急诊专业护士核心能力（共11篇）
一、工作特性急诊护理行为面临的是病情复杂多变、生命垂危、年龄不一的各种疾病，以及被动面临的偶然和意外灾害事故所致突发伤、批量伤病员的救治，是一个高技术、高风险、高责任的行业。急诊护理与专科工作相比有其独有特点：工作随机性大、时间性较强，护理工作要求高，技术复杂，各学科之间协作性强。对危重病人的抢救是急诊工作很重要的一部分，而护士急救能力是抢救成功的重要因素，因此，可以说急救护理工作贯穿于整个抢救过程，直接影响着抢救的成功与否。
二、工作能力
1、扎实的基础和专业理论知识
急救医学是一门综合性学科，一个合格的急诊护士，必须具有扎实的基础和专科理论知识，才能在实际工作中迅速准确地做出判断和操作，从而赢得抢救病人生命的时机。基础理论知识包括: 生理、解剖、药理、生化及各科基础理论；专科理论包括：各种急症；危重病人抢救常规；CPR机制及有关操作；各种抢救仪器使用原理及注意事项；常用急救药物名称、剂量、用法、不良反应及配伍禁忌；常用急诊检验指标及临床意义；血气分析结果；常见酸碱失衡的处理原则等等。同时，随着急救医学的迅速发展，急诊护士还必须勤奋学习和刻苦钻研急诊医疗及护理的新业务、新技术，只有这样才能适应急诊医学发展的要求，不断提高抢救成功率。
2、精湛的急救技术
急救技术是急救医学的一个重要组成部分。随着急救医学的发
展，对急诊护理工作的要求越来越高。急诊护士不仅要有扎实的急救知识，还要有熟练的急救技能；不仅是医生的合作者，而且在紧急情况下要能够独立进行抢救技术操作，如气管插管、心肺复苏、洗胃、除颤、监护、机械通气、止血、包扎、固定等。如中毒病人的抢救主要是清除胃内残留毒物，减少毒物吸收，这离不开护士熟练的洗胃技术；心跳呼吸停止的病人，首先接诊病人的是护士，在通知医生的同时，要施以心肺复苏术；失血性休克病人的抢救，首要问题是保证通畅的输液通路，要求急救护士要有扎实的静脉穿刺基本功；另外外伤病人的止血包扎固定、危重病人的监护、机械通气等都离不开急诊护士的参与。因此，现代急诊护士必须具备精湛的急救技术，才能适应急救医学发展的需要和社会的需求，抢救一切可以抢救的生命。
3、较强的急诊意识
急诊意识是急诊护士对病人所持有的对病情时刻保持警惕性和对病人抢救过程时间性的一种特殊反映。作为一名急诊护士不仅要有丰富的急救知识和熟练的操作技能，还必须要有较强的急诊意识。急诊病人可分为三种：一是急而不危，即发病很急，但不会危及生命；二是危而不显，即症状尽管不明显，但不立即救治就会危及生命；三是急重症病人，即症状危重而复杂，需要立即救治的病人。护士要在危急的急诊病人中特别是成批伤员就诊时及时分出轻重缓急，对危而不显和急重症病人实施及时救治，没有较强的急诊意识是难以胜任的。
4、应急、急救处理的综合能力
综合能力是各种能力最佳组合的一种能力，急救护士应急、急救
处理的综合能力包括敏锐的观察能力，当机立断的思维能力、及时有效的急救技术操作能力、丰富的想象能力、准确的记忆能力及较强的分析能力等。急诊抢救的病人往往是病情突然加重或意外事故受害者，随机性大，计划性诊断及治疗措施极少，而作为昼夜在临床第一线的急诊护士往往是病人的第一接诊人或病人病情变化的最先观察者。因此，要求急诊护士对抢救的应急反应要快，应变能力要强。否则，将会延误抢救时机，造成无法挽回的损失。急诊科工作不仅没有规律，而且会面临各种意想不到的问题。作为一名急诊护士首先要忙而不乱，随机应变；根据具体情况做出相应的处理。如酗酒、服毒自杀等有法律纠纷的急救工作。这就要求护士及时、准确的观察、记录病情。服毒病人的呕吐物或洗出胃内容物保存送检等。还如各种危险性操作，输血等，对病人机体损害也大。在严格操作规程的情况下，要求急诊护士向病人及家属作出解释，说明操作的必要性和危险性，争取他们的理解，并签名支持。这样既为抢救病人解除顾虑，同时也保护了自己。
5、沟通的能力 急诊是医院服务的一个窗口，是通过护理人员的集体协作，为特定人群进行防治疾病的场所。直接反映医院的精神文明和业务水平，代表医院的形象。急诊护士在工作中经常与各种不同年龄、性别、职业、性格、知识层次、文化修养等类型的病人接触，语言是他们与病人沟通的最重要工具，有技巧地运用语言与患者进行沟通，应是广大护士医学专业能力之外的又一项基本功。要达到与病
人有效的沟通，语言的修养和技巧是护士们必备的本领。所以掌握和发挥语言艺术是医务人员最基本的要求。
语言作为人们表达意思、交流感情、传递信息的工具，在沟通医患关系中有着非常重要的不可替代的作用。有统计资料显示：在医患纠纷中，有65％是由于服务方面的问题引起和诱发的。而这其中35％是由于医务人员说话不当造成的。这种情况在急诊的护理中却是最易出现的。急诊病人发病急，患者或家属往往被突然出现的病情弄得头昏脑涨，焦虑烦躁，就诊后急于想得到明确的诊断或者病情减轻，此时，如护士出言稍有不慎，就有可能与患者或家属产生不和，从而发生纠纷。护士的语言是治疗与心理护理的重要手段，体现了护士的素质，可直接影响病人的治疗与康复，医务人员有时简单的一句问候都会给病人带来极大的安慰，而一句短短的不慎的语句，就会产生一个较大的纠纷。因此，急诊护士应当重视语言的学习和修养，它不仅是护理交往的需要，而且是帮助患者战胜疾病的需要，同时也是护理工作得以保证的需要，是提高急诊护士在病人心目中的地位和形象，提高护理质量的需要。急诊是门诊最繁忙的地方，每天接待病人量大，病种繁杂，所以，这就要求护士必须以高度的责任心，个别护士缺乏必要的人文素养和思想性格修养，职业素养训练和养成不够，说话生、冷、硬、顶。人们评价说是：“脸难看，话难听。”使人不舒服，难接受，甚至反感气愤，引起矛盾。急诊护士应具备良好的心理素质，要明白沟通技巧最重要的是有同情心，同情心是沟通有效的关键。要细心观察，善于发现问题，才能找出解决问题的最佳方法，以病人的
