肺结核病人系统管理要求（推荐14篇）
肺结核病人系统管理要求
肺结核病人的系统管理是指在指定的结核病防治机构登记的肺结核病人按照规定的时间痰检、病人在治疗过程中实行全程督导或全程管理达到规律治疗。
一、肺结核病人痰检
（一）痰检时间。
1．初治涂阳病人（含重症涂阴病人）在疗程满2、5、6个月时，复治涂阳病人在疗程满2、5、8个月时，各查痰一次。
2．初、复治涂阳病人在疗程满2个月痰菌仍为阳性时，应在治疗满3个月时增加查痰一次。
（二）要求。
1．初诊病人应送3份痰标本（即时痰、夜间痰和清晨痰）。如无夜间痰，在留清晨痰后2-3小时再留取一份痰标本；或在送痰时，留取两份即时痰。疗程中或复诊随访病人应按时查痰，每次送检2份痰标本，即时痰和夜间痰。
2．痰标本采集：即时痰为病人就诊时咳出的痰液。清晨痰为清晨深咳出的痰液。夜间痰为就诊前夜间咳出的痰液。痰标本应以脓样、干酪样或脓性粘液样性质的痰液为合格标本，痰量应为3-5毫升。应由检验人员或专人验收痰标本，痰液不合格者，要求重新送检。难以获得合格标本时，也应进行细菌学检查，但应注明标本性状以供分析结果时参考。
3．送检时，接诊医师应填写检验单。填写项目包括：病人姓名、地址、登记号（或门诊序号）、送检日期（或初诊日期）、送检原因（初诊病人或随访病人）。检验单应与痰标本分别放置在不同容器中送实验室待检。
4．实验室检验人员收到痰标本后，应仔细核对标本和检验单各项内容，查看痰标本是否合格。随后按顺序编号，及时检查和登记，并将检验报告单送接诊医生。对不合格标本要求重送。
二、肺结核病人的管理
肺结核病人管理方式包括全程督导化疗管理、强化期督导和全程管理。对初 治和复治涂阳肺结核病人采用全程督导化疗管理，对涂阴肺结核病人采用强化期督导即在病人治疗强化期采用全程督导治疗管理，继续期采用全程管理。
（一）全程督导化疗管理指在病人治疗的全过程中，病人的每次用药均在医务人员或接受过培训的志愿者督导员的直接面视下服用抗结核药物。它是保证病人全程规律用药最有效的管理措施。有条件的地方最好由医护人员或乡村医师执行督导化疗，在边远山区或交通不便的地方，则可由接受过培训的家庭成员、学校教师、乡村干部等志愿者执行督导化疗。对于在定点医疗机构或结核病专科医院住院治疗的涂阳肺结核病人，也应按照全程督导化疗管理的要求进行治疗管理，并作好记录工作。
（二）强化期督导指在病人治疗的强化期（一般为2-3个月），病人的每次用药采取直接面视下的督导化疗管理，继续期采取全程管理方式治疗管理。主要用于涂阴病人的治疗管理。
（三）全程管理指在病人治疗的全过程中，通过多种方式和多种渠道督促病人在自服药的情况下,完成全疗程的治疗,以保证治愈率。一是对肺结核病人进行有关结核病防治知识的宣传教育，以提高病人治疗的自觉性和顺从性；二是督促病人定期到结防机构门诊取药和按要求送检痰标本；三是在病人治疗期间，结防机构的医护人员要定时进行家庭访视，核查病人家中的剩余药品量，也可以进行尿液抽检，了解病人的服药情况。通过上述一系列综合性措施，以保证病人联合、规律、适量和全程的完成治疗。
三、肺结核病人的规律治疗
（一）治疗记录：对每例接受抗结核治疗的肺结核病人，必须由督导员填写一份“肺结核病人治疗记录卡”，病人取药时携带治疗记录卡。治疗结束时，由村医生送至乡防痨医生，转送县结防所(科)保存。
关键词：省级疾病预防控制中心,重大疾病防制,结核病,乙肝,艾滋病
新医改方案提出要“继续实施结核病、艾滋病等重大疾病预防控制和国家免疫规划等重大公共卫生项目,进一步加快我国疾病防制能力的建设”[1]。本文将根据课题组研制的绩效考核指标,定量分析2009年我国省级疾病预防控制(以下简称疾控)中心的结核病、艾滋病、乙肝等重大疾病防制工作的开展状况、存在的问题与可能的原因;同时也通过实践检验考核指标的合理性与可操作性。
1 材料与方法
1.1 材料来源和调查方法
资料来源详见本刊2012年第15卷第1期《〈我国疾病预防控制绩效考核的研究与实践〉研究结果简介》一文。调查内容包括2009年全国省级疾控中心结核病、乙肝、艾滋病的防制工作的开展状况:结核病防控工作指标包括实施现代结核病控制策略(DOTS)策略的县(区)级行政区划数及辖区县级行政区划总数、辖区登记结核病病人总数及估算新涂阳发病总人数、结核病系统管理病人数等;乙肝防控工作指标包括新生儿首剂乙肝疫苗及时接种率达标县(区)级行政区划数、接受乙肝病毒表面抗原检测的5岁以下儿童总数及表面抗原阳性人数等;艾滋病防控工作指标包括设立艾滋病自愿咨询检测点(2个及以上)的县(区)级行政区划数等。
1.2 分析方法
所有调查资料经逻辑校正和手工校对后,使用Excel 2003建立数据库,并运用统计软件SPSS 13.0进行分析处理,主要分析方法为描述性分析和单因素回归分析。其中部分指标的计算方法如下:
(1)DOTS覆盖率=实施DOTS策略的县(区)级行政区划数/辖区县级行政区划总数×100%;
(2)新涂阳病人发现率=辖区登记结核病病人总人数/同期辖区估算新涂阳发病总人数×100%;
(3)病人系统管理率=结核病系统管理病人数/辖区登记结核病人总数×100%;
(4)5岁以下儿童表面抗原携带率=5岁以下儿童乙肝病毒表面抗原阳性人数/5岁以下儿童接受乙肝病毒表面抗原检测总人数×100%;
(5)新生儿首剂乙肝疫苗及时接种率=新生儿首剂乙肝疫苗及时接种率达标的县(区)级行政区划数/辖区县级行政区划总数×100%;
(6)艾滋病自愿咨询检测点覆盖率=设立艾滋病自愿咨询检测点(2个及以上)的县(区)级行政区划数/辖区县级行政区划总数×100%。
2 结果与分析
2.1 结核病控制策略广泛实施,病人系统管理工作需加强
本文选用DOTS覆盖率、新涂阳病人发现率以及结核病病人系统管理率指标来分析2009年省级疾控中心结核病防制工作开展状况。
2.1.1 DOTS策略全面覆盖,新涂阳病人发现率稳步提高。
现代结核病控制策略( Directly Observed Therapy Short-course, DOTS )是世界卫生组织(WHO)向全世界推荐的结核病控制策略[2],该策略的核心就是要尽可能地发现结核病患者,尤其是新涂阳肺结核患者[3],做到病人发现、质量评价、实验室服务、监测与评价、重点人群管理、抗结核药物监测、服务能力和培训等措施有效开展。绩效考核结果显示,2009年所有省份均实现了DOTS策略全覆盖。新涂阳病人发现率为75.0%,最高为104.9%,最低为54.7%;32个省中有29个省新涂阳病人发现率达标,其余3个省的发现率也均超过了50%(表1)。表明结核病防制控制策略广泛实施,新涂阳病人发现率总体达标,工作取得了显著成效。
2.1.2 结核病人系统管理工作有待加强。
对结核病人进行系统管理是有效控制流动人口耐多药结核病、艾滋病与结核病的双重感染的重要措施[4]。结核病患者的系统管理包括明确定点诊疗单位、制定化疗方案、全程规则用药、按时复查、档案齐全等要素。2009年全国登记结核病病人中已进行系统管理的占85.6%,距离考核标准规定的95%仍有约10个百分点的差距,最高为99.8%,最低为70.0%。从各省情况看,有24个省结核病系统管理率达标,未达标省份中有2个省低于85%(表1、表2)。提示结核病病人系统管理工作仍待加强。
将2009年省级疾控中心绩效考核结果与结核病人系统管理率进行回归分析,结果显示若结核病病人系统管理工作从85.6%提高到95.0%,可使省级疾控中心绩效提高17.6%。可见,病人系统管理在控制结核病及其危害方面作用巨大(表3)。
注: 省级疾控中心绩效结果与结核病人系统管理率间回归方程的相关参数:F=20.814,P<0.001,R2=0.390;省级疾控中心绩效结果与艾滋病自愿咨询检测点覆盖率间回归方程的相关参数:F=5.277,P=0.029, R2=0.121。
2.2 乙肝防制工作成效显著
新生儿及时接种乙肝疫苗是控制母婴传播、降低我国人群乙肝患病率的有效手段。按照以县(区)为单位及时接种率东部地区超过90%、中部超过80%、西部超过75%的标准,2009年全国达标县(区)的比例为91.3%。其中有20个省的达标县(区)比例为100%(表4);但仍有3个省低于60%,最低的仅为1.4%,主要集中在中、西部地区。总体上,新生儿首剂乙肝疫苗接种工作落实较好。
从乙肝防制的最直接效果——五岁以下儿童表面抗原携带情况看,2009年平均携带率为0.7%,表明乙肝的传播在我国已初步得到遏制。从各省情况看,有21个省5岁以下儿童表面抗原携带率低于1%;但仍有部分省携带率较高,最高的达3.8%,可能与血清学调查开展的时间有关(表4)。
*: 6省份缺失。
2.3 艾滋病自愿咨询检测点设置不足
艾滋病防控的重要环节是行为干预,自愿咨询检测[5]是实施行为干预,提高自我防范能力的重要措施。按照国家艾滋病防治规划要求,每个县(区)设立2～3个自愿咨询检测点,全年不间断开展工作,分析发现:2009年全国所有县(区)中艾滋病自愿咨询检测点覆盖达标的比例为72.6%,32个省中仅有9个省达标。按照各省达标县的比例高低分层发现,达标县的比例低于60%的省仍有10个,其中比例最低的仅为5.6%,表明目前自愿咨询检测点的覆盖水平仍然偏低(表5、表6)。
