急诊科的实习鉴定（精选13篇）
2、努力完成毕业实习计划的.要求，巩固和提高所学的基础理论，专业知识和基本技能，培养科学思维方法和独立分析问题、解决问题的能力。
3、提高职业道德修养，树立高度责任感，严防各种差错事故，端正服务态度，视病人如亲人，培养良好的医德医风。
4、谦虚谨慎，努力学习，做到脑勤，手勤，不断提高业务水平。
5、严格遵守劳动纪律，不迟到，不早退，不擅自离开实习医院，不假公济私。
6、爱护公物，讲究卫生，言谈文明，仪表端正，衣冠整洁。
1 存在的问题
1.1 护生难以担当急救任务
大多数护生反映在急诊科实习期间参与护理操作和抢救机会较少, 碰到危重病人抢救时插不上手, 相对干杂事多, 如推平车, 送病人, 带病人检查等。这是由于急诊病人病情急、重、快, 来势凶险。护士必须动作麻利, 技术熟练, 快速进行抢救。护生由于技术不过硬, 临床经验欠缺, 心理素质不高, 难以担当急救任务。这就需要急诊科实习护生努力学习, 提高自己的综合能力, 才能参与到各种抢救工作中去。
1.2 护生学历不同, 专业基础知识差距大
2007年7月—2008年12月在我科实习的212名护理系实习生, 其中本科60名, 大专82名, 中专70名, 专业知识的差距直接影响实习的质量。
1.3 工作积极性不高
大多数护生是1985年以后出生, 成长环境较好, 没有做好吃苦耐劳的准备, 加上急诊科的护理工作忙碌而繁重, 夜班较多, 护生觉得比较辛苦。
1.4 心理素质差
急诊科的工作环境、性质较为独特, 具有突发性、多变性、复杂性等特点, 护生初到急诊科均有紧张、恐惧的心理, 看到病人病情急而重, 就更手足无措。
1.5 法律意识淡薄
急诊科是最容易产生矛盾、纠纷和投诉的地方, 大多数护生没有社会经验, 对法律意识淡薄, 对医疗差错事故和医疗纠纷重视程度不高。多表现在病人面前措词不当, 护理记录不够及时、仔细等, 而实际上一旦发生医疗纠纷, 一句不当的言语可能成为医患矛盾的导火线, 护理记录更是法律上的重要证据。
2 对策
2.1 相对固定带教老师
选取理论知识扎实、临床经验丰富、操作技术熟练、年资高、护生反映好、大专以上学历的护师或主管护师担任带教工作。每位护生配备1位带教老师, 针对各个学历层次, 本科带本科, 大专带大专、中专, 每位带教老师认真制订带教计划, 严格按照实习大纲要求带教。
2.2 做好入科指导
护生进入急诊科实习后, 首先集中带教, 由总带教带领学生介绍熟悉整个急诊科的工作环境, 并介绍本科室的规章制度及工作性质特点, 掌握防止差错事故的注意事项, 熟悉急诊病人的就诊流程, 熟悉各种抢救仪器、急救药品的名称、用途, 再分配到固定的带教老师。
2.3 定期组织业务学习
每周组织1次理论学习, 主要介绍常见急症的处理程序, 如心搏、呼吸骤停、休克、多器官功能衰竭以及昏迷、中毒、各种急腹症等;每月组织1次急救技能的培训, 如心电监护仪、除颤仪、呼吸机、洗胃机、简易呼吸囊等急救器械的使用, 掌握一些基本抢救技术, 如徒手心肺复苏术、洗胃术等;实习期间组织1次或2次情景模拟训练, 鼓励护生积极参与, 使自身得到锻炼和提高。遇到危重病人抢救时, 鼓励护生多观察、多操作, 使其加深印象, 从而在以后的临床急救中逐步熟练并独立完成。
2.4 培养观察能力和沟通技巧
急诊病人病情瞬息变化, 动态观察病情变化尤其重要, 通过观察得到的信息有利于采取一些预见性或及时的措施, 能有效地控制病情。语言沟通是互患沟通的桥梁, 是取得病人信任、建立良好护患关系的必备条件。尤其在急诊急救工作中, 沟通和交流能力更为重要, 而护生在这方面比较欠缺, 护生本身在护理工作中就易引起病人的不信任, 如不注意与病人沟通交流, 护生就很难进行一些护理操作。因此注意加强护生观察能力和沟通技巧的培养锻炼, 帮助他们尽快建立良好的护患关系。
2.5 树立法律意识和自我保护意识
开始实习去临床之前组织1次医疗事故处理条例和护士法等相关医学法律的学习, 强化法律意识。实习期间定期进行护理安全教育。
3 体会
面对不同层次的护生对带教也提出了更高的要求, 只有认清现状, 不断拓宽带教思路, 才能培养出高素质、高水平的护理人才, 才能将护理事业一代代传承下去。
目前带教方法中存在问题
带教老师能力不强：每年6～12月医院的实习生较多，就使一部分不具备带教资格的老师带教，这部分带教老师一般都较年轻，其自身的应急处理能力和技术操作能力就不强，带教方法欠妥，在这种情况下就会直接影响实习效果。另一部分带教老师虽然是科室里的骨干，应急处理能力和动手操作能力较强，但是其示教、传教能力不强。