需要为前提，急病人所急，以诚相待，才能相互理解，相互尊重，从而达到有效沟通。不能因个人的不良情绪影响患者。在与患者沟通时，说话的态度要诚恳，彬彬有礼，落落大方。对病人要有关切同情之心，尊重病人的人格和隐私，始终顾及到病人的内心感受。使病人在心理上产生一种亲切感、信任感和相通相悦感。只有在护士与患者之间建立起这种互相信任的关系，才能与患者进行有效的沟通。作为一名急诊护士，应当重视语言的学习和修养，它不仅是护理交往的需要，而且是帮助患者战胜疾病的需要，同时也是护理工作得以保证的需要。语言沟通是通过和病人交谈，了解病人的病情和心理变化，了解病人对医疗护理的要求，要善于诱导病人说话，采用“开放式”谈话，美好的语言，暖人肺腑的话语，有益于病人的身心健康，有益于建立良好的医患关系。急诊护士在掌握语言修养的前提下，对健康教育知识要学深学透，拓宽知识面，才能向病人作有效的宣传，遇病人提出的疑问，急诊护士应以丰富的专业健康知识并结合语言修养给予解答，使病人在就诊过程中得到全程的健康指导，提高护理工作满意度，从而达到有效沟通。
6、良好的心理素质急诊科工作头绪繁杂，紧急情况多，病人的病情变化多端。例如，临床常遇见的心梗病人、服毒自杀病人、外伤大出血病人等都随时有生命危险。在这种情况下急诊护士必须能够做到眼观六路、耳听八方，做到心中有数。对病人一边处置、一边观察、一边思考、一边谈话，做好忙而不乱的抢救工作。一般出现急救病人，护士可能心理准备不足，对突发事件惊慌，不能坦然自如，这样就不能充分发挥自己的操作技
术，影响到急救效果。这就要在平时的训练中提高心理适应能力，把紧张的抢救变得得心应手，稳固心理防线，这样有助于专业技能的正常发挥。同时在繁忙的抢救工作中注重病人的心理护理，根据病人的特点掌握其心理变化，向病人说明情绪对疾病的影响，创造良好的环境气氛，帮助病人自我放松，变病人被动救治为主动配合治疗。因此，急诊护士一定要具备一健康的心理素质，养成乐观、开朗、稳定的处事情绪。
7、身体素质由于急诊科护士素质的特殊要求，长期处于高度紧张状态，工作环境杂、乱、吵及经常面对充满生离死别的氛围中，极易导致心理负荷加重和身体疲劳。现代护理要求越来越多，需要护理人员不断学习，更新知识，加上“三班制”频繁，严重扰乱了护士生物钟的平稳，长期超负荷付出，造成护士心身的过度支出。因此我们尽量多参加些文体活动 以松驰高度敏感的神经，在不影响整体工作的前提下，多创造机会，有充足的休息时间。
8、自我保护急诊科作为医院的一线科室，每天要接诊大量不明诊断的危重患者，因此急诊科护士每天处置的都是急、危、重症及突发意外伤害事件的病人，导致急诊护理工作始终处于持续而紧张的脑力劳动和体力劳动之中。由于急诊工作的不确定性和紧迫性，使急诊护士在工作中存在着易被感染、易受伤害等意外事件的发生。所以，及时正确的做好自我防护，是急诊科护士要面临的一个紧迫问题。（1）针刺伤的危害及防护1.1 危害
通常急诊科护士接诊的都是急、危、重症及突发事件的病人。由于病人及其家属的紧急性及迫切性，要求急诊护士要动作迅速、及时准确，并且常在患者没有完全明确诊断前即对病人投入处置和抢救工作中，这其中包括处于潜伏期和未明确诊断的传染性疾病患者。正是由于这种紧迫性，使得急诊护士不得不常面临针刺伤的危害。同时，有相当多的急诊护士认为针刺伤是工作中不可避免的，虽然对针刺伤的危害也感到害怕，但是却采取了消极回避或无奈的态度，从而使得急诊护士对针刺伤的认知及防范意识下降。2.2 防护
1.2.1 加强对急诊护士的业务及心理素质的培养,纠正在操作中的不良习惯，如:减少在紧急状态下匆忙的对注射器套回护帽或者对针头进行毁形，尤其在突发的危急情况下,要沉着稳定,严格遵守操作规程,提高护士在日常工作中预防锐器伤的自觉性,从而有效的预防锐器伤。
1.2.2 告知每位护士针刺伤的严重性,加强对锐器伤的教育,纠正护士对受到伤害后的侥幸心理，提高护士针刺伤的认识,并积极的应对不可避免发生的伤害，如:可采用从近心端向远心端挤压受伤部位,用流动水冲洗,必要时及时用碘酒、酒精进行消毒的方法，从而有效地防范针刺伤后感染。2 感染的危害及防护 1.1 危害
因为急诊护士每天接诊大量不明诊断的危重患者，要直接接触患者的开放性伤口、血液、体液等，而且通常由于患者在就诊时情况紧急、突然，护士常常在未做好自我防护的情况下即投入各项抢救工作，因
此存在着被感染的高度危险。1.2 防护
加强急诊护士在日常工作中的防护意识极为关键，如:随身备有乳胶手套等。其次,提高分诊的准确率也很重要。因此要求急诊护士要在日常工作中不断的积累经验，加强业务知识的学习，理论联系实际。在实践工作中除做好日常的防护外，在接触体液、血液过程中可戴双层手套，如果不可避免的接触到体液及血液后，应及时用肥皂水，流动水彻底地进行清洗。
1 护士核心能力的概念及内涵
核心能力 (core competence) 最早是由Prahalad[2]在20世纪90年代正式提出的。2003年国际护士会首次将护士核心能力 (core competenceof nurse) 定义为“以护理专业起点为基础, 完成基本护理教育课程, 并在国家相应法律法规许可范围内从事护理工作, 有能力并能自主地在所有照顾病人机构中参与三级保健”[3]。我国的樊落等[4]对护士核心能力的内涵进行了相关研究, 在综合国内外众多学者观点的基础上, 结合实践应用, 将护士核心能力界定为:护士在规定的护理环境中, 系统的专业知识、技能和才能累积形成的有机整合力, 它决定了专业的性质和边界。
