心力衰竭护理体会（精选9篇）
1 解除患者的紧张情绪，树立战胜疾病的信心
心衰是一种难以彻底治愈的疾病，加之反复发作易造成心理负担，因此许多患者丧失信心，并对此病有一种恐惧心理，担心心衰发作而情绪反应敏感。对于此类患者，要热情、耐心地给予护理并加以安慰。为患者讲解心衰的医学知识，如心的起因、治疗、预后等，以减轻患者心理压力，使其对所患疾病有个初步了解，从而正确指导患者的饮食、治疗、用药、活动量等。这样使患者对自己的疾病有了新的认识，增强了战胜疾病的信心，使其情绪镇静、不急躁，从而使患者积极地参与及配合治疗。来源：考试大
2 积极调动患者的主观能动性，促进康复
来源：考试大
心衰患者自信心的降低和依赖感增强常导致患者需要永久的药物治疗，调动患者的主观能动性是很重要的，护士要与患者建立起指导—合作或共同参与的护患模式，就是说让患者参与治疗和自我护理。为此要经常听取患者对治疗、护理的意见和要求，这种模式使患者获得了某些权利，人格也受到了尊重。在护理中共同参与疾病的治疗护理，不仅调动了护士积极性，而且调动了患者的积极性，这对护理质量和护士自身素质的提高、护患关系的融洽以及疾病的恢复有着积极的作用。
3 创造和谐的生活环境，巩固疗效果
应让患者家庭成员了解心衰的疾病知识，以便营造和谐的家庭气氛，避免易发作因素，患者的家庭成员也应帮助患者树立起坚持治疗疾病的决心，引导家庭成员给予心衰患者心理支持。鼓励患者参加各种娱乐活动，调动生活情趣，使其思想放松，注意力转移，调整心情，提高免疫力，加强身体素质，从而减少心衰的发生。
4 做好情志护理，搞好护患交流来源：考试大
护理人员要耐心聆听患者的讲述，要让其感觉到护士在专心致志地倾听他的诉说，而且是十分认真地对待他的问题。应针对患者所提出的要求和意见给予正确指导和最大限度的满足。护理人员要有计划地使患者与外界保持联系，让其看报、讨论实事，了解科技发展的前景和动态，使其相信科学，相信医疗技术。同时加强与患者的思想交流，交流时态度要坦诚，时刻以乐观开朗的情绪、态度去感染患者，做好护患之间的交流，能有效地建立起良好的护患关系，从而促进患者处于有利于康复的最佳心理状态，真正发挥心理护理的作用。
5 给予鼓励保证来源：考试大
1 临床资料
本组患者320例, 其中男208例, 女112例, 年龄65～93岁, 平均年龄79岁。冠心病114例, 高血压性心脏病124例, 肺心病48例, 风心病32例, 扩张性心肌病2例。其中高血压合并肺心病16例, 肺心病合并冠心病12例。住院次数1次48例, 2次84例, 3次以上188例。
2 护理
2.1 心理护理
由于老年心力衰竭是一种慢性进行性发展性疾病, 易反复发作, 加之疾病的长期折磨与长期服药的痛苦, 使患者对治疗失去信心。患者常有紧张、焦虑、孤独、烦躁不安等。情绪激动可使交感神经兴奋性增高, 全身小动脉痉挛, 加重心脏前负荷, 导致心力衰竭而危及生命[1]。同时由于肾血管收缩, 血流量减少, 导致抗利尿激素和肾上腺皮质醛固酮分泌增加, 造成水钠潴留, 也使心力衰竭加重。心力衰竭发作时, 患者常因严重缺氧而有濒死感, 护士应给于患者精神安慰及心理支持, 增加安全感, 保持患者情绪稳定, 以减少组织对氧的消耗, 及时执行医嘱, 主动解决患者生活上的困难, 在患者面前不随便谈论患者的病情, 做好家属工作, 尽量避免一切不良刺激, 使患者产生信任感和安全感, 多给患者以爱心关怀。调动患者的自我保健与康复的意识, 使其更好的配合护理工作。
2.2 体位
休息是减轻心脏负担的主要措施之一, 可使机体耗氧量明显减少, 肾脏供血增加, 有利于水肿的减退。如出现呼吸困难、端坐呼吸时, 应立即采取半卧位或坐位, 以减少回心血量, 减轻心脏负担, 同时也使膈肌下降, 增加肺活量, 从而改善呼吸困难, 使患者舒适。方法:患者床上取半卧位或坐位时, 摇高床头, 或用靠背架及枕头将上身抬高45°或90°, 使患者呈半卧位或坐位, 腰部垫以薄枕, 下肢屈膝, 摇高床尾30°, 使患者舒适且防止下滑, 加强巡视病房, 必要时加床挡, 以防坠床跌倒。
2.3 吸氧
老年人采用鼻塞法吸氧依从性较好, 能够配合治疗。患者出现气急、紫绀时, 必须立即给予氧气吸入, 一般为低流量2L/min持续吸氧, 肺原性心脏病患者为1～2L/min持续低流量吸氧, 必要时湿化瓶内可加入20%～30%酒精。应耐心细致的向患者及家属说明持续低流量吸氧的治疗意义, 未经医护人员允许, 不得自行停用或调节氧气流量。
2.4饮食
由于心力衰竭患者胸闷, 活动量减少, 消化功能差, 同时消化道存在不同程度的淤血, 故而导致食欲减退。饮食治疗的原则是限制水分, 给予低热量、低钠、低脂肪且易消化的饮食, 少量多餐。护士应向患者说明饮食与疾病转归的关系。因钠盐摄入过多, 可加重心衰, 可根据病情适当控制含钠食物, 以防钠盐摄入过多导致体液潴留而增加心脏负担。对进食量少的患者, 可不限钠盐, 以免影响食欲。但在心力衰竭急剧加重期间, 特别是利尿剂失灵的情况下, 必须严格控制钠, 每天不超过2g。要鼓励患者进食含钾高的食物, 对无法自己进食或进食较少的患者, 及时给予留置胃管鼻饲进食。根据患者病情变化, 按每天四次或六次给予鼻饲流质, 以保证患者食入量, 同时确保药物的服用。当患者食欲好转后, 进食不宜太快, 避免过饱、腹胀而加重心脏负担。由于排便用力可增加心脏负担, 加重心力衰竭, 所以对便秘者, 要鼓励其在饮食中适当增加粗纤维食物, 以刺激肠蠕动缓解便秘, 注意保持大便通畅。