学生动手的机会少：急诊科患者发病急，病情重带教老师往往就没有机会向学生做过多的讲解就直接进入抢救角色。待患者的病情稳定后再向实习护生讲解的时候护生就失去了临床模拟操作的机会。而且急诊患者及家属易激惹，期望值高的心情，护士害怕实习生因操作不当给患者带来不良影响或护理不良事件自己要承担相应的法律责任而不愿意让护生进行操作。这就使护士减少了动手操作的机会。
医院对实习生的管理欠规范：对学校来的实习生大部分医院缺少护理教学质量控制。没有根据教学大纲制订教学计划，负责实习生教学管理。只对医院的管理制度和规章进行了讲解，实习护士对临床上常见的问题不了解，不知道自已在临床实践中所担任的角色，给自已的实习带来一定的影响。
带教方法不合理：学生被分配到科室后带教老师很少向学生讲解急诊工作制度及工作流程，急诊科常见疾病的病情观察要点及应急处理预案，各种抢救药品器械的摆放位置及使用方法，而直接进入抢救工作，这就使得学生在抢救中感到手忙脚乱无所适从，从而降低抢救效率。
护理院校方面的问题：随着近几年来高考生源的减少和高等院校的扩招，使得一部分基础较差的学生有机会进入高等护理院校，这就导致护理院校的学生综合素质有一定程度的下降。而且现在的护生大多数是独生子女，在家中娇生惯养，缺少奉献精神。而学校注重理論知识的讲解而忽略了人文知识的灌输，导致他们不了解护理工作的理念和内涵。
采取的改进措施
加强对带教老师能力的培养：对带教老师进行综合素质的培养，应该选择热爱护理事业，工作责任心强、理论知识扎实、业务能力强、有良好的心理素质和医德修养、大专或大专以上学历、取得护师以上资格；具有敏锐的观察能力、良好的分析能力、丰富的急救知识、娴熟的急救技能、良好的沟通交流技巧的护理人员担任。
多给护生动手锻练的机会：丰富的理论知识只有在临床实践中应用才能得到验证，才能不断的提高理论水平，使得理论知识更好地服务于临床实践。带教老师可以在给患者做治疗时边操作边讲解，并不时提问护生相关的理论知识，讲解操作要点，这样既可以加强师生双方对理论知识的回顾，督促其不断学习又可以达到临床联系理论的教学；在患者的病情及患者家属的允许下带教老师可以见缝插针的增加学生动手操作的机会。
医院应规范对实习生的管理：成立由教学护士长、教学干事和护理小组长组成的护理教学质量控制组，负责实习护生的全面管理。根据学校的学习计划，教学大纲制定本科室的教学计划，制定科学合理的带教计划和实施方法，根据护生各校的总体素质，急诊科工作的性质，护生在实习过程中容易遇到的难点和容易出现的护理缺陷，经过科室质控组人员的认真总结讨论，修订带教计划。
制订合理的带教方法：①做好入科培训：护生到达科室，由于对环境，制度和带教老师不熟悉，会产生紧张和不安的情绪，此时，带教老师应该热情接待护生消除其不安情绪。②提高护生抢救意识：护生在临床各学科的教学中，虽然经过理论学习、实验、技术操作等多个环节，但仅仅是从理性认识到感性认识的初步过渡［2］。为促使护生尽快进入角色，适应急诊工作，掌握常用的抢救技术，提高实习护生的抢救意识，应挑选科内操作技能好，沟通能力强的护士逐一对急诊科常用操作技术进行演示讲解和示范教学。③评价实习效果：按照教学大纲要求严格执行出科考试，评价实习效果。出科考试分为理论考试和技能考试两部分：理论考试应根据以往实习生在急诊科的实习中常出现的问题及常见疾病的病情观察要点和应急处理预案进行出题，以判断护生对该科理论知识的掌握情况。
讨论
改进后的带教方法，激发了护理人员学习理论知识；钻研业务的主动性和自觉性，提高了带教老师的综合素质，增强了教学意识和责任感。出现了带教促进学习，学习提高了带教水平的良好局面［3］。而且改进后的带教方法提高了护生在抢救过程中的工作效率，加快了实习护生的适应能力和提高了急诊护生的应急处理能力，从而使其在患者到达时能尽快地进入抢救角色，发挥护理人员的最大潜能，提高了抢救配合和综合能力；在多人实施抢救时一方面明显缩短了抢救时间，提高抢救效率，另一方面又提升护生发现问题，分析问题和解决问题的能力，从而达到较好的实习效果。
总之，通过改进以往的带教方法，不仅提高了带教老师的带教水平，而且调动了学生学习的动力，使实习护生在抢救中发挥重大潜能，从而提高了实习效果。
参考文献
1 许占英,刘洪君.人性化护理的实施体会.临床肺科杂志,2008,13(1):121.
2 唐明霞.培养手术室实习生防范护理纠的方法浅析.中国实用护理杂志,2004,9(20):61.
3 马培娥,刘春英.临床护理带教的做法.实用医学杂志,2007,1:634.
