试析加强医保基金监管的途径

2016年以来, 我国的个人医疗保险、单位医疗保险、农村合作医疗等相关保障惠民政策在一直在不断完善和改进, 截止目前来看, 我国的医疗保险基金存在巨大的挑战。

一、我国现阶段医疗保险基金面临的状况

综合我国2012年到2019年的人口基数变化和医疗保险报销的大数据来看, 我国现阶段医疗保险基金主要面临着三大挑战:

(一) 老龄化快速增长, 导致老人医疗保险需求急剧上升

老人相对年轻人在身体健康上来讲属于弱势群体, 其住院及日常的医疗保险使用比例较大, 医疗保险比例系数也随之增加。同时老年人的慢性病发病率极高, 如高血压、心脏病等, 这都是医保报销范畴之内的病例。

(二) 经济差异化严重, 导致居民对医疗保险的需求期望值增高

医疗保险从群众对象可以划分为城镇居民医疗保险、个人医疗保险、农村合作医疗、社区类保险。以上四种保险群体最基本的区别就是经济差异性, 偏远地区人员的医疗条件相对低下、城镇居民普通家庭经济虽平稳, 但对于疾病的承受力较弱, 所以平民百姓对医疗保险的期望值升高。

(三) 群众对合理使用医疗资金的观念意识薄弱, 对自身健康的关注度不高

医疗保险基金虽然“取之民众, 但最终也是用之民众”, 如何合理进行医疗保险基金监管, 除了相关机构配合之外, 还需广大群众积极进行监管政策的维护和执行, 从自身杜绝不良使用医疗保险基金的行为。再者, 慢性病发病率的主要原因是群众对自身健康的关注度不够, 不良的生活习惯等是最终诱发慢性病的主要原因。

综合以上几点来看, 我国相关政府及监管机构出台相关的监管政策和完善措施势在必行。

二、加强医保基金监管的相关策略

(一) 相关政府及机构要做好医疗基金从业人员的思想工作

医疗基金是我国群众的“救命钱”, 如何合理的对这笔“救命钱”进行监管和使用是对相关从业人员的从业道德和素养的考验, 对此, 相关的政府机构应从基础做起, 首先强化医疗基金从业人员的思想, 树立从业人员的正直、公平、统一化的工作宗旨。

强化医疗基金从业人员思想, 政府可以在人员的聘用环节上做好把控和入职培训工作。明确出台聘用标准调例, 坚决走公务员考试聘用制或事业编等国家级聘用人员的考试形式进行人员筛选和录用, 严厉杜绝其他形式的人员聘用形式;在人员的岗前培训中, 监管部门也要做好从业人员的思想工作, 召开定期培训会, 就从业道德和操守、从业技能、从业责任和义务等模块进行人员培训, 明确大家的工作岗位职责和技能, 树立相关从业人员的高尚操守、培养其刚正不阿的从业观。

(二) 以乡镇或城镇社区为单位, 完善医疗水平, 做好群众健康观的教育

群众对医疗基金的需求度日益增高, 主要的原因是自身日常的看病需要和经济水平之间的不对等关系。很多群众在看病时通常是因为日常缺乏相关的体检而对自身的健康情况不清楚, 所以在疾病发生时就必须到区级二级以上的医院就诊。如果以乡镇或城镇社区为单位, 完善相关医疗机构的水平和设施, 做到群众日常小病来检查, 医生就可以随时为其仔细体检, 这样就可以帮助群众及时了解自我的健康隐患, 让其早知道、早治疗, 于群众来讲, 其患大型疾病的概率将会大幅降低。

医疗水平的提升和医疗设施的完善是减少群众疾病患病率的基础, 同时医疗机构也要做好群众的健康生活观念普及工作, 帮助群众认识到慢性病或大型疾病对自身及家庭的危害和影响。例如政府机构可以定期和当地的医疗机构合作, 组织群众参加医疗保健的座谈会, 邀请专家对老年病、慢性病、大型疾病等做细节的介绍, 让大家意识到其危害性;同时鼓舞群众从自我做起, 养成健康良好的生活习惯和饮食习惯, 做健康的自我, 强健健康的体魄。

(三) 完善医疗监管体系, 增设法律法规, 对不良使用基金人员进行严厉处罚

纵观我国的基金类机构几乎都有第三方监管协会, 如银行有银监会, 证券有证监会, 唯独医疗保险基金类的监管机构相对不完善。综合上述, 国家可以联合相关的警务或司法机构, 对我国的医疗保险基金进行监管, 成立第三方监管机构, 出台相关法律法规, 对诈保、骗保或其他不良使用医疗保险基金的群众及从业人员进行严厉处罚, 取消相关的工作资格、严厉追究医疗保险基金的使用途径、在个人征信上登报黑名单、取消再次参加医疗保险或其他类国家保险给予的权限。

同时对于从业人员的协从犯罪, 予以更严厉的处罚, 严重者处以刑事责任追究。法不容情, 通过法律的公正性和严谨性来进一步强化医疗保险基金的监管, 不仅是对社会群众的负责, 更是“公平、公正守护国民医疗保险基金之心”的昭告天下!

三、结语

综上所述, 加强我国医疗保险基金的监管, 国家首先要做好从业人员的思想工作, 强化其工作价值观;其次, 政府应完善各地区的医疗设施, 提高医疗水平, 做好群众健康生活的宣导;最后, 国家完善相关法律法规, 对一切不良使用基金的个人或行为进行严厉处罚。

摘要：近年来随着我国人口老龄化的加剧和慢性病发病率的日益增长, 我国的医保基金面临着严峻的“挑战”。医保基金关系着我国百姓的切身利益, 相关的政府机构应加强工作人员的职业道德思想建设和工作监督, 举国民之力做好我国医保基金的监管工作, 确保有限的国民医疗保险基金可以“应对好”我国医疗保险需求日益增长的“实情”, 打好这一场国民医疗保障之战。在此, 仅以本文试析下相关政府及工作人员如何加强我国医保基金监管。

关键词：医保基金监管,加强途径,策略

参考文献

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