卫生系统经济责任审计风险及质量控制
一、卫生系统经济责任审计风险成因
卫生系统经济责任审计是通过对领导干部任职期间，所从事的经济活动的真实性、合法性和有效性进行审计，借以评价领导干部执行国家财经法规、履行经济职责和廉洁勤政情况，是组织、人事、纪检监察部门对干部进行考察考核、综合评价、任用和奖惩的重要依据。
卫生系统经济责任审计存在风险的原因是多方面的。从内因讲，有审计人员素质、审计方法与手段、审计范围与重点等原因;从外因讲，有被审单位的财会工作不规范、对内审的认识态度不端正、内审标准不统一等原因。笔者认为，经济责任审计缺乏独立性、审计模式和方法落后、审计质量控制制度不健全、审计机构的地位低下、审计人员的素质不高是造成审计风险的主要成因，具体讲，导致经济责任审计风险的成因至少有以下六个方面：一是审计力量缺失。二是审计流程不规范。三是审计重点不突出。四是与相关部门配合协调不够。五是审计手段不完善。六是审计范围缺乏统一标准。
二、卫生系统经济责任审计质量控制对策
化解卫生系统经济责任审计风险，从总体上讲，要提高单位领导人对内审工作的认识和提高内审人员的素质采用先进的审计方法和手段;以及加强对审计质量的控制(包括：内审人员素质控制;审计业务流程控制;审计报告控制;审计分歧意见解决过程控制等)。具体讲，甚少应采取以下六项对策。
(一)规范经济责任审计流程 建立一套严密的经济责任审计流程，是化解审计风险不可忽视的重要内容。该流程包括：审前调查、编制审计工作计划、下达审计通知书、开展现场审计、撰写审计工作底稿、与被审计单位交换意见、发布审计报告和后续跟踪审计等。尤其要重点关注以下三个方面：一是编制审计工作计划。 审计机构在接受经济责任审计委托后，应当根据具体要求编制审计工作计划，在编制审计方案之前，应当了解被审计单位的经营情况，内部控制的设计以及运行情况，相关的财务、会计资料，重要的合同协议以及会议记录，上次审计的结论、建议以及后续审计的执行情况 。从而确定审计重点、审计方法、审计时间和审计要求，使审计方案具有可操作性。二是关注审计工作底稿。审计工作底稿是内部审计人员在审计过程中形成的工作记录，是关系到审计证据和审计结论的桥梁。审计工作底稿编制要全面，不仅要编制问题类审计工作底稿，而且要编制记录审计人员工作全过程的工作底稿。为了保证审计质量，避免审计风险。现场审计组长应当对所有工作底稿进行详细复核，以确定必要的审计测试是否履行、重点审计领域和重要审计项目是否已经获得充分适当的审计证据、受到限制的审计程序是否已经实施替代的审计程序、是否存在尚未解决的重要审计问题或者重大事项，并判断对其审计结论的影响程度。复核中发现有重大疑问应当及时反馈给审计小组进行进一步的取证和修改。三是作好后续跟踪审计和审计成果的转化。跟踪审计是实施审计质量控制的重要环节，后续跟踪审计主要是检查被审计单位对前一次的审计问题、审计建议或者审计决定的落实情况，尤其应当注意的是执行审计建议或者审计决定的效率和效果，并针对整改中出现的新情况提出进一步切实可行的审计建议，检验审计建议的有效性，体现为被审计单位服务的审计宗旨。
(二)重点关注内部控制环节 卫生系统经济责任审计涉及的范围较广，涉及到单位各项经济指标的完成情况。但单位内部控制制度的建立、健全及执行情况，应当作为审计重点关注的内容。卫生系统医院经济责任审计应当重点关注的内部控制环节：一是合同管理的程序。医院所有合同、协议的管理是否经过了相关的程序，如医疗方面的对外合作项目是否进行了市场调研、成本分析、充分考虑社会效益和经济效益等因素。二是收款环节的内控制度。收款结算环节是否制定了相关的内部控制制度，执行的情况怎样，是医院财务控制环节中的重中之重。如闻名全国的石巧玲案件，就是收款环节没有设立严格的内部控制制度，才使得不法分子有空可钻。因此，在对内部控制制度及执行情况审计时，应当采取调查问卷、相应的书面证据等多种形式收集大量的审计证据。三是大型器材购买环节。大型器材的购买环节是否建立了相应的内部控制制度，是否有相应的招投标程序，购买活动的考察、谈判与付款环节是否分置等，是购买环节重要的控制措施。通过分析性测试，审查三者之间是否有严格的制约与监督关系，三者之间没有产生制约与监督关系，支出的真实性就值得分析，要进一步审核购买事实是否存在，购买物品的质价比、性价比等都属于重点审查范围。四是基建工程决策程序是否规范。单位固定资产的投资程序是否合规，是否经过招投标，购置决策是否经过集体研究，公开操作。有无利用职权牟取私利的可能性存在，是这一个环节应当重点关注的问题。五是医用耗材采购以及药品的采购程序。目前国家对医用耗材以及药品的采购都有明确的规定，应重点考察医院是否设置了相应的规定，以及这种相应的规定是否得到了落实。通过内部控制程序的设计和执行情况的测试，分析有无通过购买耗材和药品收取帐外回扣的情况存在。