将2009年省级疾控中心绩效结果与艾滋病自愿咨询检测点覆盖率进行回归分析,结果提示:若艾滋病自愿咨询检测点覆盖率从72.6%提高到100.0%,可使省级疾控中心绩效提高4.4%(表3),表明自愿咨询检测对艾滋病防控工作促进作用较大。
3 小结与讨论
3.1 结核病防制工作应进一步加强
绩效考核结果显示,2009年DOTS策略已实现全覆盖,新涂阳病人发现率也已基本达到要求,但结核病病人的系统管理工作仍显不足:一方面,可能与我国结核病疫情严重、防治工作面广、量大,加上对流动人口等特殊人群的管理均需消耗大量人财物资源有关;另一方面,可能与配套经费不能全部落实、结核病防治机构人员、设备等配置不足、行政领导及病人对结核病防治工作认识不到位、归口管理工作落实不力、交通不便使督导管理实施困难、结核菌/艾滋病病毒或乙肝病毒双重感染率增加等有关[6]。建议针对原因,切实加大结核病人系统管理工作的落实力度,构建结核病人系统管理网络。
3.2 乙肝防制工作开展的较理想,但仍需再接再厉
目前全球还没有有效治疗乙肝的药物,规范接种乙肝疫苗仍是降低我国人群乙肝患病率的最有效、最经济手段。2009年我国新生儿乙肝疫苗接种率明显提高,五岁以下儿童表面抗原携带率均较低。但是仍有部分省份新生儿乙肝疫苗接种率偏低,主要集中在中部、西部和经济较差的地区,可能与经济落后、交通不便、接种技术人员缺乏、宣传工作不到位、家长对乙肝防治知识知晓率低、乡村医生不了解首剂及时接种的必要性、在家分娩率高、出生后禁探视的风俗等因素[7]有关。建议政府对中、西部特别是贫困地区加大投入,切实做好乙肝预防接种和宣传教育工作。
3.3 艾滋病防制工作应进一步加强
从分析结果看,2009年我国艾滋病自愿咨询检测点覆盖达标的省份不到1/3,这可能与我国艾滋病自愿咨询检测工作尚处于起步阶段、检测专业技术人员缺乏、资金不足以及监督管理不力[5,8]相关。所以,有必要进一步认真落实艾滋病自愿咨询检测点的建设工作。
综上所述,考核结果基本全面、客观反映了重大疾病防制工作的现状与问题,同时提出了相应的优化解决策略,也验证了相应绩效考核指标的科学性、合理性与可操作性。
参考文献
[1]尹力.提高认识落实重大疾病控制项目,坚定信心加快疾病控制能力建设[J].首都公共卫生,2009,3(5):193-198.
[2]Dye,C.Prospects for worldwide tuberculosis control under theWHO DOTS strategy.Directly observed short-course therapy[J].Lancet,1998,352(9144):1886-1891.
[3]刘勋,赵丁源,杨成凤,等.新涂阳肺结核病人发现影响因素分析[J].公共卫生与预防医学,2006,17(5):41-43.
[4]钟达,张玉华,傅衍勇.全球基金项目在流动人口肺结核患者治疗管理工作中效果分析[J].中国防痨杂志,2011,33(1):33-35.
[5]中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心.艾滋病自愿咨询检测管理与操作指南[EB/OL].(2011-05-16).http://wenku.baidu.com/view/ca51aefdf705cc1755270987.html.
[6]董方,耿文奎.广西结核病DOTS策略实施的基本情况及影响因素[J].中华现代内科学杂志,2007,4(7):598-601.
[7]高丽,李慧,孟蕾.边远地区乙肝疫苗首针及时接种率干预效果分析[J].中国公共卫生,2006,22(10):1255-1256.
关键词：结核病 治疗管理
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0456-02
肺结核是一种严重危害人们健康的慢性呼吸道传染病，只有通过合理的化学治疗才能消除传染性，阻断传播达到治愈的目的。但是，肺结核的治疗具有疗程长，容易产生耐药性等特点，而规律服药是化疗成功、控制结核病流行的关键。如何做到规律服药就显得非常的重要，现将我院2011年1月1日到2011年12月31日管理的肺结核病人的具体方法详述如下：
資料：
年龄组：17-68岁之间；其中男性：20例，女性：7例；涂阳病人：10例，涂阴病人：17例。
1 病人的管理
1.1 健康教育。当接到结防所确诊的肺结核患者的诊断信息后，我们一周之内主动到病人家里去访视并将患者的治疗落实到具体的乡村医生处，在访视时告知病人及家属肺结核是可以治愈的，治愈肺结核病很重要的一条就是要按照疗程，规律用药，足量用药，结核药用到几周后症状会有所好转，但并不代表病已痊愈。这时一旦停药，体内的结核菌就不能有效地被杀死，并且会逐渐对以前用过的药物产生耐药，使其成为耐多药的结核病人，这样会增加治疗的难度，到时可能会用二线药品，（不是免费的）既加重经济负担，又增加病人痛苦，甚至可能危及生命。因此不能随便的停药。由于细菌生长缓慢，药物多在繁殖期才有作用，必须长期用药，所以结核病人的疗程一般都在6-9月，甚至一年以上。
1.2 药物的副作用。详细的讲解结核药的服药方法，常用的抗结核药品的不良反应。如服用异烟肼有关肢体远端麻木或烧灼感等神经症状；服用利福平有关食欲减退、恶心、呕吐等消化道症状眼泪尿液橘红色等；肌注链霉素有关听力障碍等。
1.3 告知患者结核病治疗后很快就能消除传染性，但在治疗痰菌没有转阴前，不要向周围人群大声说话、咳嗽或打喷嚏。
1.4 请一些已治愈的结核病人与他们进行交流，讲解一些结核病治疗过程中遇到的困难和战胜困难的经验。增强结核病人治愈结核病的信心。
2 乡村医生的培训
2.1 乡村医生的职责。向村民和病人宣传结核病防治知识。将肺结核可疑症状者及时转至区结核病防治所就诊，同时报告疫情，并做好转诊记录。执行区级结防机构制定的化疗方案，对结核病人进行化疗管理，负责落实直接面试下的短程督导化疗。督促病人按时复查、取药，特别是按期送合格的痰标本到区结核病防治机构化验复查。对于不具备每次服药都在医务人员的面试下服用的病人，负责对其家庭督导员或志愿者实施督导化疗的指导。协助区结核病防治所和乡镇卫生院，对传染病网络直报的肺结核病人进行追踪调查，督促病人到结核病防治机构就诊。
2.2 加强结核病的疫情报告与转诊、结核病的诊断与鉴别诊断，患者发现及治疗管理、健康教育等的培训。
2.3 详细讲解抗结核药物的不良反应及处理方法。如发生轻微不良反应，例如胃肠道反应和关节痛等，可在乡村医生观察指导下继续用药。轻微的不良反应不用停药。如发生严重的不良反应，应立即停药，并嘱患者到就近的医疗机构诊治，同时要报告给管理医生和结核病防治所。常用的抗结核药有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福喷汀、链霉素。它们的主要不良反应是：异烟肼，肝毒性，末梢神经炎；利福平，肝毒性、胃肠反应，过敏反应，眼泪和尿液橘红色等，乙胺丁醇，视力障碍，视野缩小；吡嗪酰胺，肝毒性，胃肠反应，痛风样关节炎等。由于药物的毒副作用，所以要定期复查肝肾功能、血常规等。
2.4 家庭督导员的培训。结核病患者的配偶、父母、子女及与患者一起生活的其他家庭成员，年龄在15岁以上，具备小学及以上文化程度都可以进行培训，主要培训结核病防治基本知识，如防止结核病传染的方法、治疗疗程等，经过乡村医生的培训后能够识别抗结核药品，了解常用剂量和用药方法，以及可能发生的不良反应。督促管理患者规律服药、定期复查和填写肺结核病人治疗记录卡。
2.5 对结核病人的督导。每次督导患者服药后，按要求填写“肺结核患者治疗记录卡”。发现患者没有按时服药的，应及时提醒患者服药。一旦发现患者出现不良反应或中断用药等情况，及时报告上级主管医师并采取相应措施。督促患者定期复查，协助收集痰标本。
3 对乡村医生和病人的督导
3.1 每月对管理结核病人的乡村医生进行督导，检查其是否送药到手，看服到口，记录在走。以及结核病人服药后有无不良反应发生和相关的记录是否完善。
3.2 定期对结核病人进行电话访视。询问其是否规律服药，有无药物副反应，病情有无好转，是否定期复查肝功和复查痰以及对国家免费政策的了解情况，乡村医生的督导情况。
通过以上措施加强对乡村医生和病人的规范化管理，使结核病人的治愈率达到92.59%，治疗期间因心脏病死亡1例，因癌症死亡1例，其余25名患者全部治愈。
从我院按照《中国结核病防治规划实施工作指南》的要求，规范化的执行该指南，并结合我院实际情况加强宣传，合理的利用乡村医生和家庭督导员的资源，这一措施对于提高肺结核患者的治疗成功率，控制结核病的危害具有很好的作用。
参考文献
医院分管院长负责该项工作的组织领导，感染性疾病科或其他指定科室具体负责该项工作的落实，接诊医生负责肺结核病人的登记，感染性疾病科负责肺结核病人的报告、转诊。
（一）病人发现
1、综合医院的首诊医生要提高对肺结核可疑症状者的警觉性。
2、对于接诊的可疑症状者进行X线检查和痰涂片检查。
3、不具备查痰条件的综合医院，直接转送至当地疾病预防控制（结核病防治）机构进行确诊和治疗管理。
（二）转诊
1、建立门诊登记本、放射科登记本、实验室登记本及药房抗痨药品发放登记本并认真做好相应记录以备核查。