2.5 静脉通道护理
由于老年患者血管条件差, 输液速度慢时间长, 易发生药液外渗, 因此, 我们常采用静脉留置针。静脉留置针护理的重点是:保持管道通畅, 预防管道性并发症, 如感染或静脉炎发生。心力衰竭患者为减少对心脏的负荷, 应严格控制输液量及输液速度。多种药物需依靠输液泵持续小剂量泵入。对可以封管的患者。给予少量肝素盐水正压封管。在预防管道感染方面, 由有经验的护士跟踪管理, 监测患者体温变化, 观察穿刺点有无红、肿、痛、渗液、渗血等情况, 如有异常及时处理。静脉留置针不仅能及时快速确保用药通畅, 同时克服了老年人血管条件差, 不易穿刺带来的痛苦, 提高了老年患者治疗的耐受性和依从性。
2.6 用药指导及护理
由于老年人药物排泄缓慢, 故易引起严重的毒副作用。如洋地黄类药物:洋地黄用量的个体差异大, 且治疗量与中毒剂量较接近, 故用药期间需要密切观察洋地黄的毒性反应。老年患者用洋地黄制剂时要慎重, 剂量要小, 如患者出现食欲不振、恶心呕吐、头痛、头晕、眩晕、视觉改变等临床症状应及时报告医生调整药物剂量。利尿剂:应用利尿剂后要密切观察尿量, 每日测体重, 准确记录24h出入水量, 大量利尿者应测血压、脉搏和抽血查电解质, 观察有无利尿过度引起的脱水、低血容量和电解质紊乱的表现, 尤其是应用排钾利尿剂后有无乏力、恶心、呕吐、腹胀等低钾表现。血管扩张剂:使用血管扩张剂时, 要密切观察血压、呼吸、脉搏、心率、尿量等, 慎防血管扩张过度, 心脏充盈不足, 血压下降, 心率加快等不良反应。护理人员应全面熟悉常用的治疗药物知识, 加强副反应的观察, 对特殊用药前后的各项临床表现、体征进行严密观察并作好记录。静脉用药应严格掌握滴数, 一般控制在20滴/min左右或输液泵控制在80mL/h左右, 静脉注射用药可用微量注射泵持续均匀的泵入, 监测血压、心率, 以利于药物作用的观察。
2.7 加强病情观察
由于老年人生理功能的改变和老化, 使其临床表现不够典型或被其他疾病症状所掩盖, 应引起重视。如:阵发性夜间呼吸困难是老年人心血管病患者常见的症状, 不少患者对此已习惯, 能耐受短时间的缺氧, 所以在轻度发作坐起后呼吸困难渐缓解, 就不愿麻烦他人, 此时护士应重视预见性护理, 要耐心、细心的询问, 给予高枕卧位, 吸氧或按医嘱给利尿剂、解痉剂或镇静剂;咳嗽多在活动时或夜间平卧时为重, 休息或坐起后减轻, 可能为肺循环淤血, 肺毛细血管血量和压力增高引起。咳血痰可能为肺动脉高压引起支气管内膜微血管破裂所致。因此, 咳嗽是心力衰竭早期症状之一, 常出现于心力衰竭其他征象之前;心率增快可能是心功能不全的先兆, 如心率加快超过平时20次/min以上并伴有呼吸困难者, 应作早期心力衰竭的处理。如有房室传导阻滞或用洋地黄制剂的患者不能以以上标准, 应作全面观察;头晕、疲乏无力, 常是老年人心力衰竭首发症状, 甚至出现神志恍惚, 反应迟钝等, 应引起重视;上腹胀痛、肝区隐痛或恶心、呕吐等消化道症状出现时, 常是右心衰早期表现。有时出现上消化道出血, 使心血管症状不明显;心脏病患者如有颈静脉搏动增强或下肢轻度浮肿, 或夜尿增多及体重增加, 常是右心衰的早期表现。护士应特别注意观察患者的意识, 定时巡视病房, 了解患者的生活习惯及性格特点, 随时发现患者可能出现的意识障碍表现, 及时报告医生进行处理。
2.8 控制感染
老年心力衰竭反复发作多为感染诱发加重。护士应严格执行无菌技术操作。加强病房管理, 做好室内空气消毒。使用抗生素观察用药后反应、疗效、不良反应等。对咳嗽咯痰多的患者要经常协助患者翻身拍背, 对病重体弱痰液粘稠者可给予雾化吸入或吸引器吸痰, 避免坠积性肺炎的发生。对氧气湿化瓶及管道应严格消毒后晾干备用, 干燥保存, 使用中的氧气湿化瓶每天消毒, 湿化液每天更换灭菌水。
2.9 重视宣传教育
忧虑和沮丧、愤怒和挫折是常见的加重身体疾病的行为方式, 常可加重心衰, 应采取措施使其摆脱这些因素。疾病的复发、活动的限制、某些药物的副作用, 都易使患者产生失望情绪。通过恰当的宣教, 往往会使疾病好转。尤其是根据老年患者的生理特点, 更需要做耐心细致的健康教育和指导, 必要时教育陪护人员。如避免诱发因素, 气候转换时要预防感冒, 及时添加衣服;指导注意调整自我心态, 学会放松技巧和用情绪转移达到心境平和, 情绪平稳不要大起大落过于激动;详细说明活动量和每日应保持的睡眠时间及如何遵医嘱应用安眠药, 体力劳动不要过重;详细交待各种药物名称、作用、剂量、不良反应及随意停药或乱用药的危害;做好皮肤护理, 自我监测, 定期复查, 若有明显不适时需要随时复查。目的是提高自我保健意识, 建立正确的遵医行为, 提高生活质量, 预防心力衰竭的发生。
摘要：本文通过对320例老年心力衰竭的护理, 从临床症状、用药、病情观察等方面总结出其护理观察要点, 对其早发现、早治疗、减少并发症的发生、提高老年生活质量起到良好效果。
关键词：心力衰竭,老年,护理
参考文献
关键词：慢性心力衰竭；临床护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2013）12-0075-01
慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，左心衰竭以肺循环淤血和心排血量降低表现为主，右心衰竭以体循环静脉淤血表现为主。提高运动耐量，改善生活质量，防止心肌损害进一步加重，降低死亡率[1]。对临床2012年3月～2013年10月收治的慢性心力衰竭患者临床护理措施分析报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的慢性心力竭患者40例，其中男38例，女12例，年龄48～82岁，平均年龄65岁。均符合慢性充血性心力衰竭临床评定标准，病程2～8.4年，平均5年。基础心脏病为：缺血性心脏病17例，高血压性心脏病12例，扩张型心肌病7例，风湿性瓣膜病4例。
1.2治疗：积极控制高血压、治疗风湿性心脏病，改善冠状动脉供血等。积极控制感染和心律失常，保持情绪稳定，纠正贫血、电解质紊乱和酸碱平衡失调。利尿剂是心力衰竭治疗中最常用的药物，能减轻心脏的容量负荷、减轻水肿。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，除扩张血管、减轻淤血外，更重要的是降低心衰病人神经-体液因子的不利影响，保护心功能。正性肌力药，主要是增强心肌收缩力、增加心排血量。β受体阻滞剂，可对抗交感神经的作用而提高病人的运动耐量。提高运动耐量，阻止或延缓心室重塑，防止心肌损害进一步加重，降低死亡率。经细致护理、及时正确的抢救治疗，好转出院后。
2护理
2.1心理护理：由于长期患有慢性心力衰竭，且反复发作，许多患者伴有焦虑、心理恐惧、烦躁等情绪变化，食欲缺乏、恶心、便秘、睡眠紊乱，以及不知道出现后如何进行康复运动、如何正确饮食等问题的困扰，严重影响了患者的生活质量。以病人为中心，密切观察和了解患者精神状态及情绪变化，帮助病人树立正确的健康观，实事求是地评价病人的健康状况，对疾病不要过分担心和忧虑，要采取适当的求医行为，顽强地与疾病抗争，帮助患者走出心理误区，促进病情稳定和恢复[2]。有针对性地向病人讲解慢性心衰的疾病知识，用药知识，疾病发生发展及其预防保健常识，树立战胜疾病的信心，向病人讲解不良心理反应对身体和健康的影响。教会患者了解和掌握自身疾病的特点，能够做到在病情加重时，采取正确的应对方法。鼓励病人保持乐观、通达、积极向上的生活态度，培养良好的生活习惯，做到饮食有节，起居有常，戒烟限酒，出院后依身体情况，参与社会活动，增进入际关系，多与左邻右舍相互关心往来，有助于克服消极心理，振奋精神，怡然自得。慢性心衰病人可根据自己的年龄、体质、兴趣、爱好及锻炼基础选择合适的活动内容。如散步、太极拳、气功等。但活动量要适度，时间不宜过长，且贵在坚持，循序渐进。
2.2休息与活动：应保持病室环境安静、舒适、空气新鲜、温度适宜。休息可以减少心肌耗氧量和对交感神经的刺激，减轻心脏负荷。应根据心功能状况安排休息与活动，如心功能I级，可进行一般的体力活动，避免剧烈运动和重体力劳动；心功能Ⅱ级，稍事轻微活动，增加午睡时间，强调下午休息；心功能Ⅲ级，严格限制活动量，以卧床休息为宜；心功能Ⅳ级，严格卧床休息，病人采取坐位或半卧位。病情好转后，逐渐增加活动量，以防止长期卧床导致肌肉萎缩、静脉血栓形成、皮肤损伤及消化功能减退等不良反应。但活动中如有呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳等不适时，应立即停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征。
2.3饮食护理： 应给予低热量、低盐、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质、富含维生素C、适量纤维素的食物。少食多餐、避免刺激性食物、戒烟限酒。应用排钾利尿剂时，应适量补充含钾丰富的食物并适当放宽对盐的限制。病情好转后适当增加热量摄入。
2.4用药护理：遵医嘱正确使用利尿剂，并注意有关副作用的观察和预防：如袢利尿剂和噻嗪类利尿剂最主要的副作用是低钾血症，从而诱发心律失常或洋地黄中毒。
2.5合理吸氧：通常以2～4L/min的氧流量吸入。但肺心病心衰应给1～2L/min的氧流量持续吸入；急性左心衰竭应给6～8L/min的氧流量，经25%～70%的乙醇湿化吸入（乙醇能降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，从而改善通气）；病情特别严重者可给加压吸氧（加压可减少肺泡内液体渗出），也可使用有机硅消泡剂消除泡沫[3]。
2.6并发症的护理：常见并发症有呼吸道感染、下肢静脉血栓形成或动脉栓塞等。在心功能改善后，应鼓励病人尽早活动，增加肺活量，注意保暖，保持气道通畅可防止呼吸道感染；长期卧床病人应协助做下肢被动运动或用温水浸泡下肢、局部按摩，以防止下肢静脉血栓形成；心力衰竭加重时应警惕心腔内血栓脱落引起脑、肾、四肢或肺动脉栓塞，需加强有关症状的观察。
3讨论
积极治疗原发疾病，注意避免各种诱发因素，如感染、过劳、情绪激动、输液过快过多。育龄妇女应避孕，心功能I级和Ⅱ级的患者可以妊娠，但要做好孕期监护。患者呼吸困难减轻或消失；活动耐力增加；水肿减轻或消失。
参考文献
[1]夏泉源.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2004，6：78-83.