2 国内外急诊护士的现状
急救护理工作具有时间性强、实践性强、工作繁杂、风险大、服务性要求高等特点, 要求急救护理人员必须知识全面、反应迅速、判断果断。同时由于生态环境脆弱、全球气候异常多变、社会老龄化, 护理人员面对的意外伤害和自然灾害骤然增多, 这就要求护理队伍具有完善的管理体系以及高效的核心能力, 以适应急救护理工作之需。在美国等西方发达国家, 急救护理人员结构层次分明, 已形成了急救实践护士 (ENP) 、普通实践护士 (NP) 、注册护士 (RN) 、助理护士 (HA/HCA) 、护工 (Worker) 等多层次的急救护理队伍, 能根据病人的不同情况提供个性化、专科化护理。在急诊科引入实践护士已有30多年的历史[5], 具备完善的制度和体系[6]。我国急救护理队伍的建设还在初级阶段, 急救护士才开始分层次使用和培训, 刚刚开始建立统一的准入、培训标准。护士核心能力的强弱直接影响护理工作的质量和效率。我国护理人力资源无论是数量还是质量都还需要提高。目前我国大多数医院的现状为护士一毕业即分在急诊科工作, 缺乏全面的专业知识, 不能完全满足急诊护理的工作需要[7]。宋瑰琦等[1]对三级甲等医院急诊护士专业核心能力现状进行调查, 调查结果显示:我国三级甲等医院急诊护士对各项急诊专科技术有一定的掌握和运用能力;在科研、掌握评判性思维的应用、急诊建设与管理的新进展掌握情况。调查提出需要对急诊护士进行系统化专科培训。
3 急诊护士核心能力的培训内容
我国急诊护士培训工作起步较晚, 但近年来逐步受到重视。目前《急救护理学》已是各高校护理专业必修科目, 适合于在职护士的各类继续教育项目, 也较为丰富。《中国护理事业发展规划纲要 (2011—2015) 》中明确指出, 在2011年—2015年要继续规范急诊急救等重点临床开展专科护士培训。目前, 安徽、江苏、上海、北京等许多地区开展了专科护士培训, 各项工作日趋完善。国内培训主要以在职教育为主, 安排急诊临床经验较为丰富的护士授课, 培训内容包括理论教学和临床实践。理论教学内容涉及急诊或急救的所有内容和新进展, 学科发展与专科护士发展趋势、循证护理、护理科研、护理教育以及突发事件的应对。广东省自2008年开始了护士核心能力培训, 建立专业护士“3+2”核心能力训练模块, 制订护士核心能力培训计划, 各专业制订本专业的护士核心能力培训细则。各专业围绕核心能力制定五个模块, 即专科基础知识和技能、专科专业知识和技能、临床思维能力、教育和培训能力、管理与应急能力, 制订相应的知识和技能训练课程[8]。
4 急诊护士的培训形式
在培训形式方面, 近年来护理管理者在传统的跟人跟班带教、以老带新的基础上, 采取了多种形式的培训方法, 以提高护士的理论与实践水平, 全面提升护士的核心能力。①情景模拟式:情景模拟是通过设置一种逼真的工作场景或管理系统, 让受训者按照一定的工作要求完成一个或一系列任务, 从而锻炼或考查受训者某方面的工作能力和水平[9]。沈燕等[10]在护士培训中应用了情景模拟, 以“过去的事件重现”为原则编写模拟病例, 设定场景、流程, 事先培训。认为此方法在提高新护士临床学习兴趣、临床处理能力, 加深理论理解、加快角色转变与角色适应等方面得到新护士普遍认可。之后司丽云等[11]在应用过程中又认为, 情境教学还能够提高护士的沟通能力, 减少护患纠纷的发生。②以问题为基础的学习法 (problem-basedlearning, PBL) :PBL法是以问题为基础, 以学习者为主体, 小组讨论为手段, 以临床问题来激发学习者的学习动力, 引导其把握学习内容, 强调从问题着手, 多角度去分析和解决问题, 其核心是将基础知识和临床实践相结合的一种探索式教育方法。熊晓云等[12]将PBL法应用到护士培训中, 认为PBL培训法的护士在病情观察能力、应急配合能力、急救理论、急救技能等方面都有较大的提高, 应用亲历的临床案例, 年轻护士进行小组讨论, 在带教老师的参与下, 学习到综合的急救知识, 学会正确的临床思维与推理方法, 提高了自学能力。这样年轻护士再次抢救危重病人时, 能迅速准确发现病情变化, 积极快速地配合医生抢救, 有效地解决疑难重症护理问题。③培训评估圈:培训评估圈模式是一种以培训评估贯穿于培训整个过程为实质的培训评估体系。按照培训的过程, 分为对培训需求分析、培训设计、培训实施、培训效果的评估4个环节[13]。肖江琴等[14]在急诊护士培训中应用了培训评估圈模式, 认为, 此模式除了能提高护士的技能操作水平外, 还能培养学员的临床思维能力, 观察、分析、判断和处理的能力, 同样的内容不同的学员可以在观察重点、分析速度、判断结论及处理方法等方面有截然不同的结果。④医护团队合作培训:医护团队合作培训模式, 由急诊护理业务骨干与急救医生组成培训小组, 对受训人员进行系统的理论授课及形象、真实的医护配合小组式模拟抢救, 以此来提高护士的急救水平。许乐芬等[16]实施了医护合作培训形式, 实践后认为, 该方法能够较快的提高护士综合素质和抢救能力, 既增强了综合急救技能, 提高了护士的急救意识和应急能力, 又培养了团结协作精神。⑤应用操作技能原理:操作技能原理即操作技能的学习过程、操作技能的练习、激发动机和及时反馈及操作技能的迁移。徐惠华[9]将应用操作技能原理应用到急诊护士的培训全过程 (包括评估新护士的起点、选择和培训带教老师、讲授操作的流程及相关知识、采用整体学习和分项学习相结合的方法示教练习、模拟急救情景、自我反馈和提供增强性反馈、考核等步骤) 中去, 认为该方法强化了护士的急诊抢救技能, 提高新护士在急救工作中的应急能力以及护士的自我效能感。
