溺水护理查房急诊（通用10篇）
各位主任护士长大家 上午/下午 好，欢迎各位在百忙之中抽出时间来我科指导工作，我科准备的护理查房内容是人们经常探讨又不太熟悉的“溺水病人”的抢救，请各位领导多做指导。
溺水是我们日常生活中比较常见的意外事件之一，它的死亡率也是很高的，每年从儿童、青少年到成人有37.2万人死于溺水，目前溺水急救在公众中存在很多问题，其实这些问题主要是大家找不到正确的急救步骤和方法，如有溺水病人，在积极打捞的同时也要及时拨打120。下面是我们对一个10岁男孩溺水的护理查房。
一、首先由 做病史汇报
患者男、10岁，因溺水约20分钟后呼叫120送入急诊室。
体格检查：体温35度，脉搏130次/分，R 30次/分，血压80/50 mmHg。患者意识烦躁，口唇发绀，呼吸浅快，两肺大量湿啰音。
诊断：溺水合并吸入性肺炎。
入院后立即给予清理呼吸道，保持呼吸道通畅，面罩给养。患者心率降至110次/min左右，两肺湿啰音明显减少，给予保暖、抗感染、脱水，维持水电解质平衡等基础治疗。
二、护理查房
（1）问：随着传染病的逐渐控制，意外伤害正逐渐成为威胁儿童生命的危险因素，其中是最常见的意外死亡原因。溺水致死的原因是什么？ 答：溺水死亡大都瞬间发生，由于气管呛水窒息，一般在5-10分内呼
吸心跳停止。溺水后可以引起身体多个系统的损害，如：呼吸道 阻塞引起窒息：落水时因呛水引起放射性喉头痉挛，造成窒息引起心脏骤停，水吸入肺内后，使空气无法与肺泡进行氧气，二氧化碳交换，形成低氧血症，而被肺吸收的水分进入血液循环引起急性溶血反应，产生大量钾离子，致使心室发生纤颤，溺水者表现为神志不清，发绀，结膜充血，面部水肿，肢体冰冷，呼吸心跳微弱或停止。（2）问：对于溺水者现场（120）抢救的主要措施有哪些? 答：首先查看病人处于什么状态，并注意有无外伤（跳水者易引起颈椎的损伤）
1、神志清醒病人：可有咳嗽，呼吸困难，这时我们要帮助，鼓励病人咳嗽，陪伴安慰病人，天冷时注意保暖，接回急诊。
2、神志不清，但有呼吸：（胸腹有起伏），也就是昏迷，保持稳定的侧卧位：呕吐物、分泌物容易流出，保持R道通畅，利于观察R，同时严密观察R、P必要时进行心肺复苏。
3、神志不清，无R、心跳：R心跳骤停，我们应立即给予心肺复苏。（3）问：溺水者已呼吸心跳停止的应如何急救？
答：2010年将心肺复苏程序由A-B-C改为C-A-B，但是溺水的抢救我们仍是A-B-C,（A：是开通气道；B：人工呼吸；C：胸外按压）
因为溺水为窒息缺氧性心脏骤停，所以氧气是第一位，开放气道，清理口腔分泌物，人工呼吸R。根据最新医学推荐首次进行5次R。再30次按压。随后吹气和按压比例是2:30（第一时间给患者充足的氧气）。
控水法由来已久，花样繁多，牛马背颠、倒挂树上、倒背小孩等 等。其源于人们早期对溺水急救的探索过程。随着现代化心肺复苏的人工呼吸，胸外按压，电除颤三大技术的建立，控水对于溺水意义不大，心肺复苏才是重要的抢救措施。
1、清醒：溺水时间短，没有多少水进入R道，完全没有必要控水。
2、神志不清但有R心跳的病人：控水只能控出胃内的水和食物残渣，反而增加了误吸的风险，有害无益。
3、R心跳停止者：控水只能造成心肺复苏延误，同样增加误吸，增加死亡率。无论哪种控水，只能控出胃内水和胃内容物，肺内水很难控出。
（4）问：在刚才的病史汇报中运用了甘露醇，溺水患者为何使用该药? 答：淡水由肺泡吸收后，很快进入血液循环（主要在静脉内）血液被稀释，使静脉压迅速升高，动脉压迅速降低，出现低纳、低氯、低蛋白血症；血中的红细胞在低渗血浆中肿胀、破裂，致血管内溶血，导致高钾血症，诱发室颤而致心脏停搏；溶血后过量的游离血红蛋白堵塞肾小管，引起急性肾功能衰竭；此外，血容量急剧增加又可导致心力衰竭及脑水肿的发生。运用甘露醇的目的是减少脑水肿，降低颅压。
（5）问：患者入院时心率130次/min左右，听诊两肺大量湿啰音。是否应考虑为心力衰竭，治疗上给予毛花苷c增加心肌收缩力？ 答:溺水后，集体组织严重缺血缺氧，此时，患者心率较快，并非提示心力衰竭，而是全身炎症反应综合症（SIRS）的一种重要表现，应重视全身炎症反应综合征，治疗应加强对抗炎性介质，控制炎症反应的 措施，仅给以毛花苷c增加心肌收缩力并不能达到最终治疗目的。而糖皮质激素不仅可降低脑毛细血管通透性，减少炎性渗出物及脑脊液产生，还可以减少脑水肿，降低颅内压，促使脑复苏，而且能作用于全身，拮抗炎性介质和细胞因子的合成及释放，拮抗氧自由基对细胞的损害，减少炎症反应。
小结
溺水急救，关键在一个“早”字。溺水后，呼吸道被水分阻塞，支气管痉挛，肺部无法进行气体交换，身体严重缺氧。也可因冷水或吸入性刺激引起喉头痉挛，声门关闭，呼吸、心跳骤停。人体内的氧储备极少，呼吸完全停止后只能维持机体6—8min的代谢。如不及时恢复呼吸，心跳就会停止，脑细胞死亡。因此，溺水儿童被救上岸，首先要做的不是匆忙找医生或送医院，而是争分夺秒使其通气、复苏。清理溺水者口鼻内污泥、痰涕，然后进行倒水处理。如舌后坠，应将舌拉出，以免堵塞呼吸道。如患者仍窒息。立即将其放平，采取俯卧压背人工呼吸。如呼吸、心跳停止，应迅速让患者仰卧，口对口人工呼吸及胸外心脏按压同时进行。注意保暖，迅速除去患者身上的湿衣，裹以棉被，并用干毛巾揩擦全身，促进血液循环和体温回升。对患者的体温、脉搏、呼吸、血压进行严密监护。如患者心肺复苏后意识仍未恢复，可用中枢促醒剂，并注意保持其酸碱及水、电解质平衡。如为淡水溺水，因有血容量过多，宜限制液体摄入量，并使用利尿剂。酌情应用抗生素防止肺部感染。有明显溶血或贫血者可输红细胞或全血，为了防止游离血红蛋白引起的急性肾功能衰竭，可用20%甘露醇 100—200ml静滴。
三、相关知识
1.应用甘露醇过程中的注意事项
（1）甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用力震荡待结晶完全溶解后使用。当甘露醇浓度>15%时，应使用有过滤器的输液器。