[2]沈维红.胡丽丽.慢性心力衰竭患者的心理调查及护理[J].临床护理杂志，2004，3（1）：55-57.
⒈饮食护理：鼓励患者多进高蛋白、高维生素食物（不能自行进食者予以鼻饲饮食）。
⒉保持呼吸道通畅
⑴鼓励患者咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。
⑵危重患者每 2～3h 翻身拍背一次，帮助排痰。如建立人工气道患者，应加强气道管理，必要给予吸痰。
⑶神志清醒者可做雾化吸入，⒊合理用氧：对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度（25％一 29％。）低流量（1~2L/MIN）持续鼻导管吸氧。如果配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。
⒋危重患者或使用机械通气者应做好特护记录，并保持床单位平整、干燥，预防发生褥疮。
⒌使用鼻罩或口鼻面罩加压辅助机械通气者，做好该项护理有关事项，防止受压部位压疮的发生。
⒍病情危重患者建立人工气道（气管插管或气管切开）应按人工气道护理要求。
⒎建立人工气道接呼吸机进行机械通气时应按机械通气护理要求。⒏用药护理
⑴遵医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染。
张护士长：前几天我们科收治了一个慢性肾衰竭急性加重的病员，已要求你们进行相关资料的收集、学习，现在由责任护士介绍一下病员的病史。
责任护士xxx：病史：2床病员李忠福，男，53岁，因“纳差、夜尿增多1月，恶心、呕吐4天”于3月7日入院。病员1月前吴明显诱因出现纳差，夜尿增多，每晚7-10次，偶感心累、气促。2月26日县医院就诊血肌酐358umol/L，入院前4天病员出现恶心、呕吐，偶感心累、气促。于3月7日病员来我院就诊发现血肌酐升高明显1216 umol/L.血尿酸747umol/L。入院诊断1慢性肾 衰竭急性加重 2肾性贫血、尿毒症性心肌病。2高脂血症(甘油三酯2.36 mmol/L.)3 低钠低氯血症（血清钠126 mmol/L、血清氯93 mmol/L）4血小板减少（血常规血小板39*10E9/Ｌ。）处理 ：予病员内科护理常规，一级护理，低磷优质蛋白质饮食，记24小时尿量，肾康，奥美拉唑抑酸等治疗。病员3月7日复查肾功能危急值1313umol/L、血尿酸781umol/L.于18:00在局麻下右颈内静脉置管术建立临时血液透析通路行血液透析治疗。3月9日复查肾功能危急值740umol/L，3月11日复查肾功能危急值1068／umol/L，3月15日副主任医师查房指示，考虑间质性肾炎予病员遵医嘱静脉输入甲泼尼龙对症。病员于3月17日自动要求出院。
张护士长：我们现在稍微了解了一下病情，你们可以从哪些方面看出他是慢性肾衰竭急性加重。
护士xxx：病员以恶心、呕吐等消化道症状起病，此后发现血肌酐进行性升高，病员既往无尿路梗阻病因，否认腰疼。有贫血，故为慢性肾 衰竭急性加重。张护士长:那病因呢
护士xx：病因可能是考虑间质性肾炎所致。
责任护士xxx：那我们接下来看一下他的辅助检查结果。白细胞7.35×109/升，中性粒细胞68.3%，血红蛋白85克/升;尿蛋白(+)，尿潜血(+－);血肌酐１216微摩/升，血白蛋白41.0克/升，肝功能正常，血钾5.,42毫摩/升。你们发现了什么问题？
张护士长：病员的血钾为5.４２mmol/L,为正常高限，有效的方法为药物降鉀及透析治疗，密切监测血钾的浓度，当血钾超过 6.5mmol/L，心电图表现异常变化时，应在透析前予以紧急处理： ①10%葡萄糖酸钙10~20ml稀释后缓慢静注（不少于5分钟），以拮抗钾离子对心肌的毒性作用。
②5%碳酸氢钠100~200ml静滴，以纠正酸中毒并促使钾离子向细胞内转移 ③50%葡萄糖50ml加普通胰岛素10U缓慢静注;以促进糖原合成，使钾离子向细胞内转移。
张护士长:该病员有恶心、呕吐，血电解质低钠低氯血症，对此可以提出什么护理诊断？
护士xxx:水电解质平衡、酸碱平衡失调 张护士长：那对该患者进行哪些措施？
责任护士xxx: 入院后予进富盐低磷优质蛋白质饮食，偶有心累、气促，予病员卧床休息，减少活动，避免劳累。后行颈静脉置管入术行血透治疗，尿量逐渐增多，血肌酐逐渐下降。护师xx：
1、该患者绝对卧床休息，减少活动，避免劳累，保持情绪稳定及大便通畅。
2、严格记录24小时尿量，同时将记尿量的记录方法内容告诉病人，以便得到病人的充分配合。
3、饮食指导，限制钾的摄入，少吃富含钾的食物，如紫菜、菠菜、苋菜、番茄、香蕉等等。
4、密切观察有无低钙血症及高鉀血症的征象。
张护士长：你们做了这些措施对于纠正他水电失衡有一定的效果，接下来要有密切观察，根据病情及时处理。病员做了透析，你们是怎么进行饮食护理的？ 护师陈斌：该患者营养失调：低于机体需要量。
