肺结核的预防措施

肺结核的预防措施（精选12篇）

肺结核的预防措施 篇1

肺结核的治疗和预防原则及措施

1．化学治疗的原则肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。整个治疗方案分强化和巩固两个阶段。

2．常用抗结核病药物

(1)异烟肼(INH，H)：对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均具有杀菌作用。口服后迅速吸收，血中药物浓度可达最低抑菌浓度的20～100余倍。脑脊液中药物浓度也很高。成人剂量每日300mg，顿服儿童为每日5～10mg／kg，最大剂量每日不超过300ra9。结核性脑膜炎和血行播散型肺结核的用药剂量可加大，儿童20～30mg／kg，成人10～20m9g／kg。偶可发生药物性肝炎，肝功能异常者慎用，需注意观察。如果发生周围神经炎可服用(维生素B6吡哆醇)。

(2)利福平(RFP，R)：对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均有快速杀菌作用。与INH联用

可显著缩短疗程。成人剂量为每日8～10mg／kg，儿童每日10～20mg／kg，早晨空腹或早饭前半小时顿服。用药后如出现一过性转氨酶上升可继续用药，加保肝治疗观察，如出现黄疸应立即停药。

(3)吡嗪酰胺(PZA，Z)：主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群。在6个月标准短程化疗中，PZA与INH和RFP联合用药是第三个不可缺的重要药物。成人用药为1．59／d，儿童每日为30～40mg／kg，常见不良反应为高尿酸血症、肝损害、食欲缺乏、关节痛和恶心。

(4)乙胺丁醇(EMB，E)：乙胺丁醇对结核分枝杆菌的最低抑菌浓度为0．95～7．5／μg／ml，口服易吸收，成人剂量为0．75～1．Og／d。不良反应为视神经炎。

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(5)链霉素(SM，S)：链霉素对巨噬细胞外碱性环境中的结核分枝杆菌有杀菌作用。肌内注射，每日量为0．75g，每周5次。不良反应主要为耳毒性、前庭功能损害和肾毒性等。

3．统一标准化学治疗方案以下方案中间歇方案为我国结核病规划所采用，必须做到全程督导化学治疗。

(1)初治涂阳肺结核治疗方案：含初治涂阴有空洞形成或粟粒型肺结核。分为每日和问隙用药方案两种，每日用药方案是：①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，2个月；②巩固期：异烟肼、利福平，顿服，4个月。简写为：2HRZE／4HR。间歇用药方案是：①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，2个月；②巩固期：异烟肼、利福平，隔日一次或每周3次，4个月。简写为：2H3R323E3／4H3R3。

(2)复治涂阳肺结核治疗方案：每日用药方案是：①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，顿服，2个月。②巩固期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇，顿服，4～6个月。巩固期治疗4个月时，痰菌未阴转，可继续延长治疗期2个月。简写为：2HRZSE／4～6HRE。间歇用药方案是：①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，2个月。②巩固期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，6个月。简写为：2H3R3Z3S3E3／6H3R3E3。

(3)初治涂阴肺结核治疗方案：每日用药方案是：①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，顿服，2个月。②巩固期：异烟肼、利福平，顿服，4个月。简写为：2HRZ／4HR。间歇用药方案是：①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，隔日一次或每周3次，2个月。②巩固期：异烟肼、利福平，隔日一次或每周3次，4个月。简写为：2H3R3Z3／4H3R3。

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肺结核的预防措施 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料:

本文资料选在于肺结核疾病发病较为严重、预防和治疗不利的农村地区,将农村地区作为主要的调查现场,之后对其展开调查和研究,最后再根据调查的实际情况、实际因素制定出可行、科学、有效的预防策略。

1.2 方法:

采用抽样调查和访谈相结合的方法进行,对农村地区肺结核病的各种情况进行相关调查。

2 结果

2.1 农村地区的肺结核疾病现状。

目前,我国农村地区是主要的肺结核疾病发生和感染地区,在预防和控制方面一直都是比较薄弱的环节,做好预防和控制工作仍然是我们专业人员永恒值得研究的课题课题之一,那么从目前调查的结果中显示,农村在该疾病预防和控制上是存在诸多问题是需要改善的,这样的现状是有很多的因素作用的最终结果造成的,其中包括农村地区的人员缺乏对于肺结核疾病相关知识的了解,甚至对最基本的常识都不掌握,调查后结果表明,大多数的患者对于在患病前的一些基本症状都是缺乏了解的,虽然有部分患者知道此疾病的危害性和传染性,但是患者不清楚该疾病的患病机制和传播途径[5],在这样的情况下,跟谈不上患者了解怎样预防和避免感染的可能性了,而在广大的农村地区,居住的主要人员都是以农民为主,由于自身文化水平有限、加上相关部门的宣导有限,导致农村地区肺结核疾病的发病和传播率非常惊人。在农村大多数农民认为换油肺结核疾病是由于遗传因素和抽烟等才能够导致的,在此次调查中还发现,目前农村地区还缺乏便利性和服务性的结核病检查预防的相关机构。

2.2

显示在农村地区的肺结核病的预防和相关治疗、发病情况等都呈现不容乐观的发展趋势。

3 农村地区肺结核病的防治对策

3.1 先关部门机构专业人员必须要加强专业素养与职业道德方面的提高。

众所周知,相关专业人员就是帮助人们预防和控制结核病的主力军和主要途径之一,必须要尽全力提高专业技术人员的各个方面的素质,及时开展相关专业知识培训和考核,也就是说只有专业机构人员掌掌握最准确知识,才可以真正的做好开展肺结核疾病的检查和救治工作,才能更好的对于肺结核疾病作出正确的引导和隔离保护工作,另外,开展健康教育活动也是离不开必须要具备较强的专业理论知识和临床实践经验的。

3.2 农村群众也必须要重视自我保护和预防的意识。

由于农村地区的条件等多方面因素的限制,导致农民群众的基础医学知识相对是缺乏的,对此,作为专业部门医护人员必须要抓住时机进行健康教育和引导,要根据不同患者的实际情况和生活习惯进行相应的调整。

3.3 加强对于流动人口的管理[6,7]。

要把肺结核预防与治疗的宣传材料向广大的农民工以及其他的流动人员手中发放,帮助他们正确认识和科学预防肺结核的发生与传播,倡导健康的生活方式。

4 讨论

4.1 肺结核疾病的临床症状。

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病,可侵及许多脏器,以肺部结核感染最为常见。排菌者为其重要的传染源。人体感染结核菌后不一定发病,当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时,才可能引起临床发病。若能及时诊断,并予合理治疗,大多可获临床痊愈。有较密切的结核病接触史,起病可急可缓,多为低热(午后为著)、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等;呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。肺部体征依病情轻重、病变范围不同而有差异,早期、小范围的结核不易查到阳性体征,病变范围较广者叩诊呈浊音,语颤增强,肺泡呼吸音低和湿啰音。晚期结核形成纤维化,局部收缩使胸膜塌陷和纵隔移位。在结核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音,形成大量胸腔积液时,胸壁饱满,叩诊浊实,语颤和呼吸音减低或消失。

