急性脑卒中为临床常见的心脑血管疾病, 是由多种原因诱发的脑内动脉狭窄、脑血管阻塞或破裂从而造成的脑血流循环障碍与脑组织结构或功能损害, 临床表现为一过性或永久性的脑功能障碍的症状和体征, 其主要病理过程为脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗塞, 可单独发生, 也可同时存在。急性脑卒中可分为缺血性与出血性2组, 致残、致死率高、预后差, 严重危害到患者的生命健康及生活质量。目前脑卒中尚无特效药可治愈[1]。为探讨中西医结合治疗急性脑卒中的有效性, 该研究采取对2009年3月—2012年10月收治152例患者中西医结合治疗急性脑卒中效果满意, 现报道如下。
该院就诊的152例急性脑卒中患者随机分为观察组与对照组, 每组76例。所有患者均经头颅CT或MRI检查得到确诊, 均符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的关于急性脑卒中的诊断标准, 所有患者均为发病后48h内就诊。其中合并高血压105例, 合并糖尿病35例, 合并高血脂56例, 合并冠心病4例。其中观察组男47例, 女29例, 年龄46～83岁, 平均 (65.4±6.7) 岁, 病变位于基底节区61例, 脑叶8例, 脑干7例;对照组男45例, 女31例, 年龄44～79岁, 平均 (64.3±7.2) 岁, 病变位于基底节区61例, 脑叶8例, 脑干7例。排除严重心、肺、肝、肾功能不全者。
两组患者均采取常规西医治疗:脱水、降颅压、吸氧、脑细胞营养、改善微循环、保持水电解质及酸碱平衡、抗感染等。对于蛛网膜下腔出血患者加用6-氨基已酸10 g, 加入5%葡萄糖注射液500 mL静脉滴注, 2次/d, 连续2～3周。
观察组在常规西医治疗基础上采用中医治疗: (1) 中医辨证治疗:对于风痰火亢者予以羚角钩藤汤加减治疗, 以化痰熄风、平肝清热;对于风火上扰者予以菖蒲郁金汤或羚角钩藤汤加减治疗, 以清热化痰、通腑醒神;对于风痰瘀阻者予以桃红四物汤合半夏白术天麻汤加减治疗, 以活血通络、熄风化痰;对于痰湿蒙神者予以参附汤合涤痰汤加减治疗, 以化痰醒神、温阳益气;对于阴虚风动者予以天麻钩藤饮加减治疗, 以滋阴潜阳、养肝熄风;对于气虚血瘀者予以补阳还五汤加减治疗, 以补气养血、活血通脉。 (2) 针刺治疗:取阴经与督脉穴为主, 采取泻法行针刺治疗。
神经功能缺损评定采取美国国立卫生院卒中量表 (NIHSS) , 日常生活能力评分采取Barthel指数量表 (ADL) 。
疗效评判:基本痊愈:神经功能缺损评分减少91%～100%, 瘫痪肢体肌力恢复至5级, 病残程度0级;显著进步:神经功能缺损评分减少46%～90%, 瘫痪肢体肌力恢复至2级以上, 病残程度1～3级;进步:神经功能缺损评分减少18%～45%, 瘫痪肢体肌力恢复1级以上, 病残程度4～5级;无效:神经功能缺损评分减少17%以内, 瘫痪肢体肌力恢复不到1级, 病残程度6级;恶化:神经功能缺损评分增加17%以上, 肌力障碍加重或伴有意识障碍, 病残程度7级, 或死亡。总有效为基本痊愈、显著进步及进步之和。
应用统计学软件SPSS13.0处理数据, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验。
两组患者治疗后的神经功能缺损及日常生活能力评分均较治疗前有明显改善 (P<0.01) , 但观察组改善得更为明显 (P<0.01) , 见表1。
注:与本组治疗前相比, *P<0.01, 与对照组治疗后相比, #P<0.01。
观察组治疗总有效率为90.79%, 对照组为73.68%, 观察组明显高于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.01) , 见表2。