病员低钠低氯血症纠正后予病员进 低盐低磷优质蛋白质饮食为主，给予充足的热量。尽量减少钠、钾、氯的摄入量，提供优质蛋白，蛋白质的摄入量应限制为0.8g/（kg.d），适量补充必须氨基酸。密切关注营养状况。张护士长：那你们有没有观察过他的皮肤黏膜有什么问题？
护士xxx：目前尚未出现皮肤完整性破损，但有这个危险，为此我们协助病人做好全身皮肤的清洁，嘱咐病人衣着柔软、宽松，防感染。
张护士长：该病人进行了血液透析，那我们在护理中应注意什么呢？ B：该患者是深静脉留置导管的，应注意以下几点：①保持插管部位清洁干燥，清洗皮肤时避免弄湿敷料。②密切观察敷料有无渗血、渗液。③病员切勿自行将包扎敷料的胶布撕开避免手碰触置管处。④股静脉插管的患者应避免久坐。如长时间保持端坐位可使留置的导管折叠，影响透析时的血流量。张护士长：那什么是间质性肾炎？
护师xxx：我前几天查了一下，间质性肾炎又称肾小管间质性肾炎，是主要影响肾间质(包括肾小管、血管和间质)疾患的总称，不包括可引起继发性肾小管-间质损害的疾
患，如
肾
小
球
肾
炎
张护士长：间质性肾炎静脉输入甲泼尼龙对症的理论有？ 护师xxx：一抗过敏治疗。a对去除病因后恢复不理想者,可加用拨尼松口服30～40mg/d，4～6周后逐渐减量。b急性肾衰者，如常规治疗1～2周效果不佳，可慎用甲
泼
尼
龙
冲
击。
二：免疫抑制治疗 重症病例宜服用糖皮质激素如泼尼松每日30--40mg，病情好转后逐渐减量，共服用2-3个月，能够加快疾病缓解。
（激素的使用指征为:1 停用药物后肾功能恢复延迟；2肾间质弥漫细胞浸润或肉芽肿形成；3肾功能急剧恶化；4严重肾衰透析治疗。）病员李忠福属于3.4类。
07年毕业，从参加护理工作到现在已经快四年了，这段时间其实学到的远远比学校里的多，从不同的地方到不同的岗位，学到的东西也不同，从诊所走向医院，一步一个脚印，见证着我的成长，同样也丰富了我的护理历程。
刚开始工作是在一家小卫生所，工作的性质很简单，三个护士，两班倒，每天除了加药，输液，打针，面对的都是老人和小孩。工作环境很差，治疗室只有20平方米左右，四面墙，一扇从来没开过的玻璃窗，里面只有一张治疗桌，供我们加药用的，抽屉里装满了青霉素和常用的输液器及输液贴等；一个药柜，塞满了常用的药，维生素类，消炎药类，药柜的上面放着一大包我们自制的棉球；三排椅子靠着墙，供病人输液时坐的；椅子的下面，角落里堆满了玻璃瓶装的生理盐水和葡萄糖。这就是我最初的工作的环境。
虽然环境很差，可是一点也不清闲，每天从上班忙到下班，有时候人多了，连站的地方都没有，在这样的环境下，无菌操作更是差，消毒的是用自己做的棉球加上75%的酒精，口袋里揣着一根止血带和几包输液贴，没有治疗盘，没有弯盘，一个病人从加药到输液只需一分钟的时间，日子久了，不管是老人还是小人，统统都是一针见血。
整个治疗室里充斥着小孩的哭闹声，咳嗽声，在这样只有一扇门的环境下，空气是何其的污浊，你更想不到的是我们这些护理人员连口罩都没得带，有时候那些小孩一不小心就是拉一地，没有扫地的阿姨，只有我们，拿一颗煤球渣放在大便上，踩碎了再扫走。
加药换瓶，耳边都是病人及家属的叫唤声，尽管满头是汗，还是没有多余的时间休息，就这样一直忙下去，直到晚上十来点，病人终于慢慢的少了，一天的工作就这样结束了吗？没有！是啊，我们还兼顾着阿姨的角色，除了满地的生活垃圾，还有两大桶的医疗垃圾，扫地，倒垃圾，拖地，再就是洗那个肮脏而臭气熏天的厕所。呼，工作结束，一天的劳动除了充实留下的仅仅是疲倦！
离开那个小诊所以后，我就一直在莆田人民医院上班，虽然这个医院并非公立的，但是这里的环境可一点不输给公立的医院，只要有在这住过院的，对这里的环境，都是赞不绝口。医院不管是门诊还是住院部全是按正规的来要求。
刚来这个医院，一切对我来说都是那么的陌生，陌生的环境，陌生的面孔，陌生的工作，除了最基本的护理操作我还记得，其他的基本上都要从头开始学，因为我在那个小卫生所里浪费了一年多的光阴。从跟班一直到独立班，刚开始最令我头疼的就是写护理记录，说实在的，实习的时候压根就没接触过这东西，所以有的时候一个护理记录要写两三遍才能搞定，而后就是电脑操作，虽然以前也没接触过这东西，可是对于电脑，我还是很快就能完全独立操作，直到现在上主班是得心应手啊。上夜班是压力最大的，因为就一个护士，重病号多的时候，一个晚上都是神经紧绷，一不小心就得抢救。
在这个医院里，或许最难的还是医患之间的沟通吧，这里处于农村，在内科的我，接触的基本上全是农村的老人家，由于文化水平低，很多东西他们都是不理解，总觉得医院乱收费坑人，有时候一些家属总会为了一两块钱跟我们吵的面红耳赤的，总会有人拿着费用清单一项一项的问你，生怕我们多扣了他们的钱。
在内科，跟病人讲话是最累人的，有时候一件事要交代三四遍才能理解，有时候遇到那些耳朵不好的老人，跟他们讲话都是靠在耳朵上喊才能听到，一连遇到几个这样的病人，喉咙都会喊哑掉，可是更让人不解的是就因为声音大了，就说我们护士态度差，郁闷啊！但是我们别无选择，因为这是我们内科护士的工作。
