洪湖市人民医院公立医院改革实施方案

洪湖市人民医院公立医院改革实施方案（精选8篇）

洪湖市人民医院公立医院改革实施方案 篇1

洪湖市人民医院 协和洪湖医院

公立医院改革实施方案

为进一步深化医药卫生体制改革，扎实推进医院综合改革 1

工作，根据《国务院办公厅关于县级公立医院综合改革试点的意见》（国办发„2012‟33号）、《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》（国办发„2015‟33号）、《省人民政府办公厅关于全面推开县级公立医院综合改 革的实施意见》（鄂政办发„2015‟61号）、市人民政府《洪湖市县级公立医院综合改革实施方案》等文件精神，结合我院实际，制定本方案。

一、指导思想

深入贯彻落实党的十八大和十八届二中、三中、四中全会精神，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，注重改革的系统性、整体性和协同性，推动医疗、医保、医药联动改革，着力解决群众看病就医问题。

二、工作目标

坚持公立医院公益性质，坚持体制机制创新、治理体系与能力建设，坚持标本兼治，坚持整体推进与重点突破的统一，破除“以药补医”机制，提高医院服务能力，充分调动医务人员积极性，有效控制医疗费用，进一步改善医疗服务，初步实现医疗事业得发展、医务人员受鼓舞、人民群众得实惠的改革 目标，力争市内就诊率提高到90%左右。

三、主要内容和工作任务

（一）改革和完善医院管理体制

1．建立科学的绩效考核制度。根据县级公立医院绩效评价的指导性文件，以公益性质和运行绩效为核心，突出医院功能定位、公益性职责履行、合理用药、费用控制、运行效率和社会满意度等考核指标，制定科学的绩效考核制度。

2．健全医院内部管理制度，探索现代医院管理制度。完善医院内部决策和制约机制，实行重大决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金使用集体讨论并按规定程序执行，发挥党委的政治核心作用和职工代表大会的民主监督作用。严格执行县级公立医院财务管理制度，切实加强财务核算，压缩不合理支出，降低医疗服务成本和医院运行成本。建立总会计师制度，总会计师负责组织领导医院的财务管理、成本管理、预算管理、会计核算和会计监督等方面的工作。

3．规范医疗服务行为。加强医疗质量管理与控制，规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为，落实医疗质量安全的核心制度和基本规范，重点管理好病历书写、查房、疑难病例和死亡病例讨论、手术安全管理和急诊抢救等工作。改善医院服务，积极推行预约诊疗服务，开展 3

优质护理服务，加强便民门诊，积极配合做好基本医疗保障费用即时结算，完善收费项目公示和费用查询等制度。建立患者投诉制度，安排专人负责，及时解决投诉问题。开展患者满意度调查和出院患者回访活动，认真倾听群众意见，及时解决群众反映的突出问题。

4．开展进一步改善医疗服务行动。优化诊区设施布局，营造温馨就诊环境；推进预约诊疗服务，有效分流就诊患者；合理调配诊疗资源，畅通急诊绿色通道；发挥信息技术优势，改善患者就医体验；改进住院服务流程，实现住院全程服务；提升护理服务水平，落实优质护理要求；科学规范诊疗行为，切实保障医疗安全；注重医学人文关怀，促进社工志愿服务；妥善化解医疗纠纷，构建和谐医患关系。

（二）建立健全医院运行新机制

5．破除以药补医机制。取消药品加成（中药饮片除外）政策，实行药品按进价销售，同时，加强财务管理和成本控制，节约运行成本。

6．理顺医疗服务价格。加强药品和耗材招标采购、流通、使用等方面管理，降低大型医用设备检查治疗、检验价格，合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，特别 4

是诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目价格。

（三）完善药品供应保障制度

7．降低药品和高值医用耗材费用。全面落实《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》（国办发„2015‟7号）文件精神。医院使用的药品，依托省级药品集中采购平台，按上级规定采购。高值医用耗材应通过省级集中采购平台进行阳光采购，网上公开交易。在质优价廉的前提下鼓励购买国产创新药和医用耗材。医院要重点围绕辅助性、高回扣的药品和高值医用耗材，加强对医务人员处方行为的监控，推行电子处方，按照规范建立系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，促进合理用药。

8．加强药品采购全过程监管。按市卫计局要求，将药品集中采购情况作为对医院及有关负责人的重要考核内容，纳入医院目标管理。加强对药品价格执行情况的监督检查，规范价格行为，保护患者合法权益。

（四）改革医保支付制度

9．深化医保支付方式改革。充分发挥基本医保的基础性作用，强化医保基金收支预算，落实医保支付方式改革措施。加强临床路径管理，根据医院功能定位和实际技术能力等，明

确诊疗病种范围，建立适宜的临床路径、处方集和诊疗规范，规范处方行为，控制过度检查、过度治疗。强化激励约束，调动医院和医务人员积极性。逐步扩大中药制剂、针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术范围，积极提供和使用适宜的中医 药服务。

10．加强对医务人员医疗服务行为的监管。加强对基本医保目录外药品使用率、目录外诊疗项目使用率、药占比、检查费用占比、次均费用、参保人员负担水平、住院率、平均住院日、复诊率、人次人头比、转诊转院率、手术和择期手术率等指标的监控，加强对医务人员医疗服务行为的监管，定期对医院医疗服务质量、均次（病种）费用、参保（合）患者医疗费用实际补偿比等进行公示，提升基本医保基金的使用效率。

11．逐步提高保障绩效。逐步提升医保保障水平，加强乙类药品和目录外药品、诊疗费用在总医疗费中的控制比例，逐步缩小政策内住院费用支付比例与实际住院费用支付比例间 的差距，以减轻参保患者自费负担。

（五）建立合理的人事薪酬制度

12．科学合理核定人员编制。根据《湖北省县级公立医院综合改革试点地区公立医院机构编制试行标准》（鄂编办发

„2012‟9号）精神，科学合理地核定和调整人员结构，建立动态调整机制，推进编制备案制管理制定，实行总量控制。

13．改革人事制度。按要求实行人员公开招聘制度，优化人员结构，按岗位设置、管理要求合理配置医师、护士、药师和技术人员、管理人员以及必要的后勤保障人员。全面推行聘用制度和岗位管理制度，坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，依合同考核，以考核结果续聘晋聘，变身份管理为岗位管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。结合实 际妥善安置未聘人员。

14．合理确定医务人员薪酬水平。严禁将职工收入与医院的经济收入直接挂钩。建立以工作量、人员成本、工作绩效为基础的工资总额核定办法，绩效工资总量经市人社局核定后，报市公立医院管理委员会考核后发放。并制订具体考核办法，将岗位工作量、服务质量、规范服务、费用控制、患者满意度等绩效考核结果作为收入分配的依据，在核定的绩效工资总额内，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干、在基层工作和作出突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。严禁给医务人员设定创收指标，严禁将医务人员收入与医院的药品、检查、治疗等收入挂钩，同时建立职业年金制，调动医务人员积极性。

逐步提高人员经费支出占业务支出的比例,力争2016年底达到35%以上。

15．完善医务人员考评制度。探索建立医院专业技术人员职称评价标准和方式，突出其临床能力和治病救人的能力。重点考核工作绩效，突出岗位职责履行、工作量、服务质量、行为规范、技术能力、成本控制、医德医风和患者满意度等情况，将考核结果与医务人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。建立健全医务人员管理信息系统和考核档案，记录医务人员基本信息、考核结果以及违规情况等，完善医师医疗服务不良记录登记制度。加强医德医风建设和思想政治工作，重视医务人员人文素质培养和职业素质教育，大力弘扬救死扶伤的人道主义精神。优化执业环境，尊重医务人员劳动，维护医务人 员合法权益。

（六）提升县域医疗服务能力

16．加强医院能力建设。按照填平补齐原则，围绕近三年外转率靠前的5—10个病种确定需要重点加强建设的相关临床和辅助科室，并重点加强儿科、康复、急救、产科、老年病和精神卫生科等专科建设。

17．建立适应医院特点的人才培养制度。合理制订医院

人才培养规划，逐步健全与我市经济社会发展和人民群众需求相适应的医疗技术人才队伍。完善住院医师规范化培训制度，落实医院与基层医院对口支援工作，加强医院骨干医师培训，实施专科特设岗位计划，引进急需高层次人才，制定高层次人才引进方案，在职称评定上优先评审。建立健全继续教育制度，积极培养或引进医院学科带头人。增强护理人员力量，医护比 不低于1：2。

18．加强医院信息化管理，推进数字化医院建设。完善以医院管理和电子病历为重点的医院信息系统建设，功能涵盖电子病历、临床路径、诊疗规范、群众满意度、绩效考核及综合业务管理等，优化医疗服务流程，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量和效率。实现医院信息系统与市卫生信息数据中心有效衔接，通过区域信息平台实现居民健康信息和检查检验结果、医学影像、用药记录等在医疗机构以及医保经办机构之间信息共享。有效运用协和医院远程医疗系统，提高远程会诊、远程诊断、远程教育、远程咨询和视频会议等综合应用率。

（七）加强上下联动。

19.依托武汉协和医院，实现优质医疗资源下沉。深化三级医院对口支援县级医院工作内涵，做实协和托管 9

医院工作，创建县乡医疗联合体，满足老百姓多样化医疗需求。

20．推动医疗资源集约化配置，推进医院医疗集团建设。依托医院建立检查检验、病理诊断、医学影像等中心，降低医 疗成本，推进县域内检查检验结果互认。

21．加强对乡镇卫生院的支持指导，探索在医院设立全科医学科。以提升基层医疗卫生服务能力为导向，以业务、技术、管理、资产等为纽带，探索多样化分工协作模式，完善医院医疗集团运行管理机制。

22．进一步完善分级诊疗制度。制订分级诊疗的标准和办法，综合运用医疗、医保、价格等手段，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊、急慢分治、防治结合的医疗服务模式。建立医院与基层医疗卫生机构之间的便捷转诊通道，为基层转 诊患者提供优先就诊、优先检查、优先住院等便利。

（八）强化服务监管

23．强化对医务人员执业行为的监管。落实抗菌药物分级管理制度，对抗菌药物用药量靠前的品规及处方医生进行公示，运用处方负面清单、处方点评等形式控制抗菌药物不合理使用。严格控制高值医用耗材的不合理使用，加大回溯检查力度，及时查处为追求经济利益的不合理用药、用材和检查检验 等行为。