(三)合理确定审计范围 经济责任审计不是涵盖的内容越多越好，审计范围也不是越广越好。经济责任审计应当依据相关性原则，从经济责任审计的范围、经济责任的性质和经济责任的大小等方面把握审计重点，切实选择能准确、客观、恰当地反映或体现领导干部经济责任的内容或事项，有效地揭示问题。对重大经济事项进行审计和调查，不搞面面俱到。不属于领导干部经济责任范畴的部门及其活动或行为，不应列入审计范畴;虽属领导干部经济责任范畴，但审计无法查实或缺乏可操作性的事项，也不应在经济责任审计范围之列。同时，根据审计范围和审计结果，建立科学公正的责任认定标准和评价体系。
(四)纪检、组织部门密切配合 在经济责任审计中，象收取租金不入帐、私设小金库、账外收取回扣等问题，是审计中最容易出现的风险所在。这些问题通过常规的内部控制测试，或全面的财务收支审计很难发现。针对这种情况应借鉴纪检监察的取证方法加以实现。这类问题虽然账面没有反映，但是群众的眼睛是雪亮的，最大的突破口就是从群众反映的问题入手。经济责任审计是一个涉及面广、层次高、内容复杂的工作，不只是审计部门一家的事，出现审计手段难以核实的情况和问题时，需要纪检、组织等部门介入，通过纪检、组织等手段加以解决。
(五)增加效益审计评价内容 随着客观形势的发展，经济责任审计中以财务收支的真实性、合规性、合法性为主的审计，已不能满足对领导干部监督工作的需求。经济责任审计要增加效益评价的内容，保证领导干部任职期间资金的合理有效使用及国有资产的保值增值。要从执行国家财政经济政策、遵守国家财经法规制度和社会影响方面判定其合规性、经济性和效益性。单位的一切经济活动，包括各项经济政策的贯彻、制订和执行，各项资金和财物的接纳、调配、管理及使用，重大工程和项目的决策、组织、实施和运作，以及所有涉及到与国有资产有关的一切经济活动和经济行为，都是否遵循了相关的程序和规定。注意揭露由于决策失误、管理不善造成的严重损失浪费等问题，从而为科学评价领导干部提供充分的依据。
(六)提高内部审计人员素质 审计是一个专业技术要求很强的职业，同时也是一个不断面对新法规、新知识、新技能的行业。要求内审人员不断学习，提高其政策、业务水平，以便更好地胜任各自岗位，满足内审工作要求。经济责任审计虽然从帐务监督审查入手，围绕经济责任展开工作，但内审人员仅仅会查帐是远远不够的。内审人员的政策水平、业务技巧以及处事协调的综合能力，在各个审计环节都起着积极作用。卫生系统内部审计人员提高素质要从以下几个方面入手：一是从职业准入入手，选拔综合素质较高、实践经验丰富的人员充实到内部审计队伍中来。二是组织高起点、多层次、全方位的职业培训，使内审人员具有较为广博的专业知识。不但要熟悉财务会计和审计业务，而且要具备经营管理、工程技术、经济法律等方面的知识。建立一支知识结构多元化、专业知识技能化、技术职称资格化的卫生系统内部审计专业队伍。三是提高内审工作的技术方法，建立审计数据库。加快审计的网络化建设步伐，加大计算机辅助审计的工作力度。四是建立审计质量责任追究制度。增强内审人员的紧迫感、危机感和责任感，引导和督促内审人员努力提高自身素质。使经济责任审计真正发挥其在领导干部管理领域的高层次监督作用。
参考文献：
[1]刘明辉：《高级审计理论与实务》，东北财经大学出版社2006年版。
[2]王风华：《网络审计风险的防范》，《中国管理信息化》(会计版)2007年第3期。(编辑 园 健)
作者：王立姝
摘 要：卫生系统经济责任审计风险是现今卫生相关企事业单位主要风险组成部分，而相关的经济责任审计质量的控制又是这些单位顺利发展的制约点。而在卫生系统经济责任审计过程中还是存在着一定的风险以及质量问题，因此如何更好的减少经济责任审计风险的产生以及更好的进行相关质量的控制，本文就从卫生系统经济责任审计的风险源头以及质量的相关控制和采取的措施进行详细的探讨，希望可以卫生系统相关的企事业单位的经济责任审计风险的减少以及质量相关的控制工作提供更好的建议。
关键词：卫生系统;经济责任;审计风险;质量控制
卫生系统经济责任审计是通过对领导干部任职期间在卫生系统相关单位所从事的经济活动是否具有合法性以及真实性的审计工作，因涉及的业务程度具有一定的复杂性以及系统内部控制的制度有所有同，特别是受制定的审计方案以及审计成本或是相关的经验等等的多种因素的影响，卫生系统经济责任审计风险问题具有着多重性相应着也严重影响着相关质量的控制，所以下文着重的从几方面进行分析以及进一步的探讨，希望为卫生系统经济责任审计工作提供有利的论据。
1 卫生系统经济责任审计风险的源头以及具体表现
审计风险中的环境风险 此风险指的是审计人员不能控制审计工作中依附的政治和经济以及法律等的外部环境相关的因素而有所产生的审计方面的风险。其主要原因有缺少带有经济责任审计特点的审计内控制度测试以及评价方案的目的性。再就是缺少审计风险评估方面进行的控制措施。
