2024年第二季度护理质量检查通报（通用10篇）
2014年第二季度，我院护理工作依旧落实‘以人为本’的科学发展观，树立以病人为中心的服务理念，以医疗护理安全为主，加强患者安全管理。为使我院护理质量工作得到持续改进，对存在问题希望引起各科室的重视，现将主要问题通报如下：
妇产科: 护理：存在病人无床头卡，出院病人没有及时收回被褥和床头卡，尿管和引流管无标识，留置针未用针头插入肝素帽等情况。治疗盘无菌巾的铺盘时间超过有效时限（＞4h），美洛西林皮试液配制时间超过使用期限；1ml注射器抽吸药物未注明名称、日期；体温单上记录不全，意识一栏写“清”，生命体征监测单无日期。绘制体温的×看不清楚。6月10日95251临时备用医嘱有2次没有标明是否执行；95448临时医嘱执行时间与医生为同一时间，96414 临时医嘱无页码。临时医嘱无大夫签名护士已签名。手术清点记录单病房护士未接班记录，护士交班本续页楣栏未填写。床旁交接班本多出涂改健康教育不到位，病房脏、乱、臭。有两名护士工作期间仪表不规范，有2人业务学习少1次。科室业务学习和晨间提问少一次，无科室质控汇总。有两名责任护士不能正确回答 “十知道”。医疗垃圾和生活垃圾不分。静脉留置针头皮针未妥善固定，输液贴倒置。抽吸药液后的注射器未注明药物名称。治疗室柜上有尘土，紫外线灯管无酒精擦拭记录，无累计时间；皮试液、棉签、碘伏杯、酒精、手消都超过有效期。治疗盘内无肾上腺素。临时医嘱护士签名有涂改急救药品交接班本无年份，记录错误。护士长核对医嘱记录不全。无医嘱情况下护士已让病人在皮试单上签字。护士交班报告本未记录入院时间。护士交班本内容陈述过于简单。治疗盘内放置止血带，监护仪袖带脏。出院后婴儿来打预防针，在其他病人床位等待，存在安全隐患。
产房：缺护士长跟班记录一次；缺本月业务学习一次。急救药品交接本缺护士交接记录和护士长检查记录各一次。护士长一日四查房记录少3次和晨会提问少1次；有2名护士缺业务学习记录2次。缺地塞米松一支、阿托品1支、缺米索2片。手消、碘伏无开启日期。医疗垃圾与生活垃圾未严格区分，注射器抽取药液未写药物名称。儿科： 有2名护士缺一次业务学习记录，有2名责任护士不能正确回答‘十知道’。缺护士长跟班记录和一日四查房各一次。无4月份质控汇总和会议记录。执行临时医嘱时间错误，医嘱核对本上6月19日护士长核对用油笔记录，每页年份填写不全。护士交班本上记录生命体征方法不统一。床旁交接本多处未签字，特护记录单提前写时间。急救仪器维修保养记录缺2次护士长签名。阿托品2支过期、地塞米松字迹模糊、缺胃复安一支。打开的液体无开启时间。浸泡体温计“84”未写配置时间，浓度不达标。治疗室柜上有灰尘，治疗盘内用后的棉签没有及时处理。治疗盘铺盘时间超过使用期限。护士对呼吸机减压阀操作不熟练，模拟肺操作不熟练，起初不工作。输液完后护士未能及时发现并给予接液。输液后固定胶布未交叉，留置针未用针头插入肝素帽。家属不知道责任护士，健康教育不到位，实习生单独操作。护士为患儿剃头时刮伤头皮；厕所卫生差，病人反映输液迟、接液慢，卫生差。6号病房地面、垃圾桶扔棉签。外Ⅰ科：
缺一次护士长一日四查房记录。有1名护士少2次业务学习记录，床旁交接班本有1处未签字。有2名责任护士不能正确回答‘十知道’，有2名护士无菌操作不佩戴口罩。巴比妥字迹模糊不清。浸泡体温计的消毒液配置时间记录错误。碘伏杯过期使用。治疗盘无菌巾的铺盘时间超过有效时限（＞4h），内放置止血带。湿化瓶内灭菌用水无消毒日期、输氧宝无使用日期，病人外出后氧气未关。呼吸机氧气总开关衔接不紧密，漏气，护士操作次序混乱。抽吸好药液的注射器放弯盘内，未及时处置。无菌盘铺设不规范。体温单上记录身高、血压方法错误。输液贴倒置。病房窗台上有棉签。护士交班报告本记录病人总数方法错误。护士在为病人灌肠时未注意保护隐私部位。患者停止使用心电监护仪后没有取下电极片。抢救室有液体空瓶，输液器针头在医疗垃圾袋内，家属反映无人打扫病房，房床、床头柜杂物乱放，吸氧管在床上。卫生间臭、脏，垃圾桶过满，不能及时倒。一次性床单被套在治疗室的生活垃圾袋内。建议护士多观察病人，输液迟，病人一天倒了3次床。
外Ⅱ科：
护士交班报告本书写病人顺序颠倒共计3次。护士操作呼吸机顺序不正确，开机、关机次序混乱。手消无使用日期，75%酒精超过使用期限，胰岛素未写开启时间。手术清点记录单接班护士未记录脉搏。急救药品654-2不是左进右出排列，阿托品2支失效。5月21日急救药品交接班本无接班记录。执行单上无配置时间和护士签名。输液贴倒置。临时医嘱执行错误，体温单上记录皮试阳性方法错误。94312更换体温单后血压、体重一栏用铅笔写“不在”。胃管无标识。床旁交接班有1处没有签字。紫外线灯管无累计时间及签名。护士在为3床病人进行伤口冲洗后未收回空瓶。楼道里陪侍人多、嘈杂、噪音大；病房蟑螂多，厕所卫生差、臭。手术室：
抽查四名护士业务学习记录缺一次，缺护士长跟班记录和晨间提问各一次，护士长跟班记录和科室各少1次业务学习，缺本月工作计划。缺利多卡因1支。4.27 血袋号码为94044输血时间超过30分钟。医疗垃圾放入生活垃圾袋内。
心肾内科：
缺护士长一日四查房记录一次，无质控汇总记录。床旁交接班本3处未签字。治疗车上有液体留在病房，床头卡上记录住院日期错误。缺1次护士长跟班记录。2名责任护士不能正确回答‘十知道’。临时医嘱执行时间和医生为同一时间。冲管液体无开启时间。病人出院后床头卡和被褥没有及时收回；呼吸机陈旧，插上电源不显示，机器故障。手消无使用日期。打开胰岛素没有写开启时间。输液胶布未交叉，使用过的止血带放置在治疗盘内。94502微量泵治疗单上无配置时间及护士签名，浸泡体温计盒盖朝下放置。急救药品交接班记录本接班方未签字。临时医嘱未执行，特殊监测记录单上意识一栏记录方法错误。重症护理记录单缺一次小结。紫外线灯管无累计时间和护士签名。CCU 加床93632家属反映4月9日夜班，病人便秘急需处理护理态度恶劣，病人家属很不满意。4月6日有两袋血袋号码登记错误。使用过的止血带放置在治疗盘内。体温单上病人不在时记录方式不正确。6月7日和10日责任班护士没有书写交班报告本，6月9日夜班楣栏填写不全。住院押金不足时没有及时告知病人。病人外出检查没有关掉氧气。医院卫生差，食堂卫生、饭菜质量差、态度不好。病房蟑螂多，厕所脏、堵，漏水，不能及时处理。电梯经常坏，医院周围噪音太大，不能保证按时送水，暖瓶不保温。
神经内科 ：
有2名责任护士不能正确回答‘十知道’，有1人缺1次业务学习记录，床旁交接班本多出涂改。输液前未健康教育及告知。急救车内无高危药品标志。急救药品不是左进右出排列，阿托品有效期模糊。呼吸机湿化器温度调节开关不灵敏，工作不正常。有一流量表不处于备用状态。有2名病人不在未及时收回输氧宝。手消无使用时间。用过的止血带在床头柜上。治疗车放在走廊上，存在安全隐患。体温单上灌肠后记录皮试过敏方法、大便方法不正确。临时医嘱未执行，交班报告本记录病人错误。尿管无标识。输液时间太迟。病房窗台上有一次性帽子，输液贴倒置。94282血袋号码为018117、019620、013084、013243分别登记为“血浆”并且单位登记错误。保洁员打扫不认真，厕所卫生差，有严重异味。
肿瘤内科：