4.2 肺结核主要是由开放性的患者咳嗽、打喷嚏时散播的带结核杆菌的气溶胶进行传播的慢性传染病,是我国重点控制的疾病之一[4]。

根据世界卫生组织的相关报道,我国是世界上的肺结核病的高负担国家之一,肺结核病的预防与控制工作还任重道远,尤其是在广大的农村地区,肺结核病的预防与控制还是很严峻的。在我国现有的肺结核患者当中,大约有80%的患者集中在广大的农村地区,明显的呈现出农村发病率高与传染率高的特点[8,9,10]。

4.3 作为一种对人类的健康造成严重威胁的慢性传染病,肺结核的致死率还是很高的。

在我国广大的农村地区,肺结核的疫情比较严重,如何有效的防止与控制农村地区的肺结核疫情是一项值得我们探讨的重大课题。我们应该把广大的农村地区作为开展肺结核的预防与控制的重要阵地,积极地开展健康教育,制定有效地措施和科学的机制。肺结核作为一种慢性传染病是可以预防的,并不是有些人想象的那么可怕。规范性的健康教育在肺结核的防治中起着积极的作用,不仅大大提高了治愈率,也减少了复发和传染[11,12]。因此,我们应该加大宣传与教育,积极地开展科学的防治工作与健康的促进工作,使公众能够加深了解。了解结核病防治的基本知识及国家的相关政策,提高广大农民群众的知晓率和自我保护意识,提高肺结核患者的发现率和治愈率,多管齐下做好农村地区的肺结核病的预防与治疗工作。

摘要：目的 本文探讨和分析在农村地区的肺结核病现状,了解和掌握目前农村地区肺结核病的一些发病实际情况和传播情况,以此来帮助制定科学的预防措施和方案提供可靠的参考依据。方法 采用抽样调查和访谈相结合的方法进行,对农村地区肺结核病的各种情况进行相关调查。结果 显示在农村地区的肺结核病的预防和相关治疗、发病情况等都呈现不容乐观的发展趋势。结论 作为相关医疗和疾控部门必须要及时提高农村地区医护人员的综合素质,提高相关专业人员的主观积极性,促使专业人员在结核病预防和治疗中发挥出自身应有的作用。有关部门必须要及时的做好调查研究,在调查研究的基础之上再根据实际情况制定出科学的、长效的预防机制,定期开展与农村地区相应健康教育讲座和活动。

肺结核的预防与治疗分析 篇3

【关键词】肺结核；治疗方法；预防措施 文章编号：1004-7484（2013）-12-7076-02

肺结核是常见的一种肺部传染性疾病，能够对人类身体健康造成严重的威胁，是目前我国主要的传染性疾病之一。本文选取2009年2月至2012年11月在我科接受治疗的92例肺结核患者作为研究对象，对肺结核的治疗方法与预防措施进行探讨，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2009年2月至2012年11月在我科接受治疗的92例肺结核患者作为研究对象，男57例，女35例；年龄范围20-79岁，平均年龄（41.1±5.8）岁；病程0.6-31年；初治61例，复治29例。所有患者经检查，均排除肝肾功能异常及精神类疾病；X线胸部平片结果显示，所有患者肺部均存在结核灶，42例可见空洞；痰涂片检验结核菌结果显示，53例呈阳性。主要临床症状：所有患者均出现不同程度的咳嗽咳痰、食欲减退、盗汗等症状，其中42例出现痰中带血，11例咳血；经过药敏实验证实，8例患者属于耐药型结核病，对利福平及异烟肼两种药物产生了耐药性。

1.2治疗方法根据患者的实际情况制定相应的治疗方案，对痰涂片检验呈阴性者给予吡嗪酰胺、利福平、异烟肼强化治疗2个月，在给予利福平、异烟肼巩固治疗4个月；对初治痰涂片检验呈阳性者，其强化治疗在前者基础上增加乙胺丁醇用药，巩固期则与前者相同，用药方式改为顿服；复治患者给予链霉素、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福平强化治疗，疗程为2个月，随后给予乙胺丁醇、利福平、异烟肼巩固治疗，疗程为4个月，再根据痰涂片检验结果制定疗程；对咳血量超过100ml者给予0.5%葡萄糖或垂体后叶素缓慢静脉滴注，必要时给予镇静药物；对耐药者在复治患者的治疗基础上加服氧氟沙星片；对合并其它疾病者给予对症治疗；所有患者均进行痰涂片、尿常规、血常规及肝功肾功检查，每月1次，进行X线及CT胸部复查，每月2次，根据患者的病情变化调整治疗方案。

2结果

本组92例患者经过6个月的治疗后，83例病情得到控制，临床症状有所缓解，总有效率为92.22%。其中痰涂片检验结核菌结果转阴性者49例，转阴率为92.45%（49/53）；胸片结果显示，病灶完全消失8例，占8.7%，部分消失67例，占72.83%，治疗前后无明显差异11例，占11.96%，呈扩大趋势6例，占6.5%；存在咳血、痰中带血者，症状完全消失48例，占90.57%（48/53），症状无好转甚至加重5例，占9.43%（5/53）；耐药型结核病者病情好转5例，占62.5%（5/8），治疗过程中新增耐药型结核病者4例，占4.35%（4/92）。

3讨论

目前，我国治疗结核疾病常用的治疗药物为利福平与异烟肼，二者能够有效控制结核病的进一步发展。但是由于化疗药物及抗生素的滥用，导致结核杆菌的耐药性不断加强，尤其对利福平与异烟肼的耐药性，致使传统治疗方案的治疗效果明显下降[1]。医生在临床治疗过程中，应根据患者的实际情况制定针对性的治疗方案。对耐药者应在复治患者的治疗基础上加服氧氟沙星片。伴有高热者容易产生耐药细菌，应根据药敏试验结果合理用药，尤其是抗生素的使用。咳血者根据咳血量采取不同的治疗措施，咳血量<100ml，给予止咳及毛细血管通透性缩小治疗；咳血量≥100ml，在前者的基础上给予止血治疗。为控制疾病扩散以及咳血时导致窒息，应选择侧卧位，咳血患者必须绝对卧床休息，并随着准备好抢救治疗所需设备，以确保患者出现意外时能够及时抢救。

大量临床实践证实[2]，肺结核患者在治疗过程中加强自身免疫力，其治疗效果明显优于单纯的西药治疗。钟爱虹等研究发现，肺结核患者在化疗时同时给予云芝糖肽用药，能够有效提高患者的免疫功能，缓解临床症状，减轻不良反应，提高治疗效果。笔者建议，在治疗过程中应加强肝肾功能的检测，及时发现异常，减少药物对身体的伤害。此外，在用药期间应注意以下几点：①合理用药：根据患者的实际病情选择最佳剂量，若剂量过少，则难以达到治疗目的，若剂量过多，容易对身体造成伤害；②规律用药：患者用药期间应遵医嘱用药，避免出现早用药、晚用药或漏用药等不规律用药情况；③全程用药：一般情况，医生会根据患者的实际情况制定治疗方案，疗程所需时间从数月到数十月不等，患者应坚持全程用药，确保治疗能够顺利进行。

