乡镇卫生院公共卫生督导表

乡镇卫生院公共卫生督导表（通用8篇）

乡镇卫生院公共卫生督导表 篇1

被督导单位名称：

一、组织管理

1.消除疟疾工作技术领导小组：（有□无□）人，组长职务

2.专人负责消除疟疾工作：（有□无□）人，所属科室

3.制定本单位消除疟疾相关文件和方案：有□（）无□。

4.接受外来消除疟疾相关文件和方案（省□市□县□）：有□（）无□。

二、培训

1.接受人员专项培训情况：（接受过□未接受过□）；

培训级别（省□市□县□）；培训日期：年月日；

培训人数：医生人，检验人，其它人员人；

培训资料：有□（）无□。

2.组织本单位相关科室人员专项培训情况：（开展□未开展□）；

培训日期：年月日；

培训人数：医生人，检验人，其它人员人，涉及科室：； 培训资料：有□（）无□。

三、督导与检查

是否接受过外来人员技术指导或督导检查：（接受过□未接受过□）；

级别（省□市□）；最近一次日期：年月日；

相关材料：有□（）无□。

五、宣传

今年是否开展了疟疾防治知识和相关政策宣传？是□否□

宣传场所：单位、公共场所、其它：；

相关材料：有□（宣传品、影像材料等）无□

六、存在主要问题及整改建议（可另附页）

乡镇卫生院公共卫生督导表 篇2

1 对象与方法

以我校816名在校中学生为调查对象，采用调查访问、归纳分析法。共发出问卷816份，回收有效问卷799份，有效回收率为98%。问卷内容为近3年来是否发生过运动损伤、发生损伤的时间、损伤的部位、当时的环境、身体状况、是否做准备活动及整理活动等。而后对在体育活动时发生损伤的学生25人进行归纳分析。

2 结果

25人中，按性别分：男生18人、女生7人；按年级分：高一15人、高二7人、高三3人；按发生季节分：冬春季16人、夏秋季9人；按发生场合分：课外活动时间发生的20人、体育课中发生的5人；按运动项目分：球类活动中损伤的15人、其他运动中损伤的10人。

3 讨论

从以上调查数据得出，中学生运动损伤的特点有“五多”：即男生多、一年级新生多、冬春季节发生多、课外活动时间发生多及球类活动中损伤多。进一步分析出中学生运动损伤发生的原因分别：新生接受健康卫生指导少，对预防运动损伤知识认识不够，动作不准确；没有考虑环境条件（如气温过低过高、气压过低、光线不足等）的原因，准备活动不合理；技术动作错误（尤见于球类运动）；运动场地、设施和身体素质等。若在体育运动中对学生加以正确、科学的卫生健康指导、监督，让学生了解运动损伤的原因及预防方法，就可以避免和减少运动损伤的发生，从而达到最佳锻炼效果，更有效地促进其生长发育，提高健康水平。

3.1 运动损伤的概念和分类

在从事体育锻炼的过程中，由于动作不规范或者是发生意外情况，造成人体组织或器官在解剖上的破坏或生理上的紊乱，称为运动损伤。常见的运动损伤可以分为四肢损伤（包括骨折及关节扭伤等）、皮肤损伤（主要是擦伤）、肌肉拉伤（主要是胸部、背部和腿部等较大的肌肉群）等[1]。

3.2 造成运动损伤的原因

3.2.1 缺少思想教育，存在麻痹思想。

对预防运动损伤的认识不足，对运动损伤的严重性后果认识不够，预防损伤的意识不强，运动中麻痹大意，注意力不集中，动作不正确，保护不及时，易造成运动损伤。

3.2.2 准备活动不充足。

准备活动不充分、不全面，神经系统和内脏器官没有充分调动起来，身体各关节活动不充分，肌肉伸缩能力差，易增加肌肉的粘滞性，导致动作不协调，容易受伤[2]。

3.2.3 剧烈运动后，未做整理活动，突然停止。

会造成大脑暂时性缺血及缺氧，引起恶心等不适，甚至晕厥。

3.2.4 技术动作不规范。

技术动作不规范也是造成运动损伤的一个重要原因，正确的技术动作是体育锻炼取得成效的关键，即使是最后一个动作，也要用正确姿势去做，绝不能改变动作要求。

3.2.5 教学、训练和比赛中的安排不合理。

教师在教学过程中没有根据学生的年龄、性别、健康状况和运动技术水平等合理安排运动负荷，使运动器官的局部负担量过大。另外，由于运动场地和器械的原因，监管不到位，也容易发生运动损伤。

3.3 运动损伤的预防

3.3.1 加强学生安全教育，做好体育运动的组织工作，预防和避免学生运动时意外事件发生。

校医和体育教师要经常向学生进行有关体育常识和安全保护教育，使之严格遵守纪律，按规定操作，并且相互督促和帮助；学校应有计划地把各班体育课时间错开，有组织地进行锻炼，避免过于集中导致的场地拥挤、相互干扰，预防和避免运动时意外事件的发生。

3.3.2 正确指导学生做好锻炼前的准备活动，预防和避免运动损伤。

如先进行慢跑、跳跃、徒手体操等；准备活动所用的时间，应随季节和运动项目而定，一般夏季用的时间少些，大致10 min，冬季长些，要15 min，运动强度小的项目，用的时间少些，运动强度大的项目，用的时间长些。逐渐增大运动量，以消除肌肉、关节的僵硬状态，适应剧烈运动的需要，避免发生创伤。通过观察统计，在体育运动中，准备活动充分的学生，运动创伤的发生率仅为3%～5%；准备活动不充分的学生，运动创伤的发生率为8%～10%；不做准备活动的学生，运动创伤的发生率为12%～16%[3]。

3.3.3 剧烈运动后要做整理活动，预防和避免身体各方面的不良反应。

如果不做整理活动而使身体突然静止下来，那么静止的身体姿势就会妨碍剧烈的呼吸动作，影响氧气补充。同时，静脉血失去了肌肉收缩的挤压作用，影响其回流，从而减少了心输出量；加之重力作用，会造成大脑暂时缺血，导致恶心呕吐、心慌等不良现象的产生，严重时会出现晕厥症状。因此，在体育运动后应进行一些慢跑、走，以及一些伸展性练习，深呼吸等，使身体慢慢恢复到静止状态。

3.3.4 体育场地和设备的卫生监督。

应以安全可靠为原则，预防和避免学生运动时身体受伤。体育场地要平坦，松硬适度，不易起尘土；爬杆、爬绳、跳箱和单双杠等均需设沙坑，内置足够厚度的黄沙或30%锯木末和70%黄沙混合物，并要经常翻松，沙坑内不得混有杂物，特别是铁钉、玻璃、石块等；标枪、铁饼、手榴弹投掷区必须与其他场地分开，保持足够的距离；固定的器械要经常检查有无锈烂、断裂及螺丝松脱等现象，发现问题及时处理[3]。

3.3.5 运动前、后的营养卫生。

营养摄取要合理，预防和避免能量不足和身体不适，运动前应以高糖类、低脂肪食物为主，例如，面包、米饭、面条和水果等，这些食物容易消化，又能提供糖类，因此常作为运动时的能量来源。一般来说，在运动前90 min～120 min进食比较适宜，既可以保证运动时的能量供应，也可以有效防止由于胃内食物停留较多而造成的身体不适感。运动后15 min～30 min应先进食50～100 g的含糖类较高的饮料，然后在2 h之内可再进食糖类、蛋白质含量较丰富的食物。这样可以及时补充运动时消耗的肝糖原，加快疲劳恢复，修复由于运动时蛋白质消耗而引起的肌肉损伤[4]。

3.3.6 体育运动的个人健康卫生要求。

(1)生活有序，锻炼者应建立合理的作息制度，每天要按时睡觉，按时起床，养成有规律的良好生活习惯，从而有助于学习，也有助于体育活动的进行。(2)睡眠卫生，睡眠能维持正常生命活动的自然需要，睡眠能消除疲劳，使人的体力和精力得到休息和恢复。中学生每天一般应保持7 h～8 h的睡眠。室内要保持清洁，卧室要温度适宜，空气新鲜，光线宜暗淡，被褥要轻柔，经常晒洗；睡前要洗脸、洗脚和刷牙，不要喝浓咖啡、浓茶和吸烟。(3)衣着卫生，运动时服装大小要适宜，并符合运动要求，衣料透气性好、吸汗。(4)避免不良嗜好，吸烟、酗酒等不良嗜好会严重危害身体健康，更影响锻炼活动的进行。

总之，只要从科学的角度对中学生体育运动进行经常性的、坚持不懈的健康卫生指导和监督，就会减少运动损伤的发生，使体育运动收到预期的效果；从而切实有效地促进学生生长发育，提高其健康水平，实现德、智、体、美、劳全面发展。

摘要：目的 了解中学生发生运动损伤的原因,以便针对性地进行健康卫生指导和监督。方法 对我校816名在校生进行有关运动损伤的问卷调查,共发出问卷816份,回收有效问卷799份,有效回收率为98%。对近3年来在体育活动时发生损伤的学生25人进行了归纳分析。结果 中学生运动损伤的特点有“五多”:即男生多(18人,占72%)、一年级新生多(15人,占60%)、冬春季节发生多(16人,占64%)、球类活动中损伤多(15人,占60%)、课外活动时间发生多(18人,占72%)。结论 通过科学、正确的健康卫生督导,让学生了解运动损伤的原因及预防方法,可以避免和减少运动损伤的发生。

关键词：中学生,运动损伤,原因,卫生督导

参考文献

[1]姚鸿恩.体育保健学[M].北京:高等教育出版社,2000:56-57.