在这个科室，看尽了人间冷暖，遇到那些很孝顺的家属，我们护士都省了不少心，可是遇到那些子女不孝顺，把老人家带来医院就自己跑掉的，可就苦了我们，吃的喝的拉的，什么都得我们去做，不去护理的话，看老人家没得吃又拉得到处都是，又于心不忍，这就是护
士啊。
我们的工作历程又企是说的清道得完的，看似平平淡淡但也有轰轰烈烈的时候，每个护士都有自己的经历，发生在不同的地方不同的环境。
其实不管走到哪里，只要是护理工作，没有不累的，没有不脏的，因为那是我们的工作。那些曾经稚嫩的脸已经不在了，经常熬夜的护士们，留下的都是满脸的沧桑，她们的青春就这样奉献给了护理事业。
希望人们能尊重我们护理人员，支持我们的护理工作，这样我们才会更热爱我们的工作啊。
内科
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集在我院诊治的2009年1月至2010年1月，共98例住院小儿肺炎合并心力衰竭的患儿。随机分为两组，护理干预治疗组60例，常规对照组30例。其中男患儿57例（58.16%），女患儿41例（41.84%）两组患儿年龄在5～12岁、平均年龄9.23岁。两组患儿的性别等经统计学比较，无显著性差异。患儿呼吸突然急促，达60次/min以上，脉搏180次/min以上，极度烦躁不安，面色苍白，明显紫绀，肢体湿冷，颈静脉怒张，心界增大，奔马律，突发少尿甚无尿，都符合合并心力衰竭的诊断。所有的病例均排除了原有心脏疾患，也排除了有其他合并症的患儿[2]。
1.2 方法
对不同病原体感染的患儿实行呼吸道隔离，当患儿进入病室后要立即给予吸氧，并建立静脉通道和采取血标本，遵医嘱给予抢救用药，密切观察病情，严格按医嘱用药。对护理干预治疗组还要进行病情评估，除了常规处理医嘱外，还为每位患者制订了个案性护理计划，也同时指导家长合理喂养。要密切观察患儿的心率、呼吸变化，详细记录24h出入量。仔细观察患儿肺部的啰音多少情况，肝脏肿大有无变化，及时复查血、电解质等常规生化指标。
1.3 观察项目
记录每位患儿症状的恢复时间、化验指标回升时间、心衰纠正时间、平均住院日、住院总费用、家属及患儿满意度等。比较两组治疗前后一般生命体征的变化，如心率（HR）、呼吸（RR）、血压、出入量等。
1.4 统计方法
数值以均数±标准差（χ—±s）表示，统计学处理采SPSS18.0软件，组间比较采用t检验，P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
护理干预治疗组的患儿症状的恢复、化验指标、心衰纠正时间、平均住院日、住院总费用、家属及患儿满意度等均优于常规对照组。两组结果相比有统计学意义，治疗组效果明显优于对照组。
3 总结
病室环境要保持安静和空气流通，室内温度和湿度要按照标准保持。充足的睡眠要保持，避免一切不必要的刺激，在必要时可以适量的给予镇静剂，防止患儿情绪激动，镇静可帮助患儿减少耗氧量，从而减轻了患儿的心脏负担[3]。要对患儿进行心理疏导护理，由于患儿对医护人员存在着恐惧心理，加之怕痛、怕打针，使得患儿极其不配合治疗，这样躁动会加重患儿病情。所以，护理人员要多与患儿沟通交流，争取取得患儿的信任和好感。
每日做好口腔护理，并协助家长为患者翻身、扣背，预防褥疮，也达到预防坠积性肺炎发生的目的。保持床单位的整洁，要及时更换。对高温的患儿要及时降温，还要保持呼吸道的通畅，具体措施有叩击后背，给予雾化吸入治疗以利于化痰，持续吸氧，必要时给予面罩吸氧。每日给予患儿高蛋白、高热量易消化的低盐饮食，重症不能进食患儿要静脉补充营养。
给予患儿静脉留置针，为了减少反复静脉穿刺导致的患儿哭闹而加重心力衰竭。应用强心利尿药物，小儿洋地黄中毒与成人不同，最常见的表现是心律失常，其次是胃肠道反应，有食欲不振、恶心、呕吐，再次是神经系统症状，如嗜睡、头晕[4]。患儿洋地黄中毒色视较少见。发现可疑情况要暂停用药，立即报告医师采取相应措施。应用利尿药时，要密切观察低钾血症的情况。
待患儿病情好转稳定后，鼓励其做适当的活动，促进其恢复心肺功能。并定期做健康检查，监督恢复情况，防止病情反复。总之我院根据每位患儿的具体情况，而制定了具体护理计划，得到了良好的效果。提高了肺炎合并心衰患儿的治愈率，并且降低了患儿的医疗费用，得到了家长的满意，对减少了医疗纠纷起到了积极的作用。
参考文献
[1]陈贤楠, 江载芳.急性呼吸衰竭[M]//樊寻梅.使用儿科急诊医字.2版.北京:北京出版社, 2005:46-48.
[2]杜军保, 郭志良.关于支气管肺炎患儿心功能状态的一点看法[J].中华儿科杂志, 2001, 39 (10) :638-639.
[3]袁壮, 薛辛东.儿科急重症与疑难病例诊治评述[M].北京:人民卫生出版社, 2005:85-101.