肺结核主要的预防措施有以下几点：①接种疫苗：儿童时期接种卡介疫苗，提高对结核杆菌的免疫力；②保持环境及饮食卫生：经常曝晒衣物及床上用品，保持室内通风，用餐时避免与陌生人有任何唾液接触的可能性；③加强锻炼，注意心理调节：在日常生活中，应注意保持好的睡眠质量，加强身体锻炼，提高自身免疫力，同时注意保持良好的心理状态，及时调节不良的情绪，缓解心理压力；④定期检查：定期来院进行体检，及时发现问题，有效控制病情；⑤加强传播源管理：肺结核患者应加强传播控制，禁止随地吐痰，外出时戴口罩，避免与人正面交谈，并注意保持距离，不可对着他人打喷嚏或咳嗽[3]。

综上所述，肺结核疾病的治疗应根据患者的实际情况制定具有针对性的治疗方案，合理使用抗生素及化疗药物，同时大力宣传肺结核的相关知识，提高广大群众对肺结核的认识，加强预防，减少传播。

參考文献

[1]杨光京，徐薇，卢润生，等.治疗初治涂阳肺结核与预防肝损伤的探讨[J].四川医学，2010，04（06）：66-68.

[2]贡秀云，张书金.健康检查发现肺结核患者121例分析[J].职业与健康，2010，01（24）：102-103.

肺结核预防 篇4

2012-7 为了实现全民结核病防治知识的知晓率2005年达到60％、到2010年达到80％这一规划目标，进一步加强结核病防治宣传教育工作，广泛、深入、科学地宣传国家结核病防治的政策、策略和结核病的防治知识，有效遏止结核病的流行，我省结核病项目办公室向公众进行系列防治知识宣传活动。

1．肺结核病是一种严重危害人类健康的传染病。

得了肺结核病如果不能彻底治疗就会完全丧失劳动能力，而且还会传染他人，对个人和家庭都是极大的危害。

2．肺结核病是一种经呼吸道传播的慢性传染病，主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人。

肺结核病是由一种叫结核菌的细菌引起的传染病。但是，只有痰中能够查出结核菌的肺结核病人才有传染性。这些传染性肺结核病人在咳嗽、打喷嚏、大声说话时，把唾沫喷到其他人的脸上就可能造成传染。

一般来说，被感染并不一定发病，只有当身体抵抗力降低时，才能进展成为肺结核病。

3．咳嗽咳痰三周以上，或痰中带血丝，应怀疑得了肺结核病。

连续三周以上的咳嗽、咳痰通常是肺结核的一个首要症状，如果同时痰中带有血丝，就有极大的可能是得了肺结核病。其它常见的症状还有低烧、夜间盗汗、疲乏无力、体重减轻、月经失调等。4．肺结核病人应转诊到专门的结核病防治机构检查、治疗和管理。

为了保证结核病人能够得到正规的治疗，卫生部要求各级医疗卫生机构要将有肺结核症状的可疑患者和肺结核病人转到结核病防治机构进行统一的检查、治疗和管理。

5．只要坚持正规治疗结核病是可以治愈的。

采用抗结核药物治疗又称化学疗法，是现代结核病最主要的治疗方法，其它治疗方法均为辅助治疗。只要病人能按照医生的要求全程不间断地服药，绝大部分的病人都是能够治愈的。

6．国家免费为传染性肺结核病人提供抗结核病药品和主要的检查。

国务院制定的《全国结核病防治规划（2001－2010年）》中要求“对没有支付能力的传染性肺结核病患者实行免费治疗”。目前，我国已经实行对传染性肺结核病人进行免费检查和免费抗结核药物治疗。病人可到所在地的结核病防治机构接受免费检查和治疗。

预防肺结核作文 篇5

预防肺结核作文

。所以大家要预防这一类的疾病，不要吃一些不卫生

肺结核是一种传染病，

说到这儿，既然要预防肺结核，那应该先认识肺结核的症状。

肺结核的首先症状是咳嗽，咳痰，少数人可能是咯血，少的话是200~300毫升，多的超出1000毫升，那就会对生命造成一定的威胁了，

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有些人还会出现午后低热或者高热呢!还有一些人会出现夜间盗汗，食欲也会减退的。学了这些知识，就要预防肺结核。

预防肺结核，不要在外面吃饭用餐，而且不可以接近患有肺结核的病人，因为他们可能会传染你。平时也要多运动，增强免疫力，也可以吃一些增强免疫力的食品。如：vc，人参花泡水，雪蛤等食品。

如果真的要吃药，我建议你吃中药，它不会有副作用，很安全。

预防肺结核主题班会教案 篇6

预防肺结核主题班会教案 ——付蓉

活动目的：

1、让学生认识到肺结核是由于肺结核杆菌侵入人体肺部而引起的一种传染性疾病

2、使学生了解肺结核病传染途径及预防方法。活动重点难点：

使学生了解肺结核病传染途径及预防方法。活动过程：

一、宣布班会开始：

今天，我们要举行与大家身体健康有密切关系的一个班会，预防肺结核。

二、调查问答： 1.认识结核病

结核病是由结核杆菌侵入人体后引起的一种慢性传染性疾病，长期以来因为 没有有效药物治疗并具有较强的传染性，故人们对结核病产生了很强的恐惧心 理。随着科学技术的进展，科学工作者自 50 年代以来，已经研制出十数种有效 的抗结核药物，只要早期发现，正规治疗，是完全可以治愈的。结核杆菌可以侵 入人体任何器官，也就 是说人体的各种器官都可以发生结核病。

2、调查展示：

查一查在自己家里或周围邻居中有没有人患过肺结核病，都有什么症状？

（整天咳嗽，还不停咯血。易传染，十分痛苦。）主持人：是啊！得了结核病的人不仅十分痛苦，同时也会严重地影响工作和学习。为了给病人加强营养，还增加了家庭的经济负担。

3、有哪位同学知道结核病是怎样传播的吗？

结核病的传播途径有两种，一种是空气中的结核杆菌，通过人的呼吸进入人的肺部，在那里繁殖、生长，这样人就会被传染上肺结核。另一种是血液传播。就是说原发肺结核病灶迅速发展，结核性脑膜炎等等疾病。

4、患肺结核的病人，有哪些主要症状呢？

患者的主要症状是咳嗽，浑身没有劲，软绵绵的，人渐渐消瘦，晚上睡觉常常盗汗，面部潮红，下午发低烧，胸口发闷，严重的时候还会咯血。这时病的传染性很强，因为病人咳嗽的时候，空气中会有许多结核菌。所以，前面那位同学讲他爷爷过去得了肺结核，妈妈不让他到爷爷的屋里去玩是有道理的。这一点，大家都要注意。

过去，我们国家的医疗水平很落后，得了这种并的人，只有等死。现在可不同了，我们国家的医疗水平有了很大的提高，肺结核病也不是那么可怕了。只要我们平时注意预防，就不会被传染上肺结核。有哪位同学知道，我们平时应该如何预防呢？