[2]张路萍,陈国耀.运动创伤学[M].南宁:广西师范大学出版社,2002:76-77.

[3]李丽.对青少年运动损伤的调查研究[J].河南机电高等专科学校学报,2009,17(2):23.

乡镇卫生院护理管理方法初探 篇3

【关键词】 乡镇卫生院；护理管理

随着社会的进步及医疗改革的不断深入，乡镇卫生院的建设也在不断地加强，医疗与护理整体管理水平有了进一步的提高[1]，但人们对医疗护理服务需求在日益提高，维权意识和法制观念也在不断增强，进入二十一世纪，各行各业对安全服务质量有了更高的要求，护理管理在医院管理中占了重要的部分[2]，笔者现就乡镇卫生院护理现状、存在的问题及对策作如下综述。

1 目前护理管理现状

1.1 乡镇护理人员工作现状 随着经济的发展，人员流动性增加，乡镇大部分常住人口为老人和小孩，因此，乡镇卫生院的服务对象以老人、小孩居多。而且乡镇卫生院没有设置详细的专科，护士工作较繁杂，角色换位快，由于人力不足，工作时间长，如果有人有休假，上班人员常常要连续工作。随着农村合作医疗制度的开展，乡镇卫生院的业务量也随之增加，如遇疾病高发季节，劳动量大的现现更突出。因此，由于护理人员少，每天应付日常护理工作已感应接不暇，至于深层次的计划护理，如人文关怀护理、心理护理、整体护理等的运用还未提上议事日程，护理人员的责、权、利无法落实。另一方面，乡镇卫生院护士待遇差，护士的劳动报酬与劳动量存在一定的差距，因此很难调动护士的积极性；护士的继续教育问题也是护理管理的难题，由于护理人员少，工作压力与工作量大，护士每天上班，忙于日常护理，下了班忙做家务，管孩子、身心憔悴，以至于对新技术、新知识、新进展了解少，从而知识老化、技术停滞。而且人员素质参差不齐，年轻的，学历稍高的护士不稳定，人员流动性大。

1.2 护理管理存在的问题

1.2.1 管理问题：大多数乡镇卫生院护士长科学、规范化的管理素质缺乏，护理管理工作没有得到院领导的足够重视，由于人力资源数量严重不足，岗位分配不合理，护士长没有足够的管理时间，大多数从事着临床一线护理工作，同其他护士一样倒班，并且还要承担一些琐碎的后勤事务及协调各方面关系，因此，护士长的主要主要精力没有放在管理上。日常护理工作及琐碎的后勤事务占据了工作时间，现加之缺少外出学习、培训的机会，无法学习和掌握新的管理理念，对新医学模式下的护理管理质量评审标准理解不深，导使护理管理制度无法落实，严重影响了护理管理质量。

1.2.2 技術及人员素质问题：由于乡镇卫生院护理人员技术水平有限，再加上缺乏必要的培训及继续教育，使技术水平得不到提高，导致护理人员知识缺乏，专业性不强的特点，对患者病情变化不能主动发现，对患者安全构成的威胁，很大程度上影响到护理安全。乡镇卫生院由于就诊人员多为老年人与小孩，而且疾病繁杂，对护理人员的综合素质及应变能力均要求较高，因此，易对护士造成较大的工作压力，面目前护理人员的现状是大多数护士仅能停留在一般性的打针、发药等普通护理工作上，缺乏观察病情变化及与患者的有效性沟通、指导。

1.2.3 住院患者管理差：由于护士少，护理管理不到位，使用住院患者管理差，一些护理措施和监测无法做到；部分病人生活不能完全自理，又无家属照顾的，容易发生跌倒、坠床等；患者擅自离院理象较普遍，护士法制观念淡薄，基本操作不严谨。

2 改进措施

2.1 领导重视及提升护士的社会地位：护理管理是乡镇卫生院管理的重要组成部分，应引起院领导的高度重视。尊重护理人员，以点带面，充分调动护士的积极性。在工作中对护理人员的优点和长处，加以放大，在卫生院宣传栏中对护理工作的重要性加以宣传，以提升护士的社会地位，改变患者重医轻护的传统观念[3]。让患者对护士及护理工作有全面的了解，让患者更加尊重护士的工作。

2.2 加强护士长管理：护士长的知识与业务水平直接关系着乡镇卫生院的护理管理质量，因此，护士长要加强新业务、新技术、新知识的学习，不断更新管理理念，并借鉴其它乡镇卫生院的管理经验和管理方式，进行目标管理[4]，首先要制定护理管理目标，根据目标设定详细、严格的护理质控考核标准，采取考核、奖惩相结合的办法，并与护士的薪酬挂钩，以调动护士的积极性，真正解决实际工作中的问题。在实施初期，护士长必须深入下去，使各种管理措施贯穿、落实到每个护理人员工作中去，从而形成良性循环，使护理质量管理有章可循。

2.3 落实基础护理：优化工作流程，从细节出发，打造整齐、干净、舒适的就诊环境。

2.4 实施人性化护理管理。关心、尊重和激励护理人员，护士长定期倾听护士心声，减轻护士压力，使护理人员以轻松的心情投入到工作中，从而充分调动护士的积极性

3 讨论

随着社会的进步及医疗服务水平的不断提高，医疗改革的不断深入，对乡镇卫生院的护理管理也有了更高的要求，为了适应新形势下护理管理的要求，乡镇卫生院也应根据自身条件，提高护理管理。护理管理的要求不仅是提高护理质量，更要保障护理的安全性和有效性，护理管理者首先要提高自身业务素质与管理水平，充分发挥护理指挥系统的作用，以质量与安全管理为核心，加强护理管理队伍建设，完善护理管理工作的各项规章制度，从而最大限度地减少护理缺陷的发生。

参考文献

[1] 贾云，傅乐华.应用目标管理理论培训护士长的实践与体会[J].护理管理杂志，2009，3：46-47.

[2] 左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考.中华护理杂志[J].2004，39(3)：191-192．

[3] 吴亚君.服务型领导管理特征与人性化护理管理[J].护理管理杂志.2007，7(3)：26-27．

[4] 优琴.章亚娟.黄琼荚.等.“举证责任倒置”对护理工作的潜在

乡镇卫生院公共卫生督导表 篇4

被督导单位： 负 责人： 联系电话：

一、建档质量：

1、个人基本信息： 完整 份，缺项 份，信息不符 份

2、健康体检： 完成体检 份，未体检 份

3、必检项目检查： 完整 份，缺项 份，未检查 份

4、健康指导与评价： 完全符合 份，不符合 份，未开展 份

二、健康档案真实程度情况：

调查 人，其中65岁以上老人 人、高血压 人、糖尿病 人、精神病人健康档案各 人，真实有效档案 人，不真实档案 人

三、健康档案建立进度：

辖区人口总数 人，已建居民健康档案人数 人，完成比例 %。

四、慢性病随访

调查被建档 高血压 人、糖尿病 人、精神病人健康档案 人。按时随访： 高血压 人、糖尿病 人、精神病人健康档案 人。未按要求随访： 高血压 人、糖尿病 人、精神病人健康档案 人。未进行随访： 高血压 人、糖尿病 人、精神病人健康档案 人。

被督导单位负责人（签字）： 时间：

公共卫生督导小结 篇5

1、公共卫生督导小结

为了解我省公共场所卫生监督管理现状，加强公共场所卫生监督管理力度，保障广大消费者的身体健康，我局场所卫生监督处于20XX年8月对我省石家庄市和保定市开展了针对游泳场馆、旅招业、美容美发业、商场(超市)等公共场所现场督导检查和监测工作，此次督导检查共抽查游泳场馆4家，旅招业10家，美容美发业10家，商场(超市)20家，并对商场(超市)的空调系统进行了监测，现将检查情况总结如下：

一、游泳场馆

此次检查在石家庄市和保定市各抽取2个游泳场馆，主要针对游泳场馆的卫生许可情况、卫生档案、从业人员体检情况、卫生设施设备运转及消毒情况进行了督导检查。检查中发现所检查的游泳场馆对大部分卫生要求均能够达到，只有一家游泳场馆未设立浸脚池;没有卫生管理组织机构和卫生管理制度;也没有日常卫生检查记录和池水消毒记录，这给到这家游泳场馆游泳的消费者带来了健康安全隐患。在这4家游泳场馆共抽查38名从业人员，均经过了健康体检，并办理了健康证。

二、旅招业

此次检查在石家庄市和保定市分别抽取了5个宾馆，主要针对其卫生许可情况、卫生档案、从业人员体检情况、消毒及化妆品索证情况进行了督导检查。所抽检的10家宾馆全部都办理了卫生许可证;基本上都能够做到建立专门的卫生档案;建立卫生管理组织机构，配备专职或者兼职的卫生管理人员;建立卫生管理制度、传染病报告制度等相关制度;建立专门的消毒间，并配备专门的消毒人员和消毒设施设备。