止血带放置在治疗盘内，铺盘时间过期，手消无启用时间期，碘伏未消毒，医嘱核对本无年份、护士长和护士核对记录不全。护士交班本书写方法不正确。床旁交接班本多处涂改，护士交班本项目填写不全，病人数量记录错误和没有记录。急救车内高危药品标志未固定，交接数量与基数不符。苯巴比妥1支、治疗盘内肾上腺素无字，有效期模糊。胰岛素无开启日期。急救药品交接班本无年份、护士长检查记录不全。急救仪器无操作流程牌，无科室工作计划、质控活动记录。有2名护士业务学习记录少1次，输液空瓶在病房；终末消毒本上没有记录消毒液浓度。有1个湿化瓶不处于备用状态。体温单上记录病人不在、记录大小便方法错误，口头医嘱记录本记录医嘱时间只有日期没有具体时间。临时医嘱未执行，执行单上无配置人签名，血袋号码为021947和019524输血时间超过30分钟、019308和018271没有登记、013248未登记输血时间。病人反映输液迟，护士服务态度差，接液体不戴口罩、不端治疗盘；楼道里家属多，不安静；病人吸氧鼻导管在床上。用过的棉签、止血带、采血针帽在床头柜上、吸氧管在床上。41床呼叫器故障，病房无纱窗。病人反映护士接液慢且有的护士态度差，进出病房不关门，问护士时护士不能正确解答，穿刺技术差，还有护士没有胸卡，12床家属自己更换液体。病房卫生差，病人自己用84液消毒病房，厕所灯炮坏了几天无人更换。
急诊科：
缺4月份科室业务学习计划；科室少一次业务学习，护士业务学习记录简单只有题目且有一人少一次。无第三季度科室工作计划。无质控活动记录，缺少一次全科业务学习记录。留观病人床头卡上入院日期记录错误。床头卡与所在病人不是同一人，有留观病人无床头卡。护士交班本续页没有标明日期。床旁交接班本无记录。医嘱核对本每日专人检查记录不全。护士对呼吸机减压阀操作不熟练，操作过程熟练。开启液体未写日期、时间，病人输液后固定胶布未交叉，配药和输液是同一时间，没有护士签名，输液卡上无配液护士签名，用过的止血带在清创车上，手消过期使用。湿化瓶有水垢。4月8日责任班、夜班、4月9日责任班：急救药品交接班本记录未签字。缺胺碘酮一支，缺利多卡因1支。救护车上急救包内：洛贝林2支于2014.2失效、肾上腺素1支破损、胃复安1支字迹模糊、速效救心丸无有效期；氧气湿化瓶无消毒日期；用过的吸氧管、注射器针头留在急救包内；棉签、碘伏无开启日期；血压计袖带上有血迹。急救车内阿托品3支和治疗盘内肾上腺素有效期和字迹模糊。口头医嘱记录卡：医护签名、患者姓名、年月日等内容记录不全。临时医嘱大夫取消、护士未取消。执行临时医嘱时间和大夫医嘱时间一样。皮试看结果时间与医嘱时间差3分钟。4月26日有一袋血没有登记，120车上3具20ml一次性注射器包装破损。
透析室：
速效救心丸无有效期。急救药品交接本签名不全。简易呼吸器面罩充气不足。体温单上未记录大小便次数、血压、记录床号数字后写“床”；体重恒定于：52.5公斤。临时医嘱执行错误、护士执行时间和医嘱时间一致。阿托品4支过期。医嘱核对本缺护士长检查记录一次和护士核对医嘱记录2次，有2人缺1次业务学习记录。护士交班报告本上书写患者姓名等用红笔记录共计15次。病历夹上无床号，医嘱核对本缺护士长检查记录。锐气盒置于治疗车上层，手消过期，用过的口罩放在护士办公桌上。
五官科
有1人业务学习少1次。护士交班报告本无护士长检查记录。急救车内无高危药品标志，没有使用统一的急救仪器维修保养登记本。长期医嘱执行单涂改。体温单上记录病人入院日期方法错误。棉签未写开启时间，开启的酒精超过使用期限。尿管无标识。
以上是本季度护理部下科室检查中发现的问题，各科检查结果均以书面形式反馈回去，希望各科室认真对待，针对各自问题积极整改。质控小组要认真履行职责，把影响质量的问题控制在最低允许限度，使我院的护理质量得到持续改进，构建和谐的医患关系。
7-9月份，院护理质量控制小组依据2008年质控方案，对全院20个护理单元(24个部门)的工作从15个方面定期进行了全面检查，现将检查结果通报如下：
好的方面：
1、各科室护理文件书写质量较前明显提高：体温单出、入院等书写格式正确，字迹清楚，术前及术后血压填写及时；医嘱单签字符合要求，查对认真及时；治疗本转抄及时准确；一般患者护理记录单记录频次符合要求，内容记录及时，表达准确，语句通顺；危重患者护理记录单能按分级护理标准观察记录病情，病情变化处理及时、记录准确。
2、整体护理：健康教育知晓率较前有一定的提高，患者对有关疾病知识掌握较好。
3、病区管理：以迎接“创文”检查为契机，各病区加强了“五室一库”的卫生整理，病区卫生质量有了明显提高，控烟工作有得到改善。工作人员仪容仪表规范，服务规范、热情主动。
存在问题：
1、护士长工作质量中存在的问题：1）每月业务学习有计划但未落实。2）护士长未能坚持定期深入病房，了解患者的需求。3）抢救室床位设置不规范。
2、住院患者对护理工作满意度六个科室不达标，主要存在问题： 1）护嫂餐前递送小毛巾、定时打开水、陪同不方便活动的病人检查、定时买饭不及时。2）护士长未定期深入病房了解患者需求、征求患者意见。3）患者入院时护士未介绍病区环境，住院期间未全面介绍疾病知识。4）护士主动巡视病房不及时。5）患者不知道主管护士是谁。
3、病区卫生环境质量检查存在问题：1）设备带、电视机、空调有灰尘。2）病区的走廊有污点、灰尘及卫生死角。3）卫生间有异味。
4、三基考核主要存在问题：1）护士对基础理论学习不重视，基础知识掌握不够扎实，核心制度掌握不全面。2）护士进行操作时评估患者及记录意识较差。3）护士在进行三查七对时第二次查对的意识较差.原因分析：
1、部分科室住院患者多，工作量大，护士长忙于日常事务，疏于管理，在主观上护士长没有认识到管理的重要性，管理意识差，管理能力欠缺。
2、保洁员流动性大，培训工作不到位，工作缺乏积极性，保洁公司检查力度不够，致使患者多、工作量大的科室环境卫生质量得不到持续改进。
3、各级管理人员对护士理论知识学习、提高的重要性认识不够，护理人员不能将所学的理论知识很好的应用于临床及继续巩固，年青护士缺乏正确的学习态度，不断自觉学习、完善自我的学习气氛不浓。
整改措施：
1、在护士长例会上反馈检查结果，将明显存在问题以书面反馈单形式详细反馈给科护士长，科室制定具体整改措施上交护理部。
2、护理部加强对整改措施落实效果的监督。
3、指导护士长从实际出发，提高工作质量及工作效率。
本季度护理管理质量检查情况总体较二甲评审前检查有明显改进，通过二甲评审，各病区的护理管理资料较整齐，规范，完整，记录较完善，但也存在一些问题总结如下：
1、部分科室护理管理总结不具体，未体现持续质量改进措施，未每月复印
质量考核月报表作封面整理归档。
2、部分科室中西医理论及操作考核成绩无分析评价，扣分原因未注明。
3、个别科室护理业务查房不规范（一个人查完），未使用PPT，体现中医护
理内容不足，教学查房填写不完整。
4、护士个人考核表填写不完整，表格内容有待修改，年终复印上交护理部
存档。
5、大部分科室未进行中医特色护理（操作）质量评价每季度分析，（内容为
开展例数，不良反应统计，效果评价及存在不足，改进措施）年总结一次。
6、部分科室重点专科中医特色护理质量未考核，只有中医护理质量评价。
7、优质护理欠缺考核细化标准，有待完善。
8、新上任护士长对护士长手册填写不准确，不完整，有漏项。
9、读书笔记内容缺乏心得体会，只注重形式完成任务，要求每月一中一西
至少两篇。
10、部分年轻护士对核心制度掌握不够全面，只对当月熟悉。
整改措施：
1、进一步完善护理质量管理规范记录及分析评价，修订护士个人考核表，中医护理查房表及中医危重病例讨论表。
2、加强护理业务形式正规，使用PPT,体现中医特色护理。
3、完善中医特色护理质量考核、评价及分析，细化优质护理考核标准。
4、建立工休座谈会常规内容及健康教育资料，工休座谈会与病人满意度调查统一汇总分析。
作者： 来源:http:// 时间:2009-1-12
杭州市余杭区建设局文件
余建〔2009〕19号
关于08年第四季度余杭区建设工程
安全生产大检查的情况通报
各施工、监理企业：
为进一步做好年末我区建设工地安全生产管理，巩固全年安全生产隐患排查治理成效，强化企业主体安全生产责任，有效遏制安全事故的发生，确保安全，我局于2008年12月29日至31日期间，组成三个检查组对全区部分在建工程进行了安全生产文明施工大检查，现将有关情况通报如下：
一、基本情况