5、怎样预防结核病？

由于肺结核病是一种呼吸道传染病，所以做好室内通风和消毒是预防肺结核的主要方法；少去或者不去通风不良的公共场所；锻炼身体，增强体质；避免受凉和过劳，以免机体抵抗力下降。凡发现有低烧、乏力、咳嗽者，请及时到校医院诊治。对与传染源密切接触者进行健康体检，发现可疑病人及结核菌感染者及时进行药物预防。

因此咳嗽、咳痰三周以上或有咯血或血痰者，可以到当地结核病防治所门诊进行免费检查，对确认为传染性肺结核病人，提供免费抗结核药物治疗和管理。

三、教师总结

肺结核的预防措施 篇7

1 临床资料

100例耐多药患者中, 男73例, 女37例:年龄27～72平均年齡为45岁, 均为痰结核菌阳性患者, 病程在2年以内者占35.5%, 病程≥5年者占50%。

2 护理措施

2.1 给药方案正确合理

根据世界卫生组织制定的标准性治疗方案, 全疗程分为注射期和非注射期, 耐多药肺结核疗程24个月, 注射期至少6个月, 且痰涂片培养转阴后至少4个月。广泛耐药肺结核疗程30个月, 注射期12个月。

2.2 严格实施隔离措施

①临床科室根据检验报告结果, 对耐多药患者实施呼吸道隔离和接触隔离。首选单间病房隔离, 也可将同类耐多药患者安置在同 房间。在病房门上挂“呼吸道隔离 和接触隔离”标识, 房间门口处准备隔离衣、手套、帽子、口罩、过氧乙酸熏蒸箱 (从病房带出来的为患者使用过的听诊器、血压计止血带等物品放入箱中熏蒸2 h) 。②医护人员在执行各诊疗、护理操作时, 穿隔离衣、戴N95口罩、戴手套、穿脚套。操作完华, 离开病房时脱去隔离衣、手套。③病室的窗户封闭, 病室内安装空气消毒机, 保持室内空气的新鲜和清洁。④患者用过的一性医疗用品使用后进行无害化处理, 即消毒-毁型-集中收集-焚烧-记录。医用垃圾与生活垃圾严格分开, 标识明确, 装于双层黄色垃圾袋中。

2.3 加强临床医护人员的手卫生

医护人员在上下班前后, 接触患者前后、进行无菌操作进入隔离病区及特殊病区前后、处理污物后、进行介入性操作前后、接触未经消毒的仪器设备后、穿隔离衣裤防护服前、脱隔离衣裤防护服后必须进行手清洁, 必要时进行手的消毒, 也可用快速手消毒剂进行手部消毒。

2.4 严格无菌操作技术

严格执行无菌技术操作, 坚持一人一物一消毒的原则, 当需进行两项或两项以上操作时, 应先进行无菌操作, 再行可疑污染操作, 最后行污染操作。在进行侵入性操作, 特别是中心静脉置管、气管插管或切开、留置尿管、放置引流管等操作时, 应当避免污染, 减少感染的危险因素。

2.5 加强患者的心理护理大部分患者因长期受疾病折磨产生悲观绝望心理, 更因为治疗中经济困难而使得焦虑孤独情绪加重。

针对患者的各种不同心理状态, 我们采取医护联合的治疗方案, 从做好患者的思想工作入手:平时除了多关心体贴患者以外, 每天还安排专业护士及时将检查结果告知患者, 并详细说明耐多药结核病的病因, 治疗及康复后的效果。此外, 还向他们讲情绪与健康的重要关系, 让患者以最佳的身心状态接受治疗。

2.6 加强营养支持

耐多药肺结核是一种慢性消耗性疾病, 丰富的营养对疾病的恢复起着非常重要的作用, 因此要鼓励患者进行高蛋白质、高热量, 高维生素饮食。建议患者每日进食一个鸡蛋, 一包牛奶、适量豆浆, 瘦肉及鱼肉等等。此外, 还应保证每日至少食新鲜蔬菜和水果各500 g。在饮食多样化的同时还应避免油炸、辛辣等刺激性食物的摄入。对于药物引起的恶心呕吐, 需叮嘱其饭后服药来减轻对胃肠的刺激。

2.7 加强患者的健康教育

指导患者养成不随地吐痰, 有痰吐在专用杯里的好习惯 (此杯每日更换, 统一进行处理销毁) ;并且引导他们在咳嗽、打喷嚏时记得用纸巾轻捂口鼻, 医.学教育网搜集整理避免飞洙四溅, 增加传播机率。同时还必须指导患者学会清晨正确取痰标本的方法:起床后漱口, 咳出第一口痰并吐掉, 接着再用力咳出第二口痰吐入在无菌培养瓶中, 并且注意勿把口水, 鼻涕混入。这样做的目的, 是为了保证耐药菌监测的准确性, 控制耐药结核病传播。

2.7 加强医院环境卫生管理

耐多药患者的病房, 每天用过氧乙酸喷雾进行空气消毒。每月常规做空气培养1～2次, 对患者经常接触的物体表面、设施设备表面、门把手等患者常接触的地方, 每天用消毒液擦拭两次。患者外出检查时, 应有工作人员陪同, 戴口罩, 并向接收方说明使用接触传播预防措施, 用后的器械设备清洁消毒。患者出院后进行终末消毒。

2.8 加强对医护人员的教育和培训

定期对全院医护人员开展有关多重耐药菌感染、预防、控制措施等方面的知识培训。强化医护人员对耐多药医院感染控制工作的重视, 掌握并实施预防和控制耐多药菌传播的策略和措施, 保障患者的医疗安全。

3 出院指导

耐多药结核病的治疗同样应坚持早期、联合、适量、规律、全程的原则, 患者经治疗出院后, 尤其是要向患者宣传不规则治疗的危害性及对预后的影响, 使患者在今后的治疗中能积极主动地接受治疗、配合治疗、规则治疗、完成治疗。嘱患者及家属切记服药要求和谨遵医嘱, 做到按时、按量, 不自行增、减量和药物种类, 不能漏服。对年龄偏大或记忆力减退患者, 应让家属全面了解所用药物的治疗作用及副作用以做好监督工作。由于临床患者对结核药物的耐受性和肝、肾功能情况不同, 以及耐多药结核患者的存在, 因此, 治疗方案应个体化, 要注意观察药物的不良反应, 确保合理化疗的完成及提高耐药结核病痰菌阴转率。

摘要：耐多药结核病是对标准治疗无反应的一类结核病, 在结核细菌对至少两种最强有力的抗结核药物异烟肼和利福平具有耐药性时, 产生耐多药结核。广泛耐药结核是除耐多药结核之外对任何氟喹诺酮类药物以及三种二线注射药物 (硫酸卷曲霉素、卡那霉素和阿米卡星) 中至少一种具耐药性的结核。耐多药结核病患者须用更昂贵且副作用更强的二线药物治疗, 并且治疗时间也更长。这给当前结核病控制工作带来严重威胁。我们通过对100例入院的复治痰涂阳性耐多药患者的护理, 总结出一套行之有效的方法帮助患者恢复健康。

浅谈肺结核疾病预防控制 篇8

关键词： 肺结核；预防和控制 【中图分类号】R521 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0243-01