24．严格控制医药费用不合理增长。加强医药费用监管控制，重点监控门诊和住院次均费用、医疗总费用、收支结构、大型设备检查阳性率，以及检查检验、自费药品、医用耗材等占医疗收入比例等情况。加强对医药费用增长速度较快疾病的 诊疗行为监管。

25．发挥社会监督和行业自律作用。加强信息公开，建立定期公示制度，运用信息系统采集数据，重点公开财务状况、绩效考核、质量安全、价格和医疗费用等信息。

四、实施步骤

（一）准备阶段

1．调查摸底。2015年9月20日前，完成综合改革前的基线调查工作，详细掌握医院改革前的人员、床位、经济运行、人事分配、人才培训等情况。

2．制定方案。在基线调查的基础上，按照上级要求，结 合医院实际，制定实施方案。

3．宣传发动。2015年10月30日前召开动员会，做好县级公立医院综合改革有关工作的宣传动员和安排部署。

（二）启动实施

2015年10月30日起，医院取消药品加成，推进综合改 11

革。同时，执行取消药品加成后的医疗服务价格政策。

（三）考核评估

1．2016年11月底前，开展医院综合改革工作自评总结。2．2016年12月底前，迎接省、市卫计委和相关部门对 医院综合改革工作的考核评估。

五、工作措施

（一）加强领导，落实责任。医院成立公立医院综合改革工作领导小组，负责统筹协调、指导医院综合改革日常工作。明确各科室部门任务和分工，切实履行职责。

（二）强化考核，加强指导。医院将建立和完善工作考核指标，严格实行考核，落实各项政策措施和工作任务。

（三）及时总结，加强宣传。医院建立信息通报制度，每月定期通报工作进展情况、工作情况，及时总结，每月向市医改办上报改革进展的有关情况。同时，做好宣传动员工作加 强政策宣传和舆论引导，争取社会理解、配合和支持。

附件：医院综合改革重点任务分工及进度安排表

2015年10月28日

主题词：公立医院改革 实施方案

洪湖市人民医院公立医院改革实施方案 篇2

事实真的如此吗?当然不是。这已被广东省高州市人民医院改革与发展的事实所证明。

一、一所山区县级医院成为广东省重大先进典型

在过去的8年间, 高州市人民医院在政府投入极少甚至没有投入的情况下, 从一个默默无闻的县医院, 变成信誉卓著的高水平医院。早在2006年9月, 中共中央政治局委员、国务院副总理, 时任广东省委书记的张德江就曾两次批示:“把高州市人民医院作为全省的重大先进典型”、“在高州市人民医院召开现场会, 向全省推广高州市人民医院的经验”。同年12月15日, 广东省卫生厅作出关于开展向高州市人民医院学习的决定, 在全省推广“高州模式”。2007年3月, 中共广东省委政策研究室在其《研究报告》中指出:“高州市人民医院作为一所山区县级医院, 业务量、医疗水平已经接近省级重点医院的规模与水平。加上收费较低, 又能治好病, 是成功解决基层群众看病难看病贵的典范。”2008年2月, 国务院纠风办主办的《纠风工作动态》刊发了题为《关于广东省高州市人民医院着力解决让群众看得起病、看得好病的经验》的文章。2010年, 中共中央政治局委员、广东省委书记汪洋在全国人大会议广东团分组讨论时说:“高州市人民医院创造‘平价’奇迹, ‘高州模式’值得学习”。2010年5月8日, 广东省卫生厅在其《打造看得起病看得好病的百姓医院——高州市人民医院调研报告》的基础上, 又与广东省人民政府纠风办联合发布《关于开展向高州市人民医院学习的决定》, 再次号召全省各级政府和医院向高州市人民医院学习。

那么, “高州模式”是否应该在全国复制, 可不可以在全国复制?更为深刻的问题是, 公立医院改革是不是必须以政府财政的大量直接投入为前提?

二、作为公立医院改革与发展标杆的高州市人民医院

按照卫生行政部门确立的标准, 县医院至多只能是二级甲等医院。但是, 高州市人民医院目前在技术水平、医院规模、医疗服务的量和质上, 都已经达到国内三级甲等医院水平。该医院在职员工1474人, 其中医务人员占91.3%, 中级、高级职称医务人员390人。医院开放病床2360张, 临床科室63个。医院占地10万平方米, 建筑总面积28万平方米, 资产总值8.5亿元, 其中包括19层门诊内科综合大楼 (4万平米) 、19层外科住院大楼 (4万平米) 、园林式的肿瘤放疗中心, 还有一幢19层心脏病大楼 (5万平米) 即将投入使用。特别值得注意的是, 这些大楼完全是依靠医院的收入结余修建而成, 其中的设施和设备也均由医院自行购买, 没要政府投入一分钱。

从2001年至2009年, 年住院病人从2.31万人次增加到6.06万人次, 增长162%;年手术量从0.75万例增加到1.76万例, 增长135%;年门诊量从45.14万人次增加到78.67万人次, 增长74.3%;年收入从1.2亿元增加到4.8亿元, 增加了3倍;资产总值从2.1亿元增加到8.5亿元, 增长300%。高州市人民医院的病人来自全国23个省38个县市、港澳台地区和美国、印尼、坦桑尼亚等国家。据统计, 在该院住院病人中, 每年都有近50%来自高州市外。同某些民营医院的营销策略不一样, 高州市人民医院并没有在广东省和其他各地的媒体上打广告。那它为什么对远近不同地区的民众都具有吸引力呢?原因非常简单, 因为医术高、收费低、服务好、信誉高。许多患者是通过熟人推荐来高州市人民医院就医的。

在医术上, 高州市人民医院能够治疗多种疑难病症, 心脏手术量连续12年排广东第二、全国前十名。

在收费上, 高州市人民医院的各类收费比外地低一倍。2009年, 均次门诊处方额仅有75.75元。更为重要的是, 同样的病症, 该院住院费用仅为其他三甲医院的一半, 2009年均次住院费为6139元。而卫生部部属医院2009年次均住院费用为15197.3元, 省属医院为12121.6元, 地市级医院为7216.2元。正如汪洋书记所说, “能够为老百姓提供价格低的有效服务, 这是值得效仿的”。

在服务态度上, 该院自行创造了一些“星级服务”管理办法, 并组织医生和护士到白天鹅酒店和南方航空公司进行五星级服务培训。一般来说, 一家医院护士的多寡与其服务态度有一定的关系。中国绝大多数公立医院存在着一个众所周知的问题, 就是医生护士比太高。高州市人民医院的医护比为1:1.5, 而全国公立医院医护比 (以医师为基数, 不包括助理医师) 的平均水平为1:1.2。单从医护比这一个侧面, 就可看出高州市人民医院对于改善医疗服务的高度关切。

在信誉上, 高州市人民医院能够吸引大量外地患者来就医, 这本身就说明其在百姓中的好口碑。同时, 高州市人民医院在卫生系统也获得了高度评价。广东省卫生厅和广东省人民政府纠风办今年联合发布的《关于开展向高州市人民医院学习的决定》写道:地处粤西山区的高州市人民医院, “成功打造了一所群众‘花小钱、治大病、治好病’的平价医院, 赢得了省内外甚至是国外患者的广泛赞誉, 得到社会各界的充分肯定。医院先后获得‘全国文明单位’、‘全国百佳医院’、‘全国卫生系统先进集体’、‘广东省模范集体’、‘广东省文明示范窗口单位’等光荣称号。”

三、“高州效率”折射出来的公立医院效率到底有多低

高州市人民医院为解决当地以及周边地区老百姓“看病贵、看病难”的问题, 开辟了一条有效途径, 为公立医院改革与发展树立了榜样。它用事实澄清了公立医院改革中的诸多模糊认识。高州市人民医院的经营业绩给我们提供了一个现实存在的标杆, 它明确无误地揭示了大多数公立医院现在的运行效率到底有多低, 或者说其运行效率的改善还有多大的空间。高州市人民医院作为公立医院的个别现象, 或作为公立医院中的一个异数, 其今天的成就不能证明在管办不分、公立医院主宰甚至垄断医疗服务市场的条件下公立医院可以搞好。恰恰相反, 它证明了在管办不分的条件下绝大多数公立医院搞得多么不好。事实上, 无论广东省还是全国其他地方, 均有大量同类公立医院, 地理位置优越, 政府扶持较多, 人才优势较大, 完全有潜力、也有能力取得高州市人民医院的成就, 然而这种潜力和能力都没有转化为现实。换句话讲, 公立医院效率提高的空间有多大!对此, 广东省长黄华华曾在一次全省政务公开电视电话会议上感叹:“如果全省很多公共企事业单位都能做到像高州市人民医院一样, 那么很多社会热点、难点问题就容易解决了。”

洪湖市人民医院公立医院改革实施方案 篇3

摘 要 我县作为浙江省第一批县级公立医院综合改革试点县之一，在2012年开始实施药品零差率销售、同时调整部分医疗服务价格，通过评估我县实施医药价格改革后公立医院运行的效果，分析医药价格改革对我县公立医院运行取得的效果，分析存在的问题，并提出了一些对策和建议。

关键词 医药价格改革 县级公立医院 实施效果

2012年5月我县根据《浙江省公立医院综合改革试点指导意见的通知》、《省物价局推进县级公立医院医药价格试点的指导意见》和《海盐县县级公立医院综合改革试点工作实施意见》的精神，按照县政府的部署，结合我县实际，对我县人民医院、中医院、妇幼保健院和口腔医院四家医院进行公立医院综合改革。我县医药价格改革遵循“总量控制，结构调整”的原则，药品（中药饮片除外）实行零差率销售，以2011年四家公立医院的药品差价的90%为基数，调整诊查费、手术费、护理费、治疗费以及床位费五类医疗服务收费的价格标准，明确检查检验收费以及大型仪器治疗收费不作调整，通过采取“一减一调一补”（即：减少药品费用，调整医疗服务收费，适当增加财政对公立医院改革的投入），从而破除了“以药养医”的运行机制，建立科学有效的公立医院经济运行新机制，提高了医护人员的医疗技术劳务价值，激发医院运行活力，切实提高公立医院服务能力，有效解决城乡居民看病就医问题。