初步掌握各类急诊病人的处理原则，实施及各项施救技术 本人在急诊科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，工作积极，认真负责。基本掌握了急诊科常见病的护理常规及鼻饲，吸痰，给氧，洗胃，皮下注射，肌肉注射，静脉注射，心电监护等技术操作规程。
带教老师评语：该生急诊科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，工作积极，责任心强。基本掌握急诊科常见病的护理常规及鼻饲，协助医生给病人吸痰，给氧，洗胃，皮下注射等技术操作，顺利完成在本科室的实习计划。
主任：贺瑞兴
绍兴市国民医院新院设置永远秉承“专科更专、强科更强”的发扬战略，在硬件投入、流程规划、环境设计等方面充足表示了“以病人为中间”的供职理念，新院投入利用后，医院的分析实力将取得较大幅度的提拔，新院急诊科鉴戒国际外医院的进步前辈形式，进一步完备了急救环境，增添了进步前辈的医疗设备，极大地进步了医院的急救技能。急诊科配有西门子ct、菲利普dr查验仪、日立数字胃肠机和黑色b超，设31张留观床位、9张急诊icu床位和9张救助室床位。事实上消化内科最好的医院。急诊手术室和eicu均配有气氛污染装备，可有用地防御交错感染，进步救助告捷率。
新院为增强对危重病人的管理，进步医院分析救助技能，投入巨资进步和改善硬件办法。新院重症监护室设置二个病区共32张床位，西京医院肾病内科。比从来扩大了19张，极大地缓解了目前进icu难的难堪体面。除重症监护室外，内科护士实习小结。急诊科设有9张急诊icu病床，神经外科设有10张重症监护病床，心外科设有18张重症监护病床，确保危重病人获得更品德的监护和诊治。
新院住院部设置手术室21间，你知道消化内科。其中百级3间，千级6间，万级12间，对不能挪动转移的危重病人可间接在急诊手术室推行手术，这将大大进步外科手术的医疗品德和救助告捷率。新院设有独立的dsa诊疗区域，西京医院肾脏内科。装备了菲利普心血管dsa和东芝dsa，机房均为气氛污染室。放射科引进了ge16排ct、西门子直线加速器，鉴定。硬件办法取得较大幅度的提拔。门诊配有2台主动扶梯，6台电梯，住院部根据不同功用装备了18台电梯，看着呼吸内科实习鉴定。保证垂直运输的急速、畅达。
丽水市妇幼保健院(原区域妇幼保健所)是浙江省妇产科医院、妇女保健院的协作医院，是一所集妇幼保舰医疗、预防、科研、培训、优生优育与商榷生育技术指示于一体的二级妇幼保健机构。是丽水郊区医疗安全定点单位，全市各县(市、区)新型墟落配合医疗定点单位。
一、医院外表：具有职工150人，其中初级职称13人，中级职称48人，对于医院大全125。卫生技术人员占87%，院内具有大批厚实临床体验的医护人员。核定床位60张。其中妇产科床位50张，重生儿监护中间病床10张，是全市实行免陪供职的独一的监护中间。全院分行政后勤、保舰临床等部门，保健部设妇女保健科、儿童保健科、生殖康健科、康健音讯科等保健业务科室;临床部设妇产科、儿科、检验科、特检科、药剂科等门诊医技科室和妇产科病区、重生儿监护中间。各项医疗保健设备齐备。
二、供职形式：神经内科的护理常规。生殖保舰青春期保舰婚前保舰孕前体检、孕产期保舰更年期保舰乳腺疾病诊治、妇女病普查普治、妇女罕见病防治、儿童保舰口腔保舰眼保舰听力保舰儿童心绪斟酌、儿童养分斟酌、儿童智力测定、儿童罕见病防治，放环、取环、无痛流产、药物流产、优生优育、不孕不育、皮肤病防治、产前筛查、重生儿疾病筛查、听力筛查、住院分娩、妇产科各类手术及全程康健教育。近年来，在原保健和临床劳动根柢上，开设重生儿监护病区，实行全程免陪供职。呼吸内科实习鉴定?医院大全125呼吸内科实习鉴定。
教校宽厉的办理，宽明的纪律，优秀的校风，为我们营制了优秀的进建氛围。正在教校的宽厉要供战教导的悉心指面下，我刻苦进建，服从校规，依时上课，按时完成课中做业，经过历程了局部课程检验，完成结业论文，建完教分。经过电大年夜进建，使我删减了知识，增强了工做才气，前进了思念文明素量。电大年夜专业进建条件艰苦，里临诸多艰易与已便，我皆逐一抑止了：一是年齿恰好大年夜，记忆力战智力减退。我便用比他人多几倍的勤劳，多几倍的工妇去进建;两是细确处理工做与进建的干系。
工做时做好工做，进建时勤劳进建，做到工做进建两没有误;三是细确处理好进建与家庭的干系。我自动争与家人的支撑、帮手战配开，家人的支撑战饱舞，成为我完成教业的弘大年夜动力。
专业进建条件固然艰苦，但它为我们供给了边进建边实际的机会。正在进建中，我留神做到实际联系真践，常常利用教到的实际知识钻研阐收工做中碰到的成绩战冲突，寻供处理冲突的办法。
关键词：情境模拟教学法,急诊科,实习
情境模拟教学法是通过创设接近于真实的临床情境, 对事件或事物发生发展的环境、过程进行模拟或虚拟再现, 让学习者参与其中, 进而获取知识、提高能力、增进情感体验的一种教学方法[1]。急诊科担负抢救突发性急危重症病人的任务, 专业性强, 任务重, 风险高。在进行抢救和应对突发事件时, 带教教师考虑到实习护生能力有限和经验缺乏以及病人安全需要, 往往不让其参与, 致使护生很难将理论与实践相结合。为提高急诊科临床带教质量, 培养护生急救技术综合应用能力, 我科尝试引入情境模拟教学法, 取得了较好效果, 现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2012、2013年在我院急诊科实习的100名护生为研究对象, 2012年实习护生为对照组, 采用传统教学法;2013年实习护生为实验组, 采用情境模拟教学法。每组50人, 学历、年龄、在校医学课程平均成绩比较, 差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。带教教师相对固定, 带教水平无显著性差异。