2、发现的肺结核病例或疑似病例，在报告的同时，填写《肺结核病人转诊单》一式三份，一份由病人携带，一份由感染性疾病科备案，一份由感染性疾病科送达疾病预防控制（结核病防治）机构，并将病人转送至疾病预防控制（结核病防治）机构。感染性疾病科每天核查报告和转诊情况。
3、对住院病人应及时报告，出院后立即转送至当地疾病预防控制（结核病防治）机构继续治疗和管理。
(三)报告
一、对可疑或确诊的肺结核病人要及时进行疫情登记，并进行网络直报，同时完整填写《肺结核病例登记报告卡》，上报县疾病预防控制中心。
二、对具有咳嗽、咳痰2周及咯血或血谈等症状的疑似肺结核病例，应在肺结核病例转诊登记本上进行登记，填写《肺结核病人转诊单》，及时将病人转诊至县疾病预防控制中心，不得开抗肺结核药处方。并将转诊联系单第二联与报告卡医同寄往县疾病预防控制中心，保留转诊存根以备查。
三、遇有严重合并症或急重症肺结核病人，应积极抢救，需住院治疗的，转县医院收入住院。
四、防疫人员每日对本单位的肺结核的登记、报告、转诊工作进行核对，每月依次与疾控中心核对转诊到位情况。
咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血的患者可以到市结核病防治所或当地县（市）结核病防治机构进行免费检查，包括：
（1）免费拍胸片1张。
（2）胸片异常者，免费查痰3个。
对于经检查后被确诊为肺结核的患者，可享受免费治疗政策，包括：
（1）免费供应抗结核板式组合药物。（2）治疗过程中免费查痰3次（6个痰）。（3）血、尿常规、肝功能检查费减免100元。（4）疗程结束时免费复查胸片1张。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2009年7月—2013年6月在本院住院治疗的83例MDR-TB病人作为研究对象。本组83例病人, 男60例, 女23例;年龄19岁~88岁, 平均49岁;职业:农民54例, 工人12例, 离退人员9例, 学生1例, 其他7例;83例MDR-TB病人中有新病人10例, 复发46例, 复治失败17例, 其他10例。
1.2纳入标准
均经实验室结核菌药敏试验确诊。其中耐2种 (H、R) 药物的病人12例, 耐3种 (H、R、E或S或Ofx) 药物的病人21例, 耐4种 (H、R、E、S或Ofx或Km) 药物的病人43例, 耐5种 (H、R、E、S、Ofx) 药物的病人6例, 耐6种 (H、R、E、S、Ofx、Km) 药物的病人1例。
2 管理对策
2.1 加强组织管理与制度建设
建立医院感染三级防控体系, 成立MDR-TB治疗管理领导小组、科室管理小组, 明确职责, 健全相关制度, 落实专科知识培训, 层层监管, 定期和随机检查相结合, 及时发现问题, 及时分析、讨论、整改, 保障各项管理制度的落实。并加强宣传与鼓励, 减少对病人的歧视, 落实好每一项管理措施, 尽最大的可能确保病人完成24个月的治疗管理。
2.2 规范病房管理及病人安置
将MDR-TB病房与非MDR-TB病房分开, 并有明显的标识。建筑布局相对独立, 分清洁区、半污染区和污染区, 各区之间界线清楚, 标识明显。对疑似MDR-TB病人单独安置, 同一类型的MDR-TB病人安置于一室, 两床之间距离≥1.1 m。对严重耐多药结核病人安置在单人房间, 并位于病区的下风口。每个房间设置独立卫生间, 配置流动水洗手和卫浴设施, 并配备室内对讲设备、循环风空气灭菌器等, 病室门前配备手消毒装置。必要时启用负压病房。
做好新入院MDR-TB病人的病床安排, 因新入院病人大多为痰菌阳性, 咳嗽症状比较明显, 且多合并肺部其他细菌感染, 引起医院感染的机会较大。
2.3 严格消毒隔离和职业防护
2.3.1 加强空气及物体表面消毒
病室、治疗室、护士站等用循环风灭菌器空气消毒每天1h, 走廊、处置室等用紫外线灯照射每天2次, 每次不少于30min。地面用含有效氯1 000mg/L的消毒液拖地, 每天2次, 病室内床旁桌、家具、门窗等用含有效氯1 000mg/L的消毒液擦拭, 每天1次。同时, 病室每天开窗通风2次或3次, 卫生间用排风扇通风 (不得使用中央空调) 。
2.3.2正确处理MDR-TB病人的痰液
是切断传播途径的一个重要措施, 对咳痰的病人免费提供一次性有盖痰杯或痰袋, 内放含有效氯1g的10mL消毒液, 每天收集、更换痰杯。护士加强教育和检查, 禁止病人随便吐痰。
2.3.3 加强专科医疗用品的管理
纤维支气管镜、胸穿包等严格灭菌后方能使用;呼吸治疗装置使用前应灭菌或高水平消毒, 尽量使用一次性无菌管道、一次性吸氧雾化器、吸氧管;重复使用的各种管道应当在使用后立即用2 000mg/L有效氯消毒浸泡, 30min后清洗, 然后灭菌消毒处理。听诊器、血压计等用75%乙醇擦拭消毒。严格执行医疗废物管理规定, 以减少交叉感染机会。
2.3.4 严格探视制度
需经同意方可陪护和探视, 同时对陪护和探视人员做好肺结核感染控制相关知识培训, 指导家属接触病人时戴口罩, 可服用INH预防, 并建议CXR检查1次。
2.3.5 加强职业防护
结合医院实际, 为医护人员配备合适的防护用品, 如N95口罩、一次性帽子、隔离衣裤或防护服、隔离鞋、手套、护目镜、面罩等。制定具体措施, 住院病人平时应戴外科口罩, 工作人员进出病房时适时更换防护用品, 一旦被血液、体液等污染, 立即更换, 严格执行手卫生。
2.3.6 建立工作人员健康档案
每年体检1次。当发生职业暴露时, 严格遵循职业暴露处理原则, 按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。
2.4 加大健康教育与用药指导
普及MDR-TB的预防知识, 使医护人员掌握MDR-TB产生的原因和危害, 做好个人呼吸防护, 强化医务人员的责任心, 使其在化疗中真正发挥督导作用。 (1) 建立健康指导责任人。病人入院时, 由责任护士对病人身心多方面评估, 根据病人需求, 进行个性化健康指导。本组病人均签署了“知情同意书”, 并发放健康教育处方, 为病人提供一次性口罩, 告知病人出入公共场所均需戴口罩, 咳嗽时用面巾纸捂住口鼻, 以减少或消除对其他人员造成感染或在病人间的传播。 (2) 落实化疗管理方式, 使病人在医护人员督导下完成治疗。根据全球基金项目要求, 本组病人可免费使用抗结核药, 可用橙汁配合服药, 护士加强服药指导和药物不良反应观察。积极心理支持干预, 在病人知情同意的情况下, 加强经济资助, 倡导社会关怀, 反对歧视, 增强病人恢复健康的自信心, 提高病人服药依从性及生活满意度。 (3) 加强出院指导。大部分MDR-TB病人带菌出院, 指导病人回家后对痰液正确处理, 与家人分食、分睡是出院指导的重要内容。出院时饮食、休息、服药指导以书面形式进行, 并在1周内进行电话回访。
3 结果
本组病例中仅使用一线抗结核药治疗的病人有10例, 占12.05%;使用一线和二线抗结核药治疗的病人有73例, 占87.95%。其中合并支气管肺炎16例, Ⅱ型糖尿病9例, 药物性肝损害6例, 乙型肝炎后肝硬化6例, 肺源性心脏病5例, 呼吸衰竭5例, 高血压7例。住院天数平均47d。
本组病例中完成治疗及治愈35例, 病情好转24例, 转入XDR治疗6例, 治疗失败5例, 不良反应停止治疗6例, 死亡7例。在诊疗护理本组病人过程中, 病区医护人员及工勤人员未发生医院感染事件。
4 讨论
MDR-TB是造成全球结核病疫情回升的主要原因之一[2]。资料显示, MDR-TB病人合并症多, 疗程长 (需至少24个月) , 治愈率低。本组中有87.95%病人使用二线抗结核药物控制病情, 治疗费用高, 且农民占65.06%, 经济负担重。因此, 需政府支持、社会关怀, 广泛宣传教育, 预防MDR-TB的发生是最重要的策略。
MDR-TB病人既是医院感染的传染源, 又是医院的易感者, 做好MDR-TB病人的医院感染管理是一项非常重要的工作。通过加强管理, 制定相关的制度并加强培训, 在门诊和病区加强飞沫隔离和接触隔离, 严格环境控制, 建立科学的工作流程, 认真实施预防与控制措施, 可有效防止MDR-TB的传播。
治疗管理不规范和病人对治疗的依从性不良是MDR-TB产生的主要原因。适时规范的健康教育可提高病人对结核病知识知晓率及其治疗依从性, 也利于病人养成良好的卫生行为习惯, 如不随地吐痰、减少外出和去公共场合的次数、戴口罩等, 从根源上减少MDR-TB的发生, 可有效控制MDR-TB的蔓延, 减少MDR-TB对社会的危害。
摘要：[目的]探讨耐多药结核病 (MDR-TB) 的医院感染管理对策。[方法]加强组织管理与制度建设, 规范病房管理及病人安置, 严格消毒隔离和职业防护, 加大健康教育与用药指导。[结果]加强耐多药结核病人的管理, 确保了医疗安全, 未发生医院感染。[结论]采取综合措施加强科学管理, 严格环境控制, 可防止MDR-TB的传播, 减少MDR-TB对社会的危害。
关键词：结核病,耐多药,医院感染
参考文献
[1]闫赟, 孙强, 边学峰.耐多药结核病病人心理健康状况及影响因素分析[J].中国卫生事业管理, 2010 (11) :775-777.