一、公立医院在医药价格改革中取得的成效

1、公立医院运行的基本情况

经过一年多的运行，全县县级公立医院运行情况良好，医疗收入、门急诊人次、住院人次等显著增加，2012年取得医疗收入3.83亿元，同比增长27.24%，门急诊人次112.09万人，实际占用总床日26.97万日，出院人次3.01万人。2013年1-5月取得医疗收入1.69亿元，比上年同期增长17.19%，门急诊人次47.64万人，实际占用总床日12.07万日，出院人次1.46万人。

2、公立医院新型补偿机制建立

我县公立医院2012年的全年总收支增长，结余3356.69万元，比2011年增长1.38倍，其中医疗收支实现结余为616.71万元。2013年1-5月结余1331.41万元，较上年同期增长2.25倍，其中医疗收支实现结余为740.63万元，较上年同期增长1.63倍，从而反映通过药品零差率销售，调整医疗服务价格，弥补了医疗亏损状态。

3、医药价格改革前后患者费用负担

上表显示：医药改革前后均次药品费用均下降，其中住院均次药品费用下降幅度高度门诊，而12年下半年每门诊人次收入和每住院人次收入不降反升的主要原因是下半年中医院开展冬令膏方进补活动，而使均次费用增加。但总体而言13年较12年是减轻了患者的就医经济负担更多一些。

4、医药收入结构得到明显改善，劳务价值得到体现

从上表显示：药品收入占医疗总收入比重下降，药占比由改革前的47.06%下降到现在的38.42% ，下降了18.41%，医院每门诊人次5项医疗技术劳务收入2013年较上年同期增长28.10%，每出院人次费用中5项医疗技术劳务收入2013年较上年同期增长33.49%。通过取消药品加成和调整医疗服务价格，不仅优化了医院的收入结构，提高了医疗收入的“含金量”，在一定程度上体现了医务人员的技术劳务价值。

二、公立医院在医药价格改革所反映的问题

县级公立医院综合改革是一项复杂系统工程，目前虽已运行了一年多时间，在完善医疗服务收费价格体系中取得了一些成绩，但在医院运行过程中仍存在一些问题：

1、实际医药费用总量超过静态测算总量

2012年改革前后每门诊人次五项收费的收费收入增10.5元，共计增加收入603.81万元，住院每床日五项收费收入较改革前增83.8元，住院共计增加五项收入为1106.49万元，五项收费共增收入1710.3万元。按2011年测算数计算药品应让利1306.33万元。造成实际收入增量超过药品让利总量的主要原因为2012年医药价格改革测算数据是以2011年为基础数据，而我县的口腔医院是2011年7月成立，测算数据时是将口腔医院半年数据换算为全年数据存在一定偏差，另我县的人民医院是2012年3月整体搬迁的，而进行基础数据测算时人民医院还未搬迁，床位收入按原每天10元计算的，由此造成了实际医药费用总量突破了静态测算总量。

2、医院之间补偿的不平衡性

我县四家公立医院的等级水平、专业程度、服务人群等各方面不相同，但在调整医疗服务价格时考虑四家医院处在同一地区，再兼顾各医院特色的同时，价格调整均采用同一比率。因此在医疗服务价格的补偿方面存在不均衡性，2012年人民医院医药价格改革后实际医药费超过静态测算总量513.56万元，妇幼保健院超274.76万元，而中医院离测算总量还差53.12万元，口腔医院差42.68万元。2013年1-5月中医院的情况略有好转，但口腔医院离测算仍差44.54万元。因此在对中医院和口腔医院药品让利部分未能通过医疗服务价格调整得到补偿部分，只能通过财政补偿来弥补亏损。

3、少数患者群体就医费用明显增加

取消挂号费、诊查费，增设一般诊疗费后，出现门诊购药且额度较小的患者仍需支付诊查费，这部分患者的费用明显增加，所以这部分为了患者为了减少费用会尽量减少来医院配药的次数，或转向药店购买药品，但药店所购药品与医院所配药品有时会存在剂量、规格等不同，给患者带来诸多困惑和不便。

三、根据上述分析存在的问题，对下一步我县公立医院改革医改工作提出如下建议

1、进一步完善医药价格调整方案

医药价格改革事关广大群众切身利益，政策性强，社会敏感性高，在针对前期出现的问题后，各部门应精心配合，精确地撑握各基础数据，适当调整部分医疗服务价格如血液透析治疗、物理治疗等项目收费标准，减少这部分患者的治疗费用，再如适当提高中医推拿等中医非药物治疗项目的收费标准，制定区域内相对完善的医疗服务价格体系。

2、不断完善财政保障、医保等配套政策

在总结前面试点改革经验的基础上，为顺利推进公立医院改革，进一步完善医保总额预付制、单病种付费等结算制度，进一步强化医疗保险支付对医院医药费用尤其是过度用药、过度医疗等的约束作用，严格控制费用增长，提高医保报销比例，降低患者自负费用。建议政府进一步加大投入力度，结合各医院特色，建立与医院绩效管理、社会满意度相挂钩的财政投入机制，进一步完善财政保障、医保政策、医疗服务价格调整和医疗服务监管等相关配套政策的协调和统一。

3、强化医院内部管理水平，提高运营效率

洪湖市人民医院公立医院改革实施方案 篇4

关于重庆市区县级公立医院综合改革试点 的实施意见

渝办发„2012‟221号

各区县（自治县）人民政府，市政府各部门，有关单位：

为加快推进区县级公立医院综合改革试点，促进公立医院公益性的发挥，更好地为人民群众提供基本医疗和公共卫生服务，根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发„2009‟6号）、《国务院办公厅关于县级公立医院综合改革的意见》（国办发„2012‟33号）、《重庆人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（渝府发„2009‟98号）和《重庆市“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划》（渝办发„2012‟189号）精神，经市政府同意，结合我市实际，提出如下实施意见。

一、总体要求

（一）指导思想。

深入贯彻落实科学发展观，按照“坚持公益性、调动积极性、惠及老百姓”的要求，以保障和改善民生、促进人人享有基本医疗卫生服务为目标，以建立完善体现公益性的补偿机制、运行机制、监管机制为重点，以改革补偿机制为切入点，以创新医院内部管理、提升服务能力为抓手，以充分调动医院和医务人员积极性为支撑，强化政府主导作用，全面推进区县级公立医院综合改革，促进区县级公立医院健康发展，努力满足人民群众日益增长的健康需求。

（二）基本原则。

——政府主导，惠民利民。强化政府在规划、政策、投入等方面的责任，体现区县级公立医院公益性，努力减轻人民群众医药费用负担，实现人人享有与经济社会发展相适应的基本医疗卫生服务。

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——注重公平，提高效率。正确处理好公立医院改革中公平和效率的关系，充分调动医务工作人员的积极性，使公平和效率有机统一。

——综合改革，突出重点。以破除以药补医机制、调整收入结构、改革支付方式等为重点，推动区县级公立医院改革取得实质性突破。

——循序渐进，鼓励创新。改革试点要与区县域经济社会发展水平和人民群众医疗服务需求相适应，充分调动医院和医生参与改革的主动性和创造性，鼓励探索创新，循序渐进实施。

（三）工作目标。

通过推进区县级公立医院综合改革试点，形成科学规范的管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制。强化公立医院的公益性质，促进医疗服务质量明显提高，使患者就诊次均费用得到有效控制，惠民便民措施得到全面落实，努力实现90%以上的患者在区县域内就诊，群众医疗卫生服务满意度达到85%以上。同时，通过试点，为全市公立医院改革积累具有普遍指导意义的做法和经验。

二、试点范围

开展综合改革的试点范围包括江北区、九龙坡区、南岸区、南川区、垫江县、秀山县、荣昌县、梁平县、忠县、奉节县所属区县级综合医院和中医院。上述区县（自治县）中有条件的可将妇幼保健院纳入改革试点范围。

三、主要任务

（一）取消药品加成。

全面取消区县级改革试点公立医院药品加成政策，所有药品（含中药饮片）全部实行零差率销售。基本药物配备率不低于国家基本药物目录种类的80%，基本药物使用总费用比例不低于药品总费用的35%。（责任部门：市卫生局）

（二）完善管理体制。

1．明确功能定位。区县级公立医院是公益二类事业单位，是区县（自治县）的医疗卫生中心和农村三级卫生服务网络的龙头，主要承担本区县（自治县）居民基本医疗服务，常见病、多发病的诊疗，危急重症病人救治，重大疑难疾病的初诊、处置和转诊，适宜医疗技术

—2— 的推广应用，自然灾害、突发公共卫生事件应急处置以及基层医疗卫生机构人员教学培训和技术指导等工作。（责任部门：市编办、市卫生局）

2．核定编制。完善公立医院机构编制标准，管好管活机构编制。根据区县级公立医院功能、工作量和现有编制使用情况等因素，结合当地经济社会发展情况、人口构成和医院发展趋势，科学合理核定机构人员、床位编制基数。同时，建立动态调整机制。（责任部门：市编办、市卫生局）

3．强化办医主体责任。按照事业单位分类改革的要求，探索推进管办分离，卫生行政主管部门要理清管办职责，加强管办人员力量，进一步举办好、监管好公立医院。有条件的区县（自治县）结合自身实际情况可探索成立公立医院管理专门机构，承担政府“办医”职能，履行出资人职责，负责区县级公立医院人、财、物管理和业务指导。（责任部门：市编办、市发展改革委、市财政局、市人力社保局、市卫生局）

4．实行全行业监管。加强区县（自治县）卫生行政主管部门“管医”职能，建立健全医疗服务全行业监管机制。鼓励多元化办医，医疗卫生机构不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由卫生行政主管部门实行统一规划、统一准入、统一监管。（责任部门：市卫生局）

（三）建立现代医院管理制度。

1．建立健全法人治理结构。落实区县级公立医院独立法人地位，强化自主经营管理职能和责任。建立多种形式的区县级公立医院法人治理结构，实行院长负责制。完善职工代表大会制度，促进医院民主管理。（责任部门：市编办、市发展改革委、市财政局、市人力社保局、市卫生局）