1.2 方法
1.2.1 带教方法
(1) 传统教学法:组织教学→目标展开→讲授理论→带教教师示教→归纳总结→操作练习→技能考核, 即先进行理论知识讲授, 再进行相关急救操作技能集中培训和分散练习。 (2) 情境模拟教学法: (1) 第1周为理论学习阶段, 总带教教师集中授课, 各带教教师分散培训。 (2) 第2周为操作培训阶段, 总带教教师示范急诊科常用救护技术及急救仪器使用方法, 各带教教师指导护生练习。 (3) 第3周为理论联系实践阶段, 带教教师设计与急救相关的情境, 与护生一起扮演不同角色 (如急诊护士、病人、医生、家属) , 使用各种仪器进行相关操作, 指导护生进行模拟训练。我们设计了呼吸、心跳骤停以及中毒、创伤等典型病例情境, 按照抢救流程从接诊病人、评估病人病情做好抢救准备工作、配合医生进行各种抢救技术操作、各种抢救仪器的摆放及使用、抢救药品的用法等方面进行模拟操作, 并由带教教师进行分析、点评、指导, 突出教学情境的真实性。 (4) 第4周为评价考核阶段, 根据相关资料和既往教学经验我们制定了急救情境模拟考核评分标准, 除对护生进行理论考核外, 还考查其抢救配合能力。总带教教师依据培养目标和教学大纲, 全面分析护生特点, 设计场景, 让护生根据抢救程序进行抢救配合, 考查护生判断能力、综合分析能力、理论知识运用能力以及抢救配合能力。
1.2.2 效果评价
(1) 两组实习结束时均以操作考核、理论考核、问卷调查、座谈会等方式进行教学效果评估。 (2) 带教教师对两种教学方法进行评价。 (3) 两组护生对各自教学方法进行评价。
1.2.3 统计学方法
采用SPSS 17.0软件进行数据录入和统计分析, 以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 带教教师对两种教学方法的评价 (见表1)
注:n=16
2.2 两组护生对各自教学方法的评价 (见表2)
2.3 两组护生出科考核成绩比较 (见表3)
3 结论
传统的急诊科实习带教以教师为主体, 考虑到医疗安全问题, 护生在实习过程中很难参与抢救配合, 理论和实践难以结合[2]。另外, 急救时间紧张, 带教教师难以详细讲解、示范, 对护生指导不够。情境模拟教学法的运用解决了理论和实践脱节问题, 对于激发护生学习兴趣、增强实践能力有着积极作用。
3.1 激发护生学习兴趣
情境模拟教学提供了一个真实的工作场景, 使形象生动的情境与实践锻炼相结合, 有利于激发护生情感体验, 培养积极的工作态度, 帮助护生找到理论与实践的结合点, 开发了护生主动和独立工作的思维, 有利于护生综合素质的提高[3]。表2显示, 实验组对其教学方法的评价明显高于对照组。而表1表明, 带教教师对情境模拟教学法的评价也明显优于传统教学法。
3.2 提高教学效果, 增强护生理论结合实践能力
情境模拟教学把临床急救活动“搬进”课堂, 将理论与实践有机结合, 较好地弥补了目前急诊科实习护生实践与理论脱节的不足, 有助于培养护生评判性思维, 激发护生学习主动性, 帮助护生更快适应急诊临床工作。表3表明, 实验组出科操作考核成绩高于对照组, 差异有显著性, 理论考核成绩两组无显著性差异。这可能是由于护生在急诊科实习时间有限 (仅4~5周) , 且以操作练习为主。
3.3 提升护士带教水平, 培养专科护士
带教教师的素质是成功实施情境教学的保证, 带教教师应有扎实的理论基础和过硬的操作技术, 具备较强的应变和判断能力, 既能及时发现和解决教学过程中出现的新问题, 也能对实习护生的表现加以客观科学的评判与引导。同时, 也使带教教师专科理论得到充实, 实践能力得到提高, 教学相长, 进一步提高带教水平[4]。
3.4 培养护生团队协作能力
现代急救护理的发展要求护生在急救场景下高效安全地实施抢救, 这使团队合作能力显得尤为重要[5]。现代急救护理是一个系统工程, 每个成功都是团队合作的结果。情境模拟教学不但提高了护生个人能力, 而且培养了其团队协作能力。
情境模拟教学法是一种新兴的教学方法, 通过逼真的模拟急诊抢救情境, 提高实习护生操作技能和应变能力, 有利于团队精神的培养。同时, 激发了带教教师的学习积极性, 促使其努力钻研业务知识及技能, 提高带教水平。但情境模拟与真正的临床抢救过程还有一定差别, 依赖于情境设计者临床理论水平和实践经验, 设计者考虑不周可能会影响教学效果[6]。因此, 我们要总结经验, 改进设计, 使情境模拟教学法在实践中不断完善、不断成熟。
参考文献
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[3]王桂敏, 张新宇, 尹兵.情境模拟教学法在护理教育中的应用[J].中华护理教育, 2013, 10 (11) :516-519.
[4]何兰燕, 苏伶娥, 李锦忠.情景教学在临床急诊护理带教中的应用[J].护理研究, 2011, 25 (2) :359-360.
[5]吕静, 闫力, 迟晓华, 等.情境模拟表演在急救护理学实训教学中的应用[J].中华护理教育, 2013, 10 (7) :298-300.