审计风险中的取证工作 审计从会计资料中以及相关资料中所发现或是所查证的审计问题，经济责任在审计过程中相关事项有违法违纪问题有时没有显示在相关资料中，就需要通过有关执法执纪部门运用特殊手段进行深入查证的审计工作这样才可以查清事情的真相。但有时也因审计内容的特殊方面问题以及审计手段及程序的局限性影响到审计证据的合法性及客观性存在着相应的风险。
审计风险中的评价风险 审计评价不仅要对被审计者任期内的经济活动的真实性以及合法性等做出的评价，也是对被审计者所履行经济以及管理等责任对其廉洁自律进行的全面评价。因评价结果是联系着被审计者切身利益的所以经济责任审计评价的风险就很大，亦或是会这起诉讼的风险进而增加了审计风险。
2 卫生系统经济责任审计质量控制所采取相关措施
2.1整体过程需要对质量进行控制
对经济责任审计质量控制需要加大力度，在实行审计过程中的质量控制工作时，需要针对不同环节及细节对被审计对象进行审计，而审计工作的质量控制需要从准备和实施以及终结和后续阶段进行。在审前调查阶段需要采用走访或座谈以及实地查看等形式分析审计前所调查的相关资料进而保障报告的真实性。审计时需要整理相关审计文档进而保障审计底稿全面性以及证据的完整性。需要对审计报告的质量进行严格控制从而提高审计工作的质量控制。
2.2需要建立审计质量控制的相关制度并按实际情况进行完善
近来来中国的审计制度还是存在着不完整性，所以需要结合审计质量的具体要求，制定审计质量控制的相关制度并通过审计工作实际进行时不断的规范制度。并定期安排评估以及考核审计项目是否落到实处。
2.3审计质量控制所采取的有效方法
卫生系统经济责任审计工作的质量控制需要经过审前准备及实施还有审计报告以及信息发布与总结经验等环节进行审计工作，再结合审计质量的区域性控制法全面监督以及检查审计工作，这样就可以保证卫生系统经济责任审计质量控制了。
2.4更全面的运用审计的结果
审计结果其实是经济责任审计工作最终达到的目的，客观的审计工作可以保证任职人员更好的发挥个人能力，提高所在单位的科学合理性的决策。充分运用审计工作结果可以对优秀人员委以重任进而更好的提高经济责任审计结果的充分利用及再开发。
3 卫生系统经济责任审计风险及质量控制的相关防范工作
审计风险防范及质量控制从根本上降低了审计工作存在的风险，提高审计工作预防性以及标准性和。所以审计人员需要对审计工作方方面面细节的了解，熟悉把控审计工作内容以及审计结构进行合理安排，采取科學及专业知道进行合理安排工作内容进而有效的发挥其专业技能。在选择审计项目时需要先调查被审计单位的实际情况进而确定审计项目和内容以及审计目标为审计工作做好前期的铺垫。在设定审计计划时需要明确项目中被审计的重点内容，进行制定详细的审计步骤以及合理分配有限资源。在开展审计工作过程中需要相关审计部门建立沟通的相关机制，做到随时分享审计工作者的工作经验，共同分析审计风险以及相关的质量控制工作。审计工作人员需要用积极态度运用到审计工作中，当发现审计中存在的问题时可以准确的找到根源进而采取有效的对策及时的解决，为审计风险防范以及质量控制奠定基础。
4 结束语
综上所述，通过对卫生系统经济责任审计风险以及相关的质量控制进行全面的分析，从分析的结果可以看出卫生系统经济责任审计工作还是存在着一定的风险而且相关的审计质量控制细节不明确化以及卫生系统经济责任审计相关的质量控制管理中所建立的制度并不全面，而存在的比较大的风险以及质量控制的技术手段还是比较落后的。因此在了解问题原因的基础上通过对卫生系统经济责任审计工作的整体过程进行科学性的对质量进行严格把控，进而更好的建立审计质量的控制制度并通过实际审计过程中进一步的去完善制定的制度，更好的去減少卫生系统经济责任审计风险以及实施有效的质量控制措施，加强中国卫生系统经济责任审计结果的有效利用，从而全面提高卫生系统经济责任审计质量控制。
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作者：章海芳 何莹莹 章佳斌 徐立红
摘要 社区卫生服务是政府为实现公共福利提供的一种公益性服务事业，是医疗服务改革的突破口，政府在其中应承担维护居民健康权益、规范医疗服务市场、财政投入、行业监管等重要职责。但我国政府在政策法规的制定和落实、医疗资源分配、财政投入和人才培养力度方面责任严重缺失，其根本原因在于政府责任不明、思想认识上存在偏差、行政效率低下。只有树立正确责任意识并采取有效的措施，才能改变我国社区卫生服务中政府责任缺失状况。
关键词 社区卫生服务 政府 责任
2006年以来，国务院把发展社区卫生服务作为城市医疗卫生体制改革的突破口，目标是到2010年，全国地级以上城市和有条件的县市要建立起比较完善的城市社区卫生服务体系。而处于社会转型经济转轨时期的中国，社会自我组织与管理能力薄弱，因此，转变政府职能，强化政府在社会管理和公共服务方面的责任尤为重要，在政府领导下发展社区卫生服务是政府的重要职责，也是政府职能转变的重要体现。