一、目的及意义
围绕着信息系统开发的整个过程，结合现实开发需求，深入理解生命周期法、原型法，扩大学生的知识面和提高未来应对不同类型信息系统开发的能力。
二、内容及要求
1、根据课程设计题目，选定调查、可行性研究，设计目标，进行信息系统规划；
2、进行用户需求分析；
3、总体设计、详细设计
4、系统实施、测试、试运行。
5、报告中应该体现学生的设计思路、设计方法。设计报告要符合规范。（特别是数据流程图、业务流程图以及功能结构图符合规范）。
6、每个题目只能由一人完成。
7、设计报告，按内容评定成绩（检查是否有系统调查、可行分析研究、信息系统规划、用户需求分析及详细设计和综合设计等内容）（评分占50%）。
这门课程成绩：作业（30%）+上机点名（20%）+报告（50%）
三、报告的内容与要求
作业报告格式：
一、设计目的和意义
二、系统调查。
三、可行性研究。
四、用户需求分析（业务流程图、数据流程图）。
五、详细设计总体设计（程序设计组成框图、流程图）（模块功能说明等）。
六、系统实施（附录：源程序清单和执行结果：清单中应有足够的注释）。
七、调试与测试：调试方法，测试结果的分析与讨论，测试过程中遇到的主要问题及采取的解决措施。
八、总结和体会。
备注：采用学校课程设计的封皮
第2页：目录
四、教材及主要参考书
教材：段爱玲.《管理信息系统》，北京机械工业出版社，2009年。
主要参考书：
[1] [美]Gary B.Shelly Thomas J.Cashman Harry J.Rosenblatt著，朱群雄,陈轶群等译.系统分析与设计教程.机械工业出版社.2004.[2] [美]Daniel R.Windle L.Rene Abreo著，韩柯等译.使用统一过程的软件需求.电子工业出版社.2003
业务内容则是具体的独立项目，要根据工作的深入度，逐步逐个的解决。主要靠自己与编程人员的积极配合，把工作流程和目的告诉编程人员。以期他们能够使用计算机语言实现。我们对信息科也提出了一些要求，目前正在不断的完善中。
不过，郁闷的是，我们的系统所有汇总与数据在局域网内显示，不能采集和拷贝，医院的HIS系统是个封闭系统。原因是反病毒，为了局域网的安全没有数据拷贝接口，非常麻烦。即使仅在信息科留公用接口，也不让。不知其他医院有什么好的解决办法。
相关内容参考如下:
一、院感功能模块总体要求：
1、标准化是信息化的基础。为了信息共享，将医学数据、数据库、代码、编码尽可能标准化。如：疾病和手术诊断等采用ICD-10国际标准、身份证做病人识别代码等。
2、满足本专业一定时期内对信息需求的实用性、便捷性。
3、不简单地模拟现行手工管理方法，体现智能优势。
4、根据需要可随时调整设置各种单据、报表等的打印、电子输出格式。
5、用户界面友好，设置鼠标或键盘均可单独操作。
6、系统数据处理必须准确无误。数据源基础标准化。
7、医院信息系统与其他业务软件的接口。
8、具备数据备份纠错功能，包括异地备份。
9、对病人诊疗、用药、检验等信息，权限人可自定义检索。
二、院感业务部分
在此提出总任务，其中需要的各相关详细信息，字段，数据库，备选信息等后续根据需要提供。
1、院感文本管理：
文本式提供制度、指南、标准、法规，供临床参考。下发通知模块。
2、重点科室管理：
2.1 ICU、供应中心、手术室、内镜室、宫腔镜室、介入室【工作量】 2.2 供应中心灭菌物品可追溯管理
2.3 手术室连台自净时间、感染手术间使用管理、2.4 内镜室消毒登记
3、感染监测：
3.1 医院感染病例监测【感染诊断、感染部位、易感因素等的月季汇总评价】 3.2 侵入性操作的置管监测【UTIBSIVAP】 3.2 SSI监测【1、2、3、类切口及单病种】 3.4 环境卫生学监测
3.5 灭菌效果监测【供应室部分】
3.6 多重耐药菌监测【MRSAVREESBL泛耐鲍曼和铜绿假单胞】、微生物实验室数据检索
与统计【LIS系统数据交换】。
3.7 抗菌药物分级使用限定和条件使用限定【三级药品和高耐药药品使用，必须有病原学标本药敏结果】
3.8 抗菌药物使用率【预防、治疗】
3.9 特殊病例日检索床旁干预【特定MDR、PDR病例、使用三线抗菌药物、置管10日以上病例、等】
3.10 手卫生用品检索统计【科室、数量、种类、单价、总价】 3.11 一类切口感染率和甲级愈合率
3.12 科室传染病和多重耐药菌感染病人日分布监测【数量、种类、病案号】 3.13 科室医院感染病例日分布，24小时流行爆发监测上报和感染爆发预警监控，【发热、白细胞、抗菌药物】
4、医疗废物：日登记，月统计上报流程。
5、职业接触：登记上报处理流程【保密原则】
6、传染病管理：提供日检索和复诊筛除功能，登记上报。
7、高危耗材的购进资质审核放行；
10、一次性输入的数据、可自动生成日、月、季报、半年、年报以及各类统计分析报表。
11、信息化建设是一项长期的工作，系统能够不断改进更新和完善，必须制度化。
总之，提出任务不难，难的是编程人员和公司能够根据你的要求，配合你完善，实现你的要求。结果好坏，很大程度上取决于提供软件的合同单位的主动性和信息科、医院的态度。有时候会“希望越多、失望越多”。要有心理准备。
1 临床资料
1.1 一般资料
2007年5月—2009年12月我科228例肺结核病人经规律抗结核治疗, 其中12例病人擅自停药后出现病情复发, 男8例, 女4例;年龄25岁~68岁;3例服用1个月后停药, 2例服用3个月后停药, 4例服用5个月后停药, 2例服用6个月因经济原因自行停药, 1例服用8个月后停药。
1.2 方法
回顾性收集2007年5月—2009年12月住院的肺结核病人, 对病人用药的依从性、相关知识及是否重视随访等调查分析。
1.3 结果
在调查的病例中, 绝大部分病人能在医生的指导下服用药物, 停药造成复治的病人大多表现为病程长, 长期的慢性消耗导致体质下降、症状加重、并发症增加、心理压力增大, 对生活丧失信心。
2 护理
2.1 健康宣教
在药物治疗和饮食调理的同时, 注意保证病人充分休息及适当的户外活动, 注意环境卫生, 养成良好的卫生习惯。使其保持乐观情绪, 树立战胜疾病的坚定信心, 坚持锻炼身体, 增强机体免疫力, 预防感染。因病人需长期服用药物, 要向病人及家属详细说明药物用法、剂量及服药时间, 强调按时按量坚持服药。使病人对服用抗结核药物有正确认识。让病人了解药物的作用机制, 药物的作用及副反应, 疗程及使用过程中的注意事项。使药物充分发挥其作用, 保证药物安全、及时、有效的使用, 并尽量减少药物对人体所产生的毒副反应, 从而达到治疗目的。应让病人了解其中的利害得失, 方能引起病人的重视, 取得病人及家属的密切配合。本组病人大多来自农村, 文化程度偏低, 对有关的知识缺乏了解。因此, 护士要为病人提供有关信息咨询服务, 指导病人个人用品、食具的消毒隔离, 与医务人员随时保持联系, 以便得到及时指导。
2.2 重视服药过程中的观察
服用抗结核药物, 注意观察药物不良反应很重要。抗结核药物均对肝、肾功能有损害, 并有胃肠道反应, 且每种药物还有独特的不良反应。因此, 抗结核药一定要合理使用, 盲目延长服药期限和随意改变剂量会影响疗效和增加不良反应。医生、护士要对其用药治疗全过程进行观察, 尤其重视对门诊复诊病人的观察。及时发现潜在的和实际存在的与药物有关的问题;解决实际存在的用药问题;防治潜在的用药总是的发生[6]。加强与病人的沟通, 了解病人心理、生理、社会关系, 取得病人家属的理解和配合。对就诊或出院的病人要留下病人或家属的联系电话。护理电话有助于提高病人的依从性[7]。由于以往缺乏出院后护患沟通环节, 导致病人对信息的了解不及时, 对出院后定期复查的重要性认识也不足, 以至于部分病人未能按时来院复诊。通过多方面的关注, 将加大病人服药的依从性, 有效杜绝擅自停药现象。
3 讨论
抗结核药物治疗必须保证足够长的时间, 至少要6个月, 才能有效地杀死体内结核杆菌, 否则结核杆菌就会逐渐对以前使用过的药物产生耐药性, 这就意味着结核病可能复发或很难治愈, 其结果很可能把耐药的结核杆菌传播给周围人, 他们的治疗效果也会受到很大影响。复治病人病程长、病情和治疗复杂, 加之生理机能减退、心理功能障碍、社会接触减少、工作学习能力下降、业余活动减少等因素的影响, 导致其生存质量下降。