共抽查了从业人员194名，均经过了健康体检，并办理了健康证。但在检查中也发现部分宾馆虽然建立了卫生档案但内容不全，有的没有建立卫生管理组织机构及卫生管理制度，有的没有建立公共卫生事件应急预案、传染病报告制度等。有的旅招业虽然建立了专用的消毒间，但是相应的消毒设施不全，没有足够数量的分类消毒容器或消毒池，部分从业人员不能完全掌握对不同物品消毒剂的使用量和使用方法及时间，所使用的消毒剂未索取消毒剂卫生许可批件，消毒好的物品保洁柜数量不能满足实际接待能力等问题。

三、美容美发业

此次检查还抽查了两市各5家美容美发店，主要针对其卫生许可情况、卫生档案、从业人员体检情况、消毒及化妆品索证情况进行了督导检查。检查发现在抽查的10家美容美发店中有1家卫生许可证已经过期，还有1家未能出示卫生许可证，其他8家均办理了卫生许可证。抽查的10家美容美发店基本上都能够做到建立专门的卫生档案;但是部分没有建立公共卫生事件应急预案、传染病报告制度等相关制度;对客人使用过的毛巾、剃刀等消毒情况也不容乐观。抽查的10家美容美发店虽然有9家都建立了消毒制度和配备了消毒设施，但是只有5家真正对物品进行消毒，其他5家都没有很好的落实。此次共抽查了从业人员90名，均经过了健康体检，并办理了健康证。

四、公共场所监督检查行政处罚情况汇总

五、20XX年公共场所公共用品消毒效果检测汇总

六、商尝超市业

此次检查抽查了石家庄市和保定市共20家商场(超市)，所抽查的这20家商场(超市)全部都办理了卫生许可证，也基本上都建立了卫生管理组织制度，设立了专兼职的卫生管理人员，对日常的卫生检查也进行了记录，但部分单位没有设立公共卫生事件应急预案及传染病报告制度，表现出部分单位对突发事件应急准备不足，有一定的安全隐患。此次检查抽查了该20家商场(超市)的300名从业人员，均办理了健康证。

对于空调系统卫生设施检查中发现，这20家商场(超市)基本上都安装了新风系统并且运转正常，新风基本上都是来自室外，进风口附近没有污染源，新风机房也都基本符合卫生要求，这些都保证空调系统能够正常运转，向室内输送无污染的新风，保证顾客的身体健康。

此次我们对抽查的20家商场(超市)的空调送风(空调送风口下风方向15—20cm处的空调送风)质量进行了监测，监测的指标包括空调送风中的可吸入颗粒物、细菌总数和真菌数，监测结果。

2、公共卫生督导小结

我院对27个村的督导情况如下：

1、各接种点均能按时完成接种任务，及时上报接种成果报表；

2、增目标儿童一览表报告质量较差，主要存在的问题是只掌握了新出生儿童，对新流入儿童和流出儿童信息掌握不清，报表填写不完整，缺项漏项，儿童家长电话号码和分类项填写不清。

3、村级固定宣传标语个别村制作不规范，敷衍了事，个别村因改建后无固定标语。

4、部分村卫生室人员对自己的目标儿童底数不清，手中无接种卡，不知怎样通知应种儿童，没有及时掌握应种对象是否参加接种，接种了哪些疫苗掌握不清，这是造成我镇接种率低的主要原因。

5、个别村卫生室门诊日志登记不全，无法对计免针对性疾病进行监测。

6、少数村卫生室对本村基本情况未掌握；

7、大部分村未对上次存在问题进行整改；

四、下步计划

1、以上存在的问题，限3个月内必须改正；

2、健全乡、村两级预防保健网，及时掌握免疫规划应种儿童信息，及时发放接种通知单；

3、加强免疫规化知识培训，加强住院分娩好处的宣传力度，从而提高乙肝首针及时接种率；

4、充分利用各接种点实施接种，努力提高免疫规化疫苗的合格接种率；

5、加大对免疫规划工作的宣传力度，随时树立免疫规划工作从“0”开始的观念，切实做好本村的免规各项工作而努力，为我镇人民群众的健康保驾护航。

3、公共卫生督导小结

20XX年10月1日、2日，我院对县医院、中医院、双惠医院、南佐中心卫生院的公共卫生项目执行情况进行了调查，同时就有关公共卫生工作滞后原因结合平时掌握情况进行了讨论分析。现就有关情况汇报如下：

一、调查情况：

县医院：在孕产妇系统管理中，门诊节假日期间不能按时入机，医护人员对妇幼卫生信息新系统的功能应用不清楚。产科病房抽查孕产妇6人，均知道检查时携带保健册并入机。在住院分娩补助政策执行中，医护人员对新规定不清楚甚至不知道。

中医院：孕产妇管理系统正常应用，病房调查5名住院孕产妇，均能携带母子保健卡、孕产妇保健册住院分娩。

双惠医院：妇产科门诊有接诊孕妇，但没有见到填写保健册和计算机录入。妇产科病区有入院携带母子保健卡、孕产妇保健册告知。病房调查2名住院孕产妇，均能携带母子保健卡、孕产妇保健册住院分娩南佐中心卫生院：现场没有见到孕妇，系统计算机没有用于妇幼保健工作。医护人员及相关工作人员对孕产妇、儿童系统管理、增补叶酸等公共卫生项目有关政策不了解。

二、调查分析

经过长期对孕产妇保健工作的宣传、管理以及近一年来住院分娩补助项目的促动，孕产妇孕期保健意识有了很大提高，能够自觉地携带母子保健卡、孕产妇保健册到助产单位进行产前保健。但我县孕产妇、儿童系统管理率和增补叶酸项目滞后，存在的主要原因：

一是助产单位门诊填册、入机不及时；

二是各单位对公共卫生工作不够重视，相关政策传达、落实不到位；

三是各级工作人员对开展公共卫生工作缺乏积极主动性，特别是村级人员；

四是作为公共卫生技术指导和主管单位，妇幼保健院缺乏制约手段。

4、公共卫生督导小结

20XX年4月1日至4月22日，县公共卫生服务指导中心组织专家组11人分两组对全县17个项目实施单位（2个社区卫生服务中心、4个中心卫生院、11个新建制乡镇卫生院）进行了项目督导考核，督导以查阅资料、核查档案、抽查村卫生室、现场指导培训的方式进行，重点核实项目管理的真实性和规范性。各督导组针对督导中发现的问题进行现场反馈，并要求各项目实施单位认真进行整改完善。

一、总体情况

各项目实施单位能够按照国家基本公共卫生服务规范要求开展基本公共卫生项目服务工作。大部分乡镇均以政府的名义成立了项目领导小组，制定了辖区内工作方案，明确了分工，落实了专人负责项目工作，与村卫生室签订了本目标责任书。

二、项目执行进度

截至20XX年3月底，全县累计完成居民健康档案建档人数845169份，建档率达90.8%，规范化电子档案建立787124人，规范化电子档案建档率96.9%。1-3月，全县完成健康教育人次数为17005人次；报告乙、丙类传染病496例，无突发公共卫生事件发生；完成一类疫苗接种32200人次，完成二类疫苗接种9354人次；全县完成0-6岁儿童保健16471人次，完成孕产妇保健5983人次；全县新增老年人健康管理13783人，其中免费体检13286人次；全县新增高血压健康管理8733人、糖尿病健康管理3146人；全县新增重性精神疾患健康管理902人；全县开展卫生监督协管巡查386次。

三、工作亮点

1、部分单位转变工作思路，以居民建档、老年人保健、慢性病管理、儿童和孕产妇管理、重性精神病管理为重点，积极改善软、硬件设施、增设专业人员，对重点人群健康体检项目不断完善，尤其是辅助检查能力大幅度提升（如、乡卫生院，社区服务中心），为提高服务质量和水平奠定了基础。

2、个别单位为村卫生室配备了专用档案柜，并统一模式将普通人群、老年人、慢性病、重性精神病档案交辖区村卫生室管理（如青提乡卫生院），方便了项目工作的实施和推进。

3、卫生协管工作设立了协管办公室，办公设备齐全，各项制度和工作流程上墙并得到执行（如乡）。对监管对象建立了完整的分户档案，做到了家底清楚，为协管工作开展提供了充分的支撑（如沱牌中心卫生院）。

4、村卫生室对基本公共卫生服务项目规范要求和服务流程熟悉，对辖区服务对象管理到位（如香山镇、凤来镇卫生院）。

四、存在的主要问题

1、部分乡镇普通人群健康档案核查失访率高，信息未及时更新，潼射、凤来、陈古、社区抽查20份均为失访档案。

2、健康教育宣传栏的更新次数不够，沱牌、涪西、潼射宣传栏无更新记录（潼射现挂宣传栏日期为：20XX年第1期）。中医宣传比例不足（如曹碑），个别乡镇卫生院讲座、宣传咨询活动无工作简报。