一、社区卫生服务建设中政府承担责任的必要性
政府的公共服务职能要求政府提供公共设施和公共服务，社区卫生服务是保障人民健康的福利性事业，其发展必然要求政府承担责任，政府参与社区卫生服务建设是其履行职责的表现形式。
(一)社区卫生服务的性质和内容决定政府应承担责任。
社区卫生服务是政府为实现公共福利提供的一种公益性服务事业，是城市医疗卫生服务体系的基础，其公共性与非营利性的性质，决定了私人不愿提供服务项目，同时，社区卫生服务内容多样化，包括面向群体的医疗保健服务和预防性服务等，这些公益性的服务不可能成为维持服务机构运营的经济来源，需要公共财政的大力支持。这些就决定了政府不仅要参与其建设，更要强化自身在社区卫生服务发展中的责任，充当社区卫生服务建设的强大后盾。
(二)医疗卫生服务市场的失灵要求政府承担责任。
医疗卫生服务市场是一个不完全竞争市场，若由单纯的市场机制进行资源配置，必然会产生大量市场失灵。首先，医疗卫生服务是无形产品，且消费者个体存在差异，造成医疗服务在提供上存在异质性和对比困难，因此，医疗服务的价格很难通过充分竞争形成。政府介入调控医疗服务价格，使得价格机制调节作用有限。而且许多卫生服务项目都是无偿的，市场机制和价格体系更是不起作用。其次，医疗卫生服务市场的信息不对称现象严重，消费者难以对医生及服务产品进行比对做出合理的选择，这种信息不对称会损害消费者的利益。因此，当市场失灵时，政府要切实加强责任，在建立规范、平等、高效的医疗卫生服务等方面发挥作用，可以有效控制和避免医疗卫生服务的市场失灵。
(三)强化政府责任有利于促进城市社区卫生服务公平与效率。
这里所说的公平包括对被服务群体的公平和对服务提供者的公平。首先，对于被服务群体，人人享有健康保障的权利，而市场机制受利益最大化原则的驱使，会导致它在贫困地区医疗卫生服务供给不足，被服务群体无法公平的享受医疗服务。基于此，政府应加强保障公民基本医疗权利的责任，促进社会公平的实现。其次，医疗服务机构需要一个公平的发展条件。政府在机构建设、人才培养、服务规范等方面统一标准、合理分配卫生资源，可以为各服务机构创造一个公平的竞争环境，促使服务机构在竞争中提高效率和服务质量，为公民提供更优质、便捷的服务。
二、我国社区卫生服务中政府责任缺位现象分析
(一)政策法規体系不完善，政策落实滞后。
完备的政策和法规体系是社区卫生服务健康发展的保障。迄今为止，政府尚无计划起草颁布一部专门的法律来支撑社区卫生服务的发展，现有政策和法规也没有层次区分，无法满足不同阶层群体的不同需求，使得社区卫生服务实际上并没有覆盖全体社会成员。另外，相关的管理制度和运行机制不健全，政策措施落实滞后，如筹资补偿渠道不稳定、财政补助优惠政策有待落实、人员设备、房屋建筑的经费等硬性指标的政策落实情况较差等。由政府责任缺失造成的配套政策不完善，政策落实滞后已成为制约社区卫生服务发展的瓶颈因素。
(二)卫生资源分配不公。
政府在医疗卫生规划尤其是卫生资源分配方面应该发挥至关重要的作用，但我国政府在这方面违背公平的准则，明显未能履行其应有的职责，造成了城乡之间、地区之间甚至阶层之间资源配置的巨大差别。优质资源大多集中在东部发达地区，地域间社区卫生服务发展的不平衡以及政府重视临床医学教育，致使医疗人才大量涌向经济发达地区和医院而不愿意服务于贫困地区和社区。高素质人才严重匮乏最终导致患者对社区卫生服务机构缺乏信任而多选择在大医院就诊，这又一次拉大了地区之间、医院与社区卫生服务机构之间的差距。不仅没有解决“看病难、看病贵”问题，反而加重了医院工作的负担以及社区卫生服务机构资源的闲置和浪费。
(三)投入力度欠缺。
首先，投入补偿力度不足。虽然各级政府已逐渐提高对机构经费投入，但相对于维持社区卫生服务可持续发展所需的资金还相差甚远。其次，人才培养和引进滞后。目前，全科医学教育还处于起步和摸索阶段，全科教育在医学高等教育中的重视程度仍然不高，社区卫生机构的医务人员技术水平欠缺，完成不了多层次、多要求的服务功能。而且由于社区服务机构的待遇、管理、发展空间无法与大型医疗机构比拟，难以吸引和留住医学人才到社区工作。第三，宣传力度不够。消费者已经形成了有病到医院的习惯以及各级政府部门对社区卫生服务功能等方面的宣传工作不到位，使消费者对社区卫生服务的认知程度低，还没有完全形成合理使用社区卫生服务的观念。
造成上述现象的原因，一是政府思想认识上的偏差。地方政府对社区卫生服务的性质缺乏清醒的认识，忽视发展社区卫生服务的重要性、紧迫性，推卸自己应该承担的责任，缺乏对居民健康负责的责任感，没有站在关心民生问题的角度去思考，甚至一些政府部门受“政绩观”驱使，用经济效益作为衡量价值的唯一标准，热衷于办大医院，来追求经济效益的最大化，造成优质资源过分向大医院集中、社区卫生服务机构资源极缺等局面。二是政府行政管理效率低下，对城市社区卫生服务机构管理和监督不力。由于政府过分的相信和依赖市场，完善的医疗机构准入、技术准入、人员准入机制滞后，缺乏对社区卫生服务的质量与服务过程进行系统和有效的监督与评估，社区卫生服务机构运缺乏专业的监督部门，卫生行政部门既是上级主管又是监管机构，影响了监督工作的实施。这大大降低了服务质量，增加了行政管理成本，降低了工作效率，制约了社区卫生服务向前发展。