本次共检查了27只工程，共下发限期整改通知书15份，停工通知书5份,同时对相关施工企业及项目经理进行了不良行为扣分。
此次大检查以开发区、工业区等区域的中小型厂房项目为主，检查重点内容包含起重机械设备、深基坑围护、外脚手架搭拆、承重支模架搭拆、临时施工用电、冬季消防施工安全等，从检查情况看，总体情况较好，工程建设各方责任主体安全生产意识有进一步加强，安全隐患排查治理工作基本落实，施工现场安全生产文明施工情况有所提高。但检查中也发现，我区安全生产文明施工总体水平还不平衡，厂房项目工程存在的问题较多，施工用电、起重机械设备使用等方面的问题较为突出，部分监理企业安全监理责任未落实到位。
二、存在主要问题
1、部分施工企业对安全生产及文明施工的管理重视程度不够，未按“三定”原则落实安全生产措施，监管力度薄弱，检查、处罚力度不强。
2、部分监理企业未按规定履行安全生产、文明施工管理职责，配备的人员缺乏安全生产文明施工方面的管理能力，对现场安全生产的监督检查流于形式。
3、部分工程脚手架、支模架搭设未严格按照专项方案实施，滑模施工等未进行专家论证；施工用电乱拉、乱接现象普遍，部分机具缺少开关箱；施工起重机械备案及安全使用、管理不到位；现场安全资料内容记录不真实、不完善，签字程序不规范；生活区卫生保洁工作不到位，生活用电较为混乱，大功率电器设备使用较为普遍；施工现场及主要道路未进行硬化，材料堆放较为混乱，建筑垃圾未能及时清运。
三、检查处理意见
通报批评单位：
1、施工单位
（1）东方建设集团有限公司承建的三洋泵业厂房工程（项目经理：汪宝雷）
（2）杭州兴湖建设有限公司承建的星洲翠谷二期1#楼工程（项目经理：胡思新）
（3）杭州茂华建筑工程有限公司承建的元力链传动1-4#厂房及办公楼工程（项目经理：陈 华）
（4）杭州西湖区第二建筑工程有限公司承建的东方表面技术生产车间2#3#工程（项目经理：郑作庆）
（5）杭州中舟建筑工程有限公司承建的盛辉木业厂房工程（项目经理：郭茂华）
（6）浙江省长城建设集团股份有限公司承建的牡丹面粉厂房搬迁工程（项目经理：沈洪昌）
（7）浙江方汇建筑工程有限公司承建的南星股份经济合作社厂房工程（项目经理：韦利华）
上述施工项目部在这次安全生产文明施工执法大检查中，现场管理混乱，安全隐患较多，予以通报批评。
其中，杭州西湖区第二建筑工程有限公司给予停止余杭区建筑市场行为12个月的处罚，自发文之日起。
2、监理单位：
（1）浙江中兴工程建设监理有限责任公司监理的元力链传动1-4#厂房及办公楼工程（项目总监：赵伟乐）
上述监理项目部在这次安全生产文明施工执法大检查中，现场监理资料混乱、内容不齐全，日常安全监理工作不到位，予以通报批评。
各单位要在今后工作中切实履行安全生产职责，加强隐患排查治理工作，特别是要加强施工现场临时施工用电、建筑起重机械、支模架及脚手架搭拆等方面的安全检查，切实落实整改措施，及时发现和消除安全隐患。并要严格落实好冬季施工安全及春节停工期间的各项安全生产工作安排，执行值班制度。我局将对此次检查的相关情况做好跟踪管理，对拒不整改和整改不力的企业及相关人员将进行从严从重的处罚。
二○○九年一月十二日
强化安全管理 狠抓动态达标
确保安全质量标准化工作稳步提升
洛阳义安矿业有限公司（2013年9月5日）
三季度以来，义安矿业公司在集团公司的正确领导下，深入贯彻落实集团公司•安全大检查实施方案‣、科技创新暨质量标准化动态达标现场会和精品工程暨支护创新现场会精神，认真开展安全生产大检查活动，扎实做好隐患排查治理工作，全面学习贯彻新版质量标准化考评标准，强化质量标准化创新管理和动态达标管理，积极开展精品工程建设，矿井安全基础得到进一步巩固。
目前，矿井共有2个综采工作面（11060工作面、12020工作面）；3个煤巷工作面（11080胶带顺槽、11050轨道顺槽、12150轨道顺槽）；2个岩巷工作面（12盘区煤仓联巷、12140胶带底板预抽巷）；1个瓦斯治理工作面（12150胶带底板预抽巷）。
通过自检，三季度矿井安全质量标准化总得分为：96.12分。其中采煤：95.5分；掘进：95.83分；机电：96分；运
输：96分；通风：95分；地测防治水：97分；调度：96分；安全管理：98分；职业卫生管理：96分；应急救援管理：97分；地面设施管理：96分；达到国家级安全质量标准化矿井验收标准。
一、狠抓安全基础管理，坚定不移地把上级各项工作贯彻好、落实好
（一）认真开展安全大检查活动，扎实做好隐患排查治理工作
根据集团公司•安全大检查实施方案‣要求，我们制定下发了•洛阳义安矿业有限公司安全大检查实施方案‣，成立了以董事长、总经理为组长、各分管副总经理为副组长、各科室科长为成员的安全大检查工作领导小组；明确了活动实施步骤，将安监总煤办„2013‟71号、豫安委办„2013‟33号、豫政办明电„2013‟72号、国办发明电„2012‟10号及义煤发„2013‟233号文件中的检查内容逐条细化，按照业务归口、责任落实的原则分解到各相关业务科室，对检查出来的问题严格按照“五定”原则进行整改落实；加强对安全大检查工作的考核，对工作开展不认真、走过场、隐患整改不力的单位进行通报和罚款，确保安全大检查活动取得实效。6-8月份，公司共开展安全大检查13次，查出隐患（问题）455条，上级来矿检查8次，查出问题隐患（问题）89条，目前，所查隐患（问题）已全部整改。
（二）深入学习、宣传、贯彻、落实好《矿长保护矿工生命安全七条规定》
三季度，我们继续加大•七条规定‣宣贯落实力度，按照集团公司“副科级及以上领导干部必须达到人人流利背诵，一字不差”的要求，我们在每周安全办公会上对中层干部掌握•七条规定‣情况进行考核，不定期对职工掌握•七条规定‣情况进行抽查，确保全员掌握。将•七条规定‣内容逐条分解到各业务科室，认真开展好自查自纠。我们把•七条规定‣纳入今年安全工作主线，与煤矿安全生产专项整治、“打非治违”、隐患排查治理、安全质量标准化、安全宣传教育培训等工作有机结合，统筹兼顾，突出重点，切实做到“铁七条、刚执行、全覆盖、真落实、见实效”。
（三）积极开展安全风险预控管理体系建设
按照公司安全风险预控管理体系建设工作计划，三季度，我们进入危险源辨识阶段。为确保危险源辨识全面准确，我们下发了•关于开展危险源辨识及风险评估的通知‣，成立了井巷工程、一通三防及防治水、机电运输、安全管理、地面管理等五个危险源辨识小组，明确了各小组的职责范围，制定了危险源辨识的时间节点，按照自下而上和自上而下同时进行的方式进行危险源辨识，即由科室召集，区队、科室共同抽调骨干力量逐一对本系统、本岗位、各工序，在操作过程中存在的危险源（危险因素）进行一一识别，集中
讨论，在借鉴神华集团成果的基础上，重点对我单位在岗位设置、作业环境、设备设施、生产工艺等方面与神华集团的不同点进行反复辨识，消除了由区队辨识后再由科室审核的过程，提高了辨识效率和全面性。根据各专业辨识小组辨识结果汇总，公司共计辨识各类危险源4847个（其中系统危险源755个，岗位危险源4092个，确定特别重大风险危险源4个，重大风险危险源221个，中等风险危险源1933个，一般风险危险源1845个，低风险危险源89个）。制作危险源辨识卡片3886张，辨识卡的内容主要包括岗位危险源和危险源管理标准及防控措施。我们从6月份开始选定3个试点单位（机电区、综采队、通风区）进行现场危险源辨识，向试点单位发放了危险源辨识卡，要求职工熟练掌握辨识卡上的内容并严格按照管理标准进行操作，通过实施有效提高了现场安全管理水平，8月份已开始向所有区队发放危险源辨识卡，逐步全面推行。
（四）扎实做好安全评价工作
深入贯彻落实•义煤集团、大有能源安全评价体系及实施细则‣，严格按照文件要求每月对井下所有采掘头面的瓦斯防治情况、水害防治情况及顶板管理情况进行一次全面安全评价，对矿井六大系统运行情况每季度进行一次评价，对矿井安全基础管理情况每半年进行一次评价，坚决做到不评价不施工，评价不合格不施工。目前，公司井下各头面9月