结核病是一种由结核菌感染引起的慢性传染病，肺结核最常见的首次感染，是有带活菌的飞沫吸进呼吸道并附着于肺泡上皮后引起。早期结核病无自觉症状，在健康检查时发现。常见的临床症状主要有呼吸道症状和全身中毒症状。结核病控制工作的目的在于控制传染源，减少结核病的患病、死亡和传播，以达到控制结核病在人群中的流行，彻底根除结核病，直至对公共卫生不再具有威胁。实现以上目标有赖于结核病控制策略的实施。

1 做好消毒隔离

建立结核病防治网，加强卫生宣教，早期发现患者并登记管理监督用药，按时复查防止传播。接触肺结核病人时，要求医护人员戴口罩，国外有主张涂阳肺结核病人戴口罩。肺结核尤其是涂阳肺结核病人不能在近距离面对面的对着健康人咳嗽、喷嚏、喊叫、大声说话、唱歌，当发生这些动作时，患者应用手巾捂住口鼻，或将头转向一侧[1]。不与涂阳肺结核病人同住一个居室，若五条件，居室可用屏风隔开。肺结核病人居室不能用空调器，居室要定时通风换气，或装排风扇，以减少空气中传染性微粒的浓度。肺结核病人所住病室的空气要定时消毒，可用紫外线灯照射，病人的衣服、书报等可用紫外线灭菌灯照射。肺结核病人的分泌物如痰等，未经专门消毒杀死结核菌，不能倒入水池、便池或倒在地面上。禁止肺结核病人随地吐痰，可将咳痰吐在装有消毒液的痰缸中，或卫生纸、废报纸内，然后点火烧掉。保护易感人群。加强体育锻炼，增强体质以提高机体抵抗力，注意营养的摄取。对未受过结核菌感染，如新生儿以及结核菌素试验阴性的儿童，应及时接种卡介苗，使机体对结核菌产生获得性免疫力。

2 消灭传染源

现代预防结核病的概念已经发生了根本性的变化，国内外一致认为：预防结核病的根本措施就是发现和治愈痰涂片阳性的肺结核病病人，即传染源。在自然条件下结核菌的感染主要见于人与人之间，传染源是肺结核患者。当患者咳嗽、大声说话、喷嚏时，使含有结核菌的分泌物形成大小不等的飞沫飞散到空气中，小的飞沫表面水分很快蒸发，形成以单个结核菌为核心的飞沫核，在空气中漂浮，当通风换气较好时可除掉或稀释，特别是日光照射可把结核菌杀死[2]。在未被杀死之前如被未受感染的人吸入，结核菌就会侵入新的宿主，这种由飞沫-飞沫核形成-浮游-未感染者吸入的形式是结核病传播的最基本形式，即所谓"飞沫核传染"。只有消除传染源的速度大于社区内新产生的传染源的速度，结核病的疫情才能下降，结核病的流行也才能得以控制。所以说，只有消灭传染源才是控制结核病的根本措施。

3 接种卡介苗

卡介苗是活的无毒力的牛型结核杆菌。可以使人体产生对结核杆菌的特异免疫力，主要接种对象是新生儿，其次是结核菌素试验阴性的儿童和青少年。卡介苗不能预防感染．但能减少发病减轻感染后的病情，减少血行播散型肺结核和结核性脑膜炎的发生机会。卡介苗在三角肌外缘下端皮内注射。局部可出现红肿、破溃，一般在两到三周内出现，数周内自行结痂愈合。人工结核杆菌感染可诱导机体产生抗结核杆菌的免疫力。对已感染者进行抗结核药物化学预防的目的是预防结核杆菌感染者发病，防止结核杆菌感染者发病或已愈合、稳定的结核病复发。

4 寻找新的预防疫苗

很多年以来，卡介苗一直是预防结核病的惟一疫苗。由于卡介苗的预防效果不佳，科学家们一直在寻找新的、高效疫苗。热休克蛋白一度成为可发展对象。热休克蛋白是细胞受到有害因素的刺激后应激产生的蛋白，所以又被称为应激蛋白。热休克蛋白可分为四大族别，近年来研究的重点主要是分支杆菌65KD热休克蛋白。结核分支杆菌热休克蛋白65抗原广泛存在于分支杆菌细胞壁中，是分支杆菌主要免疫反应蛋白之一，如果能使CD4细胞致敏，产生抗结核的独特性免疫，就可以有发展前途。令人遗憾的是，科學家们数年来的研究仍主要限于理论上的探讨，尚未迈入应用性研究的门槛。

5 化学性药物预防

尽管化学性预防在预防结核病方面的效果是肯定的，但在其实用价值上还存在一些争议。通常用INH作为化学性预防药物，有证明能有效地预防感染者发病。在低感染率的发达国家主张推行INH化学性预防，对象主要为35岁以下结素阳性者，特别是新近阳转者。我国是高感染率国，使用INH预防显然不现实，且目前公认的化学预防疗程的时间与治疗所需的时间差不多，达6个月之久，让一名无症状或无任何不适的人坚持规律地服药这么长时间是极为困难的[3]。IHN是化学预防的首选药物，IHN引起的肝功能异常并不少见。目前更提倡使用免疫制剂作为结核病的预防性用药。

6 讨论

结核病控制工作的目的在于控制传染源，减少结核病的患病、死亡和传播，以达到控制结核病在人群中的流行，彻底根除结核病，直至对公共卫生不再具有威胁。实现以上目标有赖于结核病控制策略的实施。

参考文献

[1] 屠德华.进一步贯彻和研究控制结核病的策略及措施［J］.中华结核和呼吸杂志，1998，21（2）：67～68.

［2］ 谢红，冯雪芬，曾庆志，等.肺结核病例发现的组织管理研究［J］.中国防痨杂志，2000，22（3）：119～121.

［3］ 许东营，扬应周，罗育希，等.结核病控制中DOTS策略相关因素评价［J］.中国防痨杂志，2002，24（1）：32～34.

医学知识：如何预防肺结核 篇9

第一，接种卡介苗，主动免疫，产生保护性抗体

目前新生儿出生后第一天都会常规注射卡介苗。这是最好的一种自我保护和预防措施。卡介苗是制备的一种结核分枝杆菌减毒菌株，健康人群接种少量这样的菌株不会发病，但可以获得免疫力。对于流动人口比较大的一线二线城市人群、长期从事肺结核疾病治疗和研究的医务工作者，接种卡介苗预防肺结核是非常必要的。

第二，尽量不触结核患者

结核经呼吸道传播，因此一旦身边有结核病患者，一定要加强隔离，作为健康人，需要主动避免接触这样的患者，需要带口罩阻断传播途径。结核分枝杆菌在常温下能存活，所以一定不要随地吐痰，有结核病的患者随地吐痰后，会间接传染免疫力偏低、没有保护性抗体的人群。