三、强化社区卫生服务中政府责任的对策建议
(一)提高思想认识，明确经济责任。
解决一切问题的关键就是首先要强化各级政府的思想认识。各级政府要充分认识到社区卫生服务建设不仅是医改的需要，更是执政为民、保持社会稳定和谐的需要，要将社区卫生服务建设的重要性提高到政治和全局的高度，明确自身在发展公共卫生、社区卫生服务事业的责任，更自觉地落实各项政策，合理分配资源。其次，科学界定社区卫生服务的性质和范围，明确中央和地方政府以及政府、社会和个人在社区卫生服务中的经济责任。
(二)健全政策法规体系, 强化行业监管责任。
社区卫生服务的健康持续发展，需要有坚实的政策环境和有序的市场环境。政府要通过立法确立社区卫生服务在新型医疗卫生服务体系中的地位和作用，并根据地域经济发展的参差，逐步依法制定和健全社区卫生服务相关配套政策措施。在完善的政策法规的基础上，加大药品流通环节的监管力度，对医护人员、医疗机构和药品的选择上进行严格的市场准入与退出机制的监管;实行管办分开，公开社区卫生服务机构信息，引入社会舆论监督和专业化监督相结合的方式对社区卫生服务机构进行独立评价和监督，以保证监督工作的客观性，实现对医疗卫生全行业有效且有力的监管。
(三)加大对社区卫生服务的投入力度。
政府在对社区卫生服务建设的投入应包括资金技术、人力资源、宣传方面的投入。人力资源是基础，资金技术是动力，宣传教育是渠道。在资金技术方面，政府要改善社区医院的硬件设施，解决目前多數社区卫生服务机构面临的资金短缺、设备陈旧的困境，要把资金合理分配，促进城乡、贫富地区的均衡发展。对于人力方面的投入，一是加大人才引进的政策扶持和对人才培养费用的投入。对于到社区卫生服务机构工作的高等医学院校毕业生和大型医疗机构的优秀人才，要制定相关的优惠政策予以奖励;鼓励优秀的社区卫生工作人员到上级医疗机构进修学习，实行分阶段、分层次的长期培训;二是对社区卫生服务人员关心和爱护的投入，实行有效的激励措施，解决好他们的工资待遇、职称、住房和职业发展等实际问题，为工作人员解决后顾之忧。在宣传教育方面，政府要充分利用电视、网络、宣传栏等传播媒介，向广大居民宣传社区卫生服务的内容和作用，组织各单位和社会各方志愿者参与义诊、专家讲座等宣传服务活动，为宣传社区卫生服务营造良好的社会氛围，引导群众消费观念的转变。
(四)结合市场机制，完善筹资机制。
政府可以在主导的前提下，适当与市场机制相结合，引进其他所有制组织进入社区卫生服务市场，鼓励政府各部门和社会力量多方举办社区卫生服务机构，在服务机构之间以及机构内部建立起市场竞争机制。政府调控与市场机制相结合，不仅可以提高服务质量和效率，整合社会富足资源，拓宽筹资渠道，促进社区卫生服务的筹资机制的进一步完善，而且由于多方共同举办社区卫生服务机构，激活了社区卫生服务的动力，推动了管理模式的革新。
(五)切实推进双向转诊制度。
政府部门应积极采取必要的措施，首先规范转诊标准和程序，完善补偿机制和奖惩制度等配套措施，通过行政手段约束医疗机构的行为。其次，政府要积极宣传双向转诊的意义和作用，树立合理的转诊观念，消除医疗机构对病人的独占心理，促使病人在三级机构间合理分配和流动。第三，政府除了加大对社区机构的投入力度以外，还要合理规划好区域医疗服务布局，并制定有效的监督和考核制度，以优化资源配置，加强规范管理。第四，将“双向转诊”与医疗保险体制结合。政府通过适当调整社区卫生服务机构与医院间的医疗服务价格差距，与医疗保险公司配合，利用经济手段和保险协议引导患者和参保人员的就医选择。第五，全面推行社区医生首诊制，强化社区医生“守门人”的作用，引导患者更多地在社区卫生服务机构中寻求门诊服务。□
(作者:青岛大学国际商学院硕士研究生，研究方向：公共政策理论与分析。)
参考文献：
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作者：吕真钰
2010年6月全市创建卫生文明城市工作开展以来，我市场服务中心严格按照市委、市政府的决策部署，以创建湖南省卫生城市和文明城市为目标，不断完善市场卫生基础设施建设和卫生管理制度，强化市场环境卫生管理，全力以赴开展“两创”工作。在全体干部职工的共同努力下，中心所辖的蓝田市场和三角坪市场的卫生、秩序
有了很大改观，卫生管理工作实现经常化、制度化、规范化。回顾半年来的“两创”工作，已取得阶段性成果，但也存在一些不容忽视的问题，有待在来年的工作中认真加以解决，现总结如下：
一、“两创”工作的主要做法及成效
(一)组建专职队伍，健全管理制
