目前,随着人们生活条件改善,卫生保健意识观点淡漠等多种原因的影响,神经内科患者日渐增多。很多患者入院时存在各种功能障碍,如沟通障碍、排便障碍、肢体活动障碍等,因此留置尿管成为神经内科患者常用的一项护理操作,但若护理不当,这也是导致患者泌尿系感染的主要原因。据有关资料报道,泌尿系感染占医院感染的40%,其中80%与留置导尿管有关[1]。导尿管相关尿路感染的方式主要为逆行性感染。而抗返流尿袋能够有效地减少尿液返流、减少反复打开连接部分的次数,从而减少细菌进入的机会,更好地预防尿路感染。为探讨抗返流尿袋与普通一次性尿袋在神经内科临床应用中的效果,该研究2012年7月—2013年5月选择了抗返流尿袋,并与普通一次性尿袋对尿路感染的感染率进行对比。现报道如下。
选取该科留置导尿病人52例。脑梗塞40例,脑出血6例,癫痫4例,脊髓炎2例。其中男14例,女38例,年龄45~93岁,平均年龄74.1岁,住院留置尿管时间5~20 d,随机分为试验组和对照组各26例。
使用山东福瑞达医疗器械有限公司的一次性使用Fr16(15 m L)双腔导尿管,集尿袋使用扬州华夏医疗器械有限公司生产的一次性使用引流袋,规格为1 000 m L,管长80 cm。抗返流尿袋使用康乐保有限公司生产的康维引流袋,规格为1 500 m L,管长120 cm。尿培养的培养基是采用羊血平板培养基[2]。
所有患者均采用密闭式引流,试验组全部使用抗返流尿袋,留置尿管不足1周的,在拔管前,一般不予更换尿袋。超过1周的,按计划7 d更换1次尿袋。对照组全部使用普通一次性引流袋,每天更换1次。两组患者在留置导尿期间均使用0.5%的碘伏棉球每天擦洗会阴2次。每次更换引流袋的操作规程是:护理人员操作前均需洗手,戴手套,遵循无菌原则,以0.5%碘伏消毒导尿管的管口,待管口干燥后,再更换引流袋。保持引流管畅通,集尿袋低于膀胱水平[3],2/3满时及时排放尿液。两组患者均不使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注。
必须在无菌操作下留置导尿,留取尿标本送检,确认患者是否原有尿路感染的病症。然后分别于第7、14天遵循无菌原则,在导尿管与集尿袋连接处前1~2 cm处用0.5%碘伏消毒,待干后用20 m L注射器抽取10 m L尿液标本送检,拔管后24 h内再协助患者留取尿液标本送检,避免污染。
尿常规检查白细胞>26μL和/或细菌培养菌落计数>10万cfu/m L,诊断为泌尿系感染。
采用SPSS 19.0软件进行统计学分析,两组患者尿培养阳性率采用χ2检验,检验水准α=0.05。
见表1。
由导尿管引起的尿路感染的危险因素包括两个方面,分别是患者方面和导尿管置入与维护方面。对患者而言,做好导尿管的维护非常重要。尿管的置入本身是一种侵入性的操作,易导致尿道黏膜的损伤而发生感染;细菌还可以通过尿道口或导尿管入侵,粘附于尿道上皮及尿管表面或尿管腔上行引起尿路感染,为了减少逆行感染,降低尿路感染的发生率,采用抗返流的管路和减少更换引流袋的次数是预防尿路感染的关键。抗返流尿袋的优点:(1)抗返流尿袋与尿管的接头处有一抗返流片,能有效地阻止尿液的反流;(2)抗返流尿袋的引流管比普通1次性尿袋的尿管质地稍硬,不易扭曲;(3)普通1次性尿袋每天更换1次,而抗返流尿袋一般7 d更换1次,减少了打开整个密闭系统的次数;(4)抗返流尿袋的容积比普通集尿袋的容积大,同样减少了打开密闭系统放尿的次数[4,5];(5)抗返流尿袋刻度相对准确,便于护士统计尿量,但对于需要严格记录尿量的患者,建议采用量杯;(6)抗返流尿袋的尿管较长,便于病人的翻身,不易受到牵拉,减少尿道的损伤;(7)抗返流尿袋排尿阀操作简单,只需单手进行,手不易被污染。
综上所述,引流尿袋的选择以及更换频率,与尿路感染的发生率存在着一定的关系。抗返流尿袋每周更换1次,降低了尿路感染的发生率,减少了护理工作量,避免由于尿路感染而给患者造成的身体的不适和经济上的额外支出,在临床工作中有一定的推广应用价值。
摘要：目的 探讨抗返流尿袋与普通一次性尿袋在神经内科临床应用中的效果比较。方法 选取52例神经内科留置尿管的患者,将其随机分为试验组和对照组各26例。试验组采用抗返流尿袋,更换尿袋1次/周,对照组采用普通一次性尿袋,更换尿袋1次/d。然后分别在留置尿管后的第7、14天、拔管后24 h内留取尿液标本培养送检。结果 试验组留置导尿管患者第7、14天、拔管后24 h内菌尿阳性率明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 使用抗返流尿袋后,患者因留置导尿引起的尿路感染明显减少,同时也使护理人员的工作量减轻。
关键词：抗返流引流袋,留置导尿,尿路感染
[1] 张爱琴,方颖,曹凤,等.引流袋更换频率对引流尿液细菌污染的影响[J].解放军护理杂志,2010,27(2B):273-277.
[2] 袁志敏,苏小聪,张文娣,等.抗返流尿袋在泌尿外科的应用与观察[J].护理实践与研究,2011,8(2):21-22.
[3] 沈赛娟,张鹏年,江琳.抗返流引流袋在减少术后患者尿路感染中的作用[J].安徽医药,2007,11(9):851-852.
[4] 王兰芬,陈小红.脑卒中留置导尿管患者一次性尿袋更换时间的探讨[J].中华医院感染学杂志,2009,12(14):20-21.
[5] 梁颖,费丽萍.重症监护病房(ICU)内鲍曼不动杆菌感染的管理对策探讨.中国医学创新,2010,7(28):144-145.
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