3、部分乡镇健康体检、随访记录空项、漏项、错项较多，辅助检查不完善。随访频率未按照规范要求次数进行，随访工作缺乏真实性和规范性。

4、重点人群目标管理率较低。

5、对慢性病、重性精神病诊断、分级不明确，缺乏专业知识培训。

6、部分单位孕保、儿保室规范化建设滞后，缺少必要的体检设备设施。

7、个别中心卫生院和社区卫生服务中心均未使用全县统一的孕产妇保健手册，不少医生忙于临床业务工作而未认真填写保健手册。

8、部分新建制卫生院、个别社区卫生服务中心因无妇产科及妇产科医生，不能对孕产妇的进行有效健康管理，不少档案信息资料均是后来补上的，也有不少是虚假的。

9、产妇分娩信息反馈工作难度较大，县直医疗单位不是项目实施单位，县妇幼保健院仅能将农村孕产妇住院分娩信息返给乡镇，不少信息不全和反馈不及时等，导致我县孕产妇产后访视率不高，同时绝大多数单位均是电话访视，乡镇卫生院和社区卫生服务中心的妇幼人员、村医生访视大多不进行上门访视，产后访视质量不高，效果不理想。

10、少数单位工作人员责任心不强，业务知识缺乏，对所承担的项目内容知之甚少，影响了工作进度和工作质量。

11、对乡镇卫生院承担基本公共卫生服务工作认识不到位，一些单位针对去年年终考核所提出的意见，没有对照进行整改，甚至个别单位工作存在整体滑坡现象；

五、下一步工作建议

1、各单位领导班子应高度重视督导检查中存在的问题，进一步明确专（兼）职工作人员，责任到人。

2、转变服务理念，充分认识促进基本公共卫生服务均等化项目工作的重要意义。进一步加强工作人员业务培训，熟练掌握《基本公共卫生服务规范》，吃透政策，准确把握，认真组织，充分利用现有资源做好各类人群健康管理工作。

3、对20XX年以前所有档案进行梳理，完善和补充信息。

4、各乡镇对承担项目服务的村卫生室统一配置专用档案柜，对村级档案（普通人群、老年人、慢性病、重性精神病）的管理使用工作实施重点培训。加强村级培训、督导和考核，实行绩效与工作经费挂钩，确保项目工作的落实。

5、加强政策宣传，进一步提高老百姓对基本公共卫生服务均等化项目工作政策的知晓率。

6、本次接受督导检查的单位要严格按照督导意见书认真整改存在的问题，及时将整改落实情况书面报公共卫生指导中心。未接受督导检查的单位应对照督导考核标准进行自查。

5、公共卫生督导小结

为了解我镇各村卫生室公卫工作的整体开展情况，及时发现和纠正各村在公共卫生服务工作中存在的问题，更好地推动全镇公卫工作按照项目规范要求扎实有序进行。因此，根据卫生局和我院公卫工作的相关要求和部署，我们组织相关人员对辖区内40所村卫生室的公卫工作开展情况进行了检查督导考核。现就对各卫生室存在的问题总结如下：

一、共性问题：

1、居民健康档案普遍存在内容、项目填写有漏项，不完整；

2、健康教育宣传资料存在档案不完整，普遍存在健康教育知识咨询和讲座活动未能按要求开展；

3、慢病随访工作不认真，记录填写不完整、不规范；

4、门诊日志登记不完整或未登记；

5、没有创新意识，工作不认真负责，存在应付思想。

二、个性问题：

1、苏家村、汪山村未能及时开展慢病访视工作；

2、八德村及八一村，古塘村存在人员责任心不强，未能及时进行访视工作，各项随访记录填写不及时不完整。

3、杨柳村卫生室，未能建立健康教育工作宣传栏，健康教育宣传工作存在空白。

4、拔山村及人口较多，建档任务较重，需保质保量加快建档进度。

三、下步工作要求：

1、要加强对村卫生室进行督导检查，督促各项工作按要求开展。

2、严格执行例会制度，要利用开例会之际，加强对村医的培训，丰富他们的知识，提高村医的公卫服务工作能力。

3、村医要不断进行学习，严格按照国家基本公共卫生服务项目规范内容开展工作。

基本公共卫生督导通报 篇6

一、督导内容与方法

203月26日—4月3日,卫生局从基本公共卫生服务考核专家库中抽调8人，组成1个督导检查组，严格按照考核细则要求，采取核查资料、现场查看、电话随访、入户访谈、书面反馈相结合的方式，对全旗各镇卫生院、社区卫生服务机构基本公共卫生服务工作开展情况进行了现场督导检查，重点是督导各单位一季度基本公共卫生服务工作完成情况、数据的真实性、资料的完整性、对村卫生室督导考核情况、补助资金使用情况，并进行社会群众满意度测评。

二、基本公共卫生服务工作开展情况

1.居民健康档案建立情况。各镇卫生院和社区卫生服务机构均按《国家基本公共卫生服务规范(20xx版)》要求，逐步为辖区居民建立了统一的居民健康档案。截止3月底全旗累计建立城乡居民健康档案24.4万份，其中规范化电子健康档案24.4万份，城乡居民建档率和规范化电子建档率分别为94%和94%。

2.健康教育。截止3月底全旗共举办健康知识讲座175期，开展健康咨询活动38次，发放健康教育宣传资料5.38万份。

3.预防接种。截止3月底，已为辖区内541人建立预防接种证，无疫苗接种后异常反应和预防接种事故的发生。

4.传染病报告及处理。各单位均建立有传染病疫情报告管理制度，有专人负责传染病疫情网络直报工作。截止3月底共登记上报67例传染病。

5.孕产妇和0-6岁儿童保健管理。截止3月底全旗共规范管理0—6岁儿童10228人，规范管理孕产妇1515人。

6.慢性病管理。截止3月底全旗已登记管理高血压患者27159人，截止目前已累积管理人数16614人，管理率61%;已登记管理2型糖尿病患者4633人，截止目前累积管理2647人，管理率57%。

7.老年人健康管理。截止目前全旗已登记管理65岁及以上老年人26960人，接受健康管理的老年人8040人，健康管理率30%，其中已完成全面辅助检查的有2040人。

8.重性精神疾病管理。截止目前全旗共有重性精神疾病患者328人，其中规范管理275人，规范管理率84%。

9.卫生监督协管。年底卫生院共协助开展实地巡查124次。

10.中医药健康管理服务。截止目前共为3180名老年人进行了中医药健康管理服务，健康管理服务率达12%;全年共为2600名0—3岁儿童开展了中医药健康管理服务，健康管理服务率达48%。

四、存在的主要问题

健康教育。健康教育讲座、健康教育咨询活动开展期数不达标的医疗机构有西城社区卫生服务中心;多数医疗卫生机构在开展健康教育讲座、活动时流于形式，未开展有针对性的健康教育讲座、活动，没有收到明显的效果，同时参加人员也较少。

预防接种。疫苗出入库不规范的单位有：召庙、沙海、红旗、头道桥、查干、蛮会、四支、南渠、大桥社区、西城社区、园子渠社区;免疫规划信息管理系统疫苗出入库未完成的单位有：召庙、沙海、红旗、头道桥、黄河、原园子渠社区、西城社区;常规免疫报表错误的单位有：园子渠社区、西城社区;冷链温度记录错误的单位有：大桥社区;基础免疫程序错误的单位有：召庙、沙海、大桥社区、园子渠社区 、四支;加强免疫程序错误的单位有：黄河、南渠。

孕产妇、0—6岁儿童。1.孕产妇管理：由于孕产妇流动较频繁，信息掌握不及时，导致孕产妇管理不到，其中早孕建册不及时的医疗机构有：红星卫生院、团结卫生院、中山、查干卫生院;产前检查频次不够的医疗机构有：查干卫生院、黄河卫生院、红星卫生院、沙海卫生院、蛮会卫生院、团结卫生院、联合卫生院、中蒙、南渠卫生院、四支卫生院;孕期免费辅助检查做的不好的医疗机构有：查干卫生院、红星卫生院、蛮会卫生院、四支卫生院、沙海卫生院、南渠卫生院、黄河卫生院、联合卫生院、大桥社区、中蒙、西城社区;产后访视不及时的医疗机构有：红星卫生院、中山、联合卫生院、大桥社区;产后未访视的医疗机构有：西城社区;未及时筛查高危孕产妇或管理不到位的医疗机构有：联合卫生院、查干卫生院、中蒙、黄河卫生院、西城社区、大桥社区;纸质档案与电子档案信息不同步的医疗机构有：查干卫生院、头道桥卫生院、大桥社区、西城社区;所有医疗机构对增补叶酸预防神经管缺陷项目工作的宣传不及时，导致孕前服用叶酸知晓率、服用率普遍都低，随访服务不到位。2.我旗所有医疗卫生机构约有1/4的0—6岁儿童只根据户口信息建立了个人档案并上报数据，但本人不在辖区内居住，未做随访服务工作;0-6岁儿童系统管理中尤其3-6岁儿童体检个别医疗机构未安排体检，如：沙海卫生院、西城社区、大桥社区;血红蛋白检测率较低的医疗机构有：联合卫生院、沙海卫生院、大桥社区、西城社区;未开展血红蛋白检测的医疗机构有：南渠卫生院、四支卫生院;体弱儿无专案管理及追踪随访的医疗机构有：联合卫生院、大桥社区、西城社区。