2．完善院长负责制。院长是医院的法人代表，采取公开选拔、社会招聘等方式遴选，由医院理事会聘任，负责医院日常运行管理。建立医院院长任期制度和目标责任管理制度，完善院长收入分配激励机制和约束机制，建立院长问责制度。落实院长管理自主权，副院长、—3—

职能部门和内设机构负责人人选由院长在核定的岗位限额内提名，由政府办医主体批准。（责任部门：市编办、市发展改革委、市财政局、市人力社保局、市卫生局）

3．深化人事制度改革。全面推进公立医院岗位设置、人员聘用、公开招聘制度，坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，实现所有人员由身份管理向岗位管理、固定用人向合同用人的转变。逐步建立“职务能上能下，待遇能高能低、人员能进能出”的用人机制，建立一支稳定的、与医院发展规模及医疗服务需求相适应的卫生技术人员队伍。结合实际妥善安排未聘用人员，确保社会稳定。（责任部门：市编办、市人力社保局、市卫生局）

4．实行岗位绩效工资制度。按照《重庆市人民政府办公厅关于印发重庆市其他事业单位绩效工资实施意见的通知》（渝办发„2011‟18号）精神，合理核定区县级公立医院绩效工资总量，对原收入水平已高于核定绩效工资水平的单位，保留合理的“高出部分”，并实行动态管理，同时对符合相关规定的单位征收调节基金。单位内部分配由医院根据人员绩效考核情况自主实施。收入分配向临床一线护士和医师，以及关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员重点倾斜。严禁把医务人员收入与医院的业务收入挂钩。完善医院工作人员社会保障，按规定办理“五险一金”，解除其后顾之忧。（责任部门：市编办、市财政局、市人力社保局、市卫生局）

5．建立总会计师制度。总会计师依照干部管理权限任命或聘任，进入院领导班子，履行总会计师职责。严格预算管理和收支管理，加强成本核算与控制。积极推进医院财务制度和会计制度实施，严格财务集中统一管理，加强资产管理，建立健全内部控制机制，实施内部和外部审计制度。（责任部门：市财政局、市卫生局）

（四）提升服务能力。

1．促进医院提档升级。加强等级医院创建，促进优质资源向基层倾斜，逐步改善城乡居民就医条件。完善区县（自治县）急救服务体系，建立院前急救体系。合理控制区县级公立医院建设规模和大型设备购置，鼓励建立资源共享的临床检验中心、影像会诊中心、消毒物

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品集中供应中心等，统筹配置资源，提高利用效率。（责任部门：市发展改革委、市财政局、市卫生局）

2．加强人才队伍建设。按照公立医院人员编制标准，科学合理配置人员，不断优化人员队伍结构。制定优惠政策，引进高层次人才，鼓励和引导学科带头人、中高级技术人员、高等医学院校毕业生、经过住院医师规范化培训的医生到医院就业。增强护理人员力量。落实规范化培训、岗位培训和继续教育制度，积极培养区县（自治县）学科带头人。积极推行多点执业制度。（责任部门：市卫生局、市人力社保局）

3．加强临床技术能力建设。重视医院基本科室建设，强化临床重点专科建设，根据当地疾病谱和转诊情况，选择区县（自治县）外转诊率排名前4位的病种所在科室进行重点帮扶。加大区县级医学龙头学科和区域专科（专病）中心建设力度，有效提升综合服务能力。推广应用适宜医疗技术，合理引进和开展新技术项目，严格控制和规范超越区县级公立医院功能定位或疗效不明确、费用昂贵的医疗技术的引进和应用。积极推行临床路径管理。（责任部门：市卫生局）

4．提高信息化水平。按照统一标准，建设以电子病历、医院管理、个人健康档案为重点的医院管理信息化系统，与全市卫生管理信息系统相衔接，逐步实现互联互通，资源共享。加强远程医学信息系统建设，逐步实现远程会诊、远程（病理）诊断和远程教育。（责任部门：市发展改革委、市卫生局）

5．完善对口支援制度。加大三级医院帮扶区县级公立医院力度。采取多种方式，建立长期、稳定的对口协作关系。严格执行城市医院医生在晋升主治医师或副主任医师职称前到农村服务1年的规定，落实三级医院向区县级公立医院轮换派驻医师制度，鼓励采取专家团队支援方式，提高帮扶效果。加强区县级公立医院对基层医疗卫生机构支持指导力度。大力推进区县（自治县）、乡镇纵向合作机制，积极探索区县（自治县）和乡镇医疗卫生机构一体化管理，加快形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的格局，更好地发挥三级卫生服务网络的整体功能。（责任部门：市卫生局）

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（五）改革补偿机制。

1．调整补偿渠道。将公立医院补偿由现行的服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。试点区县（自治县）公立医院取消药品加成后减少的合理收入，采取调整医疗技术服务价格、增设药事服务费和加大财政投入等方式给予补偿。调整的医疗技术服务价格、增设的药事服务费按规定纳入医保支付范围。补偿资金由医保和财政各承担50%；其中财政承担部分，总体上由市和区县（自治县）按照6∶4分担，并重点向贫困地区倾斜。各试点公立医院应将补偿资金结合本单位收入统筹安排，主要用于按国家规定核定的基本建设、医疗设备购置、重点学科发展、人员培训、离退休人员费用等。（责任部门：市财政局、市人力社保局）

2．落实政府办医责任。落实区县（自治县）人民政府对公立医院的基本建设和设备购置、重点学科发展、公共卫生服务、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损等的投入政策。基本建设和设备购置支出，根据区域发展规划和建设、购置标准，经区县（自治县）发展改革等部门批准和专家论证后，建立专项补助资金项目库，由区县（自治县）人民政府根据实际逐年安排所需资金。政府对包括公立医院在内的各类医疗机构承担的紧急救治、援外、支农、支边等公共卫生任务给予专项补助。由市、区县两级财政安排专项资金，支持公立医院重点学科建设项目。合理确定公立医院数量和布局，严格控制建设标准、规模和设备配备。（责任部门：市发展改革委、市财政局、市卫生局）

3．加大医保支持力度。充分发挥医保基金作用，逐步提高医保报销比例，扩大参保人员在基层医疗机构与二级医院的就诊报销比例差距，引导病人合理有序就诊、促进分级诊疗。全面实施医保基金预算管理，积极推进医保基金支付制度改革。在总额控制下，推进医保预付制，探索总额预付、按病种总额、按床日付费等医保付费方式，探索建立医保经办机构和医疗机构谈判协商机制与风险分担机制，发挥医疗保险对医药费用制约作用，促进第三方控费机制形成。加快推进医保市级统筹，逐步完善医保费用报销制度，方便群众及时报销。（责

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任部门：市人力社保局）

4．调整医疗服务价格。根据经济社会发展情况和物价水平，合理调整医疗技术服务价格，提高诊疗费、手术费、护理费等医疗技术服务价格，降低大型医疗设备检查价格，增设药事服务费。其中，药事服务费由医保全额报销，调整的医疗技术服务费纳入医保按规定比例报销。调整的医疗技术服务价格和增设的药事服务费，其总量必须低于取消的药品加成总量，不得变相加重群众医药费用负担。各试点区县（自治县）调整医疗技术服务收费价格和增设药事服务费，采取备案制，由区县（自治县）物价主管部门与卫生行政主管部门调整、确定收费标准，报市价格主管部门备案后实施。（责任部门：市物价局、市人力社保局）

5．推行医保特派员制度。为保证医保基金真正用于群众，发挥医保基金最大化效益，由医保部门聘请专家，对公立医院改革后的医疗服务行为、医药费用控制、执行医保政策、医院信用等进行全程监督。所需费用由财政专项安排。（责任部门：市人力社保局、市财政局）

（六）改善群众就医感受。

1．推广惠民便民措施。实行预约诊疗服务，畅通急诊绿色通道，努力缩短病人就医等候时间。完善医患纠纷第三方调解机制，积极发展医疗意外伤害保险和医疗责任保险。完善患者投诉机制，构建和谐医患关系。（责任部门：市卫生局）

2．提高医护质量。建立医护质量控制机制，持续改进医疗护理服务质量。健全和落实医院管理制度和岗位责任制度，为患者提供安全、优质、高效的医疗护理服务。（责任部门：市卫生局）

3．降低病人自付比例。采取综合控费措施，在逐步提高基本医疗保障水平的基础上，有效控制医药费用不合理增长，争取实现参保病人医保范围外的医药费用自付比例小于30%。（责任部门：市卫生局、市人力社保局）

4．提供规范服务。推行疾病诊疗规范和药物临床应用指南，规范临床检查、诊断、治疗。通过实施单病种质量控制、临床路径和处方点评、病历质量评比等措施，引导医务人员合理检查、合理治疗、合

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理用药，有效控制大处方、大检查，杜绝过度医疗。在保障质量的基础上，实行同级医疗机构检查结果互认，减少重复检查，减轻广大患者的经济负担。（责任部门：市卫生局）

5．加强医德医风建设。健全医德医风管理体制，强化监督检查，促使广大医务人员严格遵守行为规范，筑牢为医的道德底线。坚持廉洁行医，严厉打击医药购销领域商业贿赂行为和非法执业行为，严肃查处违法违纪违规的单位和个人。（责任部门：市卫生局）

四、工作步骤

（一）准备启动阶段。2012年7月底前，召开全市区县级公立医院综合改革试点启动会，安排部署改革试点工作。

（二）试点推进阶段。2012年9月底前，各试点区县（自治县）制定出台本行政区域内区县级公立医院综合改革具体实施方案和相关配套政策措施，报市深化医药卫生体制改革领导小组批准后全面推进实施。

（三）总结评估阶段。2013年6月底前，各试点区县（自治县）总结经验，并形成书面总结报送市深化医药卫生体制改革领导小组办公室。

五、工作要求

（一）明确责任，协作配合。区县级公立医院综合改革是一项系统工程，需要全市各级各部门认真履职，协作配合。财政部门要落实公立医院补偿政策，建立稳定补偿机制，加大对试点区县（自治县）的财政转移支付力度。发展改革部门要把公立医院体系建设纳入经济社会发展总体建设规划，统筹安排实施。卫生行政主管部门要切实发挥好行业主管部门的职能职责，落实全行业监管。人力社保部门要积极推进公立医院人事和分配制度改革，建立适应现代医院管理的人事制度和分配制度；积极推进医保支付制度改革，发挥好医保基金的作用。机构编制部门要完善公立医院机构设置及人员编制配备。物价部门要会同卫生行政主管部门认真核算并适时调整医疗服务价格，确保医疗收费合理规范。