（2）根据病情选择合适的浓度，避免不必要地使用高浓度和大剂量。（3）使用低浓度和含氯化钠溶液的甘露醇能降低过度脱水和电解质紊乱的发生机会。
（4）用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药物中毒时，应合用碳酸氢钠以碱化尿液。
（5）下列情况慎用：①明显心肺功能损害者，因本药所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭。②高钾血症或低钠血症。③低血容量，应用后可因利尿而加重病情或使用原来低血容量情况被暂时性扩容所掩盖。④严重肾功能衰竭而排泄减少使本药在体内积聚，引起血容量明显增加加重心脏负荷，诱发或加重心力衰竭⑤对甘露醇不能耐受者。（6）对大剂量甘露醇不出现利尿反应，可使血浆渗透浓度显著升高，故应警惕血高渗发生。
（7）随访检查：①血压。②肾功能。③血电解质浓度，尤其是Na+和K+。④尿量。
关键词：以问题为基础的学习,护理本科学生,抢救模拟演练,护理查房
以问题为基础的学习 (problem-based learning, PBL) 已在国外取得了良好的教学效果[1,2], 同时也成为我国医学教育模式改革的趋势。急诊科是抢救和治疗各科危重病人的综合性科室, 接收的病人基础疾病多、病势凶险, 大多在短期内被转运入院或手术, 对护士专业知识和专业技能要求较高。而在急诊科实习的学生缺乏对疾病全过程的了解, 传统的护理教学查房模式单一, 对学生获取知识的系统性及动手实践能力帮助收效甚微。2008年以来, 我院急诊科将PBL教学与抢救模拟演练结合应用于护理本科实习生的护理教学查房中, 收到良好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象
2006年—2009年在我科实习的护理本科学生132人, 年龄21岁～25岁。2006年、2007年度护理本科实习生60人为对照组, 运用传统查房模式。2008年、2009年度护理本科实习生72 人为实验组, 采用PBL教学与抢救模拟演练相结合的查房模式。两组学生进入科室前均进行摸底考试。两组学生年龄、性别、摸底考试成绩等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 实验组查房方法
6名学生为一组, 带教老师提前2周将查房内容告知学生, 查房内容以急诊常见危重病例为主, 如心搏及呼吸骤停、急性有机磷中毒等。查房形式是以教师为引导、学生为中心, 配以小组讨论、多媒体幻灯形式、角色模拟、抢救演练等综合性训练。
查房程序:第一阶段学生知晓查房内容后通过翻阅病历、相关教科书及文献检索等多种途径了解该病种的发病机制、临床表现、治疗要点、抢救原则、护理常规、并发症等相关知识点, 提出并制定针对该病例的相应抢救过程及相关护理问题, 制作出多媒体幻灯, 在带教老师指导下进行角色模拟训练准备, 每位学生均要参与。第二阶段查房由1名学生主持, 先以幻灯形式汇报病人相关资料 (简要病史、发病经过、临床表现、抢救原则、护理问题及措施、抢救护理特点、重点、难点) , 学生间可相互补充。汇报完毕由带教老师提问, 提问包括学生在该病例中不恰当的分析及尚未提到的相关知识点, 学生可进行小组讨论后派代表回答。第三阶段进行抢救模拟演练, 要求将刚刚列出的抢救原则、治疗护理措施在演练中得到体现, 每位学生均要参加。第四阶段由护士长点评、总结。
1.2.2 对照组查房方法
按传统模式选择本专业一个典型病例, 制定查房目标, 围绕这一病例带教老师进行讲课教授, 然后就相关知识进行提问, 学生逐一回答, 最后由带教老师总结评价。
1.2.3 评价方法
两组学生在急诊轮转结束后进行专科理论、操作考核, 并问卷调查实验组学生对查房效果的评价, 自行设计调查问卷, 评价内容包括:与传统的查房模式比较、掌握知识的系统性、重点内容的掌握、提高专科技能操作能力、提高自学思考能力、提高独立解决问题能力、加深理解和记忆、加强同学间协作。评价分为“好”和“差”。本次调查共发放调查问卷表72份, 收回有效问卷72份, 回收率100%。
2 结果
3 讨论
护理教学查房是以个案或病种为查房对象, 以传授专科理论知识和技能、介绍护理实践经验或某种先进技术为主要内容的护理查房[3], 检验学生是否掌握综合知识、是否能独立护理病人, 是提高学生自学能力和推理能力的一种重要形式[4]。高质量的护理教学查房可以综合学生所学的护理理论、临床护士的丰富经验以及资深研究、各家见解来提高学生的临床能力, 同时保证临床教学质量[5]。
教学查房的主要授课对象是护理本科生, 他们的就业方向是临床、教学、管理和科研岗位, 但有研究显示在影响护理本科生临床应变能力因素中, 72.45%的学生认为专科护理知识不扎实, 80.61%的学生认为专科护理技能缺乏[6]。因此, 查房模式以加强护理本科生的专科理论、专科技能为目标出发点, 根据急诊专科特色进行设置。通过查房能加深学生对具有急诊特色的疾病如急性中毒、心搏及呼吸骤停等的认识, 能在老师的指导下运用护理程序明确病人的抢救原则、护理问题、所应采取的护理措施以及针对此类病人如何制订抢救护理计划, 提高了专科理论知识水平及技能水平。另外, 因PBL教学涉及知识面较广, 需要对病种的相关知识都有所了解, 加强了学生对知识的系统性掌握, 提升了其独立分析、解决问题和综合运用知识的能力。
有研究显示, 在影响护理本科生临床应变能力因素中, 81.63%的学生面对临床突发事件心理素质不好[5], 在查房中采用模拟现场再现、多媒体等形式使查房内容更加直观、实用。尤其是模拟抢救过程中学生各自有明确的分工, 相互配合, 直观地显示急救流程, 如置身真实环境一般, 学生容易掌握, 锻炼了学生处理危重病人时的应变能力和心理调节能力。