五是老年人、慢性病人电子健康管理。老年人电子健康管理率<75%的医疗机构有：黄河卫生院、三道桥卫生院、西城社区卫生服务中心、大桥社区卫生服务中心;老年人辅助检查<85%的医疗机构有：西城社区卫生服务中心、头道桥卫生院、三道桥卫生院、沙海卫生院、团结卫生院、蛮会卫生院、黄河卫生院、太阳庙卫生院、联合卫生院、四支卫生院、红星卫生院、南渠卫生院、中蒙医院。所有医疗机构糖尿病患者健康管理率均未能达到70%;未按要求入户为慢病患者提供随访的医疗机构有西城社区卫生服务中心;慢病人群偶有随访频次少的医疗机构有：黄河卫生院、双庙卫生院、大桥社区卫生服务中心;个别医疗卫生机构仍存在重点人群随访表中用药情况与本人反映不符。

六是重性精神疾病患者健康管理。多数医疗卫生机构重性精神疾病患者电子健康规范管理率较低。

七是传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务。个别医疗机构传染病报告门诊日志和网报时间不相符;太阳庙卫生院、黄河卫生院有传染病漏报现象;门诊日志填写不规范如存在漏项、缺项现象的医疗机构有红星、四支、南渠卫生院。

八是基本公共卫生服务计划、方案等软件资料多数医疗机构各项工作目标值的制定小于旗级、市级目标值。

九是基本公共卫生服务报表上报。报表不及时并有逻辑错误的医疗机构有：黄河卫生院、联合卫生院、查干卫生院、头道桥卫生院、小召卫生院、双庙卫生院、南渠卫生院、红星卫生院、大桥社区、中蒙、西城社区、园子渠社区。

五、下一步工作要求

一是各医疗卫生机构要按照全旗基本公共卫生服务工作核定任务逐级核定，将任务层层分解、层层落实，责任明确到单位和个人。

二是加大居民电子健康档案的使用率，一份完整的个人基本信息档案需要建立个人基本信息档案、家庭档案、第一次完整的健康体检记录及相关表格等。

三是各单位要按规定面对面为0—6岁儿童、孕产妇检查、访视，杜绝电话体检，同时要增强体检、访视率。

四是各单位要积极主动筛查本辖区片内高血压、糖尿病患者，并按规定及时管理高血压、糖尿病患者，努力提高高血压、糖尿病患者健康管理率。及时将已死亡人群的电子、纸质档案立刻封存。加快提高重性精神疾病患者电子健康规范管理率。

五是认真完成老年人、孕产妇、重性精神疾病患者健康体检及儿童血红蛋白检测服务。各医疗卫生机构应该按照规范要求为上述人群进行健康体检，在体检时不得随意扩大缩小体检范围，同时应及时将体检结果值告知当事人。

六是提高健康教育讲座、活动水平。各医疗卫生机构在开展健康讲座及活动时应丰富多样，可采取个体化和集中讲座相结合、可根据健康素养知识调查问卷中的知晓情况有针对性的制定下一期次的讲座、活动或印制宣传栏。

七是加大对村卫生室的考核、督导力度。卫生院在考核、督导村卫生室时应做到科学合理、公平公正，一次完整的考核应做到“四有”即有打分表、有档案核查表、有满意度调查表、有反馈意见表。

八是15年要严格执行本单位基本公共卫生服务补助标准。各医疗卫生机构要根据上级文件制定本单位基本公共卫生服务补助办法，严格按照补助办法、考核结果、日常工作量合理使用公卫经费。

九是强化监督检查，促进工作落实。各单位要切实加强对本地本单位基本公共卫生服务项目工作的管理，建立完善目标考核制度，强化考核结果应用，必须将考核结果与补助经费紧密挂钩，严格监督管理与责任追究，确保工作落实到位。局机关相关股室、旗疾控中心、旗妇幼保健院、旗卫生监督所要按照职责分工，加强对各基层医疗卫生单位实施情况的督导检查和技术指导，及时发现和解决基本公共卫生各服务项目实施过程中出现的问题，促进各项工作的落实。各单位要对检查中发现的问题，认真制定整改措施，明确整改责任人、整改内容和整改时间，加强跟踪督办，确保整改落实到位。各单位要重视并经常性开展基本公共卫生服务工作社会满意度调查活动，广泛收集社会意见，认真疏理整改落实，主动接受社会监督，树立良好卫生形象，提高社会群众满意度。

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乡镇卫生院公共卫生督导表 篇7

2009年3月,中共中央和国务院出台了《关于深化医药卫生体制改革的意见》,并在《意见》的指导和推动下,2010年,卫生部《关于卫生事业单位实施绩效考核的指导意见》,《关于加强基本公共卫生服务项目绩效考核的指导意见》,以及《卫生监督机构绩效考核实施意见》等相关文件政策也相继出台。明确要求建立高效规范的医药机构运行机制,明确各类人员岗位职责,严格人员准入,加强绩效考核,建立能进能出的用人机制,提高工作效率和服务质量,并形成保障公平效率的长效机制,有效调动医务人员的积极性[1]。

2009年8月,宁乡县被列入湖南省首批基层医疗卫生机构综合配套改革试点县(区)之一,同年12月份,又被列入湖南省绩效考核试点县。从2010年元月开始,宁乡县基层医改正式启动,并全面推行绩效考核管理改革,实施基本公共卫生服务均等化项目,建设卫生信息服务平台,建立财政足额补偿保障机制。而在医疗体制改革和绩效考核改革的整个实施过程中,发现实施绩效考核是医改的关键。随着我国医疗卫生体制改革步伐的逐步加快,健全基层医疗卫生机构的绩效考核机制已经成为近期改革探索和研究的重点。

2 研究方法

2.1 文献研究。

利用图书馆、CNKI数据库,对国内外关于基层医疗卫生机构、乡镇卫生院绩效考核评价的指标及方法进行查阅。了解国内外基层医院绩效考核的现状,广泛收集反映医院绩效的指标,结合乡镇卫生院所承担的特定职能,制定初步乡镇卫生院绩效评价指标体系,并以此作为现场调查中资料收集的依据。

2.2 调查研究。

搜集2008～2010年宁乡县33所乡镇卫生院的相关数据,并以此为依据,借助指标体系评价模型进行绩效考评制度再完善和再设计。同时选取两家典型乡镇卫生院进行调研,并对相关医务人员和医院负责人进行全面深入的重点访谈,全面深入的了解绩效考核改革的现状以及各方各层次人员的反应情况和对他们的影响情况等。

2.3 比较研究。

利用重点获取的宁乡县2所典型卫生院(中心卫生院和一般卫生院)数据及确立的指标体系,在空间跨度和时间跨度等方面进行全面的比较分析。

2.4 TOPSIS法。

运用TOPSIS法计算评价对象与最优方案和最劣方案的相对接近程度,作为综合评判的依据,并考察其在发展中的科学协调程度,防止“一美遮百丑”和“一丑遮百美”的评价结果。

3 宁乡县乡镇卫生院绩效考核理论工具的选择

宁乡县在实施医疗卫生机构综合配套改革以前,各基层医疗卫生机构属于自收自支的事业单位。卫生院规模都相对偏小,运营状况总体上不佳,资金缺乏,人员素质不高,整体学历层次低,人才缺乏,具有资质的卫生技术人才严重不足;部分卫生院存在“家族式”管理,效率低下,人浮于事。临床一线医护人员积极性不高,不想干事、怕干事;卫生院留不住人,业务水平较高的临床医师纷纷流向县直医院,有的投奔市级医院,呈现“马太效应”。群众有病不敢上卫生院,医生不看病,也看不好病,基层群众健康需求得不到保障。实施基层医疗卫生机构综合配套改革,提高基层卫生院的医疗水平,留住人才,加大投入,和积极推行绩效考核改革势在必行。

综合考虑到宁乡县乡镇卫生院规模相对偏小、资金力量不足,财政保证能力较弱、人员整体素质水平相对不高、人力相对不足、设备相对落后,相关配套的技术工具不全(或者大部分不具备)等实际情况,同时考虑到绩效考核实施的难易复杂程度、可操作性、连续性、快速性、可扩展性以及可接受性等因素的影响,保证绩效考核改革的顺利推行,保证其快速明显的效果和可持续发展,宁乡县乡镇卫生院绩效评价考核选择了将目标管理绩效法和关键指标法(KPI)相结合,对宁乡县乡镇卫生院绩效考核体系进行再设计和再完善。

4 宁乡县乡镇卫生院绩效考核体系设计的实施过程

绩效考核设计实施过程是整个绩效考核改革最核心的部分,关系到整个绩效考核改革的成败与否,如何进行绩效考核的再设计,如何使绩效考核的实施过程更加科学化,如何保证绩效考核富有成效,就显得至关重要。

4.1 确定实施绩效考核总的指导思想和原则。

乡镇卫生院是农村医疗卫生服务的主要承担机构,其医务人员的工作积极性也影响着农村医药卫生体制改革,而绩效考核是提高医务人员积极性的有效手段。经过深入调研,宁乡县结合基层医疗卫生机构的实际情况,确定了“政府统筹,一院一策,节余提奖,亏欠不发”的总的指导思想和原则,目的在于政府统筹各级财政投入和医改政策的前提下,建立以工作数量、工作质量和服务满意度为核心的综合关键绩效考核制度,并实行绩效工资制。实行县对乡镇卫生院和乡镇卫生院对在岗人员的双层绩效考核;允许各乡镇卫生院结合自身实际,在总的方针和原则指导下,自行合理确定具体的绩效考核细则和激励方案;鼓励各乡镇卫生院创新机制,加强内部管理,节省开支,提高效益。但是对于当年收支节余出现亏损或未完成上级主管部门交办的工作任务的,以及考核(百分制)得分在60分以下的乡镇卫生院,该单位主管领导、分管领导、科室负责人和相关责任人不得发放绩效工资,以达到奖优罚劣、奖勤罚懒的效果,进一步调动医务人员的积极性[2]。

