公立医院属于密集知识单位, 财务管理工作内容较为复杂、烦琐, 在时代不断发展的背景下, 如何降低运作成本、提高医院社会效益以及经济效益, 就成为了财务管理工作的重要内容, 而精细化管理就能改善目前公立医院财务管理存在的诸多问题。精细化管理的基本特征是规范各个岗位的各项权利、责任、工作流程, 可提高监管约束引导效能, 发挥财务管理在医院运营中的具体支撑作用, 从而让财务活动的价值最大限度发挥出来。
精细化管理是一种现代管理理念、方法, 同时也是一种强调精益求精的文化, 它注重规则引导, 注重行为规范化, 旨在追求最大效益, 减少浪费。精细化管理是建立在“规则管理”之上的一种分工精细化理念, 在规则管理的基础上, 将管理方法、思想进一步深化的模式。精细化管理是系统性工作分工细化的必然要求, 它体现在某个工作系统中的方方面面, 体现出细化、量化、协同化、流程化等特征, 大致可用“精确、细致、全面、严格”来概括。
第一, 精确。具体是指工作目标明确化, 指标系统化, 操作精确化。工作的总体目标、中期目标需要有详细的内容, 并定性、定量的将其表述出来, 再在此基础上细化为一个个子目标, 并落实到各个部门、岗位。需用具体、精确的标准来取代原有粗放的、模糊的管理标准, 让每一项工作都有看得见、摸得着的参照;第二, 细致。需从流程上、制度上、规范上, 理清工作系统内的管理内容, 通过细致的管理, 提高工作实效;第三, 全面。工作需要全方位、方过程覆盖, 注重工作系统中各个子元素的联动、协调, 保证各岗位工作能够发挥协调作用并落到实处, 以此来达到提高工作水平、效率的目的;第四, 严格。严格是指严格考核, 通过考核评价来保证工作作风。具体要根据管理目标, 来制定科学、合理的考核方法, 约束影响工作成效的主观因素, 坚决纠正纪律松弛等问题, 促使工作人员秉公办事、高度负责。
全面预算管理是一种规范医院日常收支、提高经济效益的重要管理手段, 是一项注重医院所有人员共同参与, 注重管理工作覆盖医院内部系统的工程。实践证明, 预算管理的有效性、科学性、预见性, 对于公立医院的管理、经营、决策有着至关重要的指导意义。某公立医院自2013年起, 开始逐步推行全面预算管理, 并将预算管理作为医院财务管理中的重点内容, 构建一套“预算基层上报→预算汇总编制→预算论证调整→审核复议→批复→预算执行监督→预算调整→执行结果分析→反馈→完善”的预算管理流程, 并利用信息技术, 实现了线上预算申报、审核、汇总、监督、分析、反馈等功能。
在实务中, 该医院预算管理工作细化到了每一项业务中, 各项业务收支公开且透明: (1) 细化医院经营目标, 通过详细的分析细化业务预算, 并建立相应的分项预算、分部门预算, 将该指标报送至主管部门, 经审核下达至业务科室; (2) 细化费用支出预算, 根据业务类型实行分类管理、全程监督, 并定期分析、修订费用管理方法, 进一步完善费用开支管理合理性, 将固定的费用支出细化为约束性费用支出、酌量性费用支出, 所谓约束性费用支出指“修购费、人员经费等”, 酌情性费用支出指“办公费、培训费、科研费等”。另外, 着重控制医院管理预算中的“会议开支、招待开支、差旅开支”, 将预算管理权责落实到人, 严格监控预算执行过程, 审核超支等问题, 并定期分析、反馈预算执行情况。
