随着社会与环境等各种不良因素影响, 冠心病的发生率和死亡率急剧上升, 成为导致老年人致残、致死率最高的疾病之一。由于冠状动脉急剧缺血或血流中断, 导致心肌发生严重而持久的缺血, 据临床资料统计, 我国冠心病心肌梗死发生率占31.5%~53.8%[1], 严重影响老年患者的预后和生活质量。近年来, 随着医学模式的转变, 护理内容已不仅仅局限于疾病本身[2], 从患者各方面进行完善、细致的护理是提高患者治愈率, 预防并发症发生的关键。我科自2009年11月-2011年9月对收治的112例冠心病心肌梗死老年患者进行全面有效的综合护理干预, 明显提高患者的依从性和生活质量, 现报道如下。
本组112例, 男71例, 女41例, 年龄62~89岁, 平均 (72.6±2.1) 岁, 病程2~14年, 平均 (5.1±0.8) 年, 患者均有不同程度心前区疼痛、胸闷、心悸症状, 经动态心电图、心脏超声、心肌酶检查确诊。梗死部位:前壁37例, 下壁23例, 前间壁21例, 广泛前壁14例, 高侧壁17例;其中合并心律失常26例, 伴有心力衰竭9例。随机抽取在我科行常规护理的98例心肌梗死老年患者为对照组。
对患者病情进行评估, 制定合理的护理计划。护理干预组从心理、饮食、药物、并发症等方面进行全面、综合的护理干预。
患者由于疾病常产生焦虑、恐惧、悲观、绝望, 感觉自己的生命随时都可能丧失。我们护理人员应了解其家庭、生活环境、社会背景等情况, 给予不同的心理疏导, 向患者讲解疾病的发生原因、治疗、用药过程和预后, 指导其回忆年轻体健时的美好过程, 增强战胜疾病的信心, 保持乐观、积极的情绪接受治疗。
急性梗死患者入院后, 应嘱绝对卧床休息, 减轻心脏负荷, 减少耗氧量, 并严密监测其生命体征, 做好心电监护, 并注意胸痛、心率、心律、意识的变化, 防止发生心力衰竭、低血压、心律失常等, 记录24 h出入量;给予持续低流量吸氧, 改善因梗死导致的周围心肌组织缺血、缺氧, 防止梗死面积进一步扩大[3]。快速建立静脉通道, 提高心输出量, 提高心肌血液供应, 纠正酸碱失衡, 在输液过程中严格控制滴速, 以免增加心脏负荷加重病情。向患者讲明吸氧、生命体征监测的必要性, 促使其放松心情, 配合治疗。
老年患者由于各器官、组织退化, 耐受性减弱, 对心肌梗死发生的剧烈疼痛常表现出烦躁, 焦虑。应严密观察患者病情, 防止梗死面积扩大, 给予心理安慰, 消除紧张情绪, 遵医嘱给予止痛药物, 随时监测血压、脉搏、心率变化。
不良生活习惯是导致心肌梗死发生的重要原因之一。从心理上使患者认识到良好生活习惯对疾病的益处。正确指导饮食、生活, 饮食要低热、低糖、低脂, 多蛋白质、多维生素、清淡, 防止因进食过多、过饱加重心脏负担, 引起心律失常。
应向患者讲明引起心肌梗死并发症发生的诱因, 消除不良反应的发生因素, 养成良好生活习惯, 避免紧张、焦虑情绪, 当发现有心律失常、心力衰竭等并发症发生时, 应立即通知医生, 备好抢救药品和物品, 遵医嘱用扩血管、利尿药、洋地黄、强心苷等药物降低心肌耗氧量[4], 改善心肌缺血状况, 积极治疗。
2组经过护理症状均明显减轻 (P>0.05) , 护理干预组在住院天数、症状控制、并发症发生率等方面均明显优于常规护理组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
护理干预组患者在护理过程中能更好的改善不良生活方式, 做到合理饮食、心情愉悦、戒烟限酒, 其依从性明显高于常规护理组 (P<0.05) 。随访3~6个月, 预后和生活质量明显提高。
老年人身体各机能退化, 加上长期不良生活方式使冠心病心肌梗死的发生率不断增高。因此, 消除诱发因素, 改善生活方式是提高治愈率、防止并发症发生的重要措施。我们护理人员不仅要掌握熟练理论和操作技能, 还要针对不同患者进行完善、有效的护理干预, 从根本上缓解患者负性情绪, 提高依从性, 改善机体动脉供血、供氧情况, 从而达到控制临床症状, 防止并发症发生, 提高患者生活、生命质量, 使其更好地适应社会, 体现社会价值。
摘要：目的 探讨冠心病心肌梗死老年患者护理干预方法及护理后患者依从性和生活质量的效果。方法 对我院收治的112例冠心病心肌梗死老年患者从心理、饮食、药物、并发症等方面的护理干预进行分析。结果 护理干预组在住院天数、症状控制、并发症发生率等方面均明显优于常规护理组, 有明显统计学差异性 (P<0.05) ;其依从性明显高于常规护理组 (P<0.05) , 随访36个月, 预后和生活质量明显提高。结论 对患者进行完善、有效的护理干预, 从根本上缓解患者负性情绪, 提高依从性, 改善机体动脉供血、供氧情况, 从而达到控制临床症状, 防止并发症发生, 提高患者生活、生命质量。
关键词：护理干预,心肌梗死,老年,依从性,生活质量
[1] 廖林英, 黎志革.舒适护理在心肌梗死患者临床护理路径中的实践效果观察[J].齐鲁护理杂志, 2011 (1) :97-98.
[2] 熊丽丽.老年急性心肌梗死病人临床护理路径的研究进展[J].中国美容医学 (综合) , 2010 (3) :78.
[3] 陈志红, 谭媛萍.急性心肌梗死综合护理干预的临床疗效观察[J].当代护士 (学术版) , 2011 (7) :125-127.
[4] 黄俊玮, 谈卉.护理干预对老年急性心肌梗死患者急诊介入治疗效果的影响[J].中国医学创新, 2011 (9) :78-79.
推荐阅读：
院前急救护理干预05-30
实施优质护理管理对提高护理质量的效果评价05-27
脑梗死的护理查房免费06-14
心肌病病人的常规护理05-30
直肠癌患者的心理护理05-25
危重症患者的护理常规06-19
战时心理应激与干预06-15
留守儿童监护干预机制06-26
针对社区老年人跌倒的护理06-23