4.2 确定绩效考核范围和绩效考核对象。

宁乡县作为湖南省医疗卫生综合改革试点县,对全县所辖的33家乡镇卫生院全部实施绩效考核。本次绩效考核的对象主要适用于乡镇卫生院所有在职在岗职工(退休返聘人员、外聘专家根据相关政策规定可不参与考核),请事假、婚假、丧假、产假、病假及各种原因缺岗人员按国家相关政策执行。重点对卫生院相关医护人员进行绩效考核,并进行绩效管理。

4.3 科学测算有关经费和合理核定人员编制。

由宁乡县财政部门牵头,联合审计、人事、编制、卫生等部门组成的医改调查组,对近三年的乡镇卫生院基本情况进行了调查摸底。包括近几年全县乡镇卫生院业务总收入、医疗收入、药品收入、其他收入、药品综合差价率、医务人员月平均收入等。摸底工作完成后,重新核定乡镇卫生院的收入与支出,在收入方面,核定了基本医疗服务、基本公共卫生服务、药品零差率、绩效考核管理以奖代补以及各级政府财政投入等收入。在支出方面,核定了人员经费、基本医疗服务、公共卫生服务的物化成本费用和正常运转所需的支出等。根据收入支出核定结果,分别制定了2010年基层医改收入测算表和2010年宁乡县基层医院支出预算表,两个表格的制定使全县基层医改收入支出一盘棋运作,明确乡镇(中心)卫生院工作人员基本工资及“五险一金”等经费由县统筹上级相关拨款后足额安排,临床一线及后勤管理人员的绩效工资和维持单位正常运转的经费在医疗服务收入利润中解决,为绩效工资来源和经费预算提供依据。

根据《湖南省医疗卫生事业单位机构编制标准》,综合考虑乡镇卫生院的服务人口数量、服务范围等因素,以1.4人/千人口的标准,重新核定乡镇卫生院人员编制数。编制只是作为核拨经费的依据,不把编制固定到人头。2010年按1.2人/千人口的标准配备,为人才引进适当预留编制。按照总量控制、动态管理、严格准入、定编定岗不定人的原则,实行竞争上岗,双向选择,按岗竞聘、合同管理、定期考核、优胜劣汰的全员聘用制度。执行落聘人员待岗、自费进修学习和培训、停薪留职、自谋职业、辞退等政策,建立充满生机与活力的用人制度,为绩效考核实施打好基础。

4.4 确定绩效考核的方式方法。

总体上分两层进行考核,一是乡镇卫生院考核小组考核到各科室,再由各科室具体考核到个人,最后医院整体综合;二是院考核小组直接考核到全体干职员工。各单位可综合规模、科室设置、人员构成等情况,采用切合实际的考核方式,原则上要求每月进行两次以上考核,综合形成月度考核结果。各单位每月将绩效考核情况、绩效工资、大额费用支出项目进行公示,增加透明度,接受职工监督[3]。

4.5 建立绩效考核的框架体系。

通常情况下,一个好的乡镇卫生院绩效综合考核体系应起到指挥棒的作用。因此,设计乡镇卫生院绩效综合考核体系必须要坚持四项原则。一是要坚持公益性:把社会效益放在第一位,强化政府责任;完善经费保障机制,转变乡镇卫生院经营和服务模式,促进主动服务,消除职工收入与药品收入、医疗设备检查收入等挂钩的情况,使其真正回归公益性。二是要坚持综合考核评价原则:合理量化考核指标,合理确定考核层次和频次,坚持公正、公平、公开的考核方式;促进从单一考核评价向综合考核评价转变,从而提高质量与效率,促进乡镇卫生院全面履行职责。三是要坚持按绩效和贡献分配原则:坚持按劳分配、优绩优酬,逐步建立以工作数量、工作质量、患者满意度、医德医风为主要考核指标的分配办法;使相关医护人员收入与技术水平、服务数量、服务质量和劳动贡献挂钩,并合理的拉开分配档次,重点向承担基本公共卫生服务和临床一线工作的岗位倾斜,向关键岗位、业务骨干和成绩突出的医护人员倾斜。四是要落实考核结果:坚持定期考核与不定期督查相结合,考核结果与财政补助、医护人员收入以及晋升等挂钩,充分调动医务人员的积极性,建立充满活力的长效机制[4]。

4.6 建立和设计绩效考核的指标体系。

依“因事设岗、精简高效、结构合理、群体优化”的原则,把乡镇卫生院员工的身份管理转变为岗位管理。在一些规范性文件的基础上,科学合理地进行优化组织机构、优化岗位设置,明确不同岗位的职责、权利和任职资格,做好各岗位的工作分析为绩效考核提供考核指标和标准的参考依据,以建立岗位目标管理和关键绩效指标为基础的考核。

4.6.1 建立绩效考核组织机构。

根据各卫生院实际情况,首先成立由卫生院职代会选举产生的绩效考核组织机构(5—7人),并明确分工负责。根据不同的被考核者选择不同的考核人员,既做到民主又做到科学。选择考核人员的首要原则就是应当对被考核者的工作有充分的了解并对其工作行为有最为密切的观察。在对不同的被考核者选择考核人员时应考虑以下几个因素 。第一,考核人员必须能够消除或者减少在考核中的个人偏见,保持客观标准。第二,必须是经过相关培训的人员,对单位的绩效考核思想与流程比较了解。第三,考核人员必须有机会在一段较长的时间内,全方位地对员工的工作表现进行观察。

4.6.2 确定岗位职责目标及工作规程。

卫生院根据国家卫生部、省卫生厅下发的各类人员工作职责及各种工作制度和操作规程,按照卫生行政部门有关文件精神,结合单位具体实际,认真制定好本单位各类人员工作职责目标及各种工作制度和操作规程,并组织相关人员反复学习,为绩效考核打好基础。科学制定岗位说明书,明确岗位职责和目标。岗位配置主要考虑工作量和技术含量来配置人员,部分岗位实行并岗处理,岗位人员的确定实行人员竞岗、聘用等形式。卫生院岗位总数不得超出本单位财政补助人员数。

4.6.3 设计科学的绩效考核指标体系。

结合卫生院的具体实际确定绩效考核项目和具体内容,把主要目标和各种关键业绩指标(KPI)作为重要内容,考核指标尽量量化,不能量化和不能具体操作的一般不作为考核指标。考核指标必须包括工作数量、工作质量、服务满意度指标,以及否决性指标。明确评分细则标准,确保公正、客观及可操作性地确定绩效分值。工作数量以近三年度本岗位工作数量的平均值为基数,超额完成工作数量部分实行加分制。工作质量主要以卫生部推广的临床路径的执行、操作规范、熟练性、创新性及病历文书质量等为考核依据;工作质量和服务满意度实行扣分制或倒扣分制,进一步发挥绩效考核机制的激励作用。

根据不同的岗位等级与类别对德、能、勤、绩、廉五大方面通过岗位目标管理以及关键绩效指标方法(KPI)进行细分和提炼,确定工作数量、工作质量以及服务满意度作为关键绩效指标,并结合运用层次分析法(AHP)科学地确定相应的指标权重,增强科学性以减少主观性。为提高考核结果的信度与效度,考核指标应满足以下几个条件:第一,对不同层级或不同类别的被考核者建立不同的子指标;第二,在对不同层级或不同类别的被考核者进行考核时,赋予各关键考核指标不同的权重;第三,对每个子指标具体详细的说明,以便考核者和被考核者准确地把握内涵,减少因对考核指标理解有异而导致偏差;第四,将定性分析与定量分析相结合,强化考核指标的可操作性与可比性。也就是分别把医生职系、护理职系、公共卫生工作职系、医技药剂职系、行政职系、财务会计职系、后勤服务等职系的工作都进行量化设计,合理确定其关键业绩指标的各子指标;同时对关键业绩指标的子指标赋予相应权重、明确内容、显化内涵,并说明资料信息来源[5]。

另外,合理设置指标考核评价等级。在制定指标考核等级时,应注意既不要分得过少也不能过于细化。结合上述目标管理法,对不同层级或不同类别的被考核者设置等级不同的指标考核评价标准。对于中层及以上的人员将其指标考核评价标准分为五等:“远超目标”、“稍超目标”、“达标”、“未达标”、“远未达标”,中层以下人员分为 4 等:“远超目标”、“稍超目标”、“达标”、“未达标”,这样以较好地区分“达标”等级以上的工作人员之间绩效水平的差异。再将所有指标通过模糊综合评价法,把评价结果综合处理成百分制分数进行综合排名。结合单位的实际情况,根据不同分数段将考核等级划分为:“优秀”、“良好”、“称职”和“不称职”4 个等级。通过以上科学设计,就可以在一定程度上避免考核者凭借主观印象武断地把被考核者评定未某个等级,从而减少考核中的主观因素影响,提高了考核结果的信度与效度[6]。