份瓦斯防治、水害防治及顶板管理情况已于8月底评价结束，安全评价相关资料已报至集团公司相关业务部室备案。
（五）深化安检员队伍建设
为切实提高安检员业务素质、严格落实安检员现场安全监管责任，三季度以来，我们深化安检员队伍建设，提出了“安全隐患检查不到位就是事故”的理念，出台了•安检员补充管理办法‣。加强安检员业务知识培训，每月组织一次业务知识考试，对考试不合格的严禁上岗；制定了安检员现场检查程序化标准，并将标准制作成牌板悬挂在各施工头面，要求安检员必须按照牌板内容进行检查并签字确认；加大安检员考核力度，每月对安检员工作业绩进行一次考评，考评分四个等级-优、良、中、差，对连续两次考评不合格或一年内累计3次考评不合格的调离工作岗位。通过加大安检员培训和考核力度，大大提高了安检员业务素质，落实了安检员职责。
二、全面学习贯彻新版质量标准化考评标准，切实提高质量标准化创建水平
一是认真学习贯彻新版煤矿安全质量标准化《考核评级办法》和《评分方法》。•国家煤矿安全监察局关于印发†煤矿安全质量标准化考核评级办法（试行）‡和†煤矿安全质量标准化基本要求及评分方法（试行）的通知‡‣（煤安监行管„2013‟1号）下发后，我公司高度重视，在安全办公会、调度会、系统例会等多次会议上认真传达学习，购买•煤矿安全质量标准化基本要求及评分方法（试行）‣蓝皮书60余本，发放到各系统业务科室和基层区队学习。质优办还将新标准与老标准进行认真对照，把不同地方标注出来，组织班组长以上管理人员集中学习、考试，以快速掌握应用。按照集团公司要求，我们从7月份开始严格按照新考核评分标准对各系统及所有头面进行日常考评和验收，保证新标准贯彻落实到位。
二是强化质量标准化项目建设。坚持以项目建设促进质量标准化工作稳步提升。三季度，集团公司共计下达质量标准化项目12项，实际完成12大项，20小项，共投入质量标准化资金165.85万元。在井下建立了三个人车候车点（11轨道候车点、西翼5#变电所候车点、121地区候车点），候车点进行了高标准建设（管路密闭，安装联椅、灯箱、牌板，巷帮粉刷等）；建设了精品机电硐室-西翼5#变电所，硐室内铺设地砖、墙面粉刷罩白、安装照明120余m；在11区轨道上山、11区胶带上山及12020工作面中部车场新建涮脚池3个；11区胶带上山硬化地坪、整修水沟1100余m；12050中部车场、12070中部车场卧底、铺砖及整修水沟200余m；各掘进工作面延伸照明、地砖700余m；新制作各类牌板70余块。通过强化质量标准化项目建设，矿井作业环境得到进一步优化。
三是强化质量标准化创新管理。按照集团公司“强基固本、整体推进、严抓细管、提升创新”的质量标准化建设思路，我们加大质量标准化创新力度，从7月份开始开展了质量标准化创新活动，要求科室和区队必须在管理、技术、模式、标准上进行创新，不断完善质量标准化创新考核办法，设立质量标准化创新奖，每月进行评比考核，对在质量标准化建设及管理上有创新的单位进行奖励，对连续三个月没有创新举措的单位由一把手在安全办公会上说明原因。截至目前，钻探队新型孔口除尘器、机电科斜巷运输连锁装置+柔性挡车栏、机电区罐笼自动充电系统等项目分获公司质量标准化创新奖。
四是强化现场精细化管理。三季度，我们重点加强打钻现场标准化管理和机电设施“六条线”（照明、管路、皮带、电缆、轨道、设备摆放）精细化管理。在打钻管理上，我们制定了底板巷水力冲孔及本煤层钻孔施工现场的质量标准化标准，从移钻、稳钻、开钻的工作要求到现场管线的吊挂、孔口除尘器的使用、沙箱灭火器等安全防护设施的放置、便携仪的吊挂、摄像头的调试、打钻煤泥的清理等各个方面都制定了详细的标准。并在每部钻机处设置打钻安全质量标准化确认牌板，现场安检员、瓦检员、班长按牌板内容逐条确认，全部达标后共同签字，汇报调度室及防突办方可开钻，真正实现了打钻标准化管理。在机电设施管理上，我们进一
步细化了“六条线”建设标准，并从7月份开始，严格按照标准每月对其中两项工作进行重点整治，日检查，周通报，月验收，还创建了“六条线”管理示范化巷道--12150胶带底板巷，通过以点带面，实现所有采掘头面“六条线”的精细化管理。
五是深化工程质量源头达标。按照集团公司“上尺、上线、上仪器”和“高于标准、严于标准、动态达标”的工作要求，三季度以来，我们狠抓工程质量源头达标。下发了•洛阳义安矿业有限公司上尺上线及工程施工管理实施细则（修订）‣，对采掘工作面工程质量施工标准进一步细化，为区队验收员配发了卷尺、线绳、坡度轨、锚杆拉力计等量具，在作业现场设置了验收记录本，要求验收员严格按照标准上尺上线验收，并将验收结果认真填写在验收记录本上，生产科每天对各队工程质量上尺上线验收情况进行检查，对不合格的工程坚决推到重来，确保工程质量实现源头达标。
2014年10月14日
同志们：
今天，我们在这里召开的会议，主要目的是通过分析第三季度医疗质量检查的结果，来部署医疗质量安全管理工作，推进医疗质量安全管理，提升我院医疗质量安全管理水平,保障群众就医安全。下面，我根据会议议程安排，就医疗质量安全管理工作讲几点意见。
一、我院医疗质量安全形势严峻
刚才各小组代表及xx副院长的反馈及分析充分说明我院医疗质量安全问题重重，与二级医院要求相差甚远，我希望大家要认真对待。
二、坚持依法依规执业
各科室要认真组织科内员工学习《执业医师法》、《侵权责任法》、《医疗机构管理条例》以及《护士条例》等卫生管理有关法律法规，通过学习和教育，督促员工严格依法执业，遵守有关法律法规和诊疗护理规范，认真按法律、法规、规章、临床诊疗规范和技术操作常规开展各类诊疗服务，提高医疗安全意识，避免发生重大失误，依法维护医患双方合法权益。坚决禁止使用非卫生技术人员从事医疗活动，坚决杜绝无执业资格的医务人员独立从事临床医疗工作，坚决禁止超范围执业现象。要规范服务，量力而为。不能搞包医包治，不能随意向病人或其家属作治疗承诺，也不能自持医疗条件好而大揽病人，让医生、护士超负荷工作，导致医疗质量下降，医疗差错增多。此外，还要严格加强对医学 生、试用期医学毕业生的管理，必须按国家卫计委有关规定执行。
三、狠抓核心制度落实
医疗核心制度是医疗实践经验、教训的系统总结，是保障医疗质量和病人安全的关键所在，必须不折不扣地执行。全体医务人员必须熟练掌握核心制度的各项程序和内涵要求，保证医疗核心制度执行到位不走样。医院的医疗核心制度都是健全的，关键是抓好落实，抓落实要从紧从严，要舍得下狠招，要把医疗核心制度的执行情况作为医务人员工作绩效考核的重点内容，建立严格的考核奖惩制度，加强考核评价。
四、强化三基三严训练
我院每季度都要组织全体医务人员进行“三基”考试。对此，有些医务人员不理解，态度不端正，积极性不高，不是牢骚满腹，就是消极应付。通过对一些医疗事故争议案例分析来看，有不少案例是与医务人员技术水平和认知能力有关，暴露出我们一些医务人员临床基本功不够扎实。各科室一定要高度重视医务人员的“三基三严”训练，结合本科室实际，研究制定培训工作计划，认真组织实施。要加强重点科室、重点岗位人员的技术培训和考核，不断提高其对疾病的识别能力和诊疗技术水平。
五、努力改善医患沟通
医患之间的沟通，是医患双方为了诊治患者的疾病，满足患者的健康需求，在疾病诊疗过程中进行的一种交流。这种交流有利于医生全面了解病情，有利于维护患者知情同意等权利，有利于培养医务人员关爱患者的意识。各科室要注重加强临床一线医务人员医患沟通能力的培养，使他们以同情、宽容、平和的态度，2 解释、诊察、治疗疾病，给予患者人格上的尊重和身心治疗。要通过沟通，了解患者的心理感受，多关心患者，使患者产生安全感、信赖感，增强其战胜疾病的信心，使治疗达到事半功倍的效果。要通过沟通，及时向患者或其近亲属说明患者病情、疾病预后、诊治过程中出现的新变化及其机理，科学、妥善、规范地回答患者或其亲属的疑问。如发生医患纠纷后，要严格按照我院的《医疗纠纷处理流程》及时处理。