3.1 应在医生的指导下停药
结核病是一种病因明确、治有办法的疾病, 抗结核药物具有杀菌、灭菌或抑菌作用, 在标准短程化学疗法中, 经过强化期或一段时间用药后, 结核中毒症状消失快, 病情明显好转, 痰菌阴转, X线片显示病灶吸收明显, 少数病人就自动中止治疗。事实证明, 这种过早擅自停药的做法导致治疗极不彻底, 日后复发的几率很高。因此, 病情虽然好转, 但仍要坚持用药, 完成规定的6个月~8个月疗程。停药是一定要在有经验的专科医生指导下停药, 而不应擅自停药, 以免造成严重后果。
3.2 心理、社会支持
由于肺结核的呼吸道传染性, 使人们普遍对本病有惧怕心理, 不愿与肺结核病人过多接触, 对病人有冷落、疏远现象, 使病人很容易产生自卑心理, 再加上工作、学习受影响甚至于中断, 均可使病人出现敏感、消极、焦虑心理症状。结核病是以变态反应为主的慢性传染病, 其发生、发展与转归在一定程度上取决于机体免疫功能的变化, 经常性消极情绪可导致体内神经体液调节紊乱, 致使免疫力下降, 结核杆菌生长活跃, 造成病情得不到控制甚至加重, 进一步影响到转归, 影响病人生存质量。有时消极情绪给病人造成的痛苦和危害比肺结核引起的器质性损害更为严重和持久[8]。现代医学的发展使肺结核病成为完全可以治愈的疾病。治疗的关键有两点, 一是合理的化疗方案, 二是坚持规则全程服药。这样几乎全部新病人都可治愈, 而且在接受治疗2周内, 痰内结核杆菌迅速减少, 细菌的活力也受到抑制或完全消失, 对周围人群已无传染性。因此, 医生要出于对病人的关爱, 向病人讲明目前国家对结核病人实行“归口管理”, 享受免费治疗的相关政策, 让病人有充分的思想准备坚持完成全程规则治疗。
3.3 加强护患沟通, 重视监测和随访
有效护患沟通可提高病人的依从性, 提高病人的满意度及护理质量[9]。医务人员应给予病人更多的关心及精神上的援助, 改善病人的心理健康水平, 提高其社会功能, 促进疾病的治愈, 提高生存质量。监测和随访无论是治疗过程中还是治疗结束后, 定期监测和随访是不可缺少的重要组成部分。对每例门诊服药或出院病人开出健康处方, 详细交代监测和随访的内容和方法, 并将门诊或出院病人转至结核病防治专业机构或指定的医疗保健机构实行“归口管理”。
关键词：肺结核,抗结核药物,依从性,安全用药,护理指导
参考文献
[1]黄丽, 罗健.肿瘤心理治疗[M].北京:人民卫生出版社, 2001:1.
[2]彭正加.鼻咽结核误诊的分析及对策 (附18例报告) [J].中国现代医学杂志, 2006, 16 (7) :1066-1068.
[3]谢惠安.现代结核病学[M].北京:人民卫生出版社:2002:644.
[4]张河川.30例肺结核病人心理健康及生活事件的配对研究[J].中国校医, 2000, 14 (4) :253-255.
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[6]陈秋潮.药学监护是临床药学的重要内容[J].中国医院药学杂志, 1996, 16 (9) :393.
[7]俞桃英.护士对出院病人实施电话随访的体会[J].中华护理杂志, 2006, 41 (3) :246-247.
[8]袁细海, 曾继荣.心理因素对久治不愈肺结核病人的影响[J].江西医药, 1992, 27 (6) :351-353.
1.着装要求：男同志着深色西装、白色衬衫，系领带；女同志着正规职业装（有制服的，可着制服拍摄）
2.背景及用光：背景采用39号灰色渐变背景纸，平光拍摄，成像清晰，光线反差小。
3.照片文件大小300K左右。
4.照片照完，请传到TL2680900@163.com邮箱
全省公务员管理信息系统照片采集要求
5.着装要求：男同志着深色西装、白色衬衫，系领带；女同志着正规职业装（有制服的，可着制服拍摄）
6.背景及用光：背景采用39号灰色渐变背景纸，平光拍摄，成像清晰，光线反差小。
7.照片文件大小300K左右。
（一）登录 第一步：
登陆网址http://jsgl.hljedu.gov.cn/，点击“全国教师管理信息系统教师自助子系统”输入用户名和密码登录（首次登录必须修改密码，密码要求由包含数字、小写字母、大写字母或特殊字符在内的至少3种及以上组合组成；密码强度三个格都要变为绿色才为有效密码）。Oc8ZelsY
二、信息录入
（一）录入说明
1、点击“修改”，修改个人基本信息。
2、修改完后个人基本信息后再点击“保存”。
3、“增加”就是增加该项的新的信息内容，需要逐条去增加。点击“增加”可进入新的页面，在新的页面填写信息（学习经历、工作经历、教师资格、教学科研成果及获奖、入选人才项目、国内培训、海外研修访学、技能及证书等都是如此增加新信息）。
4、增加每一次信息后都不要忘记点击“保存”（学习经历、工作经历、教师资格、教学科研成果及获奖、入选人才项目、国内培训、海外研修访学、技能及证书等都是如此保存信息）。
5、已填写信息有想改动的情况，选需要改动的信息，使该条信息前面的空白方框变成带有“√”的方框；然后鼠标右键点击上面的“编辑”，就可以重新进入进行改动，改动后要重新“保存”。（学习经历、工作经历、教师资格、教学科研成果及获奖、入选人才项目、国内培训、海外研修访学、技能及证书等都是如此修改信息）。
6、已经录完的信息不想要了，可以删除该条信息，具体方法如下操作：选需要删除的信息，使该条信息前面的空白方框变成带有“√”的方框；然后点击上面的“删除”，会有一个提示对话框，问确定要删除吗，如果确定就点“确定”，如不想删除就选“取消”（学习经历、工作经历、教师资格、教学科研成果及获奖、入选人才项目、国内培训、海外研修访学、技能及证书等都是如此删除信息）。
7、凡是下拉菜单中带有这种“+”的就是表示此文件夹可以打开，里面还有其他选项，只需把鼠标放到该符号上，点击右键，将文件夹打开。
8、凡是下拉菜单中带有这种“-”的就是表示此文件夹已经打开，只需把鼠标放到该符号上，点击右键，将文件夹关闭。
9、退出系统，确认信息都保存好后点击“注销”。
（二）基本信息
曾用名（有就填写没有就空着）；健康状况（请过长期病假人员要填选“2-一般或较弱”或其他选项，但就不能选健康或良好）；是否在编人事代理选否，用人形式选人事代理；签订合同选未签聘任合同；教职工号为身份证后十位 ；学缘结构按最后学历填写。
（三）学习经历
从第一学历（专科或本科）开始填起。按照毕业证书认真填写，特别是毕业学校（写全称），所学专业、入学时间和毕业时间一定要按照毕业证书来填写，一般毕业证书中间会写“于××××年××月至××××年××月在本校（院）××××专业学习”的字样，如果没有这样的字样那毕业时间就写毕业证书发证时间。填写时间的格式为“1984-03”；内容都要写全，不许空项；多个学习经历要逐条去进行增加，即写完一个学习经历后保存，然后再点击增加进行下一个学习经历的填写（上交所有涉及录入信息的毕业证书复印件一份）。
（四）工作经历
多个工作经历要逐条去进行增加，即写完一个工作经历后保存，然后再点击增加进行下一个工作经历的填写。在本校工作经历要与系统里基本信息中的“进本校年月”（时间一定要吻合），内容都要写全，不许空项，时间的格式为“1984-03”。
（五）教师资格
严格按照教师资格证书上面的相对应信息去填写。“颁发机构”写证书上认定机关盖的公章上的内容。“证书颁发日期”写证书认定机关下面的日期。“教师资格证号码”写证书编号或证书号码。有多个教师资格证书的人员可以逐个增加录入；填写时间的格式为“1984-03”；内容都要写全，不许空项（上交所有涉及录入信息的教师资格证书复印件一份）。
（六）教学科研成果及获奖
填写近五年的（2012-1016年）教学科研成果及获奖情况。有涉及的项目就填写，但要把内容填写完整，不能空项填；填写时间的格式为“1984-03”；可以逐条增加录入；没有涉选“无”，不能选“无”的就空着（上交所有涉及录入信息的获奖证书复印件一份）。
（七）入选人才项目