思想道德、政治品质：能够党路线方针政策报纸、杂志、书籍学习政治理论；遵纪守法学习法律知识；爱岗敬业强烈责任感和事业心学习护士专业知识工作端正在医疗实践过程中遵守医德规范规范操作专业知识、工作能力：我本着“把工作做”开拓创新意识圆满了本职工作：协助护士长病房管理工作及医疗文书整理工作接待每一位病人把每一位病人都当成朋友亲人经常换位思考别人苦处医疗文书书写工作医疗文书书写需要端正、头脑清晰我学习科室文件书写规范书写护理记录危重护理记录及抢救记录遵守规章制度牢记三基（基础理论、知识和技能）三严（严肃、要求、严密方法）护理部每位护士理论和操作每月理论及操作考试工作要高要求严标准工作要端正“医者父母心”本人以千方百计解除病人疾苦为己任我希望所有患者都能尽快康复于每次当我病房时我都有限不遗余力鼓励们耐心帮们疾并战胜疾病信心当看到病人康复时觉得非常幸福事情。
护理事业一项崇高而神圣事业我为护士队伍中一员而自豪，在今后工作中我将加倍努力为人类护理事业应有。
急诊科是医院抢救急，危，重症患者的前沿阵地，工作的突出特点就是“急”、“危”、“重”。就诊的患者大多发病急，时间紧迫，病情复杂，需在短时间内分秒必争、全力以赴地给予及时的抢救与护理，稍有延误就会影响患者的治疗，甚至危及生命，作为一名急诊实习护生，不仅要熟悉各科专业的理论，更要熟练掌握各项急救操作，还要具备常人所没有的耐心和爱心，看到老师给死去的病人擦去脸上的血迹，我深深的感动了，要做到这些很不容易，我要学的也很多；要在紧急情况下，动用自己的聪明才智，以真心真诚的态度对待病人，认真地做好与病人家属的沟通。这些工作看似简单，但绝非一朝一夕能完成的。通过在急诊实习的这段时间，使我对护士工作有了进一步的认识，我将牢记急诊严谨求实，认真谨慎的工作作风，踏踏实实地做好每一项工作，争取早日成为一名优秀的临床护士。
急诊的护士都是超人，这句话用的一点都不为过。刚到抢救室时见到病人血腥的场面我站在一边不知如何是好，老师们沉着冷静的给病人抢救，同时也没忘记站在旁边的实习同学，一步步的将我们拉进这种场景，慢慢的我也基本上能适应这种工作氛围了，庄重严肃而又富有爱心的对待每一位生者或死者。真的很崇拜老师们娴熟的技能，沉着的心态。在急诊工作压力那么大的环境下老师们都能很从容的工作，这些都是我要好好学习的。
现在我也不会面对一些惨烈的景象傻呆呆立着了，再也不会在小
孩或者老年病人的床旁陪着家属难过，而忘记手上的操作了．适当收起自己的恐惧和怜悯，冷静地完成刚完成的事情才是真正的对病人好．当恐惧和无谓的怜悯消亡以后，我才更有能力全身心投入到抢救病人中，才能使奄奄一息的病人穿越死亡获得新生．
在急诊实习期间，我积极主动，遵守急诊各项规章制度，熟练掌握各项急诊护理操作技能，认真完成各项护理工作，细心听取各位老师的教诲，努力完善自己的不足之处。在急诊实习期间，通过各位老师的热情指导，耐心言传身教，使我更深刻地体会到了到护士工作的艺术性和专业性。
当我来科室报到的第一天，看到老师们忙里忙外，动作迅速，配合默契，我却傻了眼。看着四周的仪器只知道名称却不懂如何使用，只能机械的听从老师的吩咐干些杂活。在几轮胸外按压之后，医生也让我上台按压。这是我第一次在真人身上按压，当时的我虽然有些胆怯，但丝毫不敢怠慢，一心想着抢救生命。我边按压边看着病人的脸，多想他苏醒过来啊，可心电监护仪上的数据却在时刻提醒大家病人的离去„„
急诊是抢救病人生命，照顾危重病患的第一线。经历此事后，我更深刻地体会到了到护士工作的艺术性和专业性。在急诊实习期间，通过各位老师的热情指导，耐心言传身教，我熟悉了急救药品，学会了心电监护、CPR、自动洗胃法、除颤仪，呼吸机的使用流程等操作。
在这极其短暂的四周时间里，最大的体会就是急诊室护士工作特
点：“急”、“忙”、“杂”。急诊病人发病急，变化快，因此，我们都必须分秒必争，迅速处理，争取抢救时间。急诊病人来诊时间、人数及危重程度难以预料，随机性大，可控性小，因此，平时要做到既有分工，又有合作，从而使工作忙而不乱。
总之感谢我的带教老师给我的悉心教导，及各个老师的合理安排。我将以更积极主动的工作态度，更扎实牢固的操作技能，更丰富深厚的理论知识，走进接下来所有科室，提高临床工作能力，对医学事业尽心尽责！
关键词：急诊,信任度,实习护生,工作满意度
随着社会的进步与医学模式的改变, 社会对护士的需求量越来越多, 同时对其素质要求越来越高, 如何培养合格的专科护士一直是护理教育研究的热点[1]。急诊科是跨学科的综合性很强的临床科室, 患者多且复杂, 病情变化快, 环境嘈杂, 护士的工作任务繁重, 心理压力大, 而且患者情绪不稳定、期望高, 这为培养实习护生扎实的知识与技能、良好的心理素质及职业道德提供了宽广的平台。实习护生自我工作满意度、患者的反馈评价对提高实习护生的积极性和实习质量都起到了重要作用[2]。本研究通过调查急诊患者对实习护生的信任度及实习护生自我工作满意度情况, 了解目前护生临床实习现状, 旨在为护理教育改革提供依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
随机抽取2012年2—7月在江苏省人民医院急诊科就诊的自愿参加本调查研究的患者 (排除意识障碍和精神疾病患者) 共112人次, 每名患者均有一名责任实习护生在临床带教教师指导下对其进行护理操作及健康宣教等活动。
1.2 研究方法
采用冈谷惠子的“护患关系信任度量表”调查患者对实习护生的信任度, 该量表已经过中国协和医科大学护理学院的5名护理学专家评定[3]。量表共设计了41个问题, 内容包括5个方面, 即知识和技术的权威性、一贯性、对未来的信心、尊重、安心感。评分共分4个等级, “完全同意”评4分, “基本同意”评3分, “基本不同意”评2分, “完全不同意”评1分。41个问题累计得分即为量表总分, 总分越高, 表明信任度越高。
