根据国家卫生部关于《医院急诊科设置与管理规范》的规定要求, 急诊护士应具备2年以上的临床工作经验。但是近几年来, 由于该院规模不断扩大, 床位数不断增加, 年轻护士大量进入医院, 急诊科新入科护士大部分为应届毕业生, 另有一部分由其他科转入急诊科或外院应聘的具有一定临床护理工作经验的护士, 工作技巧能力远远不能满足工作量和压力都很高的急诊科室的要求。为了提高急诊新入科护士的工作能力, 该院自2008年以来, 通过制定和实施一系列的培训计划和培训措施, 实行对急诊新入科护士进行全面、有效的工作能力培训, 帮助其更好的适应急诊工作岗位, 能独立胜任工作, 取得良好效果, 现介绍如下。
2008年7月—2012年4月新入科护士共38名, 其中招聘具有2年以上临床工作经验的外院护士4名, 院内轮转入科护士8名, 新毕业入科护士27名;女性30名、男性8名;年龄20～26岁;护龄0～3年;学历:本科8名, 大专30名, 职称均为护士。
使培养新毕业入科的护士在半年内具备注良好的服务态度, 能胜任输液室、留观病房、分诊抢救室工作;能应对各种突发事件, 熟悉抢救仪器设备的使用, 操作操作熟练, 工作能力考核均达到良好以上。
选派主管护师、护师及工作5年以上具有比较丰富的临床经验与娴熟的操作技术的护士负责带班、理论知识讲课、操作技能的示教培训工作。
实行分区域、分阶段、先从急救技术含量、难度相对较低的区域开始培训, 再到急救技术含量、难度相对较高的区域进行培训, 每一区域培训考核符合要求后再进行另一区域的培训, 并制定培训内容详实的培训手册, 将整个培训过程分为四个阶段:
第一阶段:入科工作情况介绍, 时间约为半天, 介绍急诊科各区域的工作特点、护理工作的目标及要求, 强调劳动纪律、各班工作职责, 特别强调容易出现护理缺陷的环节及时间, 介绍急诊科的布局、设施、药品、物品放置与使用管理制度, 介绍与急诊密切联系的相关科室的位置及最佳行走路线, 以帮助新护士熟悉工作环境和科室的基本情况。
第二阶段:强化训练, 跟班工作, 由总带教老师和组长培训。
各个区域的培训内容均有所不同, 主要包括有: (1) 急救操作技能包括气管插管术, 心肺脑复苏术, 心电监护、除颤技术, 插胃管术, 环甲膜穿刺术, 外伤止血、包扎、固定、搬运, 各种抢救仪器的使用以及模拟抢救配合演练等, 让其能够操作熟练; (2) 急诊科常用药品知识; (3) 急诊基础理论、专科技能操作; (4) 急诊常见疾病的护理常规、留察病人的病情观察及护理、病情报告的书写、危重病人护理计划的制订及书写护理记录规范; (5) 门诊输液、注射及抽血工作原则与流程, 病人突发事件的急救处理。
由于新毕业的护士和具有一定工作经验的入科护士工作能力起点不同, 因而在培训时长上也有所区别, 分别为:新毕业护士:需参加为期1～4周的全院岗前培训, 总培训时间为3～6个月;具有一定临床护理工作经验的新入科护士:总培训时间为3个月。
第三阶段:临床实习或见习阶段, 由护理组长培训, 安排跟班配合工作。
时间:新毕业护士6～12个月, 具有一定临床护理工作经验的新入科护士3～6个月。要求掌握分诊、检诊程序及分诊原则;急诊常见疾病的护理常规, 创伤患者的急救护理, 急诊常见危重症的急救护理, 急诊危重症患者的监护技术及急救护理操作技术, 管理好急诊各种抢救设备、物品及药品, 急诊患者心理护理要点及沟通技巧, 急诊科突发事件的应急处理;熟悉并掌握院前急救的医护配合, 掌握五机 (吸痰机、呼吸机、洗胃机、心电图机、除颤仪) 的使用及保养方法;急诊科的医院感染预防与控制原则。
第四阶段:考核阶段, 通过一系列的考核, 评估新入科护士的工作能力和道德水平。
(1) 理论考核。采取口头问答的形式进行考核。在每天晨会交班后利用5～10 min时间由护士长根据实际情况选择1～2名护士对已学的理论知识进行提问, 评分采取10分制, 9分以下者, 隔日后重复提问, 直至回答正确。
(2) 技术操作考核。采取每月底进行技术操作小考一次, 轮换区域前大考一次的形式。考核内容包括培训过的各种急救技术、护理技术操作以及仪器的使用等。评分实行百分制, 考核成绩要求达到90分以上;成绩在85～90分者, 1周内重考;84分以下者, 延长跟班时间, 并在2周内进行补考。