六、抓好院感药事管理
各科室要严格落实预防和控制医院感染的各项制度和措施；院感科要重点加强对感染重点部门、重点环节的监控、管理和检查，针对发现的问题采取积极、有效的干预措施；加强对医务人员医院感染管理知识和技能的培训，提高医院感染管理措施的依从性；严格执行消毒隔离制度，遵守无菌操作规程，防止交叉感染，最大限度地减少医院感染的发生。要按照《处方管理办法》、《医疗机构药事管理暂行规定》等规范要求，进一步健全药事管理制度和药事管理组织，完善处方点评制度和临床用药量监测制度，推进临床药师制，规范临床应用行为，推动临床合理用药；要加强对药品和医疗器械临床应用的监管，加强特殊药品管理，加强不良事件等安全信息监测，做好药品和医疗器械不良事件的报告和处置工作。
七、加强急诊急救工作
高度重视院内急诊服务能力建设，要配足配齐急救药品，落实专人管理并定期更换；要配备基本急救诊疗设备并保持性能良好，满足日常急救工作需要；要保持急诊室环境整洁有序，确保 3 随时投入使用；要健全和落实首诊负责、交接班、会诊、转诊专科等各项核心制度，确保急诊急救工作反应迅速、应对有序、服务规范。
八、加强重点科室和部位防范
做到“六抓”，即：一是重点抓好容易发生医疗缺陷的人员，如工作作风不扎实、责任心不强、注意力不集中、进修实习、经验不足等人员；二是抓好重大手术的安全防范；三是抓好急危重症病人的抢救处置；四是抓好新技术、新业务引进应用中的技术与操作规范；五是抓好节假日、中夜班、上下班交接班时医疗力量相对减弱或思想容易放松的时候的薄弱环节；六是抓好手术室、急诊科、产房、儿科等重点科室的防范，明确薄弱与短处，寻求对策，变被动为主动，以尽量减少医务人员在医疗过程中的失误和缺陷，达到提高医疗质量、防范医疗纠纷的目的。
同志们，医疗质量安全管理工作要以科学发展观为指导，高度重视，有力推动，扎实开展，务求实效，开拓创新，持续改进，结合公立医院综合改革的各项重点工作，采取更加有力的措施，进一步夯实医疗质量安全管理基础，持续改进医疗质量，努力保障医疗安全，为人民群众提供更加安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
为进一步加强我院护理质量管理，有力、有序、有效地推进优质护理服务工作，不断提高护理质量及护理安全，按照计划及病房“优质护理服务”考评标准，护理部于本季度对全院护理工作质量进行了检查考核，现分析如下：
一、检查结果见附表。
二、分析与评价
（一）护理质量指标完成情况：
1.“三基”理论考试合格率76.6%（补考后合格率100%）； 2.一级护理合格率100%；
3.基础护理质量合格率：100%； 4.护理文件书写合格率100%； 5.病区管理合格率100%； 6.急救物品完好率100%；
7.医疗器械消毒灭菌合格率100%； 8.一人一针一管一用执行率100%； 9.健康教育覆盖率100% 10.择期手术访视率91.6% 11.皮肤压疮发生次数0； 12.护理事故发生率0； 13.住院病人满意率80%。
（二）各项护理质量 1.普通病区管理
（1）小结：本季度各科能按要求进行护士管理、病区环境管理、物品管理、护理安全管理等方面的工作，各科普通病区管理质量均合格。
（2）存在问题：
①护士管理：内2科：一护士头发过肩；五官科：护士在办公室烤取暖器；妇产科：护士在办公室烤取暖器；外1科：有时安排无执照护士单独上一个班次。
②病区环境管理：内1科：病房地面有垃圾，轮椅脏，治疗车脏；内2科：病房地面有垃圾，风扇灰尘厚；内3科：病房物品多、乱，摆放欠整齐，地面有垃圾；内4科：病房地面有垃圾；妇产科：楼梯间多烟头；外1科：平车床单脏，轮椅脏、坏；外2科：病房地面有垃圾，室外上方天花板多蜘蛛网；外3科：走廊横头外有很多烟头，病房地面有垃圾。
③物品管理：内1科：小药柜大部分注射药物无标识；内2科：多种注射药物无外包装放在同一个盒内且无标识；内3科：有的药物拆开外包装放置无标识；内4科：高危药品与普通药物混放，口服药与注射药混放；五官科：高危药品（氯化钾）无盒装，5ML的注射器与非一次性物品混放；妇产科：多种药物拆开外包装放置无标识；外1科：无11月小药柜检查记录；外2科：多种注射药混放，高危药品与普通药物混放；外3科：1支新斯的明放在胃复安盒内。
④护理安全管理：内1科：1患者输液无核对者签名，12月上半月未进行一级质控；内2科：皮试盒内肾上腺素过期，所有输液无执行时间及核对者签名，2患者停氧未记录停氧时间，12月上半月未进行一级质控；内3科：一输氧管用后未处理；内4科：12月上半月未进行一级质控，12月护理差错未记录，2患者输液无执行时间，皮试结果无双签名漏记录结果、日期、床号等多次，皮试盒内少砂轮；五官科：4患者输液无执行者签名及执行时间，12月上半月未进行一级质控；妇产科：输血记录有漏项，皮试记录有漏项，皮试盒内少砂轮及注射器，产房12月上半月未进行一级质控；外1科：输血记录有漏项，1患者输液无执行者签名，滴数不符，皮试盒内肾上腺素过期，12月上半月未进行一级质控；外2科：1患者停氧未记录停氧时间，12月上半月未进行一级质控；外3科：医嘱查对护士长有漏查现象，一级质控漏写日期。
（3）原因分析：护士工作责任心不强，护理质量意识淡薄，护理安全意识不强，护士长未严格管理。
（4）改进措施：护士长加强管理力度，加强护士工作责任心及护理安全意识。
2、分级护理
（1）小结：本季度各科能按要求完成患者的病情观察、专科护理、基础护理等方面的工作，各科分级护理质量均合格，全院本季无特级护理病人。（2）存在问题： ①一级护理：
A、病情观察：内1科：护士对患者八知道掌握不全，停氧后氧卡未撤，交接班不认真，不按要求巡视病人，护理措施不到位，护理记录不客观；内2科：护理级别及饮食标识不准确，护士对患者八知道掌握不全，体温单记录有漏项，不及时巡视病人，未及时观察病情变化，护理措施不到位；内3科：护士对患者八知道掌握不全，护理措施不全；内4科：护理级别及饮食标识不准确，护士对患者八知道掌握不全，体温单记录有漏项，不及时巡视病人，护理措施不到位，护理记录不连贯，处理后无效果评价；五官科：护理级别及饮食标识不准确，护士对患者八知道掌握不全，体温单记录有漏项，护理记录不突出专科要点，潜在护理问题及专科护理措施缺乏；妇产科：护理级别及饮食标识不准确，护士对患者八知道掌握不全，体温单记录有漏项，护理记录不突出专科要点，护理记录有漏项，护理问题、护理措施不全；外1科：护士对患者八知道掌握不全，体温单记录有漏项，观察问题不全面，护理措施不全，不评估皮肤情况，潜在问题不记录；外2科：饮食标识不准确，护士对患者八知道掌握不全，体温单记录有漏项，护理问题、护理措施与评价不完整，不连贯，护理记录少一次，不及时不完整；外3科：体温单记录有漏项。
B、专科护理：内1科：氧流量与医嘱不相符，心电监测指脉氧脱出、血压无显示不及时处理，固定胃管的胶布脏，鼻饲用的注射器不更换；内2科：心电监测指脉氧、血压无显示不及时处理，尿管无标识，输氧无输氧卡；内3科：服药指导不到位，观察要点不掌握，留置针无标识，不使用一次性湿化瓶；内4科：输氧管、心电监测指脉氧脱出不及时处理，胸腔引流管无标识，五官科：留置针无标识，1输液无执行时间、无摆药者、核对者、执行者签名；妇产科：引流液不观察、不记录；外1科：给氧方式不记录，不使用一次性湿化瓶；外2科：雾化吸入操作不规范、吸痰后用物处置不规范；外3科：留置针无标识，氧卡未记录。