5 小结
护士核心能力的提高会优化急诊护理人员的能力结构, 给护理质量提供了知识与技能的保障, 提高了病人抢救的成功率;同时以病人的实际需求为导向, 注重服务态度的提升, 做好与病人的沟通, 使病人对医护人员的满意度得以提高。由于我国的急诊护士核心能力建设刚刚起步, 相关培训体系仍然需要进一步的探讨和研究, 应尽快健全急诊护士培训体系相关制度, 以促进全国急诊专科护士的发展带动护理专业的发展, 满足人民健康需要。
摘要：介绍护士核心能力的内涵、国内外急诊护士现状、急诊护士培训形式, 以期为培养急诊护士提供参考, 促进国内护理事业的发展。
急诊科是一个急危重症病人复杂的科室，急诊科护士应具备一定的职业素质，不仅要有娴熟的理论知识、抢救技能，还要有一定的应急能力，良好的心理素质，才能胜任急诊科的工作，从下面几方面论述急诊科护士应具备的职业素质。
急诊科常遇到各种各样的急诊病人，多数急诊患者病情危重。变化快，需紧急处理。一名合格的急诊科护士，除应具有扎实的理论知识、还要有一定的的应急能力，笔者略谈实践中的几点体会：
（1）应具有良好的心理和身体素质。急诊病人有复杂的心理活动，精神负担重，病人和家属心情都非常焦急、易怒。因此，急诊科护士应该有乐观和开朗的性格，能体谅病人的心情，遇到紧急情况应沉着、冷静、忙而不乱。以自己镇静、安详和关切的态度使病人产生安全感，减轻其思想负担。急诊科工作有突击性，当发生意外或工伤事故时，短时间内可有大批伤员到来，需要立即急救诊疗护理，如果体质不好，就不能坚持工作，因此，要有健全的体魄。
（2）稳定的心理素质。一个人的行为必然受其心理因素的影响，良好的心态会带来恰当的举止。作为急诊科护士要善于用心理学知识来调节自我，稳定自我。例如笔者曾接诊1例上消化道出血病人，由于大量出血，病人恐惧、惊慌、情绪不稳定，此时，稳定病人情绪十分重要，说明在医院里医生会想尽一切办法为你诊治，避免病人对呕血产生紧张的心理。
（3）从专业意义上讲，对应急、急救处理的抢救质量可集中反映一个护士的业务水平和技术才能。因此做一名称职的急诊科护士，首先应具备良好的专业素质和个人修养，其次还要有相应的应急能力，来处理每天所遇到的各种各样突发性的危重病人，对于如何提高护士的应急能力以保证危重病人抢救的成功率，作者认为应做到以下几点。具备良好的专业素质，急中要稳，急诊科是抢救病人生命的地方，进人急诊科的病人，一般病情都很危笃。因此，值班期间应时刻处于应急状态，当出现紧急情况时要迅速地投入，协助医生及时诊断、治疗和护理，同时要以极大的同情心、敏锐的观察力、准确敏捷的思维、严肃的工作态度对待病人，抢救时即要严肃认真，又要紧张有序；即要动作敏捷，又要准确无误地配合医生。如遇到窒息的患儿要迅速清理呼吸道，及时地给予氧气吸人，改善呼吸困难后，再报告医生，这样在医生未到之前能够独立、有效地抢救患者生命而赢得宝贵的抢救时间。分秒必争，急中有序，急诊科专业多、病种多、加床多、流动人员多、病人周转快，会出现忙乱现象。因此，护士要在抢救工作中一丝不苟，认真负责。
急诊科护士不但要具备良好的素质，还要具备稳定的心理素质、优秀的理论知识、精湛的护理抢救技术等全面的知识，具有敏捷快速反应和果断处理的能力。通过多年的工作体会，要做好急诊科护理工作，必须具备以下素质。
（1）掌握各种抢救仪器的使用。应有抢救意识。多数急诊病人病情危重，护士一般不易获得病人自己提供的病史，急诊科护士应认真监测生命体征，通过简捷的询问病史和体检，及时了解和判断病情轻重，使自己心中有数，做到早诊断，早抢救，争取抢救的时间，减少医疗隐患及纠纷。急诊科护士还要熟悉各种急救药品、物品的放置地点，掌握心电监护仪、呼吸机、洗胃机、气管插管等各种仪器的使用。
（2）知识要全面，对于急救知识更要熟悉。如输液时过敏反应的紧急处理，心脑血管病人急性发作的紧急处理等。所以急诊护士不仅具有较强的急救知识，而且要有熟练的急救技能，掌握先进仪器设备的使用方法和新的抢救技能，才能提高抢救成功率。
（3）技术要熟练，急诊科护士在抢救中时刻处于应激状态，要求急诊护士有敏捷快速反应和果断处理问题的能力。还要娴熟操作技术，做到静脉穿刺必须迅速、一针见血。对于人工呼吸、心電监护、包扎止血等急救技术操作更要熟练掌握运用，以便及时准确地配合医生救治急诊病人。
a、做好心理护理，解除病人焦虑
b、尊重病人休息习惯
c、各种诊疗护理活动相对集中
d、满足病人一切要求
e、协助病人自我放松
答案：d
17、为肢体外伤的病人穿脱衣服的顺序是
a、先脱健肢，先穿患肢
b、先脱健肢，先穿健肢
c、先脱患肢，先穿患肢
d、先脱患肢，先穿健肢
e、后脱患肢，后穿患肢
答案：a
18、病人长期取仰卧位时最易发生褥疮的部位是
a、坐骨结节处
b、骶尾部
c、大转子处
d、肩胛骨
e、第七颈椎
答案：b
19、脉压增大常见于下列哪项疾病
a、心包积液
b、缩窄性心包炎
c、主动脉瓣关闭不全
d、低血压
e、主动脉狭窄
答案：c
20、水溶性维生素不包括下列哪一种
a、维生素k
b、维生素c
c、维生素b1
d、维生素pp
e、维生素b6
答案：a
21、高热时酒精擦浴其散热方式为
a、辐射
b、对流
c、蒸发
d、传导
e、接触
答案：c
