糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征[1], 为慢性终生性疾病。由于多数患者对糖尿病的相关知识缺乏, 血糖长期控制不良, 可引起眼、神经、肾脏、心血管等多器官损害, 导致各种急、慢性并发症的发生, 致残率、死亡率极高, 给患者和家属带来极大的痛苦。严重降低了糖尿病人的生活质量, 因此对糖尿病患者进行健康指导是非常必要的, 指导内容:主要以健康教育、饮食、运动、合理用药、血糖、尿糖检测为基本措施, 而教育在糖尿病的综合治疗中尤为重要。现对120例糖尿病患者院外健康指导教育效果进行回顾分析, 现报道如下。
选择该院2011年1—12月出院的120例糖尿患者, 其中1型糖尿病人18例, 2型糖尿病人102例, 男性74例, 年龄在16~67岁, 病程3~22年。女性46例, 年龄在10~70岁, 病程1~18年。
将出院后的120例糖尿病患者, 集中在社区进行定期健康指导、电话随访或来院接受指导。采用方式:语言教育、文字教育、示范教育3种。指导内容如下。
(1) 讲解糖尿病的相关知识, I、II型糖尿病的区别等, 让病人和家属了解糖尿病的发病原因, 临床表现、诊断、治疗方法和可能出现的各种并发症, 提高病人对治疗的依从性, 使之以乐观积极的态度配合治疗; (2) 如何合理的控制饮食, 恰当的运动和提高自我护理能力; (3) 指导病人掌握血糖的正常值和血糖、尿糖、血压、体重指数监测方法; (4) 教导病人外出随身携带识别卡, 以便发生紧急情况及时处理。
饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础, 是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病必不可少的措施。饮食治疗的目的:维持理想体重, 纠正已发生的代谢紊乱, 使血糖、血脂达到或接近正常水平。病人出院后, 因没有医务人员的监督, 不能严格的执行医嘱, 有效的控制饮食, 使血糖值不能稳定在正常范围内, 病情反复, 长期如此可导致病情加重及并发症的发生。因此, 控制饮食中的糖、脂肪的摄入是控制血糖的关键。针对病人制定科学、合理的饮食方案对糖尿病的治疗至关重要, 要控制总热量, 少量多餐, 了解饮食量和用药量之间的关系, 当饮食量少时要适时调整药物用量[2]。并根据活动量增加饮食量和餐次, 以减轻胰岛负担, 维持正常生活。
运动能有效地降低血液中血糖的浓度。根据病人的年龄、性别、体力、病情以及有无并发症等不同条件制定适合病人个体化的运动处方, 写出运动时间、运动强度, 让病人循序渐进, 长期坚持。
糖尿病是一个慢性疾病, 一旦发病, 难以治愈, 由于患者长期受疾病的困扰, 会出现低落、悲观等负性情绪, 易引起血糖波动[3], 部分患者担心对应用胰岛素会产生终生依赖, 对以后生活造成不便, 拒绝使用甚至放弃治疗。因此护理人员应积极了解病人的心理、家庭、社会等方面的情况, 根据病人文化层次、社会地位、认知能力不同, 进行恰当的健康教育, 以解决病人的情感障碍, 树立战胜疾病的信心, 从而使被动治疗变为主动治疗[4]。同时做好病人家属的思想工作, 得到家属的理解、支持和配合。加上病人持久的遵医行为, 方可控制病人的病情, 降低或延缓并发症的发生。
指导患者掌握空腹和餐后血糖的正常值, 末梢血糖的监测方法及血糖仪出现故障的排除方法, 每次血糖监测量后准确记录的重要性。因血糖水平是判断糖尿病治疗情况的直接有效的指标, 可及时为调整药物剂量和饮食提供依据。指导病人定期复诊, 每2~3个月到医院检查一次糖化血红蛋白, 每6~12个月检查尿微量蛋白和眼底情况, 每年全身检查1次, 以便尽早防治慢性并发症。
向患者讲解其口服的降糖药和中药汤剂的注意事项, 不要自行改药或停药, 注射的胰岛素的病人及家属正确掌握胰岛素的注射方法, 严格无菌操作并经常更换注射部位以防肌肉萎缩。
病人及家属必须熟悉糖尿病中最常见的急性并发症发生时, 如, 低血糖反应、酮症酸中毒、高渗性昏迷等的主要临床表现, 观察方法及处理措施, 强调糖尿病的可防可治性, 及时发现及时处理或就诊, 不可延误治疗时机并指导病人掌握糖尿病足的预防和护理知识。糖尿病人皮肤感染不易愈合, 日常生活应注意皮肤的清洁, 有轻微创伤及时到医院处理, 避免严重感染。
实施院外健康指导, 有利于病人遵医行为的实施, 使病人的病情得到有效的控制或延缓并发症的发生。其中110例 (占92%) 糖尿病患者在院外健康指导下, 合理饮食和运动, 定期测量血糖, 遵医服药, 定期体检, 治疗效果良好。10例 (占8%) 患者不能认真执行健康指导意见, 治疗效果欠佳。
糖尿病已是目前严重威胁人类健康的世界性的公共卫生问题。我国的患病率已呈逐年上升趋势, 在临床上常看到由于患者及家属对糖尿病知识缺乏, 对疾病的早期症状不了解, 即使发病也不知道, 延误最佳治疗时机, 致使疾病的并发症发生和发展, 严重影响着患者的健康和预后, 甚至致残或早亡。因此加强糖尿病健康教育势在必行, 通过把健康指导由住院病人延伸至院外, 对出院的120例糖尿病患者继续跟踪、监督和健康指导, 使病人普遍认识到了糖尿病教育的意义和患者坚持遵医行为的重要性, 真正认识到糖尿病自我管理的意义, 充分调动了病人的主观能动性使其积极配合治疗和自我护理, 有利于疾病控制达标, 防止各种并发症的发生和发展, 提高了病人的生活质量。
综合上述, 通过对院外糖尿病患者继续跟踪、监督和健康指导, 规范了病人的不良生活行为, 使病人能够在院外严格遵医行为, 遵医服药, 科学饮食, 有效运动, 定期进行血糖、尿糖检测, 定期体检, 达到了自我保健, 防治疾病的目的, 提高了患者的生存质量, 也减轻了家庭和社会的负担。因此糖尿病的院外健康指导有很重要的意义, 普及糖尿病知识即糖尿病教育是有效的推进糖尿病预防和治疗的方法[5], 可广泛应用于社区的健康教育, 使更多病人受益。
摘要：目的 调查健康指导在院外糖尿病患者中的应用效果。方法 对该院2011年1—12月份出院的120例糖尿病患者定期进行院外健康指导后的调查分析。结果 其中110例 (占92%) 糖尿病患者在院外健康指导下, 合理饮食和运动, 定期测量血糖, 遵医服药, 定期体检, 治疗效果良好。10例 (占8%) 患者不能认真执行健康指导意见, 治疗效果欠佳。结论 对糖尿病患者实行院外健康指导, 能有效的控制病情, 提高病人的生活质量。
关键词：糖尿病,院外健康指导,效果
[1] 尤黎明, 吴瑛.内科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社, 2006:413.
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[3] 陈朝晖, 张梅.糖尿病运动疗法的机制研究进展[J].中医药临床杂志, 2010, 22 (3) :280-282.
[4] 王兰, 袁丽.心理社会因素对糖尿病的影响及干预[J].护理研究, 2005, 19 (5A) :760-762.
[5] 范玲, 沈芸.重视发挥糖尿病专科护士在糖尿病及其并发症防治中的作用[J].医学与哲学, 2006 (11) :59.
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