在临床医学上, 孕妇在妊娠期出现的各种程度的糖耐量降低或者糖尿病症状均可称之为妊娠糖尿病 (GDM) , 妊娠糖尿病属于糖尿病中的一种特殊类型, 一般发生于妊娠中晚期, 可能会对孕妇及胎儿的身体健康产生严重影响, 严重时可能会导致围生儿死亡。因此, 切实加强GDM患者的血糖控制及护理干预, 对有效降低并发症、提高孕妇及围生儿的生存质量、生存率等都具有十分重要的临床意义。笔者选择我院收治的80例妊娠合并糖尿病患者进行临床观察, 探讨妊娠糖尿病患者的护理措施与技巧, 现报道如下。
我院2011年3月~2013年2月收治80例妊娠合并糖尿病患者, 平均年龄 (27.4±3.5) 岁, 体重70kg~95kg, 较孕前平均增重15kg, 最高增重达到20kg;初产妇66例, 经产妇14例;孕周36周~41周;分娩方式:阴道顺产64例, 剖宫产16例。
诊断标准均参照《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南》, 对孕周为25周~29周的孕妇进行产前检查, 并给予口服50g葡萄糖, 然后测试1h后的静脉血糖值, 也就是葡萄糖负荷试验 (正常值≥7.8mmol/L) , 再做葡萄糖耐量试验 (静脉空腹血糖<5.0mmol/L) , 若孕妇上述两项检测值均大于正常值, 则可确诊为妊娠糖尿病。
1) 心理护理干预。妊娠糖尿病患者在治疗期间, 不仅需要控制饮食治疗、胰岛素治疗, 还需要定期进行反复检查, 患者担心临床治疗会影响胎儿而产生焦虑、紧张情绪。因此, 在治疗过程中, 护理人员要耐心地向患者讲解临床治疗的安全性以及一些基本的妊娠糖尿病知识, 帮助患者及家属正确认识疾病, 并请家属配合做好患者的心理疏导工作, 积极配合临床治疗与护理, 叮嘱患者及家属一定要保持良好的心情, 有利于临床治疗及康复。
2) 加强孕期保健。在孕期孕妇需要警惕糖尿病的高危因素, 例如孕期超重、糖尿病家族史、糖耐量异常等等, 若有上述征兆则需尽早监测血糖。在常规情况下GDM患者无明显的临床症状和体征变化, 因此需要进行血糖监测, 给予孕妇口服5Og葡萄糖, 然后测试1h后的静脉血糖值, 即葡萄糖负荷试验或者葡萄糖耐量试验, 在2周内重复监测。对于确诊妊娠糖尿病患者需要增加监测空腹及餐后血糖水平的次数, 并对胎儿进行定期监测, 以此做到早预防、早诊断及早治疗显性糖尿病。
3) 预防感染。对于妊娠糖尿病患者, 由于血糖升高可能会抑制其白细胞吞噬功能, 进而降低患者机体抵抗力, 且妊娠糖尿病患者的血糖及尿糖浓度均较高, 因此极易生长、繁殖各类细菌。因此, 妊娠糖尿病患者的呼吸道系统、泌尿生殖系统、皮肤表面等极易出现感染症状。护理人员应该指导孕妇养成良好的生活习惯, 避免出入公共场合, 注意口腔和身体卫生, 经常更换衣物等等。
4) 饮食及运动护理。对于妊娠糖尿病患者而言, 采取饮食治疗是最佳的治疗方案, 部分患者通过饮食控制血糖即可恢复至正常水平。在常规情况下, 妊娠糖尿病患者每日的总热量摄入应该达到30kcal/kg, 其中蛋白质20%, 脂肪25%, 碳水化合物55%;对于妊娠糖尿病患者建议可采取“少量多餐”原则。一般可每日5餐, 同时注意尽量多摄入高维生素、高纤维食物;睡前可以适量加餐, 这样可以避免发生夜间低血糖。除饮食疗法以外, 适量开展运动疗法, 有利于改善CDM患者的糖代谢异常状态, 同时还能够促进肌肉对葡萄糖的摄取, 降低机体血糖水平, 改善心肺功能, 调节机体的免疫功能。妊娠糖尿病患者在进行运动治疗时, 运动量不宜过大, 尤其需要注意控制运动时间及强度, 一般应采取缓步行走方式, 活动上臂 (20min/次) , 避免空腹或者胰岛素剂量过大情况下进行剧烈运动。
5) 胰岛素治疗。对于经过饮食控制及运动疗法疗效欠佳的患者, 可给予适量的胰岛素治疗。胰岛素为大分子物质, 其不能穿透胎盘, 因此不会对胎儿产生任何影响。对妊娠糖尿病患者使用胰岛素时, 在剂型、剂量方面都需要制订个体化方案, 在临床上一般都选用短效或者中效胰岛素, 使用剂量需根据患者病情变化及孕期进展进行及时调整, 以此来提高临床治疗的有效性。
本组80例妊娠合并糖尿病患者经过药物、饮食控制等一系列治疗与护理干预后, 其中72例患者血糖恢复至正常水平, 5例患者经加用胰岛素之后血糖恢复至正常水平, 3例患者血糖指数未恢复至正常水平, 临床护理有效率为96.25%。本组患者及新生儿均未出现严重并发症, 无l例孕妇、围生儿死亡。
随着我困经济、社会的不断发展, 人们的生活水平有了显著提高, 同时饮食结构发生改变, 这也导致了妊娠糖尿病的发病率出现明显的上升趋势。对于妊娠糖尿病患者, 经临床诊断后需接受综合性的治疗与护理干预, 其中护理干预主要内容为:心理护理、孕期保健、预防感染、饮食及运动护理、出院指导等。尤其需要做好心理护理干预, 让患者保持良好的心理状态, 这样才能积极配合医护人员的治疗。在临床治疗方面需根据患者实际情况给予饮食治疗和运动疗法, 必要时给予胰岛素治疗, 并叮嘱患者定期进行血糖监测, 以此来改善预后, 有效降低母婴并发症的发生率及病死率。
摘要：目的:探讨妊娠合并糖尿病患者的护理方法及效果。方法:选取汉葭街道社区卫生服务中心2012年1月至2014年12月80例妊娠合并糖尿病患者的临床护理资料进行回顾性分析。结果:本组80例患者经临床治疗及护理干预后, 72例血糖恢复至正常水平, 5例经加用胰岛素之后血糖恢复至正常水平, 3例患者血糖指数未恢复至正常水平, 临床护理有效率为96.25%。结论:给予妊娠合并糖尿病患者细致的临床治疗及精心的护理干预, 能够提高降糖效果。
关键词：综合护理,妊娠糖尿病,临床疗效
[l]中华医学会妇产科分会产科学组, 中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南 (草案) [J].中国实用妇科与产科杂志, 2007, 23 (6) :475-477.
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