我院急诊科将PBL教学方法与抢救模拟演练相结合 , “以学生为主体, 以问题为中心”, 学生成为了教学查房的主导者。通过护理查房迫使学生采用多种方式去收集病人和疾病相关的资料和信息, 锻炼了他们文献检索的能力, 养成了阅读文献的好习惯, 同时在课堂上强调主动参与学习, 学生思维活跃, 学习兴趣和求知欲强, 有效促进了学生学习行为的形成, 提高了教学效果, 实现了从“知识中心型”教育向“能力中心型”教育的转变。
传统的教学查房形式教学的中心是教师, 教学形式是传统的、教学内容是僵化的, 学生没有机会也不必去开动脑筋去寻找护理问题, 更不用说是解决问题了。学生参与教学过程是被动的、消极的, 收效甚微[4]。很多学者认为, 教学查房形式多样化、形象具体可激发学生兴趣[7]。实验组教学查房模式改变了过去的“满堂灌”“填鸭式”的教学方式, 充分调动了学生的主动性和积极性, 变“要我学”为“我要学”, 充分体现了学生的主体地位。在护理查房中让学生针对病人的病情提出护理问题、相关知识点、措施, 制订抢救计划, 以小组讨论的形式展开讨论并进行抢救现场模拟, 激发了学生分析、想象、评判和创造等高级思维, 锻炼了其表达、沟通能力, 使学生综合能力得到了提高;形式的多样化活跃了查房气氛, 使学生在轻松、愉快的课堂气氛中从被动接受知识逐步转变为主动探究知识, 大大提高了学习效率。
通过临床病例讨论和抢救模拟演练的开展使单一的理论学习和技能训练有机整合, 既巩固了学生的基础护理操作, 又熟练掌握了急诊专科护理操作, 如心肺复苏、洗胃机的使用等, 同时培养了学生的团队合作精神, 提高了学生自我设计护理方案的能力, 充分发挥了学生的能动性和创造性, 使学生能在实践、认识—再实践—再认识的过程中获得更多真实的临床体验。
参考文献
[1]Lohfeld L, Neville A, Norman G.PBL in undergraduate medical ed-ucation:A qualitative study of the study of the views of canadianidents[J].Adv Heath Science Educ, 2005, 10 (3) :189-214.
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[5]陈丽霞, 王秋琴.护理查房对实习学生临床能力的影响[J].护理研究, 2008, 22 (3) :835.
[6]史淑杰, 沈跃兰, 郭续彩, 等.护理本科生临床应变能力影响因素的调查分析[J].护理研究, 2009, 23 (6C) :1617.
步骤1：护理查房目的及作用：护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质的一种最基本、最常用、最主要的方法，其本身是护理管理系统中的一个子系统，随着医学科学的发展，护理学的研究范围越来越大，临床护理所面临的难题也愈来愈多，因此开展临床护理业务查房有其必要性，另外护理业务查房制度是护理核心制度之一，要提高全院护理业务水平，规范护理核心制度，就必须组织护理业务查房。
护理查房的流程
(1)主查人说明查房目的。
(2)责任护士报告病人情况 ,重点说明病人现存护理诊断 /问题、护理计划、采取的护理措施 ,达到的护理效果及尚需解决的护理诊断 /问题。
(3)护理体检。主查人根据责任护士的报告和护理病历记录情况询问病人并进行护理体检。
(4)评价与指导。主查人依据获取的资料 ,如病人护理诊断 /问题、护理计划落实情况等相关问题组织护士进行讨论 ,做出评价。
护理查房记录举例
例一：护理查房记录 时间：2006.5.10 参加人员：10人 主查人：王** 病人床号：15床 病人姓名：孙** 诊断：高血压脑出血 主要内容：
1.分管护士简述病情经过。
2.分管护士汇报病人存在的护理问题。3.脑室体外引流护理要点。4.病人健侧、瘫痪侧、平卧位正确卧位。5.为偏瘫病人翻身（两人实际操作）。6.瘫痪侧肢体功能锻炼（分管护士演示）。
7.健康教育评价：问患者家属如何预防便秘？肢体功能锻炼（实际操作）。
例二：护理查房记录 时间：2006.6.21 参加人员：10人 主查人：王** 病人床号：23床 病人姓名：孙** 诊断：脑外伤 脑疝 主要内容：
1.分管护士简述病情经过（八知道）2.分管护士汇报病人存在的护理问题。3.气管切开早期常见并发症的观察及护理。4.翻身、叩背、吸痰实际操作。5.气道管理要点。
6.基础护理质量评价：三短六洁、卧位、床单位。7.提问学生：鼻饲方法及注意事项。
秋季腹泻指轮状病毒引起的腹泻，季节性强，多于秋季流行，好发于6月至2岁儿童，有喂养不洁引起消化道感染或呼吸道感染所致，轮状病毒感染可破坏小肠绒毛，使小肠绒毛缩短，影响营养物质、电解质和水分的吸收而致电解质紊乱。简要病史：
患儿张梓霞，女，1 岁，体重8kg，因“腹泻，呕吐1天余，颈项强直5小时”余07-12-8-15：00由家人抱入院。家属代诉患儿1天余前在无明显诱因下出现大便次数增多，解黄色水样便8-10次/日伴呕吐胃内容物多次，与当地卫生院治疗，予胃复安2片分4次口服，5小时前在补液过程中出现颈强直，表情呆滞，反应差，家人呼“120”接回我院急诊，拟诊“腹泻病”收入儿科。患儿平时有吸吮手指坏习惯。
体查：患儿神志清，表情呆滞，呼之不应，T38.8°C，P140次/分，R56次/分，双侧瞳孔等大等圆直径2.5mm，对光反射迟钝，颈强直，腹平软，肛周皮肤稍潮红。主要实验室检查及辅助检查：WBC12.30*109/L，Hb102g/L HCO3-15mmol/L 主要护理诊断：
1）焦虑与甲氧氯普胺锥体外系反应有关。
2）知识的缺失与患儿家长卫生知识少及患儿不良习惯有关。3）腹泻与饮食不当和胃肠道感染有关。
4）皮肤完整性与受损与大便对肛周皮肤刺激与有关。5）舒适的改变与腹泻致腹部不适有关。护理计划：