C、基础护理：内1科：床单元欠整洁，1患者未建立翻身卡，1患者翻身卡1日无执行记录，患者体位欠舒适，健康宣教欠到位，患者不知晓用药知识及责任护士；内2科：1危重患者翻身卡无执行记录，健康宣教欠到位，患者不知晓用药及饮食知识；内3科：床单元欠整洁，病房有臭味，健康宣教欠到位，患者不知晓用药知识、主管医生及责任护士；内4科：服务态度欠佳，动作不轻柔，健康宣教欠到位；五官科：指甲长，床单不整洁，有污迹，健康宣教欠到位，患者不知主管医生及责任护士；妇产科：指甲长，生活护理不到位，口腔有异味，床单欠整洁，有渣屑，健康宣教欠到位，患者不知主管医生及责任护士；外1科：床单欠整洁，翻身不定时，健康宣教不及时，患者不知主管医生及责任护士；外2科：不定时翻身，无翻身卡，健康宣教不及时，患者不知主管医生及责任护士，出院宣教不落实；外3科：中单、床单欠整洁，患者不知晓及用药知识及责任护士。
（3）原因分析：护士工作责任心不强，服务意识不强，进行基础护理、健康教育不到位。
（4）改进措施：加强护理人员的工作责任心，加强护理人员服务意识，做好基础护理，加强与病人沟通，把健康教育落实到位。
3、急救物品管理
（1）小结：本季度各科基本能按要求进行供氧装置、吸引装置、抢救车管理等方面工作，各科急救物品管理质量检查均合格。（2）存在问题：
①总要求：内2科：抢救车有灰尘，负责人未按规定时间检查；内3科：抢救车内舌钳、开口器、压舌板消毒日期过期；内4科：无菌物品消毒有效期写错，负责人未按规定时间检查；外3科：负责人未按规定时间检查；五官科：胶布老化。
②供氧装置：内1科：中心供氧装置接口无防尘套；内2科：备用氧余氧流量与实际不相符；内4科：中心供氧装置接口无防尘套；外1科：中心供氧装置接口无防尘套，简易人工呼吸器消毒日期超过有效期；外2科：简易人工呼吸器消毒日期超过有效期；外3科：中心供氧装置接口无防尘套；五官科：简易人工呼吸器消毒日期超过有效期；妇产科：备用氧装置接口无防尘套。
③吸引装置：外1科：中心吸引装置不处于备用状态；外2科：中心吸引装置不处于备用状态；五官科：中心吸引装置不处于备用状态，表面有灰尘。
④抢救车：外2科：卡物不符（多了4付注射器）。
（3）原因分析：护士工作责任心不强，护理质量意识淡薄，护理安全意识不强，护士长管理不到位。
（4）改进措施：加强护士工作责任心；护士长加强检查，督促做好急救物品管理工作。
4、护理文件书写
（1）小结：本季度各科能按要求完成体温单、医嘱单、患者护理记录单等的书写记录，各科护理文件书写质量检查均合格。（2）存在问题：
①书写总要求：儿科：检验单患者姓名与病历记录不相符，病历装订排列顺序有错误；五官科：病历装订有脱页，排列顺序有错误；外1科：病历装订排列顺序有。
②体温单：内1科：漏测血压及身高1次，发热降温后漏测体温2次；内4科：留置尿管尿量记录错误1次；五官科：漏测血压1次，妇产科：漏记录二便及腹腔量各1次；外1科：漏记录二便各1次；外3科：发热降温后漏测体温2次，漏记录二便各2次。
③医嘱单：外3科：临时医嘱单护士漏签名2次。
④护理记录：内1科：护理时间与医嘱时间不符，输血无护理记录多次，输血监测单记录有漏项1处；儿科：漏记录经皮胆红素多次，护理记录重复2次，用暖箱漏记录体温多次，鼻饲时间与医嘱不相符多次；内4科：护理记录时间与医嘱不符，高血压给药后护理记录不及时，未记录用药效果；五官科：手术结束回房记录病情不及时，病情变化处理后无效果评价，病情观察不全面、不及时；妇产科：输血监测单记录有漏项多处；外1科：1患者漏记录心电监测多日；外2科：护理措施记录药名书写不全，护理记录处理时间比医嘱时间提前；外3科：漏记录入院时血压及体温各1次，输血监测记录有漏项多处。
（3）原因分析：护理人员基础理论不扎实，病情观察不到位，未认真掌握护理文书书写新规范。
（4）改进措施：加强护理人员工作责任心，加强基础理论及护理文书书写规范的学习。
5、消毒隔离质量
（1）小结：本季度各科基本能按要求完成无菌操作、无菌物品管理、消毒隔离等方面工作，不合格的科室有五官科、妇产科、外2科、外3科，有一次性物品过期的科室有妇产科、外2科。
（2）存在问题：
①无菌操作：内1科：注射器用后未处理，一瓶胰岛素使用超过有效时间；内2科：注射器用后未处理，治疗车垃圾未处理；内3科：一管抽吸的静脉输液液体未注明日期时间，用过的采血针头直接放在治疗车下层，治疗车垃圾未清理；内4科：治疗车垃圾未清理；外1科：注射器用后未处理，治疗车垃圾未清理；外3科：注射器用后未处理；五官科：注射器用后未处理，配液的护士口罩未罩住鼻子，一瓶生理盐水插着针头，治疗车垃圾未清理；妇产科：注射器用后未处理，一瓶灭滴灵及一瓶生理盐水无开启使用的日期时间。
②无菌物品管理：内1科：无菌物品漏检查1次；内2科：一瓶皮消液用后未盖盖；内4科：一包棉签及一瓶皮肤毒消液无开启使用日期时间；外2科：4枚一次性针头、1包换药碗过期，1个缝线包位注明开启时间，无菌治疗巾无小包装及开启使用时间，物品混放（棉签、胶布、手术刀片、注射器、药物放在同一抽屉）；外3科：一瓶石蜡油过期，无菌物品与非无菌物品混放；五官科：一瓶皮消液用后未盖盖，一瓶石蜡油过期，一瓶皮肤消毒液无开启使用时间，治疗巾消毒无小包装且过期；妇产科：3包一次性心电监护电极片过期，一个无菌储槽灭菌日期超过有效时间。
③消毒隔离：内1科：大棉签使用无开启日期时间，治疗室地面有垃圾；内2科：办公室紫外线灯强度未按规定时间监测，治疗室地面有垃圾；内3科：漏清洁物表1次，治疗室地面有垃圾；内4科：大棉签使用无开启日期时间，浸泡体温计、湿化瓶、止血带的浸泡液浓度不符合要求；外1科：棉签使用无开启日期时间，1包棉签使用超过有效时间，治疗室地面有垃圾；外2科：垃圾未分类处理，浸泡物品消毒液浓度不符合要求，肝素帽浸泡不符合院感管理要求，大棉签使用无开启日期时间；外3科：治疗室清洁区与污染区区分不清（治疗台上一次性注射器与垃圾并排放），治疗室地面有垃圾，大棉签使用无开启日期时间；五官科：棉签使用无开启日期时间，物品浸泡消毒浸泡液不过面；妇产科：治疗室地面多垃圾，棉签使用无开启日期时间，一次性氧气湿化瓶使用后未处理，处置室紫外线灯照射消毒无累计时间。
（3）原因分析：护理人员责任心不强，未严格执行消毒隔离制度。
（4）改进措施：加强护理人员工作责任心，加强执行消毒隔离制度的力度，护士长加强督促检查。
6、消毒供应室
（1）小结：本季度能按要求完成护士管理、环境管理、物品管理、污染区、包装区、无菌区、下收下送、安全管理等工作，质量检查合格。
（2）存在问题：污染区：有卫生死角；无菌区：一个无菌包无灭菌日期，2包无菌物品写错日期，无菌物品未按灭菌日期依次排列，消毒止血带未注明失效时间，紫外线灯消毒记时累计有错误；下收下送：下收车未标明污染区，下送车无菌物品与非无菌物品混放；安全管理：12月上半月未进行工作质量检查。（3）原因分析：护理人员工作责任心不强。
（4）改进措施：加强护理人员工作责任心，护士长加强管理力度。
7、手术室工作
（1）小结：本季度能按要求完成护士管理、环境管理、护理安全管理、消毒隔离等方面的工作，质量检查合格。
（2）存在问题：护士管理：护士应急调配预案无应急人员号码；物品管理：2备用氧装置接口无防尘套，多个湿化瓶未注明开启日期时间；护理安全管理：术后随访不及时多次，护理质量检查眉栏填写有漏项；急救物品：1物品（SB液）未标序号；消毒隔离：双氧水、酒精、碘伏、棉签无开启日期；手术清点记录单：输血监测记录单有漏项。
（3）原因分析：护理人员工作责任心不强。（4）改进措施：加强护理人员工作责任心。
8、产房工作
（1）小结：本季度能按要求做好护士、物品、药品、环境管理，专科管理、导管护理、病情掌握、安全管理、消毒隔离等方面的工作，11月产房工作不合格，需加强管理。
（2）存在问题：护士管理：护士应急调配预案无应急人员号码；物品药品管理：1枚缝线针与脐圈混放，备用药物无标识，一个浸泡瓶无标示（物名、消毒日期等）；专科管理：未做到早接触、早吸吮；安全管理：11月护理不良事件记录本漏记录，12月上半月未进行产房工作质量检查，2患者输液无核对者签名、无日期无滴数；急救物品：卡物不符，2各备用氧氧气装置漏气，一备用氧管掉在地面；消毒隔离：生活垃圾与医疗垃圾混放，辐射台、胎监打印机有灰尘。