（二）完善组织，周密部署。各试点区县（自治县）人民政府要

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加强领导，精心组织，周密部署，扎实推进。要成立公立医院改革试点领导小组，由政府分管领导担任领导小组组长，有关部门负责人为成员，定期研究、协调和解决公立医院改革发展中的重大问题。

（三）加大投入，有力保障。各试点区县（自治县）要认真做好区县级公立医院综合改革经费测算，切实加大资金投入，并将所需资金纳入预算管理。完善政府投入方式，将财政补助经费与医院服务数量、质量、效果和群众满意度挂钩。

（四）加强监管，强力推进。区县（自治县）卫生行政部门要加强对公立医院功能定位和发展规划的监管；健全区县级公立医院财务审计和医院院长经济责任审计制度；建立区县级公立医院综合评价考核指标体系，每年对医院运行情况进行科学的量化考核。同时，全面推进区县级公立医院信息公开制度，充分发挥社会各界对区县级公立医院的监督作用。强化医疗保障经办机构对医疗服务的监督制约作用。充分发挥会计师事务所的审计监督作用。

（五）大力宣传，营造氛围。做好舆论宣传和政策解读工作，积极引导社会舆论，争取广大人民群众和社会各界的理解支持，坚定改革信心，合理引导社会预期，为改革营造健康、良好的氛围。

（六）严格考核，务求实效。市深化医药卫生体制改革领导小组办公室要将区县级公立医院改革工作纳入督查范围，定期督查、通报。各试点区县（自治县）在试点过程中的重要情况和问题，要及时向市深化医药卫生体制改革领导小组办公室报告。

重庆市人民政府办公厅

2012年7月23日

公立医院改革实施方案 篇5

*府发〔2011〕12号

**人民政府

关于印发2011年**公立医院改革实施方案的通知

各乡镇人民政府，县级各部门：

《2011年**公立医院改革实施方案》已经县政府批准，现印发给你们，请结合实际，认真组织实施。

公立医院改革试点涉及多方面利益的调整，是医药卫生体制改革的重点和难点。2011年是完成医药卫生体制五项重点改革三年任务的攻坚之年，也是公立医院改革试点的关键一年。做好今年公立医院改革工作，力争在体制机制综合改革等难点问题上取得突破，将为下一步改革打下坚实基础。各乡镇、县级各部门要切实加强领导，密切配合，精心组织，周密部署，— 1 —

确保公立医院改革试点取得预期成效。

二〇一一年八月二十一日

2011年**公立医院改革实施方案

为认真做好我县公立医院改革试点工作，根据省市医改工作会议要求和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）、《国务院医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）的通知》（国发〔2009〕12号）、《卫生部等五部委关于公立医院改革试点的指导意见》（医卫管发〔2010〕20号）精神，结合我县实际，制定本实施方案。

一、改革的目标

紧紧围绕“缓解群众看病难、看病贵”、“改善县级医疗机构就医环境”、“提高医疗救治水平、服务能力”等问题，通过改革，实现“政府对医院的卫生工作满意，病人对医院的医疗服务工作满意，医务人员对医院的工作环境满意”的总体目标。争取在“让人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、政府满意”等方面取得突破性进展。

二、工作思路

按照先易后难，由简单到复杂的原则开展医院改革工作，重点在优化服务流程、改进服务态度、改善服务环境、开展优质护理服务、开展医师多点执业以及医院信息化建设等方面开展工作。将**县人民医院定为我县公立医院改革试点医院。

三、主要改革内容

（一）改进群众就医服务。

1.开展预约诊疗服务和预约挂号服务。

（1）设立预约挂号。患者白天预约挂号，由医院行政办公室负责,患者夜间预约挂号，由医院值班“120”负责。预约挂号的相关信息，在医院网站、医院门诊大厅进行公示。预约挂号单由预约人凭居民身份证领取。

（2）确定专家并公示专家门诊安排表，制定预约挂号病员登记表。

（3）预约挂号就诊流程在门诊大厅电子显示屏、医院网站上进行公示。

2.优化医院门、急诊就医环境和就医流程。（1）门诊各窗口标示清楚，明确醒目。（2）建立门诊导诊制，负责落实就医流程。

（3）医院开展“一站式”服务，简化病人就医手续，缩短群众等候时间。进一步加强医院信息化建设，门诊统筹报账、划价、收费实行“一站式”；住院报账、收费一个窗口完成；报账复印资料归到医保报账窗口；增加专家门诊，方便患者就医。完善门诊信息管理平台，开展门诊电子处方；公开医疗服务信息，促进医院服务改进，以便社会监督。

3.广泛开展便民门诊服务。

（1）开设便民门诊，为开配方药、做健康检查的病人提供便民服务。

（2）设立门诊、住院导医服务台，方便病人就医。

（3）为老、弱、病残、行动不便的病人提供推车、轮椅、— 4 —

担架及搀扶等服务。

（4）为就医者免费提供开水、塑料袋等服务。

（5）为门诊和住院病人提供健康咨询、知识宣教等工作。

（6）协助办理入、出院手续、维护好秩序，减少病人排队等候现象。

（7）免费护送做检查的病人和危急、重症病人，并协助病人缴费、划价、取药、办理入院手续、联系家人或单位等。

（8）开设节假日门诊，周六、周日门诊不停诊，特殊检查科室不停检查。

（9）在急诊科设立便民输液室，免收床位费。

（10）70岁以上老人、低保人群和残疾人、残疾军人、帮扶村民凭证免挂号费，各种诊疗费、检查费减免15%，住院费用减免10%。

4.开展优质护理服务。制定优质护理服务示范工程活动实施方案，切实转变“以病人为中心”的服务理念，积极推行“五个一”服务，即一个微笑、一声问候、一次热情介绍、一张征求意见表、一个电话回访。全面推进医院的优质护理工作，优化服务流程，为患者提供全程、连续的护理服务。

（1）将“以病人为中心”的服务理念和人文关怀融入到对患者的护理服务中，倡导“亲情化”服务观念，在提供基础护理服务和专业技术服务的同时，加强与患者的沟通交流，为患者提供

人性化护理服务。

（2）结合科室特点，不断丰富和拓展对患者的护理服务，在做好规定护理服务项目的基础上，根据患者需求、提供全程化、无缝隙护理，促进护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。

（3）改进和优化出入院流程，为患者提供及时、便捷的入出院服务。

（4）按照卫生部“创建优质护理服务示范病房”标准及分级护理要求创建优质护理服务示范病房，检查和落实各项护理工作。

（5）提供个性化护理服务。主动为病人服务，每月举办护患座谈会,开展心理咨询指导、个性康复训练指导等特色护理服务。尽可能为病人提供各种生活上的便利，协助病人解决困难，推出不同特色的服务措施。

（二）完善执业医师多点执业试点。

按照**《医师多点执业管理办法》，制定医院医师多点执业实施细则。安排具备主治医师以上职称人员开展多点执业工作，计划通过半年至一年的试点，探索医师多点执业的可行性及激励机制，建立医师多点执业的长效机制。

1.多点执业试点机构为**人民医院。多点执业医师拟增加执业机构为：

（1）**人民医院*泉分院。

（2）**乡镇卫生院：巡场镇卫生院、上罗中心卫生院、洛表中心卫生院、洛亥镇卫生院、罗渡乡卫生院。

（3）**人民医院协作医院：**妇幼保健院。2.多点执业范围及方式。

（1）医院多点执业医师到多点执业机构定期工作，主持参与重大手术，会诊指导定点机构的诊治工作，接诊转诊重症病员。

（2）医院多点执业医师到定点帮扶医院定期坐诊、会诊，指导病员诊疗工作，指导及参与帮扶医院开展手术及推广新技术，接诊转诊重危病员。

（3）医院多点执业医师到协作医院参与协助重危病员抢救工作，指导及参与手术病员的救治工作。

3.实施办法。

（1）多点执业医师必须依法取得执业医师资格，方可申请多点执业，原则上一人最多不超过三个执业地点。

（2）医院负责多点执业医师的业务培训，多点执业医师每年的继续教育学分必须达到规定分数、考核合格、无违规违纪行为、无不良医德医风行为的记录，才能申请办理多点执业。

（3）申请多点执业的医师在执业前，应当与受聘的各医疗

机构就相关事宜签订协议。协议书内容应包括：执业类别、执业范围、执业有效期，发生医疗事故或者民事纠纷时的法律责任分担等。

（4）申请多点执业医师所从事的执业类别和执业范围必须与医院向主管部门申报执业类别和执业范围一致，也必须与拟聘用该执业医师的医疗机构的诊疗科目范围一致。

（5）注册医师多点执业必须严格遵守国家相关法律法规，违反法律法规的，按照相关规定处理。

（6）第二、第三聘用医疗机构应制订相关制度，加强对本机构多点执业医师的管理，规范医师多点执业行为，确保医疗质量和医疗安全。医师在任何一执业机构受到处以暂停执业及以上行政处罚的，该医师在其他所有执业机构的执业活动均应被暂停。

（7）注册医师多点执业机构中发生医疗纠纷及事故，按照医院医疗纠纷处理办法进行处理。

（8）医院将多点执业医师及相关材料上报**卫生局审批备案后方可进行多点执业。

（三）加强医院信息化建设。1.医院信息化建设目标。

实行医院全面数字化建设，为医院创建三级乙等综合性医院奠定良好的基础，职工计算机应用能力得到较大程度的普及和提高。

2.医院信息建设内容。

（1）在以前His功能基础上，更新、升级、扩充医院管理信息系统软件（His）。增强院长查询系统的综合统计与查询功能，药房管理模块中要加入数量管理和盘点功能，进一步完善医保农合接口、财务系统接口、电子病历、医生工作站、护士工作数字化信息建设。新增设备管理系统、供应室管理系统、PACS系统（影像数字系统）、LIS系统（实验室信息管理系统），中心机房建设在行政医技楼投入使用时实施。建立电子阅览室，引进CNKI数字图书馆，改善职工学习环境，改善医院科研条件，建立健康档案管理系统等。