1）安抚家属情绪减轻焦虑
2）24小时内使家长认识到饮食卫生的重要性及掌握合理喂养的方法。3）3—5天内排便次数减少，排便形态正常。
4）使家长掌握有效的皮肤护理能保持患儿皮肤完整 5）使病儿安静、舒适。护理措施： 1）向患儿家属解释甲氧氯普胺锥体外系反应的相关知识，告知以往同类个案经处理都能得到及时好转，以安抚病人家属情绪减轻焦虑。
2）知识缺乏的护理：向家长进行饮食卫生宣教，饭前便后洗手，不吃生冷或不洁食物，以及合理喂养方法等知识，指导家长正确护理患儿方法，纠正患儿吸吮手指的不良习惯
3）腹泻的护理：评估患儿大便次数、量、性质、颜色，正确及时留取大便标本送检，制定饮食护理计划，给予流质或半流质饮食易消化饮食，少量多餐，具体可予白粥或米汤加盐。观察皮肤弹性、温度、精神状态，正确估计丢失量，遵医嘱补液，遵循先盐后糖、先快后慢，见尿补钾的补液原则8—10 ml/kg/h的速度输入，8小时内补足累计损失量，正确指导用药如蒙脱石散最好餐前服，而且与药隔开半小时。避免同时服用时蒙脱石散将其他药物包裹从而影响药效。
4）皮肤受损的护理：观察记录患儿皮肤受损程度，指导家长正确护理方法，每次排便后用40—50°C温水清洗臀部后蘸干涂油剂保护皮肤（鞣酸软膏效果更好），或用柔软透气性好的尿布，尽可能使肛周皮肤充分呼吸，指导家长勤换尿布，尿布清洗后消毒或在阳光下曝晒，操作时动作要熟练，避免不必要的损伤。输液时多加巡视，避免药液外渗刺激局部皮肤组织。5）评估病儿是否有腹部不适和其程度，指导病儿或家长减轻腹部不适的方法：如玩具、讲故事，分散注意力，给患儿喝热米汤，用松节油擦腹后用手掌心轻柔按摩脐部周围致皮肤发红。护理评价：
一、汇报病史
主持人李玉芳：今天我们组织护理查房，责任护士是张艳艳，下面请开始 张艳艳：下面由我来介绍一下病人的基本情况
19床袁洁，女，因停经38周，要求入院待产，于2018-01-22-10：36入院，查体：T:36.9℃、P:90次/分，R:20次/分，BP:130/60mmhg,神志清楚，精神可，双下肢无水肿，专科检查：宫底高度33cm,腹围105cm,胎心音为132次/分，律齐，宫缩无 入院诊断：孕38WG2P1,LOA待产、疤痕子宫
产妇于2018-01-23-11：30在腰硬联合麻醉下行剖宫产术，术毕于14：00返回病房，神志清楚，呼吸平稳，术前留置一根尿管，切口外敷料干燥固定，术后遵医嘱给予心电监护去枕平卧6小时，沙袋加压8小时，止血缩宫抗炎等治疗 李玉芳：面前针对产妇而言，有哪些护理问题
方旦：
1、疼痛：与腹部切口和子宫收缩力有关
2、睡眠障碍：与疼痛有关
3、知识缺乏：缺乏母乳喂养和剖宫产护理相关知识
李玉芳：针对以上护理诊断，我们该采取哪些护理措施
张艳艳：
1、提供安静，舒适，整洁，通风的环境，保证产妇充分的睡眠和休息，保持床单元整给予半流质饮食
黄珍妮：保持尿管在位，通畅，每日尿管护理2次 江新霞：术后指导尽早母乳喂养，防止乳房肿涨，方旦：嘱其下床早期活动，防止血栓，促进胃肠蠕动 李玉芳：剖宫产术后出院如何宣教
答：1，饮食指导：干稀搭配，粗细搭配，注意补充新鲜蔬菜和水果，多进有营养的汤类
2、计划生育指导：术后42天来院复查，6月可上环
3、新生儿3-7天做新生儿疾病筛查
日期：2018年2月25 地点：妇产科护士站 主持人：李玉芳代护士长 责任护士：张丹丹 查房内容：
二、汇报病史
主持人李玉芳：今天我们组织护理查房，责任护士是张丹丹，下面请开始 张丹丹：下面由我来介绍一下病人的基本情况
12床李青娥，因发现子宫肌瘤7年，感下腹坠胀1周于2018年2月23号11：25入院，入院查体：T:36.6℃、P:76次/分，R:20次/分，BP:125/78mmhg,神志清楚，精神可，双下肢无水肿，李玉芳：如果患者进行手术，护理上要准备什么
张艳艳：
1、术前常规准备如备皮备血，药物过敏实验，灌肠，阴道冲洗
2、做好病人安抚工作，消除病人紧张忧虑的心理
张丹丹：术前观察阴道出血情况，如有出血应准确记录出血量和时间 李玉芳：护理问题优哪些
1、有感染的危险，2、知识缺乏
3、活动无耐力
4、焦虑 李玉芳：护理措施有哪些
1、提供安静，舒适，整洁，通风的环境，营养支持，指导患者加强营养，提供高热量、高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物
3、保持外阴部清洁干燥 李玉芳：健康教育有哪些
1、介绍子宫肌瘤的有关知识，提高患者自我保护意识
2、告知患者按时随访的重要性
3、指导患者出院后应加强营养，适当活动，月经期间多休息，避免疲劳
1护理查房的形式和方法
1.1 护士长每日2次评估性护理查房。
护士长于每日晨晚间集体口头交班后, 进行床边交接班查房, 主要评估 (新入院、危重、术前、术后、特殊检查及治疗等) 重点患者的病情进展、治疗效果、不良反应、心理状况、安全、舒适等, 以及护理措施、健康教育落实情况和效果, 护士对患者的病情掌握情况;评估病区环境、患者的睡眠质量、护理服务的满意度, 最后护士长进行工作总结, 讲评存在的问题和不足, 给予护理工作指导。
1.2 随机性的重点查房。
主要针对当日的重点患者进行随机性查房, 一般安排在下午, 总时间控制在20 min左右, 由护士长带领当班护士、学生亲自巡查重点患者, 由责任护士简要汇报重点患者的基本情况、护理问题及所实施的护理措施, 进行必要的查体。护士长评估患者的病情、护理效果、患者对健康知识的掌握情况, 征求患者意见和建议, 并对护士进行理论知识的提问, 最后护士长结合患者实际进行评价, 提出存在的护理缺陷及预见性护理意见, 帮助制定相应措施。
1.3 整体护理查房和疑难、危重病例查房。
每月1次选择有代表性及疑难、危重、少见病例进行查房。主查护士提前准备, 由护士长主持, 全科护士参加, 时间一般以30～40 min为宜, 由主查护士汇报简要病史、护理诊断、护理措施、效果及现存的、潜在的护理问题等, 与参加查房护士现场问答、交流, 护士长进行分析、补充、总结。