度
自全市“两创”工作开展以来，我市场服务中心坚持把创建省级卫生文明城市作为中心的一件头等大事来抓。一是在第一时间召开专门的领导班子会议和干部职工动员大会，成立了以中心一把手负总责的“两创”工作领导小组，下设的蓝田市场服务所和三角坪市场服务所分别成立了蓝田市场创建卫生文明市场领导小组和三角坪市场创建卫生文明市场领导小组。二是研究制订了切实可行的实施方案和市场卫生管理制度。三是实施周五卫生大扫除制度，全体干部职工参与市场卫生大扫除。四是提高市场卫生保洁员的工资待遇，改变过去由定时保洁变为全日保洁，做到在营业时段内不存留明显连片垃圾。五是明确规定市场保洁员、管理员必须持证上岗。领导的高度重视和各项制度的相继出台，为“两创”工作提供了坚强的组织保障和人力保障。
(二)注重“两创”宣传，营造良好
氛围
“两创”工作事关千家万户，只有起点，没有终点，是一项需要长期坚持的工作。为提高经营户的卫生文明意识，动员他们积极投入到“两创”工作中来，我市场服务中心开展了形式多样的宣传发动工作。一是在醒目位置悬挂“两创”横幅、张贴市场卫生文明用语、卫生警示牌，发放宣传资料，广泛发动市场经营户、业主投身“两创”工作。二是在市场主要通道旁涂刷“严禁在消防通道摆摊设点，违者依法处罚”的宣传标语，提醒摊贩不要在消防通道上摆摊经营。三是在城区两大市场安装广播扩音设备，向市场经营户和消费者传播“两创”工作精神和消防安全知识。四是深入宣传发动，对占道经营、乱摆乱放、乱拉棚布等违规行为发放整改通知，全面规范市场秩序。五是挨家挨户签订《“门前三包”责任状》，强化他们的卫生主体责任，以最快捷有效的方式争取经营户、住户的理解、支持和配合。六是营造干净、舒
适、卫生的市场经营环境。发挥干部职工的主力军作用，每周五由中心领导班子成员带领干部职工对蓝田市场、三角坪市场进行垃圾清扫，以实际行动潜移默化地影响市场内每个经营户和消费者。由于宣传工作到位，市场的“两创”工作得到了市场内每个成员的认可、支持和配合，为“两创”工作的顺利推进提供了坚实的群众基础。
(三)加大资金投入，改善经营条件
蓝田市场和三角坪市场的卫生工作历来都是城区市容市貌综合整治工作的重点和难点，三角坪农贸市场尤为突出，虽经多年整治仍然收效甚微。我中心充分利用全市开展“两创”工作这一契机，克服资金困难，先后筹措资金10多万元，加大市场基础设施投入，全力营造规范有序的市场环境。一是针对交通桥下经营场地阴暗、潮湿、卫生环境差和三角坪市场农贸区光线暗、热量大、空气不流通的实际情况，粉刷了自产自
销区的经营场地并划线编号。增加了照明设施，安装了电风扇，悬挂了卫生文明标识牌等。二是在两大市场主要通道处设置环保垃圾桶，并给各个门店摊位发放垃圾篓。三是给两大市场安装广播扩音设备用于宣传“两创”工作。四是对上市商品划行归市，严禁乱摆乱放。五是在三角坪市场入口处设置入口标牌，提升市场形象。这些措施的实施，使市场经营条件得以明显改善，为创卫工作提供了良好的硬件条件。
(四)实行堵疏结合，确保通道畅通
由于市场运作惯例，三角坪市场、蓝田市场的消防通道历来被摊贩所占有，严重影响了城区的卫生文明形象。为了确保两大市场消防通道的安全畅通，我市场服务中心不惜一切代价根治这一顽症。一是全面退还了三角坪市场3条消防通道两侧40多个临时摊位的租金;二是停止蓝田市场西进口水果摊位的发租;三是杜绝市场内经营户流动经
营;四是严禁在消防通道两侧门面经营的个体户超越界线摆放商品;五是努力为自产自销农民免费提供经营场地，免费提供卫生和水电服务。在此基础上，我们安排专职人员对消防通道进行全天候监管，发现问题，妥善处理。在秩序管理工作中，我们用工作人员多次挨打受伤和每年减少近20万元租金收入的代价，换来了市场秩序的不断好转。
(五)开展集中整治，确保工作效果
为配合市委、市政府对三角坪广场周边秩序的集中整治行动，7月22日至30日，中心领导班子成员全部上阵，抽调43名干部职工成立3个工作组，分别负责交通桥下自12全文查看
为进一步提升公司形象，改善市场环境和卫生质量，给广大市场商户营造一个干净、整洁的生活、经营环境，结合现今水果市场的经营实际，制定本卫生整改方案。
一、提高认识，明确卫生整改的重要性。卫生保洁是市场服务的一个窗口，它直接体现着公司的企业形象和服务水平。落实抓好市场卫生整改，改善市场环境，可有效提升公司形象，提高客户对公司的满意度，对稳定市场客户发挥着其特有的作用。
二、加大宣传力度，提高商户的卫生保洁意识和对卫生整改工作的知晓度、参与度。通过水果市场两年来的经营发现，商户的卫生保洁意识较为淡薄，都习惯将垃圾、烂果、污水到处乱扔乱倒。可通过广播、制作标语、倡议书、上门宣传解释等多种途径加大宣传力度，在市场商户中营造浓厚的卫生整改氛围，增强市场商户对卫生整改工作的认同感和参与意识。