22、成人每分种呼吸少于10次多见于下列哪种情况
a、缺氧
b、颅内压增高
c、高热
d、贫血
e、心功能不全
一、在科主任、护士长领导下工作。品行端正，爱岗敬业，应急能力强，具有丰富的临床救治经验，各项抢救操作娴熟，协调能力好。
二、负责急、危、重症病人的抢救、送检及转运工作，在主任、护士长、医生指导下，或在紧急情况下独立完成吸氧、输液、止血、洗胃、心肺复苏及各种仪器操作。对重症病人护送检查、住院，并做好记录，及时向当班医生提供必要的诊断依据，如血压、脉搏、病情变化。自觉遵守各项抢救操作规程。做到以患者为中心，急患者之所急，想患者之所想，服务周到热情。
三、护送急、危、重症患者住院前，需电话通知相应病房，告知病情，以便病房做好相应救治准备。
四、负责处置室工作，配合医生处置。做好仪器保养清洁工作，负责器械刷洗、打包、消毒工作，保管好急诊单元所有物品，出现丢失情况，按价赔偿。
五、负责熏蒸室工作，做好登记，安排好次日病人熏蒸时间，有熏蒸病人时，早晨七点钟开机加热。
六、下班前做好统计登记工作，给下班次创造方便，同时清扫各室卫生。
七、按周程、日程工作。
下临床实习已过去一半了，一直都在住院部病房里工作，很向往看到急救场面，这次来到急诊科，总算如愿以偿了。当然，内心也是诚惶诚恐的，担心自己的知识不全面，无法应对突发状况。
果然，来科室报到的第一天就遇到了CPR，看到老师们忙里忙外，动作迅速，配合默契，我却傻了眼。看着四周的仪器只知道名称却不懂如何使用，只能机械的听从老师的吩咐干些杂活。在几轮胸外按压之后，医生也让我上台按压。这是我第一次在真人身上按压，当时的我虽然有些胆怯，但丝毫不敢怠慢，一心想着抢救生命。我边按压边看着病人的脸，多想他苏醒过来啊，可心电监护仪上的数据却在时刻提醒大家病人的离去……
急诊是抢救病人生命，照顾危重病患的第一线。经历此事后，我更深刻地体会到了到护士工作的艺术性和专业性。在急诊实习期间，通过各位老师的热情指导，耐心言传身教，我熟悉了急救药品，学会了心电监护、CPR、自动洗胃法、除颤仪，呼吸机的使用流程和静脉输液、皮试、肌注等各项护理操作。
1 对象与方法
1.1 对象
培训对象均为在我科工作半年的注册护士, 共16名, 均为女性;年龄20~27岁, 平均年龄23.2岁;文化程度:本科1名, 大专12名, 中专3名。
1.2 方法
由护理部挑选急诊儿科的护士长以及儿科病房护士长各1名, 再加上具有丰富急救经验的急诊儿科护理骨干2名, 组成低年资护士应急能力培训小组, 负责对低年资护士进行理论授课、急救技能示教、情景模拟、操作培训, 并实行个体评价。
1.2.1 多媒体专题讲座:
采用集中授课和操作示教的形式, 讲解急救知识、急救护理技术操作、各种抢救仪器的使用管理。 (1) 急救知识:包括儿科常用急救药物的剂量、作用及注意事项;常规护理急救流程和常见意外及突发事件应急流程, 如高热惊厥、急性中毒 (药物或食物) 、溺水、心跳呼吸骤停、青霉素过敏休克、噎食窒息等;各种应急预案及相关知识。 (2) 急救护理技术操作:包括徒手心肺复苏、简易呼吸囊应用、气管插管的配合、吸痰、吸氧、静脉留置、采集动脉血气标本。 (3) 抢救仪器的使用操作:心电监护仪及常见故障排除、呼吸机使用管理等。 (4) 反应能力:重点培训病情观察能力 (主动巡视、耐心倾听、观察要点掌握、观察方法正确、病情评估准确、发现问题及时请示报告及处理、记录及时准确) 、抢救的配合能力 (急救物品准备齐全、操作规范迅速、急救药品剂量用法准确、急救过程中情绪稳定、沉着应对、抢救程序化、配合主动迅速、口头医嘱复核后执行) 等。
1.2.2 情景模拟培训:
应急能力培训小组按照护理急救需要准备相应的专科仪器和操作器材, 随机指定低年资护士模拟扮演患儿、患儿家属和抢救护士;结合临床设置意外及突发事件。演练过程假定一名输液患儿发生青霉素过敏性休克, 首诊护士立即采取相应措施即安排患儿入抢救室并呼救, 值班医生到场后迅速展开抢救, 并根据病情变化通知上级医师、麻醉科等相关科室参与抢救。要求低年资护士依据急救流程, 迅速采取正确的急救措施, 将静脉留置、吸氧、心电监护、心肺复苏等基本急诊抢救技能融入到模拟培训中。整个过程比较顺利, 各级医护人员在规定时间内基本到位, 处理措施较为得当、流程合理、用药准确, 最终患儿转危为安。训练过程中注重与患儿以及家属进行有效沟通、心理护理和个体化健康教育, 取得患儿及家属的理解和配合, 使治疗和抢救工作顺利进行, 从而减少安全隐患[3]。通过反复强化练习, 以提高急救意识与应急抢救的熟练程度, 每周1次。科内如有上述或类似紧急状况时, 在护士长指导下由参加培训的护士进行实地操作, 熟悉抢救流程。
1.2.3 工作中遇真实应急事件:
以问题为中心, 不断提出思考的问题, 组织护士进行讨论。讨论中培训老师注意引导她们运用正确的思维判断, 让每名低年资护士独立思考面对应急事件的发生、发展, 应采取哪些应急措施, 为什么需要采取这样的措施。为保证抢救工作有条不紊地进行, 同时护士长和高年资护士要引导她们, 将学到的理论知识运用到临床实践工作中, 在护理工作中融会贯通, 不断提高应急能力。在培训过程中, 要重视个体差异, 由于护士存在学历、年龄、个人工作能力等方面的差异, 导致对同一操作技术的掌握有快、慢、优、劣之分, 要根据每一个人的具体情况, 有重点、针对性的进行培训和指导[4]。
2 结果
通过培训, 低年资儿科急诊护士急救意识、应变能力、处理能力均得到提高, 培训后进行测评考试, 考试内容同培训前, 成绩见表1。由表1可见, 在临床实际工作中, 工作能力又上了一个新的台阶。
