目前, 腰大池持续引流在神经外科很多疾病的主要治疗过程中, 其运用已经非常地广泛。由于其技术操作比较简单, 而且十分安全, 所以在缓和颅内感染和脑脊液漏以及蛛网膜下腔出血等诸多疾病的治疗中, 能够取得较好的辅助治疗效果[1]。为探讨和分析腰大池持续脑脊液引流术在神经外科临床的效果和价值, 该院自2009年5月—2012年4月收治的71例患者, 进行了持续腰大池脑脊液引流治疗, 效果比较满意, 现报道如下。
该研究组患者共71例, 女24例, 男47例, 年龄在16~73岁之间, 平均年龄为38.7岁。其中, 属于颅内感染患者共40例, 外伤性蛛网膜下腔出血患者共24例, 高血压脑出血患者共25例, 脑肿瘤术后脑脊液漏患者共12例。
让患者采取侧卧体位, 使用硬脊膜外腰麻穿刺包实施L3~L4间隙腰穿, 皮肤的穿刺点与棘突间隙错位进针向头侧蛛网膜下腔放入4~7 cm硬膜外麻醉导管, 将引流管导管的尾端经过三通管进行无菌引流袋的连接, 依据患者病情的不同, 尤其是颅内压水平和引流液的不同状况, 合理地调整引流袋的高度, 运用连续的放液法, 使用阀门来进行流量调节, 排除脑脊液量控制到80~400 mL/d之间。在拔管之前夹闭管子1 d, 在没有出现局部脑脊液漏以后进行拔管处理。
该研究组全部患者都通过穿刺引流成功, 平均的置管时间为3~10 d, 最长时间为14 d。引流量为80~400 mL/d, 平均引流量为15~5 mL/d没有医源性的感染发生。研究组中, 22例外伤性蛛网膜下腔出血病人进行腰大池持续引流以后的治愈率达91%, 在临床上, 患者头痛症状缓解的效果比较明显, 最早在2 h以后头痛得到缓解, 最迟的在60 h, 平均时间为10 h, 患者头痛的完全缓解平均时间为12 d, 有1例患者并发有脑积水症状。颅内感染患者的治愈率是80%, 患者在平均3 d以后体温逐渐恢复正常, 在7 d以后的脑脊液细胞能够基本恢复正常, 有2例患者死于全身性的衰竭。脑肿瘤手术以后脑脊液鼻漏和耳漏患者治愈率达100%, 患者在3~7 d以后, 其脑脊液漏就已经停止。高血压脑出血患者的治愈率是80%, 有18例出现有高血压破溃入脑室内出血患者, 在1周以后进行复查, 其脑室内的血液基本清除完毕。
临床上, 腰大池持续引流技术能够在很多的神经外科治疗领域内发挥重要作用, 而且创伤小、操作简单, 它的安全性也已经得到很多方面的论证, 结合相关文献[2]和我们的医疗实践, 该研究认为, 腰大池持续引流能够运用在下列集中疾病, 首先是蛛网膜下腔出血, 该出血能够导致脑血管痉挛和脑积水, 并且会使患者长期有头痛症状。发生脑血管痉挛的一般原因是出血导致脑动脉壁过氧化脂质的含量急剧升高, 从而抑制了前列环素的有效合成, 与此同时, 因为动脉壁存在破口反射性, 导致出现动脉痉挛, 再加上血液汇刺激脑膜, 属于患者出现头痛的主要原因[3]。所以应当尽早实施腰大池持续引流, 只有这样, 才能大量地引流血性脑脊液, 以降低脑脊液当中过氧化脂质的含量, 进而减轻患者的症状, 有效改变脑血管的痉挛程度, 进而缩短病程。这和反复腰穿开展脑脊液置换对比, 具有患者损伤小和容易被患者接受的很多优点, 另外, 也能够减少患者反复腰穿而导致感染的概率。
该研究组中的22例患者, 通过腰大池持续引流治疗以后, 其头痛的症状比常规的治疗时间有了明显的缩短。在颅内感染方面, 该研究组的颅内感染患者, 都属于开颅手术以后的患者, 这其中有6例患者是经鼻蝶窦入路垂体瘤切除手术以后, 有1例是在大脑半球胶质瘤手术以后, 有3例是在后颅凹肿瘤手术以后, 有7例患者合并有脑脊液漏。由于颅内感染的发病较急, 且病情进展迅速, 会严重地影响到预后, 因为血脑屏障的重要影响, 造成的感染不容易控制[5], 该病属于是临床上的一个紧急病症, 该研究运用腰大池持续引流直接针对感染液实施引流, 从而及时地排除颅内的炎性细胞、细菌以及其释放的各类炎性物质, 能够有效地降低患者脑脊液中的细菌浓度, 同时进行鞘内抗菌药物的注射, 可以让药物直接达到感染灶, 能够明显地缩短患者病程[6]。也有效避免和减少蛛网膜粘连、癫痫和脑积水的发生。该研究组中的8例颅内感染患者, 在运用常规的全身抗生素和细菌培养以后, 在运用敏感抗生素的基础上, 一般7 d以内患者的感染就得到了基本的控制, 在通过脑脊液培养没有细菌以后即拔管, 使患者的病程大大缩短, 其体温在3 d以内就能基本上恢复到正常范围。手术以后对患者随诊3个月, 没有发现明显的脑积水和癫痫发作整合症状。