4.7 绩效考核量化分值的计算。

除由卫生局任命的院长及院委成员外,卫生院所有员工按相关规章制度实行竞争上岗。将卫生院工作岗位分成行政职系、后勤职系、临床职系、护理职系、公共卫生职系、医技药剂职系、财务会计职系、技术工人等级等九个职系,并将同一职系中不同的岗位根据岗位价值、风险和贡献程度及职称要求,确定不同的岗位系数,岗位系数设计的调节范围为1.2至2.0之间。特殊贡献人员可酌情调高岗位系数,为调动职工积极性,奖勤罚懒,兼职人员提高一个岗位系数,合并进行岗位考核,其岗位总绩效只套改一个高的岗位绩效系数[7]。

各岗位根据服务数量、服务质量以及群众满意度三项关键综合指标以100%进行绩效考核,并确定个人的考核分值。考虑到一般卫生院和中心卫生院的不同实际情况,建议一般卫生院按照服务数量、服务质量以及群众满意度分别占总考核分值的60%、30%、以及10%的比例进行考核分值计算,建议中心卫生院按照50%、30%以及20%的比例进行考核分值计算。考核总分值分为A、B、C、D四个考核等级,并设置相应的考核等级系数,一般卫生院的考核等级系数分别为:1.4、1.3、1.2、1.0,中心卫生院的考核等级系数分别为:1.2、1.1、1.0、0.9。各考核等级人员的比例分别占当月参加考核总人数的20%、40%、30%、10%。具体表1。

其中患者的满意度基本要求为90%,高于90%的可分A(大于等于96%)、B(90%至95%)两等,低于90%的也可以分为A(80%至89%)、B(70%至79%)、C(低于70%)三等。总体上实行倒扣分制度。另外考虑到“一院一策”的原则,各卫生院根据各自的实际情况,分别具有上下30%的自主调控权利。总的考核系数,用岗位系数与考核等级系数的乘积来进行最后的确定。

4.8 绩效工资体系的设计与发放。

绩效工资突出岗位业绩,实现按劳和按贡献分配,将静态工资管理转向动态工资管理,将劳动者工作岗位能力、成绩、贡献以及行为与报酬高度统一,强化分配激励与约束功能。但是乡镇卫生院的性质、定位不同于综合医院,是以公共卫生服务为主,在制定薪酬管理方案中又应突出其公共卫生服务性质,要与绩效考核紧密联系,还必须把握以下四个原则:一是保障合理的财政投入,力保结余、促进卫生院可持续发展的原则。二是坚持效率优先、兼顾公平的原则。三是坚持绩效考核、真实反映业绩的原则。四是坚持成本核算、严格规范各项支出的原则[8]。

(1)卫生院实施绩效工资改革后,在编在岗工作人收入实行由基本工资、绩效工资以及特殊津补贴三部分构成。

(2)卫生院在编在岗工作人员绩效工资水平按照与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接的原则核定,2010年核定乡镇卫生院绩效工资水平基数为人均14782元/年,每年根据当地事业单位工作人员平均工资水平再科学合理的核定一次。

(3)卫生院绩效工资以“总量控制、一院一策”的办法进行管理。各单位根据国家以及宁乡县卫生局的相关文件精神,结合历史负债、内部管理、工作任务完成以及业务收入情况核定绩效工资总量,按照定岗定编不定人原则,工作数量、工作质量和群众服务满意分别按50%左右、30%左右、20%左右进行考核计分(各卫生院据也可据实际情况自主确定),核定个人绩效工资,绩效工资到岗到人。原工资构成中津贴比例按国家规定高出30%的部分和原发放的加班补助、职务津贴等非改革性津补贴,纳入绩效工资总量。

(4)卫生院绩效工资总量暂按现绩效工资总量水平不降低的原则核定,年度内绩效工资总量不得高出上年度绩效工资总量的20%。卫生院每月的绩效工资总额计算为:

卫生院每月绩效工资总额 = 医院收入 + 财政补助拨款 - 事业发展基金 - 支出

(其中支出包括:人员各类保险基金、岗位基本工资、医疗设备费用、药物成本、退休费用、管理费用、低耗、以及水电等各类费用支出。)

职工每月绩效工资 = 卫生院每月绩效工资总额 ÷ 全院总分值 × 个人岗位系数 × 个人绩效考核等级系数。

(5)特殊岗位工资津贴的计算:为了保证宁乡县边远乡镇卫生院的发展和稳定,促进其人员积极性和稳定性等,对青山桥镇、沩山乡、巷子口镇、龙田镇、沙田乡等在职在岗人员发放特殊岗位津贴,按200元/人/月标准提取,统一在全县乡镇卫生院核定的绩效工资总量中提取,由县卫生局审批后发放。

4.9 建立绩效考核的经费保障计划。

经费能否足够保障是绩效工资能否顺利实施的关键所在。一是财政拨款到位,二是卫生院医疗业务创收,三是争取中央省市上级资金投入,四是争取其他社会组织的专项支持性款项。目前,宁乡县乡镇(中心)卫生院公卫办工作人员的绩效工资和工作经费,根据绩效考核结果在公共卫生专项资金中予以解决。其他工作人员的绩效工资和工作经费由各单位在医疗业务创收中统筹解决,财政根据实际发展情况进行适时的合理的支持。

5 宁乡县乡镇卫生院绩效考核改革的初步成效分析

绩效考核改革从2010年1月起正式开始实施,目前已经经历一年稍多的时间,通过对宁乡县2所典型的乡镇卫生院(菁华铺镇卫生院和黄材镇中心卫生院)的深入调研(主要通过对卫生院各层级人员面对面深入访谈、座谈、电话访谈等形式),以及根据2所典型乡镇卫生院自身近年来的各类统计报表数据以及宁乡县卫生局近年来各类官方统计报表数据,比较分析后,可以明显的感受到宁乡县绩效考核改革的效果已经初步彰显。

5.1 卫生院人员绩效考核激励因素偏好调查分析。通过对宁乡县菁华铺镇卫生院(一般卫生院)以及黄材镇中心卫生院(较大型卫生院)绩效考核激励因素的调查分析(如表2),得出不同的乡镇卫生院对绩效考核激励因素有不同的偏好排序。对菁华铺镇卫生院人员重要的五个绩效考核激励因素是:工作环境,提高收入、增加职业发展机会、增加培训机会、良好的医院管理制度。对黄材镇中心卫生院人员最重要的五个激励因素依次是提高收入、改善工作环境、改善生活保障、增加职业发展机会、良好的医院管理制度。

5.2 实施绩效考核改革对医护人员工作努力程度和工作积极主动性以及患者满意度提高情况调查分析。通过对宁乡县菁华铺镇卫生院及黄材镇中心卫生院实施绩效考核改革后对医护人员工作努力程度和积极主动性提高情况调查分析(如表3、表4和表5),很明显的可以看出:实施绩效考核后, 宁乡县菁华铺镇卫生院以及黄材镇中心卫生院分别有89.7%和87.3%的人员表现出其工作努力程度得到了有效的提高;分别有85.2%和82.3%的人员表现出其工作积极主动性程度得到了有效的提高,同时,两家卫生院的患者满意度分别比绩效改革前(2009年)提高了20%和17%,成效较为明显。

5.3 绩效考核改革前后卫生院医疗服务情况和医护人员工作效率比较分析。通过对宁乡县菁华铺镇卫生院及黄材镇中心卫生院实施绩效考核改革的深入调研,以及根据2所典型乡镇卫生院自身近年来的各类统计报表数据以及宁乡县卫生局近年来各类官方统计报表数据,进行比较分析后,可以明显的看出宁乡县乡镇卫生院绩效考核改革实施一年多以来,效果已经十分明显(如下表6、表7所示)。

根据以下表6和表7所示,实施绩效考核改革后,菁华铺卫生院和黄材中心卫生院的门急诊人次以及每职工平均门急诊人次都得到巨大的增长,同时菁华铺卫生院和黄材中心卫生院的每职工平均业务住院床日以及黄材中心卫生院的年出院人次也得到了有效增长,但远远低于门急诊人次以及每职工平均门急诊人次的增长;其中,虽然菁华铺卫生院年出院人次出现了下降,但是其年门急诊人数增长迅猛,所以其接诊病人总数还是得到了高速增长。这也可以看出更多的患者以前需要住院治疗的病症,现在在门诊层次就能得到了有效的治疗,体现了全心全意为患者考虑的理念,也证明了其医疗服务水平、医疗服务质量、医疗服务效率以及医疗服务理念都得到了极大了改进和提高。

5.4 绩效考核改革对乡镇卫生院人才管理和医院形象的影响。宁乡县通过这次绩效考核改革运动,极大的规范了乡镇卫生院的用人制度、分配制度和内部管理,有效调动了医务人员的工作积极性,提高了医务人员的优质服务意识,有效提升了基层医疗卫生机构的良好形象,并形成了内在动力,促进了乡镇卫生院持续健康快速的发展。

(1)用人制度方面:形成了全员聘用、竞争上岗、优胜劣汰的动态用人机制。通过绩效改革进一步优化了卫生院的分配制度:在保障效率、兼顾公平的前提下,合理拉开了收入差距,干职工待遇稳中有升,大大提高了想干事、干实事、干成事的医务工作者的积极性。