有此项奖励的就填写，要把内容填写完整，不能空项填；填写时间的格式为“1984-03”。没有就选“无”。入选人才项目有如下选择项目：
（1）国家级专家：国家有突出贡献的中青年专家；享受政府特殊津贴（按月发放）专家；享受政府特殊津贴（一次性发放）专家；国家级教学名师；国家主管部门批准的其他专家。
（2）省部级专家：省级教学名师；省部级其他专家。
（3）地、市级专家；县级有突出贡献专家；海外专家；其他专家。
（4）无。
注：上交所有涉及录入信息的证书复印件一份。
（八）国内培训（国培）要求按照国培证书认真填写，填写近五年的（2012-1016年）；要逐条增加信息；要把内容填写完整，不能空项填；填写时间的格式为“1984-03”。（上交所有涉及录入信息的国培证书复印件一份）。
（九）海外研修（访学）按本人实际情况填写。
（十）技能及证书
1、语言能力：
汉语一定要选，其次会什么语言可以依次增加选填。
2、其他技能：
可写声乐，钢琴，舞蹈，绘画等。信息填写全，不能有空项。（上交所有涉及录入信息的证书复印件一份）。
3、证书信息：
（1）1-职业技能等级证书（此项工勤人员可以填写，就是你的中级工，高级工，技师证书，要按照证书填写，信息填写全，不能有空项）；
（2）2-语言证书（1-普通话水平证书，如果有英语四级证书或其他语言证书可以增加9-其他语言证书，按照证书填写，信息要填写全，无空项）。
（3）3-计算机证书（可以填写全国计算机等级考试证书、职称计算机等级证书等能代表你计算机能力的相关证书）。
（4）9-其他证书（钢琴考级证书、美术考级证书、舞蹈考级证书等）。
（5）0-无（没有其他技能证书的可以选无）。注：上交所有涉及录入信息的证书复印件一份。
（十一）联系方式
联系方式先点击“修改”，填写完信息后点击“保存”。（1）通讯地址：黑龙江省佳木斯市向阳区学府街148号；（2）Email：（电子邮箱）：本人邮箱；
（3）手机：本人的手机号码。注：以上三项必须填写。
（十二）专业技术职务聘任
按本人实际情况填写，聘任开始年月按资格时间填写，聘任结束年月不填。
（十三）岗位聘任
按本人实际情况填写，聘任开始年月，资格时间为2014年9月1日后的（含2014.9.1），按资格时间填写；其他均为2014年7月。
注意事项：
1.系统中已存在的数据请不要修改，发现与实际情况不符的报单位负责人，统一报人事处；
2.所有信息必须如实按本人实际情况填写；
1 资料与方法
在全市2006~2008年年中和年终结核病控制项目检查中, 每次检查市管辖的镇卫生院8所和相应镇的村卫生站各2所;抽查各市、县属下镇卫生院、村卫生站各2所, 对转诊未到位的肺结核病人和疑似肺结核病人及正在服药的肺结核病人进行追踪、访视, 并如实记录, 最后进行综合评价。
2 结果
2.1 追踪情况
在肺结核病人和疑似肺结核病人74例中, 转诊未到位的原因有12种。前五位依次为:查无此人、经济困难拒治、外出、死亡、已转诊但继续在医疗机构治疗。前五位原因的病例共56例, 占75.68%。 (表1)
2.2 访视情况
在结防机构登记治疗的肺结核病人113例中, 访视结果有12种情况。前五位依次为:规则治疗、经济困难拒治、药物副反应严重不愿意服药、查无此人、外出。前五种情况的病例共98例, 占86.73%。 (表2)
3 讨论
3.1 肺结核病人转诊未到位和中断服药的原因分析
3.1.1 病人因经济困难难以坚持治疗
由于阳江市是处于广东省欠发达地区, 居民收入比较低微, 尤其是农村地区。而结核病人大多数发生在农村, 他们长期被慢性病折磨, 既丧失了劳动力赚不了钱, 又要掏钱治病。虽然政府减免了病人抗结核药品费和部分的辅助检查费, 但其他辅助用药和辅助检查以及交通等费用都要自行解决, 有的病人确实因经济条件差而放弃治疗。3.1.2难以找到丢失的病例具体有两大原因:一是病人不愿意暴露身份, 留下的地址、电话往往是假的, 督导员无法追踪、访视。二是病人外出打工, 抑或病人本身是农民工, 住无定处, 无法查找。
3.1.3 医疗机构仍然截留肺结核病人
有的医疗单位和个人片面追求经济效益, 不愿意将病人转到结防机构, 有的甚至搞“转诊不转人”的小动作, 给肺结核病归口管理工作带来较大阻力。
3.1.4 督导人员缺乏责任感
有的县级、镇级督导员和乡村医生没有履行职责, 没有按要求进行追踪、访视。因此督导员对病人出现自动减药、中断服药, 甚至已经死亡的情况不清楚。
3.2 需解决的问题
3.2.1 大力开展健康教育, 提高人们的自我保健能力
通过健康教育和健康促进活动, 提高各种目标人群对结核病防治政策和防治知识的认识, 有助于实施有效的现代结核病防治策略。因此, 每年在组织“世界防治结核病日”突击宣传的同时, 还要因地制宜, 根据不同目标人群, 采取不同方式进行经常性广泛宣传[1]。以《中国结核病防治健康教育材料资源库》为基础, 采用口头宣讲、黑板报、宣传图片、手册、传单、电视及录像等方式进行宣传。促进人们了解结核病防治知识, 增强个人和全社会参与结核病控制的意识。同时促使结核病人正确认识结核病, 改变对结核病的错误认识, 增强就医观念, 遵循医嘱, 坚持全程规律服药治疗。
3.2.2 加强职业道德教育和技术培训, 提高责任感和技术水平
通过多种方式对医务人员尤其结防人员进行职业道德教育和技术培训非常必要。一方面, 教育医务人员具备强烈的工作责任感和历史使命感, 自觉履行职责, 以求真务实的工作态度做好转诊、追踪、访视工作, 圆满完成工作任务。另一方面, 不断培训医务人员, 使之落实结核病防治工作规范, 提高其技术水平, 做好结核病人的诊断治疗工作, 让病人安心治病, 恢复健康。
3.2.3 帮助解决肺结核病人医药费问题
目前, 阳江市城镇职工、居民基本医疗保险和新型农村合作医疗对肺结核病的诊断治疗相关费用的补偿还相当局限, 甚至出现一些误解, 认为政府减免了抗结核药品费和部分辅助检查费就可以降低医疗保险标准, 如降低肺结核病人住院医药费定额标准, 取消特殊门诊, 等等, 这样使结核病人“雪上加霜”。众所周知, 结核病人往往因贫致病, 再循环为因病而更贫;再者, 结核病已被国家卫生事业发展“十一五”规划列为需要重点防治的重大传染病之一[2], 也是政府向国际社会承诺控制的疾病, 控制乃至消除结核病的意义十分重大。要控制结核病, 必须治愈病人, 有效的措施是在经济政策上给予倾斜, 在城镇职工、居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险的支付定额上, 提高肺结核检查治疗费用标准。这样才能“病有所医”, 保障人民身体健康。3.2.4建立结核病预防控制绩效考核机制结核病防治工作是一项复杂的社会系统工程, 要想顺利完成这一工程, 必须建立结核病防治可持续发展机制。卫生部门要根据卫生部《结核病预防控制工作规范》、《结核病防治工作“五率”相关技术方案》等文件精神, 制定结核病预防控制绩效考核标准, 把肺结核病人转诊、追踪、访视、督导等工作纳入考核范围。定期对各级卫生行政部门、结防机构、综合医院、乡镇卫生院、村卫生站进行检查考核, 发现问题及时解决, 并作出正确评估, 推动结核病防治工作走向制度化、规范化和科学化管理[3]。
摘要：目的查找肺结核病人和疑似肺结核病人转诊未到位的原因;调查肺结核病人服药情况, 使肺结核病人及时发现并进行系统管理。方法在全市2006～2008年的年中和年终结核病控制项目检查中, 随机抽查转诊未到位的肺结核病人和疑似肺结核病人以及正在服药的肺结核病人187例, 督导员亲自到病人家中了解情况, 如实记录, 最后进行综合评价。结果追踪转诊未到位前五位原因依次为:查无此人、经济困难拒治、外出、死亡、医疗机构截留。访视结果前五位依次为:规则治疗、经济困难拒治、药物副反应严重不愿意服药、查无此人、外出。结论目前还存在着多种使病人不能及时到位、规范用药的原因。今后应加大追踪、访视工作力度, 提高肺结核病人的追踪到位率和系统管理率。
关键词：肺结核,追踪,访视
参考文献
[1]钟球, 何兆福.广东省结核病控制项目实施工作指南[M].广州:广东省结核病控制项目办公室, 2002.