成本管理着重强调成本控制的“度”, 医院致力于转变管理观念, 将传统的、模糊的“节约”管理, 转变为定性、定量的效益管理, 将优化成本投入, 改变成本结构作为主要控制目的, 将成本核算作为具体执行要点, 从而落实精细化管理中的各项内容。在成本投入方面, 将实际的产出效益作为具体参考依据, 秉承“严谨”的态度论证成本投入的有效性, 并切实的调研成本投入和产出比值, 减少不必要的成本投入, 尽可能以最少投入产出最大的经济效益、社会效益[5]。在成本核算方面, 该医院自2013年起, 开始不断推行成本管理精细化工作, 优化成本核算办法, 数据归集、单元确定、流程优化皆有详细的数据内容作为支撑, 主要做法为: (1) 科室核算中需明确成本的可控要素、不可控要素、变动要素、固定要素, 实现对混合成本的分解、细化, 转变公立医院成本管理模糊化的乱象, 从而让成本控制、成本分析更具有针对性。 (2) 作业成本管理理念为基础, 不断完善费用分摊办法, 并不断探索医疗服务项目成本具体核算方法, 从而让成本核算能够以更真实、全面、客观的体现出来。 (3) 构建以成本核算为基础的分配机制以及绩效考评机制, 各个科室的绩效需和成本相互挂钩。在成本控制方面, 以绩效考评作为控制成本的主要抓手, 客观、真实评价各科室的管理业绩, 找到成本浮动的根据成因, 并探索降低控制成本的方法。
“细致”是精细化管理的基础理念, 具体的业务、岗位的职责要细致入微, 需要有详细的业务规程, 在实践中强调“准确、落实”, 积极利用财务监督职能, 进一步提高财务管理实际水平, 深挖财务管理的潜在价值, 具体而言就是“规范一项工作、构成一个规程、降低一项风险”。首先, 需不断完善财务报销、费用支出审批、成本核算、预算管理、物资管理、票据审核、档案管理等规程, 利用标准化制度来进一步约束实际业务行为;其次, 构建相应的分析、评价流程, 在实践中形成完整的内部操作规范, 针对现金管理、退费等业务活动, 切实的分析业务活动流程合理性;最后, 将财务管理内部控制作为控制基础, 合理规范各个岗位权责, 各岗位均有详细的制度以及职责描述, 结合实务探寻岗位职责控制空白点, 并不断完善。
财务分析并非简单的归类数据内容, 而是要精确全面的分析细节, 注重提高财务报表的细致性、实效性、时效性、实用性, 根据管理需求来不断提高管理水平, 从而为医院决策提供有价值的见解以及信息。综合考虑外部监督管理内容, 需完善相关报表数据, 如药品比重分析、财政专项投资等等, 以此来不断适应公立医院自身发展诉求。同时, 需根据公立医院实际经营发展状况, 进行全方位分析, 综合分析各个科室业务指标。另外, 需针对现阶段医院发展关注的重点问题, 开展专项分析活动, 如某项目投资效益、设备投资效益、科研经费投入产出比值、新疗法开发效益等。通过围绕医院发展经济管理重点内容, 深入的、多层次的、多角度地进行财务分析, 探寻医院管理途径, 切实的制定提高医院经济效益, 控制医院成本支出的有效措施。
综上所述, 以精细化管理理念来提高公立医院财务管理质量, 是当下公立医院提高自身经济效益、社会效益的必然举措, 在医改形势下, 公立医院财务人员继续加强对精细化管理的认识, 从传统的管家角色转变为促进医院发展的财务专家角色, 这样才能有效提高财务管理水平。
摘要：精细化管理重点在于“精确、细致、全面、严格、创新”, 下文从这五个方面入手, 对某公立医院实施精细化财务管理的具体方法进行详尽论述, 以期为公立医院推进财务精细化管理尽一份绵薄之力。
关键词：公立医院,财务管理,管理方法,精细化
[1] 夏建军, 申晓亮, 洪乾朝, et al.精细化管理在公立医院财务管理中的运用[J].中国疗养医学, 2017 (10) .
[2] 郭平.浅谈公立医院财务精细化管理[J].经贸实践, 2019 (1) .
[3] 董惠楠.精细化管理在公立医院财务管理中的运用分析[J].现代商贸工业, 2018 (23) .
[4] 李卓.城市公立医院实施财务精细化管理的措施探讨[J].企业改革与管理, 2017 (20) .
[5] 龙江和.公立医院财务精细化管理的探讨[J].中国总会计师, 2017 (1) .
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