(2)人才培养机制方面:实施绩效考核后,基本上已经能引得进人才、留得住人才;目前基层乡镇卫生院卫生人才总量基本适应人民群众医疗卫生服务需求,卫生人才配置结构基本趋于优化,人才短缺的局面得到初步改善。

(3)改善卫生院的形象方面:使“以药养医”退出历史舞台,医院绩效管理与医务人员工作数量、工作质量和群众满意度挂钩,不再与经济效益直接挂钩,医护人员高尚的人生价值得到体现,基层医疗卫生形象得到提升与美化,卫生院的公益服务型性质得到充分体现,保证百姓得实惠,使得人民群众对卫生院的评价满意度明显提高。2010年,宁乡县乡镇卫生院门诊人次与去年同比增长30%,门诊次均药品费用与去年同比下降35.2%,住院日均药品费用同比下降41.1%,累计为群众减轻药品费用负担近6000万元,使得人民群众对乡镇卫生院信任度日益的提高。

6 宁乡县卫生院绩效考核改革的局限性和未来展望湖南省宁乡县卫生院实施绩效考核改革一年来,由于指导

原则正确,实施方案科学合理,操作方法相对先进,并多方合力,取得显著成效,也为基层医疗卫生机构绩效管理改革指明了方向。但是在微观执行和具体操作层面,由于情况复杂,也存在不少的问题。比如:绩效考核指标体系针对行政、后勤等工作人员,尚存在量化的困难;某些考核指标的设计实际效果具有一定的矛盾和冲突,即书面设计考核指标的成效提高,却导致了其他指标的下降,或者导致其他非要求内指标周边效益的下降;目前绩效考核工作量较大,运作流程也不是最为成熟,还没有一个完善的绩效考核信息管理系统;部分人员对绩效考核改革理解不深,思想观念没有完全转变,重视不够,存在一定的阻力;总体上人员素质不高,人才缺乏,特别是绩效考核方面专业人才缺乏,使得绩效考核在执行和改进方面存进一定瓶颈。如果仅仅依靠本单位绩效考核实施机构来推行绩效考核,不仅对绩效考核效果效率不利,而且很难保证长久的内在动力;同时实施绩效考核改革的财政保障也是有一定限度的,财政的投入不可能全面满足乡镇卫生院发展需要[9]。

乡镇卫生院的生存与发展,决不仅仅是几个基层卫生院的兴衰,它关系到一方百姓对医疗卫生服务的需求,关系到农村劳动力身体素质的提高,也关系到政治经济的稳定与协调发展。从医改前乡镇卫生院的现状及医改对乡镇卫生院的影响考虑,新形势下,在往后的绩效考核改革中,以下几方面还需要继续加强和改进:第一,继续加大政府的投入,坚持合理的服务收费和政府补偿双轨并行,使医院从“以药养医”的旧机制中彻底解脱出来。第二,坚持计划与市场相结合,坚持“以人为本”,促进社会效益和经济效益相协调,长远目标和短期目标兼顾,注重于医疗卫生公益服务。第三,继续探索完善绩效考核的指标体系和运作流程,并适当引进当前比较先进的绩效考核信息管理系统,加大信息化建设步伐,加强制度设计和流程优化,加强系统的绩效管理,坚持持续改进,使有限的资源达到最大的效用。第四,继续转变职能,重视主动服务,注重公平,突出质量,关注效率,开辟出一条新的运营道路,把新医改带来的不利影响转变为发展动力。第五,进一步转变思想观念,加大人才引进和培养,不断推进绩效考核改革的纵深发展,完善竞争机制和分配制度,综合运用多种奖励政策,激发乡镇卫生院发展活力,积极稳妥的推动乡镇卫生院绩效考核改革的发展和前进,并保障各乡镇卫生院各项工作的高效运行[10]。

参考文献

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[2]蔡志明,王琦,王光明,等.医院绩效评估与绩效管理[J].中国医院,2005,9(2):42.

[3]徐杰.乡镇卫生院卫生服务绩效管理研究[J].中国农村卫生事业管理,2007,7:536.

[4]齐二石,刘传铭,王玲.公共组织绩效管理综合评测模型及其应用[J].天津大学学报(社会科学版),2004,6(2):150.

[5]周睿.乡镇卫生院绩效考核需“量化”考核指标[J].中国社区医师,2010,7:23.

[6]张俊婕,赵琦,赵根明.农村公共卫生体系绩效评价指标的初步构建[J].中国卫生资源,2010,13(2):60.

[7]Fredrik Nilsson.Recent Advances in Performance Management:TheNordic Case.European Management Journal,2002,20(3):235-244.

[8]陈鸿君,彭亮.建立基于绩效考核的乡镇卫生院薪酬分配方案[J].中国农村卫生事业管理,2007,27(12):884.

[9]John R.Griffth.Measuring Comparative Hospital Performance.Jour-nal of Healthcare Management,2002,47(1):41-45.

乡镇卫生院医院感染管理调查分析 篇8

方 法

在區卫生局的统一领导下，抽调专业人员进行培训，按照《医院感染管理部分》评价标准项目及指标，实行现场查看，询问等方式，逐一进行对照考核。

结 果

医院感染知识培训：考核中发现，医务人员在医院感染知识方面，对新的法律、法规、规范、行业标准，技术指南等了解不够，知识老化陈旧，消毒，灭菌概念不清。医院感染管理人员多兼职，无医院感染管理小组，职责不明确，未结合医院实际建立医院感染管理制度和相关科室消毒隔离制度，有的制度未做到及时更新。

消毒药械和一次性医疗用品的管理：抽查临床科室的样品与器械科核对购入产品的相关证件及招标记录，发现大部分医院没能做到统一采购，有的证件不全。一次性使用医疗用品有过期现象。

治疗室、处置室、换药室的医院感染管理：清洁区与污染区分区不明确，物品摆放混乱，未做到无菌物品，一次性医疗用品，清洁用品分开存放。手卫生设施不到位，无流动水洗手设施，水龙头数量不够，无干手设施，无快速手消毒液；医务人员在职业防护中，无隔离衣，无护目镜，无冲眼设备；存放皮肤消毒液的容器没能做到每周灭菌2次，同时更换消毒剂；无菌敷料缸未注明开启时间，不能保证24小时内使用；注射时一人一针一管一带的执行率不到位；隔离技术操作不规范；地面的清洁未做到湿式清扫；空气消毒时，紫外线灯安装不规范，未做到及时清洁，辐射强度的测试未检测，照射时间记录不详实等。

医疗废物的管理：医疗废物能做到由市医疗废物处置中心统一回收处理，但因各个乡镇卫生院地域分布广，不能做到两天1次地回收。医院内医疗废物管理规章制度，工作流程，工作职责及发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案不健全；医疗废物分类不清；存放医疗废物的容器、包装袋不符合要求，大部分为民用筒和民用包装袋，无利器盒，医疗废暂物存处多为临时设置，医疗废物的警示标示不规范，转运登记及交接内容、项目记录不完整。

手术室产房等重点部门的管理：布局不合理，三区划分不明确，无隔离手术间和隔离产房；无菌物品管理不规范，物品摆放混乱，大部分医院将手术用品放置在手术间内；无统一管理的供应室，灭菌器械多为手术室人员兼管，灭菌器及操作流程不符合要求；有的灭菌物品用消毒薰箱进行灭菌，有的部分器械用消毒液浸泡等。

讨 论

医院感染的预防与控制，涉及诊疗过程中的每一个环节，从患者入院到患者出院这段时期内，医务人员的无菌操作、抗菌药物的合理应用、消毒与隔离、手卫生措施的落实、一次性使用无菌医疗用品的管理、医疗废物的管理、诊疗环境的洁净度、患者及进入医疗机构其他人员的管理等，任一环节发生漏洞，都有可能导致患者发生医院感染^[1]。乡镇卫生院属于一级医院，在医院感染管理方面存在溥弱环节，需引起卫生行政部门的高度重视。新医改方案中，国家致力于发展农村三级卫生体系，农村乡镇卫生院是最重要的一级，特别是新农合政策实施以来，一级医院的患者数及经济状况有所好转，但仍存在着人才的问题、贫困人口问题、经费投入不足等社会问题。表现在医院感染管理方面，最突出的是缺乏必要的基础设施，如清洗设备、消毒设备、监测设备、卫生冼手设备等；18个乡镇卫生院的床位20～50张，大部分是由护理人员兼管医院感染工作，由于人员紧缺，护理队伍不稳定，护理人员多流动，在医院感染学习方面没能做到及时系统的培训和学习，导致新知识、新技术、新理念等没能及时更新，同时医护人员对最基本的消毒隔离、无菌技术操作，该遵守的操作规程、常规等医院感染措施落实不到位。

医疗机构应当按照《消毒管理办法》，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：①进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；②接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；③各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用^[2]。目前乡镇卫生院无上级行政部门统一验收的合格的消毒供应室，给医院感染管理工作带来了隐患。

因此，农村基层医院的医院感染控制工作主要是在于观念的转变，领导重视，组织保证，培训学习，基础设施投入，基本措施到位，基本流程规范，同时加强检查和督导，是加强医院感染预防和控制工作的关键。

参考文献

1 李六亿，刘玉树.医院感染管理学[M].北京：北京大学医学出版社，2010.