关键词 老年人 心力衰竭 临床护理
老年心力衰竭是危及老年人健康的常见急症之一，可由多种心脏病引起，临床表现复杂，发病形式多样。掌握老年心衰的临床特点，及时给予救治、护理，对老年心力衰竭的抢救治疗及康复有著重要的临床意义。近年来，我院开展急救绿色通道，对老年心衰患者实施“不挂号，先救治；边治疗，边检查；医护人员1分钟内到位，5分钟内实施全面护理急救”，取得了令人满意的效果。现将近年来对28例老年心衰患者的临床护理体会作如下总结。
临床资料
本组患者28例，男18例，女10例，年龄65～78岁，平均68.5岁；其中冠心病12例（42.7%），高血压心脏病6例（21.5%），风湿性心脏病10例（35.8%）。28例心衰患者中，单纯左心衰竭12例，单纯右心衰竭6例，全心衰竭10例。心功能均在Ⅲ～Ⅳ级。除原发性心脏疾病外，多数患者伴有一种以上疾病，伴肾功能不全者8例，肝功能不全者4例，心源性腹水1例，脑血管疾病者3例，充血型心肌病者2例。
综合护理方法
发作期的综合护理要点：①立即采取基础护理措施：让患者采取半卧位或坐位，快速采用心电监护仪，实时监测心率、心电图、血氧饱和度，监测中心静脉压，吸氧、抗泡沫疗法，治疗车推至床旁，建立静脉输液救治通道，为实施药物救治提供必备条件。同时根据病情，分别使用物理方法，减少静脉回心血量（如绑止血带法，热水擦澡法等）。②严密观察病情变化：观察患者神志、血压、心率、呼吸频律，呼吸困难及咳喘情况，瞳孔对光反射情况等；准确及时做好各种记录（如体温、血压水平、心率、呼吸次数、出入量等）；观察药物使用后的疗效及不良反应。发现异常及时报告经治医师，以便做出进一步的救治措施。③密切监测输液速度：输液速度应稍缓慢，一般控制在20～30滴/分，以免速度过快加重心脏负荷。但过慢达不到治疗目的。④及时实施心理干预：老年心衰患者由于发作时咳嗽、气短、咯吐白色或粉红色泡沫痰，呼吸困难、心慌等，多表现为烦躁、易怒、焦虑不安，濒死恐惧感等。但此类患者大多都神志非常清楚，所以，护理人员要在救治护理过程中，适时提供心理护理服务。如不断通过语言暗示，安慰患者。用轻声细语介绍老年人患此病的必然性，以及此病的可治可逆性，还有该病简要的症状特点、病因病理、护理调养要点等。用语言来缓解患者的紧张情绪。只要发现病情有一丝转机，就立即用高兴的口吻附耳告诉患者，稳定患者情绪，让患者树立起战胜疾病的信心。同时要充分掌握患者的心理动态，通过心理疏导排除患者的恐惧心理，及时化解患者的心理障碍，建立起对医护人员的安全信任感。
住院期的综合护理要点：①按心功能级别分级护理：一级心功能患者的护理，此类患者此时属心功能代偿期，活动轻度受限，可起床活动。除正常的治疗护理活动外，动员其于晨起、饭后等进行短时间的散步10～15分钟。对行走不便的患者则要协助和鼓励其在病床上做轻微活动。二级心功能患者的护理，此类患者稍一活动即可出现呼吸困难。应让患者卧床休息，限制其活动，每0.5～1小时给患者测一次血压、脉搏、心率等，发现异常立即报告经治医师。三级心功能患者的护理，患者休息时亦出现呼吸困难、端坐呼吸等，生活不能自理。应绝对卧床休息，取半卧位或坐位，姿势要舒适，应15～30分钟巡视1次。严密观察病情，同时做好皮肤护理，定时协助患者缓慢翻身，受压部位给予按摩，防止褥疮的发生，必要时让患者养成床上排便习惯。并限制探视时间，保证患者充分休息，待心功能好转后逐渐增加活动量。②个体化原则护理：针对不同病情，不同用药情况采取相应的护理。如使用洋地黄类药物的患者，每次给药前应数脉搏和心率，若心率＜60次/分或突然变快以及出现异常节律者，应立即停药报告医师；给药前还需观察和询问患者有无食欲不振、恶心呕吐、腹泻、黄视、头痛等毒性反应症状，如无异常方可让患者服药。应用利尿剂的患者，由于大量钠的排出，可致低钠血症，表现为软弱无力，眩晕、恶心，表情淡漠，血压低等，故应严密观察。③全方位的生活、环境、行为、心理护理：此时包括生活起居上的照顾，与患者及家属的沟通，针对不同性格、文化修养、职业的人群在此期间产生的不同心理行为，分别采取不同的心理护理。首先给患者提供一个安静、舒适、安全的治疗环境，以热情、亲切的语言接待患者，向他们介绍本病发生的一般规律、以及情绪对疾病的影响等。把治疗与检查尽可能集中在一起，以轻巧、熟练的技术操作为患者服务，用自己的行为感化患者，减轻患者的紧张情绪，取得患者的信任，主动配合各项医嘱的执行。其次，针对不同人群采取不同的心理疏导，根据患者的文化水平、性格差异、职业类别等，进行恰当的交谈，细心的观察，及时发现其情感的变化，并分析原因，选择适当的语言，以诚恳的态度来安抚患者的心情，帮助患者克服消极因素，消除思想顾虑，树立战胜疾病的信心。
结 果
28例老年心衰患者经过救治，心功能恢复至一级者20例，二级者8例，病情全部缓解出院。住院天数12～32天，平均21天。
讨 论
护理措施的及时有效、成功实施是抢救老年心衰成功与否的关键之一。由于老年心衰患者发病较突然，来势猛，病情重。因此，争分夺秒、及时有效的护理抢救措施是进一步实施救治的关键。我院开展急救绿色通道后，要求医护人员“1分钟内到位，5分钟内救治措施全面实施”。治疗车推至床边，三个护理人员一组，一边安置患者，上心电监护仪；一边吸氧；一边建立静脉输液通道，为进一步药物救治创造基础条件。如何达到护理抢救措施的及时有效到位，这就要求护理人员要有坚实的护理抢救的基础理论知识和过硬的护理操作技术。所以，在平时，对护理人员加强了护理“三基”知识的培训学习、加强了对护理急救技术的操作训练，定期考试考核，提高了护理人员的业务技术素质，增强了护理救治的能力。我们在护理实践中发现，由于护理救治措施的及时有效，使药物的效用在最短时间内即可发挥最大限度的疗效，大多数患者在15～30分内即可明显缓解病情，达到令人满意的抢救效果。