1.4 “病历式”的护理教学查房。
主要为低年资护士开展, 针对一个典型病历, 从疾病的病因到护理程序的应用, 有一个完整的认识和了解。在病历式护理教学查房、整体护理查房和疑难、危重病例查房中, 配合CAI演示, 在制作中注意多使用图片, 可从书籍中扫描、网上下载或日常工作中拍摄收集的照片资料, 重点内容用不同及醒目的颜色或其他方式加以提醒, 以达到最佳效果。
2效果
激发了护理人员学习的积极性变被动学习为主动学习, 培养锻炼了护士的思维能力、自学能力和语言表达能力, 是培养护士的有效途径。增强了护理人员的自我管理能力能主动地学习专业知识技能, 又能启动预见性的护理工作, 确保患者的护理质量和安全, 并有效地提高了临床护理质量, 我科出院患者满意度从2007年的95.3分上升至2008年的98.7分。最大限度地解除了患者的心理障碍促进了患者的身心健康, 使患者得到高质量的护理, 患者满意率提高。并进一步改善了护患关系, “以人为本”的理念得到充分体现。
3体会
3.1 提高了护士长的管理水平, 有利于护士长全面掌握病区各种信息。
在护理查房中护士长要面对患者、家属及护理人员, 在其中承担着组织者、教育者、治疗者及咨询者的角色[1], 护士长在查房中全面评估科内重点患者及各项护理工作完成情况, 做到心中有数, 及时发挥督查和指导作用, 并对每个护士的工作能力及业务水平等有全面掌握, 进行合理排班。
3.2 增强了护士的紧迫感和责任感, 融洽了护患关系。
有资料显示, 中专学历护士比大专以上学历护士压力要大, 护士 (含护师) 比主管护师以上职称护士心理压力大[2]。通过各种形式的护理查房, 明确了各级、各类护理人员的工作责任, 根据每次查房的目的和要求, 促进护士主动学习, 做好各种准备, 使各项护理工作制度得到更好的落实。通过各种查房, 护士的基础及专业理论掌握能力有所加强, 护理操作更为规范, 认识问题、解决问题的能力得到了提高, 发挥了护士的主观能动性, 能及时解决患者的护理问题, 减少并发症, 从而提高了护理质量。通过查房建立了护患沟通的桥梁, 并带动了患者满意率的提升。
3.3 营造了学习氛围, 提高了护士兴趣
CAI的应用可使护理查房内容变得直观、形象, 提高护士观察、理解事物的能力, 同时利用人的多种感官来接受信息, 提高护士接受信息的质量和效率, 可将抽象的事物形象表现出来, 将静态的对象赋予动态的特征, 增强查房的感染力[3], 并使参加者的注意力充分集中, 思维活跃, 以利于对学习内容的理解和掌握, 加深记忆, 达到较好的学习效果。
参考文献
[1]郝玉玲, 方秀新.整体护理查房.科学技术文献出版社, 2003:415.
[2]赵杰.护士长每日2次评估性护理查房的临床应用.现代护理, 2007, 13 (15) :1429.
学校 姓名：
患者一般情况: 姓名：余吉祥 性别：男 年龄：49 职业：失业 婚姻：已婚 文化：初中
地址：宁波市海曙区丽园北路471弄26号405室 入院诊断：食管中段癌 病区：胸外科 住院号：00565059
主诉：进食哽噎感、偶伴反酸近半月。
现病史：患者近半月前无明显诱因下开始出现进普食有哽噎感，饮水后可逐渐缓解，进半流质饮食及饮水时无明显不适，无胸骨后疼痛及背部疼痛，偶伴轻度反酸。自诉早晨起床后偶有头晕，无咳嗽、咳痰，无胸闷气促、咳血，无恶心呕吐，无呕血、黑便，无饮水呛咳，无声音嘶哑，全身外周无疼痛不适，未予以重视和诊治。近半月来患者上述症状反复出现，无明显缓解及加重趋势，今为求近一步治疗，已到我院诊既往史:治。门诊行胃镜检查显示食管距门齿30~35cm处粘膜僵硬，左侧壁见不规则新生物突出，质硬，触之易出血，表面覆盖污秽物，故拟“食管中段癌”收治入院。
患者病来神志清，精神可，饮食如上述，大小便无殊，体重近半月约轻5Kg（具体不详），发现“糖尿病”病史两年余，一直未服药，具体不详。
患者既往体质可，否认“伤寒、肺炎、肺结核”等传染病史，否认“心脑肺肝肾”等重大脏器疾病史，否认高血压、血液病等病史，三年前喝醉后摔倒致左侧肩胛骨骨折，来我院行左肩胛骨更位术（具体不详），目前无明显畸形及功能障碍
个人史：出生并生长于浙江省宁波市，初中文化，失业，否认长期外地居留史；否认血吸虫等疫水疫源等接触史:否认工业毒物及放射性物质接触史；否认长期粉尘吸入史；否认药物嗜好史；吸烟约3包/天×30余年；饮酒史约1000ml（白酒）/天×30余年；否认个人冶游史。婚姻史：27岁结婚，育有一子。妻子与儿子均体健，家庭关系和睦。家族史:中有家族性遗传病病史、传染病类及肿瘤类病史。
相关实验室检查：胃镜检查显示：“食管距门齿30~50cm初见左侧壁不规则新生物突出，质硬，触之易出血，考虑食管CA，慢性浅表性胃炎。”胸部增强CT：右肺上叶见不规则性密度增音影，边界欠清，伴两上肺索条状影，全两肺见散在片状透亮影，未见明显结节及占位征象，所见各支气管腔通畅，肺门及纵隔未见明显肿大淋巴结影。食道中下段管壁明显增厚，长约8.5cm，增强后部分强化，病灶与周围胸血管，心包间隙边界尚清。体格检查：无异常 护理诊断/问题
一：营养失调：低于机体需要量 与进食量减少，消耗增加有关 二：体液不足：与吞咽困难，水分摄入不足有关 三：焦虑：与对癌症的恐惧和担心疾病预后有关
四：潜在并发症：肺不张，肺炎，吻合口瘘，出血，乳糜胸等 护理措施
一、术前护理
1.心理护理 病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。2.加强营养 应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。