注:经卡方检验P<0.05。
3 讨论
3.1 强化了低年资护士的意识, 增强临床应急能力
护理人员的成长具有实践性和晚熟性的特点, 要通过不断的实践才能掌握、积累、提高。但是, 现代医学面对的是宝贵的生命和健康, 不允许护士慢慢地从工作中积累经验。低年资护士虽有了系统理论知识和一定的临床经验, 但在独立面对紧急情况时, 还不能有效地运用所学的知识和技能作出迅速的判断和处理。通过培训, 使得低年资护士对各种常见病以及突发性事件应急流程有了全面的了解和运用, 在面对各种紧急情况下, 能采取迅速和有效的措施, 保障患者的生命安全。
3.2 提高了低年资护士综合急救技能
传统的培训方式局限于各项急救技能的训练, 忽视了抢救过程中的灵活性和条理性。通过模拟演练, 将各项抢救技术穿插于抢救中, 提高了护士的综合技能, 并锻炼了护士的心理素质, 能冷静、果断地应对各类重大抢救突发事件和特殊事件。
3.3 培养了低年资护士的沟通交流能力和团队协作精神
通过培训, 让低年资的护士模拟患者及其家属, 换位思考, 能完好地尊重患者及其家属的人格, 关心、体贴、接纳患者, 在相应的治疗和护理时, 做好解释, 锻炼了护士的沟通能力。同时使她们深刻体会到任何一次急救成功, 都需要护士、医生之间的密切配合和协作, 才能在最短时间内达到最佳效率。
护士应急能力是衡量护理内涵质量重要指标之一, 通过培训, 护士急救能力考核合格率达到90%左右, 抢救成功率及患者的满意度逐年递增。因此, 应注重对低年资护士应急能力的评估, 帮助其分析观察病情及应急配合中存在的不足, 有的放矢, 采取有效的培养途径, 提高护士在应急环境下的分析判断、果断决策处理的能力, 从而保证抢救工作的顺利进行, 提高抢救成功率, 为患者提供安全和高质量的护理。同时减轻了护士的工作压力和焦虑心理, 培养了护士的爱伤观念, 娴熟的技术也给患者留下了良好的印象, 提高了患者对护士工作的满意度。
摘要：目的:提高急诊儿科低年资护士应急能力和急救水平。方法:应用多媒体专题讲座、情景模拟、实际操作演示、抢救后讨论等培训方法, 提高急诊儿科护士病情观察能力、应急配合能力、急救动手能力。结果:培训12个月后低年资护士理论、模拟应急能力、实际应急能力测评成绩显著高于培训前。结论:系统、规范的应急能力培训课程及效果评价有助于低年资护士应急能力的提高, 增强患者对护士的安全感和对护士的工作信心, 减少护理纠纷, 确保护理安全。
关键词：急诊儿科,低年资护士,应急能力,培训
参考文献
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[3]施华.急诊工作中的护理风险评估与防范进展[J].上海护理, 2011, 11 (2) :59-61.
【关键词】急诊科护士；急救技能；现状分析
急诊科所接触的大多是病情复杂、生命垂危的病人，这样的患者在送到医院治疗时，情况都不是很乐观［1］。对这几类病人的抢救是急诊科工作极为重要的一部分，自此可以看出医护人员的急救能力直接影响抢救的成功率，在此对我院急救科护士的急救技能现状进行进行具体的分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1调查对象：对我院XX名急诊科护士对急救技能的掌握情况进行调查。护士平均年龄为（27±15），最大的42岁，最小的27岁。职称：护士13名，占68.42%；护师4名，占21.05%；主管护师及以上2名，占10.53%。护龄从3年到18年不等。
1.2方法
1.2.1问卷调查调查表第一部分内容包括护理人员的年龄、职称、护龄、学历；第二部分主要考察急救科护理人员对急救室物品相关知识的掌握程度［2］，有20道单项选择题，每题1分，满分20分，12分及格。
1.2.2 现场考核现场考核护理人员的急救技术和对急救车内药品的熟悉程度，每月考核一个项目。急救技能主要包括：气管插管术、心肺复苏术、人工呼吸、外伤止血、心电监护仪的使用、吸痰、给氧等。急救车药品考核主要包括：呼吸兴奋剂、强心剂、血管活性药物、利尿剂、止血药物等11种药品的分类、作用、剂量、用法。每名急救科护理人员随机抽取一项急救技能和三项急救车药品进行考核，急救技能一项20分，急救车药品考核一项10分，满分50分，30分及格。
2结果
2.1问卷调查结果如表一：
2.2急救技术以急救车药品掌握情況如表二
3讨论
3.1急救科护士的急救相关知识有待加强：从表一中的数据可以得出，护龄、职称以及学历与问卷结果得分是成正比的，工作时间越长对急救知识的了解程度越深。近几年，年轻的护理人员越来越多，医院也需要新鲜血液的，从调查中可以明显看出对年轻护理人员的相关知识培训不足，问卷中所给出的都是平时工作中容易出现以及遇见的问题，调查结果显示护理人员从平时工作时间中得到知识和经验往往是不够的。
3.2急救科护士急救知识不足方面分析：从此次的调查中可以看出，护士对急救室物品的熟悉程度不够，如负压吸引器吸痰时使用的负压值、气管插管的长度、对呼吸兴奋剂、强心剂的正确使用方面的得分都较低。由于平时理论方面学习不足，在紧急处理疾病的过程中出现临床症状判断失误、抢救程序混乱等情况。除了理论知识不够意外，低护龄也是影响护士业务水平的因素之一。在急救科中，护龄低于5年的护士占整个科室的一半以上，她们的急救知识水平直接影响科室整体水平。这种情况的出现，主要是由于，护龄低的护士多半是参加工作不久，她们的主要理论知识无非是从学校以及老师那里得来的，学到的知识有一定的局限性，而参加工作时间又比较短，仅仅靠护龄年限的增加、累积工作经验来提升自身的急救水平是不利于年轻护士多方面获得急救知识，更加减缓科室整体综合素质的提高。