责任实习护生在完成一名被调查患者的护理工作后, 填写自制的工作满意度自评量表, 包括4项内容, 分别是:知识够用度、操作技能够用度、与患者沟通满意度、心理压力承受度。评分共分4个等级, “非常满意”评4分, “满意”评3分, “基本满意”评2分, “不满意”评1分。4项内容累计得分即为量表总分, 总分越高, 表明自我工作满意度越高。
两种量表各发放112份, 在调查员指导下逐一完成。两份调查表同时有效即为有效问卷, 收回97份有效问卷, 有效率为86.61%。
1.3 统计学方法
采用SPSS 16.0软件进行统计分析, 数据以 (±s) 表示;相关性采用Pearson相关分析, P<0.05表示显著相关。
2 调查结果
2.1 研究对象一般资料
97人次患者中, 男性53人次, 占54.64%;女性44人次, 占45.36%。年龄18~68岁, 平均年龄39.13岁。文化程度:小学及以下16人次, 初中33人次, 高中29人次, 大学及以上19人次。
97人次患者的责任实习护生中, 男性9人次, 占9.28%;女性88人次, 占90.72%。大专66人次, 占68.04%;本科31人次, 占31.96%。
2.2 患者对实习护生信任度评分
97人次患者对实习护生信任度的评分中, 总分最低79分, 最高148分, 平均 (126.20±13.16) 分。信任度5个方面得分及总分前后5位的排序分别见表1~3。
2.3 实习护生自我工作满意度评分
97人次实习护生自我工作满意度评分最低7分, 最高15分, 平均 (10.57±1.34) 分。自我工作满意度4个方面的排序见表4。
2.4 患者对实习护生信任度评分与实习护生自我工作满意度评分的相关性
根据Pearson相关性分析结果显示, 患者对实习护生的信任度评分与实习护生自我工作满意度评分呈明显正相关 (P<0.05, r=0.209) 。
3 讨论
3.1 急诊患者对实习护生的信任度
在急诊护理实习带教中, 对急诊患者安排了责任实习护生, 让实习护生对病患的护理保持连贯性, 增强其对病患的责任心[4]。本调查结果显示, 急诊患者对实习护生信任度总分平均分 (126.20±13.16) 分, 在一贯性、尊重、对未来的信心方面评分较高, 说明实习护生具有良好的工作态度, 能热心地满足患者的基本需求, 赢得了患者的尊重, 这也与责任到人的带教方式有密切的关系。实习护生在急诊环境中, 通过教师的言传身教, 职业素养提高很快。由于急诊科对护理操作的熟练程度要求非常高, 实习护生进入临床的时间不长, 缺乏经验, 将课堂知识转化为实践能力需要较长的时间, 对带教教师较为依赖, 导致在知识技术的权威性方面得分较低。
3.2 实习护生自我工作满意度
本调查显示, 实习护生对于单纯知识点的识记满意度较高。实习护生在临床实践中往往满足于对疾病大概的了解, 当患者问及更多关于疾病的病因、预防等知识时不能很好地应对, 一旦疾病发生紧急变化, 他们往往出现慌乱、手足无措等现象, 这是由于其还没有形成合理的临床思维。实习护生在校学习期间, 由于受到学校办学条件限制及对操作能力培养重视程度、方式方法的影响, 操作时普遍存在眼高手低、不注重细节的现象。实习护生在遇见病情较重的患者时容易慌乱, 无从下手, 心理承受能力差, 直接影响护理任务的完成, 所以在学校实践教学中应适当增加一些模拟危急重症患者的临床情境, 侧重临床护理思维的培养[5]。
3.3 责任制临床带教模式有利于实习护生综合能力的培养
参与调查的急诊患者在诊治时均实行实习护生责任制, 实习护生跟随带教教师了解、熟悉患者病情后, 在带教教师指导下负责患者的护理工作, 其中包括日常生活护理、病情观察、用药护理等。本调查结果显示, 实习护生自我工作满意度评分与患者对实习护生信任度评分呈显著正相关。实习护生在工作上的自我肯定很大程度上源于服务对象的认可[6], 而这种认可又由其自我表现 (包括知识储备、实践能力、应变能力、心理承受能力等) 来决定。临床实践是实习护生从学校走上护理岗位的重要过程, 每位带教教师都有责任培养实习护生的职业素养, 每名实习护生配有责任带教教师, 实习护生对患者的护理也实行责任制, 职责分明, 实习护生能快速融入工作环境。且实习护生了解、熟悉患者病情变化和诊疗效果, 有利于护理工作的一贯性和连续性[7]。同一对护患的多次沟通接触也有利于消除患者对医院的陌生感, 减轻焦虑, 促进疾病的康复;同时增强了实习护生的责任心, 提高了其护理操作能力, 逐渐由被动接受知识转化为主动参与护理工作, 从而快速提高实际操作、沟通、团队合作等能力, 促进了专业成长。
参考文献
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6月20日带着彷徨与紧张的心情，开始了为期一个月的急诊科临床实习。一个月的光阴在悄无声息之中流逝了，静下心来发现自己学到了很多，至少我从一开始的诊断思维凌乱到渐渐地找到了规律，我也体会到了要做好一名急诊科医生谈何容易啊!
我刚刚才进入临床一个月，各方面都还不是很熟悉，总是有一种茫然的感觉，加上对于急诊的工作又处于陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事没有一种成型的概念。所以当我踏进急诊科室的时候是那么的彷徨与紧张。庆幸的是，我的带教老师谭碧玉老师为人和蔼亲切，对带教工作十分认真负责又充满热情，为我详细讲解了急诊中常见疾病的一些生命体证与临床表现，也教我如何去做体格检查和如何去询问病史以及开何种检查等。有了带教老师的丰富经验，让我较快地适应了科室的工作。因而能够尽快地适应急诊科的环境，为以后在医院的实习和工作打定了良好的基础，这应该算的上是急诊实习阶段的第一个收获吧!
