糖尿病足是糖尿病常见并发症之一, 我国年发病率约为2.5%, 整体发病率高达15%, 据此推算我国糖尿病足患者超1 000万例[1]。糖尿病足危害巨大, 是糖尿病患者出现下肢运动功能障碍的重要原因, 是我国老年人截肢的最常见原因, 我国糖尿病足患者截肢率高达1%~2%, 糖尿病足给患者及其家庭带来沉重的压力、照料负担[2]。社区慢性病管理是糖尿病管理关键, 健康教育被认为是投入与获益比最高的卫生项目。为进一步提高社区糖尿病足的管理水平, 医院尝试以2015年1月—2016年7月, 医院社区门诊接待的糖尿病足高危患者100例作为研究对象, 评价糖尿病门诊开展糖尿病足相关健康教育项目成效, 现报道如下。
以医院社区门诊接待的糖尿病足高危患者作为研究对象。纳入标准:①参照指南诊断为糖尿病;②糖尿病足高危人群, 伴以下单项或多项危险因素人群, 同时下肢彩色血流成像 (CDFI) 检查下肢静脉中重度狭窄, 已并发下肢周围神经功能障碍, 高龄 (年龄≥75岁) , 长病程 (病程≥10年) , 有足部溃疡病史, 伴高尿酸血症与高脂血症;③认知精神正常;④知情同意。排除标准:①已出现糖尿病足;②截肢、瘫痪;③无法获得随访, 非该地社区居民。入选对象100例, 其中男63例, 女37例, 年龄57~89岁, 平均 (67.4±11.6) 岁。病程5~21年, 平均 (2.6±0.7) 年。下肢静脉中重度狭窄61例, 已并发下肢周围神经功能障碍72例, 高龄24例, 长病程43例, 足部溃疡病史21例, 并发高尿酸血症34例、高脂血症53例。血压控制55例, 血糖控制63例。受教育年限 (6.3±3.4) 年。采用随机数字表法分组, 对照组、观察组各50例, 两组对象年龄、性别、病程、危险因素等临床资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
常规糖尿病管理, 针对糖尿病足, 基本的预防措施为简单的宣教, 告知糖尿病足的危害, 对于以下肢症状就诊的患者, 发放糖尿病足宣传手册, 同时规范治疗糖尿病及其并发症、合并症, 医嘱规律作息、遵医嘱用药, 提供免费咨询服务。
(1) 健康教育的对象:以患者为主, 尽量要求陪护者、家属参与, 制定个体化、符合患者理解能力以及文化水平的宣教策略。 (2) 健康教育的策略;①入院时的一对一宣教, 3个月内每周1次集体宣教, 滚动式宣教, 1个月4期完成一个循环, 宣教方式为口头、书面材料、视频材料、病友相互交流。 (3) 健康教育的内容:①认知-行为宣教, 强调自我管理、遵医的重要性, 包括糖尿病足危害、危险因素、主要管理办法, 主要预防措施包括足部损伤预防、足部保护、选择合适的鞋袜、足部日常检查、足部运动治疗;②原发病的管理, 强调规范治疗:积极控制治疗血糖、血糖, 改善下肢血流动力学, 提倡中药足浴, 对于出现足部溃疡者及早入院, 敷料包扎、局部加压、局部药物注射治疗, 配合口服神经营养、改善微循环药物, 做好饮食管理, 避免使用可能损伤神经、引发炎症的食物, 如腌渍类食物、个体化饭后康复训练, 需注意的是, 足浴时需做好温度的测量, 避免烫伤;③定期复查, 做好足部皮肤温度的监测, 对于温度上升者, 强化管理。
干预后6个月内, 足部检查落实率、鞋袜更换落实率、足部损伤发生率、糖尿病足发生率、足部溃疡发生率, 定期复查率, 危险因素控制情况, 包括高尿酸血症率、高脂血症率、下肢运动功能障碍与感觉缺失率。干预前、6个月后, 腓总神经、尺神经的运动传导速度 (Motor conduction velocity, MCV) 与感觉传导速度 (Sensory conduction velocity, SCV) 。
采用WPS表格记录数据, 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据计算, 采用 (±s) 反映计量资料, 计量资料采用Kolmogorov-Sminmov法进行正态分布检验, 服从正态分布采用t检验进行组间比较, 否则采用MannWhitney U秩和检验, 采用例数或百分率 (%) 反映计数资料, 采用χ2检验或Fisher精确性检验进行组间比较, P<0.05为差异有统计学意义。
6个月后, 组内对比观察组腓总神经、尺神经MCV、SCV高于治疗前, 组间对比观察组高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与观察组相比, △P<0.05;与干预前相比, *P<0.05。
观察组足部检查落实率、鞋袜更换落实率、定期复查率分别为86%、90%、68%高于对照组26%、22%、24%, 观察组足部损伤发生率、糖尿病足发生率、足部溃疡发生率分别为2%、0%、0%低于对照组12%、16%、6%, 观察组高尿酸血症、高脂血症、下肢运动功能障碍与感觉缺失发生率8%、20%、22%低于对照组26%、52%、52%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
