孕妇在怀孕前曾行血糖检查, 结果表明糖代谢正常, 但在怀孕后通过检查, 确诊为糖尿病, 称为妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病约占糖尿病孕产妇的90%左右, 它可诱发围生期孕产妇及新生儿多种疾病, 并显著增加死亡风险, 严重威胁母婴健康[1]。因而, 控制妊娠期糖尿病产妇的血糖水平对改善母婴围生期和远期的不良结局意义重大。糖尿病家族史、不良妊娠史、年龄大、多产次、孕前体重过重、孕期体重增加过多等因素是妊娠期糖尿病发生的高危因素, 其中, 不良生活习惯和相关知识的缺乏等社会、环境因素占有重要比重[2]。如何通过有效的健康教育促进患者合理控制血糖水平是临床护理人员的重要课题。知信行护理是改变患者相关健康行为的护理模式之一, 在众多慢性非传染性疾病的防控中发挥着重要作用[3]。该研究采用知信行护理模式对妊娠期糖尿病患者进行干预, 显著改善了患者的糖代谢平衡和妊娠结局, 现报道如下。
选择2016年5月—2017年5月在该院接受治疗并明确诊断为妊娠期糖尿病94例作为研究对象, 采用随机数表法分为观察组和对照组, 各47例。观察组患者年龄25~43岁, 平均 (31.29±7.91) 岁;孕周17~40周, 平均 (31.08±5.13) 周;初产妇34例, 经产妇13例。对照组患者年龄24~41岁, 平均 (32.72±9.19) 岁;孕周18~41周, 平均 (30.91±4.49) 周;初产妇32例, 经产妇15例。两组患者年龄、孕周等一般资料间差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。该研究征得所有受试患者知情同意后施行。
纳入标准: (1) 符合妊娠期糖尿病诊断标准; (2) 孕周≥17周。排除标准: (1) 合并妊娠期其它疾病; (2) 合并胎盘前置、胎膜早破; (3) 合并严重的肝肾功能不全; (4) 合并精神系统疾病。
对照组患者进行常规健康教育, 内容包括心理护理、饮食指导、运动指导、用药指导和血糖监测。观察组患者采用知信行护理干预措施, 具体包括: (1) 制定健康教育方案:通过发放调查问卷的方式采集患者普遍存在的问题, 并进行归类总结, 建立“问题库”, 作为制定知信行健康教育方案的依据。根据“问题库”涉及的相关方面, 将问题进行归类总结。 (2) 开设健康教育课堂:每周定期开展妊娠期糖尿病相关防治知识的小讲座, 由产科妊娠期糖尿病专家和专业营养师讲解妊娠期糖尿病的疾病相关知识及医学营养治疗, 鼓励患者积极参与到学习讲座中, 并根据对妊娠期糖尿病相关知识的掌握程度实施个性化健康教育, 其中对妊娠期糖尿病相关知识掌握程度较差或执行能力较差的患者应实施一对一的健康教育, 直至患者彻底掌握妊娠期糖尿病相关知识为止。 (3) 个体化指导:成立专门的健康教育小组, 由专人负责, 对妊娠期糖尿病患者进行早期干预。针对每位患者建立健康档案, 通过对不同患者疾病状况、认知程度等开展一对一的健康教育, 包括心理护理、饮食指导、运动指导、用药反导和血糖监测等。系统教育结束后再次对患者进行问卷调查, 评估对相关知识的了解程度和依从性情况, 同时监测患者血糖水平评估干预效果。
观察两组患者护理前及护理2个月后的空腹血糖 (FPG) 、餐后2 h血糖 (2 h PBG) 和糖化血红蛋白 (Hb A1c) 水平;随访至分娩, 观察两组患者的不良妊娠结局情况。
研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析。计量资料用 (±s) 表示, 组间比较实行t检验;计数资料以[n (%) ]表示, 实行χ2检验;以P<0.05为差异统计学意义。
两组患者护理前的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平差异无统计学意义 (P>0.05) ;护理后, 观察组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平均显著低于对照组 (P<0.01) 。见表1。
观察组患者的不良妊娠结局发生率明显低于对照组 (P<0.05) 。见表2。