（2）进行门诊楼、行政楼、住院楼网络布线和改造。（3）医院内部加强职工计算机运用能力提高及计算机软件的维护，加强计算机安全管理，保障医院计算机数字化的安全运用。

3.加强上下信息化联系。

在医院切实达到全面数字化管理后，着手**区域医疗信息化中心的建设。同时建立与城市三级医院开展远程网络医学活动，实现远程会诊、远程诊断、远程教育等信息共享，充分发挥优质医疗资源的辐射作用。

四、组织保障

（一）为保障公立医院改革的顺利进行，县政府已成立医改工作领导小组，下设办公室在县卫生局，对公立医院改革工作进行领导和指导。医院应当成立公立医院改革领导小组，由院

长担任组长，支部书记、副院长担任副组长，成员由院长助理、工会主席、支部委员、党办主任、医院人大代表，政协委员，部分职能部门负责人组成。下设办公室在医院行政办公室，负责日常工作的处理。

（二）医院职工学习公立医院改革的相关文件，领会公立医院改革精神，使职工积极参与公立医院改革。

（三）在医院原有制度的基础上，进一步完善、建立和规范相关制度，保障公立医院改革顺利进行。

（四）医院行政办公室、宣传办通过定期下发简报和在医院网站发布信息等方式，向医院职工及社会通报医院改革进展情况。

（五）为保障公立医院改革有效的进行，积极争取项目、资金。

（六）积极探索公立医院绩效考核和激励机制，形成实施办法，让医务人员满意。

主题词：卫生

改革

方案

通知

抄送：县委办公室，县人大办公室，县政协办公室。

**人民政府办公室

长沙级公立医院综合改革实施方案 篇6

（征求意见稿）

为推进我县县级公立医院改革，根据《关于推进县级公立医院综合改革的意见》（国卫体改发„2014‟12号）和《湖南省推进县级公立医院综合改革实施意见》（湘卫体改发[2014]2号）及《长沙市公立医院改革指导意见》（长政办发[2014]41号）精神，结合我县实际，特制定本实施方案。

一、总体要求

全面深化改革，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持公立医院公益性质，以破除以药补医机制为关键环节，加强以人才队伍为核心的能力建设，全面深化县级公立医院管理体制、补偿机制、价格机制、法人治理、医保支付、药品采购、人事编制、收入分配、医保制度、监管机制等综合改革，不断提高县级公立医院医疗卫生服务水平。建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。完善公立医院服务体系，加快推进医疗卫生城乡一体化，人民群众看病就医的公平性、可及性、便利性得到改善，让群众享受到更加安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。2015年，全县所有县级公立医院改革全面实施，到2020年，力争县域内患者就诊率达到90%左右。

二、改革范围

全县6所公立医院全部实行改革，包括县第一人民医院、县第二人民医院、县中医院、县妇幼保健院、县星沙医院、县精神病医院。

三、主要任务

（一）深化管理体制改革

1．进一步明确功能定位。县级公立医院是公益二类事业单位，是政府向县域居民提供基本医疗卫生服务的重要载体，承担县域居民的常见病、多发病诊疗，危急重症抢救与疑难病转诊，农村基层医疗卫生机构人员培训指导，以及部分公共卫生服务、自然灾害和突发公共卫生事件应急处置等工作。

2．逐步建立和完善法人治理结构。加快推进政府职能转变，积极探索管办分开的有效形式。合理界定政府和公立医院在人事、资产、财务等方面的责权关系，建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制，落实县级公立医院独立法人地位和自主经营管理权。

3．积极探索引进社会资本，参与医院基础设施建设、设备购置、药品采购运营管理，引进现代企业管理理念，提高医院管理水平和效益。

4．合理配置资源。启动《长沙县“十三五”区域卫生规划》的编制工作。将县域内各级各类医疗机构统一纳入规划，每千常住人口医疗卫生机构床位数达到4张。采取有效措施，鼓励县级公立医院使用国产设备和器械。严格控制县级公立医院床位规模和建设标准，严禁举债建设和举债购置大型医用设备。对超规模、超标准和举债建设的，严肃追究负责人的相关责任。

5、提升中医服务能力。完善中医医院、综合医院中医专科的规划，积极推进中医馆、国医堂建设。设立中医药专项资金，以城乡基层为重点，加强中医医疗服务体系建设。

（二）深化补偿机制改革

1．破除以药补医，完善补偿机制。县级公立医院取消药品加成政策，所有药品（中药饮片暂除外）实行零差率销售，医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。医院取消药品加成减少的合理收入，80%通过合理调整医疗技术服务价格弥补，其余部分通过增加政府投入以及医院加强核算、节约运行成本内部消化等方式解决。充分发挥医疗保险补偿作用，医保基金通过购买服务对医院提供的基本医疗服务予以及时补偿，缩小医保基金政策内报销比例与实际报销比例的差距。

2．理顺医疗服务价格。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，体现医务人员技术劳务价值，综合考虑取消药品加成、医保支付能力、群众就医负担以及当地经济社会发展水平等因素合理调整价格，逐步理顺医疗服务比价关系。医疗服务价格上调总量不超过医院因取消药品加成减少收入的80%。合理提高诊疗、手术、护理、床位和中医服务等项目价格，体现医疗服务合理成本和医务人员技术劳务价值，同时降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查和治疗价格，调整的医疗服务价格按规定纳入医保支付的范围。

3．落实政府投入责任。县人民政府是举办县级公立医院的主体，要在严格控制公立医院建设规模、标准的基础上，全面落实政府对县级公立医院符合规划的基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损、承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农公共服务等政府投入政策。落实对中医的投入倾斜政策。多渠道筹集资金，用于医院基础设施、医疗设备、信息化建设，探索PPP模式，依法适当吸引社会资本投入。

（三）完善药品供应保障制度

1．改革药品集中采购办法。县级公立医院使用的药品全部通过省医药集中采购平台采购。坚持质量优先、价格合理原则，采取量价挂钩、双信封制、招采合一的省级集中招标采购模式，逐步实现基本药物与非基本药物采购机制相衔接。减少和规范流通环节，保证药品质量安全，切实降低药品价格，有效遏制药品购销领域的腐败行为和不正之风。县级公立医院要优先配备使用基本药物和常用低价非基本药物，不断提高基本药物和常用低价非基本药物使用比例。坚持公开透明、公平竞争，推进高值医用耗材网上阳光采购，县级公立医院和高值医用耗材生产经营企业必须通过省医药集中采购平台开展网上交易。在保证质量的前提下，鼓励采购国产高值医用耗材。

2．保障药品供应。药品配送原则上由中标企业自行委托药品经营企业配送或直接配送，减少流通环节，规范流通秩序。可根据实际探索药品集中配送办法。严格采购付款制度，制订具体付款流程和办法。无正当理由未能按时付款的，采购机构要向企业支付违约金。卫生和财政部门负责监督货款支付情况，严厉查处拖延付款行为，并向社会公布。配合建立全国统一的药品采购供应信息系统，逐步完善低价、短缺药品的供应保障机制。加强药品储存管理，改善药品储存保管条件，防止贮藏不当影响药品质量，保证人民群众用药安全有效。

3．建立严格的诚信记录和市场清退制度。加强药品集中采购及配送工作的监督管理，建立不良记录。对采购中提供虚假证明文件，蓄意抬高价格或恶意压低价格，中标后拒不签订合同，供应质量不达标药品，未按合同规定及时配送供货的，一律记录在案并进行处理；对向采购机构、县级公立医院和个人进行贿赂或变相贿赂的单位和个人，要依法惩处。完善诚信管理，以合同的方式约定企业出现违法违规配送药品等情形时将要承担诚信违约责任。

（四）改革医保支付制度

1．深化支付方式改革。人社、卫生、财政等部门负责制订出台基本医保支付方式改革方案，要及时出台实施支付方式改革的具体办法。在开展医保付费总额控制的同时，加快推进按病种、按人头、按服务单元付费等为主的付费方式改革。加快实现支付方式由后付制向预付制的转变，并逐步覆盖县级公立医院诊疗的所有病种。严格临床路径管理，保证医疗服务质量。科学合理确定付费标准，建立医疗保险经办机构和定点医疗机构之间谈判协商机制和风险分担机制。医保经办机构要根据协议约定按时足额结算并拨付资金。2．加强医保对医疗服务的监督和制约。充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用。利用信息化手段，逐步健全医保对医务人员用药、检查等医疗服务行为的监督。加强对基本医保目录外药品使用率、使用量和销售金额居前列药品（高值耗材）、药占比、次均费用、参保人员负担水平、住院率、平均住院日、复诊率、人次人头比、转诊转院率、手术和择期手术率等指标的监控，并实行定期通报制度。

（五）深化人事、分配制度改革

1．合理核定编制。县编办、人社局要根据省制定的医疗卫生事业单位机构编制标准，科学合理核定县级公立医院人员编制总量，并进行动态调整。县级公立医院人员编制中，专业技术人员所占比例不得低于80%。

2．改革人事制度。充分落实县级公立医院用人自主权，新进人员实行公开招聘。优化人员结构，按标准合理配置医师、护士、药师和技术人员、管理人员以及必要的后勤保障人员。全面推行聘用制度和岗位管理制度，在单位编制限额及其结构比例内，坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，实行定编定岗，变身份管理为岗位管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。结合实际妥善安置未聘人员。完善县级公立医院职工参加社会保险制度，为促进人才合理流动创造条件。鼓励探索建立职业年金制度，进一步提高医务人员退休后的养老待遇水平。

3．建立适应行业特点的薪酬制度。根据国家的统一部署，结合医疗行业特点，建立公立医院薪酬制度，完善收入分配激励约束机制。根据绩效考核结果，做到多劳多得、优绩优酬，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。严禁给医务人员设定创收指标，严禁将医务人员收入与医院的药品、检查、治疗等收入挂钩。允许公立医院医生通过多点执业获取合规报酬。

4．建立科学的绩效评价机制。卫生、财政、人社等部门制定具体绩效考核办法，将医院的公益性质、运行效率、群众满意度等作为考核的重要指标，考核结果与院长任免、奖惩和财政补助、医保支付、工资水平等挂钩。建立以社会效益、工作效率为核心的人员绩效考核制度，把医务人员提供服务的数量、质量、技术难度和患者满意度等作为重要指标。