第三，注重提高自身免疫力

如果免疫力差，容易被各种病原菌感染，日常饮食中注意营养均衡，多吃水果、蔬菜，补充多元维生素，另外要注意适当进行户外活动，锻炼身体，增强体质。

第四，尽量少到人口密集的地方

肺结核的预防措施 篇10

时 间：2017.12.4 地 点：六年级教室 参加人员：六年级学生

班会主题：预防肺结核、艾滋病

同学们：你们听说过肺结核、艾滋病吗？它们离我们不远，可以说，它们就在我们身边。这节课，我要举行与大家身体健康有密切关系的一个班会，预防传染病（肺结核、艾滋病）。希望同学们能更多地了解有关传染病的知识。

一、首先请同学们认真听下面一段资料：

传染病，是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的类疾病。中国目前的法定传染病有甲、乙、丙3类，共39种。肺结核和艾滋病都属于传染病。肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。是严重威胁人类健康的疾病。世界卫生组织WHO统计表明，全世界每年发生结核病约800～1000万，每年约有300万人死于结核病，是造成死亡人数最多的单一传染病。我国是世界上结核疫情最严重的国家之一。艾滋病，即获得性免疫缺陷综合症，英文简称AIDS。是人类因为感染人类免疫缺陷病毒HIV后导致免疫缺陷，并发一系列机会性感染及肿瘤。中国CDC估计，截止至2011年底，我国存活HIV携带者及艾滋病患者约78万人，全年新发感染者约4.8万人，死亡约2.8万人。疫情已覆盖全国所有省、自治区、直辖市，目前我国面临艾滋病发病和死亡的高峰期，且已由吸毒、暗娼等高危人群开始向一般人群扩散。

二、思考问题

1、请同学思考并回答传染病一般都有哪些传播途径。

空气传播、飞沫传播、接触传播、粪便传播、血液传播等。

2、同学们应该如何判断自己得了肺结核？

全身症状有疲乏、食欲减退、低烧、盗汗、植物神经功能紊乱，少数可出现高烧等； 呼吸系统症状有咳嗽、咳痰、数量不等的咯血及胸痛、呼吸困难等。

3、应该如何预防传染病？（艾滋病、肺结核）

主要有 1.对传染源隔离；2.切断传播途径；3.保护易感人群。

三、谈谈艾滋病有关的主题内容。1.什么是艾滋病？

艾滋病(AIDS)是一种由艾滋病病毒、即人类免疫缺陷病毒，侵入人体后破坏人体免疫功能，使人体发生多种不可治愈的感染和肿瘤，最后导致被感染者死亡的一种严重传染病。2.请同学们谈谈如何预防艾滋病？

（1）、洁身自爱，不去非法采血站卖血，不要轻率地进出某些娱乐场所；任何场合都应保持强烈的预防艾滋病意识；不要存在任何侥幸心理；不要因好奇而尝试吸毒。

（2）、生病时要到正规的诊所、医院求治，注意输血安全，不到医疗器械消毒不可靠的医疗单位特别是个体诊所打针，拔牙，针灸，手术。不用未消毒的器具穿耳孔，纹身，美容。

（3）、不与他人共享剃须刀、牙刷等，尽量避免接触他人的体液、血液，对被他人污染过的物品要及时消毒。

（4）、注意与艾滋病病人的接触，给艾滋病病人采血及注射时，注射器应采用一次性用品，病人的血液、排泄物、污染的物品应彻底焚烧。病人的器皿及医用器械要专人专用，如病人的刮胡刀、牙刷、毛巾、茶杯等应专人专用，排尿、排便后要用肥皂洗手，可达到消毒的目的。

3.艾滋病治疗

艾滋病是一种无法治愈的慢性传染病。需终生服药治疗。现在有非常好的抗病毒治疗药。

一般早期治疗活30-40年没有问题。4.艾滋病的传播方式

(1)性接触传播（主要方式）(2)血液传播(3)母婴传播 5.下列情况不传播艾滋病

一般接触不传播：握手、共餐、共用办公用品等

共用公共设施不传播：马桶、电话、卧具、游泳池、公共浴池等 咳嗽、打喷嚏不传播 蚊虫叮咬不传播 6.艾滋病的危害

艾滋病传播迅速广泛，病情凶险，并且目前还没有有效治疗方法，所以艾滋病患者死亡率极高。7.避免艾滋病的最好办法：是通过教育改变个人行为，养成防止染病的生活方式。

8.小组讨论（你说我说：大家说）

（1）、艾滋病的传播途径有那些？（2）、如何判断自己得了肺结核？

四、班主任总结

人的生命只有一次，我们要珍爱生命，预防结核与艾滋，从我做起，从现在做起，树立正确的人生观，不盲目追求享受，寻求刺激，对结核与艾滋说不。让我们携手，控制传染，共享健康！

五、预防艾滋病誓言（全体起立，共同宣誓）

浅谈耐多药结核病的预防护理体会 篇11

【关键词】肺结核；耐多药；预防

1MDR—TB的定义

1.1原发性MDR—TB是指核病史，未接受过抗结核治疗的患者受此感染MDR—TB菌株而发生的MDR—TB，多发生在HIV感染的患者。

1.2获得性MDR—TB是指感染敏感菌株的结合患者在抗结核治疗中由于不适应治疗而出现的耐药性，多发生在空洞型或双肺肺结核患者身上。患者至少接受一个月的抗结核药物治疗后而出现的MDR—TB为获得性。

2XDR—TB的定义

广泛耐药结核病对几乎所有的有效药物都产生耐药性。

3产生的原因

3.1医务人员缺乏正规业务训练，缺少治疗监管机制，临床指导方针不健全，患者治疗的从医意识性差。

3.2医疗方案不合理，用药不规则，治疗剂量不足，药物装量中断治疗，疗程不足等多发原因。

4流行病学资料

4.1据世界卫生组织统计，平均每个耐多药结核病人在其一生中都会传染近二十个人。最新研究结果表明MDR—TB连续三个月，三次痰菌阴性方失去传染性。结核病是一个古老性的疾病，至今至少已有4000年的历史。从使用抗结核药物治疗结核病开始，就出现有关结核病耐药的报道。但长期以来，人们对结核病的认知水平没有提升，忽视了对结核菌的耐药现象。直到20世纪90年代，随着结核病在全球范围的“死灰复燃”，人们才开始对结核病的耐药现象引起警觉。认识到耐药结核病尤其是耐多药结核病，已成为结核病控制工作的三大挑战之一，因此，如何有效控制耐药结核病，成为全球结核病控制工作面临的紧迫工作。

4.2根据2009年WHO（世界卫生组织）全球结核病控制报告显示，仅在2007年全球就有约50万MDR—TB（耐多药结核病），约占全球耐药比重的4.8%。而中国的病发人数是即印度后排列世界第二的国家，约有12万耐多药结核病例，与印度、俄罗斯并列为世界高发区，约占世界的57%。近10多年来全球结核病流行呈持续上升趋势。结核菌耐药或耐多药的增加是主要原因之一。因此，结核病耐药，尤其是耐多药问题引起了广泛关注和重视。