3.胃肠道准备 ①注意口腔卫生；②术前安置胃管和十二指肠滴液管；③术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率；④拟行结肠代食管者，术前须按结肠手术准备护理，见大肠癌术前准备。
4.术前练习教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。
二、术后护理
1做好全身麻醉术后患者的护理：备好术后监护室及各种抢救物品、药品及器材，如备好麻醉床、氧气、吸痰器、胃肠减压器、血压计、输液架、急救车等，使患者回房后能得到及时的安置与监护。
2体位：患者回房后，麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息，若有舌后坠应置口咽通气道，待患者清醒后取出，躁动不安者应设专人监护，防止损伤、坠床及身上所带管道的脱落，必要时给予安定10mg静脉注射，待患者清醒、血压、心率稳定后，给予半卧位，抬高床头30度～45度以利呼吸及胸腔引流，及时排出胸腔内的积液、积气，促使肺复张，并可防止局部受压过久致褥疮发生，同时患者也因改变了体位而增加了舒适感。
3生命体征监测：密切观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化及胸腔引流量的变化，并及时了解患者术中情况，做到护理患者心中有数。
4吸氧：给予鼻导管或鼻塞持续吸氧，每分钟2～4L，监测血氧饱和度变化，根据病情及血氧饱和度变化持续12～18h，以保证体内氧的供给，改善组织缺氧状况。
5对胸腔闭式引流管的观察及护理：经常观察胸管引流是否通畅负压波动是否明显，并定时做管外挤压，若波动消失，引流量骤减，则有胸管堵塞的可能。密切观察引流液的颜色、量及性质并记录24h总引流量。若术后引流量较多，血性黏稠、色鲜红，且每小时超过200ml连续4～6h，则提示胸内有活动性出血的可能，应加快输液、输血速度，严密观察生命体征变化，为二次开胸做好准备。
6对血压、心率的监测和体温的观察：血压、心率的观察应用心电监测仪严密监测其变化，术后每30min测记1次，稳定后改每2～4h1次，发现心率增快、早搏、异位心率、房颤时应及时通知医生，及时给予处理。术后每4h测记体温1次，至体温恢复正常后3天改为每日2次，若术后体温持续在38.5摄氏度左右或更高，则有食管癌术后严重并发症吻合口瘘的早期症状，应密切观察引流液的性质、颜色、气味，如发现异常，及时报告。并注意观察切口有无红肿、疼痛、灼热，并注意保护切口，避免局部受压过久，定时换药，观察切口敷料有无渗出。
7保持呼吸道通畅：术后在保证患者充分休息的情况下。鼓励其做有效的咳嗽及深呼吸，及时将痰液排出，防止发生肺不张，痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入，每4h1次，使呼吸道湿润，痰液稀释，易于咳出。8保持胃管通畅及减压器的减压效能： 患者术后需行持续胃肠减压，及时抽出胃内液体及气体，保持胃处于空虚状态，以减少胃与食管吻合口的张力，促进伤口愈合，并可防止胃过度扩张压迫肺，影响呼吸功能，密切观察胃液的量、颜色及性质，防止胃管脱落，若致脱落，可将营养管拔出10cm左右，以代替胃管，效果良好。9做好口腔及皮肤护理：术后禁食期间，给予口腔护理，每日用生理盐水漱口4次，嘱其勿咽下，保持口腔清洁、舒适、口唇湿润，防止口唇干裂及口腔感染。患者从入手术室后一直处于被动体位，回房后血压、心率稳定，应及时为其更换卧位，防止局部皮肤受压过久，抬高床头30度～45度，或扶患者坐起活动，次日及时拆除橡皮中单，保持床铺平整、干燥，预防褥疮。
10饮食护理：患者一般于手术后5～7天开始饮水及进食，应先试喝水，若无不适，再开始进流食，并注意观察患者进食后的反应，如有无腹痛、腹泻、反流等，宜少食多餐，保持每日6～8次，每次不超过200ml，应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流食，根据患者进食后的反应，逐渐改变进食的质和量，注意进食的温度，同时逐渐减少静脉输液量，并嘱咐患者进食后不要平卧，患者最好终生勿平卧，保持半卧位，以防发生倒流及反流性食管炎。
11心理护理：患者因患癌症，害怕手术、疼痛而焦虑、恐惧、悲观、失望，应做好患者的心理护理，及时了解患者的心理异常，予以疏导，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合手术、治疗及护理，安全渡过手术期。
12鼓励早期活动：术后早期活动，可促进肺复张和肺功能的恢复，有利于胸腔引流，促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀和防止下肢静脉血栓形成，振奋患者精神，术后应根据患者的病情逐渐增加活动量和活动时间。健康指导： 1． 饮食
（1）少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量，并注意进食后的反应。
（2）避免进食刺激性食物与碳酸饮料，避免进食过快、过量几硬质食物；质硬的药片可碾碎后服用；避免进食花生、豆类等，以免导致吻合口瘘。
（3）病人就餐后取半卧位，以防进食后反流、呕吐，利于肺膨胀和引流。
2.活动与休息：保证充分睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量。活动时应注意掌握活动量，术后早期不宜下蹲大小便，以免引起体味性低血压或发生意外。
3.加强自我观察 若术后3~4周再次出现吞咽困难时，可能为吻合口狭窄，应及时就诊。4.定期复查，坚持后续治疗。
病人目前情况：病人目前恢复良好，积极配合治疗及护理。护理评价
1.病人的营养状况已明显改善，体重增加。
时间：2017年02月09日
地点：神外医生办公室 主持人：刘成银
汇报人：冉秀云 患者姓名：贾美
性别： 女
年龄：26岁 床号：23床
住院号：1082874 诊断:
一、急性闭合性颅脑损伤（中型）：脑挫裂伤
二、颜面部皮肤软组织挫伤；
主诉：患者因“被人打伤致头痛、头晕伴恶心2+天”于2016 年12月11日12时05分时分急诊入院”
现病史:起病急，患者2+天被人打伤，伤及头部，具体受伤机制不详，否认昏迷史，当即感头痛、头晕伴恶心，无其他不适，当时急诊送入我院，急诊头颅CT提示脑实质未见明显异常，当时给予急诊留观，具体治疗及诊断不详，3+天自觉病情无明显好转，昨日出现呕吐，呕吐物为胃内容物，今日复查头颅CT提示蛛网膜下腔出血，经我科会诊后建议收入我科住院治疗，急诊遂以“脑挫裂伤”收入我科。
既往史：既往史无特殊。
体格检查：T 37℃ P 89次/分 R 16次/分 Bp 120/80mmHg，急诊平车入院，发育正常，营养中等，下腹部压痛明显，无反跳痛，无腹肌紧张，脊柱四肢无畸形，活动无障碍。专科情况：神志清楚，查体合作，问答切题，GCS评分15分：睁眼4分、语言5分、运动6分，颜面部散在皮肤软组织挫伤，创面已结痂，双眼无青紫肿胀，乳突无瘀斑，双侧瞳孔正圆等大，左：右=3:3mm,对光反射灵敏，四肢肌力5级，肌张力不高.专科情况：患者神志清楚，查体合作，问答切题，GCS评分15分：睁眼4分、语言5分、运动6分，双侧瞳孔正圆等大，左：右=3:3mm,对光反射灵敏.辅助检查：头颅CT（2016年12月08日）示：未见明显异常，胸部正侧位片及腹部CT提示未见明显异常；复查头颅CT（2016年12月10日）提示：考虑蛛网膜下腔出血
阶段评价：12月13日查房患者诉有头痛.腹痛；神志同前，给予复查头颅CT及邀请胃肠外科会诊后行腹部CT无特殊，复查头颅CT回示：1.头颅CT平扫颅内未见明显异常。2.双侧筛窦炎。患者予2017年1月5日自请出院.主要的护理问题及护理措施： 一 头痛
与颅内压增高有关
1、卧床休息，头部制动并抬高床头15-30度，以利于脑静脉回流。
2、遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，缓解头痛。
3、注意观察生命体征及意识,瞳孔的变化.二、营养失调 与患者呕吐有关 早期给予静脉补液，待肠蠕动恢复后有效补充能量和蛋白质以减轻机体的耗损.三、恐惧/焦虑
与担心疾病预后有关 1.帮助病人查找引起焦虑的原因，进行心理疏导，使其树立战胜疾病的信心
2.向病人讲明疾病及护理方面的知识，临床表现，治疗措施，消除病人的顾虑，保持良好的情绪
3.进一步与病人在心理上沟通，取得病人信任
4.保持病房安静，整洁，避免不良刺激，减少病人的精神干扰。
四、潜在并发症
外伤性癫痫
予口服丙戊酸钠缓释片预防癫痫，告知患者不能单独外出登高及游泳等，以防意外.出院指导：
时间： 2016年11月21日 查房地点: 儿科 主持人： 涂玉萍 主讲人： 陈佳琪 参加人员：
查房题目：高热惊厥的护理
查房目的：
1、掌握高热惊厥的概念
2、掌握高热惊厥患儿的护理
3、掌握高热惊厥患儿的急救处理、预防和健康教育 查房内容：
一、病例资料介
冯宣霖，男，2岁3月，住院号：03354，床号：24床。因“发热1天，突发抽搐伴意识障碍40分钟”于2016年11月13日入院。抱入病房，神清，精神萎靡，呼吸平稳。一天前，患儿因受凉后出现发热，伴流涕、偶咳，厌食、乏力、精神不振。40分钟前，患儿突发四肢抽搐，并摔倒在地，伴意识障碍、双眼凝视、呼之不应、口吐白沫，持续时间约3-5分钟，患儿意识恢复。入院测T：38.8℃，P：110次/分，R：25次/分，W：12kg。舌红，苔黄腻，脉浮数。咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ~Ⅱ度红肿，表面可见白色脓性分泌物。血常规示：WBC： 3.05×109/L，N%：56.4％，L%：40.4%，HGB:113g/L，CRP：1.0mg/L。
中医诊断：急惊风 —— 外感风热 西医诊断：
1、热性惊厥
2、急性化脓性扁桃体炎
入院后予儿科护理常规，急惊风护理常规，一级护理，抗感染，退热，补液，对症支持等治疗。
现存护理诊断：
1、体温过高 与感染有关
2、急性意识障碍 与惊厥发作有关
3、有窒息的危险 与惊厥发作、呼吸道堵塞有关
4、有受伤的危险 与抽搐、意识障碍有关 根据护理诊断提出护理措施：
1、发热的护理：卧床休息，保持室内安静、温度适中、通风良好。衣被不可过厚，以免影响机体散热。为保持皮肤清洁，避免汗腺阻塞，可用温热水擦浴，并及时更换被汗液浸湿的衣被。加强口腔护理。每1-2小时测量体温一次，并准确记录。退热处置1小时后复测体温，并随时注意有无新的症状或体征出现，以防惊厥发生或体温骤降。
2、预防窒息：惊厥发作时应就地抢救，立即让患儿平卧，头偏向一侧，在头下放一些柔软的物品。解开衣领，松解衣服，清除患儿口鼻腔分泌物、呕吐物等。使气道通畅。将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道造成呼吸不畅。备好急救用品，如开口器、吸痰器、气管插管用具等。按医嘱给予止惊药物，观察并记录患儿用药后的反应。
3、预防外伤：惊厥发作时，将柔软的棉质物放在患儿手中和腋下，防止皮肤摩擦受损。床边放置床挡，防止坠床，在床栏杆处放置棉垫，防止患儿抽搐时碰到栏杆，同时将床上硬物移开。若患儿发作时倒在地上应就地抢救，移开可能伤害患儿的物品。勿强力按压或牵拉患儿肢体，以免骨折或脱臼。对有可能发生惊厥的患儿要有专人守护，以防发作时受伤。
4、密切观察病情变化：各种刺激均可使惊厥加剧或时间延长，故应保持患儿安静，避免刺激。密切观察体温、脉搏、呼吸、意识及瞳孔变化。高热时及时采取物理降温或药物降温。在紧急的情况下可针刺人中、合谷等穴位止惊；按医嘱给止惊药，以免惊厥时间过长，导致脑水肿或脑损伤。惊厥较重或时间较长者给予吸氧。