妊娠期糖尿病对母婴近、远期均有不同程度的危害, 是孕期高危因素之一。相比非妊娠期糖尿病的孕妇, 妊娠期糖尿病患者在妊娠后发生2型糖尿病的风险会升高7倍以上[4]。对于胎儿而言, 相比血糖正常妊娠的胎儿, 发生巨大儿、肩难产、新生儿产伤、新生儿低血糖、肺功能不良、黄疸等的几率明显增高, 同时, 高血糖还可导致神经元和内皮细胞的损伤, 并加速动脉硬化, 因此, 当胎儿长大成人, 特别是到中晚年时, 发生肥胖、糖尿病及心脑血管疾病的风险会显著增高[5]。加强对孕妇血糖的监测和控制, 将孕妇血糖控制在一个合理的范围内, 从而可有效改善母婴近、远期预后[6]。
同其它类型的糖尿病相似, 有效的护理干预对妊娠期糖尿病的防治意义重大。常规健康教育对妊娠期糖尿病孕妇多采用口头宣教或发放宣传册的方式进行, 根据患者临床表现、化验结果、生活方式、饮食习惯等对患者进行指导, 内容相对固定, 缺乏个体化特征, 可操作性较差。除此之外, 其弊端还表现在仅在患者确诊时提供一次宣教, 只重视知识的单向传播, 不注重信息反馈, 对指导的实际效果不了解。部分患者由于受到家庭因素、社会因素等影响导致依从性较差, 结果往往是患者的血糖控制达不到满意效果或短暂良好控制后血糖再次升高[7]。与常规健康教育模式不同, 知信行护理干预以患者的问题为基础, 通过收集不同患者共性和个性的问题, 分别采用集中讲座和一对一辅导的方式, 对患者有疑惑的问题进行专业、有效的解答, 从而达到患者对相关疾病防治知识的充分了解[8]。知信行护理模式的另一大特点是其双向性, 它不仅注重对患者知识的输出, 同时更关注患者对知识的接受程度和生活方式的改善程度, 从而更加有效地使患者接受和改善不良的生活方式[9]。
该研究观察了知信行护理模式对妊娠期糖尿病患者血糖和妊娠结局的影响, 结果发现, 知信行护理模式干预后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平均较常规健康教育组显著降低 (P<0.01) , 这表明知信行护理模式对改善妊娠期糖尿病患者血糖代谢效果显著。该研究结果还显示, 接受知信行护理患者的不良妊娠结局发生率显著低于对照组 (P<0.05) , 这印证了知信行护理干预对妊娠期糖尿病患者保持血糖正常、平稳的良好作用。
综上所述, 知信行护理干预能有效控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平, 从而改善妊娠结局, 值得临床推广应用。
摘要：目的 探讨知信行护理对妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠结局的影响。方法 将94例妊娠期糖尿病患者按随机数表法分为观察组与对照组, 每组47例。对照组患者予以常规健康教育干预, 观察组患者予以知信行护理模式。比较两组患者护理干预前后的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平及不良妊娠结局发生率。结果 护理干预后, 观察组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平分别为 (5.33±0.72) mmol/L、 (9.77±1.29) mmol/L及 (5.82±1.67) %, 均显著低于对照组的 (6.03±1.41) mmol/L、 (10.98±2.11) mmol/L及 (6.93±1.94) % (P<0.01) ;观察组患者的不良妊娠结局发生率为21.28%, 明显低于对照组的42.55% (P<0.05) 。结论 知信行护理能有效控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平, 从而改善妊娠结局, 值得临床推广应用。
关键词：知信行护理,妊娠期糖尿病,血糖,妊娠结局
[1] 何颖.孕期规范化管理对妊娠期糖尿病高危产妇母婴预后的影响[J].中国医药导报, 2017, 14 (3) :117-120.
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[3] 唐冬香, 高群, 彭红玉, 等.知信行干预模式在社区高血压患者护理中的应用价值分析[J].中国医学工程, 2017, 25 (3) :92-94.
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