糖尿病是一种临床常见的代谢性疾病, 其基本特征为高血糖, 根据病症特点, 可分为Ⅰ型糖尿病和2型糖尿病两大类, 其中, 90%的糖尿病患者为2型糖尿病患者, 多发生于40岁左右的中老年人群[1,2]。由于糖尿病的发生率较高, 因此普外科疾病患者常合并有该病症, 在制定手术治疗方案时, 需要考虑到患者身体免疫机制薄弱, 手术风险较大, 从而选择合适的手术方式, 细化治疗流程, 保障患者安全。该次试验选取2016年1月—2017年6月收治的86例患者为研究对象, 旨在探究急诊手术治疗普外科疾病合并糖尿病患者临床效果, 现报道如下。
将该院收治的86例普外科疾病合并糖尿病患者纳入研究, 以数学领域的盲选法作为标准, 将该组患者分为两组, 观察组43例中, 男性与女性的比例为25:18;最小、最大年龄分别为43岁、76岁, 中位数年龄 (58.24±7.13) 岁;其中普外科疾病为急性胆囊炎20例, 急性阑尾炎11例, 肠梗阻7例, 胆囊结石3例, 其他2例。对照组43例中, 男性与女性的比例为26:17;最小、最大年龄分别为43岁、75岁, 中位数年龄 (58.73±7.04) 岁;其中普外科疾病为急性胆囊炎21例, 急性阑尾炎11例, 肠梗阻7例, 胆囊结石3例, 其他1例。根据以上各项基本资料可知, 两组对比差异无统计学意义 (P>0.05) , 存在对比研究的价值。
(1) 纳入标准:①所有患者均符合1997年美国糖尿病协会制定的糖尿病诊断标准, 空腹血糖值不低于7.2 mmol/L, 或随机血糖值不低于11.1 mmol/L[3,4];②该次研究经医学伦理委员会审核并通过, 患者均知悉该次试验内容, 并签署知情同意书。
(2) 排除标准:①合并有严重心、肝、肾功能障碍的患者;②存在糖尿病肾病等严重并发症患者;③认知与语言功能障碍患者。
对照组实施常规治疗, 迅速建立静脉通道, 输液以维持水电解质平衡及酸碱平衡, 根据患者临床症状, 初步判断病情, 协助患者接受常规实验室检查及影像学检查, 确诊后制定可行的手术治疗方案。观察组行急诊手术治疗, 具体方案为:①手术前。了解患者糖尿病病历信息, 明确患者有无用药禁忌证及手术禁忌证, 为手术治疗方案的制定提供信息支持, 术前根据患者血糖控制情况, 适当应用胰岛素等降糖药物, 将患者血糖控制在目标范围内;②手术中。术前应用降糖药物, 当患者血糖维持在6.1~11.1 mmol/L时, 即可进行手术治疗, 术中输入的含糖溶液, 应该按照1:4的比例添加胰岛素, 术中护理人员严密监测患者血糖变化, 如有异常及时告知主刀医生;③手术后。术后禁食1~2 d, 在此期间根据患者血糖水平变化, 酌情应用胰岛素。肠胃功能恢复后, 为其制定科学合理的饮食餐谱, 食用一些低热低脂、富含维生素或者粗纤维的食物, 严格控制钠和钾的摄入, 忌烟酒, 定期定量服用降糖类药物。
在记录患者入院时、手术前及治疗后的血糖监测值, 综合患者治疗前后血糖水平变化及临床症状改善情况, 评价其治疗效果:①治愈, 普外科疾病痊愈, 血糖始终控制在合理范围内;②好转, 普外科疾病症状显著改善, 血糖基本恢复正常;③无效, 普外科疾病及糖尿病无明显变化, 或病情恶化。其中, 总有效率= (治愈例数+好转例数) /患者总人数×100.00%。
该次使用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理, 计量资料采用 (±s) 表示, 两组比较采用t检验;计数资料采取[n (%) ]表示, 两组对比采取χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
在治疗总有效率上, 观察组为95.35%, 对照组为74.42%, 明显低于观察组, 两组数据差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
入院时, 两组血糖水平差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗前后观察组血糖水平均低于对照组, 两组数据差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
随着社会的发展, 我国人口趋于老龄化, 糖尿病发病率逐步升高, 患者由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素生物作用受损, 血糖长期偏高, 导致重要的组织器官 (比如肾、心血管及神经系统等) 功能障碍和衰竭, 严重危害到患者的生命安全[5,6]。糖尿病患者在并发普外科疾病时, 需要格外注意患者高血糖这一特征, 因为手术与患者血糖可能会互相影响, 导致这类患者的手术风险比常人更高[7,8], 比如说, 糖尿病患者抗细菌感染能力较差, 医院感染风险较大, 因此在围手术期应该积极应用光谱生抗生素。实施急诊手术, 在围手术期积极应用降糖类药物, 将血糖控制在合理范围内, 维持机体内环境的稳定, 选择对患者生理环境影响较小的麻醉方式, 手术操作快、准、稳, 尽量避免机械牵拉引, 减少应急反应, 术后积极预防并发症。
该次试验中, 对照组实施常规治疗, 观察组行急诊手术治疗, 其治疗效果及血糖控制情况均优于对照组。
综上所述, 急诊手术治疗普外科疾病合并糖尿病患者, 安全高效, 能够有效降低手术风险, 值得采纳应用。
摘要：目的 探究急诊手术治疗普外科疾病合并糖尿病患者临床效果。方法 将2016年1月—2017年6月该院收治的86例普外科疾病合并糖尿病患者纳入研究, 随机分为两组, 各43例, 对照组实施常规治疗, 观察组行急诊手术治疗, 对比两组治疗效果。结果 在治疗总有效率上, 观察组为95.35%, 对照组为74.42%, 明显低于观察组, 两组数据差异有统计学意义 (P<0.05) ;治疗前后观察组血糖水平均低于对照组, 两组数据差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 急诊手术治疗普外科疾病合并糖尿病患者, 安全高效, 能够有效降低手术风险, 值得采纳应用。
关键词：急诊手术,治疗,普外科疾病合并糖尿病患者,临床效果
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