[2]王黎霞, 姜世闻, 张慧.我国结核病防治形势与展望[J].中国防痨杂志, 2008, 30增刊I:1-3.
计算机系统管控总体要求：
1.制定计算机系统的管理文件（包括电子监管码系统）2.明确计算机系统的管理职责
2.1负责信息管理的部门应当履行以下职责：（1）系统硬件和软件的安装、测试机网络维护（2）系统数据库管理和数据备份
（3）负责培训、指导相关岗位人员使用系统（4）负责系统程序的运行及维护管理（5）负责系统网络以及数据的安全管理（6）保证系统日志的完整性（7）建立系统硬件和软件的管理档案 2.2质量管理部门的职责
（1）负责指导设定系统质量控制功能
（2）负责系统操作权限的审核并定期跟踪检查
（3）指导、监督各岗位人员严格按规定流程及要求操作系统（4）质量管理基础数据的审核、录入、修改及锁定
（5）对业务经营数据修改进行审核，符合规定要求的方可按程序修改（6）对系统涉及药品质量的有关问题进行处理 3.配备满足要求的计算机系统 4.严格计算机系统的安全管理 5.满足各环节的质量控制功能
5.1质量基础数据的管理(无法将资质附件挂载，无法进行实践控制)（1）供货单位
（一）《药品生产许可证》或《药品经营许可证》
（二）营业执照及年检证明
（三）《药品生产质量管理规范》认证证书或者《药品经营质量管理规范》认证证书
（四）相关印章、随货同行单(票)样式
（五）开户户名、开户银行及账号
（六）《税务登记证》和《组织结构代码证》 资质自动控制：定期提示，超期自动锁定。
系统应根据其经营范围西东识别经营的品种类别、拒绝超范围供应商商品。与供应商销售员信息（授权书、授权期限、授权地域和品种）关系，可自动锁定。（2）购货单位
分类：生产、经营（批发、零售）、使用（医院、诊所、社区医疗机构）系统可根据客户经营资质类别分别授权，超范围销售品种自动拒绝 客户合法资质的有效期限由系统自动控制，提示更新，超期锁定 对方采购人员及提货人员的管理（3）品种资料
品种范围包括：药品、中药材及中药饮片、非药品、医疗器械、保健品、食品、化妆品 相关合法证明材料及有效期限 与经营范围相对应的类别
养护类别与效期、入库时间关联，自动生成养护计划 与供应商、业务员有关信息关联，自动锁定 储存类别：特殊、冷藏、阴凉、常温等（4）销售人员
业务员历史代理信息查询 核实代理单位的唯一性 自动控制授权的有效期
自动控制代理授权区域、品种及其他权限 与所代理供应商合法资质有效期关联，超期锁定（5）委托运输
数据关联
质量管理基础数据应当与对应的企业或产品的合法性有效性相关联，由系统进行自动跟踪、识别与控制；
采购时：经营品种与供货单位、供货单位销售人员关联 储存时：经营品种与库房的条件关联
销售时：经营品种与购货单位的生产范围、经营范围或者诊疗范围关联 运输时：经营品种与运输方式、条件和运输时限关联 数据控制
当任一质量管理基础数据失效，系统应当对与该数据相关的业务功能自动锁定，直至该数据更新、生效后相关功能方可恢复；
供货单位与购货单位、经营品种、供货单位销售人员资质，其中任何一个资质的过期或失效，系统自动锁定相关业务工作
各操作岗位职能按照规定权限查询、应用质量管理基础数据，不能修改数据的任何内容。
质量管理基础数据时企业合法经营的基本保障，应由专职质量管理人员对相关资料审核合格后据实录入、更新
5.2采购环节的功能要求
药品采购订单应当依据系统建立的质量管理基础数据制定，系统应当决绝无质量管理基础数据支持的任何采购采购订单的生成。系统对各供货单位的法定资质能够自动审核，拒绝超出经营方式、经营范围的采购行为发生；
采购订单确认后，系统自动生产采购记录； 采购员资质与业务系统关联，质量管理部控制，采购订单的实现受控于质量管理基础数据库；
采购确定以后，自动生成采购记录，接受质量监控，能够由收货、验收岗位查询、调取数据；
无质量保证协议、运输协议不能生成要货计划； 系统决绝生成计划时，应提示原因；
5.3收货环节的功能要求
药品到货时，系统应当只是收货人员查询采购订单，对照实物确认相关信息无误后，方可进行质量验收；
系统应当支持收货人员查询采购订单；
系统应带支持收货人员查询到货品种的基础信息； 核对确认到货信息后，交由验收组验收
5.4验收环节的功能要求
验收人员按规定进行药品质量验收、对照药品实物在系统采购记录的基础上录入药品的批号、生产日期、有效期、验收合格数量、验收结果等内容后，系统生成验收记录。
验收员在专用界面上进行实物验收；
系统支持验收员查询供货单位和到货品种的基础信息；
采购记录的基础上验收人员录入批号、效期、生产日期、数量、运输工具等内容后，系统自动显示验收结论及验收员姓名；
根据不同的验收结论，系统支持对采购记录的拆分；
打印或传输入库指令，通知仓库入库指令；
系统根据基础数据库，自动分配入库类别。
5.5养护环节的功能要求
系统应当依据质量管理基础数据和养护制度，对库存药品按期自动生产养护工作计划，提示养护人员对库存药品进行有序、合理的养护。
系统应当对库存药品的有效期进行自动跟踪和控制，具备近效期预警、超有效期自动锁定及停售等功能。
5.6销售环节的功能要求
批发企业销售药品应当依据质量管理基础数据集库存记录生成销售订单，系统拒绝无质量管理基础数据或无有效库存数据支持的任何销售订单的生产。系统对各购货单位的法定资质实施自动审核，拒绝超出经营方式、经营范围等销售行为的发生。
系统可根据基础数据自动识别客户类别，自动识别经营范围，决绝超范围品种的销售； 销售开票确认后，自生产销售记录，生成出库指令，显示开票员的身份； 自动匹配己方的销售员及相关资质的审核； 销售开票后，系统自动对应批号的检验报告书
5.7出库及复核环节的功能要求
批发企业销售订单确认以后，系统自动生成销售记录，并将数据传输至仓储部门提示出库及复核。复核员完成复核任务后，系统自动生产出库复核记录。
依据销售开票指令，系统自动接收出库指令。
复核必须在独立的专用界面上进行复核操作，支持生成相应的质量复核结果，标明复核员姓名，自动生成出库复核记录，支持相应的统计、分析、查询。
5.8销售退回环节的功能要求 系统可自动生成销售退回记录 系统可自动生成采购退货记录
5.9疑问药品的控制功能 系统应当对经营过程中发现质量有疑问的药品进行控制。
各岗位发现质量有疑问的药品，按岗位权限实施锁定，系统自动通知质量管理人员。被锁定药品应当由质量管理人员确认，不属于质量问题的解锁（职能由质量管理人员解除锁定），属于不合格药品的由系统自动生成不合格记录。
系统对不合格药品的处理过程进行记录，跟踪处理结果。销毁时系统打印销毁记录，由有关责任人签字。
5.10运输环节的功能要求
技术参数及要求
第一部分、系统综合要求：
系统须依照中华人民共和国卫生部修订的《卫生部办公厅关于印发《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（1.0版）》的通知》、《医院信息系统基本功能规范》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》及《临床输血技术规范》，系统具有“先进性”、“标准化”、“集成性”、“兼容性”、“安全性”、“适用性”、“易维护性”、“ 可操作性”、“智能化”等要求。
1、系统专门用于临床各用血科室申请用血、执行输血；输血科业务管理；合理用血评估评价等临床用血各环节的全面管理，要求功能完备，操作简单，运行速度快捷；
2、系统设计及运行标准必须符合卫生部85号令《医疗机构临床用血管理办法》和《等级综合医院评审标准实施细则》等法规对临床输血管理的最新要求；
3、系统必须符合临床输血技术规范管理工作流程；已经具备的功能至少有：输血申请管理功能、临床输血申请审核功能、标本签收处理功能、项目检验管理功能、血液出入库管理功能、临床用血合理评估与输血后评价等专业管理功能；完全具备本参数要求中第二部分各子系统主要功能模块要求者优先考虑。
4、要求系统采用C/S架构和B/S架构相结合，需要大规模部署客户端要求采用B/S架构，且要求C/S架构能自动更新客户端，系统数据库安全稳定；
5、免费开放与医院现行HIS、LIS、电子病历、手麻系统或医院集成平台等第三方系统接口，能够与上述系统进行简单集成，集成后不影响原系统的运行速度和质量；
6、质保期：提供不低于一年的免费质保期；
7、具备软件著作权证书和国家认可的软件测评报告等资质证书；
8、上述系统在全国的三甲医院用户至少在5家以上（提供销售合同或验收报告等证明文件）。
第二部分、各子系统主要功能模块要求：
一、医师工作站：
（一）输血预约申请：
1、住院患者：常规用血需要输血前，医师先通过系统向输血科开具电子预约单，输血科备好血后，通过系统通知临床科室，开具电子输血申请单。
2、门诊患者：常规用血需要输血前，医师先通过系统向输血科开具电子预约单，输血科备好血后，通知急诊科安排床位，通知患者来开具电子输血申请单、缴费、抽血送检。