三、强化监督管理，加强保洁队伍建设。保洁专员做好“卫生日检查登记表”，对场内卫生保洁情况做好检查登记，发现问题及时告知，解决。督促承包商对保洁工作投入足够的人力、物力。明确保洁员纪律规定，对保洁员定岗、定区域、定责任，明确清洁工作标准，细化保洁事项。
四、强化日常管理，改善保洁设施，落实卫生黑点的保洁工作。针对商业B1街、西瓜大棚、
7、8号大棚等卫生黑点，要加强日常保洁力度，对以上区域加设垃圾桶，与商户做好解释沟通，让其自觉将垃圾、烂果倒入垃圾桶。并对商业B1街垃圾桶摆放地方实行定期每户轮换。
五、定期开展“大清扫”工作。每月组织清洁工对全市场进行大清扫，主要是清除卫生死角，清理空旷地、闲置地的垃圾、余泥等杂物，填平积水，清理沟渠，疏通下水道。通过大清扫工作，一方面可以改善市场环境卫生，另一方面可以融合清洁工，让各自知道平时保洁疏漏的地方，以后自觉加强对该区域清理。
六、加强市场“牛皮癣”的清理。“牛皮癣”是市场卫生工作的一大难点，是“常清常有”。在每星期做好清理的同时，建议公司设立专门的公布栏，对有商户要公布信息的，待公司审核后在专门的公布栏张贴。
七、加强除“四害”工作。水果市场“四害”孳生较多，因此除“四害”工作不能放松，要联系专门部门定期开展灭鼠灭蝇工作。还要积极发动商户参与除“四害”工作。
八、循序加大处罚力度，落实门前卫生责任制。卫生整改以宣传、教育、引导为主，以相应处罚为辅。对劝导，解释后仍恶意破坏环境卫生，乱扔垃圾者，可通过广播、“信立天下”进行曝光或进行10元至200元经济处罚
东里家具卫生管理制度
为了加强对市场卫生工作的管理，健全市场清洁卫生制度，给商户营造一个整洁、卫生的良好消费环境，特制定此制度：
一、建立卫生保洁分级责任制，做到责任层层落实，划分保洁责任区。
二、市场卫生实行每天上午八点半至下午四点打扫市场，全日在位保洁，市场做到无垃圾堆积、无积水、无蚊蝇孳生地、无污渍、无死角垃圾。
三，建立卫生打大扫除制度及垃圾收集管理制度，对经营商户进行卫生及创建健康教育的宣传，做到人人爱卫生，讲卫生，并落实到人，落实到每个商户。
五，垃圾桶无破损、不满溢、桶外无垃圾和杂物，周围无污渍，及时集中清运;市场内外无随地吐痰、便溺、无乱贴乱涂现象;市场内公厕设施完好，地面干净无积水，通风透气无异味。
六、市场要建立除“四害”工作制度，除四害用药必须是上级指定用药，并且在指定的公司购买，开展市场内环境卫生综合治理，彻底清除四害孳生地。
七、加强市场环境卫生的管理，经常保持清洁卫生，创造良好的经营环境，对管理商户经营场所的卫生及卫生责任区进行卫生评比管理，实行定期检查和不定期抽查相结合的办法，每天对市场环境卫生检查一次，并随时抽查。
您好!我们是四川理工学院在校学生,正在进行关于卫生巾市场的有关调查,感谢您在百
忙中抽出宝贵的几分钟来做这份问卷调查.麻烦您在最符合您自身情况的选项前打钩.
一、基本信息调查
1.请问您的年龄是
□ 12----16周岁□ 17—24周岁□ 25—30周岁□ 30周岁以上
2.请问您的职业是
□ 学生□ 从业者□ 其他
3.请问您的月平均收入是多少
□300—800□800—1500□1500—3000□3000以上
4.请问您第一次来月经是什么时候
□ 10—12周岁□ 12---14周岁□ 14---16周岁
二、卫生巾使用情况专项调查
1. 您主要使用的卫生巾品牌(含护垫)是(可多选)
□ 柔柔□护舒宝□ 安尔乐□ 七度空间□ABC□苏菲□ 自由点□妮爽□ 洁玲□ 舒尔美瞬吸蓝□其他产品
2. 您选择这些卫生巾品牌的主要考虑因素是(可多选)
□价格□质感,舒适度□品牌及其广告宣传□包装
□长度或厚度□习惯□朋友推荐□ 功效□香味
3.您选购卫生巾的渠道是(可多选)
□日化用品店□超市□便利店□网购
4.您购买卫生巾的习惯是
□批量购买□分次少量购买
5.您一次生理周期平均一般会需要使用多少片卫生巾
□7—10片□ 11---15片□ 16---20片□20片以上
6.您是否排斥有香味的卫生巾
□ 是□否□没有关注过这个问题
7.您偏好怎样的卫生巾(可多选)
□超薄□比较厚□很厚□一般长度□加长型
8.您多久更换一次卫生巾品牌
□每月□每半年□1--3年□3年以上□认定了就不换了
9.您更换卫生巾的牌子的原因是
□季节温度变化□产品质量问题□月经来量的改变□长期使用产生厌恶
□心血来潮
10.一般新产品吸引你的主要原因是
□促销活动□广告宣传□导购推荐□包装吸引□有新的功能
三、柔柔卫生巾专项调查
1.您是否听说过”柔柔”卫生巾?(答案为否，可以忽略以下两题) □ 是□ 否
2.您是从什么渠道知道”柔柔”卫生巾的(可多选)
□电视广告□报刊杂志 □商场购物□朋友介绍 □促销活动□ 网络
3.您是否使用过柔柔卫生巾□是□否
4.柔柔的价格您觉得□比较合理□价格偏贵
5.您觉得柔柔的包装如何? □挺好看的□不好看，需要改进□对包装没什么要求
5.您对卫生巾有什么期待吗-------
再次感谢您的配合!