在这极其短暂的一个月时间里，最大的体会就是急诊科的工作特点：“急”、“忙”、“杂”。急诊病人发病急，变化快，因此，我们都必须分秒必争，迅速处理，争取抢救时间。想想自己实习过程中出现过无数次手忙脚乱，就充分体现这一点。急诊病人来诊时间、人数及危重程度难以预料，随机性大，可控性小，尤其是发生意外灾害、事故、急性中毒、晕厥时，就更显得工作繁忙。因此，平时要做到既有分工，又有合作，从而使工作忙而不乱。有一次抢救一个高压电烧伤的病人，我看到抢救室我周围的医生、护士们在病人进入抢救室的第一时间冲过去大家分工合作为病人立即实施抢救流程常规：吸氧，开放气道，开放静脉通路，备血，心电监护等，个个分工明细，充分体现了团队合作!我在这些过程中，也会学呼吸机的应用、CPR以及其他的一些院外急救操作。这是我在急诊室的第二个收获。
“书到用时方恨少”这句话永远会成为我实习期间的概括，每次遇到一个新的病情，它有什么临床表现，该采取什么措施?该用何种药物?总是会想不全，所以回到寝室的第一件事就是狠狠翻书。临床实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对自己的诊断思维的培养和锻炼，同时也是我就业前的最佳训练。尽管这段时间很短，但对我来说非常重要。我会倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天老师给我的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。算是第三个收获吧!在谭老师的带教下，我积极努力的争取每一次的锻炼机会，学会了心电监护、除颤仪，呼吸机的使用流程，同时也了解了静脉输液、皮试、肌注等各项护理操作，还有急诊室特有的接诊分诊流程及重要性。同时还不断丰富临床理论知识，积极主动地思考各类问题，对于不懂的问题虚心的向谭老师或其它老师请教，做好知识笔记。遇到老师没空解答时，我会在工作之余翻看急诊室宣教资料学习，在宣教资料中也学到了很多临床知识;向老师及更多的人请教，以更好的加强理论知识与临床的结合。整体上说，这是短暂的实习期间的第四个收获，也是最大的收获。
当然除了收获之外也存在着许多的问题，我在急诊科得一个月里我发现自己需要学习或者加强的知识太多了，自己的理论基础差，导致在诊断病情的时候犹豫不决，不够果断;自己的沟通能力还有待加强，实习过程中经常遇到病人不愿让我给她做体格检查或者床旁心电图等，所以在以后的时间里这些都是我还要去加强的。如果以后选择要从事急诊工作的话，总结一下以后应该做到以下三点：
第一，扎实的医学理论知识。面对危重急症病人的首诊和抢救,急诊病人又往往诊断不明、病情不清、变化迅速,若处理不当,就容易发生医疗纠纷。所以，首先我要有丰富的课本知识，做急诊科的医生必须是一个全科医生，扎实的理论基础是必不可少的。
第二，要学会观察，才善于发现问题的存在，包括对病人病情、心理、需求及家属的观察。急诊科就诊的病人都是急性病，我们必须要迅速得做出初步诊断，迅速的用药。
第三，要学会沟通，人与人的相互尊重和信任是建立在沟通的基础上。对于来急诊就诊的病人，我们应该积极主动地询问，热情的为其引导。急诊病人及家属容易产生急躁、忧虑、恐惧的情绪，急诊不同于病房，医护人员有充足的时间与患者及家属沟通，及时了解患者的需求，建立良好的护患关系。在急诊，患者及家属在与医护人员较短的接触时间内，还未建立良好的信任感，对医护人员的每一个细微环节都十分敏感，医护人员的言谈举止对病人心理都会产生很大影响。造成医护人员的救治行为不被理解，患者及家属留下“不被重视”、“急诊不急”的错觉。所以我越发觉得沟通在急诊科最容易忽略但却是最重要的东西。
时间实在是太短暂了，我才刚刚熟悉急诊室的环境结构以及工作职责就要走了。有点依依不舍之情，以上只是我在急诊短暂工作的浅谈，要学的东西还很多很多。在急诊每个人都是我的老师，每件事都是我的经历，教会我很多东西，无论做人还是做事。当然，想做好一名急诊科的医生，只会沟通是远远不够的，还需要扎实理论基础、丰富的抢救经验、快速的反应、麻利的动作，这才是在遇到紧急情况时经得起考验的保证。
生活总是把你高高捧起，然后再把你重重摔下。实习就是这样，刚踏入急诊科实习，自以为在校所学、见习所学足以“应付”，其实不然，很多事情都是事与愿违。
实习前期，以见习的方式为主，先让我们熟悉各项制度以及操作等。在多次的见习后，老师们便成为了我们在急诊科的偶像。他们真正的做到了为兵服务、为民服务，做事时雷厉风行、当机立断、有条不紊，沟通时有自己独特的方法等等，都是值得我们实习生去深入学习的。
实习中期，带教老师们秉持“放手不放眼”的原则，时刻提醒我们做好职业防护，开始指导我们进行一系列基础操作。然而，即使是见习了多次的操作，一上手就是流程不熟悉，丢三落四，整体性欠佳等等，各种行为都体现出我们的笨手笨脚、毫无灵性。有时候被带教哥哥姐姐劈头盖脸一番训斥，虽自责懊悔但也有所不甘，不甘自己做一条愚昧无知的咸鱼，唯有发奋才能翻身。好在带教老师没有放弃笨笨的我们，谆谆教诲，耐心指导。正所谓学而不思则罔，在几经反省思考后，我们也逐渐地掌握了各项基础操作，同时也学习了双人CPR和除颤仪的使用，一切的一切，都开始适应，开始渐入佳境。
实习后期，老师们指导，工欲善其事必先利其器，在熟练操作和不违背原则的基础上，可以对操作过程进行适当的、合理的改进，同时指导我们在一些细节上进行润色，使之成为属于我们自己的一套方法流程，既方便自己，也方便患者。在这段时间了，我们能够独立完成各项操作及分诊，也能够配合医生做一些手术及抢救，不再一脸茫然，不再手足无措，不再是一只嗷嗷待哺的雏鸟，而是一只即将搏击长空的雄鹰，褪去稚嫩与无知，胆大心细，纵使面对万丈深渊，也能鼓起勇气去面对，去挑战，不再畏畏缩缩。
总之，在急诊的这段时间里，我们学到了很多，知识、思维、操作、沟通等，还有对生命的那份敬畏。希望我们能在未来遇见更好的自己，或许更好的自己还在路上，但他总会到来，毕竟成长并非一朝一夕、一蹴而就。
关键词：以问题为基础的学习,护理本科学生,抢救模拟演练,护理查房