心理护理的及时实施对提高救治效果，稳定患者病情起到至关重要的作用。老年心衰患者来院后，由于周围环境的改变，病情的痛苦折磨，频繁的检查、治疗等，使患者心理上容易产生烦躁、紧张、恐惧等情绪。这种情绪变化可升高血液中的儿茶酚胺、激发心肌异位兴奋灶，引起心律失常，加重病情。所以，首先要为患者创造一个安静、舒适、安全的治疗环境，针对不同患者的不同的心理反应，及时实施心理护理。以和蔼的态度、贴切的话语、轻柔的动作感染患者；同时向患者及时通报病情的好转情况，并对患者反复说明老年心衰的病情特点及该病的可治性、可逆性，稳定其情绪，消除他们的紧张心态，取得他们的信任；同时用救治成功的实例来说服患者，鼓励患者树立战胜疾病的信心，使他们积极配合治疗。患者如能保持平衡和美好的心境，比良药更能解除生理上的疲惫和痛楚。这就要求护理人员要有扎实的社会阅历和广博的社会科学知识，达到心理护理的最高境界。
一、成立优质护理服务示范病区质量管理委员会组长：业务院长担任副组长：护理部主任担任成员：科护士长等担任
二、护理部主任、科护士长、病区护士长组成质量督导组1、结合17 项基础护理项目，制定标准2、护理部、科护士长每天跟踪指导3、护理部垂直管理，对检查存在困难，每周上报院务会，及时协调解决。周密计划具体实施基础护理质量检查表周密计划具体实施严格质量控制每两周以简报方式通报创建工作进展，使全院上下形成支持和关注“试点病区”工作进展周密计划具体实施质量控制反馈建立监督评价机制周密计划具体实施服务点丰富文化专业护理美化环境从细关怀突出内涵扎实稳妥开展推进运行机制突出内涵胰岛素注射口诀：周一左上臂周二右上臂周三左腹部周四右腹部周五左大腿外侧周六右大腿外侧周日臀部注射让我们一起关爱乳腺病人红丝带扎实稳妥开展推进凝聚力突出内涵护士自己动手制作娃娃，并将娃娃身上可以注射胰岛素的部位用不同颜色的布料缝制护士制作定位注射卡扎实稳妥开展推进从细关怀扎实稳妥开展推进从细关怀扎实稳妥开展推进护患联系卡便民袋从细关怀扎实稳妥开展推进专业护理扎实稳妥开展推进专业护理气垫床安全提示牌扎实稳妥开展推进专业护理
扎实稳妥开展推进防足下垂足托专业护理扎实稳妥开展推进防足下垂支架专业护理扎实稳妥开展推进专业护理健康宣教园地扎实稳妥开展推进护士亲手美化环境开关贴扎实稳妥开展推进美化环境扎实稳妥开展推进丰富文化扎实稳妥开展推进总结展望问题未来经验成效总结改进回归本位* 洛阳市中心医院2010 年8 月10 日
一、领导高度重视，列为“一把手工程”
二、结合我院实际，周密制定工作计划
三、树立行业新风，扎实稳妥开展推进
四、不断总结改进，回归临床护理本位汇报纲要 院长亲自带队赴江苏南京等地参观动员各职能部门全力支持创建工作每周院务会上汇报创建工作进展情况院领导召开示范病区专题协调会一把手工程领导总务设备医疗两办药剂陪检监察一把手工程职能部门支持宣传一把手工程院长布署示范病区工作定期召开示范病区工作协调会一把手工程一把手工程院长查房督导示范病区工作协调内容以会议纪要形式全院通报一把手工程协调内容以会议纪要形式全院通报餐桌一把手工程一把手工程一把手工程一把手工程洗头车一把手工程洗头盆一把手工程一把手工程陪而“不护”一把手工程总务下修设备下修一把手工程药品下送一把手工程消毒供应下收下送一把手工程总务下送一把手工程进行转变护理服务理念培训重新修订工作制度、职责细化完善护理服务流程病区推行护理大包干制统计工作量、实施绩效考核实施步骤护理部垂直管理跟踪监控指导建立多种形式监督评价机制周密计划具体实施护士长会议服务理念转变首先让护士长转变理念，以“示范工程”活动为契机，使医院护理工作有新起色、新突破。周密计划具体实施3月15日优质护理服务示范工程活动正式启动誓师动员大会周密计划具体实施优质服务示范服务理念培训周密计划具体实施病区动员大会普外三区护士：12人病床：30张泌尿外科护士：13人病床：32张心内一区护士：17人病床：43张内分泌科护士：15人病床：36张我院示范病区选择试点病房周密计划具体实施签订目标管理责任书周密计划具体实施重新修订工作制度、职责周密计划具体实施简化护理文书周密计划具体实施制订护理服务规范流程修订完善服务流程周密计划具体实施在走廊醒目位置公示接受患者监督公示服务项目周密计划具体实施凝聚力运行机制岗位技术竞赛强化专业水平周密计划具体实施* 住院患者护理服务满意度调查表 病区：床号：联系电话：项目 满意基本满意不满意 5分4分1分
1、当您入院到病房时，护士对您的接待
2、您对护士的自我介绍、病区环境和住院相关事项告知
3、护士对您的称谓、尊重和保护您的个人隐私
4、入院时护士能够主动帮助或指导您清洁、更衣
5、住院期间护士主动帮助、指导您保持个人清洁卫生
6、您在住院期间病床能够保持清洁整齐
7、当您遇到问题或有疑问时，护士对您的回答
8、当您需要帮助时，护士为您提供的服务
9、遵照您的护理级别，护士未您提供的基础护理服务
10、您在住院期间，护士对您的照顾
11、护士能否做到及时、主动巡视您的病房
12、护士能够做到为您提供饮食指导
13、护士主动为您介绍用药、检查、手术等相关知识及注意事项
14、出院时，护士能够主动讲解出院后的注意事项
15、护士长能够经常深入病房了解情况或征求您的意见
16、您对护士长的工作表现
17、您对护士的的服务态度
18、您对护士的技术操作水平
19、您对病房的修养环境（清洁、整齐、安静、有序）20、您对护理服务的总体评价 □□□ □□□ □□□ □□□ □□□ □□□ □□□ □□□ □□□ □□□ □□□□□□
□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ □□□ 请您写出最满意的护士：
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