 术后肩关节疼痛, 外展受限50°, 余29例肩关节功能基本恢复正常。术后无脂肪栓塞和神经麻痹发生, 无继发骨折短缩分离和髓内钉断裂现象。

3 讨论

旋入式自锁髓内钉的临床应用:骨折造成的骨断端应力状态改变是影响骨折愈合的最根本的力学因素, 只有纠正这种改变, 使其恢复到正常骨骼的应力水平, 骨折才能在最佳状态下愈合, 因此正常骨骼的应力水平才是骨折愈合的最佳力学环境。Teriesne认为髓内钉固定可使骨折断端均匀地承受轴向压力, 避免剪、扭等有害应力, 最大限度地克服因偏心固定所产生的应力遮挡效应[6]。旋入式自锁髓内钉属中央髓内固定系统, 它通过纵向与髓腔内壁紧密贴合固定控制旋转, 并对骨折端进行轴向加压。由于该钉轴向承受力、抗弯曲强度及抗扭转强度足以对抗肱骨干骨折后各种不利应力的干扰, 故对骨折端进行固定后效果确切可靠。血供是影响骨折愈合的决定性因素, 髓内钉固定使骨折断端骨外膜最大限度地受到保护, 使局部血运免受破坏, 为骨折愈合提供了较好的生物学环境。而且相对于保守治疗, 使用旋入式自锁髓内钉手术治疗对于关节功能的影响降到了最小程度。相对于交锁髓内钉, 它又有手术时间短、术中射线量小的优点。综上所述, 我们认为旋入式自锁髓内钉操作简单, 疗效确切, 在临床上有较好的应用前景。

摘要：目的旋入式自锁髓内钉为肱骨干骨折提供了一种快捷有效的治疗方法。方法旋入式自锁髓内钉是以旋转进钉, 填充式纵向交锁为设计特点的髓内固定系统, 其结构由主钉和锁针组成。我院自2006年1月-2008年1月应用该钉治疗肱骨干骨折共30例, 并进行随访。结果旋入式自锁髓内钉固定术后骨折全部临床愈合, 愈合时间为6个月～10个月, 平均8个月。肩关节及肘关节术后功能正常, 未发生钉道感染、创伤性滑囊炎, 无延迟和不愈合, 无髓内钉疲劳断裂及再骨折发生, 无桡神经损伤。结论旋入式自锁髓内钉经过纵向与髓腔内壁紧密贴合固定, 控制骨折断端旋转并对断端进行轴向加压, 消除各种不利应力的干扰。固定效果可靠, 同时最大限度地保护了骨折端的血运, 为骨折愈合提供了生物学环境。并大大缩短了手术时间, 减少了术中透视的射线量, 对于患者及医务工作者来说是极大的福音。我们认为应用旋入式自锁髓内钉治疗肱骨干骨折是一种有效的好方法。

关键词：旋入式自锁髓内钉,肱骨干骨折,固定