关于大学生对卫生巾消费的市场调查报告
问卷编号___ 访问员姓名____访问时间______
您好!
我是XX学院管理学院市场营销大四的学生，首先非常感谢您抽出时间来配合我们的问卷调查。为了解市场上大学女生对卫生巾的需求，特此做了一项关于卫生巾购买偏好的调查问卷，希望得到您宝贵看法。我们将保证对您的个人信息严格保密，所以请放心填写。您的回答对调查信息的完整性非常重要，回答无对错之分，请您根据自身真实情况填写，非常感谢您的配合
请将您认为符合自己情况的选项所对应的字母填在括号内，无特殊说明的均为单选。若没有符合您的情况，请将您自己的情况填写在横线上。
1.你是哪个年级的学生?()
A.大一B.大二C.大三D.大四
2. 你平时最常使用以下那几个卫生巾牌子(多选)()
A. ABCB.七度空间C.护舒宝D.苏菲E. 洁婷F.娇爽G.安尔乐H.笑爽I其他
3.在选购卫生巾时注重哪些因素?(多选)()
A.价格B.品牌C.质量D.包装E.个人习惯F.广告G.产品特色、特殊功效H 其他
4您使用卫生巾时注重哪些因素?(多选)()
A 长度B. 吸收能力C 透气性D 厚度
E 表层材质F 防侧漏G其他
5您购买卫生巾的时间的习惯()
A.一次性购买很多
B.特价时选购
C.需要时选购
D.购物时就会购买
E.无任何习惯
6 你平均每月在卫生巾上的花销大约是()
A.10元以下B.10元——20元C.20元——30元
D.30元——40元E.40元以上
7、你每月的生活费大概是()
A 500元以下
B 500-800元
C 800-1000元
D 1000以上
8.你会经常更换卫生巾的品牌吗?()
A.会B.不会
9.你一般通过什么途径了解卫生巾产品的相关信息?(
A.电视广告
B.报纸杂志
C.网络
D.亲朋推荐)
E.销售员推荐
F.卖场促销活动
G.其它
10.你喜欢的卫生巾款式是()
A.超薄型B.绵柔型C.纤巧型
D.加长透气型E其他
11.你购买卫生巾的途径一般是()
A.大型超市B.校园便利店C专卖店
D.上网购物E其他
12.你喜欢使用的卫生巾的气味是()
A. 无香型B.花香型C.中药味型D.其它
13.日用，一般你选择的产品规格是()
A.小包，3--5片装
B.中包，6--10片装
C.大包，10--20片装
D.超大包，20片装以上
E.其他
14.夜用，一般你选择的产品规格是()
A.小包，3--5片装
B.中包，6--10片装
C.大包,10片装以上
D.其他
15.对于现在使用的卫生巾，是否满意?()
A.是B.否
16.你觉得目前的卫生巾仍然需要改进的方面有哪些?(多选题)
()
A.质量B.包装C.价格
D.安全卫生E.形状F.其它
17.你是否使用过ABC牌卫生巾
A是 (转19题)B否(转20题)
18.你对它的评价如何
A非常满意B基本满意C不满意D无所谓
19.你对于ABC牌卫生巾导致宫寒这件事可信吗?
A可信B不可信C有待考察
20.你对目前卫生巾市场有什么看法和意见?______________________________________________________ 感谢您的参与!
如果方便的话，请留下您的姓名和专业，我们绝对会对您的信息进行保密的! 姓名________专业________
农贸市场综合整治责任书
为加强各农贸市场规范经营持序、环境卫生管理，创造整洁、优美、文明的生活和交易环境，根据《阜阳市农贸市场交易管理实施细则》，进一步完善和落实“门前三包责任制”，特制定本责任书：门前三包责任范围：各沿街商铺经营户、各农贸市场摊位及临时摆摊经营户。
一、包卫生：自觉维护门前及周围环境卫生，及时清除痰迹、污物、废弃物和积水,保持门前人行道及周围清洁卫生;落实垃圾袋装要求，做到无垃圾污染、无瓜果皮核、无烟蒂纸屑、无污水、无乱贴乱画乱挂。
二、包店面：保持店面整洁，不在墙面橱窗上乱张贴书写;按要求设置门牌号、招牌、遮雨(阳)篷、空调外机、排(水)气管等户外设施;夜景灯饰不缺笔少画，门牌号、广告招牌文字规范;店面内商品摆放整齐、明码标价，守法经营。
三、包文明：无越门占道打牌、下棋、赤背和卧椅睡觉等;各单位、门店(户主)对门前的市容和环境卫生情况有监督的权利和维护的义务，对他人在责任区内的不文明行为要及时劝阻。
四、工商执法人员对门前卫生“三包”进行管理考核，对门前卫生“三包”成绩突出的责任单位和个人，给予表彰和奖励。
为进一步确保“门前三包”贯彻落实，对责任人不履行门前卫生“三包”义务的，由工商执法人员按照有关规定给予曝光，情节严重的给予经济处罚。《“门前三包”责任书》签订后，工商执法部门将坚持每日巡查，如遇到违反《“门前三包”责任书》现象，将按照相关法律法规给予责任人相应的行政处罚。
工作目标制定人(签字)：工作目标完成人(签字)： 年月日年月日
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