对于脑脊液漏治疗方面, 该研究组患者中, 有9例患者属于经鼻蝶窦入路垂体瘤切除手术以后的脑脊液鼻漏, 有1例属于外伤性的脑脊液耳漏和1例伤口漏患者。针对脑脊液漏患者的非手术治疗, 在患者没有感染的情况下, 有大多数患者会在2周以后愈合, 其漏液的时间如果超过10 d, 感染的机就会明显地增加, 因此, 在急性期内的首要任务就是尽可能地缩短患者的病程。进行腰大池持续引流, 能够持续和均匀地放出脑脊液, 从而形成暂时性的颅内低压状态, 让脑脊液的外漏方向产生转移, 并减少了脑脊液对于漏口位置的浸泡, 从而使肉芽组织能够封闭漏口, 而且还能够同时进行多个漏口的治疗[7]。该研究组中有12例患者在7 d周左右脑脊液漏得到完全治愈, 获得了非常好的治疗效果。在治疗脑室内积血方面, 对于外伤性或者高血压性脑室内出血, 通常运用脑室外引流术进行治疗。因为脑室外引流管的放置存在时间限制, 同时也没有脑脊液的冲刷作用, 进行反复的冲洗, 很容易导致脑室粘连或者癫痫的发作。而腰大池持续引流能够较好地解决上述弊端, 该研究组中的脑室内出血患者都进行了腰大池持续引流, 之后脑室积血都得到了完全的清除。
综上所述, 腰大池持续引流在神经外科较多疾病的治疗过程中, 运用范围比较广泛, 其优点是操作简单、创伤小, 且并发症较少, 能够有效缩短大多数患者的治疗周期, 从而减小各项医疗费用, 特别是对于一些危重和耐受能力较差的患者更加适用, 属于是一种非常有效和安全的治疗方法, 值得临床推广和应用。
摘要：目的 探讨和分析腰大池持续脑脊液引流术在神经外科临床的效果和价值。方法 回顾性地对该院自2009年5月—2012年4月收治的71例患者资料进行分析和研究。结果 该研究组全部患者都通过穿刺引流成功, 无医源性的感染发生。研究组中, 有22例外伤性蛛网膜下腔出血病人进行腰大池持续引流以后的治愈率达91%, 颅内感染患者的治愈率是80%, 脑肿瘤手术以后脑脊液鼻漏和耳漏患者治愈率达100%, 高血压脑出血患者的治愈率是80%, 有18例出现有高血压破溃入脑室内出血患者, 在1周以后进行复查, 其脑室内的血液基本清除完毕, 共2例脑室内铸形患者的血液也有明显的减少, 患者的症状好转明显。结论 通过持续腰大池脑脊液的引流来治疗患者的脑脊液漏和颅内感染以及脑室内出血, 有着治愈率高和高效安全以及操作简单的诸多优点, 非常值得在临床上推广应用。
关键词：腰大池持续引流,LCD,颅脑疾患,神经外科
[1] 曾而明, 洪涛, 李义云.腰池持续脑脊液引流在神经外科的应用[J].中国现代医学杂志, 2009 (6) :92.
[2] 洪涛, 桑潺.腰大池持续引流16例临床应用分析[J].中国现代医药杂志, 2008 (8) :71.
[3] 张志越, 褚荣涛, 陈涛.腰大池持续引流在颅脑术后的应用[J].医学信息, 2010 (12上旬刊) :207.
[5] 原高明, 邢群智, 赵勇刚, 等.腰大池持续引流对21例重症颅内感染的疗效观察[J].医学信息, 2011 (3上旬刊) :264-265.
[6] 沈洲明, 王汉东.腰大池置管持续引流在神经外科的应用[J].临床神经外科杂志, 2005 (4) :58.
[7] 段炯.腰穿持续引流应用于脑脊液漏治疗的临床分析[J].中国社区医师 (医学专业) , 2011 (1) :106.
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