(3) 带班老师及医生的考评。采取不定期和轮换区域前征求带班老师及医生意见的形式。考评内容有:工作任务完成的质和量, 反应灵敏程度, 协调能力, 应急处理能力, 健康指导水平, 护理文件书写质量以及服务态度等, 按优秀、良好、及格、不及格进行考评。最后综合各项考核成绩, 按优秀、良好、及格、不及格给予总评, 获良好以上的护士才能独立上岗。
新入科护士因为年龄较小, 工作经验不足, 普遍存在如操作不熟练, 态度不端正, 应急处理能力不足等问题, 需要重点分析并有针对性的对新护士进行培训教育。
由于急诊科情况特殊, 时常需要面对病情严重且焦虑暴躁的病患及其家属, 且工作量大, 工作时间长, 不少新入科的护士存在态度生硬、冷漠, 服务不够细致、周到等现象, 不但影响治疗质量, 也容易诱发护患纠纷。
急诊病人具有发病急、病种复杂、病情重而且变化快的特点, 不同的病患情况要采取不同的急救措施。新入科护士由于缺乏临床经验, 心理素质和应变技巧不够, 在实际操作过程中因过于紧张, 容易照成患者和家属的不满。
急诊科内各种急救设备齐全, 种类繁多, 包括呼吸机, 吸痰器, 洗胃机、心电图机等, 新护士在工作中急着处理医嘱, 再加上紧张, 操作时显得不够迅速, 动作不够熟练, 不利于病人的急救, 也会引起患者和家属的不满。
不少新入科护士对急诊科的工作感觉压力很大, 对场面的控制和应急处理缺乏信心, 情绪常常处于紧张的状态。这样, 不但阻碍他们投入新的工作环境, 也会致使他们背着思想包袱, 无法正常的工作和生活。
新入科护士往往存在很多问题。归根结底, 是由于经验不足和资历较浅导致, 可以通过大量的训练和教育弥补, 从而使得新入科护士能够更好的适应急诊科高压而繁重的工作状态。
新入科护士虽然有很多的不足之处, 但也正因为他们属于新鲜血液, 吸收知识能力很强, 可塑性非常强, 只要悉心培养, 便可以培养出一批高素质的护理人员, 协助处理好急诊室的各方面工作。
医护从业人员除了医术以外, 最重要的便是医德。对新毕业或是工作时间不久的医护人员, 要注重培养他们的责任感和道德感, 提高他们的思想道德水平。
由于新护士缺乏对细节重视, 处理各种事务不够细致周到, 不能很好的代表医院的形象和素质, 需要得到重视。
在几个月的训练当中, 每个新入科护士都获得了实际操作的机会, 包括心电监护技术、洗胃术、心电图的识别、气管插管和除颤的抢救配合、呼吸机的使用等, 要求每个人都达到即刻对病患情况作出正确判断和处理, 准确、熟练的操作各种抢救仪器;熟练掌握静脉穿刺技术、徒手心肺复苏术等急诊工作技能, 以争取生命紧急救治的黄金时间。
新入科护士最缺乏的便是工作经验和处理紧急状况的技巧, 为此, 科室定期为新护士们组织座谈会和经验交流会, 邀请资深的医护工作人员向他们讲解疑问, 分享工作当中积累的经验和技巧。这样做, 不但能够帮助他们快速提高工作能力, 也能够帮助他们更好的了解自身工作, 顺利融入到科室集体当中去。
通过对38名急诊新入科护士工作能力的系统培训, 在分层管理的基础上, 护士实施分区域、分阶段, 循序渐进培训考核, 减轻了急诊新上岗护士的工作压力, 提高了急诊科新上岗护士的实际工作能力, 同时护士长还可根据各护理单元的工作量对全科护士进行合理的动态调配, 缓解各护理单元工作量高峰期的压力。
急诊护士工作能力的培训, 是保证急诊护理工作正常进行的关键, 是急诊护理工作中不可缺少的重要环节[1]。
摘要：由于急诊科工作量大, 工作复杂, 急诊护士心理压力大, 需要护理人员具备较高的业务水平和良好的工作能力。该文结合笔者所在医院的培训经验, 着重探讨如何对急诊科新入科护士进行系统性的培训, 提高其工作能力和经验水平, 促使其更快的投入到临床护理工作当中。
关键词：急诊科,新护士,培训,能力
[1] 潘美飞.浅谈急诊科护士工作能力的培训.广西中医学院学报, 2004, 7 (3) :133.
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