3.3针对调查结果给出的意见和建议：急救科护士的急救技能对病人生命的抢救起着极为重要的作用，针对上述所体现出来的问题，笔者认为应定期给予急救科护士短时间的培训，培训的方式可以是科室内的高护龄护理人员分享她们多年来的临床急救经验，以及将急救工作中急救措施的程序和药物分类、作用、剂量以及方法编辑成册，发给护士进行学习，不定时进行检查考试。亦可让护士外出学习，吸取新的知识和技能。这样能够更快积累临床经验，活跃临床思维，提高整体的急救知识技能水平。
4结论
急救科护士的急救技能的提升能够直接提高抢救的成功率，医院应重视对急救科护士急救技能的培训。
参考文献
[1]童宇平,王子秀；我国急诊科护士核心能力培养现状［J］；护理研究2010 年1月第24 卷第1 期中旬版(总第310 期)
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时光荏苒，岁月如梭。转眼之间，又到了2014年的年终岁尾。在2014年里，工作充满艰辛与幸福，激情与挑战。在过去的一年里，在科主任和护士长的领导和关怀下，我严格遵守医院的规章制度，坚持“以病人为中心”的临床服务理念，发扬救死扶伤的精神，并以严谨的态度和积极的热情投身于学习和工作中。
过去的一年中，虽然有很多挫折和辛酸的体会，但是，更多的是成功和收获。在工作方面，得到患者的称赞和主任、护士长的认可。现就一年来的工作作如下总结：
一、加强思想政治教育，营造团结和谐氛围
在过去一年里，我坚持认真贯彻党的基本路线方针政策，通过各种方式积极学习政治理论和医疗法律法规，自觉遵守医院和科室的各项规章制度，牢固树立“以病人为中心”的服务理念，不断提高思想道德教育修养，力争文明行医，为患者提供优质服务。同时，在遵守科室规章制度的前提下，认真学习各种先进思想，努力提高自己的思想觉悟，树立了正确的人生观和价值观；积极响应部门号召，踊跃参加医院组织的各项活动，团结同事，和谐相处，并在工作中不断提升自己，锻炼自己，促进自己全面发展。
二、努力学习业务知识，提高应急抢救能力
我作为一名急诊科护士，协助护士长做好急诊科的护理质量提升工作，认真执行各项操作规程和抢救工作流程，防止差错、医患纠纷等医疗护理不良事件的发生。
按照科室的培训和考核计划，通过翻阅书籍、查阅论文，认真学习业务知识，定期参加业务学习及培训，认真钻研业务，互相交流、互相促进，熟练掌握各种抢救仪器和抢救技术，并在工作实践中将其贯彻落实，争取做到熟能生巧，以提高急诊急救能力。如心肺复苏术、机械通气、气管插管、电除颤、电动洗胃术、心电监护等操作技术。
除了加大业务知识的学习力度外，我还注意各方面知识的扩展，广泛涉猎其他学科知识，提高了自身的思想文化素质。
三、认真勤恳工作，提高创新能力
过去一年里，我本着“把工作做的更好”的目标，开拓创新意识，积极做好以下工作：
协助护士长认真做好病房管理及医疗文书的书写、整理和存档工作，保证医疗文书档案管理的完整化和规范化。医疗文书的书写需要认真负责，态度端正、头脑清晰。我下载课件认真学习医疗文书的书写规范，认真书写护理记录和抢救记录。
做好实习护士的带教工作。针对实习护士实行指导、操作、改进等带教流程，并配以讲课、操作示范等教学方式，迅速提升实习护士的操作技能，以保证能够单独工作。做好患者的心理疏导工作。在工作中，我为了减轻病人的疾苦，每次当我进入病房时，都利用有限的时间鼓励他们，耐心的帮他们了解疾病，建立战胜疾病的信心，积极配合护理工作。当看到病人康复时，觉得是非常幸福的事情。
严格遵守规章制度。牢记三基(基础理论、基本知识和基本技能)三严(严肃的态度、严格的要求、严密的方法)，并作为工作指导予以落实。落实医院感染管理规章制度和工作规范，严格执行操作规程和工作标准，防止传染病的传播，做好自身防护、消毒隔离、医疗废物管理，严防院内交叉感染。
四、生活方面，诚信、简朴、热情
多年来，我养成了简朴的生活习惯，有严谨的生活态度和良好的生活态度和生活作风，严以律己，从不奢侈不浪费，使生活充实而有条理。而且，在对生活中的人或同事方面，做到热情大方，诚实守信，乐于助人，拥有自己的良好出事原则，能与同事们和睦相处;积极参加各项课外活动，从而不断的丰富自己的阅历。今后的目标:我决心进一步振奋精神,加强个人世界观的改造,努力克服自己存在的问题,做到:(1)扎实抓好理论学习,保持政治上的坚定性。(2)在院领导、科主任的关心和指导下,顺利完成医疗护理工作任务,认真履行职责,爱岗敬业。(3)以科室为家，工作积极主动,对待病员热情、耐心,满足病人的需求。
五、加强对科室的宣传，树立窗口形象
急诊科是医院面向社会的重要窗口，其医疗水平和服务质量直接影响和反映出医院的精神面貌和社会形象。急诊是救死扶伤的生命救护者，是保护人民生命健康的“绿色通道”，在日常急救工作和院前急救的时候，做为一名急诊科护士，代表着医院的形象，时时刻刻注重形象，注意和患者及其家属的沟通，缓和医患关系，为医院的全面和谐健康发展奉献出了一份光和热。同时也向患者及家属做好相关的解释工作，减少工作中的矛盾。
护理工作是一个平凡的岗位。但是，在这平凡的岗位上，我充满了激情，我能坚持用真诚的爱去抚平病人心灵的创伤，用火一样的热情去点燃患者战胜疾病的勇气。虽然在过去的一年中，我取得了一定的成绩，但是，与领导的目标和病人的要求，肯定是还不够的。