4.32009年4月2日在M/XDR—TB（奶多药结核病/广泛耐药）高负担国家部长级会议上，就结核工作的危害，国务院副总理李克强说，经过多年努力，中国结核病防治取得了重要的阶段性成果，已经有效地或者正在有效遏制疫情上升的势头。但结核病依然是中国三大传染病之一，防治面临严峻挑战，特别是耐多药肺结核在中国的疫情仍然相当严重。李克强表示，中国政府将落实全面强化防治工作，落实耐多药结核病（MDR-TB）防治措施，依法防控、科学防控，加强综合管理，保证防治机构正常开展工作，保障患者、医疗卫生人员和民众的基本权益。

5预防措施

积极完善做好预防措施，是治疗耐多药结核病（MDR-TB）最佳捷径，是临床护理工作之重。

5.1医院认真执行DOTS（结合并控制的国际推荐策略），做好控制工作，加强医务人员的教育工作，八号门诊的入口关。

5.2确诊的M/XDR-TB患者需住隔离病房，直到临床症状改善和痰菌涂片三次以上阴性。病房的要求：应安装有负压吸引的室外排气装置，并配被紫外线消毒装置。

5.3医护人员进入隔离病房均需带有效的口罩（外科口罩，最好是N95），并四个小时更换一次。这样可明显减少或消除MDR—TB对医护人员或在患者间的传播。

5.4肺结核的传染源，主要是排菌的肺结核病人的痰，所以对结核病人痰的处理很重要。病人的痰可吐在废纸内用火焚烧，也可吐在带盖的容器内灭菌。特别注意的是做好病人的痰标本收集工作：在正确的时间留取好的标本。ISTC（国际化的护理TB标准）提倡留祛痰标本最好在室外收集标本。如不能，要在通风良好的房间收集。

5.5做好病人的教育工作，治疗不当引起的获得耐药性，更是可以预防的。督导化疗可是活的耐药性从14%减少到2.1%，且复发率也可以从20.9%减少到5.5%。并且可使原发耐药从13%减少到6.7%。护理人员有计划有目的的向病人及家属逐步介绍有关的知识，帮助病人加深理解和系统了解结核病防治措施。

5.6在解释药物不良反应时，重视强点药物的治疗效果，让病人认识到发生不良反应的可能性较小，大部分不良反应可以完全消失，以激励病人全程化疗，防止治疗失败而产生耐药结核菌，增加治疗的困难和经济负担。

5.7督促病人按医嘱用药，鼓励病人建立按时服药的习惯，嘱病人一旦出现药物不良反应，应及时与医生沟通，不言自行停药，反复向病人强调坚持规则、合理化疗的重要性，使病人树立治愈疾病的信心，积极配合治疗。

5.8建立结核病就职单位：定期组织人员为流动人口进行结核病的筛查工作，并做好登记管理。

5.9做好病人工作的同时要做好病人家属配合工作，为患者营造轻松愉快的温馨环境，利于疾病的休养和恢复。

5.10护理人员应同时掌握TB和HIV的治疗、护理知识：HIV是公认的引发结核病最重要的危险因素。全球估计有11%的新法成年结核病患者同时感染HIV。此外，结合也是HIV感染个体常见的机会性感染，并且常常是HIV感染患者的最初表现。

6讨论

肺结核的预防措施 篇12

1 LTBI在我国重点人群中的流行率

我国还没有建立LTBI的监督和危险评估的体系,但是重点人群中LTBI的检查和预防是国家TB控制策略不可或缺的组成部分,对于降低TB的患病率和防治是至关重要的。TB的重点人群主要为两类,一是肺结核患者的密切接触者,二是医疗卫生人员(health care workers,HCWs),此外老年人、HIV/AIDS患者、糖尿病患者由于其薄弱的免疫机制被界定为结核的易患人群。在这,我们根据近年来LTBI患病率的相关调查报告,对肺结核患者的密切接触者、医疗卫生人员的潜伏性感染的患病率做一下简单的总结。

1.1 肺结核患者密切接触者LTBI的流行率

结核病密切接触的人大多数是其家属,室友或一起工作的同事,这些人和患者朝夕相处,暴露在结核菌的环境中时间长,吸入结核菌的机会多,是结核感染的高危人群。在上海通过对60例患者家属密切接触组LTBI调查,发现家属密切接触组为23.3%(14/60)[15],在上海市闵行区选取的969名结核病患者密切接触者中,288人(29.7%)被检测为结核感染阳性,其中1人经影像学诊断为结核病,其余287人被诊断为潜隐结核感染。不同区县接触者的结核潜隐感染率存在明显不同,最低为长宁区(19.9%),最高为浦东区(45.0%)[16],这一不同与居住环境和流动人口的多少有关;另一报道对1 052例痰涂阳肺结核患者的密切接触者进行外周血结核分枝杆菌特异性γ-干扰素(γ-IFN)水平检测,在密切接触者的家庭成员和同事中结核分枝杆菌感染的阳性率分别是29.4%和22.1%[17]。在深圳市罗湖区慢性病防治院和深圳市第三人民医院就诊的痰涂阳性肺结核患者397例,其中家属,同事,朋友的阳性率分别是30%,34.25%和22.1%[18]。

1.2 医护人员LTBI的流行率

医护人员虽然不是结核病患者的密切接触者,但是他们跟患者打交道的时间长,工作环境相对封闭,工作压力大,也是TB的易感人群,全国第5次调查报告指出,91.2%的肺结核患者都是在综合医院发现的[13],所以综合医院里TB感染控制和医护人员的职业保护应该得到足够的重视。几个医疗机构调查显示,中国医护人员(HCWs)TB感染率在49%~60.4之间[19,20]。另一个调查报告中,731个医护人员(333来自综合医院,398来自传染病医院)中有27个都接受过TB治疗(其中5个来自综合医院,22个来自传染病医院),529个医护人员中,有232个都是LT-BI(43.86%)[21]。来自我国3个不同地区的报告称,工作在TB中心或者TB医院的医护人员的LTBI的流行率在33.6%~55.6%之间[22,23],在高风险的工作环境下,尤其是TB专科医院的医护人员,LTBI的患病率要更高。

2 LTBI诊断工具

2.1 结核菌素试验(TST)

一个世纪以来,TST或者Mantoux检测,是LTBI筛查的唯一工具。它的操作方法比较简单:100μl结核分枝杆菌纯化蛋白衍生物皮内注射到前臂手掌侧表面,48~72 h后,通过测量硬结毫米数就可以判断TST结果是阳性还是阴性。TST原理是抗原[结核菌或卡介苗(BCG)]进入机体使机体的免疫T淋巴细胞致敏,并大量分化增殖。当已致敏的机体再次遭受到抗原入侵时,致敏淋巴细胞就会与之结合,引起变态反应性炎症。表现在结核菌素注射部位形成硬结甚至发生水泡、坏死。TST比较经济适用,直接直观就能得到结果,但是皮内注射的操作和病例的诊断说明对临床医生的专业性要求很高,而且,患者需要在48~72 h内返回诊所。这种测试的特异性比较低,如果患者曾经接受过BCG注射或者接触过非结核分枝杆菌的复合菌群,结果就会呈现假阳性[24]。除此之外,TST灵敏度比较低,在免疫抑制(HIV感染者,系统感染者,慢性肾功能障碍患者,曾经接受过胃肠外科手术的患者,营养不良的人群,免疫抑制剂治疗的患者等)的患者中会出现假阴性[14]。