5、健康教育：向家长解释惊厥的病因和诱因，指导家长掌握预防惊厥的措施。作为护理人员应及时做好宣教工作,向家长宣教高热惊厥的有关知识,说明小儿高热惊厥是可以预防的,指导家长在家中备好急救物品和药品,如体温计、压舌板、退热剂、止痉药等。如果患儿出现发热,应及时测量体温,肛温在38.5℃左右即应予以
口服美林等降温。如患儿出现抽搐,指导家长以拇指掐患儿的“人中”穴,以另一拇指甲掐患儿“合谷”穴,同时将患儿头偏向一侧,防止反流物误吸,将裹于纱布的压舌板置于患儿上下臼齿之间,防止舌咬伤,发作缓解时迅速将患儿送往医院。癫痫患儿应按时服药，不能随意停药。平时加强锻炼,以增强患儿的体质,按季节变化及时添加衣服,防止受凉,上呼吸道感染流行季节避免到人多的公共场所活动。
时间：xxx年xx月xx日 15:30 地点：外科
内容：腹股沟斜疝病人的护理 主持人：护士长xxx 参加人员：xxx 护士长xxx：各位同事大家下午好，今天我们查房内容是腹股沟斜疝病人的护理，目的是要掌握腹股沟斜疝病人的护理常规、健康宣教、出院指导，其次要了解腹股沟斜疝的病因、临床表现、治疗措施。下面请责任护士xx介绍病情。
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责任护士xx作病情介绍
患者xxx，男，xx岁，因“发现右侧腹股沟可复性肿块6+月。”于xxx年xx月xx日10时33分入院。患者于6+月前无意中发现右侧腹股沟约拇指尖大小肿块，质软，活动可，站立、活动及负重时肿块易脱出，平卧休息时肿块消失，无发热、疼痛；无恶心、呕吐；无尿频、尿急、尿痛及血尿，未正规治疗，今为明确治疗，故就诊于我院，以“右侧腹股沟斜疝”收入院。病来精神、饮食、睡眠可，大小便正常，体重无明显增减。体格检查：T36.6℃，P78次/分，R20次/分，BP：124/78mmHg;自动体位，步入病房。会阴部皮肤完整，未见淤血、瘀斑，右侧腹股沟可扪及约4×3cm肿块，下端可未入阴囊，可触及肠蠕动感，可用手还纳回腹腔，双侧睾丸位于阴囊底，约2.2×2.0cm大小。初步诊断：右侧腹股沟斜疝？直疝？于12月12日进行手术。
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管床护士为患者体格检查
护士长xxx：患者存在的护理问题有哪些？ xx护士回答: 术前
1．术前睡眠形态紊乱：与环境陌生有关。2.焦虑：与病程时间长、担心疾病预后有关。3.知识缺发;；缺乏有关术前准备知识。术后：
1.有排尿困难的可能 2.疼痛：与手术切口有关 3.有阴囊水肿及感染的危险
4.自我形象紊乱：与排便、排尿方式改变有关 5.知识缺发：缺乏预防腹内压升高的知识 护士长xxx 患者术前的一般护理措施有哪些？ xx护士回答：
1.心理护理;告知病人戒烟，防止受凉，多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物。巨大疝者，应劝其卧床休息，离床活动时，用手压住内环。
2.消除致腹内压升高的因素 了解并观察患者有无咳嗽、腹胀、便秘及排尿困难等可能引起腹内压增高的情况，指导并采取措施帮助患者减少这些情况的发生。
3.病情观察 密切观察患者病情，突出的疝是否可以回纳，有无腹痛，是否发生嵌顿和绞窄。
4.活动和休息 术前避免剧烈活动或增加腹内压的活动，如较严重，可多平躺休息或床上活动。
5.肠道准备 术前一日晚给予甘油灌肠剂110ml灌肠，了解排便情况。术前一日进清淡饮食，术前禁食10小时，禁水4-6小时。
6.术前放置尿管 避免术中损伤膀胱，术前指导患者进行床上排尿训练，避免术后出现尿潴留
护士长高茹英：患者术后的护理措施是什么？ xx护士回答：
1.体位：术后当日取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节屈曲，以减轻腹壁张力和切口疼痛，第2日可改为半卧位，3-6日可离床活动；但年老体弱、复发疝、绞窄疝、巨大疝者，卧床时间可延长至术后10日。
2.饮食：疝修补手术，一般术后6-12小时可进流质，第2日进软食或普食；肠切除手术，一般需禁饮食2-3日，待肠蠕动恢复后，开始进流质饮食。
3.切口护理：注意切口有无渗血，敷料有无污染，必要时给
予更换；使用“丁”字带托起或用小枕垫起阴囊，可避免阴囊内积血，减轻阴囊肿胀；指导病人咳嗽时用手按压切口，以减轻切口疼痛。
4.预防复发：预防和处理引起腹内压增高的因素，如注意保暖，防止受凉和咳嗽；及时处理术后尿潴留、排尿困难或便秘；告知病人进食有营养、富含纤维素的食物，术后3个月内避免重体力劳动。5.观察并发症
（1）切口感染：注意有无发热、切口红肿、疼痛等感染征象，尤其是绞窄疝手术后。
（2）膀胱损伤：观察有无血尿、尿外渗及感染表现。护士长xxx：患者的健康教育及出院指导有哪些？ xx护师回答： 健康教育
加强患者及家属对腹股沟疾病的认识，同时积极治疗易引起腹股沟疾病的原有疾病如慢性咳嗽、便秘、排尿困难等，减少此类疾病的发生。加强营养，增强体质，调整饮食，保持大便通畅。注意休息，手术后3个月内避免剧烈活动，避免重体力劳动。自行观察，定期随访，早发现早治疗。
出院指导
1、出院后注意适当休息，逐渐增加活动量，3个月内避免参
加重体力劳动或提举重物。
2、改变不良的生活习惯，培养健康的生活方式。戒烟，多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，养成定时排便的习惯，保持排便通畅，防止便秘发生。
3、积极预防和治疗相关疾病，如肺部疾患，前列腺肥大等。
4、注意避免腹内压升高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便、提取重物等。
5、遵医嘱按时服药，定期复查。
6、若疝复发，应及早治疗。
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护士在讨论护理措施