脑卒中为临床常见的心脑血管疾病, 是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病, 又称脑血管意外。是由各种诱发因素导致脑内动脉狭窄, 闭塞或破裂, 进而引起的急性脑血液循环障碍与脑组织结构或功能损害, 有缺血性与出血性之分。临床表现主要为猝然昏仆、不省人事、口眼歪斜、言语不利、半身不遂等, 预后效果很差, 临床幸存者中有约80%的患者存在不同程度的各功能障碍[2]。
脑卒中属中医学“中风”范畴, 指在内伤积损基础上, 又因情志不遂, 劳逸失调, 过度饮酒、暴饮暴食或外邪侵袭等触发, 导致脏腑阴阳失调, 气机不通达, 血随气逆, 肝阳暴张, 阳化风动, 夹痰夹火, 络阻, 窍闭, 而出现的猝然昏仆、不省人事、口角歪斜、半身不遂等症[3]。《灵枢·邪客》云:“邪气恶血, 固不得住留, 住留则伤筋络骨关, 不得屈伸, 故拘孪也”。《医·中风要旨》云:“其手足牵掣, 口眼歪斜, 乃水不荣筋, 筋急而也”。该病根本在于肝肾阴虚, 中医治风汤依据中风病因病理, 针对风、火、痰、瘀、虚、气不同病理辩证用药, 达到镇肝息风、益气补血、活血化瘀、通筋活络之功效。明显改善了患者的脏腑功能, 改善了机体微环境及脑血流状态等。针刺法是通过改善血液及血管功能异常, 以使缺血区的血流量增加, 打破脑组织缺血后的一连串损伤级联反应, 激发脑组织的自我保护及神经功能的恢复[4]。
该研究在常规西医治疗基础上联合应用治风汤及针刺疗法治疗急性脑卒中疗效满意, 显著优于单纯西药治疗 (P<0.01) 。脑卒中发生后中枢神经系统在功能上或结构上具有重组能力于可塑性, 在条件适宜时患者的部分神经元可再生。故积极有效的治疗方法至关重要。该研究联合中西医治疗急性脑卒中起到了满意的疗效, 明显改善了患者的神经功能缺损及日常生活能力, 值得临床推广应用。
摘要：目的 探讨中西医结合治疗急性脑卒中的有效性。方法 将该院收治的152例急性脑卒中患者随机分为两组, 每组76例, 其中观察组采取中西医结合治疗, 对照组仅采取西医治疗, 比较两组患者经治疗后的神经功能缺损、日常生活能力评分及治疗总有效率。结果 两组患者治疗后的神经功能缺损及日常生活能力评分较治疗前均有明显改善 (P<0.01) , 但观察组改善得更为明显 (P<0.01) ;治疗后观察组的总有效率为90.79%, 对照组为73.68%, 观察组明显高于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。结论 中西医结合治疗急性脑卒中安全有效, 能明显改善患者的神经功能缺损及日常生活能力, 值得临床推广应用。
关键词：中西医结合,急性脑卒中,有效性
[1] 周先立.依达拉奉治疗急性脑卒中的临床观察[N].泰山医学院学报, 2012, 33 (6) :466-467.
[2] 刘雷风.急性脑卒中临床分析66例[J].中国社区医师 (医学专业) , 2012, 14 (2) :23.
[3] 施海斌, 蒋草.中西医结合治疗急性脑卒中105例临床观察[J].中国中医急症, 2012, 21 (1) :111.
[4] 李金秋.针灸联合康复训练对急性脑卒中患者生存质量的影响[J].中国中医药现代远程教育, 2012, 10 (10) :45-46.
推荐阅读：
中西医结合进展心得体会07-18
执业中西医结合医师考试大纲—内科学09-22
中西医执业考试知识点06-20
中西方文化的差异06-29
中西方节日的对比09-08
中西家庭教育的比较09-18
中西医执业医师儿科学07-18
中西翻译简史06-06
中西音乐差异论文09-24