（六）加强医院管理

1．落实院长负责制。完善公立医院院长选拔任用制度，强化院长任期目标管理，建立问责机制。完善院长激励和约束机制，严禁将院长收入与医院的经济收入直接挂钩。加强院长管理能力培训，探索建立院长任职资格管理制度。

2．优化内部运行管理。健全医院内部决策执行机制。完善以安全、质量和效率为中心的管理制度，加强成本核算，建立健全成本责任制度，强化成本控制意识。严格执行医院财务会计制度，探索实行总会计师制。健全财务分析和报告制度，对医院经济运行和财务活动实施会计监督，加强经济运行分析与监测、国有资产管理等工作。健全内部控制制度，建立健全医院财务审计和医院院长经济责任审计制度。实施院务公开，发挥职工代表大会的作用，加强民主决策，推进民主管理。

3．规范医疗服务行为。完善公立医院用药管理、处方审核制度，加强抗菌药物临床应用管理，促进合理用药，保障临床用药安全、经济、有效。鼓励探索医药分开的多种形式。加强临床路径和诊疗规范管理，严格控制高值医用耗材的不合理使用，加大对异常、高额医疗费用的预警和分析。加强医疗行风建设，促进依法执业、廉洁行医。强化问责制，严肃查处工作严重不负责任或失职渎职行为。

（七）提升服务能力

1．加强人才队伍建设。建立适应行业特点的人才培养制度，落实住院医师规范化培养计划，到2020年新进入县级公立医院的医生必须经过住院医师规范化培训。要研究制定引进经住院医师规范化培训合格的医师和医学类研究生到县级公立医院就业的优惠政策。经批准可在县级公立医院设立专科特设岗位引进急需高层次人才，并按规定给予合理补助。

2．推进信息化建设。按照国家统一规划和标准，加快推进县级医药卫生信息资源整合，逐步实现医疗服务、公共卫生、计划生育、医疗保障、药品供应保障和综合管理系统的互联互通、信息共享。加快县级公立医院信息化建设，着重规范医院诊疗行为和提高医务人员绩效考核管理能力。依托县级公立医院，建立面向基层医疗卫生机构的远程会诊系统，同时与承担对口支援任务的城市三级医院建立远程会诊网络，开展纵向技术合作，方便群众就医，提高综合服务能力。强化信息系统运行安全，保护群众隐私。

3．落实支持和引导社会资本办医政策。完善社会办医在土地、投融资、财税、价格、产业政策等方面的鼓励政策，优先支持举办非营利性医疗机构，支持社会资本投向资源稀缺及满足多元需求服务领域。放宽社会资本办医准入范围，清理取消不合理的规定，加快落实在市场准入、社会保险定点、重点专科建设、职称评定、学术地位、医院评审、技术准入等方面对非公立医疗机构和公立医疗机构实行同等对待政策。支持社会资本举办的医疗机构提升服务能力。非公立医疗机构医疗服务价格实行市场调节价。

（八）加强上下联动

1．促进医疗资源纵向流动。以多种方式建立长期稳定的县级公立医院与基层医疗卫生机构、城市医院分工协作机制。县级公立医院要加强对基层医疗卫生机构的技术帮扶指导和人员培训，健全向乡镇卫生院轮换派驻骨干医师制度，建立长效机制。可采取推荐优秀管理人才参加乡镇卫生院负责人选聘等形式，提升乡镇卫生院管理水平。全面落实城市三级医院对口支援县级公立医院制度，鼓励采取专家团队支援的方式，将业务支援扩展到管理支援，提高县级公立医院技术和管理水平，采取政策支持、授予荣誉等措施。鼓励已退休的学科带头人、业务骨干到县级公立医院服务。2．完善合理分级诊疗模式。制订分级诊疗的标准和办法，综合运用医疗、医保、价格等手段，加快建立基层首诊、分级医疗、双向转诊的就医制度。充分发挥医保的杠杆作用，支付政策进一步向基层倾斜，拉开不同级别定点医疗机构间的报销比例差别。建立县级公立医院与基层医疗卫生机构之间的便捷转诊通道，县级公立医院要为基层转诊患者提供便利。完善县外转诊和备案制度，力争2015年底实现县域内就诊率达到70%左右的目标。

（九）强化医疗服务监管

1．严格行业管理。卫生行政部门要完善机构、人员、技术、设备的准入和退出机制。依法加强县级公立医院医疗质量安全、费用控制、财务运行等监管，严格控制医药费用不合理过快增长。做好医疗费用增长情况的监测与控制，加强对高额医疗费用、抗菌药物、贵重药品以及高值医用耗材使用等的回溯检查力度，及时查处为追求经济利益的不合理用药、用材和检查检验等行为。

2．发挥社会监督和行业自律作用。推进医院信息公开，定期公开财务状况、绩效考核、质量安全、事业单位法人报告等信息。加强医疗行业协会（学会）在县级公立医院自律管理监督中的作用。建立完善医务人员管理信息系统和考核档案，记录医务人员各项基本信息、考核结果以及违规情况等。建立社会监督评价体系，充分听取社会各方面意见。改革完善医疗质量、技术、安全和服务评估认证制度。探索建立第三方评价机制，全面、客观地评价医疗质量、服务态度、行风建设等。

3．促进医患关系和谐。强化医务人员人文素质教育，进一步加强医德医风建设。加强舆论宣传和引导，营造全社会尊医重卫的良好氛围。加强医疗纠纷调处，推进县第三方调解机制建设，推行医疗责任保险，保障医患双方的合法权益。依法维护正常的医疗服务秩序，严厉打击伤害医务人员和“医闹”等违法犯罪行为。积极发展医疗责任保险和医疗意外保险，探索建立医疗风险共担机制。

四、保障措施

（一）加强组织实施。为推进我县的县级公立医院综合改革工作成立长沙县深化医药卫生体制改革领导小组，工作完成后自然撤销，由县长任组长，常务副县长和分管卫生工作的副县长任副组长，县委办、政府办、宣传部、发改局（物价局）、财政局、人社局、监察局、卫生局、审计局、食药监局、编办、商务局、民政局、国土局、地税局、工信局、计生局、教育局、总工会、县金融证券办、法制办、执法办为成员单位。领导小组下设办公室（设县卫生局），由分管副县长兼任办公室主任，财政局、发改局、卫生局局长兼任办公室副主任，统筹组织、协调推进我县公立医院改革工作。

（二）落实相关责任。发改局（物价局）、财政局、编办、人社局、卫生局等有关部门要各司其职，密切协作，细化相关政策措施，加强业务指导和督促检查，研究解决工作中遇到的困难和问题，形成改革的工作合力。

（三）强化督导考核。县深化医改领导小组要建立督促检查、考核问责机制，确保综合改革的各项举措落到实处。县深化医改领导小组办公室要会同有关部门制订县级公立医院综合改革效果评价指标体系，加强跟踪评估，对县级公立医院改革进展情况进行专项督查，定期考核，适时通报。考核结果与县级财政补助资金挂钩。

洪湖市人民医院公立医院改革实施方案 篇7

1. 总体要求和主要目标

①总体要求。深入贯彻落实党的十八大和十八届二中、三中、四中全会精神, 按照党中央、国务院决策部署, 把深化公立医院改革作为保障和改善民生的重要举措, 全面推开县级公立医院综合改革。②主要目标。坚持公立医院公益性的基本定位, 落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任, 充分发挥市场机制作用, 建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。

2. 优化县域医疗资源配置

明确县级公立医院功能定位;编制县域医疗卫生服务体系规划;明确县级公立医院床位规模、建设标准和设备配置标准;落实支持和引导社会资本办医政策。

3. 改革管理体制

建立统一高效、权责一致的政府办医体制;落实县级公立医院独立法人地位和经营管理自主权;建立科学的县级公立医院绩效考核制度;健全县级公立医院内部管理制度。

4. 建立县级公立医院运行新机制

破除以药补医机制;理顺医疗服务价格;落实政府投入责任。

5. 完善药品供应保障制度

降低药品和高值医用耗材费用;加强药品配送管理;加强药品采购全过程监管。

6. 改革医保支付制度

深化医保支付方式改革;总结推广支付方式改革经验;充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用;逐步提高保障绩效。

7. 建立符合行业特点的人事薪酬制度

完善编制管理办法;改革人事制度;合理确定医务人员薪酬水平;完善医务人员评价制度。

8. 提升县级公立医院服务能力

加强县级公立医院能力建设;加强信息化建设。

9. 加强上下联动

推动医疗资源集约化配置;建立上下联动的分工协作机制;推动建立分级诊疗制度。

1 0.强化服务监管

强化卫生计生行政部门 (含中医药管理部门) 医疗服务监管职能;强化对医务人员执业行为的监管;严格控制医药费用不合理增长;发挥社会监督和行业自律作用。

1 1.强化组织实施

安徽芜湖公立医院改革路径 篇8

A、分级诊疗，双向就诊，缓解看病难、看病贵的问题

京华周刊：芜湖这几年公立医院改革的力度很大，取得了可喜成绩。您觉得，这些变化主要体现在哪些方面？

韩肃：第一，公立医院管理、机制上发生了根本变化。如何充分调动公立医院院长、管理层及一线工作人员的积极性，这是我们需要思考的问题。现在不是大锅饭体制，我们通过绩效考核充分调动公立医院院长、管理层及一線工作人员的积极性，人的精神面貌发生了变化。而这些变化又是通过人事、收入分配的改革这些杠杆作用来完成的。

第二，随着医护人员积极性的调动，通过医药分开，使药品的价格大幅下降，使老百姓得到实惠。比如：2009年和2010年，我参加芜湖电视台直播的“政风热线”节目，接受老百姓投诉，有一个中年妇女打电话给我，问为什么两家医院药品价格不一样？我一听发愣，原来中年妇女得了糖尿病，在市第二人民医院买的胰岛素药一支比在另一家便宜了3.7元。我作了一个解释，市第二人民医院作了医药分开，那家省立医院医药没有分开。老百姓感到药品价格下降。三年下来累积下降1.6亿。对于不生病的没感觉，对于长期吃药的有感觉。