注:TST—结核菌素试验。

2.2 γ-干扰素释放素试验(IGRAs)

IGRAs的发展是为了填补TST的不足。这种技术是通过体外检测人体的外周血中的细胞因子对结核分枝杆菌特定抗原产生的免疫反应[25]。Quanti FERON-TB测试(QFT)和QFT金测试(QFT-G)分别在2001和2005年被美国食品和药物监督所批准并投入使用[26,27]。美国疾病预防控中心(CDC)修订2005年关于IGRAs指导方针后,针对结核分枝杆菌特定抗原(CFP-10,ESAT-6,TB7)的QUF-G试管测试技术在2007年获批使用[28,29]。2008年,T.SPORT TB测试发展起来,这种针对结核分枝杆菌特定抗原(CFP-10,ESAT-6)技术只需要5ml的外周血进行酶联免疫反应就可以得到结论,最后的实验结果在24 h内通过定性(阳性,阴性,边缘数据)和定量的数值记录出来。TST和IGRAs的诊断方法的不同参照表2。

注:TST—结核菌素试验;IGRAs-γ—干扰素释放素试验;LTBI—结核潜伏性感染。

3 IGRAs诊断方法及其不足

IGRAs在临床实践上有超过TST的优势,IGRAs包含结核分枝杆菌特定抗原,所以不会与分枝杆菌复合菌[24]或者卡介苗菌株反应[14]。虽然费用较高,但是病人不需要较长时间的等待,在24 h内就能知道结果,使LTBI患者更易于确诊和管理。在一些特殊的成人临床案例中(BCG注射过的个人,TST假阳性者,较难追踪管理的患者等),IGRAs就具有它特殊的优势[24]。但是,即使这种技术目前得到普遍的认可,而在一些特殊人群中(<5岁的儿童,近期接触TB的人群,免疫抑制的人群,接受过重复性测试的人群)还缺乏足够的临床数据的支持。IGRAs的临床诊断结果包括定性中的不确定和定量中的边缘数据的现象,如果IGRAs的结果接近分界点,那就需要专业人士结合患者的临床症状才能得出最终的诊断结果,如果IGRAs的结果不确定或者无效,那实验就要重复并且需要TB专家来最终审核[30]。由于两种商业化IGRAs(T.SPRTST.TB,Oxford Immun TSTe Ltd.,Oxford,UK and Quanti FERON-TB Gold,Cellestis,Carnegie,Australia)在我国还是非常昂贵的,所以没有被普遍使用。

4 LTBI诊断的难点

LTBI的最后确诊是非常复杂的。目前还没有标准型的诊断措施[31],胸片或者血清的生物标记物不能直接诊断LTBI。TST和IGRAs虽然能够鉴定患者是否为TB感染,但是却不能确诊患者是曾经得过肺结核还是目前已经是活动性肺结核[32]。未来的研究重点应该是高危险人群中的LTBI诊断的精确性。首先,人体免疫应答是IGRAs的诊断的关键,免疫力低下的人群诊断结果要更加小心,谨慎[24]。其次,在小于5岁的儿童中,TST要首选[33],因为幼儿对TB感染的免疫反应是多样的,IGRAs检测还缺乏足够的精确的临床数据。对于诊断的敏感性,这两个诊断方式都需要进一步的考察,评估。再其次,对于IGRAs定量试验中出现的边界数据需要结合病人的临床症状得到最终的诊断结果。总之,LTBI的确诊不是靠单一的试验数据就能得到的,而是所有临床信息的聚集,包括临床症状、TST或者IGRA试验数据、胸片、体格诊断、痰检结果等。还需要注意的是,在LTBI开始治疗之前必须把活动性TB排除在外,否则一旦照LTBI的方案来治疗结核病就会产生治疗的不全面而导致耐药结核或者广泛耐药结核的出现。

5 LTBI的治疗

临床诊断和实验室分析将活动性肺结核排除后,为了降低TB复发感染的危险,LTBI的患者要尽快接受治疗;如果没有排除活动性肺结核的可能性,那LTBI的治疗要马上暂停。在坚持进行治疗的过程中,患者会遇到很多挑战,包括交通不便利、经济负担、精神压力、药物不良反应、感染病的头衔、没有家庭和社会的支持等等。但是,患者应该意识到,现代先进的诊疗手段加上正规的治疗服药,他是完全可以康复的。CDC推荐的药物剂量的管理参照表[34]。临床医生应该基于以下原则对患者选择适当的诊疗方案:(1)痰样本的药敏结果;(2)共存疾病情况;(3)药物之间的相互反应。如果LTBI发展为结核病危险率高,或者预估患者不能坚持治疗和间歇性服药,就要考虑直接监督疗法(DOT)。

注:LTBI—结核潜伏感染。

表3中,9个月的异烟肼(INH)是治疗LTBI的标准方案[35]。完成治疗后,肺结核的发生率降低90%左右,如果在治疗过程中出现新感染的现象,治疗方案就要及时修改。在特殊人群中,例如HIV感染的患者,如果排除活动性肺结核按LTBI来治疗的话,需要服用至少6个月的INH。在结核病发生率低的环境下服药方案一般采用DOT下的每周1次RIF和连续3个月的INH(12个剂量),经临床数据显示,9个月的异烟肼的方案是同样有效的[36],而且治疗的完成率大大提高。INH单独治疗的最主要的缺点就是治疗持续时间长,对休眠结核菌作用较小。

有报道称,4个月的利福平(RIF)能够有效改善患者治疗的完成率,与9个月的INH相比,降低患者的不良反应增加患者完成治疗的依从性[37]。LTBI联合用药(RIF-INH)的方案里,药物剂量的比例要特别小心,因为这两种药物对细胞色素P450有相反的作用机制(前者有促进作用,后者有抑制作用)[38]。在低结核病发生率的环境下,这种方案比较常见,因为药物的毒不良反应,疗效也较好。

由于INH和RIF对肝脏都有一定的毒性,所以在开始LTBI治疗之前一定要预计可能带来的肝脏损伤。在LTBI的治疗期间,如果患者没有肝炎,常规的肝脏功能测试是可以省略的,但药物带来的不良反应(周围神经病变、皮炎、红斑狼疮、胃肠道紊乱,超敏反应等),需要临床医生及时发现并调整药物治疗方案。12个剂量的INH+RPT(利福喷丁,RIF的衍生药物)联合用药方案,目前得到了极大的关注,因为RPT不仅具有RIF同样的疗效,还能减少药物与药物之间的相互反应[39]。

6 结语

随着TB在全球的再次流行,TB的潜伏感染也日益受到重视。目前统计数据表明,全球1/3的人口感染结核杆菌,多数人处于潜伏性感染状态。基于潜伏性结核感染的传染性病因的诊断措施和多药治疗方案的科学进步,健康的社会决定因素对LTBI传播和预防的影响是全球控制LTBIs的关键点。经济有效的诊断方法和教育手段更方便患者理解LTBI和完成药物治疗的重要性,提高全球关于LTBI的控制。

作者声明