作为护士，我知道我们的工作是辛苦的，但是我也是在这份辛苦中感受到自己的成长明白自己做好了护理，对于病人是可以更好的康复，而对于自己不但是一种经验的积累同时也是让我收获很多，也是看到他们健康的出院，自己也是很高兴，护理中，自己认真尽责的来做好工作，配合同事们一起完成一些病人的康复工作，我知道我们的努力是可以让病人更好的康复，而努力也是没有白费，一年下来，也是感受到，的确很多的方面自己都是得到了提升，同时也是在工作里头被病人认可，我也是感受到是特别的高兴，毕竟这是自己努力所得到的，也是对于自己工作的一个肯定，积极的做好护理，让自己也是不断的去有累积，特别是自己进入医院的时间更是不长，更是需要自己努力一些，多一些的付出才行的。一年下来我也是看到了自己的蜕变。
除了工作的努力，虽然下班后的确很累，但我也还是尽量的多抽出一些时间来用在学习上面，科室以及医院组织的培训会认真的听老师的讲课，笔记做好，不懂的和同事探讨或者问老师以及领导，而自己也是多去了解自己护理该做的工作一些例子，一些经验分享的书籍和视频，多一些学习，是可以让自己有更多的成长，这一年我知道，我们医护工作的压力是很大的，但是同时也是让我感触到，的确这份工作除了责任也是有荣誉的，每次看到病人对于我们的肯定，我也是感触到自己的辛苦是特别的值得，也是要继续的做好护理工作，从学习中看到自身一些不足和缺点，这也是给自己找到了方向，知道该如何的去提升，怎么样的进步，才能更好的服务于自己的岗位工作。
护理工作一年下来，也是特别的感激同事们的帮助，以及领导的支持，才能让我有那么多收获，自己也是成长了，知道做好护士该朝什么方向去努力，作为一名还是新人的护理工作者，我也是会继续的去进步，去让自己工作上有更多的被认可。
【关键词】急诊；护理风险；自我保护；认知
1急诊护理风险因素
1.1主观方面急诊护理人员法律意识、自我保护意识淡薄，缺乏服务意识，工作中就会因责任心不足、不注意与患者家属的沟通方法产生护理风险［1］。
1.1.1专业知识技能因素急诊科是全院抢救任务最重的科室，各系统危急重患者皆有，所以对急诊护士的专业理论、技术水平要求较高，要求對各类患者必须在短时间内做出正确的判断，进行接诊、分诊、抢救；对各种抢救仪器操作娴熟，严格执行操作规程。
1.1.2语言沟通技巧因素急诊护理工作中的很多风险源于护患之间的沟通障碍，由于护理人员在护理工作中缺乏主动服务意识，不注意沟通技巧，对患者家属不进行必要的解释或解释不耐心、言语生硬、回答简单、处事行为不当，即会导致患者家属误解，给护理工作埋下巨大风险隐患。
1.1.3责任法制意识因素急诊护理既是一项医疗活动，同时也是医院的服务窗口，病人发病急、病情重，病人家属通常感到恐惧和紧张，护理人员应设身处地为病人着想，换位思考。如果此时护理人员法制意识淡薄、服务不到位，缺乏足够的责任心和同情心，就会成为护理纠纷、医疗事故的直接风险因素，其风险程度也较严重。
1.2客观因素急诊护理风险除来自护士的主观因素外，还有来源于医院、科室领导管理和患者家属方面的因素。
1.2.1患者家属心理因素患者所患疾病的危险程度、复杂性以及医疗技术难度等客观因素，决定了医疗风险概率较高，因为患者家属对疾病的恐慌产生对医院设备及工作人员的苛刻要求，表现出一些过激言行，如不冷静的认真对待，是引起护理风险的导火线。
1.2.2医疗设备器械因素医疗设备器械不到位，直接影响医疗护理技术的有效发挥，而延误患者的诊断、治疗、抢救，此也是护理风险的危险因素之一。
1.2.3护理文件管理因素护理文件是后来工作的记录，是判断护理工作质量的标准，也是法律上落实医嘱情况的举证依据。如不遵守抢救记录的书写规定，未及时认真详细书写抢救过程，事后根据回忆记录，造成抢救记录书写不及时、不准确，一旦发生医疗纠纷在证据提供方面就处于被动地位，也因此给护理带来巨大的风险。另外如果领导管理不得力，风险管理机制不健全，也是护理风险的隐患。
2提高自我保护意识措施
2.1强化技能培训法制意识提高护士法律观念，加强风险防范能力是杜绝护理纠纷的关键，而过硬的业务本领是干好护理工作的前提和核心，所以急诊护士应积极参加院、科组织举办的各种专业技能培训、医疗安全学习，同时理顺就诊环节，加强急诊理论学习，规范抢救技能服务，从而提高自己的专业知识、护理技能水平、以及对法律法规的认知，学会用法律武器保护自己，有效降低护理风险指数。
2.2增强护患沟通服务意识护理工作是以人的健康为目的，实施更快、更有效、更舒服、更人性化的医疗服务，建立“以病人为中心”满足急诊病人的需要是现代急诊的服务模式［2］而急诊护士面对的是千差万别的病人和家属，为降低急诊护理风险，有必要提高护理风险防范意识和护理人员的服务意识，采取恰当的沟通技巧，对患者家属的各类过激言行进行亲切、自然的耐心解释和回答。
2.3加强制度管理文书规范院、科领导应健全和完善各种规章制度，尤为急诊风险管理制度、抢救制度、危重病人管理制度以及规范文书书写，急诊护士应认真执行。因为护理规章制度是护理工作的规范，也是护理质量的根本保障，而严格执行护理规章制度是防范护理风险的保证。
通过对急诊护理风险因素的分析和采取提高自我保护意识措施，不仅能提高急诊护士的抢救技能和管理水平，还能增强法律常识及自我保护意识，从而在日常工作中大大降低急诊护理风险，提高急诊护理工作的安全性
参考文献
［1］郝晓红.急诊外科护理安全问题及对策［J］.中国医药导报，2010，7（6）：116.
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