第三，通过政府加大投入，通过整合卫生资源，优化医疗机构的布局。以往90%的优质医疗资源在镜湖区，镜湖区有一院、二院、宣城地区医院，还有中医院。在城北开发区、城东新区、城南没有设到。以病人到二院就诊为例，城北开发区到二院打的来回需五六十元，城南三山区到二院来回需六十多元。还没看病呢，经济成本就加大了，而且老百姓不方便。现在通过优化组合、布局，第一人民医院迁到城东；中医院迁到城南；在城中区，市二院进行提升、扩建；在城西区，新建了弋矶山医院门诊住院大楼，不仅保障了市民医疗需求，还辐射皖南和江北地区。总投资十几个亿，政府盖好大楼交给医院，使每个区的老百姓都能享受到优质医疗资源的服务，方便了老百姓就医，解决了看病难的问题。

第四，完善了基本的医疗服务体系。每个乡镇都有一个规范的卫生院，每个村都有一个规范的卫生所，社区服务机构也比较完善，大大方便了老百姓在家门口看病，得到了价廉便捷的医疗服务。

建立公立医院与基层服务机构的分工协作机制。2010年9月，我们探索建立医院集团化改革向区级医疗机构延伸新机制，打通制约双向转诊制度的瓶颈，整合了区级及社区卫生服务，加强对3个县的对口帮扶；强化了全科医生的培训和乡村医生的培训；实行了大医院派到乡镇社区帮扶，乡镇医院到大医院免费进修，以此来提高医疗水平，引导老百姓进基层看病。通过这些整合，建立分工协作机制，“分级诊疗，双向转诊”，缓解看病难、看病贵的问题。

第五，大力推行了便民惠民措施。比如：预约诊疗，不像以前要排队挂号，可以电话预约，可以网上预约，也可以到医院进行预约。真正做到人性化服务，避免了排队的高峰。再比如：通过优质护理或者无陪护病房，大大方便了病人及其家人。有很多独生子女家庭或子女在外面为自己的事业奋斗，根本无暇照顾病人，请一个护工每天要80元至100元。由护士为你服务，不需要家人或护工服务，一级护士每天40元，二级30元，三级20元，由医保出，私人可以自己出，护士给你做护理，一价格便宜，二专业化，受到老百姓的欢迎。有的病人说：比自己家闺女护理得都好，给你洗衣服、洗头、洗脚、喂饭、剪指甲……

我们还实行了无假日的门诊，没有双休日，24小时全天候服务，尽量方便群众。

B、在保持总量不变的情况下，有增有减，来调整合理的价格

京华周刊：在公立医院的改革过程中，有遇到阻力吗？如何克服这些阻力？

韩肃：阻力肯定有。人们习惯惯性工作方式，担心能不能做好，改革涉及到利益问题，市委、市政府有一个正确坚强的领导，决心很大，强有力的推进，各部门相互配合。既要积极稳妥，又要解决医院存在的问题。比如：如何加强政府的投入，给予优惠的政策；比如：医保由后付制改为预付制，怎么适当调整医疗技术和劳务价格，而降低药品加成和检查费用，有些削减，有些增加，来保持总量不变的情况下，有增有减，来调整合理的价格。通过这些措施，来为改革铺平道路，打消院长的顾虑，消极转化为积极主动参与改革。

开会时，院长总是提出担心，改革后医院主要收入不靠卖药，收入会不会下降？政府投入这么少，怎么调动职工积极性？这些都是很现实的问题。政府怎么来加大投入，给些优惠政策，来使我们的公立医院的管理体制、运行机制发生一个新的变化，这些是我们经常思考的问题。

C、以前医药公司、配送公司围着院长和科主任转，通过医药分开后，现在院长和科主任一身轻

京华周刊：公立医院改革后，您曾说，医院没必要多开处方，那么如何调动医院医生的积极性？

韩肃：以前医药公司、配送公司围着院长和科主任转，通过医药分开后，现在院长和科主任一身轻，找他们没用，因为他们现在没有进药权。以前你像苍蝇一样被盯着，请你吃饭，甚至腐蚀你，现在不会了。

我们加强管理，定期对开处方前十名的医生进行公示，请有关专家对他用药情况进行评价，是否合理地临床用药。发现某种药品在一定时间销售量增大，停药，不给进。为什么？有促销手段在里面。

我们有一整套考核办法，通过看病人数、医疗质量、学术水平（论文、科研）、患者满意度等对医护人员进行绩效考核。

加大了医德医风及行风建设，在卫生系统创建无红包医院，带来了可喜的现象。以往投诉服务态度差，医生拿红包。去年芜湖电台直播的“政风热线”节目中，我接了10个电话，其中有6个电话是表扬我们医生拒收红包，服务态度明显好转，给予表扬。连节目主持人都感到惊叹。10个电话，六七个称赞怎么拒收红包，关心病人，其他3个咨询医保报销问题。现在医院绝对不拿红包，我不能讲没有，绝大多数能主动不拿。

D、采取以大带小，各具特色，形成品牌，错位发展

京华周刊：我们知道，芜湖市组建了市三大医疗集团，建立法人治理结构。而医疗集团管理委员会下设办公室，为市政府直属事业单位。我们想知道的是，医疗集团到底是什么性质？是企业单位还是事业单位？

韩肃：医疗集团仍然是事业单位，只是借用了现代企业管理制度。不要以企业和事业来衡量，要充分体现公立性和公益性，不主张创收，不主张赚多少钱为目的。

为什么要采用企业化管理？调动职工积极性；采取以大带小，各具特色，形成品牌，错位发展，让它们之间既要有良性竞争，又要显示出自己的特色品牌，最终目的为老百姓在芜湖看到病、看得起病和看好病。

比如：为何让它们形成特色、品牌？我们是中小城市，以前很多疾病转到南京、上海去治。现在我们通过做大做强，让更多的人在芜湖能看到病。

我们借鉴企业管理制度，在医疗集团增设一个总会计师，进行成本核算，精细化管理，使得发挥更大效益。以前事业单位不注重这个，把企业化的理念带进来，哪些要核算？哪些要精打细算，使事业单位国有资产价值增值。包括员工的绩效考核，我们也借鉴了企业化的理念。

京华周刊：中央已经确定了一张事业单位分类改革的时间表——到2015年，我国将在清理规范基础上完成事业单位分类，到2020年，我国将形成新的事业单位管理体制和运行机制。国家行政学院教授宋世明说：行政的归行政，市场的归市场，留下提供公益服务的事业单位作为基本公共服务的主要提供者。依我个人的看法，芜湖市三大医疗集团的性质还是事业单位，只不过是属于提供公益服务的事业单位或者叫准公益类的事业单位。

韩肃：就是提供公益服务的事业单位，不叫准公益类的事业单位。事业单位进行分类改革，行政执法类的改为执法单位，企业化的改为企业，剩下的社会事业又分全额和定向定额事业单位。医院属于定向定额事业单位。

我们取消医疗集团的行政级别，人员定编定岗，还有不合格人员的分流，然后实行“老人老办法，新人新规定”的原则，全员竞聘，合同化管理。

事業单位分类改革，芜湖市2008年就搞了。

E、人的生老病死都可以得到信息化的管理

京华周刊：芜湖市的公立医院改革还有哪些需要完善的地方？

韩肃：药品加成比例加成10%，让了5个百分点进行销售。下一步深化实行药品零差率销售。完善一个对公立医院的补偿机制。采取三种办法：其一，调整部分的医疗技术服务价格；其二，财政加大投入；其三，适当时候，增收药事服务费，等等措施。这就使医生不指望通过药品加成来提高收入了。通过取消药品加成，进10元，卖10元，不可能对药品收入有兴趣了，这叫无利可图。原来有10%加成，下一步零加成。

第二，怎么来控制医疗费用增长？通过临床路径管理，按病种付费和总额支付等综合支付方式的改革，来遏制医疗费用的增长。按照这种路径走，不可能出现多检查、多开药现象。

按病种付费，治疗这个病，你就拿这么多钱。比如：开一个阑尾，医院如果开6000元，实际上只需4000元，另外2000元你自己负担。这样逼着你医院加强内部管理，进行成本核算。既解决病人的疾病，又解决正当的收入。

药品、检查费，实际上是蝇头小利。100元10%才10元，药厂和配送公司得大头，企业仅仅得10元。开个阑尾4000元，2000元药费医院只能得200元。实行药品零差率销售后，医院会想办法尽量收入多一点，这样逼着医生不会多开药。

第三，完善“金医工程”，加快区域医疗卫生信息化建设，使医院的信息化、公共卫生的信息化和基层医疗机构信息化连成一体，包括居民健康档案、电子病历、远程会诊等系统连成一体，能做到有效地方便快捷，有效地监管，提高效率，减少人员成本，而且能实现资源共享，对每一个医护人员医疗行为和质量进行监管，便于考核。

比如：你在这家医院就诊，拍了X片、CT片、生化分析，全面进入信息化，你到其它医院，通过网络能调出来，不需要再做CT等，减少了重复检查，节省了费用开支，方便了群众。

再比如：得了胆囊炎，医生怎么诊疗的，马上就能监管到。人的生老病死，都可以得到信息化的管理。

F、芜湖药占比达到38%，在全国也很少

京华周刊：卫生部陈竺部长曾经说过，建立基本医疗保险制度将大大减轻人民群众的疾病负担，但不可否认，它还会刺激参保者多吃药、吃贵药、小病大治等问题，从而使社会医疗总费用增加而不是减少。芜湖市存在这种现象吗？又该如何克服这种现象呢？

韩肃：基本医疗保险，新型合作医疗，芜湖市城市和乡村均超过了98%，几乎是到了全覆盖，老百姓也有钱看病了，能解决大部分人的病。但医疗费用没有得到大幅度增长，药品的收入在下降，药占比达到38%，在全国也很少，门诊人均费用、出院门诊费用横向比（与同级兄弟城市比），我们属低的。我们要横向比，因为随着新技术、新材料、新设备的运用，耗材、药品等，是很贵的，物价也在上涨，不能纵向去比。

G、今年接待了30多批考察团来芜湖考察交流

京华周刊：芜湖市公立医院改革的成功对其它市的医改有何启示意义？