（3）原因分析：护理人员工作责任心不强。（4）改进措施：加强护理人员工作责任心
9、急诊科工作（1）小结：本季度能按要求完成护士管理、环境管理、物品药品管理、专科管理、导管护理、病情掌握及处理、安全管理、急救物品、消毒隔离等方面的工作，质量检查合格。
（2）存在问题：
护士管理：护士应急调配预案无应急人员号码；环境管理：各室地面有垃圾，治疗盘、治疗车垃圾未及时清理；导管护理：1患者输液滴数与医嘱不符，安全管理：12月上半月未进行工作质量检查，皮试结果无双签名2人次，药物过敏试验观察区无标识，治疗室物品放置欠整齐；急救物品管理：负责人不按时检查，急救盒内虫子多，不清洁，一条氧管用后未处理，氧气余氧量记录错误；消毒隔离：1棉签无开启使用日期时间，一瓶酒精使用超过有效期
（3）原因分析：护理人员工作责任心不强。（4）改进措施：加强护理人员工作责任心。
10、门诊部工作
（1）小结：本季度门诊部能按要求完成护士管理、环境管理、专科管理、安全管理、急救物品、消毒隔离等方面的工作，质量检查合格。
（2）存在问题：消毒隔离：外科门诊棉签无开启日期时间，外用盐水使用无开启日期时间；口腔科门诊一个无菌包消毒日期已过期，一瓶酒精无开启日期，2瓶次氯酸钠过期，2付注射器用后不清理；五官科门诊一个无菌包消毒日期已过期，一瓶酒精无开启日期；安全管理：五官科门诊两种药物无原装盒；急救物品：五官科门诊备用氧气无检查日期。
（3）原因分析：护理人员工作责任心不强。（4）改进措施：加强护理人员工作责任心。
11、输液室、注射室工作
（1）小结：本季度能按要求完成护士管理、环境管理、物品药品管理、专科管理、安全管理、急救物品、消毒隔离等方面的工作，质量检查合格。
（2）存在问题：安全管理：皮试记录本有漏项（护士签名及家属签名）；急救物品：抢救车欠清洁，氧气装置接口无防尘罩，急救车药品与卡不符；消毒隔离：注射室医疗垃圾分类不规范，利器盒使用不规范，一瓶手消液无开启日期时间
（3）原因分析：护理人员工作责任心不强。（4）改进措施：加强护理人员工作责任心。
12、血液净化室工作
（1）小结：本季度能按要求做好护士管理、环境管理、物品药品管理、专科管理、导管护理、病情掌握及处理、安全管理、急救物品、消毒隔离等方面的工作，质量检查合格。
（2）存在问题：护士管理：护士应急调配预案无应急人员号码；环境管理：无污染区无标示，地面有垃圾；安全管理：输血记录本记录有漏项；急救物品管理：护士长不按时检查，备用氧装置接口无防尘套，湿化瓶内有水，2支浓钠无原装盒，消毒隔离：上机未做到一人一副手套，1扎棉签无开启使用日期时间，医疗垃圾未及时清理，一瓶手消液使用超过有效期、一瓶血糖测试卡无开启日期。
（3）原因分析：护士工作责任心不强。（4）改进措施：加强护士工作责任心
13、节假日前护理安全检查
（1）小结：各科能按要求完成病区管理、急救物品管理、药物病历管理等方面的安全工作，质量检查合格。
（2）存在问题：
①病区管理：内2科：未召开节假日前工休会；内2科、儿科、内4科、五官科、外3科均未召开节假日前护士例会；妇产科：护士例会无节假日护理安全提示内容；外2科：节假日前工休会告知患者及家属注意事项不全；供应室：节假日前护理安全提示内未强调要保持通讯畅通。
②急救物品管理：内1科：备用氧气筒未放在抢救室；内2科:抢救车上锁不符合管理要求，简易呼吸器消毒日期超过有效期；内4科：走廊有一氧气筒未注明是否有氧，中心供氧装置及吸引装置未处于备用状态，简易呼吸器用后未处理，备用氧气筒未放在抢救室；五官科：备用氧气筒未放在抢救室，抢救车上锁不符合管理要求，护士长漏查一次；妇产科：外1科：备用氧气筒未放在抢救室；外2科：备用氧气筒未放在抢救室；外3科：一次性吸氧装置用后未处理，备用氧气筒未放在抢救室，护士找不到备用氧气筒；急诊科：简易呼吸器无消毒日期；血透室：简易呼吸器消毒日期超过有效期且外盒脏。
③药物病历管理：内3科、妇产科、外2科抽屉里药品无标识。（3）原因分析：个别护士长疏于管理，护士工作责任心不强。（4）改进措施：护士长加强管理力度，加强护士工作责任心。
14、临床护理教学
（1）小结：本季度各科基本能按照教学计划完成护理临床教学工作，教学质量检查均合格。
（2）存在问题：内1科：带教老师未及时进行多名实习生出科评价，实习生出科评价记录有漏项；内2科：多名护生无总轮回表记录，多名护生总轮回表记录错误，3批护生未进行入科教育，学评教表漏写校名，1名护生已转科未进行操作考核及教评学，未及时召开出科评价鉴定会，教学查房无互动提问，12月上半月未进行教学质量检查；儿科：教评学表无护士长签名3人次，教学质量检查不够详细；内4科：2名护学生无操作示教记录，学评教表及教评学表记录有漏项多处；五官科：教学质量检查内容简单，3名护生无操作示教记录；妇产科：教学小讲课无主讲人签名1次，每批学生出科小结记录内容一样，评价较简单；外1科：教学质量检查内容简单，1名护生未进行操作考核，3名护生无教评学表；外2科：护理教学质量检查内容简单，出科小结不及时进行，1名护生未进行教学查房、小讲课、出科考核，无教学双向评价，1名护生学评教表漏写日期；外3科：教学查房无互动提问，教学质量检查无整改措施，教学双向评价表漏填写多处；手术室：护理教学质量检查内容简单，未及时召开出科评价鉴定会，出科小结记录有错误；供应室：护理教学质量检查未做到半月一次且内容简单，示教内容太少，未进行操作示教2人次，2名护生教评学表评分不具体；急诊科：护理教学质量检查内容简单，学评教表填写有漏项，未及时召开出科评价鉴定会，未进行客观评价学生。
（3）原因分析：个别科室带教负责人责任心不强，护士长疏于管理。
（4）改进措施：护长加强检查力度，加强带教负责人工作责任心，督促做好各项教学记录。
15、优质护理服务
（1）小结：10月新启动优质护理服务病房有外3科，至此，所有病房均为优质护理服务病房，本季度各优护病房基本能按照优质护理服务的内容和要求完成各项工作任务，优护病房工作质量检测均合格。
（2）存在问题：
①宣传培训：内2科：未召开第三季度科室总结交流会。
②质量管理：妇产科：10月未进行优质护理工作质控；外2科：11月优质护理工作质控无效果评价；外3科：11月优质护理工作质控无效果评价。③病房秩序：所有科室均依赖患者家属做生活护理。④服务公示：所有科室均存在有些患者及家属不知晓护理级别及患者护理级别或饮食标识不准确现象。
⑤责任包干：责任护士未掌握患者治疗、护理要点、阳性体征、心理状况、饮食：所有科室。
⑥护理文书：所有科室均存在24h量记录不规范
⑦基础护理：基础护理不到位，指（趾）甲长，床单脏，不平整的有内1科、内2科、五官科、外1科、外2科；儿科：床单元较乱，床单有污迹；内4科：床单不平整；妇产科：床单脏，不平整；外3科：翻身卡漏执行记录。
⑧专科护理及病情观察：内4科：输氧流量与医嘱不符；
⑨护患沟通：所有科室均存在患者不知晓用药、饮食、康复相关知识及责任护士现象。
⑩安全管理：内1科：毒麻、精神药护士长漏查1次；内2科：毒麻、精神药柜内放医嘱查对本且负责人漏查1次，急救药品负责人未按时检查；儿科：毒麻、精神药负责人未按时检查；内4科：毒麻、精神药护士长及接班者各漏查1次，接班者记录班次错误1次，护士长漏查急救药品1次；五官科：精神药品及急救药品负责人未按时检查；妇产科：毒麻、精神药负责人未按时检查；外1科：抢救车脏；外2科：毒麻药基数与记录不符；外3科：护理不良事件记录本10月未记录。
（3）原因分析：护理人员对优质护理服务相关内容掌握不透，责任心不强，护士长疏于管理。
（4）改进措施：护士长加强管理，进一步学习优质护理服务相关内容，加强护士责任心。