3、急救患者紧急用血：不按常规用血申请流程，开通急救用血的绿色通道，可以先抽血进行检验、配血、发血，过后补办缴费等相关手续。
（二）输血电子化申请：
1、医生在进行用血申请时，系统能自动监控和预警输血前评估。
2、医生在进行用血申请时，系统能自动关联临床用血治疗知情同意书（包括常规用血治疗知情同意书、自体输血治疗知情同意书和特殊用血治疗知情同意书）。
3、医生在进行用血申请时，住院患者通过住院号，门诊患者通过就诊卡号，系统会自动调取医院数据库中患者的信息，如血型、相关实验检测结果。如果患者未检测血型和相关检验项时，计算机会自动提示。常规用血开具同型用血电子申请单，特殊用血开具异型用血申请单。
4、系统会自动依据临床用血分级申请规定，审核申请医生和上级医生的资质，严格执行临床用血的申请分级管理制度和大量用血审批制度。
5、自动关联输血前感染性疾病的检查。
6、如果患者亲友需要及自愿互助献血的，可以通过系统打印互助献血单。
（三）输血情况记录：
1、输血结束后，系统能自动监控填写输血病历的记录和输血后效果评估。支持输血相关信息回写到电子病历病程记录中。
2、接收到护士报告的输血不良反应时，医师判断是否为输血不良反应，将患者不良反应情况记录到病历中，并将相关信息通过网络回报给输血科，输血科的电脑工作站自动弹出信息提示框，并出现警示音。
（四）手术和麻醉工作站
1、具备医生工作站和护士工作站的基本功能。
2、具备自体血管理功能。
3、支持麻醉科手术前用血评估和手术后用血评价功能。
4、支持手术申请备血审核功能。对没有备血的手术申请能够向手术室和麻醉科提示手术风险。
二、护士工作站：
（一）执行医嘱：
1、医师开具医嘱后，护士站计算机自动提示；
2、根据医师医嘱，计算机自动判断患者需要采集什么样的血标本；并自动产生标本条码，由护士按要求抽取血液标本并送至输血科；
3、护士抽血后，输血申请单自动发送到输血科，输血科计算机系统自动出现患者已经抽血警示。
（二）接收输血科通知：
1、输血科配血完成后，自动接收输血科领血通知
2、根据输血科领血通知，自动打印领血单。
（三）输血：
1、血液到临床后分别扫描出库标签、血袋号、成品码以对血液进行接收及复核。
2、输血开始前分别扫描患者腕带、出库标签、血袋号、产品码记录输血开始时间。
3、输血结束后扫描出库标签记录输血结束时间，接收、复核、输血开始都要双人操作。
4、输血护理过程记录，有输血不良反应，通过网络及时发送给医师，在医师工作站有提示信息。
5、输血结束后，血袋返回输血科保存（通过扫描或输入护士或护工胸卡和血袋条码入电脑记录）。
三、输血科工作站：
（一）血液入库：
1、手工录入：通过手工录入的方式将血袋信息录入到系统；
2、条形码录入：扫描血袋上面的条形码，读取血袋信息录入到系统；
3、文本导入录入：把从血站相关管理系统中导出的血袋文本信息导入系统；
4、直接提取：医院内外网相通时，通过血站信息系统接口，提取血站发血信息后血库自动读取相关血袋信息。
（二）血液库存管理：
1、贮血库有两种，一种是常规库，另一种是紧急备用库，普通用户只能看到常规库存血液，只有系统管理员或授权人员才能看到紧急备用库库存血液。
2、贮血的监控和预警：
（1）将库存血液按血液类型区分开，按有效期先后排列，可以设置最短失效时间，当某种库存血液达到设定时间时，系统自动报警提示。
（2）根据临床对每种血液类型的需求不同，可以设置最低库存量，当某种库存血液少于此设定值时，系统自动报警提示。
3、血液报废管理：当库存血液制品由于各种原因导致血液制品不能在有效期内使用，需要进行报废处理及做出相应的记录。
（三）互助献血：
当患者亲友互助献血后，把盖有血站章的互助献血单拿到输血科，由输血科将互助献血相关信息录入系统，患者进行用血申请时，系统自动提示患者互助献血情况及输血科血液返还情况，血液返还后记录返还情况。
（四）用血审核：
输血科根据全院用血申请及血液库存情况，对临床用血进行审核，并将审核结果通过网络发送给申请医师。对于大量用血进行审批，并将审批结果上报医务科审批及备案。
（五）标本接收：
1、标本、输血申请单等送达输血科后，护士或护工扫描或输入胸卡和条码登录系统，确认送检申请单、标本和时间；
2、根据临床送来的输血申请单和血样标本条码信息，扫描获取患者信息、申请单信息等，自动对应血样和申请单信息；
3、输血科核对申请单、标本后进行接收；
4、不合格申请单、标本等退回，做好相应记录；
5、合格标本根据检测项目自动入库到相应检测仪器。
（六）仪器联机：
1、联机数据接收：针对不同仪器，从检验仪器自动获得数据。
2、联机数据处理：对获得的原始数据进行必要的处理，获得数据管理系统中需要的数据，并备份原始数据。
3、联机条码系统：利用条码对仪器进行结果自动识别或双向控制。
（七）输血相容性检测：
1、输血相容性检测的室内质控：录入输血相容性检测的室内质控结果，出现失控结果，分析失控原因、处理过程。每月汇总室内质控结果。
2、输血相容性检测和血型血清学实验的数据录入：病人数据及手工检验数据录入、血制品数据及配血方法、结果的录入、标本条码与样本号的手工或自动对照。
3、输血相容性检测和血型血清学实验的数据处理：包括报告单审核处理、血制品品信息是否有效、是否与输血医嘱相符合、异型输血的各种规则判断。各种检验数据处理（如批量删除、修改结果等）等。
4、打印报告单：打印所需格式的报告单、网上报告单发送等。
5、对于急救用血检验，按绿色通道流程执行。
（八）血液出库
1、输血科配好血后，通过系统发布领血通知到护士工作站；
2、输血科通过登录自己的工号和扫描血液条码发血。
3、临床科室医护人员扫描或输入胸卡领血单条码取血；
4、患者与献血者血型不同时，必须得到授权，血液才能发放。
（九）费用收取：
1、根据医师医嘱、护士抽血、输血科签收及结果报告情况，自动收取检查费用。
2、根据输血科血液实际发放情况，自动收取血液费用及配血检查费用。
（十）血袋回收管理
1、临床科室输完血后回收血袋的记录
2、回收的血袋放4℃冰箱保存24小时。
3、回收血袋的处理。
4、支持通过扫描条形码记录血袋回收、销毁信息，根据发放和回收的血袋数量统计不同科室血袋回收率。
（十一）用血查询
1、月报表统计查询；
2、单病种分析查询；
3、医生用血分析查询；
4、科室用血分析查询；
5、血型鉴定统计查询；
6、交叉配血统计查询；
7、出入库统计查询；
8、工作量、财务统计查询；
9、互助献血统计查询；
10、其它统计查询。
（十二）交接班管理
包括实验室交接班、（血袋）库存交接班、其他交接班等；实验室检测标本、项目、数据等交接班；血液出入库存和库存数量、温控情况等进行交接班等；
（十三）自体血管理：支持自身储血、血液回输等自体血管理功能，自体血信息至少包括：科室、姓名、住院号、身份证号、血液来源、血液类型、血袋号、ABO血型、RhD血型、数量、单位、采血（回输）日期、失效日期、采血（回输）人员等。能打印符合我院临床要求的自体血标签。
（十三）输血科试剂、耗材、日用品管理
1、试剂、耗材购买申请单；
2、试剂、耗材、日用品的入库；
3、试剂、耗材、日用品的出库；
4、试剂、耗材、日用品的统计查询。
（十四）某些安全措施
1、每个员工通过自己的工号或工作牌和密码登录使用系统；
2、员工登录系统后，3～5分钟不使用，自动锁定工号，再次使用需重新登录；
3、除一个人值班或特殊情况授权外，每一个工作步骤必须双人签名（允许电子签名），签名人员必须是系统设定好的人员，不允许自己添加或修改。
四、系统其他要求：
1、要求员工登陆密码以加密方式保存在系统表中。
2、使用MS SQL Server 数据库或Oracle数据库之一，采用Oracle数据库者优先。
4、采用磁盘镜像或RAID阵列确保数据安全，并具备数据定期自动备份功能。
第三部分、供应商资格条件：
一、基本资格条件：
1、具有独立承担民事责任的能力的法人资格和相应的经营范围；具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度；具有履行合同所必需的设备和专业技术能力；
4、有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录；
5、供应商需遵守国家有关法律、法规、规章的有关规章。参加本次采购活动前三年内，在经营活动中没有重大违法记录。
二、应具备的特定条件：
1、投标人需具有软件企业认定证书；
2、投标人须具备软件开发能力，并提供书面承诺（原件）；
3、提供由检察机关出具的投标人企业及法定代表人无行贿犯罪记录的查询函（原件或复印件加盖公章）。
4、投标人提供保证使用方在使用期间不受第三方提出侵犯其专利权、商标权的起诉，提供承诺函（原件）。
柳州市人民医院
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