以问题为基础的学习 (problem-based learning, PBL) 已在国外取得了良好的教学效果[1,2], 同时也成为我国医学教育模式改革的趋势。急诊科是抢救和治疗各科危重病人的综合性科室, 接收的病人基础疾病多、病势凶险, 大多在短期内被转运入院或手术, 对护士专业知识和专业技能要求较高。而在急诊科实习的学生缺乏对疾病全过程的了解, 传统的护理教学查房模式单一, 对学生获取知识的系统性及动手实践能力帮助收效甚微。2008年以来, 我院急诊科将PBL教学与抢救模拟演练结合应用于护理本科实习生的护理教学查房中, 收到良好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象
2006年—2009年在我科实习的护理本科学生132人, 年龄21岁～25岁。2006年、2007年度护理本科实习生60人为对照组, 运用传统查房模式。2008年、2009年度护理本科实习生72 人为实验组, 采用PBL教学与抢救模拟演练相结合的查房模式。两组学生进入科室前均进行摸底考试。两组学生年龄、性别、摸底考试成绩等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 实验组查房方法
6名学生为一组, 带教老师提前2周将查房内容告知学生, 查房内容以急诊常见危重病例为主, 如心搏及呼吸骤停、急性有机磷中毒等。查房形式是以教师为引导、学生为中心, 配以小组讨论、多媒体幻灯形式、角色模拟、抢救演练等综合性训练。
查房程序:第一阶段学生知晓查房内容后通过翻阅病历、相关教科书及文献检索等多种途径了解该病种的发病机制、临床表现、治疗要点、抢救原则、护理常规、并发症等相关知识点, 提出并制定针对该病例的相应抢救过程及相关护理问题, 制作出多媒体幻灯, 在带教老师指导下进行角色模拟训练准备, 每位学生均要参与。第二阶段查房由1名学生主持, 先以幻灯形式汇报病人相关资料 (简要病史、发病经过、临床表现、抢救原则、护理问题及措施、抢救护理特点、重点、难点) , 学生间可相互补充。汇报完毕由带教老师提问, 提问包括学生在该病例中不恰当的分析及尚未提到的相关知识点, 学生可进行小组讨论后派代表回答。第三阶段进行抢救模拟演练, 要求将刚刚列出的抢救原则、治疗护理措施在演练中得到体现, 每位学生均要参加。第四阶段由护士长点评、总结。
1.2.2 对照组查房方法
按传统模式选择本专业一个典型病例, 制定查房目标, 围绕这一病例带教老师进行讲课教授, 然后就相关知识进行提问, 学生逐一回答, 最后由带教老师总结评价。
1.2.3 评价方法
两组学生在急诊轮转结束后进行专科理论、操作考核, 并问卷调查实验组学生对查房效果的评价, 自行设计调查问卷, 评价内容包括:与传统的查房模式比较、掌握知识的系统性、重点内容的掌握、提高专科技能操作能力、提高自学思考能力、提高独立解决问题能力、加深理解和记忆、加强同学间协作。评价分为“好”和“差”。本次调查共发放调查问卷表72份, 收回有效问卷72份, 回收率100%。
2 结果
3 讨论
护理教学查房是以个案或病种为查房对象, 以传授专科理论知识和技能、介绍护理实践经验或某种先进技术为主要内容的护理查房[3], 检验学生是否掌握综合知识、是否能独立护理病人, 是提高学生自学能力和推理能力的一种重要形式[4]。高质量的护理教学查房可以综合学生所学的护理理论、临床护士的丰富经验以及资深研究、各家见解来提高学生的临床能力, 同时保证临床教学质量[5]。
教学查房的主要授课对象是护理本科生, 他们的就业方向是临床、教学、管理和科研岗位, 但有研究显示在影响护理本科生临床应变能力因素中, 72.45%的学生认为专科护理知识不扎实, 80.61%的学生认为专科护理技能缺乏[6]。因此, 查房模式以加强护理本科生的专科理论、专科技能为目标出发点, 根据急诊专科特色进行设置。通过查房能加深学生对具有急诊特色的疾病如急性中毒、心搏及呼吸骤停等的认识, 能在老师的指导下运用护理程序明确病人的抢救原则、护理问题、所应采取的护理措施以及针对此类病人如何制订抢救护理计划, 提高了专科理论知识水平及技能水平。另外, 因PBL教学涉及知识面较广, 需要对病种的相关知识都有所了解, 加强了学生对知识的系统性掌握, 提升了其独立分析、解决问题和综合运用知识的能力。
有研究显示, 在影响护理本科生临床应变能力因素中, 81.63%的学生面对临床突发事件心理素质不好[5], 在查房中采用模拟现场再现、多媒体等形式使查房内容更加直观、实用。尤其是模拟抢救过程中学生各自有明确的分工, 相互配合, 直观地显示急救流程, 如置身真实环境一般, 学生容易掌握, 锻炼了学生处理危重病人时的应变能力和心理调节能力。
我院急诊科将PBL教学方法与抢救模拟演练相结合 , “以学生为主体, 以问题为中心”, 学生成为了教学查房的主导者。通过护理查房迫使学生采用多种方式去收集病人和疾病相关的资料和信息, 锻炼了他们文献检索的能力, 养成了阅读文献的好习惯, 同时在课堂上强调主动参与学习, 学生思维活跃, 学习兴趣和求知欲强, 有效促进了学生学习行为的形成, 提高了教学效果, 实现了从“知识中心型”教育向“能力中心型”教育的转变。
传统的教学查房形式教学的中心是教师, 教学形式是传统的、教学内容是僵化的, 学生没有机会也不必去开动脑筋去寻找护理问题, 更不用说是解决问题了。学生参与教学过程是被动的、消极的, 收效甚微[4]。很多学者认为, 教学查房形式多样化、形象具体可激发学生兴趣[7]。实验组教学查房模式改变了过去的“满堂灌”“填鸭式”的教学方式, 充分调动了学生的主动性和积极性, 变“要我学”为“我要学”, 充分体现了学生的主体地位。在护理查房中让学生针对病人的病情提出护理问题、相关知识点、措施, 制订抢救计划, 以小组讨论的形式展开讨论并进行抢救现场模拟, 激发了学生分析、想象、评判和创造等高级思维, 锻炼了其表达、沟通能力, 使学生综合能力得到了提高;形式的多样化活跃了查房气氛, 使学生在轻松、愉快的课堂气氛中从被动接受知识逐步转变为主动探究知识, 大大提高了学习效率。
通过临床病例讨论和抢救模拟演练的开展使单一的理论学习和技能训练有机整合, 既巩固了学生的基础护理操作, 又熟练掌握了急诊专科护理操作, 如心肺复苏、洗胃机的使用等, 同时培养了学生的团队合作精神, 提高了学生自我设计护理方案的能力, 充分发挥了学生的能动性和创造性, 使学生能在实践、认识—再实践—再认识的过程中获得更多真实的临床体验。
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