16、三基三严培训考核（1）小结：
①护理部于于10月15日及11月29日对N2以下及全院护理人员进行三基理论考试，考试内容严格按照湖南医科大学主编的《医学临床“三基”训练护士分册第四版》一书相关理论知识出题，参考人次为222人，合格人次为170人，合格率为76.6%，经一次性补考后合格率为100%。
②护理部于10月29日对全院护理人员进行护理工作制度闭卷考试，本次考试内容按照广西壮族自治区卫生厅主编的《医疗机构护理工作制度与护士岗位职责》一书相关知识出题，参考人次为141人，合格人次为95人，合格率为67.3%，经一次性补考合格率100%。
③护理部于12月18日对全院护理人员进行法律法、护理常规、应急预案开卷考试次考试内容按照中华人民共和国制定的与医疗相关的法律法规、我院制定的《各科护理常见疾病护理常规》、广西壮族自治区卫生厅主编的《护士岗位制度与职责》相关知识出题，本次考试参考人次为141人，合格人次为141人，合格率为100%。（2）存在问题：较多人不及格，合格率较低。
分析总结及整改措施
第三季度药品质量管理小组对我院药品质量、各临床科室备用药品的管理进行每月抽检，对一些存在的安全隐患及时采取防范措施，避免药品质量问题的发生，保证了药品的安全供应。
具体检查情况如下：
药库：
1.抽查药品：酒石酸美托洛尔、辅酶a、前列地尔、地特胰岛素、诺和锐特充、甘精胰岛素，优泌乐25，贝飞达、脾氨肽、鲑降钙素、狂犬病疫苗、破伤风抗毒素、重组人白介素、重组人促红素这些药品均按储存要求放置在药库冰箱的冷藏室中。冰箱冷藏室温度显示：2——8°c。
2.抽查药库抢救药品有专用房间，标签相符。
3.药库温湿度记录齐全，药库温湿度均符合储存药品需求。
4.药库入库验收记录完整齐全，有高危药品、冷藏药品养护记录。
5.特殊药品管理符合“五专”管理规定，有严格进出库记录。存在问题：药库部分药品还需进一步分类明确，标签有部分脱落情况，还需及时更换标签。其余没有问题的方面需要继续保持。一门诊药房：
1.抽查药品：诺和锐特充，重组人干扰素，辅酶a，酒石酸美托洛尔，门冬胰岛素30笔芯、金双歧、甘精胰岛素、贝飞达、脾氨肽、鲑降钙素、狂犬病疫苗、破伤风抗毒素、优泌乐
25、地特胰岛素笔芯这些药品均按储存要求放置在药库冰箱的冷藏室中。冰箱冷藏室温度显示：2——8°c。
2.抽检药品：厄贝沙坦、阿托伐他丁，辛伐他汀（舒降之）、二甲双胍（格华止）阿奇霉素(希舒美)、头孢克肟（特普宁）、云南白药胶囊，祖师麻膏药，胆石清，曲美布丁，银杏叶滴丸、这几种药品，均是分类摆放，均有明显的标签标示，无有效期小于三个月的药品。3.麻醉、精神药品有专人管理、专柜储存、有专门账册并且有详尽出入库的登记。4.一门诊药房温湿度记录齐全，温湿度均符合储存药品需求。存在问题：由于一门诊药房冰箱有限，需要冷藏的药品比较多，摆放过于拥挤，分类不明确，标签不尽相符。
改进措施：1.购置冰箱，增加容量；2.减少冷藏药品库存，及时多频次进货。
其余没有问题的方面需要继续保持。
中心药房：
1.门冬胰岛素30笔芯、金双歧、前列地尔、甘精胰岛素、头孢硫脒、脾氨肽、鲑降钙素、狂犬病疫苗、破伤风抗毒素、重组人白介素、重组人促红素这些药品均按储存要求放置在药库冰箱的冷藏室中。冰箱冷藏室温度显示：2——8°c。2.抽查药品：普伐他汀（普拉固），头孢硫米，克林霉素磷酸脂，丹红注射液，布洛芬（芬必得）、辛伐他汀（舒降之）、美托洛尔、福辛普利钠（蒙诺）玻璃酸钠、头孢呋辛钠、单硝酸异山梨酯（依姆多），银杏叶注射液这几种药品均遵循了药品摆放原则，标签在明显位置，标示清楚。药品外观无破损、无异常。
3.中心药房温湿度记录齐全，温湿度均符合储存药品需求。
4.有冷藏药品、高危药品发放记录，在摆药单上有重点标示，做到了给护士宣教安全管理药品的知识。
存在问题：1.由于中心药房冰箱有限，需要冷藏的药品比较多，摆放过于拥挤，分类不明确，标签不尽相符。
2.由于中心药房房屋空间狭小，摆放药品稍显拥挤，部分标签脱落，类别区分欠明确。
改进措施：1.购置冰箱，增加容量；2.减少冷藏药品库存，及时多频次进货。3.扩展中心药房工作间区域。
其余没有问题的方面需要继续保持。
草药房：
1.草药房：1.抽取药品：丹参，续断，菟丝子，苏子，火麻仁，黄连，鸡内金白芨、苍术、党参、地骨皮、黄芪、荆芥、苦参、山楂、伸筋草、夜交藤、泽兰、芡实、枇杷叶、菖蒲、栀子、希茜草、黄芩、苏叶、海螵蛸、泽泻、延胡索这些药品，外观良好，无霉败、无虫蛀情况。标签清晰、有少量药品有串斗情况。
2.草药房温湿度记录齐全，温湿度均符合储存药品需求。3.有毒性药品登记记录。4.有防虫、防鼠设施。
存在问题：有少量药品串斗情况。
改进措施：减少添加药品数量。
二门诊药房：
存在问题：1.没有温湿度监测记录。
2.药品分类摆放有外用、内服混放的情况。3.部分药品标签不完整或没有。
改进措施：1.定时查看温湿度计，并且完善温湿度登记记录。2.按照药品管理相关条例调整药品摆放位置。3.核对药品标签，提高药品与标签的相符率。
三门诊药房：
存在问题： 1.没有温湿度监测记录。2.部分药品标签不完整或没有 改进措施：1.定时查看温湿度计，并且完善温湿度登记记录。
2.核对药品标签，提高药品与标签的相符率。
四门诊药房：
存在问题：1.没有温湿度计，没有温湿度监测记录。2.摆放药品不规范。
3.标签与摆放药品不相符。
改进措施：1.配备温湿度计，定时查看温湿度计，并且完善温湿度登记记录。2.按照药品管理相关条例调整药品摆放位置。
3.核对药品标签，提高药品与标签的相符率。五门诊药房：
存在问题：1.没有温湿度计，没有温湿度监测记录。2.摆放药品不规范。
3.标签与摆放药品不相符。
改进措施：1.配备温湿度计，定时查看温湿度计，并且完善温湿度登记记录。2.按照药品管理相关条例调整药品摆放位置。3.核对药品标签，提高药品与标签的相符率。药剂科药品质量管理小组
根据2012年年终会议上下发的《泗洪县城投公司2012年第四季度及全年信息宣传工作通报》要求，现对各科室2013年第一季度信息宣传工作完成情况通报如下：
2013年各科室信息宣传任务为总工室每季度2篇，全年8篇；办公室每季度6篇，全年24篇；工程科每季度6篇，全年24篇；综合科每季度3篇，全年12篇；财务科每季度1篇，全年4篇。
截止2013年3月31日，各科室上报并被采用信息数量为：总工室1条、办公室14条、工程科0条、综合科0条、财务科0条、共计15条。
从检查结果来看，办公室超额完成任务，但其他科室均未完成原定任务，主要原因体现在以下两个方面：一是公司员工对信息报送的重要性认识不足，没有切实按照《泗洪县城市建设投资经营有限责任公司信息宣传工作考核奖惩办法》的要求，落实信息报送工作；二是还有一些员工尚未掌握信息的写作技巧及报送要求，对信息无从下笔或报送不及时，致使所报信息成为过时信息或对领导决策无建议信息。
为进一步促进公司全员信息联动机制建立，各科室上报信息（未被上级采用）3篇可视同完成采用任务1篇；各科室有关创新举措、调研报告被上级采用的，按完成双倍任务计算；各科室有关创新举措、调研报告未被上级采用的，但被公司采用，且获得公司领导批示的，视同完成上报任务1篇。
各村委会、镇直各单位
2007年度第三季度，全镇综治工作情况良好，社会稳定，人民群众安居乐业，没有发生刑事治安案件及群体性事件，也无重大矛盾纠纷发生。但家庭邻里矛盾纠纷、山林权属纠纷等小矛盾仍有发生，各村、各单位领导加大矛盾纠纷排查力度，确保将矛盾纠纷消除在基层，消灭在萌芽状态。现将第三季度综治工作情况通报如下：
一、先进单位：
新元村委会遇元村委会石井村委会
二、警告单位
桥坑村委会中元村委会
特此通报
古县镇人民镇府
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