关于糖尿病足的流行病学、危险因素、干预治疗研究越来越多, 一项Meta分析显示, 中国人群糖尿病足影响因素包括年龄、病程、体重指数、收缩压、舒张压、空腹血糖、血清总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平等, 这位高危人群的筛选、分级管理创造了条件[3]。该组对象采用指南推荐的方法, 以下肢静脉中重度狭窄、下肢周围神经功能障碍、高龄、长病程、有足部溃疡病史、伴高尿酸血症与高脂血症作为高危因素, 筛选高危人群, 这些指标获取容易。
糖尿病足的预防措施较多, 基本成熟, 从知信行角度来看, 注重提高患者的知信行水平非常关键, 同时重视提供更多的护理支持, 构建家庭支持系统, 有助于建立完善的护理系统, 符合现代护理理论。该次研究中, 健康教育护理干预具有以下优势:①强调对患者及其家属进行宣教, 以提升家属的支持力度;②完善健康教育方法, 不仅强调口头宣教, 还重视视频、文字、病友间交互交流, 不仅重视一对一许宣教, 还开展滚动式的定期集体宣教, 提高宣教的频次, 尽可能提高宣教质量;③重视认知-行为宣教、原发病的管理、定期复查, 提高患者的知信行水平。
结果显示, 6个月后, 组内对比观察组腓总神经、尺神经MCV、SCV高于治疗前, 组间对比观察组高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。提示患者的下肢神经功能明显改善, 这对于减轻下肢功能、感觉障碍具有重要意义, 有Meta分析显示糖尿病足截肢与功能障碍的严重程度有关, 感觉障碍还增加跌倒、足部损伤、心血管疾病发生风险, 影响症状的自我鉴别[4]。从疾病管理情况来看, 相较于对照组, 观察组的足部护理措施落实率、定期复查率明显高于对照组, 同时高尿酸血症、高脂血症、下肢运动功能障碍与感觉缺失控制效果优于对照组, 危险因素控制、足部护理的改善对于降低糖尿病足风险具有重要意义。最终, 观察组足部损伤发生率、糖尿病足发生率、足部溃疡发生率分别为2%、0%、0%低于对照组12%、16%、6% (P<0.05) , 干预确实可改善患者的结局, 降低糖尿病足发生风险。糖尿病足的护理、病情监测方法较多, 如肤温监测、下肢功能症状管理、足浴等, 许多得到循证研究证实[5]。在进行糖尿病管理、健康教育时, 应有选择性的指导患者开展, 提高干预的效率。
综上所述, 护理教育干预提升社区糖尿病足高危患者的糖尿病足管理水平, 降低了糖尿病足发生率。
摘要：目的 分析护理教育干预对社区糖尿病足预防的效果。方法 以2015年1月—2016年7月, 医院社区门诊接待的糖尿病足高危患者100例作为研究对象, 采用随机数字表达法分组, 对照组、观察组各50例, 对照组常规护理, 针对糖尿病足简单健康教育, 观察组给予系统性的护理健康教育干预, 规范健康教育对象、方法、内容, 强调认知-行为宣教、原发病的管理、定期复查, 随访6个月, 评价干预成果。结果 6个月后, 组内对比观察组腓总神经MCV、SCV分别为 (48.3±2.2) 、 (45.9±2.0) m/s, 尺神经MCV、SCV分别为 (57.8±4.0) 、 (53.4±1.6) m/s, 高于治疗前 (42.1±3.7) 、 (42.8±2.8) 、 (50.2±4.5) 、 (45.5±2.3) m/s, 组间对比观察组高于对照组 (42.6±2.6) 、 (50.5±3.2) 、 (41.7±1.4) 、 (45.8±2.1) m/s, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组足部检查落实率、鞋袜更换落实率、定期复查率分别为86%、90、68%高于对照组26%、22%、24%, 观察组足部损伤发生率、糖尿病足发生率、足部溃疡发生率分别为2%、0%、0%低于对照组12%、16%、6%, 观察组高尿酸血症、高脂血症、下肢运动功能障碍与感觉缺失发生率8%、20%、22%低于对照组26%、52%、52%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 护理教育干预提升社区糖尿病足高危患者的糖尿病足管理水平, 降低了糖尿病足发生率。
关键词：健康教育,糖尿病足,社区卫生保健
[1] 赵静静, 王伟灵, 郑培莉.中国人群糖尿病足相关危险因素的meta分析[J].检验医学, 2014, 29 (6) :640-645.
[2] 杨殷, 杨彩哲.糖尿病足发生截肢的相关危险因素的meta分析[J].山西医科大学学报, 2016, 47 (7) :618-623.
[3] 叶晶, 陈利群, 白姣姣, 等.社区糖尿病足危险人群的筛查及影响因素分析[J].中国实用护理杂志, 2013, 29 (8) :48-50.
[4] 杨中方, 白姣姣, 潘习, 等.足溃疡与糖尿病患者全因和心血管疾病病死率关系的meta分析[J].护理学杂志, 2014, 29 (9) :88-91.
[5] 刘砚燕, 姚静静, 袁长蓉.红外温度检测足部皮肤温度预防糖尿病足并发症效果的meta分析[J].解放军护理杂志, 2011, 28 (12A) :1-4.
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